Αφηρημένο

Ιστορικό

Πρόσφατα ευρήματα δείχνουν ότι η οικογενειακή κατάσταση επηρεάζει την επιβίωση σε ασθενείς με διάφορους τύπους καρκίνου. Ωστόσο, ο ρόλος του στην επιβίωση των ασθενών με αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος πόρου είναι άγνωστη. Σε αυτή τη μελέτη, ερευνήσαμε εάν υπήρχε σχέση μεταξύ της οικογενειακής κατάστασης και τη συνολική επιβίωση (OS) σε ασθενείς με αδενοκαρκίνωμα του πόρου του παγκρέατος (PDAC).

Μέθοδοι

Ενήλικες ασθενείς διαγνώστηκαν με PDAC μεταξύ του 1998 και το 2003 με γνωστά οικογενειακή κατάσταση εντοπίστηκαν από την επιτήρηση, την επιδημιολογία, και τα τελικά αποτελέσματα μητρώο του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου. OS για αυτούς τους ασθενείς απεικονίστηκε γραφικά χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Kaplan-Meier. Συγκριτική κινδύνους θνησιμότητας αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική προσαρμοσμένο μοντέλα παλινδρόμησης κατά Cox.

Αποτελέσματα

Χρησιμοποιώντας ανάλυση Kaplan-Meier, βρήκαμε ότι η διάμεση συνολική επιβίωση των ασθενών ήταν 4 μήνες και 3 μήνες (p & lt? 0.001) για τους έγγαμους και άγαμων ασθενείς, αντίστοιχα. ανάλυση υποομάδας σε ασθενείς με καρκίνο, σε σκηνοθεσία χειρουργική επέμβαση έδειξε ότι η διάμεση επιβίωση ήταν 16 μήνες και 13 μήνες (P & lt? 0,0005) για τους έγγαμους και άγαμα ομάδες, αντίστοιχα. Η πολυπαραγοντική ανάλυση προσαρμογή για την ηλικία, τη φυλή, το φύλο, το στάδιο, το χρόνο της διάγνωσης, θεραπείας με ακτινοβολία και τον καρκίνο-κατευθυνόμενη χειρουργική επέμβαση έδειξε ότι οι ασθενείς που παντρεύτηκαν κατά τη στιγμή της διάγνωσης είχαν σημαντικά μειωμένο κίνδυνο θανάτου και στα δύο 2 μήνες (μείωση του κινδύνου κατά 15% ) και 3 έτη (μείωση του κινδύνου κατά 13%) μετά την διάγνωση.

Συμπεράσματα

Οικογενειακή κατάσταση αποτελεί ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα τόσο περιεγχειρητική και μακροπρόθεσμη επιβίωση σε ασθενείς με PDAC. Αυτή η παρατήρηση μπορεί να προτείνει μια υποβέλτιστα συναντήθηκε ψυχοκοινωνικής ανάγκη των PDAC ασθενείς που είναι εν μέρει εκπληρωθεί από το σύστημα υποστήριξης που παρέχεται από το γάμο

Παράθεση:. Baine Μ, Sahak F, Lin C, Chakraborty S, Lyden Ε, Batra SK ( 2011) Οικογενειακή Κατάσταση και επιβίωσης στο καρκίνο του παγκρέατος ασθενείς: Μια ανάλυση βασισμένη SEER. PLoS ONE 6 (6): e21052. doi: 10.1371 /journal.pone.0021052

Επιμέλεια: Hana Algul, Τεχνικό Πανεπιστήμιο του Μονάχου, Γερμανία

Ελήφθη: 1η Φεβρουαρίου 2011? Αποδεκτές: 18η Μαΐου του 2011? Δημοσιεύθηκε: 15 του Ιούνη, 2011

Copyright: © 2011 Baine et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς για το έργο αυτό υποστηρίζεται, εν μέρει, από επιχορηγήσεις από το Υπουργείο άμυνας (BC074639, BC083295, και BC09742) και τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (RO1 CA78590, EDRNUO1 CA111294, RO1 CA133774, RO1 CA131944 και SPORE50 CA127297). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

42.470 άτομα διαγνώστηκαν με καρκίνο του παγκρέατος και 32.300 άτομα έχασαν τη ζωή τους από το 2009, όπως εκτιμάται από την αμερικανική Εταιρεία καρκίνου [1]. ασθενείς με καρκίνο του παγκρέατος που έχουν αναφερθεί στην επιτήρηση, την επιδημιολογία, και τα τελικά αποτελέσματα (SEER) βάση δεδομένων του Εθνικού Ινστιτούτου για τον Καρκίνο 1996-2004 έχει συνολικό σχετικό ποσοστό επιβίωσης 5 ετών 5%, καθιστώντας την πιο θανατηφόρα τύπο του καρκίνου [ ,,,0],2]. Οι ασθενείς με καρκίνο του παγκρέατος σπάνια ανταποκρίνονται θετικά στη θεραπεία, καθιστώντας έτσι κάθε pursuable λεωφόρος που μπορεί να αυξήσει την επιβίωση σε αυτούς τους ασθενείς μεγάλης σημασίας.

Είναι γνωστό ότι ο ασθενής και περιβαλλοντικοί παράγοντες επηρεάζουν την επιβίωση του ασθενούς. Έχει αποδειχθεί ότι η συνολική ψυχική κατάσταση της ευημερίας, συμπεριλαμβανομένης της επιθυμία να ζήσουν και να διατίθενται κοινωνική υποστήριξη του ασθενούς έχει σημαντική επίδραση τόσο βραχυπρόθεσμα όσο και μακροπρόθεσμα αποτελέσματά τους. Έχει αποδειχθεί ότι οι έγγαμοι λαμβάνουν καλύτερη κοινωνική υποστήριξη, συμπεριλαμβανομένης της πρακτικής υποστήριξης και οικονομικών πόρων, μειώνοντας την πίεση της καθημερινότητας στρεσογόνους παράγοντες όπως η μεταφορά, γραφειοκρατία και δουλειές του σπιτιού, έτσι ώστε ο ασθενής να μπορεί να επικεντρωθεί στη θεραπεία. Γάμος μπορεί επίσης να επηρεάσει συμπεριφορές όπως προβολές για την υγεία, τη διατροφή και την άσκηση, το σύνολο των οποίων είναι παράγοντες που προάγουν την υγεία και έχει αποδειχθεί ότι παρατείνει τη ζωή [3].

Η κατανόηση του πώς επηρεάζει ο γάμος επιβίωσης θα ρίξει φως σχετικά με το σημασία των μηχανισμών κοινωνικής υποστήριξης στη διαχείριση των διαφόρων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των καρκίνων. Οικογενειακή κατάσταση έχει βρεθεί να επηρεάζει την επιβίωση των διαφόρων τύπων καρκίνου, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, του προστάτη, του μαστού, του παχέος εντέρου και του καρκίνου [4]. Ωστόσο, λίγα είναι γνωστά για τη σχέση μεταξύ της οικογενειακής κατάστασης και την επιβίωση σε ασθενείς με αδενοκαρκίνωμα του πόρου του παγκρέατος (PDAC). Μια έρευνα για τη σχέση μεταξύ της οικογενειακής κατάστασης και την επιβίωση των ασθενών με PDAC ανοίγει ένα πιθανό μηχανισμό που μπορεί να επηρεάζουν την επιβίωση των ασθενών με θανατηφόρος καρκίνος στον κόσμο, επιτρέποντας τη δημιουργία των πιο ολιστική προσέγγιση στη θεραπεία PDAC που μπορεί να επηρεάσει θετικά τον ασθενή θνησιμότητας

Υλικά και Μέθοδοι

δήλωση Ηθική:.

Αυτή η μελέτη έχει αναθεωρηθεί από την UNMC Γραφείο Κανονιστικών Υποθέσεων (ORA) και έχει προσδιοριστεί να μην υπόκεινται σε εξέταση από το Διοικητικό συμβούλιο Institutional Review (IRB) σύμφωνα με HHS ή FDA κανονισμούς για την προστασία των ανθρώπινων υποκειμένων.

οι ασθενείς εντοπίστηκαν από τη βάση δεδομένων SEER (περίοδος 1988-2003) με την ηλικία ≥18 ετών διαγνώστηκε με PDAC των οποίων η οικογενειακή κατάσταση ήταν γνωστή κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Ασθενείς με ελλείποντα στοιχεία στη σκηνή, θεραπεία με εξωτερική ακτινοβολία και τον καρκίνο-κατευθυνόμενη χειρουργική επέμβαση αποκλείστηκαν. Επίσης, εξαιρούνται οι ασθενείς που έλαβαν μη-θεραπεία με εξωτερική ακτινοβολία (EBRT).

Τα δεδομένα αναλύθηκαν με τη χρήση του στατιστικού λογισμικού SAS 9.2 (Cary, NC, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής). Συνολικά καμπύλες επιβίωσης παρήχθησαν χρησιμοποιώντας την μέθοδο Kaplan-Meier και συγκριτικών κινδύνων θνησιμότητας εκτιμήθηκαν χρησιμοποιώντας μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική Cox μοντέλα παλινδρόμησης [5]. Παράγοντες, όπως η οικογενειακή κατάσταση, το φύλο, τη φυλή, την ηλικία κατά τη διάγνωση, έτος από τη διάγνωση, ο καρκίνος-κατευθυνόμενη χειρουργική κατάσταση, την κατάσταση EBRT, και το στάδιο του όγκου αξιολογήθηκαν. Αξιολόγηση της ποιότητας του όγκου εξαιρέθηκε από την ανάλυση αυτή, εφόσον πάνω από το ήμισυ του πληθυσμού του δείγματος είχαν άγνωστο βαθμό. Η βάση δεδομένων SEER ορίζει τον καρκίνο-κατευθυνόμενη χειρουργική επέμβαση, όπως η μερική ή ολική παγκρεατεκτομή με ή χωρίς περιφερειακή ανατομή των λεμφαδένων, υφολική γαστρεκτομή, και duodenectomy, εξαιρουμένων τομής βιοψία, διερευνητική χειρουργική επέμβαση, παράκαμψη, κάθε αυτόνομη επέμβαση τελειώνει στο -otomy κατάληξη ή -ostomy , και τυχόν χειρουργικές επεμβάσεις που εκτελούνται αποκλειστικά για διαγνωστικούς, στάσης, ή παρηγορητική σκοπούς (SEER Πρόγραμμα εγχειρίδιο κωδικό, 2009). Λόγω του γεγονότος ότι ο καρκίνος κατευθυνόμενη χειρουργική επέμβαση είναι καλά γνωστό ότι έχουν σημαντική επίπτωση στην επιβίωση σε ασθενείς με PDAC, πολυμεταβλητή αναλύσεις επαναλήφθηκαν πέραν του ασθενή που ως σύνολο να αξιολογηθεί εάν οι διάφορες παράμετροι βρέθηκαν να επηρεάζουν την επιβίωση των ασθενών σε PDAC ασθενείς παρέμειναν σημαντική προγνωστικοί παράγοντες της επιβίωσης σε υπο-πληθυσμούς των ασθενών οι οποίοι είτε ήταν είτε δεν έχουν υποστεί τον καρκίνο-κατευθυνόμενη χειρουργική επέμβαση. Όλες οι παράμετροι αξιολογήθηκαν σε δύο χρονικά σημεία: 2 μήνες μετά τη διάγνωση και τρία χρόνια μετά τη διάγνωση. Το χρονικό σημείο 2 μήνα επιλέχθηκε λόγω του γεγονότος ότι ο καρκίνος κατευθυνόμενη χειρουργική για παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα διεξάγεται συχνά εντός του πρώτου 6-10 εβδομάδες μετά την διάγνωση και συνδέεται με υψηλή νοσηρότητα η οποία μπορεί μόνη της να οδηγήσει σε πρόωρη θνησιμότητα. Ως εκ τούτου, το χρονικό σημείο 2 το μήνα, θεωρείται περιεγχειρητική, αντιπροσωπεύει ένα σημαντικό χρονικό σημείο στη θεραπεία του ασθενούς, καθώς και αντιπροσωπεύει τα γενικά βραχυπρόθεσμη επιβίωση. Το χρονικό σημείο 3 χρόνια επιλέχθηκε να εκπροσωπήσει τη μακροπρόθεσμη επιβίωση, διότι η ένδειξη των 3 ετών αντιπροσωπεύει το τέλος της απότομη πτώση στην καμπύλη του παγκρέατος επιβίωση αδενοκαρκίνωμα, μετά την οποία η κλίση της επιβίωσης των ασθενών ισοπεδώνει (Σχήμα 1), καθιστώντας έτσι την επιβίωση 3 χρόνια ένα αποδεκτό ορισμό εργασίας των μακροχρόνια επιβίωση σε PDAC. Για την ανάλυση των δύο 2 μήνα και 3 έτος επιβιώσεις, τα δεδομένα για όλους τους ασθενείς με μεγαλύτερους χρόνους επιβιώσεως περικόπηκαν αντίστοιχες χρονικά σημεία.

επιβίωση των ασθενών με αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος πόρου (PC) μπορεί να διαχωριστεί σε δύο φάσεις ποιοτικές . Η πρώτη φάση λαμβάνει χώρα κατά την αρχική διάγνωση 3 χρόνια μετά-PC στο οποίο η επιβίωση των ασθενών μειώνεται απότομα. Μετά από 3 χρόνια μετά τη διάγνωση, PC επιβίωση των ασθενών μειώνεται πολύ πιο αργά σε ό, τι μπορεί να θεωρηθεί ως η δεύτερη φάση της καμπύλης επιβίωσης PC. Η φύση αυτών των φάσεων επιτρέπει την 3-χρόνος επιβίωσης πρέπει να θεωρείται εύλογο τελικό σημείο για την αξιολόγηση της μακροπρόθεσμης επιβίωσης των ασθενών PC. Ετήσιες εκτιμήσεις επιβίωσης υπολογίστηκαν χρησιμοποιώντας μηνιαία διαστήματα.

Η

Αποτελέσματα

Τα χαρακτηριστικά των ασθενών

Υπήρχαν 72.727 περιπτώσεις αδενοκαρκινώματος του παγκρέατος που αναφέρθηκαν στη βάση δεδομένων SEER 1973-2006. Όλες οι περιπτώσεις στις οποίες διαγνώσεις έγιναν πριν από 1988 (17287) αποκλείστηκαν λόγω των ελλιπών στοιχείων για σταδιοποίηση και τη χειρουργική επέμβαση. Περιπτώσεων που διαγιγνώσκονται 2004-2006 (15385) αποκλείστηκαν επίσης να επιτρέπουν τον υπολογισμό της επιβίωσης 3 χρόνων. Έχουμε απομακρυνθεί επίσης περιπτώσεις όπου λείπουν οι πληροφορίες σχετικά με το γάμο (1264), η χειρουργική επέμβαση (342), η θεραπεία με ακτινοβολία εξωτερικής δέσμης (EBRT) (729), το στάδιο (3157), και παιδιατρικές περιπτώσεις (8), καταλήγοντας με ένα τελικό δείγμα 34.555 περιπτώσεις (παντρεύεται: 20761, άγαμα 13794).

τα χαρακτηριστικά των ασθενών με διαφορετικές συζυγικές καταστάσεις περιγράφονται στον πίνακα 1. οι ασθενείς που ήταν παντρεμένα κατά τη στιγμή της διάγνωσης ήταν πιο πιθανό να είναι λευκό, αρσενικό και οι νεότεροι σε σύγκριση με τους άγαμα ομολόγους. Επιπλέον, παντρεμένος ασθενείς είχαν περισσότερες πιθανότητες να έχουν υποστεί τον καρκίνο κατευθύνεται χειρουργική επέμβαση, καθώς και EBRT.

Η

Η συνολική επιβίωση 3 έτη μετά την διάγνωση από το γάμο

Όπως φαίνεται στο Σχήμα 2, που απεικονίζονται καμπύλες κατά Kaplan-Meier και χρησιμοποίησε την δοκιμασία log-rank να συγκρίνετε συνολικό ποσοστό επιβίωσης στον έγγαμο ομάδα με εκείνη στην άγαμα ομάδα. Η μέση επιβίωση και 3-ετή συνολική επιβίωση ήταν 5 (95% CI: 4,9-5,1) μήνες και 6% αντίστοιχα, για τον έγγαμο ομάδα, σε σύγκριση με το 4 (95% CI: 3-4) μήνες και 4% για τον άγαμο ομάδα (p & lt? 0.001). Κατά την μονοπαραγοντική ανάλυση, οι παράγοντες που σχετίζονται με μειωμένο 3-ετή συνολική επιβίωση σε ασθενείς PDAC περιλαμβάνονται αρσενικό φύλο, μη καυκάσια φυλή, η αυξημένη ηλικία κατά τη διάγνωση, νωρίτερα το χρόνο της διάγνωσης, η έλλειψη του καρκίνου-κατευθυνόμενη χειρουργική επέμβαση, η έλλειψη της ακτινοθεραπείας, πιο προχωρημένο στάδιο, και είναι άγαμος. Η πολυπαραγοντική ανάλυση με τη χρήση της αναλογικής harzard μοντέλο Cox εκτελέστηκε για να συγκριθεί η παντρεμένη ομάδα με άγαμα ομάδα μετά τον έλεγχο για όλα τα παραπάνω συμπαράγοντες. Τα αποτελέσματα αναφέρονται στον Πίνακα 2. Παράγοντες που συνέχισαν να συσχετίζονται με μειωμένη 3-χρόνος συνολική επιβίωση συμπεριλαμβάνονται ήταν άνδρες, αφροαμερικάνων φυλή, αυξημένη ηλικία κατά τη διάγνωση, νωρίτερα χρόνος της διάγνωσης, η έλλειψη του καρκίνου κατευθυνόμενη χειρουργική, η έλλειψη της ακτινοθεραπείας, ανώτερο στάδιο, και είναι άγαμος. Θετική οικογενειακή κατάσταση οδήγησε σε μείωση 13% του κινδύνου θανάτου στα 3 χρόνια μετά την διάγνωση για ασθενείς με PDAC μετά την προσαρμογή για την ηλικία, το φύλο, τη φυλή, το χρόνο της διάγνωσης, το στάδιο, ο καρκίνος-κατευθυνόμενη χειρουργική επέμβαση και EBRT.

Μια Kaplan-Meier καμπύλη επιβίωσης σύγκριση επιβίωσης με βάση την οικογενειακή κατάσταση μεταξύ όλων των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με πορογενές αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος (PC) μεταξύ 1998 και 2003, με τις γνωστές οικογενειακή κατάσταση δείχνει αυξημένη επιβίωση μεταξύ των παντρεμένων ασθενών σε σύγκριση με εκείνους που ήταν μη-παντρεύτηκε κατά τη στιγμή της διάγνωση. RED υποδεικνύει ασθενείς οι οποίοι παντρεύτηκαν κατά τη στιγμή της διάγνωσης και της BLUE αντιπροσωπεύει ασθενείς που δεν ήταν παντρεμένα κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Οι συνολικές ασθενείς για κάθε ομάδα ασθενών, καθώς και το σύνολο και λογοκριμένη ασθενείς σε 12, 24, και 36 μηνών υποδεικνύεται. Για κάθε χρονικό σημείο, ως «συνολική» δείχνει τον αριθμό των ασθενών με άφθονες πληροφορίες παρακολούθησης για να καθορίσει την επιβίωση στο αντίστοιχο χρονικό σημείο. «Λογοκρισία» δείχνει τον αριθμό των ασθενών που ζούσαν πέρα ​​από το αντίστοιχο σημείο του χρόνου. Αυτή η μέθοδος αναπαράστασης δεδομένων επιλέχθηκε αντί να αναγράφει ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο για κάθε χρονικό σημείο για να καταστεί δυνατή η ευκολότερη ερμηνεία της συνολικής επιβίωσης σε 12, 24, και 36 μήνες. Συνολικός αριθμός των ασθενών έδειξε σε 0 μήνες, είναι ισοδύναμο με το σύνολο υψηλού κινδύνου για κάθε ομάδα ασθενών. Για κάθε χρονικό σημείο, «σε κίνδυνο» μπορεί να θεωρηθεί ότι ο αριθμός των «λογοκρισία» ασθενείς από το προηγούμενο χρονικό σημείο μείον τον αριθμό των ασθενών που έχασαν την παρακολούθηση μεταξύ της προηγούμενης και της τρέχουσας χρονικά σημεία. Οι ασθενείς που έχασαν την παρακολούθηση μεταξύ τα χρονικά σημεία που υποδεικνύονται από την αντίστοιχη μείωση στην «συνολική» τιμές.

Η

Η ανάλυση των υποομάδων έγιναν για να προσδιοριστεί η επίδραση του γάμου στις 3 ετών συνολική επιβίωση ασθενείς με και χωρίς καρκίνο κατευθυνόμενη χειρουργική επέμβαση. Τα σχήματα 3 και 4 δείχνουν Kaplan-Meier επιβίωσης εξ αγχιστείας σε ασθενείς χωρίς καρκίνο και με κατευθυνόμενη χειρουργική επέμβαση, αντίστοιχα. Για τους ασθενείς με καρκίνο-κατευθυνόμενη χειρουργική επέμβαση, η διάμεση επιβίωση και 3-ετή συνολική επιβίωση ήταν 16 (95% CI: 15-17) μήνες και το 25% αντίστοιχα, για τον έγγαμο ομάδα, σε σύγκριση με 13 (95% CI: 12-14) μήνες και 22% για το άγαμο ομάδα (p & lt? 0.0005). Αντίθετα, για τους ασθενείς χωρίς καρκίνο-κατευθυνόμενη χειρουργική επέμβαση, η διάμεση επιβίωση και 3-ετή επιβίωση ήταν 4 (95% CI: 3,9-4,1) μήνες και 2% αντίστοιχα για τον έγγαμο ομάδα, σε σύγκριση με το 3 (95% CI: 2,9 3.1) μήνες και 1,8% για τον άγαμο ομάδα (p & lt? 0,0001). Στην πολυπαραγοντική ανάλυση των ασθενών που δεν υποβάλλονται σε καρκίνο-κατευθυνόμενη χειρουργική επέμβαση, θετική οικογενειακή κατάσταση, καθώς και το γυναικείο φύλο, μη-αφρικανική αμερικανική φυλή, νεαρότερη ηλικία κατά τη διάγνωση, αργότερα έτος από τη διάγνωση, θεραπεία με ακτινοβολία, και κατώτερη βαθμίδα όλες παρέμεινε θετική πρόβλεψης της επιβίωσης (Πίνακας 3). Για τους ασθενείς που έκαναν υποβάλλονται σε καρκίνο κατευθύνεται χειρουργική επέμβαση, τα ίδια θετικά πρόβλεψης της 3-ετή συνολική επιβίωση υπάρχουν (Πίνακας 4).

Μια Kaplan-Meier καμπύλη επιβίωσης σύγκριση επιβίωσης με βάση την οικογενειακή κατάσταση μεταξύ όλων των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με παγκρεατική πορογενές αδενοκαρκίνωμα (PC) μεταξύ 1998 και 2003, με τις γνωστές οικογενειακή κατάσταση που

δεν υφίστανται

καρκίνο-κατευθυνόμενη χειρουργική επέμβαση. Η σύγκριση αυτή δείχνει ότι η αυξημένη επιβίωση μεταξύ των παντρεμένων ασθενών σε σύγκριση με εκείνους που ήταν μη παντρεμένα κατά τη στιγμή της διάγνωσης συνεχίζει να είναι σημαντική, ανεξάρτητα από το αν ο ασθενής δεν είχε χειρουργικά θεραπεία για πρωτογενή όγκο του. RED υποδεικνύει ασθενείς οι οποίοι παντρεύτηκαν κατά τη στιγμή της διάγνωσης και της BLUE αντιπροσωπεύει ασθενείς που δεν ήταν παντρεμένα κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Οι συνολικές ασθενείς για κάθε ομάδα ασθενών, καθώς και το σύνολο και λογοκριμένη ασθενείς σε 12, 24, και 36 μηνών υποδεικνύεται. Για κάθε χρονικό σημείο, ως «συνολική» δείχνει τον αριθμό των ασθενών με άφθονες πληροφορίες παρακολούθησης για να καθορίσει την επιβίωση στο αντίστοιχο χρονικό σημείο. «Λογοκρισία» δείχνει τον αριθμό των ασθενών που ζούσαν πέρα ​​από το αντίστοιχο σημείο του χρόνου. Αυτή η μέθοδος αναπαράστασης δεδομένων επιλέχθηκε αντί να αναγράφει ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο για κάθε χρονικό σημείο για να καταστεί δυνατή η ευκολότερη ερμηνεία της συνολικής επιβίωσης σε 12, 24, και 36 μήνες. Συνολικός αριθμός των ασθενών έδειξε σε 0 μήνες, είναι ισοδύναμο με το σύνολο υψηλού κινδύνου για κάθε ομάδα ασθενών. Για κάθε χρονικό σημείο, «σε κίνδυνο» μπορεί να θεωρηθεί ότι ο αριθμός των «λογοκρισία» ασθενείς από το προηγούμενο χρονικό σημείο μείον τον αριθμό των ασθενών που έχασαν την παρακολούθηση μεταξύ της προηγούμενης και της τρέχουσας χρονικά σημεία. Οι ασθενείς που έχασαν την παρακολούθηση μεταξύ τα χρονικά σημεία που υποδεικνύονται από την αντίστοιχη μείωση στην «συνολική» τιμές.

Η

Μια καμπύλη επιβίωσης Kaplan-Meier τη σύγκριση της επιβίωσης με βάση την οικογενειακή κατάσταση μεταξύ όλων των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με πορογενές αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος (PC) μεταξύ 1998 και 2003, με τις γνωστές οικογενειακή κατάσταση που

υποβλήθηκε

καρκίνο-κατευθυνόμενη χειρουργική επέμβαση. Η σύγκριση αυτή δείχνει ότι τα αποτελέσματα προ-επιβίωση του γάμου ισχύει και μεταξύ των ασθενών που υποβλήθηκαν σε εκτομή του όγκου, μια διαδικασία που θεωρείται η μεγαλύτερη προγνωστικός παράγοντας μεταξύ των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του παγκρέατος. RED υποδεικνύει ασθενείς οι οποίοι παντρεύτηκαν κατά τη στιγμή της διάγνωσης και της BLUE αντιπροσωπεύει ασθενείς που δεν ήταν παντρεμένα κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Οι συνολικές ασθενείς για κάθε ομάδα ασθενών, καθώς και το σύνολο και λογοκριμένη ασθενείς σε 12, 24, και 36 μηνών υποδεικνύεται. Για κάθε χρονικό σημείο, ως «συνολική» δείχνει τον αριθμό των ασθενών με άφθονες πληροφορίες παρακολούθησης για να καθορίσει την επιβίωση στο αντίστοιχο χρονικό σημείο. «Λογοκρισία» δείχνει τον αριθμό των ασθενών που ζούσαν πέρα ​​από το αντίστοιχο σημείο του χρόνου. Αυτή η μέθοδος αναπαράστασης δεδομένων επιλέχθηκε αντί να αναγράφει ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο για κάθε χρονικό σημείο για να καταστεί δυνατή η ευκολότερη ερμηνεία της συνολικής επιβίωσης σε 12, 24, και 36 μήνες. Συνολικός αριθμός των ασθενών έδειξε σε 0 μήνες, είναι ισοδύναμο με το σύνολο υψηλού κινδύνου για κάθε ομάδα ασθενών. Για κάθε χρονικό σημείο, «σε κίνδυνο» μπορεί να θεωρηθεί ότι ο αριθμός των «λογοκρισία» ασθενείς από το προηγούμενο χρονικό σημείο μείον τον αριθμό των ασθενών που έχασαν την παρακολούθηση μεταξύ της προηγούμενης και της τρέχουσας χρονικά σημεία. Οι ασθενείς που έχασαν την παρακολούθηση μεταξύ τα χρονικά σημεία που υποδεικνύονται από την αντίστοιχη μείωση στην «συνολική» τιμές.

Η

Η

Η περιεγχειρητική θνητότητα από το γάμο

περιεγχειρητική θνησιμότητα σε 2 μήνες μετά τη διάγνωση ήταν 9,5% και 12% μεταξύ των παντρεμένων και ανύπαντρων ομάδες αντίστοιχα (p & lt? 0.0005). Παράγοντες που συσχετίζονται με μειωμένο 2 μηνών συνολική επιβίωση σε πολυπαραγοντική ανάλυση που περιλαμβάνεται είναι αρσενικό, αφρικανικής αμερικανικής φυλής, αυξάνεται η ηλικία κατά τη διάγνωση, νωρίτερα το χρόνο της διάγνωσης, η έλλειψη του καρκίνου-κατευθυνόμενη χειρουργική επέμβαση, η έλλειψη της ακτινοθεραπείας, πιο προχωρημένο στάδιο, και είναι άγαμα (βλέπε πίνακα 5). Γάμος απέδωσε μια μείωση 15% του κινδύνου θανάτου σε περιεγχειρητική περίοδο.

Η

Συγκρίνοντας το αποτέλεσμα του γάμου στις 2 μηνών και 3 ετών επιβίωσης

Είναι ενδιαφέρον ότι, ενώ θετική οικογενειακή κατάσταση παρέμεινε ένας προγνωστικός για αυξημένη βραχυπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη επιβίωση και στους δύο ασθενείς που υποβλήθηκαν σε καρκίνο κατευθυνόμενη χειρουργική επέμβαση και εκείνων που δεν το έκαναν, το ποσό κατά το οποίο το προβλέπει θετικά επιβίωση είναι μεταβλητή μεταξύ των δύο ομάδων. Όπως απεικονίζεται στα Σχήματα 3 και 4, το ποσό κατά το οποίο η οικογενειακή κατάσταση προβλέπει συνολική επιβίωση στους 2 μήνες σε κάθε μία από τις δύο ομάδες είναι πολύ παρόμοιο (15% για τους ασθενείς χωρίς χειρουργική επέμβαση έναντι 16% για αυτούς με τη χειρουργική επέμβαση), αν και αυξημένη μεταβλητότητα είναι παρούσα μεταξύ των ασθενών που υποβλήθηκαν σε καρκίνο κατευθυνόμενη χειρουργική επέμβαση, όπως μπορεί να δει κανείς από το ευρύτερο φάσμα του CI 95% (πίνακες 3 και 4). Η ικανότητα της οικογενειακής κατάστασης για να προβλέψει τη συνολική επιβίωση 3 χρόνια μετά τη διάγνωση, ωστόσο, είναι μεγαλύτερη σε ασθενείς που δεν υποβάλλονται σε καρκίνο κατευθύνεται χειρουργική επέμβαση, με HR 0,87 έναντι 0,90 για τους ασθενείς με καρκίνο-κατευθυνόμενη χειρουργική επέμβαση. Αυτή η διαφορά μπορεί να αντανακλά το γεγονός ότι η ικανότητα της οικογενειακής κατάστασης για την πρόβλεψη μακροπρόθεσμη επιβίωση είναι ενισχυμένη με πιο προχωρημένο στάδιο της νόσου η οποία θα αποκλείει τον καρκίνο-κατευθυνόμενη χειρουργική επέμβαση. Αντίθετα, η διαπίστωση αυτή μπορεί επίσης να επισημάνει ότι, αν και ο γάμος είναι ένα θετικό προγνωστικό δείκτη της συνολικής επιβίωσης, ο καρκίνος-κατευθυνόμενη χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι ένα τέτοιο σημαντικό προγνωστικό παράγοντα για την επιβίωση ότι τα αποτελέσματά της εν μέρει πνιγεί-out την προβλεπτική ικανότητα της οικογενειακής κατάστασης.

Συζήτηση

PDAC είναι η πιο θανατηφόρα καρκίνου στον κόσμο, με συνολικό ποσοστό επιβίωσης 5 ετών 5% [2]. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν τρέχουσες θεραπείες να οδηγήσει σε αντικειμενική κλινική ανταπόκριση σε περισσότερες από 20% των ασθενών και δεν θεραπευτική αγωγή έχει βρεθεί ότι εκτείνεται πέρα ​​από την επιβίωση σε λίγους μήνες [6]. Έτσι, όλοι οι δρόμοι που μπορεί να βρεθεί για την αύξηση της επιβίωσης στις πληγείσες ασθενείς παρουσιάζουν σημαντική κλινική επίδραση. Αυτή η μελέτη είναι η πρώτη που συνδέει επιδημιολογικά οικογενειακή κατάσταση με την επιβίωση στην PDAC στον αμερικανικό πληθυσμό. Ενώ τα παραδοσιακά προγνωστικοί παράγοντες όπως η ηλικία, το στάδιο, εκτομή του όγκου, και η ακτινοβόληση του όγκου είχε μεγαλύτερο αντίκτυπο στην επιβίωση των ασθενών, παρατηρήσαμε ότι ο ασθενής οικογενειακή κατάσταση ήταν πιο σημαντικός παράγοντας πρόβλεψης της τόσο βραχυπρόθεσμα όσο και μακροπρόθεσμα την επιβίωση από το φύλο ή τη φυλή των ασθενών, δύο παράγοντες καθιερωμένη συσχετίζονται με μετα-διαγνωστικά διάρκεια ζωής σε PDAC. Επιπλέον, η οικογενειακή κατάσταση είχε μεγαλύτερο αντίκτυπο στην περι-εγχειρητική επιβίωσης από ό, τι έκανε μια διάγνωση της περιφερειακής συμμετοχής του όγκου σε σχέση με εντοπισμένη νόσο. Οι επιπτώσεις αυτές των ασθενών οικογενειακή κατάσταση βρέθηκε να είναι ανεξάρτητη από ασθενή χειρουργική κατάσταση, καθώς, αποκλείοντας οποιαδήποτε σύγχυση των επιπτώσεων που μπορεί να έχουν προκύψει από μια τέτοια θεραπεία.

Ο γάμος είναι καλά γνωστό ότι έχει θετική επίδραση στην επιβίωση των ασθενών σε πολλές κακοήθειες και αν τα αποτελέσματά της, τόσο σε ποσότητα και ποιότητα, ποικίλλουν από μελέτη σε μελέτη και μεταξύ των καρκίνων. Η επίδραση του γάμου στην επιβίωση του καρκίνου έχει μελετηθεί χρησιμοποιώντας τόσο SEER, καθώς και σε άλλες βάσεις δεδομένων του καρκίνου συγκεκριμένη χώρα. Επί του παρόντος, η πιο ολοκληρωμένη (σε σχέση με τον τύπο του καρκίνου) μελέτη έχει αναληφθεί συνδέει την οικογενειακή κατάσταση με την πρόγνωση του καρκίνου, και η μόνη μελέτη μέχρι σήμερα, συμπεριλαμβανομένων του καρκίνου του παγκρέατος στην ανάλυσή της, κοίταξε κακοήθειες του στομάχου, του παχέος εντέρου /ορθού, του πνεύμονα, του μαστού, του τραχήλου της μήτρας , σώμα της μήτρας, των ωοθηκών, του προστάτη, του παγκρέατος, της ουροδόχου κύστης και καθώς και δύο αιματολογικές κακοήθειες (πολλαπλό μυέλωμα και λευχαιμία) με τη χρήση συνδυασμένων δεδομένων από το Αρχείο Καρκίνου της Νορβηγίας και τη νορβηγική Δημοτολόγιο και Απογραφή πληθυσμού από το 1960, το 1970 και το 1980 [4]. Αυτή η μελέτη διαπίστωσε ότι ο γάμος αυξήθηκε 5 ετών σε σχέση με την επιβίωση κατά 15% στον καρκίνο γενικά, με τη μεγαλύτερη αύξηση στην επιβίωση που παρατηρήθηκε σε άνδρες με κακόηθες μελάνωμα (Λόγος Κινδύνου (HR): 1,56, p & lt? 0,05) και λιγότερο στη λευχαιμία και καρκίνο της μήτρας. Συνολικά, ο γάμος βρέθηκε να είναι στατιστικά σημαντική ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα επιβίωσης στο στομάχι (HR: 01.09 – 01.15), του πνεύμονα (HR: 01.13 – 01.23), και του παγκρέατος (HR: 1,03 – 1,32) μεταξύ των δύο φύλων, καθώς και στις γυναίκες με καρκίνο του μαστού (HR: 1,13), των ωοθηκών (HR: 1,49) και του τραχήλου της μήτρας (HR: 1,28) και άνδρες με καρκίνο του προστάτη (HR: 1,12), του καρκίνου της ουροδόχου κύστης (HR: 1,49), και μυέλωμα (HR: 1,56) (ρ & lt? 0,05 για όλους) [4]. Παρόμοια με τα αποτελέσματά μας, αυτή η νορβηγική μελέτη διαπίστωσε ότι ο γάμος αυξάνει τη μακροπρόθεσμη επιβίωση στον καρκίνο του παγκρέατος κατά 3-32%, γεγονός που υποδηλώνει ότι τα αποτελέσματά μας είναι συνεπή σε πολλαπλές κυρίως Καυκάσου πληθυσμούς. Σε αντίθεση, όμως, αυτή η νορβηγική μελέτη δεν αναλύει βραχυπρόθεσμη επιβίωση για κάθε καρκίνο, αλλά έκανε ξεχωριστή μη παντρεμένα άτομα σε επιμέρους ομάδες με βάση την οποία ποτέ δεν παντρεύτηκε, χώρισε, ή χήρες, καθώς και την ανάλυση κάθε φύλο ξεχωριστά. Περαιτέρω, η παρούσα μελέτη αναλύονται σε σχέση με την επιβίωση, δεν τη συνολική επιβίωση και σε σύγκριση με το πλεονέκτημα επιβίωσης σε ασθενείς με καρκίνο με εκείνη που παρέχεται από το γάμο στο γενικό πληθυσμό, εμποδίζοντας εσφαλμένα συμπεράσματα από το να βγει σχετικά με το πλεονέκτημα στην επιβίωση του γάμου στο ειδικό πλαίσιο της κακοήθειας. Η ανάλυση αυτή, όμως, είναι μόνο θεωρείται απαραίτητη μετά τις αναλύσεις των μη επιθετικών καρκίνων με μεγάλους χρόνους επιβίωσης [4]. Μια άλλη μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2005, χρησιμοποιώντας δεδομένα SEER να αναλύσουν την επίδραση της οικογενειακής κατάστασης στην επιβίωση σε γυναίκες άνω των 65 ετών έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του μαστού και διαπίστωσε ότι ο γάμος αυξήθηκε 3-ετή συνολική επιβίωση κατά 25% [7]. Είναι ενδιαφέρον ότι, η μελέτη αυτή συγχωνεύθηκε μάντη επιβίωσης, του όγκου, και τα δεδομένα θεραπείας με δεδομένα Medicare για την ανάλυση πιθανών σύγχυση αποτελέσματα της sociodemographics και συνοδά νοσήματα, αν και δεν βρέθηκε να επηρεάζει σημαντικά τη θετική συσχέτιση του γάμου με βελτιωμένη επιβίωση (αν και αυξημένο εισόδημα βρέθηκε να βελτιώσει η ένωση). Περαιτέρω αντίθεση μελέτη αυτή με το δικό μας είναι το γεγονός ότι μόνο οι ασθενείς που διαγνώστηκαν μεταξύ 1991 και 1995 που εισάγονται στην ανάλυση και, πάλι, βραχυπρόθεσμη επιβίωση δεν αναλύθηκε [7]. Μια τρίτη μελέτη, που δημοσιεύθηκε μόνο φέτος, έδειξε ότι ο γάμος προκάλεσε βελτιωμένη επιβίωση 5 ετών σε γυναίκες διαγιγνώσκονται με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, όμως αυτό το πλεονέκτημα επιβίωσης χάθηκε όταν διορθώνεται για το στάδιο του όγκου και τον καρκίνο-σκηνοθεσία θεραπεία ακτινοβολίας, γεγονός που υποδηλώνει ότι η ίδια γάμος μπορεί να αυξήσει το πιθανότητα της έγκαιρης διάγνωσης και /ή επιθετική θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου αλλά όχι το ίδιο επηρεάζει ανεξάρτητα επιβίωση [8]. Όπως η δική μας, η μελέτη αυτή διεξήχθη με τη χρήση της βάσης δεδομένων SEER, ωστόσο, σε αντίθεση, μόνο οι ασθενείς διαγιγνώσκονται 1992-1996 (7997 γυναίκες συνολικά) συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη, μη έγγαμους περαιτέρω κατατάσσονται σε ποτέ δεν παντρεύτηκε, χώρισε /διαχωριστεί και χήρες ομάδες, και όχι βραχυπρόθεσμη επιβίωση αναλύθηκε. Πέρα από αυτές τις μελέτες που συνδέουν άμεσα το γάμο για την επιβίωση, έχει επίσης βρεθεί ότι η αύξηση της κοινωνικής υποστήριξης και αυτο-αποτελεσματικότητα, τόσο που συνδέονται με το γάμο, συσχετίζεται ισχυρά με μειωμένα ποσοστά κατάθλιψης, αγωνία και άγχος, τα οποία έχουν συνδέεται με αυξημένη νοσηρότητα και θνησιμότητα στους ασθενείς με καρκίνο [9] – [14]

Ενώ ο μηχανισμός στηρίζεται η βελτιωμένη επιβίωση που σχετίζονται με το γάμο σε ασθενείς με PDAC δεν είναι απολύτως σαφές, προτείνεται

δύο πιθανοί λόγοι είναι οι εξής: τα άτομα με. ψυχιατρικής ή σωματικές βλάβες μπορεί να είναι λιγότερο πιθανό να παντρευτούν, προκαλώντας έτσι την παρατήρηση αυτή να αντικατοπτρίζει ένα υγιές μεροληψία επιλογής, ή ο γάμος μπορεί να παρέχει με αυτό εγγενή οφέλη για την υγεία μέσω του συστήματος υποστήριξης καθιερώνει [9]. Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτές οι δύο πιθανούς μηχανισμούς αυξημένη επιβίωση μεταξύ των παντρεμένων δεν αλληλοαποκλείονται, αλλά, για χρήση στην κατανόηση και τη βελτίωση της πρόγνωσης σε PDAC, μόνο η ανάλυση του τελευταίου είναι κλινικά πρακτικό. υπάρχουν πολλαπλοί μηχανισμοί με τους οποίους το ίδιο το γάμο μπορεί να παρέχει αυξημένη επιβίωση στον καρκίνο του παγκρέατος, τα περισσότερα εκ των οποίων αφορούν σε ψυχοκοινωνική στήριξη μέσω της αύξησης της πρόσβασης στην υγειονομική περίθαλψη, αυξημένη σημασία των υγιεινών τρόπων ζωής, ή μειωμένη ποσότητα και την ποιότητα των στρεσογόνων παραγόντων. Ως παράδειγμα, τα παντρεμένα άτομα μπορεί να απολαμβάνουν μεγαλύτερη οικονομικούς πόρους από ό, τι εκείνοι που είναι άγαμα λόγω των κερδών από τις οικονομίες κλίμακας. Αποδεικτικά στοιχεία για αυτό το συσχετισμό μεταξύ του γάμου και τα οικονομικά είναι ευρέως διαδεδομένη, έχει βρεθεί σε όλο τον κόσμο, και έχει τη δυνατότητα να επιτρέψει μειώθηκε μη ιατρικά άγχος οφείλεται σε μια αντιληπτή οικονομική πρόσβαση «δίχτυ ασφαλείας», καθώς και την αύξηση στην υγειονομική περίθαλψη, την καλύτερη τροφίμων, και την καλύτερη στέγαση [9]. Επιπλέον, μελέτες έχουν δείξει επανειλημμένα ότι ο γάμος μπορεί να επηρεάσει θετικά τις συμπεριφορές, όπως υποβάλλονται προβολές για την υγεία, την πρόσβαση σε κατάλληλους πόρους υγειονομικής περίθαλψης, η βελτίωση της διατροφής, και συνήθως συμμετέχοντας σε άσκηση, το σύνολο των οποίων είναι παράγοντες που προάγουν την υγεία και έχει αποδειχθεί ότι παρατείνει τη ζωή [9] , [10], [15]. Αποδεικτικά στοιχεία για το μηχανισμό πίσω από αυτό προέρχεται από μια πρόσφατη μελέτη, στην οποία διαπιστώθηκε ότι ο βαθμός της μοναξιάς και αντιληπτή η κοινωνική υποστήριξη έχει τη μεγαλύτερη επίδραση στην αύξηση υγιείς συμπεριφορές. Γάμος, επίσης, μπορούν να προβλέπουν την έγκαιρη ανίχνευση των συμπτωμάτων τόσο από την πρωτοπαθή νόσο, καθώς και απειλητική για τη ζωή ή τη ζωή συντόμευση τοξικότητα της θεραπείας, επιτρέποντάς τους να αντιμετωπιστούν πιο γρήγορα και έτσι προκύπτουν τα αποτελέσματά τους πριν να μπορούν να έχουν αρνητικό αντίκτυπο στην επιβίωση [10], [15]. Παντρεμένος άτομα λαμβάνουν καλύτερη κοινωνική υποστήριξη, καθώς, δίνοντάς τους μια μεγαλύτερη αίσθηση της ευτυχίας και της αποδοχής, που συχνά αναφέρεται ως αυτο-αποτελεσματικότητας [9], [16]. Η υποστήριξη αυτή βοηθά στην πρόληψη της ασθένειας από την οποία καλύπτει το σύνολο της ζωής του ασθενούς, επιτρέποντάς τους να επικεντρωθούν σε κάτι χαρούμενο και δίνοντας έτσι ο ασθενής μια ψυχική εξόδου συνδέονται με τα θεμελιώδη ευχαρίστηση που μπορεί να μεταφραστεί σε μια πιο συγκεκριμένη επιθυμία να ζήσουν. Περαιτέρω, αυτή η κοινωνική υποστήριξη συχνά συμπίπτει με αυξημένη πρακτική υποστήριξη, όπως η μεταφορά, γραφειοκρατία, βοήθεια σχετικά με δραστηριότητες της καθημερινής ζωής, και δουλειές του σπιτιού? μειώνοντας την ημέρα με την ημέρα το άγχος του ασθενούς και επιτρέποντάς τους να επικεντρωθούν πλήρως στη θεραπεία. Ενώ αυτή η πρακτική υποστήριξη όχι μόνο αυξάνει την ευκολία με την οποία οι ασθενείς μπορούν να έχουν πρόσβαση οι γιατροί, φάρμακα, και εγκαταστάσεις επεξεργασίας τους, τα οποία έχουν προφανείς θετικές επιπτώσεις στην επιβίωση, η επίτευξη της μείωσης του στρες και το άγχος που έρχεται με αυτό δεν μπορεί να αγνοηθεί. Πράγματι, καμία από αυτές τις πτυχές του γάμου που επηρεάζουν την επιβίωση πρέπει να υπάρχει μέσα σε ένα κενό, η μόνη υπεύθυνη για την αύξηση της επιβίωσης σε PDAC αλλά όλα αυτά είναι πιθανόν εργασίας σε συνδυασμό με τη δημιουργία της παγκόσμιας ποιοτικής πραγματικότητα ότι ο γάμος προσφέρει μια ψυχική και σωματική δίχτυ ασφαλείας για αυτούς που διαγνώστηκαν με θανατηφόρα ασθένεια.

Αν και αυτή η παρούσα μελέτη είναι τόσο διαφωτιστικό και τις σχετικές με την κλινική πράξη, δεν είναι χωρίς περιορισμούς. Η έλλειψη λεπτομερών πληροφοριών του ασθενούς, όπως η ασθενής οικονομική κατάσταση, την ύπαρξη προϋπάρχουσες παθήσεις, και την ψυχική υγεία, την πρόληψη ένα υποσύνολο πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες από το να λαμβάνονται υπόψη στην ανάλυση μας, καθώς και απαγορεύοντας τη δυνατότητα να προτείνει συγκεκριμένους μηχανισμούς με τους οποίους προσφορές γάμου αυξημένη επιβίωση σε PDAC. Επιπλέον, η έλλειψη των σχετικών πτυχών της ιστορίας του ασθενούς εμποδίζει την αποκρυπτογράφηση του αν η θετική συσχέτιση μεταξύ της οικογενειακής κατάστασης και PDAC επιβίωσης οφείλεται σε εγγενή οφέλη από το γάμο ή είναι απλά μια αντανάκλαση μιας υγιούς μεροληψία επιλογής που βρέθηκαν στον έγγαμο ασθενείς. Η ανεπαρκής ένταξη της ποιότητας του όγκου σε SEER PDAC δεδομένων του ασθενούς αποκλείει επίσης κάθε ανάλυση της μορφολογίας του όγκου ως πιθανή παράγοντας σύγχυσης. Περαιτέρω, λόγω της απουσίας των πληροφοριών σχετικά με τη χημειοθεραπεία που περιλαμβάνονται στη βάση δεδομένων SEER, η επίδρασή του στην επιβίωση δεν μπορεί να αξιολογηθεί. Η ανάλυση αυτή, επίσης, δεν διαχωρίζουν μη παντρεμένων ασθενών με βάση την οποία ποτέ δεν παντρεύτηκε, χώρισε, ή χήροι, δεν αναλύουν κάθε φύλο ξεχωριστά, δεν έλαβε υπόψη της συμβίωσης, και δεν ευθύνονται για χρονικό διάστημα κάθε ασθενής είχε παντρευτεί /μη παντρεύτηκε κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Είναι σημαντικό, όπως του παγκρέατος δεδομένα επιβίωσης ειδική για τον καρκίνο δεν είναι διαθέσιμη στη βάση δεδομένων SEER, επίσης, δεν θα μπορούσε να αξιολογηθεί η επίδραση της οικογενειακής κατάστασης σχετικά με τη θνησιμότητα του καρκίνου του παγκρέατος λόγω σχετίζονται με μη-καρκίνου γεγονότα. Ενώ η μελέτη αυτή παραμένει η πρώτη του είδους της ανάλυσης των επιπτώσεων της οικογενειακής κατάστασης στην επιβίωση PDAC στον αμερικανικό πληθυσμό, κάθε ένα από αυτούς τους περιορισμούς πολύ να αντιμετωπιστεί σε μελλοντικές μελέτες να αποκρυπτογραφήσει πλήρως τι επηρεάζει ο γάμος έχει πραγματικά για PDAC πρόγνωση.

Αυτή η έρευνα της σχέσης μεταξύ οικογενειακή κατάσταση και PDAC επιβίωση ανοίγει έναν δυνητικό μηχανισμό ο οποίος μπορεί να επηρεάζουν την επιβίωση των ασθενών με καρκίνο θανατηφόρες του κόσμου. Ανακάλυψη της αληθινής αιτία (ες) που διέπουν την ικανότητα του γάμου να αυξάνει την επιβίωση σε καρκίνο του παγκρέατος είναι απαραίτητη. Από τη στιγμή που αυτοί οι μηχανισμοί αποκρυπτογραφηθεί, η κλινική πρόκληση θα είναι να ενσωματώσει προγνωστικά ευεργετικές πτυχές του γάμου στη θεραπεία όλων των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με PDAC, επιτρέποντας τη δημιουργία πιο ολιστική προσέγγιση η οποία μπορεί να επηρεάσει θετικά τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα των ασθενών. Με τον τρόπο αυτό, η θετική επίδραση στην επιβίωση παρέχεται από το γάμο μπορεί να απολαμβάνουν όλοι οι PDAC τους ασθενείς, ανεξάρτητα από την οικογενειακή κατάσταση.

Ευχαριστίες

Θα θέλαμε να ευχαριστήσουμε Apar Ganti, MD για τη διαβούλευση του