Αφηρημένο

Η γονιμότητα είναι σημαντικό για τις γυναίκες και τους άνδρες με καρκίνο. Ενώ είναι διαθέσιμες επιλογές για τη διατήρηση της γονιμότητας (FP), η γνώση σχετικά με την ιατρική εφαρμογή των ΠΠ είναι ανύπαρκτη. Ως εκ τούτου, εξετάσαμε πρακτικές FP για τους ασθενείς με καρκίνο μεταξύ των αναπαραγωγικών Ενδοκρινολόγοι (ΑΠΕ). Μια έρευνα 36 στοιχείο εστάλη στις ΑΠΕ πίνακας-επικυρωμένο. 98% των ερωτηθέντων ανέφεραν συμβουλευτικής γυναικών με καρκίνο του σχετικά με τις επιλογές FP. Κρυοσυντήρηση ωαρίων και εμβρύων ήταν καθολικά που προσφέρονται από αυτούς τους παρόχους, αλλά η μεταβλητότητα παρατηρήθηκε στις αναφερόμενες διαχείριση των υποθέσεων αυτών, ιδιαίτερα για τις γυναίκες με καρκίνο του μαστού. 86% των ερωτηθέντων ανέφεραν ότι χρησιμοποιούν λετροζόλη κατά τη διάρκεια ελεγχόμενης διέγερσης των ωοθηκών (COS) σε ασθενείς με υποδοχέα οιστρογόνου καρκίνο θετικό (ER +) στήθος για να ελαχιστοποιηθεί η έκθεση των ασθενών σε οιστρογόνα. 49% των ερωτηθέντων που ανέφεραν χρήση λετροζόλη σε COS για ασθενείς με ER + καρκίνο του μαστού ανέφερε ότι θα χρησιμοποιήσει επίσης λετροζόλη σε COS για τις γυναίκες με καρκίνο μαστού με. Μεταβλητότητα σημειώθηκε επίσης στη διαχείριση των ΠΠ για τους άνδρες με καρκίνο. 83% των συμμετεχόντων ανέφεραν συμβουλευτική άνδρες για το σπέρμα του τραπεζικού με 22% συνιστά κατά τραπεζικού για τους άνδρες προηγουμένως εκτεθεί σε χημειοθεραπεία. Συνολικά, 79% των ερωτηθέντων ανέφεραν ότι η γνώση της Αμερικανικής Εταιρείας Κλινικής Ογκολογίας FP κατευθυντήριες γραμμές-γνώση που σχετίζεται με τους παρόχους που προσφέρουν γονάδων κρυοσυντήρηση ιστού (RR 1,82, 95% CI 1,14 – 2,90). Τα ευρήματα αυτά αποδεικνύουν ότι η διαχείριση RE της FP σε ασθενείς με καρκίνο ποικίλλει. Παρά το γεγονός ότι κάποια μεταβλητότητα μπορεί να υπαγορεύεται από τοπικούς πόρους, η τυποποίηση των πρακτικών FP και της επικοινωνίας με τη θεραπεία ογκολόγους μπορεί να βοηθήσει εξασφαλιστεί η συνεπής συστάσεις και τα αποτελέσματα για τους ασθενείς που αναζητούν FP

Παράθεση:. Reynolds KA, Grindler NM, Rhee JS, Cooper AR , Ratts VS, Carson KR, et al. (2015) Η μεταβλητότητα στην πρακτική της γονιμότητας Διατήρηση για τους ασθενείς με καρκίνο. PLoS ONE 10 (5): e0127335. doi: 10.1371 /journal.pone.0127335

Ακαδημαϊκό Συντάκτης: Stefan Schlatt, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του Münster, Γερμανία

Ελήφθη: 12 Φεβρουαρίου, 2015? Αποδεκτές: 14 του Απριλίου 2015? Δημοσιεύθηκε: May 26, 2015

Copyright: © 2015 Reynolds et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Το ανεπεξέργαστα δεδομένα συλλέγεται υπό IRB μας, η οποία ορίζει ότι τα δεδομένα είναι εμπιστευτικά και ότι δεν πρέπει να μοιραστεί δημοσίως. Με την έγκριση από τα δεδομένα του Washington University IRB θα μπορούσαν να διατεθούν για τους ενδιαφερόμενους ερευνητές. Τα στοιχεία επικοινωνίας για το Washington University IRB έχει ως εξής: https://hrpo.wustl.edu/Οι 314-747-6800 Τα συνοπτικά στοιχεία που παρουσιάζονται στο χειρόγραφο

Χρηματοδότηση:. Η εργασία αυτή χρηματοδοτήθηκε από την Εθνική ινστιτούτα Επιχορηγήσεις Υγείας:. Τ32 HD0040135 (ΚΑΡ, JSR), και Κ12 HD063086 (ESJ, ARC)

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

γονιμότητας μέλλον είναι σημαντικό για τους νέους άνδρες και γυναίκες διαγιγνώσκονται με καρκίνο [1-3]. Ευαισθητοποίηση της διατήρησης της γονιμότητας (FP) Επιλογές έχει βελτιωθεί τα τελευταία χρόνια, και οι περισσότεροι ασθενείς που παραπέμπονται από ογκολόγους τους για να συζητήσουν τις επιλογές FP με τους ειδικούς αναπαραγωγική [4-7]. Οι περισσότερες επιλογές ΠΠ απαιτούν την εφαρμογή της τεχνητής αναπαραγωγής (ARTs) -Ιδρύθηκε τεχνολογίες που χρησιμοποιούνται πιο συχνά για τη θεραπεία ασθενών στειρότητας [8]. Arts ξενοδοχείο περιλαμβάνουν κρυοσυντήρηση ωαρίων και εμβρύων για τις γυναίκες, και ενδοωαριακή τοποθέτηση σπερματοζωαρίου ωοκυττάρων χρησιμοποιώντας κρυοσυντηρημένα σπερματοζωαρίων στους άνδρες (Πίνακας 1). Πειραματική επιλογές FP απαιτούν όρχεων ή κρυοσυντήρηση ωοθηκικού ιστού είναι διαθέσιμες για προεφηβικής τους ασθενείς όσο και για τις γυναίκες που δεν έχουν τον απαιτούμενο χρόνο για τις καθιερωμένες μεθόδους FP [1,9,10].

Η

Και οι δύο πειραματικές και καθιερωμένες υπηρεσίες ΠΠ είναι που παρέχονται από Αναπαραγωγική Ενδοκρινολόγοι-γιατροί εκπαιδεύονται τόσο Μαιευτικής και Γυναικολογίας και Αναπαραγωγικής Ενδοκρινολογίας, και συνεργάζεται ουρολόγους. RE εμπειρία στην παροχή υπηρεσιών ΠΠ σε ασθενείς με καρκίνο αυξάνεται, αλλά όπως επεσήμανε πρόσφατα στην επικαιροποίηση του 2013 με τις κατευθυντήριες γραμμές ASCO για τη διατήρηση της γονιμότητας για τους ασθενείς με καρκίνο, υπάρχει έλλειψη από καλά σχεδιασμένες μελέτες και τα στοιχεία έκβασης επικεντρώθηκε στην εφαρμογή , την επιτυχία, και τα αποτελέσματα των ΠΠ σε ασθενείς με καρκίνο [1].

Λόγω της έλλειψης διαθέσιμων στοιχείων για FP αποτελέσματα σε ασθενείς με καρκίνο, έχουν διατυπωθεί ανησυχίες σχετικά με την εφαρμογή των συμβατικών πρακτικών ART σε ασθενείς με καρκίνο [ ,,,0],3,11]. Πολλές από αυτές τις ανησυχίες επικεντρώνονται στις αγωγές διέγερση γοναδοτροπίνης που χρησιμοποιούνται για την παρασκευή των ωοθηκών για ωοκυττάρων συγκομιδή-κατεργασία αναφέρεται κοινώς ως ελεγχόμενη διέγερση των ωοθηκών (COS). Παραδοσιακά σχήματα COS έχουν στραφεί γύρω από κανονικές φυσιολογικές εκδηλώσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου για την τόνωση της πρόσληψης πολλαπλά, ωοθυλάκια ωοκυττάρων που περιέχουν. Αυτή η διαδικασία απαιτεί κατάλληλο χρονισμό με τον εμμηνορροϊκό κύκλο και συνδέονται αυξήσεις στα επίπεδα οιστραδιόλης στον ορό (Σχήμα 1) [8]. COS είναι γενικά καλά ανεκτό, αλλά υπάρχουν συναφείς κινδύνους που μπορεί να είναι ιδιαίτερα ανεπιθύμητη για τις γυναίκες με καρκίνο [3]. Για παράδειγμα, υπάρχει ένας θεωρητικός κίνδυνος ότι τα υπερφυσιολογικά επίπεδα οιστρογόνων που προέρχονται από COS θα μπορούσε να διεγείρει την ανάπτυξη των όγκων οιστρογόνο-ευαίσθητα ή να αυξήσει τον κίνδυνο υποτροπής του καρκίνου [3]. Οι γυναίκες που υποβάλλονται σε COS είναι επίσης σε κίνδυνο για το σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών (OHSS) και θρομβοεμβολικά επεισόδια τα οποία θα μπορούσαν να καθυστερήσουν ή να περιπλέξει την προγραμματισμένη θεραπείες για τον καρκίνο [11]. Επιπλέον, για τις γυναίκες που πρέπει να ξεκινήσει τη θεραπεία του καρκίνου γρήγορα ο χρόνος που απαιτείται για την παραδοσιακή σχήματα COS μπορεί να είναι απαγορευτικό. Οι ανησυχίες σχετικά με τους εν λόγω κινδύνους οδήγησαν τον ιατρό τους επιστήμονες να προτείνουν τροποποιήσεις στα παραδοσιακά πρωτόκολλα COS, συμπεριλαμβανομένης της ενσωμάτωσης της λετροζόλη σε COS για τις γυναίκες με καρκίνο του μαστού για τον περιορισμό της ανόδου της στάθμης της οιστραδιόλης, και την έναρξη COS τυχαία στον έμμηνο κύκλο για να επιταχύνει το χρόνο για να συγκομιδή των ωαρίων για τις γυναίκες με λίγο διαθέσιμο χρόνο για να καθυστερήσει τη θεραπεία του καρκίνου (Σχήμα 1) [1,12-15].

Εκδηλώσεις απεικονίζεται πάνω από το πλέγμα συμβαίνουν στο φυσικό εμμήνου ρύσεως, ενώ τα γεγονότα που απεικονίζονται κάτω από το χρονοδιάγραμμα απεικονίζουν πλέγμα χορήγησης των φαρμάκων για τα πρωτόκολλα COS. Χρώμα στο πλέγμα είναι αντιπροσωπευτική της αύξησης των επιπέδων της οιστραδιόλης κατά τη διάρκεια του έμμηνου κύκλου και πρωτόκολλα COS.

Η

Το αν δεν έχουν τις τροποποιήσεις για τους ασθενείς με καρκίνο που υποβάλλονται σε διαδικασίες ΔΠ έχουν αφομοιωθεί στην πράξη FP είναι άγνωστη. Πραγματοποιήσαμε μια εθνική έρευνα των ΑΠΕ να αποσαφηνίσει τις ελλείψεις και τα κενά γνώσεων στην τρέχουσα πρακτική ΔΠ για τους ασθενείς με καρκίνο και να ενημερώσει βελτιώσεις στο μέλλον πράξη.

Υλικά και Μέθοδοι

Έρευνα Ανάπτυξης και Περιεχομένου

Έχουμε αναπτύξει ένα ερωτηματολόγιο που οδηγήθηκε μεταξύ RE στη συνεδρίαση Midwest αναπαραγωγικού Συμπόσιο που πραγματοποιήθηκε στο Σικάγο, Ιλινόις, τον Μάιο του 2012. Η έρευνα επικεντρώθηκε σε τρεις τομείς: 1) δημογραφικά στοιχεία Provider? 2) Γονιμότητα διατήρηση για τις γυναίκες με καρκίνο? και 3) τη διατήρηση γονιμότητας για τους άνδρες με καρκίνο. Αρκετές ερωτήσεις σχετικά με την παροχή συμβουλών αντισύλληψης κλήθηκαν επίσης. Η τελική έρευνα αποτελούνταν από 36 ερωτήσεις (S1 Παράρτημα).

Διανομή Έρευνα

Αυτή η συγχρονική έρευνα εγκρίθηκε από το Γραφείο Ανθρωπίνων Προστασίας Έρευνας, το διοικητικό συμβούλιο θεσμική αναθεώρηση (IRB) στο Πανεπιστήμιο της Ουάσιγκτον . Ανά IRB μας, οι ερωτηθέντες που προβλέπεται σιωπηρή συγκατάθεση από απάντησαν στην έρευνα. Χρησιμοποιήσαμε το Εταιρείας Αναπαραγωγικής Ενδοκρινολογίας και Υπογονιμότητας (Σρέι) κατάλογος των μελών (www.socrei.org) για την ταυτοποίηση των συμμετεχόντων. Σρέι αντιπροσωπεύει υποτροφία εκπαιδευμένο αναπαραγωγικού Ενδοκρινολόγοι που είναι πίνακας-επικυρωμένο τόσο Μαιευτική και Γυναικολογία και την υποειδικότητα της Αναπαραγωγικής Ενδοκρινολογίας από την αμερικανική επιτροπή της Μαιευτικής και Γυναικολογίας. Εντοπίστηκαν 791 μέλη. Αποκλείσαμε μέλη χωρίς τις διευθύνσεις ηλεκτρονικού ταχυδρομείου (n = 5), τα μέλη ασκούν εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών (n = 20), και τα μέλη από τη δική μας πρακτική (n = 7). 759 προσκλήσεις e-mail που περιέχει ένα σύνδεσμο για το ανώνυμο web-based έρευνα που εστάλησαν στις 3 Αυγούστου, 2012. Τρεις υπενθυμίσεις εστάλησαν μεταξύ Αυγούστου και Οκτωβρίου, 2012. Οι συμμετέχοντες είχαν οκτώ εβδομάδες για να ολοκληρωθεί η έρευνα.

Δεδομένα ανάλυση

Η έρευνα υλοποιήθηκε με χρήση SurveyMonkey (Portland, OR). Τα αποτελέσματα μεταφέρθηκαν σε SPSS έκδοση 20 (Armonk, ΝΥ) για ανάλυση. Συχνότητες και ποσοστά αυτά συνοψίζονται για τα δημογραφικά στοιχεία και τις πρακτικές γιατρό. Σχετικοί κίνδυνοι (RR) με διαστήματα εμπιστοσύνης 95% υπολογίστηκαν σε σύγκριση γνώση των κατευθυντήριων γραμμών και των πρακτικών της ASCO.

Αποτελέσματα

Το ποσοστό ανταπόκρισης ήταν 13% (88/684). 51 διευθύνσεις e-mail ήταν ανεπίδοτη, και auto-απαντήσεις έδειξαν 24 αποδέκτες δεν ήταν διαθέσιμα. 596 προσκλήσεις ήταν αναπάντητα.

Δημογραφικά Πάροχος

Ο Πίνακας 2 συνοψίζει ερωτώμενος δημογραφικά στοιχεία. 51% ήταν άνδρες και το 49% ήταν γυναίκες. Η μέση ηλικία των συμμετεχόντων στην έρευνα ήταν 46 χρόνια, και οι συμμετέχοντες αντιπροσώπευαν τα δύο ακαδημαϊκά (61%) και ιδιωτικών (39%) των πρακτικών. Συνολικά, το 98% των ερωτηθέντων ανέφεραν ότι προσφέρουν υπηρεσίες ΠΠ για τους ασθενείς με καρκίνο. Από αυτούς, το 78% ανέφεραν μια συνεργασία με ένα κέντρο καρκίνου και το 71% ανέφεραν εξοικείωση με τις κατευθυντήριες γραμμές ASCO για τη διατήρηση της γονιμότητας σε ασθενείς με καρκίνο. Οι ερωτηθέντες προέρχονταν από 28 διαφορετικές πολιτείες

Η

Γονιμότητα Συντήρησης για τις γυναίκες με καρκίνο:. Ελεγχόμενη διέγερση των ωοθηκών

απαντήσεις

Οι γιατροί »μεταβάλλεται σχετικά με την προτίμησή COS για τις περιπτώσεις FP σε γυναίκες με καρκίνο. Σχετικά με το πώς με τη δόση γοναδοτροπινών για COS, οι περισσότεροι γιατροί θα χρησιμοποιούν είτε ένα κατ ‘αποκοπή ποσό των γοναδοτροπινών (45%) ή υψηλότερες δόσεις (45%), με μόνο το 10% δηλώνει ότι θα χρησιμοποιήσει μια πιο ήπια πρωτόκολλο διέγερσης με χαμηλότερες δόσεις των γοναδοτροπινών για FP ασθενείς με καρκίνο. Οι ερωτηθέντες διέφεραν επίσης στο προτιμώμενο πρωτόκολλο COS τους για την ΠΠ. Οι περισσότεροι (80%) προτίμησε έναν αγωνιστή με βάση το πρωτόκολλο διέγερσης GnRH (ένα πρωτόκολλο που σχετίζεται με ένα μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από ό, τι η διέγερση άλλες επιλογές [11]), ενώ άλλοι προτίμησαν ένα πρωτόκολλο GnRH ανταγωνιστή που βασίζεται (8%). Το υπόλοιπο δεν έχουν μια προτίμηση, δηλώνοντας ότι προσαρμοσμένο το πρωτόκολλο για τον ασθενή (12%).

Όσον αφορά προτιμώμενο μέσο για την πρόκληση ωρίμανσης των ωαρίων στις COS, το 80% των ερωτηθέντων προτίμησε ένα πρότυπο hCG σκανδάλη, και το 20% προτιμώμενη GnRH αγωνιστή σκανδάλη (μια τροποποίηση στις παραδοσιακές πρωτόκολλα που έχει προταθεί για τη μείωση του κινδύνου του συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών σε γυναίκες με καρκίνο που υποβάλλονται σε COS για FP [11,16,17]). Αυτό το εύρημα ήταν σύμφωνη με τις προτιμήσεις πρωτόκολλο διέγερσης, όπως χρησιμοποιείται hCG ταυτόχρονα με έναν αγωνιστή αγωγή διέγερση GnRH, και μία σκανδάλη αγωνιστής GnRH μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε GnRH ανταγωνιστή κύκλους.

Μια άλλη πτυχή της διέγερσης στο οποίο οι συμμετέχοντες στην έρευνα διαφωνούν ήταν κατά πόσον πρέπει ή όχι να ξεκινήσει COS τυχαία (π.χ. όχι νωρίς στη φάση των ωοθυλακίων). Περίπου οι μισοί (48%) των ερωτηθέντων γιατρών δήλωσαν ότι θα αρχίσουν τυχαία COS για τους ασθενείς FP, ενώ το υπόλοιπο 52%, δεν θα (τυχαία ξεκινά αποτελούν τροποποιήσεις στα παραδοσιακά πρωτόκολλα να επιταχύνει το χρόνο να ωοληψία [11,18]) .

Τελικά, το 40% των γιατρών θα ακυρώσει FP COS εάν ο ασθενής είχε μικρή ανταπόκριση των ωοθηκών με γοναδοτροπίνη συνήθως ορίζεται ως λιγότερες από 3 αναπτυσσόμενων ωοθυλακίων. Το υπόλοιπο 60% θα προχωρήσει στην ανάκτηση ανεξάρτητα από τον αριθμό των αναπτυσσόμενων ωοθυλακίων. Πολλοί από τους ερωτηθέντες δήλωσε ότι οι ασθενείς FP συχνά έχουν μόνο «μία ευκαιρία» σε διέγερση, οπότε η ακύρωση δεν ήταν μια επιλογή.

Αρκετές ερωτήσεις της έρευνας επικεντρώθηκε στη διαχείριση των COS για την κρυοσυντήρηση ωαρίων και εμβρύων σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού, ειδικά σχετικά με τη χρήση των λετροζόλη για να αμβλύνουν την έκθεση των οιστρογόνων κατά τη διάρκεια COS. 86% των ερωτηθέντων ανέφεραν ότι χρησιμοποιούν λετροζόλη κατά τη διάρκεια COS σε ασθενείς με υποδοχέα οιστρογόνου θετικό καρκίνο (ER +) στήθος για να ελαχιστοποιηθεί η έκθεση των ασθενών σε οιστρογόνα. 20% των ερωτηθέντων δήλωσαν ότι είχαν χρησιμοποιήσει την ταμοξιφαίνη ως ανοσοενισχυτικό σε COS σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού ER +, καθώς και. Σχόλια από εκείνων που αναφέρουν ότι χρησιμοποιήθηκε η λετροζόλη σε COS για τις γυναίκες με καρκίνο του μαστού ER + περιλαμβάνονται τα εξής: «Ναι, να μειώσουν τα οιστρογόνα όπως χρησιμοποιείται σε δημοσιευμένα στοιχεία,» «Με βάση τη λογοτεχνία και τη σύσταση του ογκολόγου,» «Οι περισσότεροι δημοσιευμένη εμπειρία στη βιβλιογραφία, «» για να μειωθεί η παραγωγή οιστραδιόλης με βάση το πρωτόκολλο Oktay? καθησυχάζει τους ασθενείς και τους ογκολόγους που είναι νευρικοί με υπερφυσιολογικών επίπεδα οιστραδιόλης. «Ένας από τους ερωτηθέντες δήλωσαν ότι δεν θα προσφέρει COS καθόλου στις γυναίκες με ER + καρκίνο. Σχόλια από το 14% που διαφώνησαν με τη χρήση λετροζόλη σε COS για τις γυναίκες με ER + καρκίνο του μαστού περιλαμβάνονται τα εξής: «Δεν έχει πολύ αλλαγή στο οιστραδιόλης, τα επίπεδα οιστραδιόλης πολύ υψηλότερα στην εγκυμοσύνη έτσι κι αλλιώς», «Δείξε μου τις αποδείξεις !,» «Ογκολόγοι σε μας κέντρο δεν αισθάνονται ότι υπάρχει πλεονέκτημα για σύντομο χρονικό διάστημα. «

49% των ερωτηθέντων που ανέφεραν χρήση λετροζόλη σε COS για τους ασθενείς με καρκίνο του μαστού ανέφερε ότι θα χρησιμοποιήσει επίσης λετροζόλη σε COS για τις γυναίκες με ER + ER αρνητικό καρκίνο του μαστού. Σχόλια από αυτούς που απάντησαν περιλαμβάνονται τα εξής: «Προσπαθήστε να περιορίσετε την έκθεσή οιστραδιόλη σε κάθε του καρκίνου του μαστού», «οιστραδιόλη έχει δραστηριότητα εκτός μέσω κλασικού μηχανισμού υποδοχέα», «Ογκολόγος εξακολουθεί να προτιμά να το κάνουμε», και «Λόγω των περιορισμένων δεδομένων ασφάλειας για τη διαδικασία. «Ορισμένοι από τους ερωτηθέντες δήλωσαν ότι (20%) και είχαν χρησιμοποιηθεί ταμοξιφαίνη όταν τόνωση ασθενείς με καρκίνο του μαστού ER +

Γονιμότητα Συντήρησης για τις γυναίκες με καρκίνο:. ωοθηκικού ιστού κρυοσυντήρηση

20% των ερωτηθέντων ανέφερε την προσφορά των ωοθηκών κρυοσυντήρηση ιστού ως επιλογή FP. Είναι ενδιαφέρον, το 100% των συμμετεχόντων στην έρευνα, οι οποίοι προσφέρουν κρυοσυντήρηση ωοθηκικού ιστού ήταν επίσης εξοικειωμένοι με τις κατευθυντήριες γραμμές ASCO, ενώ κανένας από τους γιατρούς οι οποίοι ήταν εξοικειωμένοι με τις κατευθυντήριες γραμμές ASCO προσφέρουν την επιλογή της κρυοσυντήρησης ωοθηκικού ιστού (16/63 έναντι 0/17).

Γονιμότητα Διατήρηση άντρες

83% των ερωτηθέντων δήλωσαν ότι προσφέρουν το σπέρμα υπηρεσίες κρυοσυντήρησης με τους άνδρες ασθενείς με καρκίνο. 22% από αυτά που προσφέρει τραπεζικές σπέρμα απάντησαν ότι δεν συνιστούμε τραπεζικό για τους άνδρες με καρκίνο οι οποίοι έχουν ήδη εκτεθεί σε χημειοθεραπεία. 33% ανέφεραν προσφέρει ηλεκτροδιέγερση υπηρεσίες, και το 84% ανέφεραν προσφέροντας εξαγωγή σπέρματος αναδυόμενη όρχεων (TESE) -options για τους άνδρες οι οποίοι είναι σε θέση να παράσχει ένα δείγμα σπέρματος μέσω αυνανισμού. Ένα μεγαλύτερο ποσοστό των ΑΠΕ που ήταν εξοικειωμένοι με τις κατευθυντήριες γραμμές ASCO προσφέρονται TESE (RR 1,61, 95% CI 1,04 – 2,50). Το αποτέλεσμα αυτό σε συνδυασμό με εκείνες που προσφέρουν τα εξωχρηματιστηριακά αποκάλυψε ότι η συνολική εκείνους που προσφέρονται γονάδων κρυοσυντήρηση ήταν πιο πιθανό να είναι εξοικειωμένος με τις κατευθυντήριες γραμμές ASCO (1.82, 95% CI 1,14 – 2,90).

Αντισυλληπτικά Συμβουλευτική

83% των ερωτηθέντων ανέφεραν συμβουλεύει γυναίκες ασθενείς με καρκίνο να Contracept κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας, ενώ το 59% των ερωτηθέντων ανέφερε την παροχή συμβουλών άνδρες να Contracept κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας. Σχόλια που συνδέονται με απαντήσεις περιλαμβάνονται τα εξής: «αφήνω αυτό στους med ογκολόγους,» «συζήτηση συνήθως αριστερά προς άλλους στην ομάδα», «δεν καταλήξει σε διαβουλεύεται μας», «εγώ δεν κάνω, αλλά εγώ έπρεπε. «

Συζήτηση

για τις γνώσεις μας, αυτή είναι η πρώτη έρευνα των ΑΠΕ στα πρότυπα πρακτικής, πρωτόκολλα, και τις προτιμήσεις όσον αφορά την παροχή υπηρεσιών ΠΠ για τα άτομα με καρκίνο. Τα αποτελέσματά μας υπογραμμίζουν την έλλειψη συνέπειας στην FP πρακτική ειδικά στη διαχείριση των πρωτοκόλλων COS για τις γυναίκες με καρκίνο, συστάσεις σχετικά με τραπεζικές του σπέρματος μετά την έναρξη της χημειοθεραπείας για τους άνδρες, και την παροχή συμβουλών σχετικά με την αντισύλληψη για άνδρες και γυναίκες με καρκίνο. Πιστεύουμε ότι αυτό το τελευταίο σημείο είναι ιδιαίτερα σημαντικό υπό το φως του γεγονότος ότι, ενώ τονίζουμε ότι η γονιμότητα είναι σε κίνδυνο με πολλές θεραπείες για τον καρκίνο, η εγκυμοσύνη είναι ακόμα δυνατή. Η διαβούλευση FP είναι μια ιδανική στιγμή για να συζητήσουμε επιλογές αντισύλληψης, ιδιαίτερα σε νέους ασθενείς με καρκίνο του μαστού που συχνά σταματούν στόματος αντισυλληπτικά χάπια μετά τη διάγνωση. Πιστεύουμε επίσης ότι η έλλειψη συναίνεσης στις απαντήσεις μεταξύ των παρόχων είναι συνεπής με την πρόσφατη ενημέρωση των οδηγιών ASCO για τη διατήρηση της γονιμότητας σε ασθενείς με καρκίνο που αναφέρει, «οι μέθοδοι διατήρησης της γονιμότητας εξακολουθούν να εφαρμόζονται σχετικά σπάνια σε ασθενείς με καρκίνο, περιορίζοντας μεγαλύτερη γνώση για το επιτυχία και τα αποτελέσματα των διαφόρων παρεμβάσεων »[1]. Έτσι, οι βελτιώσεις σε συνεργασία πάροχο που απαιτούνται για τη βελτιστοποίηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας και επιβίωσης για τους νέους ασθενείς με καρκίνο.

Τα αποτελέσματά μας υπογραμμίζουν διάφορες απόψεις και τις προτιμήσεις μεταξύ των ΦΜ σχετικά με COS στις γυναίκες για την κρυοσυντήρηση ωαρίων και εμβρύων. Το 90% των γιατρών αποκρίνεται ανέφεραν ότι θα χρησιμοποιούσαν πρότυπο (45%) ή υψηλότερες δόσεις γοναδοτροπινών για COS (45%). Προηγούμενη εργασία έχει δείξει μειωμένη αποθεματικό των ωοθηκών σε γυναίκες με καρκίνο που μπορεί να απαιτήσει περισσότερο γοναδοτροπίνης. Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν ανησυχίες ότι οι υπερφυσιολογικών επίπεδα των οιστρογόνων που συνδέονται με COS θα μπορούσε να οδηγήσει σε υπερδιέγερση ή να αυξήσουν τον κίνδυνο για θρομβοεμβολή [1,11]. Λαμβάνοντας υπόψη αυτό τον κίνδυνο, δεν είναι έκπληξη το γεγονός ότι ορισμένοι από τους ερωτηθέντες δήλωσαν ότι θα χρησιμοποιούν χαμηλότερες δόσεις των γοναδοτροπινών (10%). Ποια προσέγγιση είναι η καλύτερη είναι άγνωστη.

Τα αποτελέσματά μας δείχνουν επίσης τη διαφωνία μεταξύ ΦΜ σχετικά με τη χρήση των λετροζόλη ή άλλους παράγοντες οιστρογόνα αντιτίθενται σε COS για τις γυναίκες με καρκίνο του μαστού. Τα μόνα δεδομένα για την ασφάλεια στις COS σε γυναίκες με καρκίνο του μαστού είναι από μια μελέτη του 2008 από Azim et al. από το ΚΤΕ. Σε αυτή τη μελέτη, οι γυναίκες με καρκίνο του μαστού που επιδιώκουν FP με ωαρίων ή εμβρύων κρυοσυντήρηση τοποθετήθηκαν σε ένα πρωτόκολλο COS GnRH ανταγωνιστή που βασίζεται ενσωματώνει λετροζόλη για να κρατήσει τα κυκλοφορούντα επίπεδα οιστραδιόλης χαμηλή [13]. Δεν υπήρχε διαφορά στην υποτροπή της νόσου μεταξύ των 79 γυναικών που υποβλήθηκαν σε COS έναντι των 136 γυναίκες που δεν έκαναν με 23 μηνών παρακολούθηση στην ομάδα COS και 33 μήνες στην ομάδα ελέγχου. Σε μια συντακτική απάντηση στις ανησυχίες της μελέτης τέθηκαν πάνω από το μικρό μέγεθος μελέτης, περιορισμένη παρακολούθηση, και η έλλειψη τυχαιοποίηση. Στο κύριο άρθρο, ο Δρ Ann Partridge προειδοποίησε ότι, «Δικαιολογημένη ανησυχία παραμένει ότι η διέγερση των ωοθηκών θα μπορούσε να έχει αρνητικό αντίκτυπο στην έκβαση. Πιο εκτεταμένη παρακολούθηση είναι ζωτικής σημασίας, ιδίως για τις γυναίκες με τη νόσο με θετικούς ορμονικούς υποδοχείς που έχουν κίνδυνο υποτροπής της νόσου που εκτείνεται για πολλά χρόνια. «Από την άλλη πλευρά, η Partridge αναγνώρισε,» αποφάσεις στην κλινική δεν μπορεί πάντα να περιμένετε μέχρι πιο σταθερή υπάρχουν διαθέσιμα στοιχεία. «Δεδομένου ότι τα δεδομένα Δρ Azim χρησιμοποιώντας GnRH COS ανταγωνιστή που βασίζεται είναι τα μόνα διαθέσιμα στοιχεία σχετικά με την ασφάλεια των COS σε γυναίκες με καρκίνο των δεδομένων, είναι εκπληκτικό να σημειωθεί ότι μόνο το 12% των ερωτηθέντων σε αυτή τη μελέτη ανέφεραν ότι προτιμούσαν GnRH ανταγωνιστή που βασίζεται σε COS για τις γυναίκες με καρκίνο.

Αρκετές ομάδες έχουν δημοσιεύσει σχόλια για να βοηθήσει να διευκολύνει τη διαχείριση των ΠΠ σε ασθενείς με καρκίνο. Αυτοί οι οργανισμοί περιλαμβάνουν τη Διεθνή Εταιρεία για Γονιμότητας διαφύλαξη [19], fertiPROTEKT-μια συνεργασία των κέντρων στη Γερμανία, την Ελβετία και την Αυστρία [17], καθώς και τα επιμέρους κέντρα με μια αφθονία εμπειρίας στην παροχή ΠΠ για ασθενή με καρκίνο [11,20]. Όλα αυτά τα έγγραφα παρέχουν καθοδήγηση, αλλά και πάλι το αποτέλεσμα είναι ανύπαρκτη.

Σύμφωνα με την έρευνά μας, οι περισσότεροι ΦΜ είναι εξοικειωμένοι με τις κατευθυντήριες γραμμές ASCO για τη διατήρηση της γονιμότητας σε ασθενείς με καρκίνο. Αν και αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές δεν επικεντρώθηκε στην αναπαραγωγική Ενδοκρινολόγοι, πιστεύουμε ότι οι απαντήσεις από την έρευνα μας υπογραμμίζουν το γεγονός ότι οι κατευθυντήριες γραμμές ASCO είναι ένα έγγραφο πηγή για εκείνους που παρέχουν υπηρεσίες FP σε ασθενείς με καρκίνο. Δηλώσεις σχετικά με τη χρήση παραγόντων όπως η λετροζόλη ως ανοσοενισχυτικά COS για τους ασθενείς και τις επιλογές για την αντισύλληψη σε ασθενείς με καρκίνο του καρκίνου του μαστού μπορεί να τοποθετηθεί κατάλληλα στην βιβλιογραφία ογκολογίας μέσω τέτοιων εγγράφων ή άλλα συμπληρώματα. Τα στοιχεία μας δείχνουν ότι ΦΜ οι οποίοι είναι εξοικειωμένοι με τις κατευθυντήριες γραμμές ASCO είναι πιο πιθανό να προσφέρουν πειραματικές επιλογές FP όπως γονάδων κρυοσυντήρηση ιστού. Με δεδομένο αυτό, είναι δυνατή η ανταπόκριση πάροχοι μπορούν να είναι περισσότερο ενήμεροι της λογοτεχνίας ΠΠ για τους ασθενείς με καρκίνο. Και πάλι πιστεύουμε ότι οι κατευθυντήριες γραμμές ASCO μπορεί να είναι ένα φόρουμ για τις ΑΠΕ και τους κλινικούς γιατρούς που παρέχουν φροντίδα του καρκίνου όσο.

Ίσως ένα από τα καλύτερα εισφορών μελέτη μας παρέχει είναι το σχόλιο που παρέχονται από την εξάσκηση των ΑΠΕ. Αντικρουόμενες δηλώσεις σχετικά με τη χρήση της λετροζόλης σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού ER + ειδικότερα εφιστά την προσοχή στο γεγονός ότι κάποια συναίνεση με είσοδο από ογκολόγους θα είναι έγκαιρες και ότι παρακολουθεί τα δεδομένα έκβαση σε ασθενείς με καρκίνο οι οποίοι επιδιώκουν FP είναι απαραίτητη για να διασφαλίσει τη συνεπή και ασφαλή αποτελέσματα στο μέλλον [3].

υπάρχουν διάφοροι σημαντικοί περιορισμοί στην μελέτη μας. ποσοστό ανταπόκρισης μας ήταν χαμηλό (13%). Από την άλλη πλευρά, αυτό το ποσοστό ανταπόκρισης είναι συνεπής με τις έρευνες της Ογκολόγοι σχετικά με την παροχή συμβουλών FP και παραπομπή πρότυπα [6,21-23]. Σε έρευνες των γιατρών που παρέχουν φροντίδα ογκολογία, τα ποσοστά ανταπόκρισης κυμάνθηκε από 7% σε 12,5% μεταξύ των γιατρών [21,22], και έως 22% μεταξύ των κλινικών νοσηλευτών [22]. Ένα ποσοστό ανταπόκρισης 32% επιτεύχθηκε σε μια έρευνα της Ογκολόγοι δημοσιευθεί στην ΚΤΕ το 2008, αλλά οι κλινικοί γιατροί πληρώνονταν $ 100 αμοιβή [6].

Λόγω του ποσοστού ανταπόκρισης μας, δεν μπορούμε να είμαστε ορισμένα αποτελέσματα μας είναι πραγματικά αντιπροσωπευτική της πρότυπα πρακτικής RE. Ωστόσο, υπήρχε μια αντιπροσωπευτική δειγματοληψία τόσο από το ιδιωτικό ιατρείο και ακαδημαϊκά κέντρα σε όλη τη χώρα. Είναι σημαντικό, οι γιατροί οι οποίοι ανταποκρίθηκαν στην έρευνα αντιπροσωπεύουν κράτη στα οποία λαμβάνει χώρα το μεγαλύτερο μέρος της εξωσωματικής γονιμοποίησης σε εθνικό επίπεδο (Καλιφόρνια, Φλόριντα, Ιλινόις, New Jersey, Νέα Υόρκη, και το Τέξας) [24]. Μέλη δεν εκπροσωπούνται στην παρούσα έρευνα περιελάμβανε: Αρκάνσας, Αλάσκα, Delaware, Idaho, Αϊόβα, Κάνσας, Κεντάκι, Μέιν, Μινεσότα, Μισισίπι, Νεμπράσκα, Νεβάδα, Νιου Χάμσαϊρ, Νέο Μεξικό, Βόρεια Ντακότα, Όρεγκον, Νότια Ντακότα, Γιούτα, Βερμόντ, Δυτική Βιρτζίνια, Wisconsin, Wyoming. Των κρατών αυτών, δεν υπάρχουν κέντρα ART εγγραφεί Εταιρεία υποβοηθούμενης αναπαραγωγής στην Αλάσκα, Maine ή Wyoming. Μεταξύ των άλλων, τα πιο πρόσφατα στοιχεία που παρέχονται από SART πραγματοποιήθηκαν 12.269 κύκλοι ART από 154.412 αναφερθεί σε εθνικό επίπεδο, ακριβώς κάτω από το 8% [25]. Με δεδομένο αυτό υποστηρίζουμε ότι η έρευνά μας είναι πιθανό εκπρόσωπος της πλειοψηφίας των γιατρών που ασκούν FP.

ποσοστό ανταπόκρισης μας μπορεί να είναι δευτερογενής να επαναλάβει τα αιτήματα αυτής της ομάδας να ανταποκριθεί στις έρευνες, ή να ερευνήσει την κόπωση [26]. Εμείς που ρωτήθηκαν τα μέλη Σρέι και τα μέλη της Εταιρείας Αναπαραγωγικής Χειρουργοί λιγότερο από ένα έτος πριν από την έρευνα αυτή με ποσοστό ανταπόκρισης 43% [27]. Δεν μπορούμε να είμαστε σίγουροι ότι οι άνθρωποι που ανταποκρίθηκαν στην τρέχουσα έρευνα ανταποκρίθηκαν στην προηγούμενη έρευνα, αλλά έχουμε αμφιβολία πολλοί άνθρωποι που απέτυχαν να ανταποκριθούν σε προηγούμενη έρευνά μας ανταποκρίθηκαν στην τρέχουσα έρευνα. Για τους λόγους αυτούς, εκτιμούμε 25% (88/370) των επιλέξιμων συμμετεχόντων που ανταποκρίθηκαν στην προηγούμενη έρευνά μας ανταποκρίθηκαν στην τρέχουσα έρευνα. Επίσης προηγούμενη έρευνα μας ζήτησε πληροφορίες σχετικά με ένα γενικό θέμα στην αναπαραγωγική ιατρική. Θα μπορούσαν να υπάρχουν λιγότερο ενδιαφέρον ή μειωμένο επίπεδο άνεσης μεταξύ των ερωτηθέντων στο θέμα της FP-υποψιαζόμαστε αυτή είναι η περίπτωση. Στο ίδιο πλαίσιο, είναι πιθανό ότι μόνο οι ειδικοί RE παρέχοντας συνήθως FP φροντίδας που είναι ενήμερο με τη βιβλιογραφία FP ανταποκρίθηκαν στην έρευνά μας, έτσι είναι δυνατόν πρακτικές ΠΠ ποικίλουν περισσότερο μεταξύ των ειδικών RE που δεν ανταποκρίθηκαν. Υπάρχει επίσης η πιθανή προκατάληψη αναφορά στα αποτελέσματά μας, όπως οι απαντήσεις βασίζονται σε γιατρό ανάκληση, παρά τα δεδομένα πράξη.

Τα στοιχεία μας δείχνουν ότι η πρακτική FP ποικίλλει και αναδεικνύει σημαντικούς τομείς όπου χρειάζεται προσοχή. Πιστεύουμε ότι αυτή η μελέτη είναι μια ιδιαίτερα σημαντική προσθήκη στη βιβλιογραφία ως ΠΠ μοτίβα πρακτική μεταξύ των ΑΠΕ για τους ασθενείς με καρκίνο έχουν περάσει λαθραία και ΦΜ είναι υπεύθυνοι για την άμεση εφαρμογή επιλογές FP. Συνέπεια στο μέλλον πρακτική είναι σημαντική, καθώς ο πληθυσμός του καρκίνου που εξυπηρετείται από FP είναι νέος και επικεντρώθηκε στην επιβίωση. Συνέπεια στην πράξη θα εξασφαλίσει ωάρια, τα έμβρυα, το σπέρμα τους και γονάδων ιστούς αντιμετωπίζεται κατάλληλα για τη βέλτιστη αποτελέσματα της θεραπείας γονιμότητας. Συνέπεια θα έρθει μόνο με τη συνεργασία και τη συνεχή επικοινωνία μεταξύ τους κλινικούς γιατρούς που παρέχουν υπηρεσίες ΠΠ και Ογκολόγοι.

Υποστήριξη Πληροφορίες

S1 προσαρτήματος. Τελική έρευνα 36-σημείο

doi:. 10.1371 /journal.pone.0127335.s001

(DOCX)