Αφηρημένο

Ιστορικό

Βάση της γλώσσας (BOT) είναι μια δύσκολη δευτερεύουσα τοποθεσία για να εξετάσει κλινικά και ακτινολογικά. Ωστόσο, ανατομικά οριοθέτηση του πρωτογενούς όγκου, την επέκτασή της σε παρακείμενες περιοχές ή κατά μήκος της μέσης γραμμής, και ενδοφυτικού εναντίον εξωφυτικό βαθμό είναι σημαντικά χαρακτηριστικά για σταδιοποίηση και το σχεδιασμό της θεραπείας. Υποθέσαμε ότι το υπερηχογράφημα θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για να απεικονίσει και να περιγράψει όγκους BOT.

Μέθοδοι

ενδοτραχήλιο υπέρηχο πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας ένα τυποποιημένο πρωτόκολλο σε περιπτώσεις και τους ελέγχους. Περιπτώσεις είχαν υποψία ή επιβεβαίωση BOT κακοήθεια. Οι μάρτυρες ήταν υγιή άτομα χωρίς γνωστή κακοήθεια.

Αποτελέσματα

100% των όγκων BOT έγιναν ορατές. Σε υπερηχογράφημα όγκοι BOT ήταν υποηχητικές (90,9%) με ακανόνιστο περιθώριο (95,5%). Ο υπέρηχος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να χαρακτηρίσει δίπλα συμμετοχή τοποθεσία, έκταση μεσαία γραμμή, και ενδοφυτικού βαθμό, και να απεικονίσει τη γλωσσική αρτηρία. Δεν όγκοι ύποπτοι για τους ελέγχους

Συμπεράσματα

Το υπερηχογράφημα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να απεικονίσει διατραχηλικά όγκους BOT και παρέχει κλινικά σχετική χαρακτηριστικά που δεν μπορεί διαφορετικά να είναι αισθητή

Παράθεση:.. Blanco RGF, Califano J, Messing Β, Richmon J, Liu J, Quon H, et al. (2014) ενδοτραχήλιο Το υπερηχογράφημα είναι εφικτό να απεικονίσει και να αξιολογήσει Βάση των καρκίνων Tongue. PLoS ONE 9 (1): e87565. doi: 10.1371 /journal.pone.0087565

Επιμέλεια: Ιωσήφ Najbauer, Πανεπιστήμιο του Πετς Ιατρική Σχολή, την Ουγγαρία

Ελήφθη: 3 Οκτ του 2013? Αποδεκτές: 21 Δεκέμβρη του 2013? Δημοσιεύθηκε: 30 του Ιανουαρίου του 2014

Copyright: © 2014 Blanco et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Η συχνότητα εμφάνισης της στοματοφαρυγγικής καρκίνο εκ πλακωδών κυττάρων (OPSCC) αυξάνεται γρήγορα στις Ηνωμένες Πολιτείες και αναμένεται να αυξηθεί κατά 225% κατά την επόμενη δεκαετία [1]. Εν τω μεταξύ, μια εξέλιξη του παραδείγματος θεραπεία OPSCC από ένα πρωτεύον στρατηγική ακτινοβολία που βασίζεται σε πρωτογενή χειρουργική προσέγγιση εξετάζεται [2]. Αν και η επιδημιολογία της νόσου έχει αλλάξει και το παράδειγμα της θεραπείας είναι αυστηρά αξιολογείται σε κλινικές δοκιμές, δεν έχει επανεξεταστεί η διαγνωστική αξιολόγηση των OPSCCs.

Η βάση της γλώσσας (BOT) είναι ένα προκλητικό ανατομική δευτερεύουσα του στοματοφάρυγγα να εξετάσει. Σε transoral οπτική εξέταση, η BOT επισκιάζεται από την προφορική γλώσσα, «πέφτει κατακόρυφα από την άποψη του εξεταστή», και ακόμη και με «ένας καθρέφτης του λάρυγγα ή οπτικών ινών λαρυγγοσκόπιο … εξακολουθεί να θεωρείται εφαπτομενικά, κάνοντας λεπτομερή επιθεώρηση δύσκολη [3]. «η εξέταση μπορεί περαιτέρω να περιπλέκεται από ένα φυσιολογικό αντανακλαστικό. Κλινική εξέταση (ενδοστοματική απεικόνιση, καθρέφτη λαρυγγοσκόπηση και λαρυγγοσκόπηση οπτικών ινών) μπορεί να αποδείξει το βλεννογόνο ή εξωφυτικό μέρος ενός όγκου, προτείνουν μια ενδοφυτικού συστατικό (ασυμμετρία) και τοπική επέκταση του όγκου. Ψηλάφηση είναι ζωτικής σημασίας και μπορεί να παρέχει μια αίσθηση της μέσης γραμμής έκταση ή να είναι η μόνη ένδειξη μιας μάζας που δεν είναι άλλο τρόπο ορατό. Ωστόσο, η ψηλαφητή τμήμα ενός όγκου είναι πιθανή περιορίζεται στην εξωφυτικό τμήμα μιας μάζας ή την ανώτερη μερίδα ενός ενδοφυτικού όγκου. Ως εκ τούτου, ακόμη και με τη βοήθεια της γενικής αναισθησίας, η ανίχνευση και η περιγραφή των μαζών BOT και της έκτασής τους μπορεί να είναι δύσκολη και να οδηγείται από την εμπειρία [3], [4].

Παραδοσιακοί τρόποι που χρησιμοποιούνται για την εικόνα του στοματοφάρυγγα αποτελούνται από τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (ΡΕΤ), υπολογιστική τομογραφία (CT) και η μαγνητική τομογραφία (MRI). ΡΕΤ είναι ένα ευαίσθητο μέσο προσδιορισμού της παρουσίας, απουσίας ή υπόδειξη ενός όγκου, αλλά στερείται των μαλακών ιστών και πρωτοβάθμια οριοθέτηση όγκου, [5] και η φυσιολογική

18F-φθοροδεοξυγλυκόζης (FDG) δραστηριότητα της στοματοφαρυγγικής λεμφικού ιστού μπορεί να είναι παραπλανητικά. CT είναι χρήσιμη για τον προσδιορισμό hyoid ή της κάτω γνάθου συμμετοχή, ωστόσο, BOT μπορεί να επισκιαστεί από την οδοντιατρική τεχνούργημα [6]. MRI προσφέρει βελτιωμένη οριοθέτηση των μαλακών ιστών, αν και μικροί όγκοι μπορεί να είναι δύσκολο να διακρίνει κανείς από τους περιβάλλοντες ιστούς γλωσσική λεμφοειδείς [6]. Επιπλέον, η MRI είναι μια μακρά εξετάσεις που απαιτεί τη συνεργασία του ασθενούς, καθώς και το έμπειρο ακτινολογική ερμηνεία [7]. Και οι τρεις από αυτές τις μεθόδους απεικόνισης είναι διατομής, παρέχει στατική απόψεις του όγκου σε σχέση με τις περιβάλλουσες δομές και είναι ακριβά. Πράγματι, ακτινολόγοι προτείνουμε ένα συνδυασμό των τριών αυτών τρόπων κατά την αρχική αξιολόγηση του όγκου και κομβικά κατάσταση να λογοδοτήσουν για τα πλεονεκτήματα και τις αδυναμίες του κάθε τροπικότητα [7].

Ως εκ τούτου, μας ενδιαφέρει σε μια απεικονιστική μέθοδο που θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί στο γραφείο για να απεικονίσει βλάβες BOT. Δεδομένης της επιτυχίας των υπερήχων στην παράσταση προφορική γλώσσα βλαβών και την πρόβλεψη βάθος τους [8], [9], υποθέσαμε ότι το υπερηχογράφημα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να απεικονίσει μάζες BOT σε ασθενείς με γνωστή ή πιθανολογούμενη κακοήθεια BOT.

Μέθοδοι

τα άτομα της μελέτης ήταν προοπτικά που συμμετείχαν σε αυτή δοκιμαζόμενα επανεξέταση του σκάφους-εγκεκριμένη μελέτη (Greater Baltimore Medical Center? # 10-048-07). Οι συμμετέχοντες στη μελέτη με την προϋπόθεση γραπτή συγκατάθεση. κριτήρια επιλεξιμότητας περιλαμβάνονται ένα περιστατικό διάγνωση του BOT κακοήθειας. Οι ασθενείς που είχαν προηγούμενη ακτινοθεραπεία, τρισμός, και /ή το προηγούμενο αφαιρετική χειρουργική κεφαλής και του τραχήλου ήταν μη επιλέξιμες. Περιπτώσεις είτε αναφέρεται από Johns Hopkins Χειρουργικής Κεφαλής και Τραχήλου κεφάλι και το λαιμό ογκολογικές χειρουργούς ή εντοπίζονται σε εβδομαδιαία διεπιστημονικό συμβούλιο όγκου. Οι έλεγχοι ήταν άτομα χωρίς καρκίνο κεφαλής και τραχήλου. Όλες οι εξετάσεις υπερήχων διενεργήθηκαν στα Κεντρικά Milton J. Χορού νεώτερος και Τραχήλου Κέντρο Greater Baltimore Medical Center (Βαλτιμόρη, Μέριλαντ). Θέματα που παρέχονται εν επιγνώσει συναίνεση συμπεριλήφθηκαν στον πληθυσμό της μελέτης.

Κάθε θέμα είχε ένα μοναδικό αριθμό αναγνώρισης της μελέτης. Κλινικά αρχεία των περιπτώσεων επανεξετάστηκαν για τον εντοπισμό υπότοπο όγκου, το στάδιο, ιστοπαθολογική εξέταση, κλινική εξέταση, τα σχέδια θεραπείας και τα αποτελέσματα απεικόνισης. Με βάση αυτές τις πληροφορίες, ένα προ-κλινικές υπερήχων εντύπωση καταγράφηκε. Ενδοτραχήλιο διαδικασίες υπερήχων πραγματοποιήθηκαν κατά το χρόνο της επίσκεψης μελέτης από τους ερευνητές (RGB, CF). Ένα μοντέλο υπερηχογράφημα Toshiba SSA-580A χρησιμοποιήθηκε για να εξετάσει όλα τα θέματα. Ο μετατροπέας που χρησιμοποιήθηκε ήταν κυρτή (ως 3.75 6.0 Mega Hertz (MHz)? Μοντέλο PVQ-375Α) και ορίζεται σε 6 MHz. Ομοιόμορφη ανατομικά σημεία αναφοράς ορίστηκαν. Τα ορόσημα για την BOT προσδιορίστηκαν με τον προσδιορισμό των κεντρικών τμημάτων του υοειδούς οστού και της κάτω γνάθου και διαιρώντας αυτό σε τρίτα. Η τριτημόριο θεωρήθηκε η υπερηχογραφική βάση της γλώσσας.

Υπερηχογράφημα εξέταση διεξήχθη σε ένα τυποποιημένο τρόπο. Τα υποκείμενα που κάθονται σε μια καρέκλα ΩΡΛ εξετάσεις. Για τη μεσαία γραμμή οβελιαία όψη, ο καθετήρας τοποθετήθηκε στη μέση γραμμή μεταξύ της ψυχικής εγκοπής και του υοειδούς οστού. Διμερείς παραοβελιαίων απόψεις ελήφθησαν περίπου 2 cm πλαγίως υπογένεια μεσαία γραμμή. απαιτούνται όλες οι οβελιαία απόψεις ότι τόσο η hyoid και κάτω γνάθο να απεικονιστεί. Στεφανιαία απόψεις ελήφθησαν με την τοποθέτηση του μετατροπέα πάνω από τη υοειδούς οστού σε μια γωνία μόδα (30-45 μοίρες) από το οριζόντιο επίπεδο του υοειδούς οστού. Στην στεφανιαία άποψη, αξιολογήθηκε η γλωσσική αρτηρία και τη σχέση του με τον όγκο. Επιπλέον, η κινητικότητα της γλώσσας εκτιμήθηκε στα πρόσθια-οπίσθια και μεσο-πλάγια άξονες.

Τα δεδομένα καταγράφηκαν χρησιμοποιώντας μια τυποποιημένη μορφή έκθεσης περίπτωση κατά το χρόνο της εξέτασης υπερήχων. Ένας υπέρηχος εντύπωση επιβεβαιώθηκε η οποία καταγράφηκε χαρακτηριστικά της κανονικής γλώσσας και βλάβη (αν υπάρχει). Τα υπερηχογραφικά ευρήματα συγκρίθηκαν με τις σχετικές κλινικές παραμέτρους.

Τα κλινικά δεδομένα δεν παρέχουν το μέγεθος του όγκου σε χιλιοστά. Για να συγκρίνετε κλινική μέγεθος των όγκων με μετρήσεις υπερήχων, θεωρήσαμε μέγεθος AJCC όγκου (δηλαδή όγκους Τ1 & lt? 2 εκατοστά, Τ2 2-4 cm, Τ3 & gt? 4 εκατοστά κλπ) [10]. Το στάδιο κλινικών όγκου (Τ) για κάθε θέμα μελέτης καταγράφηκε. Για να δημιουργήσετε ένα στάδιο υπερήχων Τ, χρησιμοποιήσαμε το μεγαλύτερο υπερηχογραφική μέτρηση του όγκου για κάθε θέμα μελέτης και να εφαρμόζονται τα κριτήρια AJCC για στοματοφαρυγγική μέγεθος του όγκου να ορίσετε ένα μέγεθος υπερηχογράφημα όγκου (Τ1-Τ3 ή μεγαλύτερο). Ο ορισμός αυτός χρησιμοποιείται μόνο για το μέγεθος ως κριτήρια και ως εκ τούτου, Τ3 και Τ4 συνδυάστηκαν σε μία κατηγορία, «Τ3 ή μεγαλύτερο» και για τα δύο.

δεδομένα Μελέτη συλλέχθηκαν και διαχειρίζεται χρησιμοποιώντας αχθοφόρος σιδηροδρομικού σταθμού (Έρευνα Electronic Data Capture) εργαλεία καταγραφής ηλεκτρονικών δεδομένων φιλοξενείται από Johns Hopkins Bloomberg Σχολή Δημόσιας Υγείας [11]. Αχθοφόρος σιδηροδρομικού σταθμού είναι ένα ασφαλές, web-based εφαρμογή που σχεδιάστηκε για να υποστηρίξει συλλογής δεδομένων για ερευνητικές μελέτες, παροχή: 1) μια διαισθητική διεπαφή για επικυρωμένες καταχώρηση δεδομένων? 2) διαδρομές ελέγχου για την παρακολούθηση των διαδικασιών διαχείρισης δεδομένων και την εξαγωγή? 3) αυτοματοποιημένες διαδικασίες εξαγωγής για την απρόσκοπτη downloads δεδομένων σε κοινή στατιστικών πακέτων? και 4) τις διαδικασίες για την εισαγωγή δεδομένων από εξωτερικές πηγές. Τα δεδομένα εξάγονται σε Stata 12.0 (Κόλετζ Στέισον, Τέξας) για περαιτέρω ανάλυση.

Η κύρια μεταβλητή ενδιαφέροντος ήταν η παρουσία ή η απουσία μιας βλάβης. Περιγραφικά χαρακτηριστικά συνοψίστηκαν. 2 × 2 πίνακες δημιουργήθηκαν και chi-square τεστ χρησιμοποιήθηκαν για να προσδιοριστεί η στατιστική σημαντικότητα, εκτός από ζεύγη συγκρίσεις στις οποίες εφαρμόστηκε τεστ του McNemar.

Αποτελέσματα

Είκοσι-δύο περιπτώσεις με γνωστή ή πιθανολογούμενη βάσης των καρκίνων γλώσσας και 18 μάρτυρες που συμμετείχαν σε αυτή τη μελέτη. Η πλειοψηφία των περιπτώσεων ήταν λευκοί (19 από 22, 86,4%) και άνδρες (95,5%), με αρχικό στάδιο του όγκου και κομβικά ασθένεια που ήταν το στάδιο 2α ή μεγαλύτερη. Η διάμεση ηλικία ήταν 60 έτη (εύρος 54, 68.3). Όλα τα 22 κρούσματα ιστοπαθολογικά επιβεβαιώθηκε ως κακοήθεις (20 SCC, 1 αδενοκαρκίνωμα και 1 βλεννοεπιδερμοειδής καρκίνωμα).

Όλα τα άτομα της μελέτης ολοκλήρωσε την εξέταση με υπερήχους, που διεξήχθη από το κεφάλι και το λαιμό χειρουργό (RB και CF). Ακίνητες εικόνες και τα στοιχεία εξετάστηκαν τόσο από το κεφάλι και το λαιμό χειρουργούς μελλοντικά και έναν ακτινολόγο αναδρομικά (SS).

Υπερηχογράφημα

22 από 22 κλινικά ύποπτων όγκων BOT απεικονίστηκαν με υπέρηχο. Η κανονική βάση της γλώσσας στην πλειονότητα των περιπτώσεων με υποψία κακοήθειας ήταν isoechoic με ετερογενή εστίες (21 22, 95,5%). Ομοίως, η βάση της γλώσσας και των 18 ελέγχων περιγράφηκε ως isoechoic με ετερογενή εστίες (100%, Σχήμα 1α-β). Δεν υπήρχαν ύποπτες βλάβες εντοπίζονται σε υπερηχογράφημα σε οποιοδήποτε από τα στοιχεία ελέγχου.

Ένας όγκος BOT φαίνεται στο παραοβελιαίων (C) και στεφανιαίες προβολές (D). Ένα μεγάλο μέρος ενδοφυτικού καθώς και μια επιφανειακή συνιστώσα του βλεννογόνου παρατηρούνται και στις δύο απόψεις. Για στεφανιαία άποψη, η σχέση με την μέση γραμμή είναι ευπρόσδεκτη. Η απόσταση ανάμεσα σε κάθε γραμμή βαθμονόμησης είναι 10 mm.

Η

Τα χαρακτηριστικά υπερήχων των όγκων BOT συνοψίζονται (Πίνακας 1) και απεικονίζεται στο Σχήμα 1. Η πλειοψηφία των ύποπτων αλλοιώσεων ήταν υποηχητικές (20 από 22, 90,9 %). Σε σχέση με την βλάβες, τα περιθώρια ήταν είτε υποηχητικές (11 22, 50%) ή isoechoic (10 από 22, 47.6%) και ως επί το πλείστον ακανόνιστου σχήματος (21 22, 95,5%). Τα περιθώρια βλάβες σπάνια παρατηρείται να είναι καλά περιγεγραμμένη (3 των 22, 13,6%), αλλά μάλλον το ενδιάμεσο (19 από 22, 81,8%).

Η

όγκων έκταση και τη σχέση με τις γύρω ανατομία ήταν περιγράφονται με τη βοήθεια υπερήχων. Σε όλες σχεδόν τις μισές περιπτώσεις, οι βλάβες παρατηρήθηκαν να διασχίσουν μέση γραμμή (10 από 22, 45,5%). Για στεφανιαία άποψη, το σύστοιχο γλωσσική αρτηρία απεικονίστηκε σε όλες τις 22 περιπτώσεις. Η μέση απόσταση της γλωσσική αρτηρία από την πλευρική περιθώριο της βλάβης ήταν 6,6 mm (εύρος 0, 17,8). Κατά την εξέταση του κατά πόσον οι μάζες ήταν εξωφυτικό ή ενδοφυτικού, η πλειοψηφία στο υπερηχογράφημα φάνηκε να είναι ένας συνδυασμός των εξωφυτικό και ενδοφυτικού (15 από 22, 68,2%). Το υπόλοιπο φάνηκε να είναι καθαρά ενδοφυτικού (7 από 22 31.8%) (Σχήμα 2). Σε πέντε περιπτώσεις (22,7%), οι όγκοι παρατηρήθηκε ότι είχαν παρακείμενα εμπλοκή τοποθεσία. Τρεις όγκοι επεκταθεί στο ομόπλευρο αμυγδαλές, ένας εμπλέκονται ομόπλευρη βοθρίο και άλλο εμπλεκόμενο τόσο ομόπλευρο αμυγδαλής, καθώς και το βοθρίο.

Πίνακας Α δείχνει την εικόνα οπτικών ινών μιας αλλοίωσης ΒΟΤ που εμφανίζεται εξωφυτικό και η ελκώδης. Στις υπερήχων παραοβελιαίων όψη (Β), μια μεγάλη ενδοφυτικού τμήμα το οποίο είναι υποηχητικές σχέση με το υπόλοιπο της γλώσσας αποκαλύπτεται (σημειώνονται με Χ) εκτός από τη γνωστή εξωφυτικό μερίδα. Πίνακας Γ δείχνει οπτικών ινών εικόνα ενός BOT με την ασυμμετρία και την εμφανή διόγκωση η οποία είναι σύμφωνη με κλινικά εξωφυτικό όγκου. Σε υπερηχογράφημα (πίνακας Δ) μια ενδοφυτικού συστατικό είναι αξιόλογη και είναι 7 mm από το geniohyoid μυ (). Η απόσταση ανάμεσα σε κάθε γραμμή βαθμονόμησης είναι 10 mm.

Η

Τρισδιάστατο μετρήσεις κάθε βλάβη συνοψίστηκαν (πίνακας 1). Τα superior κατώτερη και πρόσθια-οπίσθια διαστάσεις μετρήθηκαν σε παραοβελιαίων θέα, ενώ το πλάτος (μεσο-πλάγια) εκτιμήθηκε σε στεφανιαία προβολή. Οι μικρότερες μετρήσεις του όγκου σε κάθε διάσταση κυμάνθηκε μεταξύ 5,4 και 10,4 mm. Διάμεση μετρήσεις του όγκου σε όλες τις τρεις διαστάσεις ήταν μεταξύ 25 και 27 χιλιοστών.

κινητικότητας Tongue αξιολογήθηκε σε όλα τα μαθήματα. 100% των ατόμων ήταν αποφασισμένοι να έχουν πλήρη πρόσθια και πλάγια εκδρομή.

Σύγκριση των υπερήχων και κλινικές εξετάσεις

BOT κλινικές και υπερηχογράφημα εξετάσεις συγκρίθηκαν (Πίνακας 2). Για να συγκρίνετε τα κλινικά και υπερηχογράφημα το μέγεθος, συγκρίναμε το στάδιο του όγκου. Οι περισσότεροι όγκοι κλινικά οργάνωσαν Τ2 ή μεγαλύτερη (16 από 22, 72,7%). Χρησιμοποιώντας ένα παρόμοιο σύστημα σταδιοποίησης για υπερήχους, οι περισσότεροι όγκοι ήταν ≥T2 (19 από 22, 86,4%). Παρά το γεγονός ότι δεν υπήρχε στατιστική διαφορά μεταξύ της κλινικής και υπερηχογράφημα στάσης (p = 0.41), υπερηχογράφημα στάσης ήταν πιο δεξιά λοξή, σε σύγκριση με την κλινική σταδιοποίηση (π.χ. υπερηχογράφημα στάσης προβλέπεται μεγαλύτερο στάδιο του όγκου από την κλινική σταδιοποίηση).

Η

οι όγκοι παρατηρήθηκαν να διασχίσουν μεσαία γραμμή σε 7 από τα 22 (31,8%) των κλινικών εξετάσεων και 10 του 22 (45,5%) εξετάσεις υπερήχων. Την κλινική εξέταση, 5 του 22 (22,7%) όγκοι παρατηρήθηκαν να έχουν δίπλα συμμετοχή ιστοσελίδα. Ομοίως, 5 από 22 όγκους στον υπέρηχο θεωρήθηκαν να έχουν είτε αμυγδαλών ή vallecular συμμετοχή. Ωστόσο, οι πέντε όγκοι με παρακείμενες εμπλοκή θέση σχετικά με την κλινική και υπερηχογραφική εξέταση δεν ήταν τα ίδια. Τρία από τα πέντε είχαν συγκλίνουσες εκτιμήσεις στις οποίες προέβη σχετικά με τις κλινικές και υπερηχογράφημα εξετάσεις.

Από την κλινική εξέταση όγκοι ταξινομήθηκαν είτε ως εξωφυτικό (13 22, 59,1%) ή ενδοφυτικού (9 των 22, 40,9%). Εν τω μεταξύ, στο υπερηχογράφημα, η πλειοψηφία των όγκων ήταν ένα μίγμα από ενδοφυτικού και εξωφυτικά (15 από 22, 68,2%) ή καθαρά ενδοφυτικού (7 των 22, 31,8%). (Σχήμα 2).

Μια βασική βλάβη ήταν εμφανής σε ΡΕΤ scan σε 16 από 22 περιπτώσεις. Ωστόσο, σε 6 από 22 (27%) περιπτώσεις, οι βλάβες αναφέρθηκαν να είναι «ασυμμετρίες» ή εντοπίστηκε καμία αλλοίωση. Αντίθετα όλοι οι 22 βλάβες έγιναν ορατά στον υπέρηχο.

Συζήτηση

Για τις γνώσεις μας, αυτή είναι η πρώτη μελέτη που συνολικά και μελλοντικά να αξιολογεί τα χαρακτηριστικά υπερήχων της βάσης των όγκων της γλώσσας. Όλα τα 22 (100%) κλινικά ύποπτες βλάβες έγιναν ορατές με διατραχηλική υπερήχων. Κανονική BOT και στις δύο περιπτώσεις και οι έλεγχοι ήταν isoechoic με ετερογενή εστίες. BOT αλλοιώσεις ήταν ομοιόμορφα υποηχητικές με ακανόνιστα και των ενδιάμεσων περιθώρια και, επομένως, θα μπορούσε εύκολα να διακριθεί από τον περιβάλλοντα φυσιολογικό βάση τη γλώσσα του μυϊκού συστήματος.

Οι αρχικές εκθέσεις του 1970 και του 1980 πρότεινε ότι το υπερηχογράφημα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό βλαβών BOT [12]. Ωστόσο, αυτές οι περιορισμένες αναφορές δεν περιγράφουν την εμφάνιση όγκων, περιλαμβάνονται οι όγκοι των ετερογενών ανατομικές περιοχές (προφορική γλώσσα, βάση της γλώσσας, του εδάφους του στόματος), ήταν μικρές σε μέγεθος δείγματος και αναδρομική [9], [12], [13] . Κανονική ΒΟΤ ανατομία έχει προηγουμένως περιγραφεί στο πλαίσιο της αποφρακτικής άπνοιας ύπνου και λόγου [14], [15]. Επιπλέον, η σκοπιμότητα της παρακεντήσεις της κανονικής BOT (και το δάπεδο του στόματος) έχει πρόσφατα πραγματοποιήθηκε σε πτώματα [16]. Σε αυτή τη μελέτη, οι ασθενείς με κακοήθειες BOT εξέταση υποβλήθηκαν σε υπερηχογράφημα χρησιμοποιώντας ενιαίο πρωτόκολλο σε μια προοπτική μόδας.

Κατά την κλινική εκτίμηση των όγκων BOT, το μέγεθος, την έκταση σε όλη την μεσαία γραμμή, δίπλα συμμετοχή ιστοσελίδα, πλαγίωσης, σχέση με νευροαγγειακή δομές και η τρισδιάστατη φύση είναι σημαντικά χαρακτηριστικά για την σταδιοποίηση και για τον προσδιορισμό της επιλεξιμότητας για χειρουργική εναντίον μη χειρουργική πρωτοβάθμια θεραπευτικές μεθόδους. Ωστόσο, η κλινική εξέταση της βάσης της γλώσσας είναι δύσκολο και δεν μπορεί να είναι κατατοπιστική σχετικά με αυτά τα κλινικά σημαντικά χαρακτηριστικά, ακόμα και στη ρύθμιση της αναισθησίας και με τη βοήθεια του φωτίζεται άκαμπτη ενδοσκόπηση [3]. Ο υπέρηχος μπορεί να βοηθήσουν να ξεπεραστούν αυτοί οι περιορισμοί. Παρουσιάζει ένα εργαλείο για να απεικονίσει όγκους BOT διατραχηλικά σε εγρήγορση τους ασθενείς σε μια ρύθμιση γραφείων που βασίζεται και είναι ουσιαστικά ακίνδυνη (μη ιονίζουσα ακτινοβολία) και μπορεί να επαναληφθεί. Σε αυτή τη μελέτη, οι υπέρηχοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση του μεγέθους του όγκου, την έκταση του όγκου σε σχέση με τη μέση γραμμή, ενδοφυτικού και εξωφυτικά έκταση του όγκου, η σχέση με το γλωσσικό αρτηρία, παρακείμενα εμπλοκή τοποθεσία και να δείτε το όγκου σε τρεις διαστάσεις σε πραγματικό χρόνο, όλοι τα οποία είναι χαρακτηριστικά δεν είναι πάντα αναγνωρίσιμος σε κλινική ή ακτινολογική εξέταση.

από υπερηχογράφημα εκτιμούμε ότι η πλειοψηφία των βάσεων των όγκων γλώσσα έχει πράγματι μια ενδοφυτικού συστατικό. Το εύρημα αυτό είναι λογικό δεδομένου ότι οι στοματοφάρυγγα όγκων πιστεύεται ότι προκύπτουν από τον δικτυωμένο επιθήλιο του αινιγματικά λεμφικού ιστού [17]. Ως εκ τούτου, αν και ένας ενδοφυτικού συστατικό δεν είναι πάντοτε αισθητή από την κλινική εξέταση, υπέρηχος επιτρέπει στον εξεταστή να δείτε το ενδοφυτικό τμήμα και κατώτερη έκτασή του τόσο στην οβελιαία όψη και σε πραγματικό χρόνο. Επιπλέον, η έκταση του τμήματος ενδοφυτικού απέναντι μέσης γραμμής εύκολα οπτικοποιείται επί στεφανιαία προβολή. Παρά το γεγονός ότι έχει κλινική σημασία, ο βαθμός της μέσης γραμμής ενός όγκου, ειδικά ενδοφυτικού τμήμα της μπορεί να είναι δύσκολο να εξακριβωθεί κλινικά. Η μέση γραμμή στην κλινική εξέταση (σε γραφείο ή λειτουργική) είναι ασαφής και κάπως αυθαίρετη, και η ενδοφυτικού τμήμα ενός όγκου δεν είναι κατ ‘ανάγκη σημαντικά κλινικά. Υπερηχογράφημα επιτρέπει την ανθρωπόμορφο μεσαία γραμμή που θα ορισθεί, ενώ παρέχει απεικόνιση του ενδοφυτικού τμήματος. Πράγματι, τα δεδομένα μας δείχνουν ότι η υπέρηχος ανιχνευθεί αύξηση ~ 14% στον αριθμό των όγκων που διασχίζουν μέσης γραμμής, σε σύγκριση με την κλινική εξέταση. Η ιδιαιτερότητα αυτών των δεδομένων μένει να καθοριστεί.

Σε σύγκριση με άλλες ακτινογραφικές λεπτομέρειες, υπερηχογράφημα προσφέρει σημαντικά πλεονεκτήματα. όγκοι BOT μπορεί να είναι δύσκολο να εντοπιστούν στην αξονική τομογραφία, λόγω της τεχνούργημα και φτωχών ορισμό των μαλακών ιστών, ωστόσο, στο υπερηχογράφημα BOT βλάβες είναι διακριτές από τον περιβάλλοντα φυσιολογικό βάση της γλώσσας, ακόμη και για T1 βλάβες. Όταν οι αλλοιώσεις ορατές με CT, το ενδοφυτικό συστατικό και μέσης γραμμής έκταση, αμφότερα των οποίων μπορεί να προσδιοριστεί με υπερήχους, σε περιόδους που δεν μπορεί να εξακριβωθεί με CT ως το επίπεδο μεταξύ όγκου και φυσιολογικών ΒΟΤ εμφανίζεται συνεχόμενα. Μαλακό οριοθέτηση των ιστών στην MRI είναι καλύτερο από το CT, αλλά μικροί όγκοι μπορεί ακόμα να είναι δύσκολο να διακρίνει κανείς από τον περιβάλλοντα λεμφικών [7] ιστού. Αντίθετα, οι υπέρηχοι μπορούν να επιδείξουν μια μεταβολή στην κανονική συμμετρική κατανομή του λεμφικού ιστού. σαρώσεις ΡΕΤ έχουν εγγενείς περιορισμούς στη διαγνωστική εκτίμηση των καρκίνων ΒΟΤ λόγω της φυσιολογικής πρόσληψης της γλυκόζης στο γλωσσικό λεμφικό ιστό και ως εκ τούτου δεν θεωρούνται χρήσιμες στην πρωτογενή όγκο σταδιοποίηση [7]. Ultrasound παρέχεται οπτικοποίηση των όγκων που δεν είχαν αναφερθεί ως διακριτές βλάβες στο ΡΕΤ σε 27% των περιπτώσεων (6 από 22). Αυτά τα χαρακτηριστικά των όγκων BOT και της έκτασής τους, που μπορεί να εκτιμηθεί με υπερήχους και όχι με άλλες ακτινογραφικές λεπτομέρειες μπορεί να έχει σημαντικές επιπτώσεις για το σχεδιασμό της ακτινοθεραπείας και μπορεί να είναι κατατοπιστική για χειρουργική σχεδιασμό.

Με την εισαγωγή του transoral χειρουργική επέμβαση η αξιολόγηση της όγκοι BOT και τέλεσης οπισθοεκτομής τους έχει αυξηθεί σε σημασία. Παρόμοια με την αξιολόγηση υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς, το υπερηχογράφημα του ΒΟΤ υπερνικά τους περιορισμούς των κλινικής εξέτασης και παρέχει βελτιωμένη κατανόηση του όγκου και τα χαρακτηριστικά του χωρικά στον στοματοφάρυγγα. Ως εκ τούτου, το υπερηχογράφημα μπορεί να έχει σημασία σε λειτουργική σχεδιασμό. Για παράδειγμα, το υπερηχογράφημα μπορεί να βοηθήσει να καθορίσει το τέλεσης οπισθοεκτομής βασίζεται στην ενδοφυτικού βαθμό που διαφορετικά δεν θα ήταν αισθητή. Με βάση το μέγεθος και τη θέση του όγκου BOT και προσθέτοντας τα απαραίτητα περιθώρια για την επίτευξη ογκολογικές ελέγχου, ένας χειρουργός μπορεί να προεγχειρητικά εκτιμούν το ελάττωμα και να καθορίσει τη σκοπιμότητα της επίτευξης αρνητικών περιθωρίων. Υπέρηχος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να κατευθύνει ένα γλωσσικό αμυγδαλεκτομή στη θέση ενός μικρού πρωτογενούς όγκου που διαφορετικά θα απαιτούσαν μεγαλύτερη έκταση της εκτομής και το δυναμικό νοσηρότητα. Επιπλέον, η σχέση σε σχέση με τη γλωσσική αρτηρία είναι χειρουργικών συνάφεια. Τα αποτελέσματα αυτά είναι ιδιαίτερα σημαντικά και παρέχουν τη βάση για μια μελλοντική μελέτη για να αξιολογηθεί ο ρόλος των υπερήχων στον προεγχειρητικό σχεδιασμό για να καθορίσει την ικανότητά της να επιτύχει αρνητικά περιθώρια και να προβλέψει με ακρίβεια την έκταση του όγκου. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το πρωτόκολλο μας πραγματοποιήθηκε σε όρθια ασθενείς και να αναγνωρίσουμε ότι ύπτια τοποθέτηση είναι περισσότερο ισχύει για λειτουργικό σχεδιασμό.

Αυτή η μελέτη έχει σημαντικές δυνατότητες επιπτώσεις διαλογής. Καθώς η συχνότητα του καρκίνου του BOT ανεβαίνει [1], [18], η ώθηση για την αναγνώριση ενός εργαλείου ανίχνευσης αυξάνεται. Έχουμε αποδείξει προηγουμένως ότι ένα επίχρισμα Pap-ισοδύναμα για στοματοφάρυγγα δεν είναι εφικτή, σε μεγάλο βαθμό λόγω της κακής οπτικοποίηση του στοματοφάρυγγα, και οι ανατομικές παρατηρήσεις του ΒΟΤ που καθιστούν δύσκολη τη δειγματοληψία [19]. Ως εκ τούτου, οι υπέρηχοι μπορούν να παρακάμψουν τα θέματα πριν από την οπτικοποίηση και να προσφέρει μια πολλά υποσχόμενη τροπικότητα να κατευθύνει ένα εργαλείο ελέγχου σε μια συγκεκριμένη βλάβη που προκαλούν ανησυχία.

Αξίζει να σημειωθεί ότι υπήρχε μια πιθανότητα μεροληψίας στη μελέτη μας. Πραγματοποιήσαμε εξετάσεις υπερήχων με τη γνώση ότι έκανε μαθήματα ή δεν είχε κλινικά ύποπτη κακοήθειας. Ωστόσο, μια τυφλή μελέτη δεν θα ήταν δυνατό, όπως αυτή η μελέτη ήταν σε μεγάλο βαθμό διερευνητική, έχουν σχεδιαστεί για να απεικονίσει βλάβες BOT και τα χαρακτηριστικά τους. Πριν από αυτή τη μελέτη, η βιβλιογραφία έλειπε μια υπερηχογραφική περιγραφή των κακοηθειών BOT. Ενώ αυτή η μελέτη δεν είχε σχεδιαστεί για να αξιολογηθεί η διαγνωστική ικανότητα του υπερηχογραφήματος για τους όγκους BOT, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σε ακτινολογική κλινική πρακτική, η γνώση των κλινικά σχετικών πληροφοριών ενθαρρύνεται για να βελτιώσει τις πιθανότητες μιας σωστής διάγνωσης [20]. Τέλος, είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε ότι, παρά την πολλά υποσχόμενη ανατομικές πληροφορίες που παρέχονται από τον υπέρηχο, αυτή τη στιγμή δεν αντικαθιστά την κλινική και λειτουργική εξέταση του BOT.

Το υπερηχογράφημα είναι μια πολλά υποσχόμενη μορφή που μπορεί να διαδραματίσει ένα ρόλο στο μέλλον διαγνωστική, στάσης, λειτουργική και τις δυνατότητες των αξιολογήσεων διαλογής των κακοηθειών BOT. Οι μελλοντικές μελέτες απαιτούνται για να συγκρίνουν ενδοτραχήλιο υπερηχογράφημα του BOT με τις συμβατικές απεικονιστικές μεθόδους (συμπεριλαμβανομένων αξονική και μαγνητική τομογραφία με σκιαγραφικό).