Αφηρημένο

Στόχοι

Αν και η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του προστάτη (PCA) αυξάνεται με ταχείς ρυθμούς στην Κορέα, υπάρχουν μερικά κατάλληλα μοντέλα πρόβλεψης για υποτροπή της νόσου μετά από ριζική προστατεκτομή (RP). Ιδρύσαμε προ- και μετεγχειρητική νομογράμματα εκτίμηση βιοχημική υποτροπή (BCR) -δωρεάν πιθανότητα μετά από RP σε Κορέας άνδρες με κλινικά εντοπισμένο προστάτη.

Ασθενείς και Μέθοδοι

πλαίσιο δειγματοληψίας μας περιλαμβάνονται 3.034 συνεχόμενες ανδρών με κλινικά εντοπισμένο προστάτη οι οποίοι υποβλήθηκαν σε RP σε τριτοβάθμιο μας κέντρα από τον Ιούνιο του 2004 έως τον Ιούλιο του 2011. Μετά από ακατάλληλη αποκλεισμού δεδομένα, αξιολογήσαμε 2.867 ασθενείς για την ανάπτυξη της νομογράμματα. Το μοντέλο παλινδρόμησης αναλογικού κινδύνου του Cox χρησιμοποιήθηκε για την ανάπτυξη προ- και μετεγχειρητική νομογράμματα που προβλέπουν BCR-free πιθανότητα. Τέλος, έχουμε νέα δειγματοληψία από την ομάδα μελέτης μας 200 φορές για να καθορίσει την ακρίβεια των νομογράμματα μας την εσωτερική επικύρωση, οι οποίες έχουν οριστεί με δείκτη αντιστοιχίας (γ-index) και περαιτέρω αντιπροσωπεύεται από οικόπεδα βαθμονόμησης.

Αποτελέσματα

πάνω από ένα μέσο όρο 47 μήνες παρακολούθησης, το εκτιμώμενο ποσοστό BCR-ελεύθερο ήταν 87,8% (1 έτος), 83,8% (δύο χρόνια) και 72,5% (5 χρόνια). Στην προεγχειρητική μοντέλο, του ειδικού προστατικού αντιγόνου (PSA), το ποσοστό της θετικής βιοψίας πυρήνες, κλινική T3a και βιοψία σκορ Gleason (GS) ήταν ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες για BCR, ενώ όλοι οι σχετικοί παράγοντες πρόβλεψης (PSA, έξτρα-προστατική επέκταση , σπερματικό κυστίδιο εισβολή, λέμφο μετάσταση στους λεμφαδένες, χειρουργικές περιθώριο, και παθολογικών GS) συσχετίστηκαν με BCR στο μοντέλο μετεγχειρητικού. Η γ-δείκτης που αντιπροσωπεύει προγνωστική ακρίβεια ήταν 0.792 (προ) και 0,821 (μετεγχειρητικά), που δείχνει καλή προσαρμογή στα οικόπεδα βαθμονόμησης.

Συμπεράσματα

Εν ολίγοις, έχουμε αναπτύξει προ- και μετεγχειρητική νομογράμματα πρόβλεψη BCR-free πιθανότητα μετά από RP σε μια μεγάλη κορεατική ομάδα με κλινικά εντοπισμένο προστάτη. Αυτά νομογράμματα θα πρέπει να παρέχονται με την αίτηση επίγειων κινητών SNUH προστάτη Υπολογιστής Καρκίνου. νομογράμματα μας μπορεί να προσδιορίσει τους ασθενείς που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο υποτροπής της νόσου μετά από RP που θα επωφεληθούν από την επικουρική θεραπεία

Παράθεση:. Kang Μ, Jeong CW, Choi WS, Πάρκο YH, Cho SY, Lee S, et al. (2014) πριν και μετά την επέμβαση Νομογραφήματα να προβλέψουν χωρίς υποτροπή Πιθανότητα σε Κορέας άντρες με κλινικά εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη. PLoS ONE 9 (6): e100053. doi: 10.1371 /journal.pone.0100053

Επιμέλεια: Zoran Culig, Innsbruck Medical University, Αυστρία

Ελήφθη: 24 Μαρτίου του 2014? Αποδεκτές: 20 Μαΐου, 2014? Δημοσιεύθηκε: 17 του Ιουνίου 2014

Copyright: © 2014 Kang et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Η συγγραφείς επιβεβαιώνουν ότι όλα τα δεδομένα που διέπουν τα ευρήματα είναι πλήρως διαθέσιμα χωρίς περιορισμούς. Εάν το αίτημα κάποιον να έχει πρόσβαση στα δεδομένα μας, θα στείλουμε όλα τα στοιχεία μέσω e-mail ή άλλα συστήματα χορήγησης

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Η συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα.

Εισαγωγή

ο καρκίνος του προστάτη (PCA) είναι η πιο κοινή κακοήθεια στους άνδρες σε όλο τον κόσμο, και αποτελεί πρωταρχικό κύρια αιτία του καρκίνου που σχετίζονται με το θάνατο στη Δυτική άνδρες [1]. Μετά από ριζική προστατεκτομή (RP), η τρέχουσα χρυσός κανόνας της θεραπείας για κλινικά εντοπισμένο προστάτη [2], περίπου το 30% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε RP αναπτύχθηκε βιοχημική υποτροπή (BCR). Αυτοί είναι οι ασθενείς οι οποίοι θα πρέπει να λαμβάνουν επικουρική θεραπεία με προσεκτική επιτήρηση [3], [4]. Την προεγχειρητική και μετεγχειρητική πρόβλεψη της BCR είναι σημαντική για την παροχή συμβουλών των ασθενών, καθώς και τεκμηριωμένη λήψη αποφάσεων από τη σωστή επικουρική θεραπευτική στρατηγική [5]. Στο παρελθόν, ο προσδιορισμός του υψηλό κίνδυνο αποτυχίας μετά RP εξαρτιόταν κυρίως κατά την τελική παθολογική στάδιο [6]. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς με χαμηλό παθολογικό στάδιο του προστάτη θα αναπτύξει αργότερα υποτροπή, ενώ πολλοί ασθενείς με προχωρημένο παθολογικό στάδιο της ΣΕΣΣ θα παραμείνει απαλλαγμένη από την ασθένεια [7]. Αρκετές επικυρωμένες μεθόδους, συμπεριλαμβανομένων των ομάδων κινδύνου, πίνακες πιθανοτήτων, τεχνητό νευρωνικό δίκτυο και νομογράμματα έχουν αναπτυχθεί για να προβλέψουμε με ακρίβεια BCR παρά την ετερογένεια του προστάτη [8].

Νομογραφήματα είναι στατιστικά εργαλεία που αντιπροσωπεύουν γραφικά ένα μαθηματικό αλγόριθμο του συνεχής πιθανότητα μιας συγκεκριμένης παραμέτρου. Νομογράμματα προσφέρουν σήμερα την πιο ακριβή και διακρίσεις απόδοσης για την πρόβλεψη έκβασης σε ασθενείς με προστάτη [9]. Επειδή αυτά τα μοντέλα βασίζεται στα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, νομογράμματα έχουν περιορισμένη ακρίβεια πρόβλεψης όταν εφαρμόζεται σε διαφορετικούς πληθυσμούς από εκείνους στους οποίους το μοντέλο αναπτύχθηκε για πρώτη φορά [10]. Ανακριβή απόδοση μπορεί να είναι πιο βαθιά, όταν υπάρχουν και άλλες σημαντικές διαφορές, όπως η εθνοτική και γεωγραφική διαφοροποίηση [10]. Έτσι, νομογράμματα βασίζεται σε δυτικούς πληθυσμούς δεν μπορεί να προβλέψει και όταν εφαρμόζεται απευθείας στο Ασίας, ιδιαίτερα Κορέας πληθυσμούς.

Αν και η συχνότητα εμφάνισης της PCA είναι ραγδαία αύξηση στην Κορέα, υπάρχουν μερικά κατάλληλα μοντέλα πρόβλεψης βελτιστοποιηθεί για την κορεατική ασθενείς. Έχουμε αναπτύξει πρόσφατα μια κορεατική νομογράφημα να προβλέψει την παθολογική στάδιο της κλινικά εντοπισμένο προστάτη μετά από RP [11], και εξετάστηκε περαιτέρω γενίκευσης της με μια κορεατική πολυκεντρική ομάδα [12]. Άλλες Κορέας νομογράμματα για προστάτη προβλέπουν συγκεκριμένες μεταβλητές, όπως η παθολογική στάδιο, εκτός του προστάτη επέκταση (ΕΠΕ), και λεμφαδένα μετάσταση (LNM) [13] – [15]. Ωστόσο, ογκολογικές αποτελέσματα, όπως BCR-free πιθανότητα μετά RP, δεν έχουν αναπτυχθεί για ασθενείς με προστάτη στην Κορέα, σκόπιμο να καθοριστεί επικουρική θεραπευτική στρατηγική νομογράμματα να εκτιμηθεί. Ως εκ τούτου, ανέπτυξε προ και μετεγχειρητικές νομογράμματα που είναι σε θέση να προβλέψει BCR-free πιθανότητα σε 1, 2 και 5 χρόνια μετά την RP σε μια μεγάλη κορεατική ομάδα με κλινικά εντοπισμένο προστάτη.

Ασθενείς και Μέθοδοι

Δήλωση Ηθικής

Οι Institutional Review Boards (IRBs) τόσο του Εθνικού Πανεπιστημίου της Σεούλ Νοσοκομείο (SNUH) και Εθνικό Πανεπιστήμιο της Σεούλ Bundang Νοσοκομείο (SNUBH) ενέκρινε την εν λόγω μελέτη (αριθμός έγκρισης: SNUH, J-1402-102 -560? SNUBH, Β-1402-240-105). Επειδή αυτή η μελέτη πραγματοποιήθηκε αναδρομικά, η IRBs παραιτήθηκε από τη γραπτή συγκατάθεση από τους ασθενείς.

Πληθυσμός Ασθενών

Εξετάσαμε τα ιατρικά αρχεία 3.034 διαδοχικούς ασθενείς που διαγιγνώσκονται με κλινικό στάδιο T1c-T3a προστάτη που υποβλήθηκαν RP σε SNUH και SNUBH από τον Ιούνιο του 2004 έως τον Ιούλιο του 2011. εκατόν πενήντα έξι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με ακτινοβολία ή ορμονών πριν RP και εκείνων των οποίων ο καρκίνος αυθόρμητα υποχώρησε αποκλείστηκαν. Έντεκα άλλοι ασθενείς που είχαν λείπει ιατρικά αρχεία επίσης εξαιρούνται. Έτσι, 2.867 ασθενείς έγινε η ομάδα για την ανάπτυξη και την επικύρωση της νομογράμματα σε αυτή τη μελέτη.

Η εξέταση των κλινικοπαθολογική Παράγοντες

Η προεγχειρητική μεταβλητές που αποτελείται από το κλινικό στάδιο, προεγχειρητική αντιγόνου (PSA) επίπεδο ειδικού προστατικού , βιοψία Gleason σκορ (GS) και η αναλογία της θετικής βιοψίας πυρήνες (ΔΕΗ) από βιοψία αποτελέσματα εξετάστηκαν. Μετεγχειρητική μεταβλητές που αποτελείται από προεγχειρητικό PSA, GS των τελικών παθολογικών αποτελεσμάτων, ΕΠΕ, σπερματοδόχο κύστη εισβολή (SVI), LNM και χειρουργικές περιθώριο (SM) κατάσταση ήταν επίσης αναθεωρηθεί. ΔΕΗ ορίστηκε ως το ποσοστό των θετικών βιοψία πυρήνες από το σύνολο των βιοψία πυρήνες. Κλινικά και παθολογικά στάδια προσδιορίστηκαν από το 7

η έκδοση της αμερικανικής κοινής επιτροπής για τον καρκίνο (AJCC) σύστημα σταδιοποίησης. Όλα τα δείγματα προστάτη μετά RP σταθεροποιήθηκαν σε 10% ουδέτερη ρυθμισμένη φορμαλίνη και εγκλείστηκαν σε ένα μπλοκ παραφίνης. Μετά τομής στο πάχος 4 mm, χρησιμοποιώντας ένα τυποποιημένο πρωτόκολλο επεξεργασίας, τα πλακίδια χρωματίσθηκαν με αιματοξυλίνη και ηωσίνη (Η &? Ε) για παθολογική εξέταση. Έμπειροι ουροποιητικό Παθολόγοι σε κάθε νοσοκομείο που εξετάστηκαν όλα τα δείγματα με ένα τυποποιημένο πρωτόκολλο υποβολής εκθέσεων. Όλα τα κλινικοπαθολογοανατομικές δεδομένα που χρησιμοποιήθηκαν σε αυτή τη μελέτη παρέχονται ως δικαιολογητικά στοιχεία (Πίνακας S1).

Στατιστική Ανάλυση

Κατασκευάσαμε αναλογικών κινδύνων κατά Cox (PH) μοντέλα παλινδρόμησης χρησιμοποιώντας προ- και μετεγχειρητικές μεταβλητές, και ανέπτυξε τελική προ- και μετεγχειρητική νομογράμματα να προβλέψει BCR, ορίζεται ως τιμή του PSA στον ορό των 0,4 ng /ml ή μεγαλύτερη μετά από RP.

για να ελέγξετε την ακρίβεια των νομογράμματα μας με το δείκτη αντιστοιχίας (c-δείκτη ), χρησιμοποιήσαμε μια μέθοδο αναδειγματοληψία με 200 δείγματα bootstrap. οικόπεδα βαθμονόμησης δημιουργήθηκαν για να εξετάσει τη σχέση μεταξύ πρόβλεψης τιμών και των πραγματικών δεδομένων. Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση «ενεργός» του πακέτου στο R για Windows, έκδοση 3.0.1 (R Ίδρυμα για στατιστικούς υπολογισμούς, Βιέννη, Αυστρία. https://www.r-project.org/) με το » πακέτο rms ». Μηδενικές υποθέσεις καμία διαφορά απορρίφθηκαν εάν

σ

-τιμές ήταν λιγότερο than.05, ή, ισοδύναμα, αν εξαιρεθούν τα 95% των πιστωτικών ιδρυμάτων της σημειακές εκτιμήσεις κινδύνου 1.

Αποτελέσματα

τα κλινικά χαρακτηριστικά των ασθενών που περιγράφονται στον πίνακα 1. Η μέση ηλικία ήταν 65,9 ± 6,6 (IQR: 62-71) κατά τη στιγμή της RP. Το μέσο επίπεδο προεγχειρητικής PSA στον ορό ήταν 11,6 ± 12,2 ng /mL (IQR: 05.01 – 12.07 ng /mL). Αξίζει να σημειωθεί ότι ένα μεγάλο ποσοστό των ασθενών σε αυτή τη μελέτη είχαν μη-επιθετική κλινικά χαρακτηριστικά, συμπεριλαμβανομένων των κλινικών T1c και T2a σε 2.726 περιπτώσεις (95,4%), βιοψία GS ≤6 σε 1.394 περιπτώσεις (48,6%). Αντιθέτως, παθολογικές χαρακτηριστικά μετατράπηκαν για να είναι πιο επιθετική, συμπεριλαμβανομένων ΕΠΕ 990 περιπτώσεις (34,5%), SVI το 298 (10.4%), παθολογική GS 7 (3 + 4) σε 1247 περιπτώσεις (43,5%), και GS 7 ( 4 + 3) σε 547 περιπτώσεις (19,1%). Η διάμεση παρακολούθηση ήταν 47 μήνες. BCR-free επιβίωση των συνολικών ασθενών παρουσιάζεται στην Εικόνα 1. Η προβλεπόμενη BCR-free ποσοστά επιβίωσης ήταν 87.8% στον 1 χρόνο, 83.8% στα 2 έτος και 72,5% στα 5 ετών.

Η

Προ- και μετεγχειρητική μοντέλα πολλαπλών μεταβλητών PH παλινδρόμησης Cox φαίνονται στον πίνακα 2. στο μοντέλο προεγχειρητική, προεγχειρητική PSA (αναλογία κινδύνου [HR] 2.802, 95% διάστημα εμπιστοσύνης [CI] 2,177 έως 3,608,

P

& lt? 0.001), ΔΕΗ (HR 1.011, 95% CI 1,008 έως 1,015,

P

& lt? 0.001), κλινική T3a (έναντι T1c) (HR 2.281, 95% CI 1,197 έως 4,345,

P

= 0,012) και βιοψία GS (GS 7-10 έναντι GS 6,

P

& lt? 0.001) ήταν ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες για BCR. Αξίζει να σημειωθεί ότι, όλα εισήλθε μεταβλητές (προεγχειρητική PSA, ΕΠΕ, SVI, LNM, SM και παθολογικών GS) σχετίστηκαν με BCR στο μοντέλο μετεγχειρητικού. Μεταξύ αυτών των προγνωστικών παραγόντων, παθολογική GS ήταν ο πιο σημαντικός προγνωστικός δείκτης της υποτροπής της νόσου, για παράδειγμα, η πολυπαραγοντική HR της GS 10 ήταν 7.908 (95% CI 4,376 έως 14,249,

P

& lt? 0.001) σε σύγκριση με GS6 .

η

Με βάση αυτά τα αποτελέσματα, ιδρύσαμε γραφική προ- και μετεγχειρητική νομογράμματα πρόβλεψη της πιθανότητας της BCR μετά RP (Σχήμα 2-Α και 2-Β). Σχετικά με την εσωτερική επικύρωση, η προβλεπτική ακρίβεια των προ- και μετεγχειρητική νομογράμματα ήταν 0.792 και 0.821 του c-δείκτη, αντίστοιχα. Το οικόπεδο βαθμονόμησης για προ (Σχήμα 3-Α) και μετεγχειρητική νομογράμματα (Σχήμα 3-Β) έδειξε καλή αντιστοιχία μεταξύ της προβλεπόμενης και της πραγματικής πιθανότητας BCR σε δύο χρόνια, αναφέροντας αυτές νομογράμματα ήταν καλά βαθμονομημένη.

πάνελ (Α) αντιπροσωπεύει προεγχειρητική νομογράφημα και του πίνακα (Β) δείχνει μετεγχειρητική νομογράφημα.

Η

πίνακας (Α) και (Β) αντιπροσωπεύουν οικόπεδα βαθμονόμησης, αντίστοιχα, για την προ και μετεγχειρητική νομογράμματα. μέθοδος Bootstrapping χρησιμοποιήθηκε για την εσωτερική επικύρωση αυτών των νομογράμματα. Γκρι γραμμή δείχνει την προβλεπτική απόδοση ενός τέλειου νομογράφημα, και μαύρη γραμμή αντιπροσωπεύει την προγνωστική ακρίβεια των νομογράμματα μας.

Η

Συζήτηση

Οι ασθενείς που διαγιγνώσκονται με προστάτη εμπλέκονται συχνά σε καθορισμό θεραπευτικών επιλογών τους με βάση την πιθανότητα ογκολογικές ελέγχου, τις επιπλοκές και την ποιότητα ζωής που σχετίζονται με θεραπείες, οι οποίες μπορεί να προβλεφθεί από επικυρωμένα στατιστικά μοντέλα [16]. Η ακριβής πρόβλεψη του ατομικού κινδύνου υποτροπής της νόσου είναι απαραίτητη για τον καθορισμό επιτήρηση και ανοσοενισχυτικό θεραπευτική στρατηγική μετά την τοπική οριστική θεραπεία [8]. Σε αυτή τη μελέτη, έχουμε αναπτύξει προ- και μετεγχειρητική νομογράμματα να προβλέψουμε 1, 2, και 5 ετών ελευθερία από BCR μετά RP βασίζεται σε ένα μεγάλο Κορέας κλινική σειράς ομάδα με εντοπισμένο προστάτη. Έχουμε αξιολόγησε όλα τα κλινικοπαθολογική δεδομένων με αναλογικών κινδύνων κατά Cox και τις μεθόδους bootstrapping που είναι τρέχουσες πρότυπες μεθόδους για να αναπτύξουν μια νέα νομογράφημα σε αυτόν τον τομέα [17]. Μια νομογράφημα πρέπει να βαθμονομείται με εσωτερική και εξωτερική επικύρωση ως χρυσό πρότυπο μέθοδο [18]. Για την αξιολόγηση της ακρίβειας νομογράμματα μας, χρησιμοποιήσαμε ένα bootstrapping (αναδειγματοληψία) που είναι μια ευρέως χρησιμοποιούμενη στατιστική μέθοδος για την εσωτερική επικύρωση [19]. Η γ-δείκτης των προ- και μετεγχειρητική νομογράμματα ήταν 0.792 και 0.821, επικυρωμένη από οικόπεδα βαθμονόμησης. Αυτά τα αποτελέσματα δείχνουν ότι νομογράμματα μας είναι εξαιρετικά ακριβή και διακρίσεις καλά, παρόμοια με γνωστό Δυτική νομογράμματα, και μπορεί να είναι χρήσιμη για να προβλέψει την πιθανότητα BCR στην κορεατική ασθενείς με κλινικά εντοπισμένο προστάτη που υποβλήθηκαν σε RP.

Kattan

et al.

αναφέρθηκε για πρώτη φορά μια προ-εγχειρητική νομογράφημα (γ-δείκτη 0,79) για υποτροπή της νόσου με τη χρήση ανάλυσης παλινδρόμησης αναλογικού κινδύνου του Cox με βάση τα δεδομένα των 983 ανδρών με κλινικά εντοπισμένο προστάτη αντιμετωπίζεται με RP [20]. Ανέπτυξαν επίσης μια μετεγχειρητική νομογράφημα (γ-δείκτη 0,89) για BCR μετά RP, βασίζεται σε 996 άνδρες με προστάτη αντιμετωπίζεται με RP [21]. Αργότερα, θα επεκταθεί η πρόβλεψη 10 χρόνια μετά RP χρησιμοποιώντας ανάλυση παλινδρόμησης Cox με βάση τα στοιχεία 1.978 ασθενών, και η γ-δείκτης των εν λόγω επικαιροποιημένων νομογράμματα ήταν 0,76 για την εσωτερική και 0,79 για τις εξωτερικές επικύρωσης [22]. Ουρολόγοι χρησιμοποιούν συχνά αυτά τα νομογράμματα όταν συμβουλεύουν τους ασθενείς τους, επειδή τα μοντέλα αυτά θεωρούνται ακριβείς και διακρίσεις εργαλεία πρόβλεψης για BCR μετά RP. Παρά τις καλές επιδόσεις αυτών των Δυτικών νομογράμματα, είναι μικρότερη από την αναμενόμενη για την εφαρμογή αυτών των εργαλείων άμεσα στην κορεατική ασθενείς, λόγω της γεωγραφικής και εθνοτικής /φυλετικής παραλλαγές και περιβαλλοντικές διαφορές στην κλινική πράξη [11], [23]. Ασίας άνδρες, ιδιαίτερα Κορέας άνδρες, έχουν χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης προστάτη, και πιο επιθετική τύπους του προστάτη σε σύγκριση με δυτικούς πληθυσμούς [24] – [26]. Ομοίως, περίπου 45% των ασθενών στη βιοψία TRUS και το 75% των ασθενών σε παθολογική εξέταση του δείγματος είχε GS ≥7 σε αυτή τη μελέτη, ενώ το 30% των περιπτώσεων για βιοψία και το 45% των περιπτώσεων σχετικά με την παθολογία παρατηρήθηκαν με GS ≥7 στη Δυτική με βάση τον πληθυσμό προ- και μετεγχειρητική νομογράμματα [22]. Επιπλέον, η PCA στην Κορέα δεν ανιχνεύεται ήδη από τις δυτικές χώρες, διότι προστάτη διαλογής δεν είναι όπως συνήθως εκτελείται [27]. Αυτές οι διαφορές μπορεί να υπονομεύσει την ακρίβεια της Δυτικής νομογράμματα όταν συνιστώνται για τα κορεατικά ασθενείς με προστάτη. Πράγματι, το επικαιροποιημένο Kattan νομογράφημα έδειξε μια σχετικά χαμηλότερη c-δείκτη (0.76) με μια κακώς τοποθέτηση καμπύλης βαθμονόμησης σε Κορέας ασθενείς του προστάτη, ενώ ένα υψηλότερο c-δείκτη (0,81) παρατηρήθηκε σε μια δυτική πληθυσμού [28]. Το στάδιο αριθμομηχανή Εθνικό Πανεπιστήμιο της Σεούλ καρκίνου του προστάτη (SNU PC) που παρέχονται πιο ακριβή απόδοση για να προβλέψει αρκετές παθολογικές παράγοντες (νόσος όργανο-περιορισμένο, ΕΠΕ, SVI και LNM) από τους 2013 στους πίνακες Partin σε μια κορεατική πολυκεντρική ομάδα [12]. Επιπλέον, αναλύει καμπύλη απόφαση, προτείνεται ως μια νέα προσέγγιση για την αξιολόγηση μοντέλων πρόβλεψης [29], έδειξε επίσης υψηλότερα καθαρά οφέλη από το στάδιο αριθμομηχανή SNU PC σε σύγκριση με το 2013 πίνακες Partin [12]. Ως εκ τούτου, διαφορετικά παθολογικά χαρακτηριστικά και κλινικά περιβάλλοντα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την ανάπτυξη κατάλληλων εθνική προέλευση ή το έθνος-ειδικά προγνωστικά μοντέλα για να ξεπεραστούν αυτοί οι περιορισμοί.

Cho

et al

. ανέφεραν πρόσφατα μια μετεγχειρητική νομογράφημα πρόβλεψη BCR-free survival, με βάση 723 Κορέας άνδρες με κλινικά εντοπισμένο προστάτη που υποβλήθηκαν σε RP [28]. Όταν εκτελείται σύγκριση head-to-head με το επικαιροποιημένο Kattan νομογράφημα, το μοντέλο τους έδωσε ανώτερη προβλέψεις της BCR-free επιβίωση. Είναι ενδιαφέρον, έδειξαν ότι η προεγχειρητική επίπεδο PSA ήταν ο ισχυρότερος προγνωστικός παράγοντας για την πολυπαραγοντική ανάλυση. Ωστόσο, η GS ήταν το κλειδί ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης της υποτροπής της νόσου σε μετεγχειρητική νομογράφημα μας. Αυτό το αποτέλεσμα είναι σύμφωνο με τους σημερινούς της εξέτασης GS την πιο σημαντικός παράγοντας πρόβλεψης της υποτροπής της νόσου μεταξύ των τριών πρότυπο προγνωστικούς παράγοντες (GS, προεγχειρητική PSA και παθολογικών στάδιο Τ) [30], [31]. Επειδή το νομογράφημα που αναπτύχθηκε από Cho

et al

. βασίστηκε σε δεδομένα που συλλέχθηκαν από δεκαεννέα όργανα, μεταξύ των ατόμων μεταβλητότητα για παθολογική βαθμολογίας ερμηνεία Gleason μπορεί να προκύψει μεταξύ των παθολόγων. Σε αντίθεση, οργανώσαμε Εθνικού Πανεπιστημίου της Σεούλ ουρο-Oncology Group, και δύο έμπειρους ουροποιητικό παθολόγους επικοινωνούσαν μεταξύ τους περιοδικά. Η διαφορά αυτή βελτιώνει την ποιότητα των παθολογικών ερμηνεία σε αυτή τη μελέτη, αυξάνοντας την αξιοπιστία του νομογράμματα μας. Μια άλλη σημαντική διάκριση των μοντέλων πρόβλεψης μας είναι ότι περιλαμβάνονται LNM σε πολυπαραγοντική ανάλυση, πλέον ευρέως αποδεκτή ως ένα σημαντικό παράγοντα κινδύνου για υποτροπή της νόσου [31], ενώ Cho

et al

. δεν ενσωματώνουν LNM στην κορεατική νομογράφημα τους.

Υπάρχουν διάφοροι περιορισμοί στην προ μας και μετεγχειρητική νομογράμματα. Πρώτον, συλλέγονται και αναλύονται τα δεδομένα χρησιμοποιώντας αναδρομική μεθοδολογία. Δεύτερον, η χρονική περίοδος πέντε χρόνια μπορεί να μην είναι μια οριστική τελικό σημείο για την πρόβλεψη BCR επειδή κλινικά σημαντικό καρκίνο του προστάτη μπορεί να επαναληφθεί μετά από πέντε χρόνια θεραπείας [32]. Εμείς θα πρέπει να επεκτείνει την πρόβλεψη των μοντέλων μας με περισσότερα από 10 χρόνια μετά την RP. Ωστόσο, η πλειοψηφία των BCR ανιχνεύονται στα πρώτα τρία χρόνια μετά RP, και οι ασθενείς με βραχύτερη διάρκεια για BCR (3 έτη ή λιγότερο) βρίσκονται σε υψηλό κίνδυνο για συγκεκριμένες ασθένειες θάνατο [33]. Έτσι, νομογράμματα μας πρόβλεψη BCR μπορεί να είναι χρήσιμη για τον εντοπισμό αυτών των ασθενών υψηλού κινδύνου υποτροπής της νόσου μετά την RP. Τέλος, έχουμε αναπτύξει και να επικυρωθούν αυτές νομογράμματα χρησιμοποιώντας ασθενείς που έλαβαν θεραπεία σε υποκατάστημα ακαδημαϊκά κέντρα, χρησιμοποιώντας ένα μόνο πρακτικό set-up. Για να προσδιοριστεί περαιτέρω η δυνατότητα γενίκευσης αυτών των νομογράμματα, εξωτερική επικύρωση θα πρέπει να απαιτείται από τη χρήση τους πληθυσμούς άλλων πανεπιστημιακά νοσοκομεία ή κέντρα με βάση την κοινότητα.

Συμπεράσματα

Εν ολίγοις, ιδρύσαμε πριν και μετά την εγχείρηση νομογράμματα που προβλέπουν BCR-free πιθανότητα με υψηλή ακρίβεια και αξιοπιστία μετά από RP σε μια μεγάλη κορεατική ομάδα με κλινικά εντοπισμένο προστάτη. Αυτά νομογράμματα θα ενσωματωθεί στην εφαρμογή επίγειων κινητών αριθμομηχανή (SNUH προστάτη Υπολογιστής Καρκίνου), και ως εκ τούτου μπορεί εύκολα να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό των ασθενών που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο υποτροπής της νόσου που θα επωφεληθούν από την επικουρική θεραπεία ή διάσωσης.

Υποστήριξη πληροφορίες

Πίνακας S1.

Τα κλινικοπαθολογοανατομικές δεδομένα που χρησιμοποιούνται για την ανάπτυξη νομογράμματα στην παρούσα μελέτη

doi:. 10.1371 /journal.pone.0100053.s001

(XLSX)