Αφηρημένο

Ιστορικό

Τα στοιχεία σχετικά με τη θεραπεία υποκατάστασης της νεφρικής λειτουργίας (ΘΥΝΛ) σε ασθενείς με καρκίνο με οξεία νεφρική βλάβη (AKI) στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) είναι σπάνια. Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να αξιολογήσει την ασφάλεια και την επάρκεια της διαλείπουσας αιμοκάθαρσης (IHD) σε ασθενείς με καρκίνο σε κρίσιμη κατάσταση με AKI.

Μέθοδοι και Ευρήματα

Σε αυτό παρατήρησης προοπτική μελέτη κοόρτης, 149 ασθενείς με καρκίνο ΜΕΘ με AKI υποβλήθηκαν σε θεραπεία με 448 διαδικασίες παρτίδα IHD single-pass και να αξιολογούνται από τον Ιούνιο του 2010 έως τον Ιούνιο του 2012. Πρωτοβάθμια αποτελέσματα ήταν IHD επιπλοκές (υπόταση και πήξη) και επάρκεια. Μια πολλαπλή λογιστική παλινδρόμηση διεξήχθη προκειμένου να προσδιοριστούν οι παράγοντες που σχετίζονται με επιπλοκές IHD (υπόταση και πήξη). Οι ασθενείς ήταν 62,2 ± 14,3 χρόνια παλιά, 86,6% είχε μια σταθερή καρκίνου, σήψη ήταν η κύρια αιτία AKI (51%) και στην ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα ήταν 59,7%. RRT χρόνος συνεδρία ήταν 240 (180-300) λεπτά, η ροή του αίματος /υγρού διάλυσης ήταν 250 (200-300) mL /min και UF ήταν 1000 (0-2000) ml. Υπόταση συνέβη στο 25% των συνεδριών. Ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου (RF) για υπόταση ήταν αγωγιμότητα του διηθήματος (κάθε ms /cm, OR 0.81, CI 0,69 – 0,95), η αρχική μέση αρτηριακή πίεση (κάθε 10 mmHg, Ή 0,49, CI 0,40 – 0,61) και βαθμολογία SOFA (OR 1,16, CI 01.03 έως 01.30). Πήξεως και δυσλειτουργίες καθετήρες (MC) εμφανίστηκαν σε 23,8% και 29,2% των διαδικασιών, αντίστοιχα. Ανεξάρτητη RF για την πήξη του ήταν ηπαρίνη χρήση (OR 0.57, CI 0,33 – 0,99), MC (OR 3.59, CI 2,24 – 5,77) και RRT αύξηση της πίεσης του συστήματος πάνω από το 25% (ή 2,15, CI 1,61 – 4,17). Δημοσίευση RRT εξετάσεις αίματος ήταν ουρίας 71 (49-104) mg /dL, κρεατινίνη 2,71 (02.10 – 03.08) mg /dL, διττανθρακικό 24,1 (22,5-25,5) mEq /L και Κ 3,8 (3,5-4,1) mEq /L.

Συμπέρασμα

IHD για βαρέως πάσχοντες ασθενείς με καρκίνο και AKI προσφέρονται αποδεκτή αιμοδυναμική σταθερότητα και παρέχεται επαρκής έλεγχος του μεταβολισμού

Παράθεση:. Torres da Costa e Silva V, Costalonga ΕΚ, Ολιβέιρα APL, Hung J, Caires RA, Hajjar LA, et al. (2016) Αξιολόγηση της διαλείπουσας αιμοκάθαρσης σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς με καρκίνο με οξεία νεφρική Τραυματισμός Χρησιμοποιώντας single-pass παρτίδας εξοπλισμού. PLoS ONE 11 (3): e0149706. doi: 10.1371 /journal.pone.0149706

Επιμέλεια: Pasqual Barretti, Sao Paulo State University, ΒΡΑΖΙΛΙΑ

Ελήφθη: 12 Φλεβάρη του 2015? Αποδεκτές: 4 του Φλεβάρη του 2016? Δημοσιεύθηκε: 3 Μάρτη του 2016

Copyright: © 2016 Torres da Costa e Silva et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Όλη η δεδομένα είναι εντός του χαρτιού

χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικές ενδιαφέρον

Εισαγωγή

Ένας αυξανόμενος αριθμός των ασθενών με καρκίνο έχουν εισαχθεί σε μονάδες εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) σε όλο τον κόσμο, που αντιπροσωπεύουν έως και το 15% του συνόλου των εισαγωγών ΜΕΘ [1, 2]. Η επιβίωση αυτών των ασθενών έχει αυξηθεί κατά τις τελευταίες δεκαετίες [3-6] και περίπου έως 49% από αυτούς βιώνουν ένα επεισόδιο οξείας νεφρικής βλάβης (AKI) κατά τη διάρκεια της παραμονής στη ΜΕΘ? 9% σε 32% από αυτά απαιτούν υποκατάστασης της νεφρικής λειτουργίας (ΘΥΝΛ) [7-9].

Οι λίγες εκθέσεις για την αξιολόγηση RRT σε ασθενείς με καρκίνο με AKI στη ΜΕΘ επικεντρώθηκε στην επιβίωση προγνωστικούς παράγοντες [5, 6, 10- 12] και περιελάμβανε ασθενείς με καρκίνο κυρίως αιματολογική [5, 10-12]. Δεδομένα σχετικά με τα τεχνικά χαρακτηριστικά της RRT σε αυτούς τους ασθενείς, όπως τροπικότητα, δόση RRT, αντιπηκτική αγωγή, επιπλοκές και η αποτελεσματικότητα είναι ιδιαίτερα σπάνιο, ειδικά σε ασθενείς με συμπαγείς όγκους. Επιπλέον, οι ασθενείς με καρκίνο έχουν ιδιαίτερα χαρακτηριστικά, όπως η απελευθέρωση των προ-φλεγμονωδών κυτοκινών και προ-θρομβωτική κατάσταση που μπορεί να επηρεάσουν τη σταθερότητα αιμοδυναμικές και την πήξη του κατά τη διάρκεια των συνεδριών RRT.

Η διαλείπουσα αιμοκάθαρση (IHD) χρησιμοποιείται ευρέως για την ασθενείς AKI στη ρύθμιση εντατικής θεραπείας [13, 14]. Ωστόσο, δεν υπάρχουν δεδομένα την αξιολόγηση της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας της IHD σε ασθενείς με καρκίνο με AKI στη ΜΕΘ. Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να αξιολογήσει τις επιπλοκές και την επάρκεια της IHD σε ασθενείς με καρκίνο ΜΕΘ με AKI εισάγονται στη ΜΕΘ ενός τριτοβάθμιου νοσοκομείου καρκίνο Βραζιλίας.

Μέθοδοι

Αυτή είναι μια προοπτική κοόρτη ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση με καρκίνο AKI οι οποίοι υποβλήθηκαν σε θεραπεία με RRT στη ΜΕΘ στο Instituto κάνει τον καρκίνο κάνει Estado de São (ICESP), Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, μια τριτοβάθμια ακαδημαϊκά νοσοκομείο στη Βραζιλία, αφιερωμένο αποκλειστικά στην φροντίδα του καρκίνου ασθενείς. Αυτή η μονάδα είναι ένα ανοικτό ΜΕΘ πρόσβασης με 71 κρεβάτια και παραδέχεται περίπου 3.000 ασθενείς ετησίως. Όλοι οι ασθενείς που εισάγονται είναι υποψήφιοι για τη στρατηγική «ΜΕΘ δίκη» (διαδικασίες πλήρη θεραπεία με τελευταία επανεκτίμηση). Η μελέτη εγκρίθηκε από την τοπική επιτροπή δεοντολογίας (Συντονιστικός φορέας της ηθικής στην έρευνα, αριθμός 164/13). Η επιτροπή δεοντολογίας παραιτηθεί από την ανάγκη για συναίνεση, λόγω της παρατήρησης της φύσης της μελέτης. Η μελέτη διεξήχθη σύμφωνα με την ηθική πρότυπο της Βραζιλίας νόμων.

Ασθενείς

Όλοι οι ασθενείς AKI εισάγονται σε ΜΕΘ από τον Ιούνιο 2010 έως τον Ιούνιο του 2012 τη λήψη RRT σε οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια της ΜΕΘ τους διαμονή αξιολογήθηκαν. Μόνο οι ασθενείς οι οποίοι έλαβαν ΑΚΙ IHD συμπεριλήφθηκαν για ανάλυση. Είχαν παρακολουθήθηκαν προοπτικά από την έναρξη της RRT μέχρι την έξοδο του νοσοκομείου ή θάνατο. AKI διαγνώστηκε σύμφωνα με τα κριτήρια AKIN [15]. CKD (χρόνια νεφρική νόσο) ορίστηκε ως δύο εκτιμώμενο ρυθμό σπειραματικής διήθησης (EGFR) & lt? 60 ml /min /1,73 m2 σε ένα διάστημα ≥ τρεις μήνες [16]. Τιμή αναφοράς κρεατινίνης ορού (SCR) θεωρήθηκε ως ο μέσος όρος όλων των τιμών που λαμβάνονται κατά τους τελευταίους τρεις μήνες πριν από την εισαγωγή στο νοσοκομείο ή την ελάχιστη τιμή που επιτεύχθηκε κατά τη διάρκεια της νοσηλείας. Σήψη ορίστηκε σύμφωνα με καθορισμένα κριτήρια [17]. Τα κριτήρια αποκλεισμού ήταν βασική SCR ≥ 3,5 mg /dL, ΧΝΝ σε RRT τη συντήρηση, την ηλικία & lt? 18 ετών, μεταμόσχευση νεφρού και dysnatremia (νάτριο ορού 10 mEq /L πάνω ή κάτω από 138 mEq /L), που δεν θα μπορούσε να διαχειρίζεται το πρότυπο υγρό διάλυσης που χρησιμοποιείται στην παρτίδα single-pass (SPB) Εξοπλισμός αιμοκάθαρση.

τα στοιχεία συλλέχθηκαν από την ομάδα νεφρολογίας υπεύθυνη για RRT. Καθημερινές επισκέψεις πραγματοποιήθηκαν μέχρι νεφρική ανάκαμψη, εξιτήριο από το νοσοκομείο ή το θάνατο. Τα δεδομένα που συλλέγονται περιλαμβάνονται η ηλικία, το φύλο, τις μεταβλητές που σχετίζονται με τον καρκίνο (ο τύπος του όγκου και επέκτασης, προηγούμενη θεραπεία, την κατάσταση της νόσου), συν-νοσηρότητας, το νοσοκομείο και το μήκος ΜΕΘ της παραμονής, την έναρξη SCR και AKI που σχετίζονται με παράγοντες (σήψη, νεφροτοξικότητα, ουρική απόφραξη, χειρουργική). Την ημέρα της IHD, πίεση του αίματος, το βάρος, παραγωγή ούρων, ανάγκη για αγγειοδραστικά φάρμακα και τη χρήση του μηχανικού αερισμού καταγράφηκαν. Της σοβαρότητας της πάθησης εκτιμήθηκε από την αποτυχία Διαδοχική Οργάνου Αξιολόγησης (SOFA) βαθμολογία [18].

διαδικασίες IHD

Οι αποφάσεις σχετικά με την ανάγκη για RRT (υπερκαλιαιμία, οξέωση, ουρία πάνω από 180 mg /dL, και υπερφόρτωση υγρών με πνευμονικό οίδημα), το χρονοδιάγραμμα και τροπικότητα (IHD ή συνεχή RRT) γίνονται σε συμφωνία με τις ομάδες νεφρολογίας και ΜΕΘ. CRRT ήταν ενδείκνυται για ασθενείς με δύο ή περισσότερες αποτυχίες όργανο ή τη λήψη αγγειοδραστικά φάρμακα (νοραδρεναλίνης & gt? 0,2 mcg /kg /min ή /και δοβουταμίνη & gt? 5 mcg /kg /min). IHD ήταν κατά προτίμηση ξεκίνησε το αιμοδυναμικά σταθερούς ασθενείς, δηλαδή εκείνοι που δεν αγγειοδραστικά φάρμακα ή με τη χρήση μόνο σε χαμηλά επίπεδα (νοραδρεναλίνης & lt? 0,2 mcg /kg /min και /ή δοβουταμίνη & lt? 5 mcg /kg /min).

Όλες οι διαδικασίες IHD πραγματοποιήθηκαν με εξοπλισμό SPB (Genius, Fresenius Medical Care, Γερμανία), που αποτελείται από έναν αέρα χωρίς γυάλινο δοχείο υγρού διάλυσης των 90 L υπερκαθαρού υγρού διάλυσης (batch-σύστημα) συνδέεται με μια με δύο σώματα κυλινδρική αντλία ικανή ταυτόχρονα και εξίσου άντλησης του αίματος και διαλυόμενου υλικού (σε αυτή την ροή του αίματος του συστήματος είναι πάντα ίση με ροή διηθήματος). διαδικασίες IHD συνταγογραφήθηκαν από την ομάδα νεφρολογίας και διοικείται από νεφρολογία ειδικευμένους νοσοκόμους. Χρησιμοποιήθηκαν δύο τύποι τριχοειδή πολυσουλφόνης (Fresenius Medical Care, Γερμανία): FX60 (περιοχή επιφάνειας 1.4m2) και FX80 (επιφάνεια 1.8m2). σύνθεση υγρού διάλυσης ήταν νάτριο 138 mEq /L, όξινο ανθρακικό 35 mEq /L, μαγνήσιο 1,0 mEq /L και χλωριούχο 110,5 mEq /L. Ασβέστιο (2.5 έως 3.5 mEq /L) και κάλιο (2.0-3.0 mEq /L) εξατομικεύεται ανάλογα με τις συνθήκες των ασθενών,. SPB δεν επιτρέπει ένα προφίλ υγρού διάλυσης νατρίου. Τελική αγωγιμότητα του διηθήματος καθορίζεται κυρίως από διύλισμα νάτριο, παρουσιάζοντας ήπιες διακυμάνσεις ανάλογα με τη σύνθεση υγρού διάλυσης και της θερμοκρασίας [19]. Το προϊόν της διαπίδυσης θερμαίνεται σε δυο επίπεδα θερμοκρασίας, μέσον (περίπου 38 ° C) ή χαμηλή (περίπου 37 ° C), και λαμβάνει χώρα αυθόρμητη ψύξη (0.3 ° C /ώρα) στις ακόλουθες ώρες [20]. Δύο βάρδιες νεφρολογία νοσοκόμα ήταν υπεύθυνοι για την έναρξη της RRT (1ο: 7:00 πμ-19.00 μ.μ.? 2η: 19:00 μ.μ.-07:00πμ). IHD περιλαμβάνονται τόσο παρατεταμένη αιμοκάθαρση χαμηλή απόδοση (SLED) και συμβατική αιμοκάθαρση (CHD) τρόπους, που ορίζεται από τη διάρκεια αιμοκάθαρσης έως τέσσερις και έξι ώρες, αντίστοιχα. Αίμα ροή /παράγοντα διάλυσης επιλέχθηκε σύμφωνα με νεφρολόγο διακριτική ευχέρεια ανάλογα με τα χαρακτηριστικά των ασθενών και την καθημερινή εξετάσεις. Αντιπηκτική διεξήχθη χρησιμοποιώντας μη-κλασματοποιημένη ηπαρίνη ή συνεχή 0.9% αλατούχο διάλυμα έκπλυσης (ροή φυσιολογικού ορού στο mL /h ίση με τη ροή του αίματος σε ml /min). Όλα τα φίλτρα που χρησιμοποιούνται ξεπλύθηκαν πριν από την έναρξη της RRT με ένα διάλυμα ενός λίτρου 0,9% αλατούχο διάλυμα συν 5.000 IU μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη, που ακολουθείται από ένα λίτρο 0,9% φυσιολογικού ορού. Αγγειακή πρόσβαση διεξήχθη χρησιμοποιώντας προσωρινή καθετήρες μήκους 11.5F 16 ή 20 cm, (βέλος International, USA). SPB έχει μια ενιαία πίεση του συστήματος που αντανακλά το σύνολο απομονωμένων κύκλωμα, το οποίο παρακολουθείται κατά τη διάρκεια όλων των συνόδων RRT.

Επιπλοκές

Υπόταση ορίστηκε ως μέση αρτηριακή πίεση ≤ 65 mmHg ή /και την ανάγκη εισαγάγουν ή να αυξήσουν αγγειοδραστικά φάρμακα κατά τη διάρκεια της συνόδου IHD. Πραγματοποιήσαμε ευαισθησία παραστάσεις μοντέλο δοκιμές ανάλυσης συμπεριλαμβανομένου του ορισμού υπότασης της MAP & lt? 75 και & lt? 70 mmHg, αλλά το υιοθέτησε αποκοπής του MAP & lt? 65 mmHg έδωσε την πιο σταθερό μοντέλο με την καλύτερη απόδοση βαθμονόμησης (Hosmer-Lemeshow) και την ακρίβεια (καμπύλη ROC) (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται).

Η παρουσία των αρρυθμιών, επιληπτικές κρίσεις, ανάγκη για μηχανικό αερισμό και το εγκεφαλικό επεισόδιο κατά τη διάρκεια της IHD καταγράφηκαν επίσης. Μείζων αιμορραγία ορίστηκε ως εμφανής αιμορραγία που οδηγεί είτε σε υπόταση ή μετάγγισης ≥ δύο συσκευάζονται μονάδες ερυθρών κυττάρων που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της ημέρας της IHD ή τις επόμενες 48 ώρες [21]. Μια δυσλειτουργία καθετήρας (MC) ορίστηκε ως γραμμή αναστροφή ή τη μείωση της ροής του αίματος καθορίζονται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, και την πήξη ορίστηκε ως η πήξη των γραμμών ή /και φίλτρα με αποτέλεσμα διακοπή IHD.

Εργαστηριακές παράμετροι και επάρκεια

(αιματός, αιμοπετάλια, βιοχημεία, αέρια αίματος, το προφίλ της πήξης, αντιδρώσα πρωτεΐνη C, και γαλακτικό) αξιολογήθηκαν

Daily εργαστηριακές εξετάσεις αίματος. Ουρία, η κρεατινίνη, κάλιο, νάτριο, όξινο ανθρακικό και φωσφορικό αξιολογήθηκαν αμέσως πριν και μετά από κάθε συνεδρία IHD. Ο ρυθμός μείωσης της ουρίας και ενιαία πισίνα Kt /V υπολογίστηκαν για κάθε συνεδρία IHD [22]. Αυτές οι παράμετροι χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση IHD επάρκειας. Όλες οι εξετάσεις πραγματοποιήθηκαν ήταν μέρος της βοήθειας ρουτίνας ΜΕΘ και νεφρολογία. Δεν απαιτούνται περαιτέρω εξετάσεις συλλέχθηκαν για τους σκοπούς της παρούσας μελέτης.

Αποτελέσματα

Τα πρωτογενή αποτελέσματα ήταν τα ποσοστά επιπλοκών (υπόταση και πήξη) και της επάρκειας κατά τις διαδικασίες IHD. Δευτερογενή καταληκτικά σημεία ήταν η θνησιμότητα νοσοκομείο, στο τέλος του κύκλου απόφαση φροντίδα ζωή, το νοσοκομείο και το μήκος ΜΕΘ της παραμονής.

Η στατιστική ανάλυση

Όλοι οι συνεχείς μεταβλητές εξετάστηκαν για την κανονική κατανομή χρησιμοποιώντας το τεστ Kolmogorov-Smirnov. Τα δεδομένα εκφράζονται ως μέση τιμή ± SD ή διάμεση τιμή με την 25η και 75η διατεταρτημοριακά εύρη (IQR), ανάλογα με την περίπτωση και συγκρίθηκαν χρησιμοποιώντας μη ζευγαρωμένο Μαθητών t-test (κανονική κατανομή των δεδομένων), ή το Mann-Whitney U (μη κανονική κατανομή των δεδομένων) . Οι κατηγορικές μεταβλητές εκφράζονται ως αναλογίες και αναλύθηκαν με το τεστ χ2 του Pearson για τις ανεξάρτητες ομάδες. τεστ Fisher χρησιμοποιήθηκε, όπου ενδείκνυται. Πολλαπλής λογιστικής παλινδρόμησης μοντέλα κατασκευάστηκαν με τα πίσω μεταβλητή επιλογής χρησιμοποιώντας ένα

P

-τιμή & lt? 0,05 για τη μεταβλητή συγκράτηση. Στο μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης για υπόταση, δοκιμάσαμε επίσης μοντέλα με

P

αξία & lt? 0.1 (τα δεδομένα δεν φαίνονται) και το μοντέλο που απεικονίζεται στο χειρόγραφο ήταν εκείνος που αποδεικνύουν την καλύτερη βαθμονόμηση και διακρίσεις. Χρησιμοποιήσαμε επίσης μικτή ισχύ για επαναλαμβανόμενες μετρήσεις μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης, προκειμένου να μειωθεί το δυνατόν προκατάληψη. Υποψήφιος μεταβλητές ήταν εκείνοι με αναλογία πιθανότητα σημασία & lt? 0.05 μετά μονοπαραγοντική ανάλυση, η οποία πραγματοποιήθηκε με βάση τους όρους των συγκριτικών ομάδων (με και χωρίς τα αποτελέσματα) και όχι σε επαναλαμβανόμενες αναλύσεις μέτρα. Η συγγραμμικότητας τις μέγιστες μοντέλων αξιολογήθηκε με βάση τα κριτήρια που προτείνει Belsley. Διακρίσεις αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας την περιοχή κάτω από το δέκτη λειτουργεί χαρακτηριστική καμπύλη [23]. Βαθμονόμησης εκτιμήθηκε χρησιμοποιώντας την καλοσύνη-of-fit test Hosmer-Lemeshow σύγκριση των παρατηρούμενων εναντίον αναμενόμενη θνησιμότητα σε όλη δεκατημόρια του κινδύνου [24]. Ένα υψηλό

P

-τιμή (& gt? 0.05) έδειξε μία καλή προσαρμογή του μοντέλου. Ένα δύο-ουρά

P

-τιμή & lt? 0.05 θεωρήθηκε σημαντική. Η στατιστική ανάλυση πραγματοποιήθηκε με τη χρήση του SPSS για Windows, έκδοση 18.0 (Chicago, IL, USA).

Αποτελέσματα

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, 6.010 ασθενείς με καρκίνο εισήχθησαν στη ΜΕΘ. Μεταξύ αυτών, 318 ασθενείς έλαβαν RRT (5,29%), 130 υποβλήθηκαν σε επεξεργασία αποκλειστικά με συνεχή θεραπεία υποκατάστασης της νεφρικής (CRRT) και 188 ασθενείς έλαβαν θεραπεία με IHD κατά τη διάρκεια της παραμονής τους ICU. Το τελικό ανέλυσε δείγμα αποτελείται από 448 συνεδρίες IHD πραγματοποιήθηκε σε 149 ασθενείς AKI που πληρούσαν τα κριτήρια επιλεξιμότητας (Σχήμα 1). IHD ήταν η αρχική τροπικότητα RRT σε 108 (72,5%) ασθενείς. Το άλλο 27,5%, μεταφέρθηκαν σε IHD μετά από 4,0 (2,0 έως 7,0) ημερών από την CRRT. Τριάντα οκτώ (25,5%) ασθενείς μεταφέρθηκαν από IHD να CRRT λόγω αιμοδυναμική αστάθεια. Πενήντα (34,1%) των ασθενών που έλαβαν τα δύο IHD και CRRT λεπτομέρειες κατά τη διάρκεια της νοσηλείας στη ΜΕΘ τους

ΜΕΘ:. Μονάδα εντατικής θεραπείας? RRT, η θεραπεία υποκατάστασης της νεφρικής λειτουργίας? CRRT, συνεχή θεραπεία υποκατάστασης της νεφρικής λειτουργίας? IHD, διαλείπουσα αιμοκάθαρση? ΧΝΝ, χρόνια νεφρική νόσο? AKI:. Οξεία νεφρική βλάβη, SCR, κρεατινίνη ορού

Η

Ασθενείς και τα χαρακτηριστικά IHD

Οι ασθενείς ήταν 62,2 ± 14,3 χρόνια παλιά, το 67,8% ήταν άνδρες, 86,6% είχε έναν συμπαγή όγκο και 78,5% είχε ανεξέλεγκτη καρκίνο. Η βασική SCR ήταν 1,0 (0,86 έως 1,70) mg /dL, βασική eGFR ήταν 66,7 (41,9 – 89,4) ml /min και 42,6% των ασθενών είχαν ΧΝΝ. Άλλες συννοσηρότητες ήταν η υπέρταση (55%), διαβήτη (22,1%) και καρδιαγγειακής νόσου (26,9%). Τα κύρια AKI αιτιολογικοί παράγοντες ήταν σήψη (51%), αποφρακτική ουροπάθεια (27,5%) και η μετεγχειρητική (24,2%). Κατά την πρώτη σύνοδο IHD, το σκορ SOFA των ασθενών (χωρίς νεφρική πόντους) ήταν 4,0 (2,0 – 5,75), 8,7% των ασθενών ήταν σε μηχανική υποστήριξη της αναπνοής και 10,1% λάμβαναν αγγειοδραστικών φάρμακα (Πίνακας 1). νοσοκομειακή θνητότητα ήταν 59,7%, και οι κύριες αιτίες θανάτου ήταν δυσλειτουργίας σήψη /πολλαπλών οργάνων (68,5%) και εξέλιξης του καρκίνου (14,6%). Ένα σύνολο των 54 ασθενών που επιβιώνουν (90%, 54/60) ήταν αιμοκάθαρση ανεξάρτητος, εξιτήριο από το νοσοκομείο.

Η

IHD κινήθηκε 4,0 (1,0 έως 7,0) ημέρες μετά την εισαγωγή στη ΜΕΘ, και κάθε ασθενής έλαβε 2,0 ( 1,0-3,0) συνεδρίες IHD στο 2,5 (1,0 έως 7,0) ημέρες θεραπείας. Ογδόντα εννέα ασθενείς (63,8%) έλαβαν έως και δύο συνεδρίες, 34 (22,8%) ασθενείς έλαβαν τρεις έως τέσσερις συνεδρίες και μόνο το 20 (13,4%) των ασθενών που εκτελούνται πέντε ή περισσότερες συνεδρίες. IHD χρόνος συνεδρία ήταν 240 (180-300) λεπτά, η ροή του αίματος /υγρού διάλυσης ήταν 250 (200-300) mL /min και η προδιαγραφόμενη UF ήταν 1000 (0-2000) ml. Η καθορισμένη προθεσμία συνεδρία επιτεύχθηκε πλήρως στο 75,7% των διαδικασιών, καθώς και η προβλεπόμενη UF επιτεύχθηκε πλήρως στο 70,3% των διαδικασιών.

Τελική αγωγιμότητα του διηθήματος ήταν 139 (138-140) ms /cm, που κυμαίνονται από 138 έως 142 ms /cm (Πίνακας 2). Λαμβάνοντας υπόψη μέση συνεδρία έναντι αρχική πίεση του συστήματος, παρατηρήσαμε μια αύξηση της τάξης του 9,5% (μηδέν έως 26,6) κατά τη διάρκεια της IHD, και 25,2% των συνεδριών είχαν αύξηση πάνω από 25%. Φυσιολογικός ορός έξαψη χρησιμοποιήθηκε ως αντιπηκτική αγωγή σε 314 συνεδρίες (70,1%). Όταν χρησιμοποιήθηκε ηπαρίνη, η δόση ήταν 45 (37,3 έως 74,6) IU /Kg. Οι πιο συχνές αντενδείξεις για τη χρήση ηπαρίνης απεικονίζεται στον Πίνακα 2.

Η

Επιπλοκές της IHD

Δεν υπήρξαν επιπλοκές σε 316 (70,5%) των συνεδριών. Οι πιο συχνές επιπλοκές ήταν η υπόταση και η πήξη. Η εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών ήταν χαμηλό: αρρυθμίες παρατηρήθηκαν σε τρεις συνεδρίες (0,7%)? επιληπτικές κρίσεις παρατηρήθηκαν σε άλλες τρεις συνεδρίες (0,7%). Ένας από τους ασθενείς που παρουσιάζουν κατάσχεση απαιτείται μηχανική υποστήριξη της αναπνοής. Ένας ασθενής (0,1%) παρουσίασε ένα εγκεφαλικό επεισόδιο σε μία συνεδρία και πέθανε λίγες μέρες αργότερα. Αυτός ο θάνατος θεωρήθηκε ως πιθανώς σχετίζεται άμεσα με την διαδικασία. Δεν παρατηρήθηκε σημαντική αιμορραγία που σχετίζονται με την ηπαρίνη

Υπόταση

Κατά την έναρξη κάθε συνόδου IHD (θεωρώντας διαδοχικές διαδικασίες μετά την πρώτη συνεδρία), 18,1% των ασθενών ήταν σε αγγειοδραστικά φάρμακα:.. νοραδρεναλίνης στο 13.2 % [δόση 0,10 (0,06-0,15) mcg /kg /min] και δοβουταμίνη σε 4,9% [δόση 2,73 (2,44 – 4,26) mcg /kg /min]. Τα αρχικά (IMAP) και ελάχιστη χαρτών (minMAP) κατά τη διάρκεια της IHD λαμβάνοντας υπόψη όλους τους ασθενείς που αξιολογήθηκαν ήταν 87,0 (78,3 – 98,6) mmHg και 75,3 (64,0 – 87,5) mm Hg, αντίστοιχα. Σε ασθενείς με υπόταση, IMAP και minMAP ήταν 81,0 (71,5 – 85,7) mmHg και 59,3 (52,3 – 61,3) mm Hg, αντίστοιχα. Συνολικά 98% των ασθενών που εμφανίζουν υπόταση είχαν μια μείωση της αρτηριακής πίεσης (αρχική MAP στο ελάχιστο MAP) πάνω από 10% και 85% των ασθενών πάνω από 20%. Υπόταση συνέβη σε 73 (49%, 73/149) των ασθενών και 57 (78,1%, 57/73) των ασθενών παρουσίασε υπόταση σε μία μόνο συνεδρία IHD. Οι ασθενείς που παρουσίασε υπόταση έλαβε 2,5 (1,0-3,5) IHD, η οποία δεν ήταν διαφορετικός από τον αριθμό των διαδικασιών των ασθενών οι οποίοι δεν παρουσίασαν υπόταση (

P

= 0.305). Η υπόταση κατά τη διάρκεια της IHD συνέβη στο 25% (118/448) των θεραπειών, προκαλώντας διακοπή αιμοκάθαρση στο 9,8% (44/448) από αυτά. Οι παρεμβάσεις υπόταση που σχετίζονται ήταν εισαγωγή ή /και αύξηση του υπερτασικά στο 78% (93/118) αυτών των συνόδων, UF μείωση του συντελεστή στο 28% (33/118) και έγχυση υγρού στο 14,4% (17/118). Περισσότερες από μία παρέμβαση υπόταση που σχετίζονται με διεξήχθη σε 25 διαδικασίες

Οι ασθενείς με ισχαιμική καρδιοπάθεια που σχετίζονται με υπόταση (n = 118) παρουσίασε μια υψηλότερη βαθμολογία SOFA (χωρίς νεφρική μονάδες) (

P

& lt.? 0.001), το χαμηλό αρχικό MAP (

P

& lt? 0.001) και υψηλότερο επίπεδο γαλακτικού οξέος (

P

& lt? 0.001). Υπόταση συσχετίστηκε επίσης με χαμηλότερη αγωγιμότητα του διηθήματος (

P

& lt? 0.001) και χαμηλώστε επιτευχθεί υπερδιήθησης (

P

& lt? 0.001). Υπόταση ήταν πιο συχνή σε ασθενείς με σήψη (

P

= 0,003), εκείνοι που χρησιμοποιούν νοραδρεναλίνης (

P

= 0,02) και σε εκείνους που έλαβαν χημειοθεραπεία (

P

= 0,02) . θερμοκρασία υγρού διάλυσης ήταν παρόμοια μεταξύ των ομάδων με και χωρίς υπόταση (

P

= 0,50) (Πίνακας 3).

Η

Οι μεταβλητές ανεξάρτητα συνδέονται με υπόταση ήταν αγωγιμότητα του διηθήματος, αρχική MAP και καναπέ σκοράρει (χωρίς νεφρική μονάδες). Με στόχο τη μείωση πιθανής μεροληψίας από τα χαρακτηριστικά των ασθενών που θα μπορούσαν να επαναληφθεί διαδοχικά σε ασθενείς που εκτελεί ένα μεγάλο αριθμό συνεδριών, ένα πρόσθετο μοντέλο αναπτύχθηκε με τους ασθενείς και τα χαρακτηριστικά συνεδρίες που παρατηρήθηκαν στις δύο πρώτες συνεδρίες (n = 235). Οι μεταβλητές που διατηρούνται επί του μοντέλου ήταν επίσης αγωγιμότητα του διηθήματος, αρχική MAP και βαθμολογία SOFA (χωρίς νεφρική μονάδες) (Πίνακας 4)

Μοντέλο Α:. Απλό μοντέλο? Μοντέλο Β: μικτή επίδραση για επαναλαμβανόμενες μοντέλο μέτρων

Η

πήξη του συστήματος και δυσλειτουργίας καθετήρα (MC)

MC παρατηρήθηκε στο 29,2% (131/448) των συνεδριών, τις γραμμές.. επαναφορά στο 23,7% (106/448) και τη μείωση της ροής του αίματος στο 8,9% (40/448). Τόσο η MC και η μείωση της ροής του αίματος παρατηρήθηκαν στο 3,3% (15/448) των διαδικασιών. Πήξης που οδηγεί σε διακοπή IHD εμφανίστηκαν σε 23,8% των διαδικασιών. Πήξης (n = 107) παρατηρήθηκε συχνότερα σε παρουσία MC (

P

& lt? 0.001), αύξηση της πίεσης του συστήματος (SPI) πάνω από 25% (

P

& lt? 0.001), αιμοκάθαρση διάρκειας ≥ 5 ώρες (

P

& lt? 0.001), μυέλωμα (

P

= 0,009), νυχτερινή βάρδια (

P

= 0,03) σφαγίτιδα ιστοσελίδα καθετήρα φλέβας (

P

= 0,005) και λιγότερο συχνά παρατηρείται στην περίπτωση της χρήσης ηπαρίνης (

P

= 0,03), αιμοπετάλια & lt? 100.000 /mm3 (

P

= 0.004), της σήψης (

P

= 0,03), η χημειοθεραπεία (

P

= 0,02), μη ελεγχόμενη νόσο του όγκου (

P

= 0.04), γαστρεντερικές όγκου (

P

= 0,03) και μηριαία περιοχή καθετήρα φλέβας (

P

= 0,01) (Πίνακας 5). Οι ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου για την πήξη του ήταν ηπαρίνη χρήση, MC και SPI πάνω από 25%. Ένα επιπλέον μοντέλο αναπτύχθηκε επίσης με τους ασθενείς και συνεδρίες χαρακτηριστικά των δύο πρώτων συνόδων (n = 235) και οι μεταβλητές που διατηρούνται στο μοντέλο ήταν MC, SPI πάνω από 25% και τα αιμοπετάλια & lt? 100.000 /mm3 (Πίνακας 6)

Η

Μοντέλο Α:. Απλό μοντέλο? Μοντέλο Β:. Μικτή επίδραση για το μοντέλο επαναλαμβανόμενες μετρήσεις

Η

Επάρκειας

Προ και μετά IHD εξετάσεις αίματος ήταν διαθέσιμα σε 313 (69,8%) συνεδρίες.. IHD παρέχεται επαρκής έλεγχος του μεταβολισμού, και οι παράμετροι εξέταση αίματος βελτιώθηκαν σημαντικά μετά την ολοκλήρωση RRT: ουρίας μειώθηκε από 161 (111-216) έως 71 (49 έως 104) mg /dL (

P

& lt? 0.001)? SCR από 5,66 (4,35 – 7,80) σε 2,71 (2,10 – 3,80) mg /dL (

P

& lt? 0.001)? καλίου στον ορό από 4,5 (03.07 – 05.01) έως 3,8 (3,5-4,1) mEq /L (

P

& lt? 0.001)? φωσφορικού από 5,3 (4,3 έως 7,0) έως 2,8 (2.1 – 3.7) mg /dL (

P

& lt? 0.001) και όξινο ανθρακικό αυξήθηκε από 20,5 (19,1 έως 22,4) σε 24,1 (22,5-25,5) mEq /L (

P

& lt? 0.001). Η παρεχόμενη Kt /V ανά συνεδρία ήταν 0,87 (0,64 – 1,15), και η URR ήταν 53,3 (43,5 – 62,8)%

Η εμφάνιση της πήξης μειωμένη αποτελεσματικότητα, όταν συγκρίθηκαν διαδικασίες με και χωρίς την πήξη:. Kt /V 0,71 [0,56 – 0,93] έναντι 0,94 [0,69 – 1,18]),

P

& lt? 0.001? και URR 45,6 [38,4 έως 56,6]% έναντι 56,2 [46,6 έως 64,4]%,

P

& lt? 0.001. Πήξη συσχετίστηκε επίσης με μειωμένο παραδοθεί UF: 4,1 [0,0 – 6,2] έναντι 4,8 [0,0 – 8,3] ml /min,

P =

0,05. χρήση ηπαρίνης και δυσλειτουργίες καθετήρας δεν έχει επιπτώσεις στην κινητική είτε ουρία ή UF (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται). Υπόταση συσχετίστηκε με μειωμένο παραδοθεί UF (2,77 [0,0 – 5,5] έναντι 5,5 [0,8 – 8,3] ml /min,

P

& lt? 0.001), αλλά δεν επηρέασε Kt /V (

P

= 0,70) ή URR ​​(

P

= 0,70).

Συζήτηση

υπάρχουν ένας αυξανόμενος αριθμός των ασθενών με καρκίνο με AKI που λαμβάνουν RRT στη ΜΕΘ σε όλο τον κόσμο . Σε αυτήν παρατήρησης, προοπτική μελέτη, αξιολογήσαμε ένα μεγάλο αριθμό διαδικασιών IHD που εκτελούνται σε μια αρκετά μεγάλη ομάδα ασθενών σε κρίσιμη κατάσταση με καρκίνο AKI. Για το καλύτερο της γνώσης μας, αυτή η μελέτη είναι η πρώτη που περιγράφει λεπτομερώς τα τεχνικά χαρακτηριστικά της IHD σε αυτή την ομάδα ασθενών. IHD χρησιμοποιείται σήμερα στην κρίσιμη ρύθμιση σε αιμοδυναμικά σταθερούς ασθενείς [13, 14] φροντίδα. Ήμασταν σε θέση να χρησιμοποιήσει IHD στο 55,2% των ασθενών με καρκίνο με AKI στη ΜΕΘ που έλαβαν RRT, και 34,1% αυτών των ασθενών λάμβανε IHD αποκλειστικά κατά τη διάρκεια της ΜΕΘ της διαμονής τους. Έχουμε αποδείξει ότι IHD επιπλοκές ποσοστά δεν ήταν μεγαλύτερη με αυτή που αναφέρθηκε για τη μη καρκινοπαθείς ασθενείς με AKI στη ΜΕΘ [25, 26].

Στην παρούσα μελέτη, πάνω από το 70% των διαδικασιών ολοκληρωθεί τόσο η προβλεπόμενη UF και διάρκεια. θεραπεία IHD παρέχεται ικανοποιητικό μεταβολικό έλεγχο, και τις παραμέτρους εξέταση αίματος βελτιώνεται σημαντικά μετά την ολοκλήρωση RRT. RRT είναι μια βασική πτυχή στη φροντίδα των ασθενών ΜΕΘ, και η πολύτιμες πληροφορίες που προσφέρονται από την παρούσα χειρόγραφο θα μπορούσε να βοηθήσει να σχεδιάσετε μια συνταγή RRT προσαρμοσμένο στα χαρακτηριστικά των ασθενών,, αποφεύγονται σημαντικές επιπλοκές, τη βελτίωση του ελέγχου του μεταβολισμού, αλλά και τη βελτιστοποίηση του κόστους. Επιπλέον, διαφορετικά από προηγούμενες μελέτες, τα δεδομένα μας παρέχονται σημαντικά στοιχεία για τα στερεά περιπτώσεις όγκων που συχνά παρατηρούνται σε γενικές ΜΕΘ σε όλο τον κόσμο.

Darmon Μ

et al

. [5] και Maccariello Ε

et al

. [6] αξιολογηθεί προοπτικά ασθενείς με καρκίνο με AKI στη ΜΕΘ που έλαβαν RRT, με στόχο την αξιολόγηση προγνωστικούς παράγοντες. Ο πρώην έρευνα (n = 94) αποτελούνταν από κυρίως αιματολογία κακοήθειας (77,7%) και το δεύτερο (n = 118) αποτελούνταν κυρίως από στερεό κακοήθειας του όγκου (73%). Και στις δύο έρευνες, οι περισσότεροι ασθενείς ήταν σε μηχανική υποστήριξη της αναπνοής και υπερτασικά. νοσοκομειακή θνητότητα ήταν 51,1 και 78%, αντίστοιχα. Και οι δύο σειρές έδειξαν ότι η θνησιμότητα του καρκίνου των ασθενών, ήταν παρόμοιο με αυτό που αναφέρθηκε για ασθενείς με μη καρκίνο, αλλά οι συγγραφείς δεν προσφέρουν στοιχεία για τις επιπλοκές ή την αποτελεσματικότητα της αιμοκάθαρσης.

Salahudeen Α.Κ.

et al

. [12] εκ των υστέρων αξιολογήθηκε 199 ασθενείς με καρκίνο ΜΕΘ που απαιτούν RRT. Οι περισσότεροι ασθενείς (62%) είχαν νεοπλασία αιματολογίας, σήψη ήταν παρούσα στο 27% των περιπτώσεων και η θνησιμότητα 30 ημερών ήταν 65%. Όλοι οι ασθενείς έλαβαν «συνεχή» SLED (παρατεταμένης χαμηλής απόδοσης επεκταθεί σε αιμοκάθαρση). Παρά το γεγονός ότι το 75% των ασθενών ήταν σε υπερτασικά πριν από την έναρξη αιμοκάθαρσης, ένα ικανοποιητικό UF επιτεύχθηκε, που συνδέονται με την ικανοποιητική αιμοδυναμική σταθερότητα. Αυτή η μελέτη ήταν η πρώτη για να περιγράψει τα τεχνικά χαρακτηριστικά της RRT σε ασθενείς με καρκίνο στη ΜΕΘ, αλλά έγινε κυρίως σε ασθενείς με καρκίνο αιματολογικές και ήταν εκ των υστέρων.

Στην παρούσα μελέτη, δεν υπήρχαν επιπλοκές στο 70,5% των οι συνεδρίες IHD, ένα σοβαρό συμβάν συνέβη στο 1,7% των συνεδριών, και μόνο ένας θάνατος θεωρήθηκε ότι σχετίζονται με την IHD [27]. Υπόταση παρατηρήθηκε στο 25% των συνεδριών. Το ποσοστό αυτό είναι παρόμοιο με αυτό που αναφέρθηκε σε προηγούμενες μελέτες αξιολόγησης SLED στην AKI ΜΕΘ ασθενείς με μη καρκίνο, αλλά οι επί του παρόντος μελετήθηκαν ασθενείς ήταν λιγότερο σοβαρά σε σχέση με αυτούς που περιλαμβάνονται σε αυτές τις σειρές μη-καρκίνου [28, 29]. SPB δεν επιτρέπει τον έλεγχο του προφίλ του προϊόντος διαπήδησης νάτριο ή της θερμοκρασίας, η οποία θα μπορούσε να είναι ένα μειονέκτημα για την αποφυγή υπόταση. Αντίθετα, SPB θα μπορούσε να μειώσει υποτασικά επεισόδια λόγω αυθόρμητη ψύξη του υγρού διάλυσης (0,3 ° C ανά ώρα) και υψηλής βακτηριολογική ποιότητα (υπερκαθαρό νερό) [30, 31].

πήξης που οδηγεί σε διακοπή της IHD εμφανίσθηκαν συχνότερα σε η περίπτωση της MC, δεν ηπαρίνη χρήση και SPI πάνω από 25%. Οι δύο πρώτοι παράγοντες έχουν ήδη αναφερθεί ως σημαντική για την πήξη του στην SLED και IHD έλαβαν AKI ασθενείς [32]. Θα μπορούσε να σκεφτεί ότι SPI μπορεί να είναι η αιτία ή συνέπεια της πήξης. Ωστόσο, στην παρούσα μελέτη, SPI προηγείται πήξης και δεν επηρεάστηκε από σημαντικές πήξης που σχετίζονται με παράγοντες (ηπαρίνη και MC).

Οι ασθενείς με ορισμένους τύπους καρκίνου στερεού (μαστού, προστάτη, κεφαλής και λαιμού, στομάχου, παγκρέατος, σαρκώματα), παρουσιάζουν αυξημένα επίπεδα προφλεγμονωδών κυτοκινών όπως η ιντερλευκίνη 1, ιντερλευκίνη 6, παράγων α νέκρωσης όγκου, οι οποίες είναι συνδεδεμένες με συστηματικές επιδράσεις, όπως καχεξία, τον πόνο, την τοξικότητα και την αντίσταση της θεραπείας [33, 34]. Επιπλέον, ασθενείς με καρκίνο έχουν ένα προ-θρομβωτική διακόπτης του συστήματος αιμοστατικό, η οποία έχει μια σύνθετη παθογένεση, συμπεριλαμβανομένων δυσλειτουργία των ενδοθηλιακών κυττάρων, τα καρκινικά κύτταρα έκφραση των μορίων προσκόλλησης που δεσμεύουν τα αιμοπετάλια, τα ενδοθηλιακά κύτταρα και λευκοκύτταρα και την αυξημένη παραγωγή διαφορετικών πρωτεϊνών προπηκτική ( παράγοντα ιστού που παράγει θρομβίνη, παράγοντα VII), φλεγμονώδεις κυτοκίνες (IL-1, TNF-άλφα), και προπηκτικών μικροσωματίδια που μπορούν να προκαλέσουν πήξη του [35, 36]. Τόσο προ-θρομβωτικών και προ-φλεγμονώδης κατάσταση είναι ενισχυμένη με την παρουσία προχωρημένη νόσο του καρκίνου, καθώς και μετά τις θεραπείες του καρκίνου, όπως η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία [33-36]. Κατά τον ίδιο τρόπο, το αίμα-συσκευής διάλυσης αλληλεπίδραση κατά την αιμοκάθαρση ενεργοποιεί μονοπύρηνα κύτταρα που οδηγεί στην παραγωγή φλεγμονωδών κυτοκινών και πήξης μονοπάτια [37]. Ως εκ τούτου, η έναρξη RRT σε ασθενείς ήδη σε καρκίνο σχετίζονται με προ-φλεγμονώδεις και προ-θρομβωτική κατάσταση μπορεί να αυξήσει αυτούς τους ασθενείς ευπάθεια σε αιμοδυναμική αστάθεια και φίλτρο πήξης. Τονίζουμε ότι περίπου το 70% των ασθενών μας έχουν ανεξέλεγκτη ασθένεια του καρκίνου, το 36,2% από αυτούς με μεταστάσεις σε απομακρυσμένα όργανα. Στο παρόν, δεν δείχνουν ότι ασθενείς με καρκίνο πρέπει να θεωρηθεί ως μια ομάδα με ιδιαίτερα χαρακτηριστικά και έτσι, νεφρολόγους πρέπει να αξιολογήσει την κατάσταση του καρκίνου και τις πρόσφατες θεραπείες για τον καρκίνο, προκειμένου να προσθέσει αυτές τις πτυχές με τις παραμέτρους που χρησιμοποιούνται συνήθως κατά τη συνταγογράφηση RRT.

παρατηρήσαμε ότι τα χαρακτηριστικά των ασθενών μας ήταν παρόμοια με εκείνα που αναφέρθηκαν σε προηγούμενες μελέτες σχετικά με τις δημογραφικές πτυχές (ηλικία, φύλο συνοδά νοσήματα) και νοσοκομειακή θνητότητα (59,7%). Αντίθετα, οι ασθενείς μας ήταν λιγότερο σοβαρά άρρωστους σε σύγκριση με άλλες έρευνες, γιατί μόνο μέχρι το 10% από αυτούς που απαιτούνται μηχανικό αερισμό και αγγειοσυσπαστικά, και τα σκορ SOFA ήταν σχετικά χαμηλές κατά την έναρξη της IHD [5, 6, 12]. Αν και παρατηρήθηκε σήψη σε 51% των ασθενών, αποφρακτική ουροπάθεια και χειρουργική συσχετίστηκαν με ΑΚΙ σε 27,5 και 24,2% των ασθενών, αντιστοίχως. Αξίζει να σημειωθεί ότι οι ασθενείς στην παρούσα σειρά παρουσίασε υψηλό φορτίο όγκου, με σχεδόν το 80% με μη ελεγχόμενη νόσο καρκίνο και το 30% με μεταστατική νόσο. Θα πρέπει να τονιστεί ότι η πιο κρίσιμη κατάσταση και αιμοδυναμικά ασταθείς ασθενείς στη ΜΕΘ μας υποβάλλονται CRRT. Έτσι, οι ασθενείς IHD μας δεν είναι αντιπροσωπευτικά του συνόλου του πληθυσμού της ΜΕΘ. Περίπου το 30% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με ICESP ΜΕΘ απαιτείται μηχανική υποστήριξη της αναπνοής και υπερτασικά σε μια σειρά που αναφέρονται από Hajjar LA et al [38].

Η μελέτη μας έχει ορισμένους περιορισμούς. Πρόκειται για μια μελέτη ενός κέντρου, που εκτελούνται σε ένα ακαδημαϊκό, τριτοβάθμιου νοσοκομείου, αφιερωμένο αποκλειστικά στη φροντίδα των ασθενών με καρκίνο. RRT ήταν ο χειρισμός από εξειδικευμένη ομάδα νοσηλευτική. Οι μελετήθηκαν οι ασθενείς ήταν λιγότερο σοβαρά σε σχέση με αυτούς που συνήθως περιγράφονται στις προηγούμενες εκθέσεις, και είναι πιθανό ότι οι περισσότεροι ασταθής και εύθραυστη ή σε κίνδυνο της επιδείνωσης των ασθενών επιλέχθηκαν για CRRT. Δεν μπορούμε να αποκλείσουμε άλλες πιθανές προκαταλήψεις επιλογή λόγω τοπικών ιδιαιτεροτήτων που σχετίζονται με τα πρότυπα φροντίδας και τα κριτήρια για την έναρξη RRT. Όλες αυτές οι πτυχές θα μπορούσαν να κάνουν τα δεδομένα μας λιγότερο γενικεύσιμων. Τέλος, δεν έχουμε στοιχεία για το ισοζύγιο υγρών, το καθεστώς διατροφή και σχετίζονται με τον καρκίνο των επιδόσεων του ασθενή.

Συμπεράσματα

Εν ολίγοις, IHD ήταν δυνατό να πραγματοποιηθεί σε μια σημαντική ομάδα των ασθενών με καρκίνο σε κρίσιμη κατάσταση απαιτώντας RRT λόγω AKI. IHD προσέφερε καμία επιπλέον κίνδυνο για τον ασθενή που πάσχει από καρκίνο και AKI ως θεραπεία σε σύγκριση με άλλα δεδομένα έκβαση της IHD στην AKI σε ασθενείς με μη-καρκίνου. IHD προσφέρονται λογικές αιμοδυναμική σταθερότητα και παρέχεται ικανοποιητικό μεταβολικό έλεγχο. Αυτά τα δεδομένα υποδεικνύουν ότι IHD θα μπορούσαν να προσφερθούν ως θεραπευτικός τρόπος για αιμοδυναμικά σταθερός ασθενείς με καρκίνο με ΑΚΗ στη ΜΕΘ.