Αφηρημένο

Μία από τις σημαντικές συνέπειες για την υγεία του ατυχήματος του Τσερνομπίλ πυρηνικού σταθμού το 1986 ήταν μια δραματική αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του θυρεοειδούς μεταξύ εκείνων που ήταν ηλικίας κάτω των 18 ετών κατά τη στιγμή του ατυχήματος. Η αύξηση αυτή έχει συνδεθεί άμεσα σε αρκετές αναλυτικές επιδημιολογικές μελέτες στο ιώδιο-131 (

131I) δόσεις του θυρεοειδούς που έλαβε από το ατύχημα. Ωστόσο, εξακολουθεί να υπάρχει περιορισμένη κατανόηση των παραγόντων που τροποποιούν τη

131I που σχετίζονται με τον κίνδυνο. Εστιάζοντας στην μετά-Τσερνομπίλ παιδιατρικό καρκίνο του θυρεοειδούς στη Λευκορωσία, θα επανεξεταστεί αποδείξεις για τις επιπτώσεις της ακτινοβολίας, έλεγχο θυρεοειδούς, και η ανεπάρκεια ιωδίου για τις περιφερειακές διαφορές στα ποσοστά εμφάνισης του καρκίνου του θυρεοειδούς. Εξετάσαμε, επίσης, τρέχοντα στοιχεία σχετικά με το περιεχόμενο των νιτρικών στα υπόγεια ύδατα και τον κίνδυνο καρκίνου του θυρεοειδούς εφιστώντας την προσοχή σε υψηλά επίπεδα νιτρικών στο ανοικτό νερό και σε πολλές μολυσμένες περιοχές της Λευκορωσίας, δηλαδή Gomel και στη Βρέστη, που σχετίζονται με τη χρήση των αζωτούχων λιπασμάτων. Σε αυτή την υπόθεση δημιουργία μελέτης, με βάση τα οικολογικά δεδομένα και βιολογικών αληθοφάνεια, προτείνουμε ότι νιτρορύπανσης μπορεί να τροποποιήσει τον κίνδυνο της ακτινοβολίας που σχετίζονται με καρκίνο του θυρεοειδούς που συμβάλλουν στην περιφερειακή διαφορές στα ποσοστά των παιδιατρικών καρκίνου του θυρεοειδούς στη Λευκορωσία. Αναλυτική επιδημιολογικές μελέτες σχεδιάστηκαν για να αξιολογήσουν από κοινού δράση του νιτρικού περιεχόμενο στα υπόγεια ύδατα και η ακτινοβολία παρουσιάσει μια πολλά υποσχόμενη λεωφόρος της έρευνας και μπορεί να παρέχει χρήσιμες πληροφορίες σε αιτιολογία του καρκίνου του θυρεοειδούς

Παράθεση:. Drozd VM, Saenko VA, Brenner AV, Drozdovitch V, VI Pashkevich, Kudelsky AV, et al. (2015) σημαντικότεροι παράγοντες που επηρεάζουν συχνότητα εμφάνισης του παιδικού καρκίνου του θυρεοειδούς στη Λευκορωσία μετά το ατύχημα του Τσερνομπίλ: Do νιτρικά άλατα στο πόσιμο νερό παίζουν κάποιο ρόλο; PLoS ONE 10 (9): e0137226. doi: 10.1371 /journal.pone.0137226

Επιμέλεια: Sinuhe Hahn, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Βασιλείας, Ελβετία

Ελήφθη: 4 του Μάρτη 2015? Αποδεκτές: 14 Αυγούστου, 2015? Δημοσιεύθηκε: 23, Σεπτεμβρίου, 2015

Αυτό είναι ένα ανοικτό άρθρο πρόσβασης, χωρίς όλα τα πνευματικά δικαιώματα, και δεν μπορεί να αναπαραχθεί ελεύθερα, διανεμηθεί, να μεταδοθεί, τροποποιηθεί, χτισμένο πάνω, ή ειδάλλως να χρησιμοποιηθεί από οποιονδήποτε για οποιονδήποτε νόμιμο λόγο. Το έργο γίνεται διαθέσιμα υπό την Creative Commons CC0 δημόσιο τομέα αφοσίωση

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Τα Νιτρικά δεδομένων συγκέντρωσης που ανήκουν στο Ινστιτούτο Διαχείρισης της Φύσης της Εθνικής Ακαδημίας Επιστημών της Λευκορωσίας. Οι αιτήσεις για πρόσβαση σε αυτά τα δεδομένα υπόκεινται σε ηθική έγκριση και μπορεί να κατευθύνεται με τον Δρ Ανατόλι V. Kudelsky ή /και ο Δρ Vasilii Ι Pashkevich ([email protected])

Χρηματοδότηση:. Αυτό το έργο υποστηρίχθηκε εν μέρει από ερευνητικές επιχορηγήσεις 25257508 και 26670460 από την Ιαπωνία Εταιρείας για την Προώθηση της Επιστήμης (https://www.jsps.go.jp/english/) για να SY. Το έργο αυτό έχει λάβει καμία άλλη χρηματοδότηση. Ο χρηματοδότης δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Η σημαντικότερη συνέπεια της υγείας του Τσερνομπίλ πυρηνικού σταθμού ατύχημα το 1986 ήταν μια δραματική αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του θυρεοειδούς μεταξύ των κατοίκων της Λευκορωσίας, της Ουκρανίας, και τμημάτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας επηρεάζονται από ραδιενεργό νέφος. Υπάρχει τώρα πειστικές αποδείξεις για μια σύνδεση αιτιολογικός μεταξύ περίσσεια του καρκίνου του θυρεοειδούς και η έκθεση στο ιώδιο-131 (

131I) από το ατύχημα μεταξύ εκείνων που εκτίθενται στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία [1-9]. Μαζί με το νεαρό της ηλικίας στην έκθεση, επιδημιολογικές μελέτες έχουν επίσης προτείνει την τροποποίηση του ρόλου της έλλειψης ιωδίου, για

131I που σχετίζονται με τον κίνδυνο του καρκίνου του θυρεοειδούς [2, 10]. Σε αυτό το άρθρο, θα συζητήσουμε αποδείξεις για αρκετές σύγχυσης και τροποποιώντας τους παράγοντες που μπορεί να έχουν επηρεάσει την συχνότητα των παιδιατρικών καρκίνου του θυρεοειδούς σε διάφορες περιοχές της Λευκορωσίας μετά το ατύχημα του Τσερνομπίλ και να προτείνει μια υπόθεση ότι η έκθεση σε νιτρικά στο πόσιμο νερό λόγω της χρήσης αζωτούχων λιπασμάτων θα μπορούσε επιρροή το

131I που σχετίζονται με τον κίνδυνο.

Υλικά και Μέθοδοι

Εμείς εκτελούνται αναζητήσεις στο PubMed για να εντοπιστούν οι μελέτες του κινδύνου της ραδιενέργειας που σχετίζονται με τον καρκίνο του θυρεοειδούς, το αποτέλεσμα του ελέγχου του θυρεοειδούς, ανεπάρκεια ιωδίου και νιτρικό έκθεση σχετικά με την επίπτωση του καρκίνου του θυρεοειδούς συνολικά και μεταξύ των πληθυσμών που εκτίθενται στο νέφος του Τσερνομπίλ. Εξετάσαμε εκθέσεις που εκπονήθηκαν από μεγάλους διεθνείς οργανισμούς, όπως η Διεθνής Υπηρεσία Ατομικής Ενέργειας (ΙΑΕΑ), η επιστημονική επιτροπή των Ηνωμένων Εθνών για τις Επιδράσεις της Ατομικής Ακτινοβολίας (UNSCEAR) και του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ). Εμείς επικαλέστηκε επίσης τις αξιολογήσεις των περιοδικών της Λευκορωσίας και ιστορικές εκδόσεις επανεξέταση στη ρωσική γλώσσα, καθώς και τα υλικά στα γερμανικά. Δεδομένου του περιορισμένου αριθμού μελετών της ανεπάρκειας ιωδίου, έλεγχο θυρεοειδούς, και νιτρικό έκθεσης και μικρή επικάλυψη μεταξύ αυτών και μελέτες της ακτινοβολίας που σχετίζονται με τον καρκίνο του θυρεοειδούς, που συνόψισε την κατάσταση των επιστημονικών στοιχείων και των υφιστάμενων ερευνητικών αναγκών. Μελέτες έχουν χαρακτηριστεί ως εκείνες που παρέχουν εκτιμήσεις του κινδύνου ακτινοβολίας στο πλαίσιο του ατυχήματος του Τσερνομπίλ, προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου του θυρεοειδούς στη Λευκορωσία, ιώδιο εισαγωγής και του θυρεοειδούς υγεία και νιτρικά έκθεση και την υγεία του θυρεοειδούς.

Χάρτες της μόλυνσης της Λευκορωσίας με ραδιενεργό ιώδιο και νιτρικό δημιουργήθηκαν με την επέκταση Analyst του ArcGIS Spatial του ArcGIS 10.2 λογισμικού (Esri, Redlands, CA, USA) χρησιμοποιώντας προηγουμένως δημοσιευμένα στοιχεία [11], ή τη βάση δεδομένων του Εργαστηρίου Υδρογεωλογίας και Hydroecology (Ινστιτούτο διαχείρισης της Φύσης της Εθνικής Ακαδημίας Επιστημών των Λευκορωσίας, Μινσκ, Λευκορωσία), αντίστοιχα.

οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του IBM SPSS Statistics έκδοση πακέτου 21 λογισμικού (International Business Machines Corp., Armonk, NY, USA). Τα ποσοστά του καρκίνου του θυρεοειδούς περιγράφονται χρησιμοποιώντας τις αρνητικές διωνυμική μοντέλα παλινδρόμησης με το λογάριθμο ως λειτουργία σύνδεσης όπως εφαρμόζεται στη διαδικασία GENLIN.

P

-τιμές ήταν 2 όψεων και θεωρείται σημαντική αν & lt? 0.05.

Αποτελέσματα

καρκίνο του θυρεοειδούς και την έκθεση σε ακτινοβολία

Εξωτερικές θεραπεία πορείας που έλαβε κατά την παιδική ηλικία έχει γίνει γνωστό εδώ και δεκαετίες να σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του θυρεοειδούς. Τα στοιχεία προέρχονται από διάφορες πηγές, αλλά κυρίως από την ακτινοθεραπεία για tinea capitis [12], διευρυμένη θύμου αδένα [13] ή αμυγδαλές [14]. Επιπλέον, ο καρκίνος του θυρεοειδούς ήταν ο πρώτος τύπος των στερεών του καρκίνου να βρεθεί σε περίσσεια μεταξύ των επιζώντων των ατομικών βομβαρδισμούς στην Ιαπωνία [15]. Η καλύτερη εκτίμηση του κινδύνου για τα πρόσωπα που εκτίθενται κάτω των 15 ετών σε εξωτερική ακτινοβολία βασίζεται σε μια συγκεντρωτική ανάλυση των επτά μελετών [16]. Το συνολικό πλεόνασμα του σχετικού κινδύνου (ERR) μεταξύ εκείνων που εκτίθενται κάτω των 15 ετών ήταν 7,7 ανά Gy, ενώ η περίσσεια απόλυτου κινδύνου (ΕΥΑ) ήταν 4,4 ανά 10

4 άτομα-έτη ανά Gy (PY Gy)? γραμμικότητα περιγράφεται καλύτερα την απόκριση δόσης μέχρι 100 mGy [16]. Η ERR ανά Gy (ERR /Gy) σημαντικά ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία στην έκθεση, ακόμη και μέσα σε αυτό το περιορισμένο εύρος ηλικίας (& lt? 15 έτη), με τα παιδιά που εκτίθενται κάτω του ενός έτους της ηλικίας τους έχουν ERR /Gy πέντε φορές υψηλότερη από ό, τι τα παιδιά που εκτίθενται σε 10-14 χρόνια. Ο επιπλέον κίνδυνος κορυφώθηκε 15-19 χρόνια μετά την έκθεση σε ακτινοβολία, τότε μειώθηκε, αν και η υπέρβαση ήταν ακόμη εμφανής πάνω από 40 χρόνια αργότερα. Παρόμοια ηλικία πρότυπο έκθεσης της ERR παρατηρήθηκε στο επικαιροποιημένο συγκεντρωτική ανάλυση των θυρεοειδικών εμφάνισης καρκίνου μετά από ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο της παιδικής ηλικίας [17]. Σε μια πρόσφατη ανάλυση του θυρεοειδούς συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του 1958-2005 μεταξύ των ατομικών επιζώντες βόμβα από την Ιαπωνία η ERR /Gy, πρότυπο για εκείνους που εκτίθενται στην ηλικία των 10 και παρατηρείται σε ηλικία 60 ετών, ήταν 1,28 και η ΕΥΑ ήταν 3,0 [18]. Εκτιμήθηκε ότι η ERR μειώθηκε κατά 53%, ενώ η ΕΥΑ μειώθηκε κατά 70% αύξηση ανά δεκαετία στην ηλικία κατά την έκθεση. έκθεση του θυρεοειδούς σε χαμηλότερες δόσεις από εξωτερική ακτινοβολία (μέσο όρο 120-260 mGy) από τη θεραπεία για αιμαγγείωμα δέρματος κατά τη βρεφική ηλικία σχετίστηκε με σημαντική αύξηση του κινδύνου του καρκίνου του θυρεοειδούς σε δύο σουηδικές [19-20] και μία γαλλική ομάδα [21] παρακολουθούνται σε 39 χρόνια.

Οικολογικές μελέτες της επίπτωσης του καρκίνου του θυρεοειδούς στη Λευκορωσία και την Ουκρανία, μετά το ατύχημα του Τσερνομπίλ εκτιμάται γραμμική ERR /Gy 18,9 και ΕΥΑ /10

4 PY Gy 2,66 [6]. μελέτες ασθενών-μαρτύρων με επιμέρους εκτιμήσεις δόση του

131I αναφερθεί ERR /Gy μεταξύ 4,2 και 7,2 μεταξύ εκτίθενται τα παιδιά από τη Λευκορωσία και τη Ρωσία [2-3, 22]. Cohort μελέτες με εκτιμήσεις των δόσεων μεμονωμένων θυρεοειδούς που βασίζεται σε μετρήσεις που αναφέρθηκαν ERR /Gy των 5.25 και 2.15 για συχνότερος καρκίνος του θυρεοειδούς στην Ουκρανία [8, 23] και της Λευκορωσίας [9, 24], αντίστοιχα? και 1,91 για το περιστατικό καρκίνου του θυρεοειδούς στην Ουκρανία [1]. Μια άλλη μελέτη κοόρτης διεξήχθη στη Ρωσική Ομοσπονδία εκτιμάται ERR /Gy της 3,22 [4]. Οι εκτιμήσεις ERR /Gy στις μελέτες αυτές φαίνεται να είναι γενικά συγκρίσιμα μεταξύ τους καθώς και με την εκτίμηση του κινδύνου της ραδιενέργειας από τις συγκεντρωτικές μελέτη των εξωτερικών ανοιγμάτων [16]. Επιπλέον, παρόμοια με τη συγκεντρωτική ανάλυση, μερικά αλλά όχι όλα τα μελέτες μετά το Τσερνομπίλ διαπιστώθηκε αύξηση

131I τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του θυρεοειδούς με τη μείωση της ηλικίας κατά την έκθεση, η οποία για μια ακόμη φορά επιβεβαιώνει τη σημασία της σχέσης μεταξύ του κινδύνου της ακτινοβολίας και την ηλικία κατά την έκθεση [ ,,,0],6-7, 25].

Στη Λευκορωσία, οι τιμές των παιδιατρικών καρκίνου του θυρεοειδούς ξεκίνησε αυξάνοντας το συντομότερο τέσσερα χρόνια μετά το ατύχημα του Τσερνομπίλ [26]. Η αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης (Πίνακας 1) φάνηκε να είναι ειδικά και γενικά εξαρτάται από την εκτίμηση της μέσης θυρεοειδούς δόση του

131I [27] περιοχή. Η υψηλότερη δόση του θυρεοειδούς (320 mGy) και την επίπτωση του παιδιατρικού καρκίνου του θυρεοειδούς (11 ανά 100.000 ΡΥ) ήταν σε Gomel Oblast (η Περιφέρεια είναι η μεγαλύτερη διοικητική μονάδα στη Λευκορωσία, υπάρχουν 6 oblasts στη χώρα), ενώ η χαμηλότερη δόση του θυρεοειδούς ( 3.5 mGy) και η επίπτωση ήταν σε Vitebsk Περιφέρεια (0,48 ανά 100.000 ΡΥ). Υπήρχε μία αξιοσημείωτη εξαίρεση στο γενικό μοτίβο ρυθμού δόσης-επίπτωσης, δηλαδή σημαντική διαφορά στα ποσοστά των παιδιατρικών καρκίνου του θυρεοειδούς σε Mogilev και Μπρεστ oblasts (1,50 και 5,51 ανά 100.000 ΡΥ, αντίστοιχα) δίνεται γενικά συγκρίσιμες εκτιμήσεις των

δόσεις 131I στο δύο περιοχές (65 και 51 mGy, αντίστοιχα). Αυτό απαιτεί καλύτερη κατανόηση.

Η

καρκίνο του θυρεοειδούς και υπερηχογράφημα ελέγχου

Εκτός από τη δόση της ακτινοβολίας, η συμβολή του προσυμπτωματικού ελέγχου υπερήχων για την έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς απαιτεί προσοχή, καθώς μπορεί να συγχύσει σύγκριση τα ποσοστά μεταξύ των περιφερειών με διαφορετικά επίπεδα έκθεσης σε ακτινοβολία. μελέτες προηγούμενο post-Τσερνομπίλ δείχνουν ότι, λόγω της ενισχυμένης εποπτείας ή ελέγχου, ο καρκίνος του θυρεοειδούς ποσοστά εμφάνισης μπορεί να αυξηθεί κατά ένα συντελεστή 3-7 [4, 7, 25, 28].

Τα αποτελέσματα των μελετών που διεξάγονται διαλογής στη Λευκορωσία μετά το ατύχημα του Τσερνομπίλ συνοψίζονται στον πίνακα 2. Η πρώτη προβολή στην Gomel Oblast από το Διεθνές Τσερνομπίλ Έργου (ICP) ξεκίνησε στις αρχές της δεκαετίας του 1990 υπό την επίβλεψη της Διεθνούς Υπηρεσίας Ατομικής Ενέργειας [29]. Ο συνολικός επιπολασμός της οζώδης βρογχοκήλη στη μελέτη ήταν 1,2%? η επικράτηση δεν διαφέρουν μεταξύ των παιδιών που εκτίθενται και να μην εκτίθεται σε ακτινοβολία και δεν περιπτώσεων καρκίνου του θυρεοειδούς μεταξύ των 323 εκτίθενται τα παιδιά βρέθηκαν [30].

Η

1990 – 1991, η διαλογή θυρεοειδή των παιδιών σε διάφορες μολυσμένες περιοχές της Gomel Oblast, η οποία διεξήχθη από το Ινστιτούτο Ερευνών της ακτινοβολίας Ιατρικής (Μινσκ, Λευκορωσία) έκρινε ότι το συνολικό επιπολασμό της θυρεοειδικής οζώδης νόσου σε Khoiniki raion, μία από τις πιο μολυσμένες raions, 1,2% και του θυρεοειδούς καρκίνωμα-0,6%. Η επαναλαμβανόμενη προβολή αυτού του πληθυσμού το 1993, έδειξε ότι το ποσοστό των όζων του θυρεοειδούς ήταν 2,1% και το ποσοστό του καρκίνου του θυρεοειδούς ήταν 0,3% [31, 32, 35].

Το 1990, ο ΠΟΥ το Διεθνές Πρόγραμμα για την Υγεία επιπτώσεις του Τσερνομπίλ ατυχημάτων (IPHECA) εξέτασαν περίπου 8.000 παιδιά από Gomel, Mogilev, Vitebsk και το Μινσκ oblasts. Ο επιπολασμός των οζιδίων του θυρεοειδούς και του καρκίνου του θυρεοειδούς σε Gomel Oblast ήταν 1,0% και 0,2% αντίστοιχα. Σε Vitebsk Περιφέρεια, η επικράτηση της οζώδους βρογχοκήλης ήταν 0,2%, ενώ δεν βρέθηκαν περιπτώσεις καρκίνου του θυρεοειδούς. Στο Μινσκ Περιφέρεια, ομοίως, η επικράτηση της οζώδους βρογχοκήλης ήταν 0,4% και καμία μεμονωμένη περίπτωση του καρκίνου του θυρεοειδούς βρέθηκε [33].

Από το 1990, μια προβολή του θυρεοειδούς από το Τσερνομπίλ Σασακάγουα Υγείας και του Ιδρύματος Ιατρικής Συνεργασίας (SMHF ) Έργο πάνω από 19.000 παιδιά & lt? 18 ετών κατά τη στιγμή του ατυχήματος του Τσερνομπίλ από το Gomel Περιφέρεια και περίπου 14.000 παιδιά από Mogilev Περιφέρεια ανέφεραν τον επιπολασμό της οζώδης βρογχοκήλη σε Gomel 1,7% και ότι από καρκίνο του θυρεοειδούς 0,2%. Οι αντίστοιχοι αριθμοί σε Mogilev Oblast ήταν σημαντικά χαμηλότερο, 0,1% και 0,008%, αντίστοιχα [34].

Το 1996, μια μελέτη κοόρτης του καρκίνου του θυρεοειδούς και άλλες ασθένειες του θυρεοειδούς στη Λευκορωσία μετά το ατύχημα του Τσερνομπίλ ξεκίνησε από το διαίρεση του Cancer Epidemiology και Γενετικής, Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου (ΗΠΑ) [36]. Συνολικά, περίπου 12.000 μέλη της ομάδα ηλικίας 18 ετών ή νεότεροι κατά τη στιγμή του ατυχήματος του Τσερνομπίλ από τις πιο μολυσμένες περιοχές του Gomel, Mogilev ή από την πόλη Μινσκ ελέγχθηκαν. Ο συνολικός επιπολασμός του καρκίνου του θυρεοειδούς σε αυτή την ομάδα ήταν 0,4% [9].

Ο Ερυθρός Σταυρός διεξάγει έλεγχο του θυρεοειδούς στη Βρέστη Oblast. Μεταξύ του 1998 και του 2005, εξετάστηκαν συνολικά 50.896 άτομα ηλικίας κάτω των 18 ετών κατά τη στιγμή του ατυχήματος. Ο συνολικός επιπολασμός της οζώδους βρογχοκήλης ήταν 6,4% και εκείνης του θυρεοειδούς καρκίνωμα-0,3%

Εν ολίγοις, η σύγκριση των δεδομένων που λαμβάνονται από διαφορετικούς ερευνητές στο 1990-2013 παρουσίασε διακυμάνσεις του επιπολασμού του καρκίνου του θυρεοειδούς μεταξύ 0,2%. – 0,6% σε Gomel, 0,3% στη Βρέστη, και μόνο το 0,008% σε Mogilev Oblast. Έτσι, τα αποτελέσματα των προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου υπερήχων δείχνουν ότι δίνεται συγκρίσιμα διαλογή, η διαφορά στη συχνότητα του καρκίνου του θυρεοειδούς μεταξύ Brest και Mogilev oblasts επιμένει.

θυρεοειδούς και έλλειψη ιωδίου

Το ιώδιο είναι ένα κρίσιμο στοιχείο για τη βιοσύνθεση των ορμονών του θυρεοειδούς. Η ημερήσια πρόσληψη ιωδίου συνιστάται από τον ΠΟΥ και άλλους διεθνείς οργανισμούς κυμαίνεται από 90 μg για τα μικρά παιδιά έως 150 μg για εφήβους και ενήλικες [37]. Η ανεπαρκής πρόσληψη διαιτητικών ιωδίου είναι γνωστό ότι προκαλεί βρογχοκήλη, υποθυρεοειδισμό, και νοητική καθυστέρηση σε παιδιά [38]. Ενώ τα πειράματα σε ζώα διαπίστωσε ότι η ανεπάρκεια ιωδίου μπορεί να διαδραματίσει έναν ρόλο στην προώθηση του όγκου [39], ο ρόλος της ανεπάρκειας ιωδίου στην αιτιολογία της αυθόρμητης καρκίνου του θυρεοειδούς σε ανθρώπους δεν έχει αποδειχθεί σαφώς [40]. Κανονικά, το νερό και τα τρόφιμα είναι οι κύριες πηγές ιωδίου. ιώδιο περιεχόμενο τους εξαρτάται από την συγκέντρωση ιωδίου στο τοπικό έδαφος και θα μπορούσε να κυμαίνεται εντός γεωγραφικές περιοχές. Στις αγροτικές περιοχές, η κατανάλωση τοπικά παραγόμενων τροφίμων είναι φυσικά υψηλότερη από ό, τι σε αστικούς πληθυσμούς. Επίσης, η κατανάλωση του νερού από ανοικτές πηγές και είναι μάλλον κοινή. Ως εκ τούτου, οι κάτοικοι της υπαίθρου είναι πιθανό να είναι πιο ευάλωτα σε έλλειψη ιωδίου.

Οι περιοχές που επλήγησαν από το ατύχημα του Τσερνομπίλ είχε ανέκαθεν μια περιοχή ήπιας έως μέτριας έλλειψη ιωδίου [41]. Αν και υπήρχαν αρκετές προσπάθειες για να διορθωθεί αυτή η κατάσταση στις δεκαετίες που προηγήθηκαν του ατυχήματος, στα τέλη της δεκαετίας του 1980 πριν από τη διάλυση της πρώην Σοβιετικής Ένωσης, δεν υπήρχαν συστηματικές, μεγάλης κλίμακας προγράμματα ιωδίωση στη θέση του [41-42]. Υπάρχουν δύο τρόποι με τους οποίους η διατροφή ιώδιο μπορεί να επηρεάσει την ογκογόνο ή ογκογόνο κίνδυνος από την έκθεση σε ραδιενεργό ιώδιο: επηρεάζοντας τη δόση ακτινοβολίας που λαμβάνεται από τον αδένα και μεταβάλλοντας την απόκριση προς την ακτινοβολία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η έλλειψη ιωδίου αυξάνει την πρόσληψη ιωδίου από τον θυρεοειδή (συμπεριλαμβανομένων radioiodines, αν υπάρχουν στο περιβάλλον) και διεγείρει δραστικότητα κυττάρων θυρεοειδούς μέσω της αυξημένης παραγωγής του ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς [42]. Συνεπής με αυτή την ιδέα, δύο επιδημιολογικές μελέτες, ένα διεξήχθησαν στη Λευκορωσία και ένα άλλο στη Ρωσική Ομοσπονδία, διαπιστώθηκε ότι ο κίνδυνος της ακτινοβολίας που σχετίζονται με τον καρκίνο του θυρεοειδούς ήταν δύο-τρεις φορές υψηλότερο σε περιοχές ιώδιο ανεπάρκεια από ό, τι σε περιοχές με κανονική πρόσληψη ιωδίου [ ,,,0],2, 10]. Σε γενικές γραμμές, είναι δύσκολο να μελετήσει το ρόλο της ανεπάρκειας ιωδίου στην ακτινοβολία που σχετίζονται με τον καρκίνο του θυρεοειδούς επειδή τα δεδομένα σχετικά με το ιώδιο πρόσληψη γύρω από το χρόνο της έκθεσης, την πιο κρίσιμη περίοδο του χρόνου, είναι συχνά μη διαθέσιμες.

Για την αξιολόγηση του ιωδίου κατάσταση στη Λευκορωσία πριν και αμέσως μετά το ατύχημα του Τσερνομπίλ, η μόνη πηγή των στοιχείων είναι οι μετρήσεις του περιεχομένου ιωδίου στο έδαφος έκανε στη δεκαετία του 1960 [43]. Δεδομένου ότι ένα σημαντικό μέρος της διατροφής στη Λευκορωσία το 1986 προήλθε από τοπικά παραγόμενων τροφίμων και ότι τα κυβερνητικά προγράμματα ιωδίωση στη δεκαετία του 1980 δεν ήταν πλέον ενεργός, η περιεκτικότητα του ιωδίου στο έδαφος μπορεί να παρέχει χρήσιμες πληροφορίες σχετικά με τις γεωγραφικές διαφορές στα ποσοστά των παιδιατρικών καρκίνου του θυρεοειδούς. Ανάλογα με το επίπεδο του ιωδίου περιεχόμενο, το έδαφος της Λευκορωσίας μπορεί να υποδιαιρείται στις ακόλουθες κατηγορίες (Σχήμα 1): 0,56 – 0,64, 0,87-0,94, 1,3 έως 1,39, 01/06 έως 04/02, και 5,0 έως 18,2 mg /kg. Αν και οι υψηλές διακύμανση ιώδιο χώμα παρατηρήθηκε σε Gomel και Mogilev oblasts, το μεγαλύτερο μέρος του εδάφους σε αυτές oblasts χαρακτηριζόταν από χαμηλή περιεκτικότητα σε ιώδιο που κυμαίνεται μεταξύ 0,56 mg /kg και 1,39 mg /kg. Έδαφος της διανομής ιωδίου στη Βρέστη Oblast ήταν πολύ άνιση και αποσπασματική: περιοχές με σχετικά υψηλή περιεκτικότητα σε ιώδιο (5,0 έως 18,2 mg /kg) συνυπήρχαν με χαμηλές περιοχές περιεχομένου (0.56-0.64 mg /kg), ωστόσο υψηλότερο περιεχόμενο ιωδίου στο έδαφος παρατηρήθηκε γενικά σε μεγαλύτερες περιοχές της Μπρεστ Περιφέρεια ό, τι σε Gomel ή Mogilev oblasts (Σχήμα 1)

Ι:. 0.56-0.64? II: 0,87-0,94? III: 1,3 – 1,39? IV: 01.06 – 04.02? V: 5,0 έως 18,2. Η αρχική χάρτης προέρχεται από ref. [43] και παρουσιάζεται με μικρές τροποποιήσεις.

Η

Πολλά βασισμένη στον πληθυσμό μελέτες της συγκέντρωσης ιωδίου ουροποιητικού διεξήχθησαν στη Λευκορωσία στη δεκαετία του 1990. διατροφή Ιώδιο σε παιδιατρικό πληθυσμό θεωρείται επαρκής εάν η συγκέντρωση διάμεσος ιωδίου είναι πάνω από 100 μg /l, ήπια ανεπάρκεια ιωδίου εάν είναι 50 έως 99 μg /L, μετρίως ελλιπής εάν 20 να 49 μg /L, και σοβαρά ανεπάρκειας εάν είναι μικρότερο από 20 μg /L [44]. Πέντε χρόνια μετά το ατύχημα, το έργο SMHF μετριέται ουρική συγκέντρωση ιωδίου στα 5.710 παιδιά [45] από το Τσερνομπίλ μολυσμένα εδάφη και ανέφερε ότι η μέση ιώδιο συγκεντρώσεις σε παιδιά από Gomel και Mogilev oblasts ήταν υψηλά και συγκρίσιμα μεταξύ τους (169 και 177 μg /L , αντίστοιχα). Μια άλλη μελέτη, ένας 1995-1998 έρευνα των 11.562 παιδιών, ανέφερε διάμεση τιμή του ουροποιητικού ιωδίου συγκεντρώσεις 79,8, 49,0 και 27,3 μg /L σε Gomel, Mogilev και Μπρεστ oblasts, αντίστοιχα [46]. Μετρήσεις της ουρικής ιωδίου συγκέντρωση στην ομάδα της Λευκορωσίας-αμερικανική διεξήχθη κατά το διάστημα 1997-2001 είναι συνεπείς με αυτές που αναφέρθηκαν από Arinchin et al. Η μέση συγκέντρωση ιωδίου σε Gomel (69 μg /L) ήταν υψηλότερη από ό, τι σε Mogilev (39 μg /L) [47]. Δεν τα παιδιά από Μπρεστ Περιφέρεια εξετάστηκαν είτε από τον SMHF ή μελέτη της Λευκορωσίας και της Αμερικής. Στην ερμηνεία του ουροποιητικού ιωδίου δεδομένων, ωστόσο, θα πρέπει να έχετε κατά νου ότι οι μετρήσεις του ουροποιητικού συγκεντρώσεις ιωδίου που εκτελούνται στη δεκαετία του 1990 μπορεί να μην αντανακλούν απαραίτητα την κατάσταση με την πρόσληψη ιωδίου κατά τη στιγμή του ατυχήματος του Τσερνομπίλ, όπως ορισμένα προγράμματα συμπληρώματα σταθερού ιωδίου εφαρμόστηκαν στην μολυσμένες περιοχές της Λευκορωσίας, ειδικά σε Gomel Oblast.

Εν ολίγοις, χρησιμοποιώντας περιεκτικότητα του εδάφους σε ιώδιο ως υποκατάστατο δείκτη περιφερειακής κατάστασης ιωδίου γύρω από το χρόνο του ατυχήματος του Τσερνομπίλ, Brest Περιφέρεια δεν φαίνεται να είναι πιο ανεπαρκές ιώδιο είτε από Gomel ή Mogilev Περιφέρεια. Αυτό σε συνδυασμό με ελαφρώς χαμηλότερη μέση δόσεις του θυρεοειδούς από

131I δεν μπορεί να εξηγήσει υψηλότερα ποσοστά εμφάνισης του παιδιατρικού καρκίνου του θυρεοειδούς σε Brest σε σύγκριση με Mogilev Περιφέρεια (Πίνακας 1), αν και ο ρόλος των επιμέρους πρόσληψη ιωδίου, δεν μπορεί να αποκλειστεί.

ασθένειες του θυρεοειδούς και νιτρορύπανσης

τα νιτρικά άλατα είναι μια κοινή πρόσμειξη του πόσιμου νερού, ιδιαίτερα σε αγροτικές περιοχές, λόγω της χρήσης αζωτούχων λιπασμάτων εισήχθη στη δεκαετία του 1950, η μόλυνση από χωματερές, οξείδωση της αμμωνίας από την ανθρώπινη και ζωικών αποβλήτων, και την επεξεργασία του πόσιμου νερού με χλωραμίνες. Υψηλές ποσότητες νιτρικού μπορεί επίσης να υπάρχουν σε ορισμένα φρούτα και λαχανικά, ως αποτέλεσμα της καλλιέργειας σε θερμοκήπια, και θεραπεύεται και επεξεργασμένα κρέατα λόγω της προσθήκης τους ως συντηρητικά ή ενισχυτές χρώματος. Φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων αντιδιαρροϊκά, διουρητικά, αγγειοδιασταλτικά και, συμβάλλουν επίσης στην νιτρικό έκθεση στον άνθρωπο [48].

νιτρικά άλατα είναι γνωστό ότι επηρεάζει το μεταβολισμό του ιωδίου στο θυρεοειδή. Όταν λαμβάνονται νιτρικό μπορεί να δρα ως ένα ενδοκρινική διαταραχή με σύνδεση προς συμμεταφορέα νατρίου-ιωδιούχο στην κορυφαία επιφάνεια των κυττάρων του θυρεοειδούς θυλακιώδη και έτσι παρεμβαίνει με θυρεοειδικές πρόσληψη ιωδιούχου. Ως αποτέλεσμα, τα επίπεδα της τριιωδοθυρονίνης (Τ3) και θυροξίνη (Τ4) μειώνονται, ενώ τα επίπεδα του θυρεοειδούς ορμόνης (TSH), μέσα από ένα βρόχο αρνητικής ανάδρασης, αυξάνει. Χρόνιες διέγερση του θυρεοειδούς με TSH μπορεί να οδηγήσει σε πολλαπλασιαστικές αλλαγές, συμπεριλαμβανομένης της υπερτροφίας και υπερπλασίας, καθώς και νεοπλασία [49-50]. Συνεπής με αυτή την ιδέα, μια πειραματική μελέτη από Eskiocak et al. έδειξαν ότι, μετά από μια περίοδο 30 εβδομάδων υπερπροσφορά νιτρικού σε αρουραίους, η πρόσληψη ιωδίου από τον θυρεοειδή αρουραίων αυξήθηκε σε 250 mg /L και 500 mg /νιτρικού L ομάδων ενώ μειώθηκε στην ομάδα των 50 mg /L σε σύγκριση σε ελέγχους [51]. Το αντίστοιχο βάρος του θυρεοειδούς αδένα αυξήθηκε σε όλες τις ομάδες ζώων νιτρικό τρέφονται. Αυτά τα αποτελέσματα υποδεικνύουν ότι η χρόνια έκθεση σε υψηλά επίπεδα νιτρικών, όμοια με την επίδραση της ανεπάρκειας ιωδίου, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη βρογχοκήλης μέσω της διέγερσης της TSH. Υπάρχουν και άλλοι μηχανισμοί με τους οποίους προσλαμβάνεται νιτρικών μπορεί να προκαλέσει αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία [52]. Ο ένας είναι μέσω του σχηματισμού μεθαιμοσφαιρίνης που αναστέλλει την ικανότητα μεταφοράς οξυγόνου του αίματος, και η άλλη είναι μέσω της ενδογενούς σχηματισμού του

Ν

-νιτροδο ενώσεις που μπορούν να δράσουν ως καρκινογόνα [53].

Ποτό το νερό είναι πιθανό να είναι μια κύρια πηγή νιτρικών έκθεσης, όταν οι συγκεντρώσεις νιτρικών ιόντων είναι & gt? 50 mg /L [53]. Αρκετές μελέτες από τη Σλοβακία, τη Βουλγαρία, τη Γερμανία και τις ΗΠΑ ανέφεραν συσχετίσεις μεταξύ νιτρικό έκθεσης και τη λειτουργία του θυρεοειδούς, καθώς και καρκίνο του θυρεοειδούς σε ανθρώπους [54-59]. Ο κίνδυνος της βρογχοκήλης στη βουλγαρική μαθητές [54] και οι έγκυες γυναίκες [55] εκτίθενται σε υψηλά επίπεδα νιτρικών ιόντων στο πόσιμο νερό (75 mg /L) ήταν σημαντικά υψηλότερη από ό, τι σε παιδιά σχολικής ηλικίας και έγκυες γυναίκες που εκτίθενται σε χαμηλά επίπεδα νιτρικών αλάτων (8 mg /ΜΕΓΆΛΟ). Επιπλέον, ο κίνδυνος των διαταραχών του θυρεοειδούς σε έγκυες γυναίκες που ζουν στο χωριό με υψηλά επίπεδα νιτρικών ιόντων στο πόσιμο νερό ήταν πέντε φορές υψηλότερο από εκείνο των «μη εκτεθειμένα» γυναίκες [55]. Μελέτες της Σλοβακίας μαθητές [57-58] ομοίως βρεθεί ότι ο όγκος του θυρεοειδούς υπολογίζεται με υπερήχους ήταν σημαντικά υψηλότερη σε παιδιά από την περιοχή υψηλής νιτρικό (51-274 mg /L) σε σχέση με τα παιδιά της ίδιας ηλικίας από χαμηλή περιοχή νιτρικό (& lt? 2 mg /ΜΕΓΆΛΟ). Ενώ δεν διαπιστώθηκαν διαφορές στα επίπεδα της Τ4 ή Τ3, η συχνότητα των TSH επίπεδο στην περιοχή από υποκλινικό υποθυρεοειδισμό (& gt? 4,0 mIU /L) και εκείνη των θετικών αντισωμάτων σε θυρεοειδούς υπεροξειδάσης ήταν υψηλότερη στα παιδιά από την περιοχή υψηλής νιτρικό [57 ]. Βασισμένο σε ένα τυχαίο δείγμα των ενηλίκων μεταξύ 18 και 70 ετών από όλη τη Γερμανία, Hampel στο al. βρήκε ένα αδύναμο, αλλά στατιστικά σημαντική συσχέτιση μεταξύ των νιτρικών αλάτων στα ούρα και του θυρεοειδούς μέγεθος μεταξύ των ατόμων με nitraturia της & gt? 60 mg NO

3

– /g κρεατινίνης [56]. Μαζί, τα αποτελέσματα αυτών των μελετών επιβεβαιώνουν τον ρόλο του επιπέδου υψηλής νιτρικών ιόντων στο πόσιμο νερό ως παράγοντας κινδύνου για τη δυσλειτουργία του θυρεοειδούς σε ευπαθείς ομάδες πληθυσμού. Η μακροχρόνια έκθεση σε νιτρικά στο πόσιμο νερό έχει επίσης αξιολογηθεί σε σχέση με πολλαπλές θέσεις καρκίνο και θετικές συσχετίσεις έχουν αναφερθεί για καρκίνους του οισοφάγου, του στομάχου, της ουροδόχου κύστης, και του παχέος εντέρου [53]. Όσον αφορά τον καρκίνο του θυρεοειδούς, Ward et al. διαπιστώθηκε αυξημένος κίνδυνος για υψηλότερα μέσα επίπεδα νιτρικών αλάτων σε δημόσιες παροχές νερού και για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα η κατανάλωση νερού υπερβαίνει τα 5 mg /L νιτρικών (για ≥5 έτη σε & gt? 5 mg /L), OR = 2,6 (95% CI, 01.01 έως 06.02 ) [59]. Οι συγγραφείς δεν παρατήρησαν καμία συσχέτιση με την επικράτηση του υποθυρεοειδισμού ή υπερθυρεοειδισμού. Υψηλότερη πρόσληψη των διατροφικών νιτρικών συσχετίστηκε επίσης με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του θυρεοειδούς (

P

-τιμή για την τάση = 0,046) και με την επικράτηση του υποθυρεοειδισμού (

P

-τιμή για την τάση = 0.001 ), αλλά όχι του υπερθυρεοειδισμού [59].

στη Λευκορωσία, μεταξύ του 1960 και του 1990, η χρήση των αζωτούχων λιπασμάτων αυξήθηκε 20-25 φορές 4-92 kg /εκτάριο, ενώ το μέσο επίπεδο των νιτρικών στα υπόγεια νερού αυξήθηκε 1,1 έως 41,6 mg /L [60]. Σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας της Λευκορωσίας, η αναλογία των δειγμάτων νερού σωληνώσεων με συγκέντρωση νιτρικών υπερβαίνει το WHO-συνιστώμενη Μέγιστο Επίπεδο Ρύπων (MCL) των 45 mg /L είναι περίπου 1% [61]. Αντίθετα, περίπου το 40% των δειγμάτων νερού από πηγάδια ανοιχτή έχουν συγκέντρωση νιτρικών υπερβαίνει το MCL. Σε Brest και Gomel oblasts, το ποσοστό των δειγμάτων που φτάνει 40-60%, ενώ σε Mogilev Oblast είναι περίπου 20% [61]. Συγκέντρωση νιτρικών στα υπόγεια ύδατα στις αρχές της δεκαετίας του 1990 ήταν 112 mg /L σε Gomel, 40 mg /L σε Mogilev, και 185 mg /L στη Βρέστη Oblast (Πίνακας 1) που υπερβαίνει το MCL κατά 2,5 και 4,0 φορές σε Gomel και στη Βρέστη, αντίστοιχα . Των υπόγειων υδάτων από την ανοιχτή πηγάδια είναι η κύρια πηγή πόσιμου νερού στις αγροτικές περιοχές της Λευκορωσίας.

Η σύγκριση των δύο χαρτών, δηλαδή

131I πυκνότητα εναπόθεσης (σχήμα 2) και η συγκέντρωση νιτρικών αλάτων στα υπόγεια ύδατα και το νερό (Σχήμα 3 ), με τις εκτιμήσεις της επίπτωσης του παιδιατρικού καρκίνου του θυρεοειδούς (πίνακας 1) δείχνει ότι οι διαφορές στα ποσοστά επίπτωσης μεταξύ Gomel, Brest και Mogilev oblasts μπορεί να σχετίζονται όχι μόνο με την έκθεση σε

131I, αλλά και με τα επίπεδα νιτρικών στα υπόγεια ύδατα.

Σύνορα και διοικητικά κέντρα της oblasts επισημαίνονται με βιολετί.

η

τα Σύνορα και Περιφέρεια διοικητικά κέντρα τονίζεται στην βιολετί.

η

Είμαστε αξιολόγησε την ατομική και κοινή επίδραση μέση δόση του θυρεοειδούς οφείλεται σε

131I και η μέση συγκέντρωση νιτρικών ιόντων στα υπόγεια ύδατα για όλες τις oblasts της Λευκορωσίας, χρησιμοποιώντας αρνητικά πρότυπα διωνυμική παλινδρόμηση (Πίνακας 3). Οι αναλύσεις μας έδειξαν ότι, σε μονοδιάστατες μοντέλα, η δόση ακτινοβολίας ήταν σημαντικά σχετίζεται με την εμφάνιση καρκίνου του θυρεοειδούς (

P

= 0,029), ενώ το νιτρικό συγκέντρωση δεν ήταν (

P

= 0.301). Όταν δόση ακτινοβολίας και η συγκέντρωση νιτρικών συμπεριλήφθηκαν ταυτοχρόνως στο μοντέλο, ούτε το μέγεθος των επιπτώσεων ούτε στατιστική σημασία τους άλλαξε ουσιαστικά σε σύγκριση με μονοπαραγοντική μοντέλα. Αυτό συνεπάγεται δόση ακτινοβολίας και νιτρορύπανσης δεν counfound ο ένας τον άλλον. Ταυτόχρονα, διαπιστώσαμε ότι η επίδραση της ακτινοβολίας ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τη συγκέντρωση νιτρικών ιόντων (

P

= 0,004). Μια πιθανή ερμηνεία είναι ότι, σε περιφερειακό επίπεδο, επίδραση της ακτινοβολίας μπορεί να τροποποιηθεί με ή εξαρτάται από το επίπεδο των νιτρικών ιόντων στο πόσιμο νερό (ανακεφαλαιωθούν στο Σχήμα 4). Αυτό το εύρημα πρέπει να θεωρηθεί προκαταρκτική, ωστόσο, λόγω των εγγενών περιορισμών των οικολογικών μελετών και την χρήση του συσσωματώματος μάλλον παρά ατομικά δεδομένα. Περαιτέρω αναλυτικές επιδημιολογικές μελέτες που απαιτούνται για την ποσοτικοποίηση της επίδρασης της νιτρορύπανσης σε κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του θυρεοειδούς μετά από έκθεση σε ακτινοβολία.

Η έκθεση σε τόσο ακτινοβολία και τα υψηλά επίπεδα νιτρικών προτείνεται να αυξήσει τον κίνδυνο για ανάπτυξη καρκίνου του θυρεοειδούς.

Η

Συμπέρασμα και ερευνητικές ανάγκες

Η παγκόσμια συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του θυρεοειδούς αυξήθηκε σταθερά κατά τα τελευταία 30-40 χρόνια [62-63], οφείλεται κυρίως στην αυξανόμενη συχνότητα εμφάνισης της θηλώδους θυρεοειδούς καρκίνωμα (PTC). PTC είναι το πιο κοινό ιστολογικό τύπο καρκίνου του θυρεοειδούς, του οποίου τα ποσοστά στις ΗΠΑ άλλαξε από 4,3 ανά 100.000 PY σε 1973-1974 σε 11,4 ανά 100.000 PY κατά την περίοδο 2005-2006 [64]. Οι κυριότεροι παράγοντες που συμβάλλουν στην αύξηση αυτή συνεχίσει να συζητείται. Μία από αυτές σχετίζεται με την εκτεταμένη χρήση των υπερήχων (για πρώτη φορά το 1980) για διάγνωση ασθενειών διαρθρωτικών θυρεοειδούς. Συνεπής με αυτή την ιδέα, συχνότητα εμφάνισης των μικρών καρκίνων του θυρεοειδούς καλύτερη ανακαλύφθηκε με τις νέες τεχνολογίες, όπως το υπερηχογράφημα και βιοψία αναρρόφηση με λεπτή βελόνα, έχουν αυξηθεί ιδιαίτερα έντονα. Ωστόσο, η αυξημένη ιατρική παρακολούθηση και πιο ευαίσθητες διαγνωστικές διαδικασίες δεν εξηγούν πλήρως την αύξηση των ποσοστών της PTC δεδομένου ότι μια σημαντική αύξηση παρατηρείται και για μεγαλύτερους όγκους (& gt? 10 mm) [65]. Έτσι, περαιτέρω έρευνα απαιτείται για να καθορίσει επιπλέον παράγοντες που συμβάλλουν στην αυξανόμενη συχνότητα των PTC, καθώς και αν αυτές θα μπορούσαν να συνδέονται με συγκεκριμένους τύπους σωματικών μεταλλάξεων (π.χ.,

BRAF

ή

RAS

σημείο μεταλλάξεις, χρωμοσωματικών αναδιατάξεων,

CLIP2

ενίσχυση).

Η υπόθεσή μας παράγει έργο επικεντρώθηκε στην αξιολόγηση των ποσοστών επίπτωσης των παιδιατρικών καρκίνου του θυρεοειδούς στη Λευκορωσία σε σχέση με τα επίπεδα της έκθεσης σε ακτινοβολία, προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του θυρεοειδούς, ιώδιο ανεπάρκεια και νιτρικών στα υπόγεια ύδατα. Τα Λευκορωσίας δεδομένα σε περιφερειακό επίπεδο δείχνουν ότι το νιτρικό περιεχόμενο στο πόσιμο νερό μπορεί να επηρεάσει τα ποσοστά του καρκίνου του θυρεοειδούς σε ακτινοβολημένα πληθυσμούς. Αντιλαμβανόμαστε ότι, παρόμοια με άλλες οικολογικές μελέτες, οι οποίες συνδυάζουν τις δημογραφικές και γεωγραφικές πληροφορίες, η έλλειψη ατομικών δεδομένων είναι ένα σημαντικό περιορισμό της αξιολόγησης αυτής. Άλλες ενδοκρινικοί διαταράκτες και καρκινογόνες ουσίες, όπως βαρέα μέταλλα, φυτοφάρμακα, υπερχλωρικό, θειοκυανικό και διαλύτες μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε πόσιμο νερό, ως συνέπεια των ανθρώπινων δραστηριοτήτων και των φυσικών υδρογεωχημικών διαδικασίες, αλλά δεν θα μπορούσε να αξιολογηθεί στη μελέτη μας. Εστιάσαμε σε νιτρικό μόλυνση του πόσιμου νερού, επειδή η Λευκορωσία είναι μια πιο σημαντικό πρόβλημα, ιδίως στις αγροτικές περιοχές όπου την πλειοψηφία του πληθυσμού που εκτίθεται σε radioiodines από το ατύχημα του Τσερνομπίλ εξακολουθεί να κατοικεί.

Εν κατακλείδι, λόγω της αυξανόμενης τα ποσοστά του καρκίνου του θυρεοειδούς και αυξανόμενη χρήση των ιατρικών ακτινοβολίας για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς, σε συνδυασμό με βιολογική αξιοπιστία της δράσης των νιτρικών στο θυρεοειδή, υπάρχει ανάγκη για αναλυτική επιδημιολογικές μελέτες σχεδιάστηκαν για να αξιολογήσουν μια κοινή δράση του νιτρικού έκθεσης και ακτινοβολίας σε κίνδυνο του καρκίνου του θυρεοειδούς σε ατομικό επίπεδο. Στην ιδανική περίπτωση, την επιδημιολογία, την παθολογία, τη γενετική και μοριακή δεδομένα θα πρέπει να συνδυαστούν. Τέτοιου είδους ενοποιητική μελέτες μπορούν να παρέχουν χρήσιμες γνώσεις σχετικά με την αιτιολογία και μοριακών μηχανισμών του καρκίνου του θυρεοειδούς.

Ευχαριστίες

Εκτιμούμε ιδιαίτερα χρήσιμες προτάσεις και την τεχνική βοήθεια για την προετοιμασία χάρτες της μόλυνσης της Λευκορωσίας με ραδιενεργό ιώδιο και νιτρικών από AV Baklanov, LLC «Επιμέλεια-μαλακά». Ευχαριστούμε επίσης τον D. Williams (Πανεπιστήμιο του Cambridge, UK) για χρήσιμη συζήτηση, και Α.ν. Nikitski (Ναγκασάκι University, Japan) για να βοηθήσει με γραφικά αντικείμενα.