Αφηρημένο

Ιστορικό

Τα κατάγματα ισχίου σχετίζεται με αυξημένη θνησιμότητα και είναι μια γνωστή ανεπιθύμητη ενέργεια της θεραπείας στέρησης ανδρογόνων (ADT) για καρκίνο του προστάτη (PCA). Ήταν Στόχος μας είναι να αξιολογήσει πώς η θνησιμότητα μετά από κάταγμα ισχίου έχει τροποποιηθεί από ΠΑΠ και ADT.

Μέθοδοι

προστάτη βάση δεδομένων Σουηδία (PCBaSe 2.0) βασίζεται στο Εθνικό Μητρώο προστάτη και περιέχει επίσης την ηλικία και νομός-συμφωνημένα PCA-ελεύθερους ανθρώπους. Έχουμε επιλέξει όλους τους άνδρες (n = 14.205), οι οποίοι είχαν νοσηλευτεί με κάταγμα ισχίου μεταξύ 2006 και 2010? 2.300 άνδρες είχαν προηγούμενο προστάτη διάγνωση των οποίων 1.518 (66%) ήταν σε ADT πριν από την ημερομηνία της κατάγματος. Κίνδυνος θανάτου υπολογίστηκε με αθροιστική συχνότητα και τυποποιημένων δεικτών θνησιμότητας (ΚΑΔ) να κάνει συγκρίσεις με το σύνολο του πληθυσμού του προστάτη και του γενικού πληθυσμού.

Αποτελέσματα

Οι σωρευτικές επιπτώσεις έδειξε ότι υπήρχε μεγαλύτερο κίνδυνο του θανάτου μετά από κάταγμα ισχίου για προστάτη άνδρες για ADT από ό, τι για την PCA άνδρες δεν σε ADT ή PCA-ελεύθεροι άνθρωποι, ιδιαίτερα κατά το πρώτο έτος. Οι ΚΑΔ έδειξαν ότι προστάτη άνδρες για ADT με κάταγμα ισχίου ήταν 2,44 φορές πιο πιθανό να πεθάνουν από τη σύγκριση ομάδα όλων των ανδρών προστάτη (95% CI: 2,29 – 2,60). Ο κίνδυνος αυτός ήταν ιδιαίτερα αυξημένη κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα (5.64 (95% CI: 4,16 – 7,48)). Σε απόλυτους αριθμούς, τα κατάγματα ισχίου σχετίζεται με 20 επιπλέον θανάτους ανά 1.000 άτομα-έτη στον προστάτη άνδρες δεν σε ADT, αλλά 30 επιπλέον θανάτους ανά 1.000 άτομα-έτη για προστάτη άνδρες για ADT, σε σύγκριση με όλους τους άνδρες του προστάτη.

Συμπέρασμα

κατάγματα ισχίου σχετίζεται με υψηλότερα από όλα τα αίτια θνησιμότητας σε προστάτη άνδρες για ADT από ό, τι σε προστάτη άνδρες δεν σε ADT ή PCA-ελεύθεροι άνθρωποι, ειδικά μέσα στους πρώτους τρεις μήνες.

Παράθεση : Van Hemelrijck Μ, Garmo Η, τον Mίchaelsson Κ, Thorstenson Α, Akre O, Stattin P, et al. (2013) Η θνησιμότητα μετά από Hip Κάταγμα σε άνδρες με καρκίνο του προστάτη. PLoS ONE 8 (9): e74492. doi: 10.1371 /journal.pone.0074492

Επιμέλεια: Moray Campbell, Roswell Park Cancer Institute, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 23, Απρ 2013? Δεκτές: 1 Αυγούστου, 2013? Δημοσιεύθηκε: 27η Σεπτεμβρίου του 2013

Copyright: © 2013 Van Hemelrijck et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Χρηματοδότηση ήρθε από το σουηδικό Συμβούλιο Έρευνας 825-2008-5910, το σουηδικό Συμβούλιο για την Επαγγελματική ζωή και Κοινωνικής Έρευνας, της Στοκχόλμης Αντικαρκινική Εταιρεία, Cancer Research-UK και Västerbotten County Council. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

θεραπεία στέρησης ανδρογόνων (ADT) είναι στάνταρ θεραπεία για μεταστατικό καρκίνο του προστάτη (PCA) και χρησιμοποιείται επίσης όλο και περισσότερο μετά την PSA υποτροπής στους άνδρες που έχουν υποβληθεί σε θεραπευτική αγωγή και οι οποίοι έχουν μεγάλη διάρκεια ζωής [1]. Υπάρχει κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών μετά την ADT, συμπεριλαμβανομένων ταχεία απώλεια της οστικής πυκνότητας ορυκτών που συμβαίνουν εντός των πρώτων έξι έως δώδεκα μήνες. Τα ανδρογόνα εμπλέκονται στην διέγερση της οστικής ανάπτυξης μέσω της διέγερσης της έκκρισης της αυξητικής ορμόνης [1], [2], [3]. Στον πληθυσμό με βάση τον καρκίνο του προστάτη Βάση Δεδομένων (PCBaSe) Σουηδία, οι άνδρες με προστάτη αντιμετωπίζεται με ADT είχαν υψηλότερο κίνδυνο καταγμάτων από προστάτη άνδρες δεν σε ADT [4].

Στο γενικό πληθυσμό κατάγματα ισχίου συνδέονται με κίνδυνο θνησιμότητας [5], [6], [7], [8]. Μια προοπτική μελέτη κοόρτης των ανδρών και των γυναικών ηλικίας 60 ετών και άνω διαπίστωσε ότι όλα τα κατάγματα χαμηλής τραύμα συσχετίστηκαν με αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας για πέντε έως δέκα ετών [9]. Μια μετα-ανάλυση με βάση 22 κοόρτης και 17 μελέτες ασθενών-μαρτύρων έδειξε ότι ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας έχουν πέντε έως οκτώ φορές αυξημένο κίνδυνο για κάθε αιτία θνησιμότητας κατά τους τρεις πρώτους μήνες μετά από κάταγμα ισχίου [10].

Λίγα βασισμένη στον πληθυσμό μελέτες παρατήρησης έχουν διερευνήσει τη θνησιμότητα μετά από κατάγματα ισχίου στους άνδρες με προστάτη [11], [12], [13], [14], [15], [16]. Στην πιο πρόσφατη μελέτη, χρησιμοποιώντας δεδομένα SEER-Medicare, οι άνδρες με μετάσταση στα οστά και τους σκελετικούς που σχετίζονται με τα γεγονότα ήταν 10 φορές περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν από ό, τι οι άνδρες χωρίς μετάσταση στα οστά κατά τη διάρκεια διάμεση παρακολούθηση τριών ετών [16].

μετά τα υπάρχοντα στοιχεία για την αυξημένη θνησιμότητα μετά από ένα κάταγμα ισχίου στο γενικό πληθυσμό και τον αυξημένο κίνδυνο καταγμάτων του ισχίου μεταξύ του προστάτη των ανδρών για ADT, ερευνήσαμε αν έχουν προστάτη και θεραπεία με ADT τροποποιεί τη γνωστή σχέση μεταξύ του κατάγματος ισχίου και της θνησιμότητας. Αυτό θα μπορούσε να βοηθήσει στον εντοπισμό αν πρόληψη αυτών των καταγμάτων του ισχίου θα οδηγήσει σε βελτίωση της επιβίωσης για την PCA άνδρες ADT. Χρησιμοποιήσαμε εθνικό ομάδα δεδομένων βάσει του πληθυσμού [17], για να εκτιμηθεί η επίδραση της ΣΕΣΣ και ADT για τη σχέση μεταξύ των καταγμάτων του ισχίου και του κινδύνου θανάτου, λαμβάνοντας παράλληλα υπόψη την κατηγορία κινδύνου εκδήλωσης ασθένειας και συνοδά νοσήματα.

Μέθοδοι

πληθυσμός μελέτης και της συλλογής δεδομένων

το 2010, η Εθνική προστάτη Μητρώο Καρκίνου (nPCR) της Σουηδίας συνδέθηκε με μια σειρά άλλων μητρώων βάσει πληθυσμού μέσω της χρήσης της σουηδικής προσωπικό αριθμό ταυτότητας [18]. Η προκύπτουσα βάση δεδομένων, PCBaSe Σουηδία 2.0, περιλαμβάνει επίσης τον έλεγχο της σειράς των ανδρών χωρίς προστάτη κατά τη στιγμή της δειγματοληψίας. Οι έλεγχοι συνοδεύεται από νομού της κατοικίας και του έτους γέννησης με την περίπτωση δείκτη [18]. Από τις 119.777 άνδρες με προστάτη και σειρές ελέγχου τους σε PCBaSe 2.0, έχουμε επιλέξει όλους τους άνδρες (n = 14.205), οι οποίοι είχαν νοσηλευτεί με ένα πρώτο κάταγμα ισχίου (ICD-10: S720, S721, S722), όπως έχει καταγραφεί στο Εθνικό Ασθενών εγγραφή [19] μεταξύ 2006 και 2010. συνολικά 2.300 άνδρες είχαν διαγνωσθεί στο παρελθόν με προστάτη από τους οποίους 1.526 υποβλήθηκαν σε θεραπεία με ADT (μπλε τετράγωνα στο Σχήμα 1). θεραπεία στέρησης ανδρογόνων πριν από το κάταγμα του ισχίου ορίστηκε από διμερείς ορχεκτομή, όπως έχει καταγραφεί στο Εθνικό Μητρώο Ασθενών, ή υποβλήθηκαν συνταγές για αγωνιστές GnRH στο φάρμακο που συνταγογραφείται Μητρώο. Οι άνδρες που είχαν λάβει πρωτογενή θεραπευτική αγωγή και έλαβε συνταγές για αγωνιστές GnRH για & lt? 120 ημέρες, σύμφωνα με την καθορίσει την ημερήσια δόση, δηλαδή μια εισαγωγική χρήση, δεν συμπεριλήφθηκαν στην ομάδα μελέτης. Μετά από προηγούμενη εργασία μας για τον κίνδυνο των καταγμάτων μετά από ADT [20], δεν περιλαμβάνει άλλα είδη ADT ως αγωνιστές και ορχεκτομή GnRH ήταν ο πιο κοινός τύπος του ADT στον πληθυσμό της μελέτης μας.

Η επίδραση του ισχίου κάταγμα στη θνησιμότητα έχει μελετηθεί σε τρεις ομάδες (μπλε κουτιά): οι άνδρες χωρίς προστάτη, προστάτη των ανδρών δεν είναι σε ADT, και προστάτη των ανδρών στο ADT. Τα αποτελέσματα ποσοτικοποιούνται με τη χρήση τυποποιημένων ποσοστών θνησιμότητας (ΚΑΔ), έτσι ώστε και οι τρεις ομάδες (μπλε κουτιά) σε σύγκριση με το Σουηδικό ανδρικού πληθυσμού (κίτρινα βέλη). Να λάβει υπόψη την επίδραση του προστάτη στη θνησιμότητα, οι δύο ομάδες προστάτη, επίσης, σε σύγκριση με όλους τους άνδρες διαγνώστηκαν με προστάτη, όπως καταγράφονται στο PCBaSe (κόκκινα βέλη).

Η

Η κύρια έκθεση σε αυτή τη μελέτη ήταν κάταγμα ισχίου ταξινομούνται ως μη παθολογικές, ενώ το κύριο αποτέλεσμα ήταν ο θάνατος, όπως έχει καταγραφεί στο Εθνικό Αιτία του θανάτου Εγγραφή [19]. Θα περιλαμβάνεται μια λίστα με πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες όπως η κατηγορία προστάτη του κινδύνου, ιστορικό καταγμάτων, οικογενειακή κατάσταση, και Charlson Συννοσηρότητα Index (CCI). Από την nPCR, η οποία ξεκίνησε το 1996 και συλλαμβάνει περισσότερο από το 96% του συνόλου των νεοδιαγνωσθέντων, βιοψία επιβεβαίωσε ΠΑΠ σε σύγκριση με το Σουηδικό Αρχείο Καρκίνου [17], έχουμε λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τα χαρακτηριστικά του όγκου [17], [21]. Προστάτη κατηγορίες κινδύνου καρκίνου ορίστηκαν σύμφωνα με μια τροποποίηση των κατευθυντήριων γραμμών National Comprehensive Cancer Network [18], [22]. Πληροφορίες σχετικά με προηγούμενα κατάγματα καθώς και CCI λήφθηκε από το Εθνικό Μητρώο Ασθενών [4]. Προηγούμενο κατάγματα ομαδοποιήθηκαν ως εξής: καρπού (ICD-10: S524-526), ​​του βραχίονα (ICD-10: S422), και τη σπονδυλική στήλη (ICD-10: S22 και 32). Η CCI υπολογίστηκε για την εκτίμηση της επιβάρυνσης των συνοδών νόσων κατά τη στιγμή της κατάγματος ισχίου και αποτελείται από 18 ομάδες των νόσων με ειδικό βάρος που αποδίδεται σε κάθε κατηγορία ασθενειών (1, 2, 3, και 6). Με δεδομένο το ιδιαίτερο ενδιαφέρον στο PCA σε αυτή τη μελέτη, η PCA δεν περιλαμβάνονται στην ΚΠΕ, αλλά να δηλώνονται ξεχωριστά. Τα βάρη στη συνέχεια αθροίζονται για να αποκτήσει μια συνολική βαθμολογία, με αποτέλεσμα τα τρία επίπεδα συννοσηρότητα του δείκτη: 0 χωρίς συννοσηρότητα, 1 για την ήπια και 2+ για τη σοβαρή συνοσηρότητα [23]. Πληροφορίες σχετικά με αγωνιστές GnRH λήφθηκε από το φάρμακο που συνταγογραφείται Μητρώο, το οποίο περιλαμβάνει όλες τις συνταγές που διανέμεται στα σουηδικά φαρμακεία από τον Ιούλιο του 2005 [24]. Επίσης, πληροφορίες σχετικά με διφωσφονικά, τα ναρκωτικά δοθεί στην πρόληψη της οστικής απώλειας και για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης, λήφθηκε από αυτό το μητρώο. Συνέχεια ορίστηκε από την εποχή του κατάγματος του ισχίου μέχρι την ώρα του θανάτου του, η μετανάστευση, ή στο τέλος της μελέτης (31

η Δεκεμβρίου 2011), όποιο από τα δύο συμβεί πρώτο.

Ανάλυση

Από τη στιγμή που ως στόχο να προσδιορίσει εάν προστάτη ή /και ADT (δυναμικό τροποποιητής αποτέλεσμα) να τροποποιήσει τη γνωστή σχέση μεταξύ των καταγμάτων ισχίου (κύρια έκθεση) και τον κίνδυνο θανάτου (κύρια έκβαση), όλες οι αναλύσεις μας εστιάζονται στις ακόλουθες τρεις ομάδες: (1) προστάτη άνδρες ADT, (2) προστάτη άνδρες δεν σε ADT, και (3) PCA-ελεύθερο ανδρών (μπλε τετράγωνα στο Σχήμα 1). Εμείς γραφικά αντιπροσώπευε τον κίνδυνο θανάτου μετά από κάταγμα ισχίου, χρησιμοποιώντας σωρευτικές επιπτώσεις για τις τρεις αυτές ομάδες συμφερόντων.

Σύμφωνα με την προηγούμενη ανάλυσή μας σχετικά με τον κίνδυνο καταγμάτων σε άνδρες με προστάτη [4], που υπολογίζεται τότε τυποποιημένα ποσοστά θνησιμότητας (ΚΑΔ). Πρώτον, υπολογίσαμε ΚΑΔ συγκρίνοντας την παρατηρούμενη κίνδυνο θανάτου μετά από κάταγμα ισχίου σε (1) προστάτη άνδρες για ADT, (2) προστάτη άνδρες δεν σε ADT, και (3) PCA-ελεύθερο ανδρών, με τον κίνδυνο θανάτου στο συνολικού σουηδικού ανδρικού πληθυσμού (κίτρινα βέλη στο Σχήμα 1). Αυτοί οι υπολογισμοί ΑΣΑ έλαβαν υπόψη την ηλικία (κλάσεις 1 έτος πηγαίνει από 50 έως 100+) και το έτος παρακολούθησης (1-έτους τάξεις πρόκειται 2006-2011) και έγιναν για να επιβεβαιώσει την ήδη γνωστή σχέση μεταξύ του κατάγματος ισχίου και του κινδύνου του θανάτου. Με βάση τους υπολογισμούς χρησιμοποιώντας τους τύπους από Jones και Σβέρντλοου [25], τα γενικά ποσοστά του πληθυσμού προκαλούν πολύ λίγη προκατάληψη στα ΚΑΔ [26].

Δεδομένου ότι οι άνδρες με προστάτη έχουν ένα πρόσθετο κίνδυνο θανάτου δεδομένου καρκίνου τους, εμείς στη συνέχεια υπολογίζεται ΚΑΔ να συγκρίνει την παρατηρούμενη κίνδυνο θανάτου μετά από κάταγμα ισχίου σε προστάτη των ανδρών με ή χωρίς ADT με τον κίνδυνο θανάτου σε όλους τους άνδρες με προστάτη σε PCBaSe (κόκκινα βέλη στο Σχήμα 1). Αυτοί οι υπολογισμοί ΑΣΑ ήταν συμφωνημένα στην φορά από προστάτη διάγνωση (0-3? 3-6? 6-9? 9-12 και 12+ ετών), την ηλικία (τάξεις 5-ετών πηγαίνει 50 έως 54, 55-59,. , 85-90, 90+), κατηγορία κινδύνου του προστάτη κατά τη στιγμή της διάγνωσης (χαμηλού κινδύνου, ενδιάμεσο κίνδυνο, υψηλού κινδύνου, περιφερειακό μεταστατικό /τοπικό επίπεδο εκ των προτέρων, μακρινή μετάσταση [18]) και ο χρόνος από την έναρξη της ADT (ορχεκτομή: όχι, 0 -5? 5-10? 10+ ετών ή αγωνιστές GnRH: δεν υπάρχουν? 0-2? 2-4? 4+ ετών). Οι τελευταίες ΚΑΔ υπολογίστηκαν σε μια προσπάθεια να προσδιορίσει κατά πόσο τηρήθηκαν οι επιπτώσεις της προστάτη και /ή ADT, για τη σύνδεση μεταξύ του κατάγματος ισχίου και της θνησιμότητας λόγω ADT, τον καρκίνο, ή αδυναμίας του ασθενούς. έτσι αυτές οι ΚΑΔ έλαβε υπόψη τη σοβαρότητα της νόσου υπόψη.

Ως εκ τούτου, οι ΚΑΔ υπολογίστηκαν με σύγκριση των παρατηρούμενων αριθμός των θανάτων σε άτομα με κατάγματα ισχίου με τον αναμενόμενο αριθμό του πληθυσμού φόντο [27], [28]. Ο ΠΙ 95% για ΚΑΔ υπολογίστηκαν υποθέτοντας ότι οι παρατηρούμενες περιπτώσεις είχαν μια κατανομή Poisson χρησιμοποιώντας κανονική προσέγγιση Byar [29], [30]. χρήση διφωσφορικής δεν χρησιμοποιήθηκε σε καμία από τις παραπάνω υπολογισμούς σαν συνταγή της δεν ήταν κοινή πρακτική ακόμα κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης με αποτέλεσμα σε λιγότερο από 4% του πληθυσμού της μελέτης μας είναι σε αυτό το φάρμακο.

Τέλος, για να αντιμετωπίσει τον τρόπο προστάτη και /ή ADT μπορεί να τροποποιήσει τη σχέση μεταξύ κάταγμα του ισχίου και του κινδύνου θανάτου θα υπολογίζεται επίσης τις απόλυτες διαφορές κινδύνου στις τρεις ομάδες που περιγράφονται παραπάνω, ενώ χρησιμοποιώντας τη σουηδική ανδρικό πληθυσμό ως ομάδα αναφοράς (κίτρινα βέλη στο Σχήμα 1). Και πάλι, θα υπολογίζεται επίσης το απόλυτο κίνδυνο θανάτου μετά από κάταγμα ισχίου για προστάτη των ανδρών με και χωρίς ADT, ενώ χρησιμοποιώντας όλα τα άτομα με PCA σε PCBaSe ως ομάδα αναφοράς (κόκκινα βέλη στο Σχήμα 1).

Οι στατιστικές αναλύσεις εκτελείται με Systems στατιστική ανάλυση (SAS) απελευθερώνουν 9.2 (SAS Institute, Cary, NC). Η Κεντρική Επιτροπή σουηδική Δεοντολογίας (Dnr Ö 14-2007) και την Επιτροπή Ηθικής στο Πανεπιστήμιο της Umea (Dnr 07-049M) έχουν εγκρίνει το σχέδιο.

Αποτελέσματα

Από όλους τους άνδρες με κατάγματα ισχίου, συνολικά 2.300 είχαν διαγνωστεί στο παρελθόν με προστάτη των οποίων 1.518 (66%) ήταν σε ADT. Τα λεπτομερή περιγραφική στατιστική του πληθυσμού της μελέτης παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Τα διφωσφονικά λήφθηκε κατά περίπου 3% των ανδρών με προστάτη δεν είναι σε ADT και 4% των ανδρών με προστάτη σε ADT (Πίνακας 1).

Η

τα αθροιστικά στοιχεία συχνότητα (Εικόνα 2), έδειξε ότι υπήρχε μεγαλύτερο κίνδυνο θανάτου μετά από κάταγμα ισχίου, ιδιαίτερα κατά το πρώτο έτος, για προστάτη άνδρες για ADT από ό, τι για την PCA άνδρες δεν σε ADT ή PCA-ελεύθερους ανθρώπους. Η διαφορά στη θνησιμότητα μεταξύ των τριών ομάδων ήταν ισχυρότερη στους άνδρες ηλικίας 50-74 ετών και έγινε πιο αδύναμη με την αύξηση της ηλικίας, με σχεδόν καμία διαφορά μεταξύ των ομάδων των ανδρών ηλικίας & gt?. 90

Η

Οι ΚΑΔ σύγκριση κίνδυνο θανάτου για τους προστάτη των ανδρών με και χωρίς ADT καθώς και PCA-ελεύθερο ανδρών που εμφάνισαν κάταγμα ισχίου στο σουηδικό ανδρικό πληθυσμό (κίτρινα βέλη στην εικόνα 1) έδειξε υψηλότερο κίνδυνο συνολικής θανάτου για προστάτη άνδρες για ADT (4.49 (95 % CI: 4,20 – 4,78)) από ό, τι για την PCA δεν άνδρες ADT (3.18 (95% CI: 2,85 – 3,53)) ή PCA-ελεύθερο των ανδρών (2,88 (95% CI: 2,81 – 2,96) (αποτελέσματα που δεν φαίνονται) Η. που σχετίζονται με απόλυτη κίνδυνοι για αυτές τις συγκρίσεις έδειξαν ότι η απόλυτη διαφορά κινδύνου μεταξύ του προστάτη των ανδρών για ADT με και χωρίς κάταγμα ισχίου ήταν 40 ανά 1.000 άτομα-έτη, ενώ ένα κάταγμα ισχίου θα προκαλέσει επιπλέον 20 θανάτους ανά 1.000 άτομα-έτη μεταξύ του προστάτη άνδρες δεν για ADT ή PCA-ελεύθερο ανδρών (τα αποτελέσματα δεν φαίνονται).

Αυτά τα αποτελέσματα έδειξαν αυξημένο κίνδυνο θανάτου μετά από κάταγμα ισχίου σε κάθε ομάδα που μελετήθηκαν, αλλά δεδομένου του προστάτη η ίδια συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο θανάτου, το ήταν απαραίτητο να επαναλάβετε τις παραπάνω αναλύσεις στις οποίες προστάτη των ανδρών με και χωρίς ADT έγιναν σε σχέση με το σύνολο του πληθυσμού του προστάτη (Πίνακας 2? Red βέλη στο Σχήμα 1). Συνολικά, το SMR ήταν 2,44 (95% CI: 2,29 – 2,60) για προστάτη άνδρες για ADT και 2,97 (95% CI: 2,66 – 3,30) για προστάτη άνδρες δεν σε ADT. Ωστόσο, μέσα στον πρώτο μήνα μετά την κάταγμα το SMR ήταν 5,64 (95% CI: 4,16 – 7,48) και 5,53 (95% CI: 2,76 – 9,89) για τους άνδρες με και χωρίς ADT, αντίστοιχα. Δεδομένου ότι αυτές είναι σχετικές συγκρίσεις και εκείνες που αφορούν ADT έχουν επίσης πιο σοβαρή μορφή της νόσου, οι απόλυτες διαφορές κινδύνου είναι περισσότερο κλινικά σημαντική (Πίνακας 2). Ένα κάταγμα ισχίου θα προκαλέσει επιπλέον 20 θανάτους ανά 1.000 άτομα-έτη μεταξύ του προστάτη άνδρες δεν σε ADT, αλλά επιπλέον 30 θανάτους ανά 1.000 άτομα-έτη μεταξύ του προστάτη των ανδρών για ADT (Πίνακας 2), σε σύγκριση με το συνολικό πληθυσμό του προστάτη.

Συζήτηση

για τις γνώσεις μας, αυτή είναι η μεγαλύτερη μελέτη σχετικά με τον κίνδυνο θανάτου μετά από κατάγματα ισχίου σε άνδρες με προστάτη. Ένα κάταγμα ισχίου συνδέθηκε με ένα επιπλέον 30 θανάτους ανά 1.000 άτομα-έτη μεταξύ του προστάτη των ανδρών σε θεραπεία αποστέρησης ανδρογόνων (ADT) και ένα επιπλέον 20 θανάτους ανά 1.000 άτομα-έτη μεταξύ του προστάτη άνδρες δεν σε ADT, σε σύγκριση με το συνολικό πληθυσμό του προστάτη.

Εμείς ως στόχο να αξιολογήσει πόσο προστάτη ή /και ADT επηρεάζουν τη γνωστή σχέση μεταξύ του κατάγματος ισχίου και ο κίνδυνος θανάτου. Πρώτον, η μελέτη μας επιβεβαιώνει το παρελθόν επέδειξε αύξηση σε θάνατο μετά από κάταγμα ισχίου για όλους τους άνδρες, ανεξάρτητα από τη διάγνωση του προστάτη [7]. Τόσο οι απόλυτες διαφορές κινδύνου και οι ΚΑΔ σύγκριση προστάτη άνδρες με τη Σουηδική ανδρικό πληθυσμό έδειξαν παρόμοιο κίνδυνο θανάτου μετά από κάταγμα ισχίου για την PCA-ελεύθερων ανδρών και προστάτη άνδρες δεν σε ADT.

Ο απόλυτος κίνδυνος και απόλυτος κίνδυνος διαφορές ήταν μεγαλύτερη για την PCA άνδρες ADT. Έτσι, ο μεγαλύτερος αριθμός των επιπλέον περιπτώσεων θανάτου μετά από κάταγμα ισχίου θα είναι σε προστάτη άνδρες για ADT. Ωστόσο, η παρούσα μελέτη είναι μια μελέτη παρατήρησης, έτσι δεν μπορούμε να διαχωρίσουμε αν η αυξημένη θνησιμότητα μεταξύ του προστάτη των ανδρών για ADT οφείλεται ADT per se ή του προχωρημένου καρκίνου αντιμετωπίζονται από ADT. Είναι πιθανό ότι ένα κάταγμα ισχίου μετά από ADT είναι απλώς ένα σημάδι της αρχόμενης νόσου τελικού σταδίου. Επιπλέον, τα κατάγματα μπορούν επίσης να είναι το αποτέλεσμα της αδυναμίας που δεν σχετίζονται προς PCA και να είναι ένα υποκατάστατο για άλλες χρόνιες ασθένειες [5], [7], [16]. Είναι επίσης πιθανό ότι η αποκατάσταση μετά από ένα κάταγμα ισχίου είναι πιο δύσκολο για τους άνδρες με προστάτη σε ADT από ό, τι για τους άνδρες με προστάτη όχι σε ADT ή PCA-ελεύθερους ανθρώπους, έτσι ώστε ένα κάταγμα ισχίου είναι μια ισχυρότερη δείκτη της συνολικής αδυναμίας σε αυτόν τον πληθυσμό.

Οι πανεθνική συσχετίζονται μητρώων υγείας βάσει πληθυσμού μας έδωσε τη δυνατότητα να αξιολογήσει τον κίνδυνο θνησιμότητας μετά από κάταγμα ισχίου με πρωτοφανή ακρίβεια. PCBaSe 2.0 περιλαμβάνει σχεδόν 110.000 περιπτώσεις προστάτη διαγιγνώσκονται από το 1996, που αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 96% όλων των νέων περιπτώσεων που καταγράφηκαν στο μητρώο σουηδική Καρκίνου κατά την ίδια περίοδο [18]. Για αυτούς τους ασθενείς δεν έχουμε πληροφορίες σχετικά με τα χαρακτηριστικά του όγκου κατά τη στιγμή της διάγνωσης, η αρχική θεραπεία, κοινωνικο-οικονομική κατάσταση και συννοσηρότητα. Οι ίδιες πληροφορίες σχετικά με κάταγμα του ισχίου και του θανάτου ήταν διαθέσιμο για το σύνολο του πληθυσμού φόντο, η οποία ως εκ τούτου είχε ως αποτέλεσμα την ικανότητα να εκτελεί υπολογισμούς SMR. Η μεροληψία στις ΚΑΔ λόγω χρησιμοποιώντας γενικά ποσοστά του πληθυσμού, η οποία περιελάμβανε άνδρες με προστάτη, για την εκτίμηση αναμένεται αριθμούς του θανάτου βρέθηκε να είναι από μικρή επίδραση [26], [28]. Η επιρροή της επιλογής θεραπείας για τα αποτελέσματα θα πρέπει να είναι ήσσονος σημασίας, δεδομένου κατηγορία προστάτη κίνδυνο προσαρμόστηκε για. Παρά τα ανωτέρω μπορεί να υπάρξει κάποια υπολειμματική προκατάληψη που δεν μπορεί να εξηγηθεί. Στην παρούσα μελέτη δεν διαθέτουμε πληροφορίες σχετικά με τη φορολογία παράγοντες του τρόπου ζωής, όπως η συνήθεια του καπνίσματος ή ΔΜΣ.

Συμπεράσματα

Τα ευρήματά μας δείχνουν ότι τα κατάγματα του ισχίου συνδέονται με την υψηλότερη θνησιμότητα από όλα τα αίτια σε προστάτη άνδρες για ADT από ό, τι σε προστάτη άνδρες δεν σε ADT ή PCA-ελεύθερους ανθρώπους. Ο κίνδυνος ήταν ιδιαίτερα υψηλές κατά τους πρώτους μήνες μετά το κάταγμα ισχίου. Προστάτη δεν άντρες ADT και PCA-ελεύθεροι άνδρες είχαν παρόμοια αύξηση του κινδύνου θανάτου μετά από ένα κάταγμα ισχίου. Αυτά τα αποτελέσματα έχουν κλινική σημασία, καθώς δείχνουν προς την ανάγκη για προσεκτική διαχείριση του προστάτη ασθενούς για ADT όταν παρουσιάζουν με κάταγμα του ισχίου και κατά πόσον αυτά τα κατάγματα ισχίου μπορεί ή πρέπει να προληφθεί ή να θεραπευτεί με ένα πρόγραμμα αποκατάστασης που παίρνει αυτά τα αυξημένους κινδύνους σε λογαριασμό

Ευχαριστίες

κατέστη δυνατή το έργο αυτό από τη συνεχή εργασία του Εθνικού Μητρώου Καρκίνου του προστάτη της Σουηδίας (nPCR Σου) διευθύνουσα ομάδα:. πρόεδρος Pär Stattin, Anders Widmark, Lars Egevad, Magnus Törnblom, Stefan Carlsson, Jan Adolfsson, Άννα Bill-Axelson, Ove Andreen, Mats Lambe, Erik Holmberg, Ντέιβιντ Ρόμπινσον, ο Bill Pettersson, Jonas Hugosson, Jan-Erik Damber, Μαρία Nygren, Ola Μπρατ, και Göran Ahlgren.