Αφηρημένο

Ιστορικό

Διεθνή μελέτες δείχνουν ότι οι περισσότεροι άνθρωποι προτιμούν να πεθάνουν στο σπίτι? Ωστόσο, τα νοσοκομεία παραμένουν ο πιο κοινός τόπος θανάτου (λοβούς). Η μελέτη αυτή έχει ως στόχο να διερευνήσει τα μοτίβα σε PoD και τις συναφείς παράγοντες, οι οποίοι είναι ζωτικής σημασίας για την ενίσχυση φροντίδα του καρκίνου στο τέλος του κύκλου ζωής τους.

Μέθοδος

Αυτή η αναδρομική, βασισμένη στον πληθυσμό μελέτη αναλύθηκαν όλα τα εγγεγραμμένα θανάτων από καρκίνο στο Κατάρ από την 1η Ιανουαρίου 2006 και την 31 Δεκεμβρίου 2012 (n = 1.224). Τα κύρια μέτρα έκβασης ήταν τα χαρακτηριστικά του ασθενούς: ηλικία, το φύλο, την εθνικότητα, τη διάγνωση του καρκίνου, έτος θανάτου, και PoD. τάσεις του χρόνου για την ηλικία-τυποποιημένα ποσοστά θανάτου σε επιμέρους λοβό αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας ανάλυση chi-square. αναλογία πιθανοτήτων (OR) προσδιορίστηκαν για τις μεταβλητές που σχετίζονται με την πλέον προτιμώμενη (οξεία μονάδα παρηγορητικής φροντίδας [APCU] και αιματολογία /ογκολογία πτέρυγα) έναντι τουλάχιστον προτιμώμενη (ΜΕΘ και γενικά πτέρυγα της ιατρικής) Pods στο Κατάρ, στρωματοποιημένη ανά εθνικότητα.

Αποτελέσματα

ο θάλαμος αιματολογία /ογκολογία ήταν η πιο κοινή PoD (32,4%? 95% CI 26,7 – 35,3%), ακολουθούμενη από ΜΕΘ (31,4%? 95% CI 28,7 – 34,3%), APCU (26,9 %? 95% CI 24,3 – 29,6%), και τη γενική ιατρική πτέρυγα (9,2%? 95% CI 7.6 έως 11.1%). APCU κινήθηκαν προς τα πάνω (+ 0.057 /έτος? P & lt? 0.001), ενώ η πτέρυγα αιματολογία /ογκολογία κινήθηκαν προς τα κάτω (-0.055 /έτος? P & lt? 0.001). Δεν παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική αλλαγές σημειώθηκαν κατά τα άλλα λοβό? σπίτι θάνατοι παρέμειναν σε χαμηλά επίπεδα (0,4%? 95% Cl 0,38 – 0,42). Qataris ο οποίος πέθανε από καρκίνο του ήπατος (OR 0,23) και ηλικίας 65 ετών και άνω (OR 0,64) ήταν λιγότερο πιθανό να πεθάνουν στη APCU ή αιματολογία /ογκολογία Ward (p & lt? 0,05). Μη Qataris ο οποίος πέθανε από καρκίνο του παγκρέατος (OR 3,12) και γυναίκες (OR 2,05) είχαν περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν στο APCU ή αιματολογίας /θάλαμος ογκολογία (p & lt? 0,05). Τόσο Qataris και μη Qataris ο οποίος πέθανε από αιματολογική κακοήθεια (OR 0,18 και 0,41, αντίστοιχα) είχαν περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν στη ΜΕΘ ή γενικής ιατρικής πτέρυγα (p & lt? 0,05).

Συμπέρασμα

Ένα υψηλό ποσοστό θανάτων από καρκίνο στις Κατάρ συμβαίνουν στο νοσοκομείο. Όπως το σπίτι ήταν η προτιμώμενη PoD για τους περισσότερους ανθρώπους, αποτελεσματική φροντίδα στο σπίτι και τα προγράμματα ξενώνα είναι απαραίτητες για τη βελτίωση τέλος του κύκλου ζωής τους φροντίδα του καρκίνου

Παράθεση:. Μοχσέν Η Haddad P, Αλάμ Α, Χασάν Α (2014) μοτίβα στην Place of Cancer Θάνατος στο κράτος του Κατάρ: Μια βασισμένη στον πληθυσμό μελέτη. PLoS ONE 9 (12): e109615. doi: 10.1371 /journal.pone.0109615

Επιμέλεια: Νάνσυ Lan Guo, Πανεπιστήμιο της Δυτικής Βιρτζίνια, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 23 Ιανουαρίου του 2014? Αποδεκτές: 11, Σεπτεμβρίου, 2014? Δημοσιεύθηκε: 23 του Δεκ, 2014

Copyright: © 2014 Mohsen et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Ο καρκίνος είναι η κύρια αιτία θανάτου παγκοσμίως, και ο αριθμός των θανάτων από καρκίνο αναμένεται να αυξηθεί τα επόμενα χρόνια. Το 2012, σχεδόν 8 εκατομμύρια άνθρωποι πέθαναν από καρκίνο παγκοσμίως και από το 2030 ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) εκτιμά ότι 21 εκατομμύρια άνθρωποι θα αναπτύξει καρκίνο και 13 εκατομμύρια θα πεθάνουν από καρκίνο σε όλο τον κόσμο, που μεταφράζεται σε αύξηση κατά περίπου 60% των θανάτων από καρκίνο [ ,,,0],1]. Παρά την εκτεταμένη έρευνα για την διαχείριση και την πρόληψη του καρκίνου, το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών για όλες τις μορφές καρκίνου είναι μόνο 50-70% στις ανεπτυγμένες χώρες [2] – [3]. Αν και βελτιώσεις στην έγκαιρη διάγνωση και διαχείριση είχαν ως αποτέλεσμα ένα υψηλό ποσοστό θεραπείας για ορισμένους τύπους καρκίνου (π.χ., του μαστού, του λεμφώματος, και του προστάτη), υπάρχουν και άλλοι τύποι καρκίνου (π.χ., του παγκρέατος, των πνευμόνων, του ήπατος, και του οισοφάγου) για τις οποίες η επιβίωση ποσοστό παραμένει χαμηλό [2] – [3]. Επιπλέον, ο αριθμός των θανάτων από καρκίνο προβλέπεται να αυξηθεί σε όλο τον κόσμο, με τη γήρανση του πληθυσμού και αύξηση των χρόνιων επικράτηση [4] της νόσου. Ως αποτέλεσμα, οι χώρες με τη γήρανση του πληθυσμού είναι αναπόφευκτα προσβληθεί με μια αυξανόμενη ανάγκη για φροντίδα στο τέλος του κύκλου ζωής τους [5]. Αυτό ώθησε τον ΠΟΥ για να ηγηθεί των διεθνών συστάσεων σχετικά με τον προγραμματισμό φροντίδα στο τέλος του κύκλου ζωής τους, η οποία σε μεγάλο βαθμό τονίζουν προτίμηση του ασθενούς για τον τόπο της περίθαλψης και του θανάτου στο τέλος της ζωής [6] – [8].

Major μελέτες σχετικά με τις προτιμήσεις των ασθενών από διάφορες χώρες έχουν δείξει ότι οι περισσότεροι άνθρωποι προτιμούν να πεθάνουν στο σπίτι με την παροχή κατάλληλης φροντίδας [9] – [11]. Για τους περισσότερους ανθρώπους, το σπίτι αποτελεί ένα μέρος της σύνδεσης και την άνεση, την αίσθηση της ομαλότητας και της οικειότητας, και την ευκαιρία να αγαπηθεί γύρω από αυτά απολαμβάνοντας μια «φυσιολογική» ζωή [12] – [14]. Ως αποτέλεσμα, αρκετές χώρες έχουν καταβάλει σημαντικές προσπάθειες για την ενίσχυση της φροντίδας στο σπίτι [15]. Παρά τις προσπάθειες αυτές, όμως, μελέτες έχουν δείξει ότι οι περισσότεροι ασθενείς με καρκίνο στην Ευρώπη, τη Βόρεια Αμερική, την Ταϊβάν και την Αυστραλία πεθαίνουν στα νοσοκομεία [16] – [22]

Συνάντηση προτιμήσεις των ανθρώπων για τη φροντίδα στο τέλος του κύκλου ζωής τους. έχει σημαντικές οικονομικές συνέπειες για τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης [23] – [24]. Περίπου το ένα τρίτο των ετήσιων καθαρών εξόδων θεραπείας του καρκίνου δαπανώνται κατά τη διάρκεια του τελευταίου έτους της ζωής ενός ασθενούς, με τις προβλέψεις δείχνουν αύξηση των ετήσιων δαπανών, όπως το κόστος της αύξησης της διαχείρισης του καρκίνου και περισσότεροι άνθρωποι να καταλήξουν σε μεγαλύτερη ηλικία [25] – [26]. Άλλες έρευνες έχουν δείξει ότι η φροντίδα στο τέλος του κύκλου ζωής τους από νοσοκομείο σε ασθενή υπηρεσιών σχετίζεται με το κόστος που είναι τρεις φορές υψηλότερες από εκείνες των κοινοτικών υπηρεσιών παρηγορητικής φροντίδας [27]. Είναι σημαντικό, υψηλότερες δαπάνες και πιο επιθετικές θεραπείες κατά το τελευταίο έτος της ζωής δεν αποφέρει καλύτερα αποτελέσματα για τους ασθενείς [28] – [32]. Στην πραγματικότητα, οι ασθενείς με καρκίνο που πεθαίνουν στο νοσοκομείο ή μονάδα εντατικής θεραπείας έχουν χειρότερη ποιότητα ζωής, και οι φροντιστές πένθος τους διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο μετα-τραυματικού στρες και παρατεταμένη διαταραχές θλίψη σε σύγκριση με τους ασθενείς που πεθαίνουν στο σπίτι με επαυξημένης υπηρεσίες ξενώνα [33 ] – [35]. Ως εκ τούτου, ελαχιστοποιώντας άσκοποι θάνατοι νοσοκομείο και τη βελτιστοποίηση σπίτι και αξιοποίηση ξενώνα, σύμφωνα με τις προτιμήσεις του ασθενούς, έχει γίνει ένα κρίσιμο ζήτημα για πολιτικές πρωτοβουλίες του τομέα της υγείας σε πολλές χώρες [36] – [41].

Κατάρ είναι μια χερσόνησος κάλυψη μια έκταση 11.571 χιλιομέτρων

2, με τη Σαουδική Αραβία ως μοναδικός χερσαία σύνορά της προς το νότο και τον Περσικό Κόλπο περιβάλλει το υπόλοιπο έδαφος. Κατάρ διαθέτει τα τρίτα μεγαλύτερα αποθέματα φυσικού αερίου στον κόσμο, το οποίο έχει εξουσιοδοτηθεί να γίνει πλουσιότερη χώρα στον κόσμο κατά κεφαλήν [42]. Η υγειονομική περίθαλψη παρέχεται δωρεάν, με τον πληθυσμό της από 2.045.239 άτομα [43].

Το Εθνικό Κέντρο για τον Καρκίνο Φροντίδα και Έρευνας (NCCCR) είναι η μόνη τριτοβάθμια κέντρο θεραπείας του καρκίνου στο Κατάρ και ιδρύθηκε το 2004 υπό την Hamad Medical Corporation (HMC), η οποία διαχειρίζεται συνολικά 8 άκρως εξειδικευμένα νοσοκομεία. Η NCCCR περιλαμβάνει σήμερα 58-κρεβάτι αιματολογίας /ογκολογίας πτέρυγα για ασθενείς που υποβάλλονται σε ενεργό διαχείριση του καρκίνου. Τον Ιούλιο του 2008, μια εξειδικευμένη οξεία μονάδα παρηγορητικής φροντίδας 10-κρεβάτι (APCU) ιδρύθηκε για να χρησιμεύσει ως μια οξεία μονάδα όπου οι ασθενείς εισάγονται για οξεία αντιμετώπιση των συμπτωμάτων. Αυτή τη στιγμή, δεν υπάρχουν άλλα εναλλακτικά μοντέλα παρηγορητική φροντίδα που προσφέρει, συμπεριλαμβανομένης της κατ ‘οίκον φροντίδας, ξενώνα, ή υποξεία ή χρόνια τις υπηρεσίες ανακουφιστικής φροντίδας. Ο καρκίνος είναι η τρίτη κύρια αιτία θανάτου στο Κατάρ, αντιπροσωπεύοντας σχεδόν το 10% όλων των θανάτων [44].

Για να βελτιωθεί η ποιότητα στο τέλος του κύκλου ζωής τους φροντίδα του καρκίνου και να επιτρέψει σε περισσότερους ανθρώπους να πεθαίνουν σε προτιμώμενη θέση τους, είναι σημαντικό να αναλύσουμε τις μεταβαλλόμενες συνήθειες και παράγοντες που σχετίζονται με PoD των ασθενών με καρκίνο. Για το καλύτερο της γνώσης μας, αυτή είναι η πρώτη μελέτη με βάση τον πληθυσμό στη Μέση Ανατολή αναλύοντας το λοβό των ασθενών με καρκίνο σε μια περίοδο αρκετών ετών.

Αυτή η μελέτη επιδίωξε να διερευνήσει τις αλλαγές πάροδο του χρόνου με την ακόλουθη : (i) τους τόπους θανάτου από καρκίνο, (ii) προφίλ του ασθενούς και τη διάγνωση του καρκίνου, και (iii) παράγοντες που σχετίζονται με τον τόπο του θανάτου από καρκίνο και η σχετική σημασία τους. Στη συνέχεια, έως (iv) συγκρίνουμε τα αποτελέσματά μας με τα ευρήματα σε άλλες χώρες.

Μέθοδοι

Πηγές Δεδομένων

Όλοι οι θάνατοι μεταξύ του 2006 και του 2012, όπου ο καρκίνος ήταν η αιτία του θανάτου ήταν εξάγεται από το Εθνικό Μητρώο των Θάνατοι βάσης δεδομένων. Σύμφωνα με το νόμο στο Κατάρ, ένας θάνατος πρέπει να είναι εγγεγραμμένοι, και η υποκείμενη αιτία θανάτου καταγράφηκε να εγκρίνει την ταφή των νεκρών. Η υποκείμενη αιτία θανάτου έχει καταγραφεί στη βάση δεδομένων χρησιμοποιώντας το 10

η έκδοση της Διεθνούς Ταξινόμησης των Νόσων (ICD-10) κωδικούς.

Μελέτη και Μελέτη Πληθυσμός /Επιλογής Cohort

Αυτή ήταν μια αναδρομική, με βάση τον πληθυσμό της μελέτης του θανόντος ομάδα όλων των ασθενών που πέθαναν ως αποτέλεσμα οποιουδήποτε τύπου καρκίνου στο κράτος του Κατάρ μεταξύ της 1ης Ιανουαρίου 2006 και 31ης Δεκεμβρίου 2012. στο κράτος του Κατάρ και άλλες χώρες του Κόλπου Συμβούλιο συνεργασίας (ΣΣΚ) χώρες, η ηλικιακή ομάδα παιδιατρική ορίζεται ως μέχρι 14 ετών? Ως εκ τούτου, θα περιοριστεί η ανάλυση σε άτομα που έχασαν τη ζωή τους ηλικίας 15 ετών και άνω

Μεταβλητές

Ο τόπος του θανάτου (λοβούς) ήταν ομαδοποιούνται σε έξι κατηγορίες:. οξεία μονάδα ανακουφιστικής φροντίδας (APCU) , αιματολογία /ογκολογία Ward, γενικής ιατρικής (ενδονοσοκομειακή) Ward, ΜΕΘ, στο εξωτερικό, και άλλα (σπίτι, μακροχρόνια φροντίδα εγκατάσταση, ιδιωτικό νοσοκομείο, ή ER). Εμείς ομαδοποιούνται τις άλλες κατηγορίες τοποθεσία μαζί, διότι ο αριθμός των θανάτων που συμβαίνουν σε αυτές τις θέσεις ήταν πολύ μικρή. Επεξηγηματικές μεταβλητές που περιλαμβάνονται τα εξής: ηλικία θανάτου (15-24, 25-54, 55-64, 65-74, 75-84 και 85+ ετών), το φύλο (άνδρες και γυναίκες), τον τύπο του καρκίνου (Βλέπε Πίνακα 1 για ICD 10 κωδικοί), έτος θανάτου, και την εθνικότητα. Αναλύσαμε ηλικία ως διατεταγμένο έξι κατηγορία μεταβλητή μάλλον παρά ως συνεχή μεταβλητή για να διευκολυνθεί η ερμηνεία και η σύγκριση με άλλες μελέτες? τα όρια αποκοπής επιλέχθηκαν με βάση την κατανομή των δεδομένων.

Η

Στατιστική Ανάλυση

Η περιγραφική στατιστική υπολογίζονται ως ποσοστά για το σύνολο των θανάτων, το φύλο, την εθνικότητα και τη διάγνωση του καρκίνου με το χρόνο. Στη συνέχεια υπολογίζεται η ηλικία προσαρμοσμένο ποσοστό των θανάτων, σύμφωνα με το λοβό. Οι αναλογίες τυποποιήθηκαν χρησιμοποιώντας τη δομή 2005-2010 θνησιμότητας για τη Δυτική Ασία, από το πρότυπο του πληθυσμού των Ηνωμένων Εθνών [45] και, στη συνέχεια, συναρτήσει του έτους του θανάτου. Στη συνέχεια πραγματοποίησε μια ανάλυση τάσεων chi-τετράγωνο για να ελέγξετε για τις αλλαγές στο ποσοστό θανάτου ανά PoD καθ ‘όλη τη διάρκεια της μελέτης (2006-2012). Ο ρυθμός μεταβολής ανά PoD μαζί με το τυπικό σφάλμα της, διάστημα εμπιστοσύνης 95% και τιμή-p αξιολογήθηκαν.

Για να διερευνήσει τους διάφορους παράγοντες που σχετίζονται με τον λοβό, διμεταβλητό και πολυπαραγοντική λογιστική παλινδρόμηση χρησιμοποιήθηκαν. Η εξαρτημένη μεταβλητή ήταν το λοβό, η οποία ήταν δυαδική με δύο κατηγορίες: APCU και αιματολογία /ογκολογία θάλαμος (1) έναντι γενικής πτέρυγα της ιατρικής και της ΜΕΘ (0). Δεδομένης της έλλειψης εναλλακτικών μονάδων ανακουφιστικής φροντίδας για την παροχή στους ασθενείς με την απαιτούμενη ανακουφιστικής φροντίδας, οι οικογένειες έχουν την τάση να πιστεύουν ότι η ρύθμιση του νοσοκομείου, όπου εκπαιδεύονται οι γιατροί μπορούν να παρέχουν επαρκή και εξειδικευμένη περίθαλψη, είναι το ιδανικό μέρος για τους συγγενείς τους στη ζωή του τέλους του περίοδο [53]. Ως εκ τούτου, APCU και αιματολογία /ογκολογία πτέρυγα (μαζί μακιγιάζ η NCCCR) θεωρήθηκαν ως η πλέον προτιμώμενη PoD, ενώ γενικά πτέρυγα της ιατρικής και της ΜΕΘ (και τα δύο βρίσκονται σε HGH, το οποίο είναι το κεντρικό κατάστημα της Hamad Medical Corporation) να είναι το λιγότερο προτιμώμενη PoD. Αξιολογήσαμε τη συσχέτιση της κάθε μία από τις ανεξάρτητες μεταβλητές με τον λοβό χρησιμοποιώντας μια διμεταβλητή ανάλυση και αναφορά των λόγων πιθανοτήτων (OR) μαζί με το CI 95% και τιμή p. Οι ανεξάρτητες μεταβλητές ήταν οι εξής: ηλικία (δηλαδή, λιγότερο από 65 ετών και τουλάχιστον 65 ετών), το φύλο (δηλαδή, αρσενικό και θηλυκό), την εθνικότητα (δηλαδή, το Κατάρ και μη-Κατάρ), τη διάγνωση του καρκίνου (π.χ., του παχέος εντέρου, αιματολογικές , του μαστού, του πνεύμονα, του ήπατος, του στομάχου, του παγκρέατος και άλλων) και χρόνος θανάτου (πριν από το 2009 και μετά το 2009). Εμείς επιλέξαμε να μελετήσουμε πριν και μετά το 2009, επειδή το τρέχον έτος σηματοδοτεί το σημείο, όταν ιδρύθηκε η APCU. Στη συνέχεια κατασκεύασε ένα μοντέλο, συμπεριλαμβανομένων όλων των ανεξάρτητων μεταβλητών σε μια πολυμεταβλητή λογιστική παλινδρόμηση. Προσαρμοσμένη ΕΑΠ μαζί με το CI 95% και p-τιμές αναλύθηκαν.

Στη συνέχεια δοκιμάστηκε για τους όρους αλληλεπίδρασης μεταξύ εθνικότητας και φύλου εκτός από την εθνικότητα και την ηλικία, ξεχωριστά. Οι όροι αλληλεπίδρασης βρέθηκαν να είναι σημαντικές και το τεστ λόγου πιθανοφανειών, συγκρίνοντας το αρχικό μοντέλο (χωρίς όρους αλληλεπίδρασης) με το μοντέλο με 2 όρους αλληλεπίδρασης (εθνικότητα και το φύλο, και την εθνικότητα και την ηλικία), βρέθηκε επίσης να είναι σημαντική. Αντί να αναφέρετε το μοντέλο με όρους αλληλεπίδρασης, έχουμε στρωματοποιημένη το μοντέλο μας με την εθνικότητα. Χρησιμοποιήσαμε προσαρμοσμένη ΕΑΠ, η οποία ταξινομήθηκαν ανάλογα με την εθνικότητα, μαζί με το CI 95% και p-τιμές. p ≤ 0,05 θεωρήθηκε σημαντική. Όλες οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση Stata έκδοση 13.

Ηθική και άδεια

Αυτή η μελέτη εγκρίθηκε από την Επιτροπή Ερευνών Δεοντολογίας, HMC Medical Research Center, το Κατάρ.

Αποτελέσματα

Περιγραφική Ανάλυση

Συνολικά, 1.224 θάνατοι από καρκίνο κατά τη διάρκεια της περιόδου από 1ης Ιανουαρίου 2006 έως 31ης Δεκεμβρίου 2012 (Πίνακας 1). Ο ετήσιος αριθμός των θανάτων από καρκίνο σταδιακά αυξήθηκε από 129 το 2006 σε 225 στο 2012. Η μέση ηλικία ήταν 58,60 χρόνια με μια SD της 15.37. Περισσότεροι άνδρες από τις γυναίκες πέθαναν από καρκίνο του καθ ‘όλη τη διάρκεια της μελέτης, με τα αρσενικά που αποτελούν 55.07% των θανάτων και των θηλυκών 44,93%, εκτός από 44,85% που είναι το Κατάρ και το 55,15% είναι μη-Κατάρ. Οι πέντε πιο κοινές αιτίες θανάτου από καρκίνο, αντιπροσωπεύοντας το 49,5% του συνόλου των θανάτων από καρκίνο, ήταν οι αιματολογικές (14,2%), του μαστού (13,6%), του πνεύμονα (13,2%), του παχέος (8,5%), και το ήπαρ (7,8%) του καρκίνου . Η πιο κοινή PoD ήταν η πτέρυγα αιματολογία /ογκολογία με 28,7% (n = 351), ακολουθούμενη από την ICU με 27,8% (n = 340), η APCU με 23,8% (n = 291), και το HMC γενική ιατρική πτέρυγα με 7,7% (n = 94). Τα άτομα που έχασαν τη ζωή τους στο σπίτι, στο ER, ή σε μια μακροπρόθεσμη διευκόλυνση αποτελούσαν μόνο το 0,4% (n = 5), 4.5% (n = 55), και 0,7% (n = 9) του δείγματος, αντίστοιχα. Τέλος, εκείνοι που έχασαν τη ζωή τους στο εξωτερικό και σε ιδιωτικά νοσοκομεία στο Κατάρ αντιπροσώπευαν το 6,0% (n = 73) και 0,2% (n = 3) του δείγματος, αντίστοιχα.

Trend Analysis

Κατά τη διάρκεια η διάρκεια της μελέτης, ο θάλαμος αιματολογία /ογκολογία ήταν η πιο κοινή PoD (32,4%? 95% CI 26,7 έως 35,3), ακολουθούμενη από τη ΜΕΘ (31,4%? 95% CI 28,7 έως 34,3), APCU (26,9%? 95% CI 24,3 έως 29,6) και τη γενική πτέρυγα της ιατρικής (9,2%? 95% CI 7.6 έως 11.1). Πριν από το 2009, η πτέρυγα αιματολογία /ογκολογία ήταν η πιο κοινή PoD (56,4%? 95% CI 51,2 έως 61,5), ακολουθούμενη από τη ΜΕΘ (27,9%? 95% CI 23,4 έως 32,8), γενική πτέρυγα φάρμακο (12,5%? 95% CI 9,3 – 16,3) και APCU (3,2%? 95% CI 1.7 – 5.5). Μετά το 2009, η APCU ήταν η πιο κοινή PoD (39,5%? 95% CI 35,9 έως 43,2), ακολουθούμενη από τη ΜΕΘ (33.3? 95% CI 29,8 έως 36,9), αιματολογία /ογκολογία Ward (19,7%? 95% CI 16.8- 22.8) και τη γενική ιατρική πτέρυγα (7,5%? 95% CI 5.7 – 9.7) (Σχήμα 1).. ανάλυση των τάσεων για την APCU παρουσίασαν σταθερή αύξηση (ετήσιος ρυθμός αύξησης του PoD των 0.057 ανά έτος? 95% CI 0,031 έως 0,083? p & lt? 0.001), ενώ η πτέρυγα αιματολογία /ογκολογία έδειξε μια σταθερή πτωτική τάση (ετήσιος ρυθμός μείωσης στην PoD της -0,055 ανά έτος? 95% CI: -0,079 έως -0,031? p & lt? 0.001) (Πίνακας 2). Δεν παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική αλλαγές σημειώθηκαν κατά τα άλλα λοβό.

Η

Παράγοντες που σχετίζονται με τον τόπο όπου ασθενείς με καρκίνο πέθανε

Στο διμεταβλητό επίπεδο, τον κίνδυνο θανάτου κατά τη APCU /αιματολογίας-ογκολογίας Ward στις γυναίκες ήταν 1,45 φορές μεγαλύτερη από ότι στους άνδρες (95% CI 1,13 – 1,85) (Πίνακας 3). Οι ασθενείς με αιματολογικές και καρκίνο του ήπατος ήταν λιγότερο πιθανό να πεθάνουν στο θάλαμο APCU /​​αιματολογίας-ογκολογίας (OR: 0,26, 95% CI 0,15 – 0,45 και OR: 0,48, 95% CI 0,27 έως 0,88, αντίστοιχα) από ό, τι τα άτομα με καρκίνο του παχέος εντέρου. Στο πολυμεταβλητή επίπεδο, οι ίδιες μεταβλητές ήταν σημαντικά σχετίζονται με το θάνατο στο θάλαμο APCU /​​αιματολογίας-ογκολογίας, όπου οι γυναίκες είχαν περισσότερες πιθανότητες από τους άνδρες (OR: 1,37, 95% CI 1,03 – 1,82) και σε ασθενείς με αιματολογικές ή καρκίνο του ήπατος ήταν λιγότερο πιθανότητες από εκείνους με καρκίνο του παχέος εντέρου (OR: 0,28, 95% CI 0,16 – 0,48 και OR: 0,53, 95% CI 0,29 έως 0,96, αντίστοιχα).

η

ρυθμιστεί ή στρωματοποιημένη ανά εθνικότητα. Qataris ηλικίας 65 ετών και άνω ήταν λιγότερο πιθανό να πεθάνουν στο θάλαμο APCU /​​αιματολογίας-ογκολογίας (OR: 0,64, 95% CI 0,43 – 0,97) σε σύγκριση με εκείνα ηλικίας μικρότερης των 65 ετών (Πίνακας 4). Επιπλέον, Qataris με αιματολογικές και το ήπαρ των καρκίνων ήταν λιγότερο πιθανό να πεθάνουν στο /αιματολογίας-ογκολογίας Ward APCU (OR: 0,18 p & lt? 0.001 και OR: 0,23, p = 0,002, αντίστοιχα) από ό, τι Qataris με καρκίνο του παχέος εντέρου

Μεταξύ των μη-Κατάρ, οι γυναίκες είχαν περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν στο θάλαμο APCU /​​αιματολογίας-ογκολογίας από τα αρσενικά (OR: 2,05 95% CI 1,39 – 3,04). Επιπλέον, μη-Qataris με καρκίνο αιματολογικές ήταν λιγότερο πιθανό να πεθάνουν στο θάλαμο APCU /​​αιματολογίας-ογκολογίας από εκείνους με καρκίνο του παχέος εντέρου (OR: 0,41, 95% CI 0,20 – 0,83). Ωστόσο, μη Qataris με καρκίνο στο πάγκρεας είχαν περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν στο /αιματολογίας-ογκολογίας πτέρυγα APCU από τους μη-Qataris με καρκίνο παχέος εντέρου (OR: 3,12, 95% CI 1.17 έως 8.31).

Συζήτηση

η μελέτη μας βασισμένη στον πληθυσμό διαπιστώθηκε ότι ένας ανησυχητικά υψηλός αριθμός των θανάτων από καρκίνο εμφανίστηκαν σε μια οξεία ρύθμιση νοσοκομειακή περίθαλψη, με μόνο το 0,4% των θανάτων από καρκίνο που συμβαίνουν στο σπίτι. Αυτό είναι σαφώς διαφορετικό από τα πρότυπα των θανάτων από καρκίνο που βρέθηκαν σε άλλες ανεπτυγμένες χώρες (Εικ. 2) [16] – [18], [20] – [22], [47] – [49]. Είναι ενδιαφέρον, αυτό το υψηλό ποσοστό των θανάτων νοσοκομείο έχει αναφερθεί στη χώρα κόλπο ένα γειτονικές? μια μελέτη στο Κουβέιτ ανέλυσε τον τόπο του θανάτου των ασθενών που πέθαναν από καρκίνο το 2009 και διαπίστωσε ότι το 98,7% των θανάτων συνέβησαν στο νοσοκομείο, ενώ 1,0% σημειώθηκε στο σπίτι. Για το καλύτερο της γνώσης μας, αυτή είναι η πρώτη μελέτη με βάση τον πληθυσμό στη Μέση Ανατολή αναλύοντας το λοβό των ασθενών με καρκίνο σε μια περίοδο αρκετών ετών.

Η

Μετά το 2009, παρατηρήσαμε μια σταθερή πτωτική τάση των θανάτων που συμβαίνουν στο θάλαμο αιματολογία /ογκολογία, οι οποίες αντανακλώνται από μια ανοδική τάση στους θανάτους που συμβαίνουν στην οξεία μονάδα ανακουφιστικής φροντίδας (APCU), η οποία επιβεβαιώθηκε από την στατιστική μοντελοποίηση. Η τάση αυτή συμπίπτει με την έναρξη της APCU μας τον Ιούλιο του 2008, η οποία παρέχει στους ασθενείς με καρκίνο τελικού σταδίου με πολυπόθητη εξειδικευμένη παρηγορητική φροντίδα προς το τέλος της ζωής. Πριν από την έναρξή της, και οι δύο τερματικών ασθενείς και ασθενείς που λαμβάνουν ενεργό θεραπεία κρατήθηκαν μαζί σε ένα θάλαμο, περιορίζοντας τους διαθέσιμους πόρους και κάνοντας παροχής υγειονομικής περίθαλψης μικρότερη από την αναμενόμενη. Παρά αυτήν την πολλά υποσχόμενη εξέλιξη, δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές αλλαγές στις άλλες μελετημένα σημεία του θανάτου, πιθανώς επειδή η υπηρεσία παρηγορητικής φροντίδας είναι ακόμα νέα και αυξανόμενη, και κατά τη διάρκεια των τριών πρώτων ετών, τα κριτήρια εισδοχής συνεχώς να τροποποιηθεί. Σε εκείνη την εποχή, υπήρχε και μια σχετική έλλειψη συνειδητοποίησης από τους γιατρούς και τους ασθενείς σχετικά με τις υπηρεσίες ανακουφιστικής φροντίδας σε γενικές γραμμές. Το ποσοστό του σπιτιού θανάτων παρέμεινε πολύ χαμηλός και δεν αλλάζουν κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης.

Μια συστηματική ανασκόπηση 58 μελετών στις οποίες συμμετείχαν 1,5 εκατομμύρια άνθρωποι από 13 χώρες, αποκάλυψε τη σύνδεση των 17 παραγόντων με τον τόπο του θανάτου. Έξι παράγοντες που βρέθηκαν να συνδέονται σε μεγάλο βαθμό με το σπίτι τους θανάτους σε 15 μελέτες με υψηλές ενδείξεις αντοχής, συμπεριλαμβανομένης της χαμηλής λειτουργικής κατάστασης των ασθενών (ή εύρος 02.29 – 11.01), τις προτιμήσεις του ασθενούς (2,19 – 8,38), η χρήση της κατ ‘οίκον φροντίδας (1,37 έως 5,1) και η ένταση /συχνότητα του (1,06 – 8,65), που ζουν με συγγενείς (1,78 – 7,85), και εκτεταμένη στήριξη της οικογένειας (2,28 – 5,47). Οι συγγραφείς οργανώνονται περαιτέρω αυτούς τους παράγοντες σε ομάδες και απαριθμούνται οι διαφορετικές μεταβλητές σε κάθε ομάδα (αναφοράς)? βρήκαν ότι οι περιβαλλοντικοί παράγοντες είχαν την μεγαλύτερη επιρροή για τον τόπο του θανάτου [50].

Ίσως ο ισχυρότερος παράγοντας που επηρεάζει το εξαιρετικά χαμηλό ποσοστό του σπιτιού τους θανάτους στο Κατάρ είναι η έλλειψη εναλλακτικών μοντέλων παρηγορητικής φροντίδας, όπως εξειδικεύεται υπηρεσίες φροντίδας στο σπίτι και ξενώνα. Η μόνη υπηρεσία ανακουφιστικής φροντίδας που παρέχεται στους ασθενείς με καρκίνο τελικού σταδίου είναι η οξεία μονάδα παρηγορητικής φροντίδας. Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς δεν έχουν άλλη επιλογή εκτός από τη ρύθμιση του νοσοκομείου να ανταποκριθεί στο τέλος του κύκλου ζωής παρηγορητική ανάγκες φροντίδας τους. Δεν αποτελεί έκπληξη, η έλλειψη εναλλακτικών μοντέλων παρηγορητικής φροντίδας έχει επηρεάσει τη δυναμική της APCU μας. Μια μελέτη που πραγματοποιήθηκε το 2012, διαπιστώθηκε ότι η μέση διάρκεια παραμονής των ασθενών που εισάγονται στο APCU ήταν η υψηλότερη που αναφέρθηκαν στον κόσμο [46]. Το ζήτημα αυτό καθιστά την υπηρεσία που παρέχεται στον APCU λιγότερο από βέλτιστη, επειδή η πραγματική διαθέσιμη για οξείες περιπτώσεις οι πόροι είναι περιορισμένοι. Ωστόσο, οι συγγραφείς υποστήριξαν ότι η μονάδα μας έχει περισσότερα κοινά με χρόνιες μονάδες από ό, τι με μια οξεία μονάδα [46].

Πολλές μελέτες έχουν τεκμηριώσει το αυξημένο ποσοστό θανάτων στο σπίτι (αντανακλώνται από ένα μειωμένο ποσοστό των θανάτων στο νοσοκομείο) σε χώρες με ήδη εγκατεστημένα συστήματα φροντίδας στο σπίτι και ξενώνα. Στο Έντμοντον, Καναδάς, η δημιουργία εναλλακτικών μοντέλων παρηγορητική φροντίδα μείωσε το ποσοστό των θανάτων από καρκίνο σε νοσοκομεία οξεία φροντίδα από 63% έως 32% (P & lt? .001) Και μείωσε σημαντικά την μέση διάρκεια παραμονής στις δύο εγκαταστάσεις οξεία φροντίδα και καρκίνου κέντρο [51]. Οι πρόσθετες νέες υπηρεσίες που παρέχονται, που ήταν υπεύθυνη για την παρατηρούμενη στροφή στο λοβό περιλαμβάνονται τα εξής: δημιουργία υπηρεσιών ξενώνα και φροντίδας στο σπίτι? ομάδες παρηγορητικής αγωγής, που αποτελείται από έναν σύμβουλο παρηγορητική φροντίδα γιατρό και νοσοκόμα, που επισκέπτονται τους ασθενείς στο σπίτι, ξενώνα, κοινότητα νοσοκομεία και συνεχίζοντας εγκαταστάσεις φροντίδας? αύξηση της χρηματοδότησης για την παράδοση των 24 ωρών παρηγορητική φροντίδα στο σπίτι? και η αυξημένη συμμετοχή των οικογενειακών γιατρών στην παροχή ανακουφιστικής φροντίδας για τους ασθενείς στο σπίτι και η φροντίδα. Σε μία προοπτική, μη τυχαιοποιημένη μελέτη από τη Σουηδία, τερματικό ασθενείς με καρκίνο οι οποίοι έλαβαν το νοσοκομείο με βάση την προηγμένη φροντίδα στο σπίτι ήταν σημαντικά λιγότερο πιθανό να πεθάνουν στο νοσοκομείο από εκείνους που έλαβαν συμβατικά νοσοκομειακή περίθαλψη (22% έναντι 63%, αντίστοιχα? P & lt? 0.001 ) [52]. Η έκθεση αυτή υποστηρίχθηκε περαιτέρω από μία συστηματική ανασκόπηση από τον Higgins et. al. όπου δύο από τις έξι ισχυρότερες παράγοντες που σχετίζονται με το σπίτι του θανάτου ήταν η χρήση και η ένταση (η συχνότητα των επισκέψεων) της κατ ‘οίκον φροντίδας [50].

Λόγω της έλλειψης εναλλακτικών μονάδων ανακουφιστικής φροντίδας για την παροχή στους ασθενείς με την απαιτούμενη ανακουφιστικής φροντίδας , οι οικογένειες έχουν την τάση να πιστεύουν ότι η ρύθμιση νοσοκομείο, όπου οι γιατροί εκπαιδευμένοι να παρέχουν επαρκή και εξειδικευμένη περίθαλψη, είναι το ιδανικό μέρος για τους συγγενείς τους στην περίοδο στο τέλος του κύκλου ζωής τους. Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς θα επιλέξουν να έχουν φροντίδα στο σπίτι, αν είχαν επαρκείς πόρους στο σπίτι για παρηγορητική ανάγκες φροντίδας τους. Μια δημόσια έρευνα αποκάλυψε ότι το 47% των ανθρώπων που ήθελαν να περάσουν την τελική τους μέρες στο σπίτι? 39% ήθελε την πρόσβαση σε ένα συνδυασμό από το σπίτι, το νοσοκομείο και εγκαταστάσεις παρηγορητική φροντίδα στο σπίτι-όπως? και μόνο το 3% ήθελε να περάσει τις τελευταίες μέρες τους σε ένα θάλαμο νοσοκομείου (Εικ. 3).

Ανατύπωση από το Κατάρ Εθνική Στρατηγική για τον Καρκίνο [53] στο πλαίσιο μιας άδειας CC-BY, με την άδεια του Ara Darzi, πρωτότυπα πνευματικά δικαιώματα 2011.

η

η μελέτη μας έδειξε ότι η μεγάλη ηλικία (≥65 ετών) και αιματολογικές κακοήθειες και το ήπαρ συσχετίστηκαν με θάνατο στη ΜΕΘ και τη γενική θάλαμο φαρμάκου σε ασθενείς Κατάρ. Σε αντίθεση, το γυναικείο φύλο και του παγκρέατος σχετίστηκαν με θανάτους στην APCU και αιματολογία /ογκολογία θαλάμους, ενώ αιματολογική κακοήθεια συνδέθηκε με θανάτους στη ΜΕΘ και τη γενική ιατρική θαλάμους.

Υπάρχουν δύο πιθανές εξηγήσεις για την αυξημένη κίνδυνο θανάτου στη γενική πτέρυγα της ιατρικής και της ΜΕΘ σε ασθενείς Κατάρ: η μία είναι η πολιτιστική, και το άλλο σχετίζεται με την τοποθεσία όπου οι ασθενείς λαμβάνουν τη φροντίδα τους. Στο Κατάρ ο πολιτισμός, όταν οι ηλικιωμένοι αρρωσταίνουν, έχουν δώσει άδεια για την άμεση μέλη της οικογένειάς τους, όπως είναι οι μεγαλύτεροι γιοι, να εκτελέσει τη λήψη αποφάσεων που σχετίζονται με τη φροντίδα τους. Ως αποτέλεσμα, η προτίμησή της οικογένειας διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στον επηρεασμό τόπο του θανάτου των γονέων. Το υποπροϊόν αυτής της πολιτιστικής πρακτικής είναι ότι η οικογένεια συχνά απαιτεί ότι τα πάντα πρέπει να γίνει για τους γονείς. Αυτό γίνεται ιδιαίτερα σημαντικό όταν συζητάμε για παραγγελίες DNR, που αρνούνται περισσότερες οικογένειες του Κατάρ. Συνεπώς, ασθενείς με καρκίνο οι ηλικιωμένοι είναι πιο επιθετικά, έως τη υποστούν ένα σημαντικό γεγονός, όπως καρδιακή ανακοπή, μετά την οποία θα μεταφέρονται σε ΜΕΘ, όπου στη συνέχεια πεθαίνουν. Μια δεύτερη ενδεχομένως συμβάλλοντας παράγοντας είναι ότι οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν πολλαπλές συνδεδεμένες συνοδά νοσήματα, τα οποία διευθύνονται σε Χαμάντ Γενικό Νοσοκομείο, όπου η κατάστασή τους μπορεί τελικά να επιδεινώνεται, οδηγώντας στο θάνατο. Επιπλέον, όπως οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν μικρότερη ανοχή για τη διαχείριση του καρκίνου που σχετίζονται με το οποίο τους θέτει σε αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών εκτός από τις συνδεδεμένες με συνοδά νοσήματα τους.

Όσον αφορά τη σχέση μεταξύ του Κατάρ ασθενών και καρκίνο του ήπατος, μπορεί να είναι μια αλληλεπίδραση των παραγόντων που σχετίζονται με την ασθένεια και τον τόπο όπου οι ασθενείς λαμβάνουν φροντίδα. Ασθενείς με καρκίνο του ήπατος τείνουν να έχουν συχνές παροξύνσεις και των εισαγωγών προς το γενικό θάλαμο φάρμακο για ιατρική και /ή χειρουργική αντιμετώπιση, όπως η ελάφρυνση των απόφραξη των χοληφόρων, περιτοναϊκή υποκλοπή και θεραπεία για την περιτονίτιδα. Τελικά, ενώ είναι η διαχείριση, έχουν την τάση να decompensate και να περάσει μακριά σε αυτή τη θέση. Ένας άλλος πιθανός λόγος μπορεί να είναι η διαθεσιμότητα της χημειοεμβολισμό, η οποία πραγματοποιείται από τους επεμβατικούς ακτινολόγους που βρίσκονται σε Χαμάντ Γενικό Νοσοκομείο. Μερικοί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν επιπλοκές από τη διαδικασία, ειδικά εκείνοι που έχουν κακή φυσική κατάσταση, και στη συνέχεια γρήγορα decompensate και να περάσει μακριά. Τέλος, ένας άλλος πιθανός λόγος είναι ότι πολλοί ασθενείς παρουσιάζουν πολύ αργά στην πορεία της νόσου? που γίνονται δεκτοί στο γενικό θάλαμο του φαρμάκου και μπορεί να επιδεινωθεί ταχύτατα και να περάσει μακριά κατά τη διάρκεια της έρευνας της παρουσίασης ασθένειά τους. Παρ ‘όλα αυτά, απαιτείται περαιτέρω έρευνα για τη διαλεύκανση αν οι άλλοι παράγοντες που εμπλέκονται.

Η συσχέτιση μεταξύ των ασθενών μη Qatari και καρκίνου του παγκρέατος μπορεί να σχετίζεται με την κακή πρόγνωση που σχετίζεται με την ασθένεια. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν προχωρήσει είτε τοπικά ή μεταστατικό καρκίνο κατά την αρχική διάγνωση, και η πρόγνωση είναι κακή, ακόμη και σε εκείνα με δυνητικά χειρουργικά αφαιρέσιμη ασθένεια. Παρά τη χρήση δυνητικά θεραπευτική εκτομή, η πενταετής επιβίωση μετά από χειρουργική επέμβαση είναι μόνο περίπου το 20 τοις εκατό [54] – [57]. Ως αποτέλεσμα, ογκολόγους στο κέντρο μας τείνουν να συζητήσουν το τέλος της ζωής σε ασθενείς με πρώιμη, με αποτέλεσμα περισσότερες παραπομπές σε APCU μας.

Η μελέτη μας διαπίστωσε επίσης ότι αιματολογική κακοήθεια συνδέθηκε με θανάτους στη ΜΕΘ και τη γενική ιατρική θαλάμους μεταξύ των δύο ασθενών Κατάρ και μη-Κατάρ. Οι λόγοι για το υψηλό ποσοστό θανάτου νοσοκομείο των ασθενών με αιματολογικές κακοήθειες είναι πολύπλοκα και ακόμη υπό διερεύνηση, αλλά μπορεί να σχετίζεται με τις πολλαπλές επιλογές θεραπείας διαθέσιμες, ακόμη και σε προχωρημένα στάδια, σε ασθενείς με αιματολογικές κακοήθειες. Ως αποτέλεσμα, η παραπομπή /μετάβαση στην παρηγορητική φροντίδα είναι συχνά δεν είναι τόσο εμφανής [58]. Μια πρόσφατη μελέτη διαπίστωσε ότι ο χρόνος από τη διάγνωση μέχρι το θάνατο ήταν ένας σημαντικός παράγοντας που επηρεάζει τον τόπο του θανάτου, με τους ασθενείς που πέθαναν μέσα σε τρεις μήνες από τη διάγνωση πεθαίνει στο νοσοκομείο [59]. Αυτό το πρότυπο σχετίστηκε με την υπο-τύπο της νόσου, με πιο επιθετική κακοήθειες που σχετίζονται με παλαιότερες θανάτους, πιθανότατα ως αποτέλεσμα της ταχείας εξέλιξης χωρίς επαρκή χρόνο για τη μετάβαση από τον ασθενή να παρηγορητική φροντίδα ή ως αποτέλεσμα των επιπλοκών της θεραπείας [59]. Μια συστηματική ανασκόπηση των παραγόντων που επηρεάζουν το θάνατο στο σπίτι μεταξύ των ασθενών με καρκίνο διαπίστωσε επίσης ότι αιματολογικές κακοήθειες συσχετίστηκαν με χαμηλότερο κίνδυνο θανάτου στο σπίτι (OR 0,34 – 0,61) [50].

Πλεονεκτήματα και Περιορισμοί

Τα πλεονεκτήματα αυτής της μελέτης βρίσκονται στο σχεδιασμό με βάση τον πληθυσμό της. Τα δεδομένα που συλλέγονται είναι συμπεριλαμβανομένων όλων των ατόμων που έχασαν τη ζωή τους από καρκίνο ως υποκείμενη αιτία θανάτου κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης. Ως εκ τούτου, τα ευρήματα μπορούν να εφαρμοστούν άμεσα να ενημερώνουν τις εθνικές πολιτικές και να διαθέσει πρόσθετους πόρους στο τέλος του κύκλου ζωής τους φροντίδα.

Υπάρχουν διάφοροι περιορισμοί στη μελέτη μας. Κατ ‘αρχάς, οι ομάδες ανάλυσης λόγος πιθανοτήτων μας δεν ήταν ιδανικό? οι περισσότεροι μέρος των σπουδών του θανάτου αξιολογήσει συναφείς παράγοντες μεταξύ σπιτιού /ασύλων και των θανάτων στο νοσοκομείο. Δεύτερον, δεν είχαμε στοιχεία για τις προτιμήσεις του κάθε ασθενούς για τον τόπο του θανάτου ή κλινική ένδειξη της πιο κατάλληλο μέρος του θανάτου. Παρ ‘όλα αυτά, σε επίπεδο πληθυσμού, το νοσοκομείο θεωρείται συνέπεια η λιγότερο προτιμώμενη τόπο του θανάτου, ανεξάρτητα από πολλούς παράγοντες, όπως τη διάγνωση, τη χώρα και τη ρύθμιση [33]. Τέλος, δεν ήμασταν σε θέση να παρέχουν μια πιθανή εξήγηση για την συσχέτιση μεταξύ των γυναικών μη-Κατάρ και το θάνατο σε NCCCR ή γιατί ήπατος και του παγκρέατος κακοήθειες που σχετίζονται με την εθνικότητα. Περαιτέρω έρευνα απαιτείται για να φωτίσει αυτές τις διαπιστώσεις.

Συμπέρασμα

Εν κατακλείδι, ένα υψηλό ποσοστό των θανάτων από καρκίνο στο Κατάρ συμβαίνουν στο νοσοκομείο. Επειδή το σπίτι είναι η προτιμώμενη θέση του θανάτου για τους περισσότερους ανθρώπους, τα αποτελεσματικά προγράμματα φροντίδας στο σπίτι και ξενώνα που απαιτούνται για να μπορέσουν οι ασθενείς να παραμείνουν στο σπίτι, σύμφωνα με την προτίμησή τους. Επιπλέον, η φροντίδα για τους ασθενείς αυτούς στο νοσοκομείο θα γίνει μη βιώσιμη από την άποψη της ικανότητας, το κόστος και τον ασθενή /ικανοποίηση φροντιστής /ποιότητα ζωής.

Ευχαριστίες

Ο Δρ. Reyad Η Μοχσέν, Δρ Laith J. Αμπού Raddad, Δρ Mouyyad Ζάζα, και ο Δρ Naveed Ανουάρ για την πολύτιμη υποστήριξη, την ενθάρρυνσή τους, και την κλινική οξυδέρκεια. Πρόσθετη στήριξη που παρέχεται από την Βιοστατιστική, Επιδημιολογία, και Μαθηματικά Έρευνα Πυρήνας στο Weill Cornell Medical College στο Κατάρ. Οι δηλώσεις που γίνονται στο παρόν είναι αποκλειστική ευθύνη των συγγραφέων.