Αφηρημένο

Στόχος

Για να αξιολογηθεί η προγνωστική αξία του συντελεστή προφανή διάχυσης (ADC) για την παθολογική πλήρης απόκριση (PCR) για την εισαγωγική χημειοακτινοθεραπεία (ΕΣΡ) σε τοπικά προχωρημένο καρκίνο του ορθού.

Μέθοδοι

Ένα σύνολο από 265 ασθενείς με αδενοκαρκίνωμα του ορθού, ολόκληρη diffusion-weighted MRI (DWI-MRI) εικόνες, κλινικά στάδια ΙΙ και ΙΙΙ (cT3-4 ή /και cN +) και αντιμετωπίζονται με ΕΣΡ ακολουθείται από TME ελέγχθηκαν. Πενήντα ασθενείς με PCR και άλλοι 50 ασθενείς χωρίς PCR με παρόμοιες κλινικές charcacters και θεραπευτικά σχήματα επιλέχθηκαν για στατιστική ανάλυση. προ-CRT όλους τους ασθενείς και τις αξίες μέση ADC μετά την CRT υπολογίστηκαν από τους χάρτες συντελεστή που δημιουργούνται από DWI-MRI και να καταγράφονται ξεχωριστά. Η διαφορά στις τιμές μεταξύ του ADC PCR και μη-ΡΟΚ αναλύθηκε με τη Mann-Whitney U. Η τιμή ADC αποκοπής του λειτουργικού χαρακτηριστικού δέκτη (ROC) καμπύλη με PCR ήταν τότε εγκατεστημένος.

Αποτελέσματα

Οι μέσες τιμές πριν και μετά ADC σε όλους τους ασθενείς, και σε pCR ασθενών και-μη pCR ασθενείς ήταν 0,879 ± 0,06 και 1,383 ± 0,11, 0,859 ± 0,04 και 1,440 ± 0,10, 0,899 ± 0,07 και 1,325 ± 0,09 (× 10

-3 χιλιοστά

2 /s), αντίστοιχα. Η διαφορά μεταξύ των τιμών πριν και μετά την ADC σε όλους τους ασθενείς, οι ασθενείς PCR, και οι ασθενείς μη-PCR θεωρήθηκαν ότι είναι στατιστικά σημαντική. Η προ-ADC τιμή ήταν σημαντικά μικρότερη στους ασθενείς pCR σύγκριση με τους ασθενείς που δεν PCR (

σ

= 0,003), ενώ η μετα-ADC τιμές ήταν σημαντικά υψηλότερη στους ασθενείς pCR σε σχέση με το μη-ΡΟΚ ασθενείς. Η ποσοστιαία αύξηση της τιμής ADC (ΔADC%) στην PCR και ασθενείς μη-PCR ήταν 68% και 48% αντίστοιχα (

σ

& lt? 0.001). Οι καμπύλες ROC του cut-off τιμή της αξίας του ασθενούς ADC προ-CRT ήταν 0.866 × 10

-3 χιλιοστά

2 /s. Η AUC, η ευαισθησία, η εξειδίκευση, PPV, NPV, και την ακρίβεια διάγνωσης PCR ήταν 0.670 (95% CI 0,563 έως 0,777), 0,600, 0,640, 60%, 60%, και 60%, αντίστοιχα. Η τιμή αποκοπής του ΔADC% ήταν 58%. Το αντίστοιχο AUC, η ευαισθησία, η ειδικότητα, PPV, NPV, και η ακρίβεια της διάγνωσης PCR ήταν 0,856 (95% CI 0,783 έως 0,930), 0,800, 0,760, 76,9%, 79,2% και 78%, αντίστοιχα.

συμπεράσματα

τεχνολογία DWI-MRI μπορεί να είναι αποτελεσματική για την πρόβλεψη της pCR, για LARC μετά ΕΣΡ. Παρά το γεγονός ότι η μέση τιμή ADC προ-CRT και η ΔADC% είναι μέτρια προάγγελοι για PCR, η τελευταία θα είναι πιο ακριβή

Παράθεση:. Chen YG, Τσεν MQ, Guo YY, Li SC, Wu JX, Xu BH (2016) Η φαινόμενη Συντελεστής διάχυσης Προβλέπει Παθολογίας Πλήρης ανταπόκριση του καρκίνου του ορθού επεξεργασμένο με Νεοεπικουρική Χημειοραδιοθεραπεία. PLoS ONE 11 (4): e0153944. doi: 10.1371 /journal.pone.0153944

Επιμέλεια: Daniele Generali, Instituti Ospitalieri di Cremona, Ιταλία

Ελήφθη: 18 Σεπτέμβρη του 2015? Αποδεκτές: 6 του Απρίλη 2016? Δημοσιεύθηκε: 21 Απριλίου του 2016

Copyright: © 2016 Chen et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Όλη η δεδομένα είναι εντός του Υποστηρίζοντας αρχεία πληροφοριών του χαρτιού και

χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν αντικρουόμενα συμφέροντα

Εισαγωγή

καρκίνο του ορθού είναι η δέκατη πιο κοινή μορφή καρκίνου στην Κίνα [1], και οι περισσότεροι ασθενείς είναι σε τοπικά προχωρημένο στάδιο κατά την αρχική διάγνωση. Εισαγωγική χημειοακτινοθεραπεία (ΕΣΡ), σε συνδυασμό με το συνολικό mesorectal εκτομή (TME) έχει γίνει το πρότυπο θεραπεία για τοπικά προχωρημένο καρκίνο του ορθού (LARC) [2,3].

Σε σύγκριση με μετεγχειρητική χημειοακτινοθεραπεία (CRT), ΕΣΡ θεωρείται έχουν λιγότερο οξεία τοξικότητα, καλύτερο τοπικό έλεγχο, και τα υψηλότερα ποσοστά διατήρησης σφιγκτήρα [4]. Επιπλέον, οι ασθενείς επίτευξη μιας παθολογικής πλήρη ανταπόκριση (PCR) μετά ΕΣΡ θα επωφεληθούν από την καλύτερη μακροπρόθεσμη επιβίωση από τους ασθενείς μη-PCR και αυτό μπορεί να αλλάξει τη στρατηγική της θεραπείας [5,6]. Στην πραγματικότητα, μόνο μερικοί από τους ασθενείς (11-27% ανέφεραν) παρουσίασαν μία PCR μετά ΕΣΡ [7]. Πώς να προβλέψουμε PCR σε ασθενείς με καρκίνο του ορθού θεραπεία με ΕΣΡ με εύκολη κλινική merthods δεν έχει προσδιοριστεί.

Μαγνητική Τομογραφία (MRI) έχει διακρίσεων καλύτερη μαλακών ιστών από αξονική τομογραφία απεικόνισης (CT), παρέχει περισσότερες πληροφορίες σχετικά με οι pelvus από endorectal υπέρηχος (EUS) σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με ακτινοθεραπεία [8] και συστήθηκε ως βασική εξέταση για την κλινική σταδιοποίηση του καρκίνου του ορθού [9]. Με ραγδαίες τεχνολογικές εξελίξεις της μαγνητικής τομογραφίας, η διάχυση-Weighted MRI (DW-MRI), η οποία εξαρτάται από τη μικροσκοπική κινητικότητα του νερού, μπορεί να προσφέρει μακρομοριακές και μικροδομής πληροφορίες πριν από ανατομικές αλλαγές [10]. Αυτά δίνονται σε όρους εμφανούς συντελεστή διάχυσης (ADC), και DW-MRI συνιστάται ως κλινική μέθοδος για τον καρκίνο απεικόνιση βιοδεικτών σε πολλούς τύπους όγκων [11]. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι είναι εφικτό να χρησιμοποιήσει την τιμή ADC για να προβλέψει την απόκριση σε ΕΣΡ σε ασθενείς ορθού [12-14]. Ωστόσο, οι μελέτες της αξίας ADC πρόβλεψη PCR όπως ένα τελικό σημείο μετά το ΕΣΡ είναι λίγα και τα αποτελέσματα είναι ακόμα αμφιλεγόμενη και απαιτούν περαιτέρω έρευνα [15].

Στην παρούσα μελέτη, τα κλινικά στοιχεία των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με LARC ΕΣΡ ακολούθησε με TME στο νοσοκομείο μας συλλέχθηκαν και αναδρομικά. Οι τιμές ADC των ασθενών με PCR μετά τον ΕΣΡ αξιολογήθηκαν και αναλύονται με-μη pCR ασθενείς να αποτελέσει σημείο αναφοράς για την ακριβή πρόβλεψη της πρόγνωσης.

Υλικά και Μέθοδοι

επιλογή των ασθενών

Αυτή η αναδρομική ανάλυση εγκρίθηκε από το Διοικητικό συμβούλιο Fujian Ιατρικού Πανεπιστημίου Ένωσης Νοσοκομείο Institutional Review (Νο 2013KY012). Όλες οι ασθενείς ολοκλήρωσαν ενημερωμένη συγκατάθεση πριν από τη θεραπεία και όλες οι πληροφορίες είχαν ανώνυμα και αποχαρακτηριστούν πριν από την ανάλυση της.

Από Ιανουάριος 2011 – Ιούλιος 2013, συνολικά 265 ασθενείς με αδενοκαρκίνωμα του ορθού παθολογικά επιβεβαίωσε, ολόκληρη DWI- MRI φαντάζεται, κλινικό στάδιο ΙΙ ΙΙΙ της νόσου (cT3-4 και /ή θετική περιφερειακή λεμφαδένες), και υποβάλλεται σε επεξεργασία με ΕΣΡ ακολουθείται από TME ελέγχθηκαν. Από αυτούς, 50 ασθενείς επέτυχαν PCR μετά τον ΕΣΡ. Ένα άλλο 50 ασθενείς χωρίς (ασθενείς μη-PCR) pCR επιλέχθηκαν από τους υπόλοιπους 215 ασθενείς για τη συγκριτική στατιστική ανάλυση στην παρούσα μελέτη. Οι-μη pCR ασθενείς ήταν παρόμοια στους ασθενείς PCR σε φύλο, την ηλικία, το στάδιο προεπεξεργασίας Τ, προεπεξεργασία Clinical Ν, προεπεξεργασία όγκου μέγιστο πάχος, διάμετρος προεπεξεργασία όγκου μακράς άξονα, διάστημα μεταξύ CRT και χειρουργική επέμβαση, δόση ακτινοβολίας του συνολικού του όγκου του όγκου, και χημειοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των ταυτόχρονων και εντατική χημειοθεραπεία, σχήματα και κύκλους. Τα επίπεδα CEA προεπεξεργασίας ήταν ένα από τα ισχυρά προγνωστικούς για μια απάντηση σε ΕΣΡ αναφερθεί σε προηγούμενη μελέτη μας [16], και το επίπεδο προεπεξεργασίας CEA ήταν η μόνη σημαντική διαφορά μεταξύ της PCR και ομάδες μη-ΡΟΚ στην παρούσα μελέτη. Τα κλινικά χαρακτηριστικά συνοψίζονται στον Πίνακα 1.

Η

Θεραπεία

Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε προσομοίωση σε αξονική τομογραφία (CT) προσομοιωτή. Ο ορισμός του όγκου κλινικής στόχου (ΔΕΤ) και τον όγκο ακαθάριστο όγκου (GTV), δόθηκε στη δημοσιότητα στο παρελθόν. [17] Ο όγκος στόχος σχεδιασμού (PTV) ορίστηκε ως ένα επιπλέον 1,0 εκατοστά πέρα ​​από το πεδίο της CTV και το GTV.

Πενήντα τέσσερις ασθενείς έλαβαν τρεις τομείς (δύο πλάγιοι με 15MV και μία οπίσθια με 6MV) σύμμορφη ακτινοθεραπεία με ιατρική συνταγή δόση 45Gy σε 25 κλάσματα με το CTV και 5.4Gy σε τρία κλάσματα ώθηση στην GTV. Οι άλλοι 46 ασθενείς έλαβαν πέντε πεδία (6MV) IMRT με δόση 45Gy στην CTV και 50Gy στην GTV σε 25 κλάσματα [17].

Όλοι οι ασθενείς έλαβαν συγχορηγούμενη χημειοθεραπεία με σχήμα 5-FU βάση. Εκ των οποίων, 84 ασθενείς χορηγήθηκαν με την αγωγή CAPOX. Μετά την ολοκλήρωση του ΕΣΡ, ένα ή δύο μαθήματα της εντατικής εισαγωγική χημειοθεραπεία με το σχήμα του FOLFOX4 ή CAPOX διεξήχθησαν σε 67 ασθενείς κατά τη διάρκεια του διαστήματος για να ΤΜΕ.

Η TME έγινε σε περίπου 6-12 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση των ΕΣΡ και τουλάχιστον δύο εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της έντονης εισαγωγική χημειοθεραπεία.

diffusion-weighted MRI

Όλοι οι ασθενείς έλαβαν μαγνητική τομογραφία σάρωσης με ένα 3.0T υπεραγώγιμη μαγνητική τομογραφία (Magnetom Trio Tim, SIEMENS Ιατρική συστήματα, Γερμανία), μία εβδομάδα πριν από την έναρξη του ΕΣΡ και μέσα σε μία εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Ένα 32-καναλιών συγχρονισμένες συστοιχίες πηνίο σώματος χρησιμοποιήθηκε ως το πηνίο του δέκτη. Όλες οι σαρώσεις έγιναν με τους ασθενείς σε ύπτια θέση σε μια επίπεδη επιφάνεια τραπεζιού χωρίς καμία προετοιμασία του εντέρου ή λήψη αντισπασμωδικά φάρμακα. Το πρωτόκολλο MRI αποτελούνταν από εγκάρσιες Τ1, Τ2, 3D-VIBE, καθώς και εγκάρσια διάχυση σταθμισμένη MRI. Αξονική DWI εικόνες ελήφθησαν χρησιμοποιώντας το single-shot echo-επίπεδη τεχνική απεικόνισης [TR3900ms, TE40.3ms (β = 50s /mm

2), TE53.8ms (β = 400S /mm

2), TE76. 7ms (β = 800s /mm

2)]. Εικόνες ανακατασκευάστηκαν με μία μήτρα 144 × 192, με πάχος φέτας 5 mm, και ένα κενό φέτα 1 mm. Ο συνολικός χρόνος απόκτησης για DWI ήταν περίπου 4-5 λεπτά.

Η ADC χάρτες δημιουργήθηκαν από τις εικόνες MR διάχυσης σταθμισμένο με β-τιμές των 800s /mm

2. Οι εικόνες ADC αναλύθηκαν και μετρήθηκαν σε ένα σταθμό εργασίας Leonado. Με αναφορά στην τοποθεσία και μορφολογικά χαρακτηριστικά της βλάβης για την υψηλής ανάλυσης T2WI, DWI, και σάρωση 3D-VIBE, ο όγκος καταδείχθηκε σε μια σχετικά χαμηλή ένταση σήματος (SI) σε σύγκριση με το φυσιολογικό έντερο σε εικόνες ADC (β = 800s /mm

2). Με εξαίρεση τις νεκρωτικές ή κυστική τμήματα στο εσωτερικό του όγκου, η περιοχή του όγκου στο στρώμα όπου είχε το μέγιστο πάχος είχε οριοθετηθεί ως περιοχή ενδιαφέροντος (ROI). Προκειμένου να καταστεί πιο κοντά στην τιμή ADC του συνόλου του όγκου, η τιμή ADC και στις δύο άνω και κάτω στρώματα μετρήθηκε επίσης. Μετά CRT, η απόδοση της επένδυσης του ίδιου ανατομική θέση για τις εικόνες ADC ήταν ανατομικό. Εάν ο όγκος εντελώς εξαφανίστηκε μετά ΕΣΡ και όχι ανώμαλη σήμα θα μπορούσε να βρεθεί στην εικόνα ADC, η κανονική εντέρου στην ίδια θέση για τη δεύτερη εικόνα, σε σχέση με την απόδοση της επένδυσης προ-CRT, θα γίνει μια περιοχή μέτρησης (Σχήμα 1)

α. Οριοθέτηση του όγκου σε μια εικόνα ADC πριν ΕΣΡ. σι. Δεν όγκου θα μπορούσε να βρεθεί σε T2WI μετά ΕΣΡ. ντο. Πάρτε το φυσιολογικό έντερο στην ίδια θέση ως περιοχή μέτρησης, λόγω της εξαφανίστηκε όγκου στην εικόνα ADC μετά ΕΣΡ

Η

Η ποσοστιαία αύξηση της τιμής ADC (ΔADC%) ορίζεται ως?. Υπολογίστηκαν. Η αξία του ποσοστού αύξησης ήταν ένας δείκτης που χρησιμοποιείται για να αξιολογήσει τον αντίκτυπο της CRT σχετικά με την αλλαγή των τιμών ADC. Η στατιστική ακρίβεια ένδειξη της αύξησης των τιμών το ποσοστό ήταν ποσοτικά αξιολογήθηκε με τη χρήση της θετική προγνωστική αξία (PPV), αρνητική προγνωστική αξία (NPV), και προγνωστική ακρίβεια.

Παθολογία

Όλα τα δείγματα εκτομή του όγκου αξιολογήθηκαν από δύο έμπειρους παθολόγους, σύμφωνα με την 7η έκδοση του Καρκίνου AJCC Σταδιοποίηση Εγχειρίδιο [18]. Ένα PCR ορίσθηκε ως πλήρης υποχώρηση του όγκου με μόνο ινωτικές ιστούς που απομένουν. Σε αντίθετη περίπτωση, οι περιπτώσεις ταυτοποιήθηκαν ως μη-PCR.

Στατιστική Ανάλυση

Τα δεδομένα αναλύθηκαν με SPSS λογισμικό, έκδοση 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Οι διαφορές της αξίας ADC μεταξύ πριν και μετά ΕΣΡ (προ-ADC και μετα-ADC) και ΔADC% δοκιμάστηκαν με την Mann-Whitney U. Διαγνωστική απόδοση για την πρόβλεψη της PCR ήταν αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας το χαρακτηριστικό (ROC) ανάλυση καμπύλης δέκτη-λειτουργίας. Σύμφωνα με την υπόθεση της τιμή αποκοπής που προτείνεται από την ανάλυση ROC καμπύλη, η ευαισθησία, η ειδικότητα, η ακρίβεια, η θετική προγνωστική αξία (PPV), και αρνητική προγνωστική αξία (NPV) υπολογίστηκαν με τεστ του McNemar του. Μια δίπλευρη τιμή Ρ μικρότερη από 0,05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική.

Αποτελέσματα

Οι μέσες τιμές πριν και μετά τη ADC σε όλους τους ασθενείς, στους ασθενείς PCR, και σε μη ασθενείς pCR ήταν 0,879 ± 0,06 και 1,383 ± 0,11, 0,859 ± 0,04 and1.440 ± 0,10, 0,899 ± 0,07 και 1,325 ± 0,09 (× 10

-3 χιλιοστά

2 /s), αντίστοιχα. Η διαφορά μεταξύ των τιμών πριν και μετά την ADC σε όλους τους ασθενείς, οι ασθενείς PCR, και οι ασθενείς μη-ΡΟΚ ήταν στατιστικά σημαντικές (Πίνακας 2).

Η

Το προ-ADC τιμή ήταν σημαντικά μικρότερη στην ασθενείς pCR ό, τι στην ομάδα μη pCR (

σ

= 0,003, Σχήμα 2), ενώ η τιμή μετα-ADC ήταν σημαντικά υψηλότερα στην pCR σε σύγκριση με τους ασθενείς που δεν pCR (

ρ

& lt? 0.001, Εικόνα 3). Η ΔADC% στις ομάδες PCR και μη-PCR ήταν 68% και 48% αντίστοιχα, με σημαντική ετερογένεια (

σ

& lt? 0.001)

Η μέση προ CRT τιμή ADC στο. ομάδα pCR ήταν σημαντικά χαμηλότερη από ότι σε μη-ΡΟΚ ομάδα (0,859 ± 0,04 × 10

-3 χιλιοστά

2 /s έναντι 0,899 ± 0,07 × 10

-3 χιλιοστά

2 /s, p = 0,003).

Η

Η μέση τιμή ADC μετά την CRT στην ομάδα pCR ήταν σημαντικά υψηλότερο από ότι σε μη-ΡΟΚ ομάδα (1.440 ± 0.10 × 10

-3 χιλιοστά

2 /s έναντι 1.325 ± 0.09 × 10

-3 χιλιοστά

2 /s, p & lt?. 0.001)

η

Οι καμπύλες ROC επίσης απεικονίζονται με τη χρήση του προ CRT τιμή ADC και ΔADC. Οι καμπύλες ROC έδειξαν ότι η τιμή αποκοπής της αξίας ADC προ-CRT ήταν 0.866 × 10

-3 χιλιοστά

2 /s (Σχήμα 4). Για τη διάγνωση με PCR η AUC ήταν 0,670 (95% CI 0,563 έως 0,777), η ευαισθησία ήταν 0.600, ειδικότητα 0.640, PPV 60%, NPV 60% και ακρίβεια 60%. Η τιμή αποκοπής του ΔADC% ήταν 58% (Σχήμα 5). Η αντίστοιχη τιμή AUC ήταν 0,856 (95% CI 0,783 έως 0,930), ευαισθησίας 0,800, ειδικότητα 0.760, PPV 76,9%, NPV 79,2%, και η ακρίβεια της διάγνωσης pCR 78%. Υπήρχε μια μεγαλύτερη ακρίβεια όταν παίρνουμε το ΔADC% ως προγνωστικό δείκτη (

σ

& lt? 0.001), λεπτομερώς στον Πίνακα 3.

Οι καμπύλες ROC έδειξαν ότι η τιμή αποκοπής του προ-CRT τιμή ADC στο κοντινότερο σημείο στην επάνω αριστερή γωνία ήταν 0.866 × 10

-3 χιλιοστά

2 /s. Η ευαισθησία και η ειδικότητα της διαγνώσεως PCR ήταν 0,600 και 0,640, αντίστοιχα. Και η τιμή AUC ήταν ίση με 0,670 (95% CI 0,563 έως 0,777).

Η

Η τιμή αποκοπής της αύξησης τιμών ποσοστό ADC στο κοντινότερο σημείο στην επάνω αριστερή γωνία ήταν 58%. Η αντίστοιχη ευαισθησία και ειδικότητα για τη διάγνωση PCR ήταν 0,800 και 0,760, αντίστοιχα. Και η τιμή AUC ήταν 0,856 (95% CI 0,783 έως 0,930).

Η

Συζήτηση

Dzik-Jurasz είχε για πρώτη φορά ότι η DW-MRI θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν ως βιοδείκτη απεικόνισης πρόβλεψη της ανταπόκρισης στη χημειοθεραπεία ή σε ασθενείς χημειοραδιοθεραπεία ορθού [19]. Στη μελέτη του, η μέση τιμή προ-ADC πριν από τη χημειοθεραπεία ή χημειοραδιοθεραπεία ήταν μικρότερη από τη μέση τιμή μετα-ADC. Η τρέχουσα μελέτη έδειξε ότι η αύξηση της αξίας ADC μετά ΕΣΡ σε όλους τους ασθενείς, οι ασθενείς PCR, και μη-ΡΟΚ ασθενείς και η διαφορά μεταξύ πριν και μετά τη θεραπεία ήταν στατιστικά σημαντικές.

Σε προηγούμενες μελέτες, η κάτω προ-CRT τιμή ADC χρησιμοποιηθεί ως προγνωστικός δείκτης για pCR δεν είναι πειστικά. Kim [20] και Genovesi [21] είχε αναφέρει ότι η τιμή προ-ADC στην ομάδα PCR δεν διέφερε σημαντικά σε σύγκριση με την ομάδα μη-PCR. Ωστόσο, Jung [22] έδειξε ότι η προ-CRT ADC των ιστοπαθολογικών ανταποκρίθηκαν ήταν σημαντικά χαμηλότερη από εκείνη των ιστοπαθολογικών μη αποκρίσεις (

σ

= 0,034). Sun et al. [23] έδειξε ότι η χαμηλή τιμή προ-ADC στην πρωκτική καρκίνωμα συσχετίζεται με θετική ανταπόκριση στην CRT (

σ

= 0,013). Στη μελέτη μας, η τιμή ADC προ-CRT σε PCR ήταν σημαντικά χαμηλότερη από ό, τι μη-PCR (0,859 ± 0,04 έναντι 0,899 ± 0,07,

p = 0,003

). Η τιμή ADC προ-CRT μπορεί να είναι ένας πιθανός προγνωστικός για την απόκριση PCR για την ΕΣΡ.

Υπήρχε μια σημαντική διαφορά μεταξύ της ομάδας PCR και την ομάδα μη-PCR σε μετα-CRT ADC στη μελέτη μας. Αλλά η DWI χρησιμοποιείται σήμερα στην κλινική περιόρισε την ανάλυση απεικόνισης, η οποία μπορεί να προκαλέσει μια δυσκολία στην ακριβή χαραχθεί μια ROI για ένα μικρό όγκο υποχώρησαν, ειδικά στην ομάδα PCR. Μπορεί να υπάρχει ένας περιορισμός για την απόκτηση μια εξαιρετική διαγνωστική απόδοση για την πρόβλεψη της PCR με ανάλυση μόνο του μετα-CRT ADC [15]. Αν και τα αποτελέσματα της παρούσας μελέτης δείχνουν ότι η αξία ADC μετα-CRT ήταν σημαντικά υψηλότερος, δεν μπορούσε να χρησιμοποιηθεί ως μια πιθανή προγνωστικό για PCR, παρόμοιο με αυτό που Intven et al. αναφερθεί [24].

Η μέτρηση της αξίας ADC μπορεί να επηρεαστεί από την ποιότητα απεικόνισης, η χωρική ανάλυση των εικόνων DWI, και ακόμη και μια μικρή διαφορά από το μέγεθος και τη θέση του ROI (Σχήμα 6), και η σχετική αξία μπορεί να είναι καλύτερη για την αξιολόγηση από την απόλυτη τιμή. Genovesi et al [21]. Επίσης, αναφέρθηκε ότι η ΔADC% φαίνεται ότι είναι μια αξιόπιστη μέθοδος για τη διαφοροποίηση CR από ασθενείς μη-CR μετά CRT σε ασθενείς με LARC. Στην παρούσα μελέτη, ο ΔADC% στην ομάδα PCR ήταν σημαντικά μεγαλύτερη από ότι στο μη-ΡΟΚ ομάδα (0.68 έναντι 0.48,

ρ

& lt? 0.001), αποδεικνύοντας την ΔADC% μπορεί να είναι ένας προγνωστικός για pCR.

η μέση τιμή ADC του κόκκινου ROI και το πράσινο ROI ήταν 0,801 × 10

-3 χιλιοστά

2 /s και 0.911 × 10

-3 χιλιοστά

2 /s , αντίστοιχα. Η διαφορά της απόλυτης τιμής ήταν μόνο 0,11 × 10

-3 χιλιοστά

2 /s, αλλά η διαφορά της σχετικής αξίας επιτευχθεί 13,7%.

Η

Εκτός από την απόλυτη προ-ADC αξία, η αξία μετα-ADC, και η ΔADC%, αρκετές μελέτες είχαν αναφέρει την τιμή αποκοπής και προγνωστική ακρίβεια από τις καμπύλες ROC. Kim et al. [20] είχε αναφέρει ότι οι τιμές ADC μετα-CRT στην ομάδα PCR ήταν σημαντικά υψηλότερες από αυτές της ομάδας μη-PCR, αποδίδοντας ευαισθησία 100% και εξειδίκευση 84.6% για την πρόβλεψη PCR. Ενώ ο ADC προ-CRT δεν διέφερε σημαντικά μεταξύ της PCR και των ασθενών μη-PCR. Lambrecht etβί. [25], επιβεβαίωσε ότι η προ-CRT τιμή ADC και η ΔADC% ήταν σημαντικά διαφορετική σε ασθενείς με μία PCR σε σύγκριση με ασθενείς με μη-PCR. Αλλά η τιμή ADC μετα-CRT δεν θα μπορούσε αξιόπιστα διακρίσεις PCR από ασθενείς μη-PCR. Σε μια πρόσφατη μετα-ανάλυση, Xie et al. [26] ανέφεραν ότι η ποσοστιαία αύξηση της τιμής ADC είχε την υψηλότερη διαγνωστική απόδοση για να προβλέψει μία PCR σε σύγκριση με την προ-ADC και μετα-ADC.

Αντίθετα με αυτές τις προηγούμενες μελέτες, η παρούσα μελέτη έχει 50 ασθενείς pCR. Κατασκευάσαμε τις καμπύλες ROC για την πρόβλεψη PCR σύμφωνα με την τιμή ADC προ-CRT και ΔADC%? οι τιμές cut-off ήταν 0.866 × 10

-3 χιλιοστά

2 /s και 58%, αντίστοιχα. Η καμπύλη έδειξε ότι η AUC, την ευαισθησία, την ειδικότητα και προγνωστική ακρίβεια της αξίας ADC προ-CRT ήταν 0.670, 0.600, 0.640, και 60%, αντίστοιχα. Για την ΔADC%, ήταν 0,856, 0,800, 0,760, και 78%, αντίστοιχα. Είναι αναλυτικά καταδειχθεί ότι μια προ CRT τιμή ADC που είναι κάτω από 0.866 × 10

-3 χιλιοστά

2 /s ή /και ΔADC% που είναι πάνω από 58% φαίνεται να είναι ένας σημαντικός δείκτης για την εμφάνιση της PCR. Έχουμε περαιτέρω σε σύγκριση με την πρόβλεψη της αποτελεσματικότητας και διαπίστωσε ότι ΔADC% είναι ένα πιο αξιόπιστο προγνωστικό δείκτη από την προ CRT τιμή ADC (

σ

& lt? 0.001).

Η μαγνητική τομογραφία (MRI), τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων-αξονική τομογραφία (PET-CT), τα επίπεδα ορού carcinoembryogenic αντιγόνο (CEA), μοριακοί βιοδείκτες που εξετάστηκαν με ανοσοϊστοχημεία, και προφίλ γονιδιακής έκφρασης είναι οι πιο χρήσιμες και αποτελεσματικές διαγνωστικές μεθοδολογίες για την παρακολούθηση τοπικά προχωρημένο καρκίνο του ορθού. Διάχυσης MRI που μπορεί να είναι το καλύτερο στην ανίχνευση των δυναμικών αλλαγών του καρκίνου του ορθού και για την εκτίμηση της ανταπόκρισης σε πρώιμο στάδιο. Γονίδιο προφίλ έκφρασης και πολυμορφισμούς μονών νουκλεοτιδίων θεωρείται ότι είναι πολλά υποσχόμενη για να αποκαλύψει τις υποκείμενες πολύπλοκη γενετική του απάντηση στις CRT. Λόγω των πλεονεκτημάτων και των μειονεκτημάτων του καθενός, οι πολλαπλές τεχνολογίες που αναμένεται να συνδυαστούν στο μέλλον με μεγαλύτερη ακρίβεια και πιο δυναμικά αξιολογήσει την απάντηση στην ΕΣΡ [27,28].

Η παρούσα μελέτη έχει αρκετούς περιορισμούς. Πρώτον, ο αριθμός των ασθενών στην ομάδα μελέτης είναι μικρές και ο σχεδιασμός είναι μια αναδρομική ανάλυση. Δεύτερον, η μελέτη αυτή συνδυάζεται ασθενείς της ομάδας ελέγχου με παρόμοιες συνθήκες για την ανάλυση, η οποία μπορεί να μειώσει την πειραματική απόδοση. Τρίτον, παρατηρήσαμε και αξιολογήθηκαν μόνο δύο τιμές πριν και μετά ΕΣΡ και εμείς δεν παρακολουθούνται όλες οι κλινικές συστατικά: Ως εκ τούτου, υπάρχει μια ορισμένη μονομέρεια με τη μελέτη. Στο μέλλον θα χρησιμοποιήσουμε ένα μοντέλο με ένα τυχαίο μεγάλο δείγμα και δυναμική παρατηρήσεις για να αναπληρώσετε τις ελλείψεις στη μελέτη.

Συμπέρασμα

DWI-MRI τεχνολογία μπορεί να είναι η αποτελεσματικότητα να προβλέψουμε PCR, για LARC μετά ΕΣΡ. Παρά το γεγονός ότι η μέση τιμή προ-CRT ADC και η ΔADC% είναι μέτρια προάγγελοι για PCR, η τελευταία θα είναι πιο ακριβή.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Πίνακα S1. Πρωτογενή δεδομένα του ADC για PlosOne

doi:. 10.1371 /journal.pone.0153944.s001

(XLS)