Αφηρημένο

Ιστορικό

Ο καρκίνος είναι μια αναπτυσσόμενη συν-νοσηρότητας σε ασθενείς με λοίμωξη HIV σε όλο τον κόσμο. Με την κλιμάκωση της αντιρετροϊκής θεραπείας (ART) στις αναπτυσσόμενες χώρες, ο καρκίνος θα συμβάλλει όλο και περισσότερο στην επιβάρυνση της νόσου HIV /AIDS. Ο στόχος μας ήταν να εκτιμηθεί η σχέση μεταξύ HIV λοίμωξης και επιλεγμένων τύπων καρκίνου μεταξύ των ασθενών που νοσηλεύονται για τη διάγνωση ή θεραπεία του καρκίνου στη Δυτική Αφρική.

Μέθοδοι

Μια μελέτη περίπτωσης-αναφερόμενο διεξήχθη σε παραπομπής νοσοκομεία στην Ακτή του Ελεφαντοστού και το Μπενίν. Κάθε συμμετέχον κλινική πτέρυγα συμμετείχαν όλοι οι ενήλικες ασθενείς που αναζητούν φροντίδα για επιβεβαιωμένη διάγνωση του καρκίνου και των ιατρών που προτείνει συστηματικά ένα τεστ για HIV. Ο επιπολασμός του HIV συγκρίθηκε μεταξύ του ορισμού του AIDS καρκίνων και ένα υποσύνολο των επιλεγμένων μη ορίζουν το AIDS καρκίνων σε ένα αναφερόμενο ομάδα μη AIDS καρκίνων ορισμό δεν αναφέρονται στη βιβλιογραφία για να είναι θετικά ή αντίστροφα με τον ιό HIV. Μια άνευ όρων λογιστικό μοντέλο χρησιμοποιήθηκε για την εκτίμηση αναλογίες πιθανοτήτων (OR) και τα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% τους (CI) του κινδύνου να προσβληθεί από HIV για επιλεγμένες περιοχές καρκίνους σε σύγκριση με το αναφερόμενο ομάδα άλλων καρκίνων.

Αποτελέσματα

Ο HIV συνολικός επιπολασμός ήταν 12,3% (CI 10,3 – 14,4) μεταξύ των 1.017 περιπτώσεις καρκίνου που περιλαμβάνονται. Ένα σύνολο 442 ασθενών που αποτελούσαν την ομάδα αναφερόμενο με τον επιπολασμό του ιού HIV του 4,7% (CI 2.8 έως 6.7). Στην πολυπαραγοντική ανάλυση, το σάρκωμα Kaposi (OR 62,2 [CI 22,1 έως 175,5]), μη-Hodgkin λέμφωμα (4.0 [CI 2.0-8.0]), ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας (OR 7.9 [CI 3,8 – 16,7]), ο καρκίνος του ανώτερου γεννητικού συστήματος (OR 11.6 [ ,,,0],CI 2,9 – 46,3]) και καρκίνο του ήπατος (OR 2.7 [CI 1.1 έως 7.7]) ήταν όλα που σχετίζονται με τη λοίμωξη HIV.

Συμπεράσματα

σε μια εποχή επέκταση της πρόσβασης στην τέχνη, το AIDS καθορισμό των καρκίνων παραμένουν ιδιαίτερα σχετιζόμενη με λοίμωξη HIV. Αυτό είναι σε γνώση μας, την πρώτη μελέτη αναφέρει μια σημαντική συσχέτιση μεταξύ της λοίμωξης HIV και του καρκίνου του ήπατος στην υποσαχάρια Αφρική

Παράθεση:. Tañon Α, Jaquet Α, Ekouevi DK, Akakpo J, Adoubi Ι, Diomande μου , et al. (2012) το φάσμα των καρκίνων στη Δυτική Αφρική: Ενώσεις με τον Ιό Ανθρώπινης Ανοσοανεπάρκειας. PLoS ONE 7 (10): e48108. doi: 10.1371 /journal.pone.0048108

Επιμέλεια: Μιχαήλ Scheurer, Baylor College of Medicine, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 18 Ιουνίου 2012? Αποδεκτές: 19 Σεπτεμβρίου 2012? Δημοσιεύθηκε: 29 Οκτωβρίου, 2012

Copyright: © 2012 Tañon et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτό το έργο χρηματοδοτήθηκε από το ακόλουθο κείμενο ινστιτούτα: το Εθνικό Ίδρυμα Καρκίνου (NCI), η Eunice Kennedy Shriver Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας του Παιδιού χοληφόρων πόρων (Ν = 8) και άλλων τύπων καρκίνου του ελάσσονα (n = 20).

Η

Συνολικά, 710 (69,8%) ασθενείς διαγνώστηκαν με καρκίνο είχε ποτέ δοκιμαστεί για τη λοίμωξη HIV πριν από τη μελέτη και 49 από αυτές (6.9%) διαγνώστηκαν οροθετικά κατά τη διάρκεια της μελέτης. Μεταξύ των 128 οροθετικών ασθενών με καρκίνο, 38.3% δεν είχε ποτέ δοκιμαστεί για τη λοίμωξη HIV πριν από τη μελέτη. Στους 79 ασθενείς που ήδη είναι γνωστό ότι είναι φορείς του ιού HIV, 25 (31,6%) ασθενείς ήταν ήδη στο ART, 26 (33,0%) δεν ήταν επί του παρόντος για την τέχνη και για τις υπόλοιπες 28 (35,4%) των ασθενών? δεν υπήρχαν διαθέσιμες πληροφορίες σχετικά με την έκθεση ART. Η Εικόνα 2 συνοψίζει την κατανομή της χρήσης ART σε όλες τις HIV-θετικούς ασθενείς σε συνδυασμό (δηλαδή εκείνων που διαγνώστηκαν πρόσφατα, αυτές που ήδη είναι γνωστό ότι έχουν μολυνθεί με HIV) σύμφωνα με τις διαφορετικές μορφές καρκίνου που ορίζει AIDS και μη-AIDS.

στην Ακτή Ελεφαντοστού και το Μπενίν, τη συνεργασία IeDEA Δυτική Αφρική, την περίοδο 2009-2011. * Οι ασθενείς να μην γνωστό είναι φορείς του ιού HIV πριν από τ τη διεξαγωγή μελέτης † Ασθενείς με προηγουμένως τεκμηριωμένη λοίμωξη HIV.

Η

Από τις 31 KS περιλαμβάνονται, 29 (93,5%) είχαν ιστολογική επιβεβαίωση και 23 ( 74,2%) ήταν οροθετικοί. Στην πολυπαραγοντική ανάλυση, KS ήταν σημαντικά σχετιζόμενη με λοίμωξη HIV με ένα προσαρμοσμένο Ή 62,2 [95% CI 22,1 έως 175,5] (Πίνακας 2).

Η

Στους 119 ασθενείς που διαγνώστηκαν με NHL, 20 ( 16,8%) ήταν οροθετικοί, με σημαντικά χαμηλότερη διάμεση ηλικία κατά τη διάγνωση σε σύγκριση με τους HIV-αρνητικών, 41,5 χρόνια [IQR 32,5 έως 51,0]

έναντι

52,0 χρόνια [IQR 34,0 έως 63,0], αντίστοιχα, (

σ

= 0,02). Η διάγνωση του NHL τεκμηριώθηκε με ανοσοϊστοχημεία σε 22,7% των περιπτώσεων ή άλλως από την κυτταρολογική ή /και ιστολογική εξέταση. Τα μορφολογικά τύπους NHL σύμφωνα με την κατάσταση του HIV παρουσιάζονται στον Πίνακα S1. Από το 119 NHL περιλαμβάνονται, 81 (68,1%) είχε στη διάθεσή του μια τεκμηριωμένη μορφολογικό τύπο. Ζευγάρι Β-κυττάρων NHL αντιπροσώπευαν το 86,4% του NHL με συγκεκριμένα μορφολογικά τύπου. Οριακής ζώνης Β-κυττάρων (11,8%), διάχυτο από μεγάλα Β-κυττάρων (10,9%), μικρό Β-κυττάρων λεμφοκυτταρική (8,4%) και το λέμφωμα Burkitt (8,4%) ήταν οι τέσσερις πιο συχνά αναφερόμενες τύπους NHL, ανεξάρτητα από την κατάσταση του HIV. Μεταξύ των 20 οροθετικών ασθενών με διάγνωση NHL, λέμφωμα Burkitt ήταν η πιο συχνή μορφολογικό τύπο με τέσσερις (20,0%) περιπτώσεις που αναφέρθηκαν σε σχέση με έξι (6,1%) σε ασθενείς με HIV-αρνητικούς ασθενείς (

σ

= 0,08 ). Στην πολυπαραγοντική ανάλυση, NHL ήταν σημαντικά σχετιζόμενη με λοίμωξη HIV με προσαρμογή OR 4.0 [95% CI 2.0-8.0].

Ο επιπολασμός της μόλυνσης από τον ιό HIV στις 152 γυναίκες με ICC ήταν 25,0%. Μια ιστολογική επιβεβαίωση αναφέρθηκε σε 131 (85,5%) περιπτώσεις, συμπεριλαμβανομένων 117 καρκινώματα πλακωδών κυττάρων και 14 αδενοκαρκινώματα. Η μέση ηλικία των σειρών αυτών ήταν 43,5 χρόνια [IQR 36,5 έως 48,0] σε HIV-θετικές γυναίκες και 51,0 χρόνια [IQR 43,0 έως 60,0] σε HIV αρνητικά τις γυναίκες (p & lt? 10

-4). Κλινικό στάδιο κατά τη διάγνωση, σύμφωνα με τη Διεθνή Ομοσπονδία Γυναικολογίας και Μαιευτικής (FIGO) ταξινόμηση τεκμηριώθηκε σε 104 (68,4%) γυναίκες. Επέκταση του ΔΠΔ κατά τη διάγνωση (στάδιο 3 ή 4) αναφέρθηκε σε 24 (80%) του HIV-θετικές και 53 (71,6%) του HIV-αρνητικών γυναικών με τεκμηριωμένη ΦΥΓΩ στάσης (

σ

= 0,37). Στην πολυπαραγοντική ανάλυση, ICC ήταν σημαντικά σχετιζόμενη με λοίμωξη HIV με μια προσαρμογή OR 7.9 [95% CI 3,8 – 16,7].

Από τις 13 καρκίνους των οργάνων του ανώτερου γεννητικού συστήματος που αναφέρθηκαν, 11 (84,6%) είχαν ιστολογική επιβεβαίωση . Έξι (46,2%) ήταν αιδοιοκολπικής καρκίνους και επτά (53,8%) ήταν καρκίνοι του πρωκτού εκ των οποίων πέντε (71.4%) συνέβη στις γυναίκες. Συνολικά, οι καρκίνοι των οργάνων anogenital σχετίστηκαν με λοίμωξη HIV (προσαρμογή OR = 11,6 [95% CI 2,9 – 46,3)]. Οι 13 περιπτώσεις πλακώδες καρκίνωμα του δέρματος και οι 19 περιπτώσεις λεμφώματος Hodgkin επιβεβαιώθηκαν όλα από παθολογική εξέταση. Ο επιπολασμός της μόλυνσης από τον ιό HIV ήταν 15,4% το πλακώδες καρκίνωμα του δέρματος και το 15,8% στην Hodgkin λέμφωμα. Ωστόσο, η συσχέτιση μεταξύ της λοίμωξης HIV και των δύο αυτών μορφών καρκίνου δεν ήταν στατιστικά σημαντική με προσαρμοσμένο ΕΑΠ 3.4 [95% CI 0,6 – 18,3] και 3,0 [95% CI 0,7 – 13,3], αντίστοιχα. Συνολικά 14 καρκίνων της στοματικής κοιλότητας, 12 καρκίνοι του λάρυγγα και πέντε καρκίνους του φάρυγγα διαγνώστηκαν. Από αυτούς τους 31 καρκίνους, 26 (67,7%) επιβεβαιώθηκαν με ιστολογική εξέταση των οποίων 21 (80,8%) ήταν πλακώδες καρκίνωμα. Συνολικά, καρκίνους της στοματικής κοιλότητας, του λάρυγγα και του φάρυγγα δεν συσχετίστηκαν με την HIV λοίμωξη με OR 1,0 [95% CI 0,2 – 4,9]. Κατά την εξέταση όλων των μη ορίζουν το AIDS καρκίνων υποψία ή είναι γνωστό ότι είναι επίσης σχετιζόμενων με τον HPV (δηλαδή καρκίνους των οργάνων του ανώτερου γεννητικού συστήματος, πλακώδες καρκίνωμα του δέρματος, των καρκίνων της κεφαλής και του λαιμού) λοίμωξη HIV διαγνώστηκε σε 9/57 (15,8%) ασθενείς, παρέχοντας ένα προσαρμογή OR 3,1 [95% CI 1.3 – 7.8]. Συνολικά 13 Bronco-πνευμονικής καρκίνοι ήταν τεκμηριωμένες και κανένας από αυτούς βρέθηκαν να είναι φορείς του ιού HIV. Πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος διαγνώστηκε σε 60 ασθενείς και επτά (11,7%) ήταν οροθετικοί, για μια προσαρμογή OR 2.7 [95% CI 1.1 – 7.7]. Η μέση ηλικία των ασθενών με πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος ήταν 32 ετών [IQR 31-44] σε HIV-θετικούς ασθενείς και 49 ετών [IQR 44-59] σε HIV-αρνητικούς ασθενείς (

σ

& lt? 10

-2). Η λευχαιμία δεν σχετίζεται με λοίμωξη HIV (προσαρμογή OR = 0,8 [95% CI 0,2 – 2,4]). λοίμωξη HIV τεκμηριώθηκε σε τρεις (13,0%) του 23 οξεία λευχαιμία, μία (2,0%) του 51 χρόνια μυελογενή λευχαιμία και κανένα από τα 17 χρόνια λεμφοειδής λευχαιμία.

Συζήτηση

ένας χρόνος από την επέκταση της πρόσβασης στην τέχνη, που ορίζουν το AIDS καθώς και ορισμένες μορφές καρκίνου καθορισμό μη AIDS ήταν σημαντικά σχετιζόμενη με λοίμωξη HIV σε αυτήν την έρευνα πολλών χωρών της Δυτικής Αφρικής. KS και NHL σχετίστηκαν με λοίμωξη από τον ιό HIV, με παρόμοιο μέγεθος του συνεταιρίζεσθαι από ό, τι σε προηγούμενες μελέτες ασθενών-μαρτύρων από την υποσαχάρια Αφρική πραγματοποιηθεί πριν από την έναρξη της εμπορικής εκμετάλλευσης ART [10], [11], [16]. Στην Ακτή του Ελεφαντοστού, η πρόσβαση σε ART ξεκίνησε το 2002 και είναι δωρεάν από το 2007 [17]. Τρία χρόνια αργότερα, KS και NHL ήταν ακόμα ιδιαίτερα σχετιζόμενη με λοίμωξη HIV, σύμφωνα με τα ευρήματά μας. Οι εκθέσεις από τις μελέτες σύνδεσης ρεκόρ με βάση τον πληθυσμό στις βιομηχανικές χώρες έχουν συνεχώς τεκμηριώνεται μια γρήγορη μείωση στην εμφάνιση του KS και NHL μετά την έλευση του ART [5], [18]. Ένγκελς

et al

έχουν σχέση τυποποιημένα ποσοστά επίπτωσης (SIRS) του KS και NHL μεταξύ του 1991-1995 και 1996-2002 ημερολογιακές περιόδους στις ΗΠΑ. Οι ΛΣΠ μειώθηκε από 2.800 [95% CI 2,300-3,500] 790 [95% CI 640-980] για KS και από 9,8 [95% CI 7,7 – 12] σε 6,5 [95% CI 5.4 έως 7.7] για NHL. Στην παρούσα μελέτη, το 60 φορές αυξημένο κίνδυνο να είναι φορείς του ιού HIV κατά την παρουσίαση με KS, καθώς και οι τέσσερις φορές αυξημένο κίνδυνο να είναι φορείς του ιού HIV κατά την παρουσίαση με NHL είναι αρκετά παρόμοια με τα στοιχεία που αναφέρθηκαν σε προηγούμενες μελέτες ασθενών-μαρτύρων διεξάγεται στην Αφρική περισσότερα από 10 χρόνια πριν. Τουλάχιστον δύο εξηγήσεις μπορεί να διατυπωθεί: πρώτον, μπορεί να είναι πολύ νωρίς για να παρατηρήσει μια σημαντική μείωση στην εμφάνιση του NHL και KS λαμβάνοντας υπόψη την ελλιπή κάλυψη της Τέχνης και του υψηλού επιπολασμού του HIV με ένα μεγάλο ποσοστό των οροθετικών ατόμων που έχουν ανάγκη για μια θεραπεία που απομένει αδιάγνωστες ή δεν είναι ακόμη σε φροντίδα με την ART [7]. Αυτή η πρώτη υπόθεση υποστηρίζεται από τη χαμηλή συχνότητα χρήσης ART μεταξύ των ασθενών HIV-θετικών αναφέρθηκαν στην παρούσα μελέτη. Δεύτερον, η σχέση μεταξύ KS, NHL και λοίμωξη από HIV έχει συνεχώς αναφερθεί να είναι χαμηλότερη στην Αφρική από ό, τι στις βιομηχανικές χώρες και θα μπορούσε να σκιάζεται τις πιθανές επιπτώσεις της ART [13].

NHL παρουσιάζονται με μια ευρεία ποικιλία των ιστολογικών υποτύπων σε σειρά μας, όπως έχει ήδη τεκμηριωθεί αλλού στην υποσαχάρια Αφρική [19]. Λέμφωμα Burkitt ήταν κοινό στο πλαίσιο της σειράς NHL με μια καλά τεκμηριωμένη μορφολογικό τύπο, ιδιαίτερα σε ασθενείς με HIV-θετικό, σύμφωνα με προηγούμενες αναφορές από τη Νότια Αφρική [11], [20]. Σε αντίθεση με άλλους υπότυπους NHL όπως η διάχυτη μεγάλα Β-κύτταρα λέμφωμα ή πρωτοπαθές λέμφωμα του εγκεφάλου, το λέμφωμα Burkitt δεν φαίνεται να επηρεάζεται από την κυτταρική ανοσία [21], [22]. Η υψηλή συχνότητα λέμφωμα Burkitt θα μπορούσε να συμβάλει στη χαμηλότερη από την αναμενόμενη σχέση μεταξύ NHL και την έκθεση του HIV στις χώρες της Αφρικής μελέτες υποσαχάρια, μαζί με μια ανταγωνιστική θνησιμότητα λόγω μεταδοτικών ασθενειών, όπως η φυματίωση. Επιπλέον, η υψηλή συχνότητα των λέμφωμα Burkitt παρατηρηθεί σε HIV-θετικούς ασθενείς μπορεί επίσης να αμφισβητήσει την πιθανή θετική επίδραση της τέχνης στο NHL για τα επόμενα χρόνια.

Σύμφωνα με τη διεθνή έρευνα οργανισμού για τον καρκίνο (IARC) τελευταίες εκτιμήσεις στην υποσαχάρια Αφρική, ICC είναι η κύρια αιτία του καρκίνου στις γυναίκες, ανεξαρτήτως της μόλυνσης από τον ιό HIV [23]. Αρκετές γεννητικών ανθρώπινων θηλωμάτων έχουν (HPV) έχουν αναγνωριστεί ως το απαραίτητο συμπαράγοντα για ICC και ιστολογική πρόδρομος της και ταξινομούνται ως καρκινογόνες, σύμφωνα με την κατάταξη IARC [24]. HIV λοίμωξη και συνδέονται ανοσοκαταστολή της έχουν επανειλημμένα συνδεθεί με καρκινογόνο HPV λοίμωξη στην υποσαχάρια Αφρική [25] – [27]. Ωστόσο, προηγούμενες μελέτες ασθενών-μαρτύρων που διεξάγονται σε άλλα μέρη της Αφρικής δεν βρέθηκε ή ασθενής συσχέτιση μεταξύ του HIV και του ΔΠΔ [13]. Στην παρούσα μελέτη μας, ICC έντονα σχετιζόμενη με λοίμωξη HIV. Μια προηγούμενη μελέτη ασθενών-μαρτύρων αξιολόγηση της σχέσης μεταξύ της μόλυνσης από τον ιό HIV και το ΔΠΔ διεξήχθη στην Ακτή του Ελεφαντοστού, από τον Απρίλιο 1997 έως τον Οκτώβριο του 1999. Ο επιπολασμός της μόλυνσης από τον ιό HIV ήταν 16,7% μεταξύ των 132 ασθενών με ΔΠΔ σε σύγκριση με το 8,3% μεταξύ των 120 ασθενών στην ομάδα ελέγχου, δίνοντας μια προσαρμογή OR 3.4 [95% CI 1.4 έως 8.3] [28]. Ο επιπολασμός του ιού HIV που αναφέρθηκαν στην ομάδα ελέγχου ήταν συνεπής με την επικράτηση του ιού HIV σε ενήλικες γυναίκες στην Ακτή του Ελεφαντοστού πριν από δέκα χρόνια. Αντίθετα, έχουμε αναφέρει σήμερα μια υψηλότερη συχνότητα της HIV λοίμωξης σε γυναίκες διαγιγνώσκονται με ΔΠΔ. Καθώς η πλειονότητα αυτών των γυναικών με ICC δεν γνώριζε την κατάστασή τους HIV και έτσι χωρίς θεραπεία, η υψηλή συχνότητα της λοίμωξης HIV αναφέρουμε δεν είναι πιθανό να σχετίζεται με την παρατεταμένη προσδόκιμο ζωής, ενώ στο ART. Σύμφωνα με το ΔΠΔ της φυσικής ιστορίας, της εξέλιξης σε διηθητικό στάδια παίρνει χρόνια για δεκαετίες να συμβεί. Μια λανθάνουσα περίοδος έτσι αναμένεται μεταξύ της επιδημίας του HIV που κορυφώθηκε στα τέλη της δεκαετίας του ’90 στις περισσότερες χώρες της Δυτικής Αφρικής και τις επιπτώσεις της για την εμφάνιση της ICC. Ενώ τα στοιχεία επιπολασμού του ιού HIV στο γενικό πληθυσμό των ενήλικων γυναικών στην Ακτή του Ελεφαντοστού και το Μπενίν έχουν μειωθεί κατά τα τελευταία δέκα χρόνια, συνεχίζουν οι γυναίκες με το ΔΠΔ για να παρουσιάσει με υψηλή και σταθερή επιπολασμού του ιού HIV που εξηγεί την ιδιαίτερα υψηλή συσχέτιση μεταξύ του ΔΠΔ και της HIV λοίμωξης αναφέρθηκαν στη μελέτη μας. Ωστόσο, συγκρίνοντας τα ποσοστά του καρκίνου με ημερολογιακή περίοδο από περιπτωσιολογικές μελέτες, αναφερόμενο διεξάγονται σε διαφορετικές ρυθμίσεις με διάφορες μεθοδολογίες δεν επιτρέπει καμία σαφή συμπεράσματα για τις τάσεις στη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου, σύμφωνα με την κατάσταση του HIV. Την εκτίμηση του πραγματικού αντίκτυπου της λοίμωξης HIV και η έκθεση στην ART σχετικά με την εξέλιξη του καρκίνου, όπως του ΔΠΔ στην υποσαχάρια Αφρική θα πρέπει τελικά HIV και των μητρώων καρκίνου συμφωνημένα μελέτες. Του καρκίνου των οργάνων του ανώτερου γεννητικού συστήματος τα οποία μοιράζονται έναν σημαντικό παράγοντα κινδύνου με το ΔΠΔ, δηλαδή λοίμωξη HPV, ήταν ιδιαίτερα σχετιζόμενη με λοίμωξη HIV, ένα εύρημα συνάδει με μια προηγούμενη έκθεση από τη Νότια Αφρική [11]. πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος έχει αναφερθεί ως σχετιζόμενη με λοίμωξη HIV στις βιομηχανικές χώρες. Πράγματι, μια μετα-ανάλυση της επίπτωσης των καρκίνων μη AIDS ανάλογα με την κατάσταση του HIV από τις 18 μελέτες που ανέφεραν αυξημένο ποσοστό της πάγιας συχνότητα των 5.6 [95% CI 4,0 – 7,7] για πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος [6]. Για τις γνώσεις μας, αυτή είναι η πρώτη μελέτη που ανέφερε μια συσχέτιση μεταξύ πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος και του HIV στην υποσαχάρια Αφρική. Ανοσοκαταστολή που προκαλείται από την HIV λοίμωξη μπορεί να παίζει άμεσο ρόλο στην εμφάνιση αυτού του καρκίνου όπως προτείνεται από μια μετα-ανάλυση ανέφεραν υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του ήπατος σε ασθενείς δύο με λοίμωξη HIV, καθώς και ασθενείς με μεταμόσχευση σε σύγκριση με το γενικό πληθυσμό [29]. Στις βιομηχανικές χώρες, ο επιπολασμός του ιού της ηπατίτιδας Β (HBV) και τον ιό της ηπατίτιδας C (HCV), μολυσματικοί παράγοντες που οδηγούν σε καρκίνο του ήπατος, είναι υψηλότερα μεταξύ των ασθενών με λοίμωξη HIV σε σύγκριση με το γενικό πληθυσμό, δεδομένου ότι μοιράζονται τα ίδια οδούς μετάδοσης (δηλαδή μέσω μολυσμένου αίματος ή σεξουαλικής σχέσης). Στην υποσαχάρια Αφρική, ειδικά το τμήμα της Δυτικής Αφρικής, HBV λοίμωξη είναι πολύ διαδεδομένη και συνήθως αποκτήθηκαν κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας, ενώ αυτό συμβαίνει αργότερα στη ζωή τους στις βιομηχανικές χώρες. Αυτές οι διαφορετικές δυναμικές μετάδοσης μεταξύ των δύο τύπων των ρυθμίσεων μπορεί να επηρεάσει άμεσα σχετικά με τον κίνδυνο της λοίμωξης HBV ανάλογα με την κατάσταση του HIV. Πράγματι, αρκετές μελέτες ανέφεραν παρόμοια στοιχεία επιπολασμός της HBV λοίμωξης σε HIV-θετικούς ενήλικες σε σύγκριση με τον ιό HIV-αρνητικών [30], [31]. Ωστόσο, η ακριβής επίπτωση της λοίμωξης από τον ιό HIV σε HBV λοίμωξη και ο κίνδυνος της μετέπειτα εμφάνισης καρκίνου του ήπατος μένει να διερευνηθεί στην υποσαχάρια Αφρική. Οι Αφιερωμένο μελέτες ασθενών-μαρτύρων, λαμβάνοντας υπόψη τις κύριες γνωστούς παράγοντες κινδύνου για πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος (HBV, HCV, καθώς και της έκθεσης αφλατοξίνης) που απαιτούνται για να εξερευνήσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια αυτή τη συσχέτιση.

Περιορισμοί

πληθυσμού της μελέτης μας μπορεί να μην αντικατοπτρίζει την ακριβή κατανομή των καρκίνων που εμφανίζονται σε αυτές τις δύο χώρες της Δυτικής Αφρικής. Δεδομένου ότι δεν υπήρχαν λειτουργικά με βάση τον πληθυσμό μητρώα καρκίνου στην περιοχή της λεκάνης απορροής από τις τέσσερις παραπομπής νοσοκομεία και δεν το νοσοκομείο με βάση το μητρώο του καρκίνου κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης δεν ήταν σε θέση να διασφαλίσει ότι όλες οι περιπτώσεις καρκίνου ελέγχθηκαν κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης. Επιπλέον, θα λαμβάνεται υπόψη σε ασθενείς με καρκίνους φοιτούν αποκλειστικά τον ιδιωτικό τομέα υγείας. Έτσι, η παρούσα έκθεση δεν προσποιούνται ότι είναι πλήρως αντιπροσωπευτική της κατανομής των καρκίνων στην Ακτή του Ελεφαντοστού και το Μπενίν. Ωστόσο, ο τρόπος διεξαγωγής των καρκίνων που αναφέρθηκαν ήταν αρκετά παρόμοια με την κατανομή των καρκίνων αναφερθεί στο παρελθόν από την πρώην μητρώου καρκίνου της Ακτής Ελεφαντοστού και από το πιο πρόσφατο εκτιμώμενο στοιχεία που αναφέρθηκαν από το πρόγραμμα Globocan για την Ακτή του Ελεφαντοστού και το Μπενίν [14] , [23]. Βασισμένο σε πολλαπλές πηγές πληροφόρησης (νοσοκομεία παραπομπής, κρατικά και ιδιωτικά νοσοκομεία, κέντρα υγείας και ιδιωτικές κλινικές), Echimane

et al

είχε πράγματι καταχωρηθεί 1.871 καρκίνους στην αστική περιοχή του Αμπιτζάν, κατά την περίοδο 1995-1997. Ο καρκίνος του προστάτη (15,0%), ο καρκίνος του ήπατος (14,6%) και NHL (10,0%) ήταν οι τρεις πιο συχνές κακοήθειες καταχωρηθεί στους άνδρες και τον καρκίνο του μαστού (25,2%), ICC (23,6%) και NHL (7,2%) τα τρία πιο συχνές κακοήθειες στις γυναίκες, σύμφωνη με την κατανομή του καρκίνου που αναφέρθηκαν στη μελέτη μας, 15 χρόνια αργότερα. Θα μπορούσε κανείς να υποστηρίξει ότι η επιλογή μιας ομάδας αναφερόμενο αποτελείται μόνο από ασθενείς με καρκίνο μπορεί να μην είναι κατάλληλο για συγκρίσεις επιπολασμός του ιού HIV. Μια προηγούμενη μελέτη ασθενών-μαρτύρων της Νότιας Αφρικής μέτρηση της συσχέτισης μεταξύ της λοίμωξης HIV και επιλεγμένο τύπο καρκίνου έχει προσληφθεί και ομάδα ελέγχου τους, μεταξύ ασθενών με καρκίνο και σε ασθενείς διαβούλευση για καρδιαγγειακή νόσο [11]. Βρήκαν καμία σημαντική διαφορά στον επιπολασμό της μόλυνσης από τον ιό HIV μεταξύ των δύο αυτών ομάδων ατόμων της ομάδας ελέγχου, μετά την προσαρμογή για την ηλικία, το έτος της διάγνωσης και των δύο φύλων. Ωστόσο, αναγνωρίζουμε ότι το δυναμικό προκαταλήψεις μπορεί να έχουν εισαχθεί με τη χρήση των περιπτώσεων καρκίνου ως ομάδα αναφερόμενο. Πράγματι, ο επιπολασμός του ιού HIV του νοσοκομείου με βάση την ομάδα αναφερόμενο μας ήταν υψηλότερη από το εκτιμώμενο επιπολασμό του ιού HIV κατά 3,4% [95% CI 3.1-3.9] αναφερθεί στον ενήλικα (15-49 ετών) γενικό πληθυσμό της Ακτής του Ελεφαντοστού το 2009 , έτσι δυνητικά υποτιμώντας ΕΑΠ εκτιμήσεις [32]. Ωστόσο, οι διαφορές στην κατανομή ηλικία και άλλα χαρακτηριστικά που σχετίζονται με θέματα νοσοκομείο περιοριστούν οι συγκρίσεις μεταξύ των νοσοκομειακών βάση της ομάδας μας στον γενικό ενήλικο πληθυσμό. Ο περιορισμένος αριθμός περιπτώσεων καρκίνου σε συγκεκριμένες ανατομικές εντοπίσεις απέτρεψε μια ακριβή εκτίμηση της σχέσης μεταξύ αυτών των καρκίνων και μόλυνσης από τον ιό HIV. Η επέκταση μιας τέτοιας μελέτης περίπτωσης, αναφερόμενο σε άλλο νοσοκομείο παραπομπή από άλλες χώρες με γενικευμένη επιδημία του ιού HIV στη Δυτική Αφρική θα προσφέρει μια μοναδική ευκαιρία να εξερευνήσουν πιο σπάνια είδη καρκίνων υπόνοιες ότι είναι σχετίζονται με τον HIV. Τέλος, η φύση της διατομής της μελέτης αποτρέπει από την κατάρτιση οποιαδήποτε σχέση συνάφειας μεταξύ HIV λοίμωξη και καρκίνο. Σε ένα πλαίσιο όπου η συλλογή των πιθανών περιπτώσεων καρκίνου είναι ιδιαίτερα δύσκολη, μια διατομεακή προσέγγιση που θα μπορούσε να επαναληφθεί την πάροδο του χρόνου, χρησιμοποιώντας την ίδια μεθοδολογία θα μπορούσε ωστόσο να παρέχει χρήσιμες πληροφορίες σχετικά με την εξέλιξη του καρκίνου, ανοίγοντας το δρόμο για την ανάπτυξη και την ενίσχυση των μητρώων καρκίνου.

Συμπέρασμα

σε μια εποχή επέκταση της πρόσβασης στην τέχνη, του ορισμού του AIDS καρκίνων παραμένουν εξαιρετικά σχετίζονται με τη λοίμωξη HIV στη Δυτική Αφρική. Μερικά μη ορίζουν το AIDS καρκίνους όπως ο καρκίνος των οργάνων anogenital ή πρωτογενή καρκίνο του ήπατος συνδέονται επίσης με λοίμωξη HIV. Πρόκειται για μια δέσμευση της δημόσιας υγείας για ογκολόγους και άλλους επαγγελματίες που είναι επιφορτισμένες με τους ασθενείς με καρκίνο να προσφέρει συστηματικό έλεγχο της HIV λοίμωξης. Πράγματι, η πρακτική αυτή δεν ήταν ρουτίνας πριν από τη διεξαγωγή της μελέτης αυτής με σχεδόν τα μισά από τα HIV-θετικούς ασθενείς που διαγνώστηκαν πρόσφατα ως άμεση συνέπεια της μελέτης. Το χαμηλό ποσοστό των αρνήσεων παρατηρήσαμε δείχνει ότι είναι πλέον αποδεκτή και εφαρμόσιμη για την εκτέλεση πάροχο ξεκίνησε δοκιμές HIV σε ασθενείς με υποψία ή διαγνωστεί με καρκίνο.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Πίνακα S1. τύποι

Μορφολογικά των λεμφωμάτων (Ν = 119), σύμφωνα με την κατάσταση του HIV, τη συνεργασία IeDEA Δυτική Αφρική, την περίοδο 2009-2011. * Μορφολογικά υποτύπους σύμφωνα με τη διεθνή κατάταξη της νόσου στην ογκολογία τρίτη έκδοση (ICD-O3). Συντομογραφίες: NHL:. Μη-Hodgkin λέμφωμα, NOS Καμία προσδιοριζόμενη αλλιώς

doi: 10.1371 /journal.pone.0048108.s001

(DOCX)

Παράρτημα S1.

τη διεθνή επιδημιολογική Βάση Δεδομένων για την Αξιολόγηση του AIDS (IeDEA) συνεργασία στη Δυτική Αφρική. . * Μέλος της Τεχνικής Επιτροπής IeDEA Δυτική Αφρική

doi: 10.1371 /journal.pone.0048108.s002

(DOCX)

Ευχαριστίες

Είμαστε υπόχρεοι σε όλα τα ασθενείς, οι οποίοι συμφώνησαν να συμμετάσχουν στην παρούσα έρευνα, καθώς και με τις ιατρικές αναφορές των κλινικών θαλάμους όπου διεξήχθη η μελέτη. Είμαστε επίσης ευγνώμονες για την κλινική οθόνες που εξασφάλισε τη συλλογή δεδομένων. Θέλουμε να ευχαριστήσουμε τον κ Jules Mahan και τον κ Jean-Claude Azani για την εμπλοκή τους στη διαδικασία διαχείρισης των δεδομένων εισόδου και των δεδομένων.