Ερώτηση

Η ΕΡΩΤΗΣΗ: Έχω δει μια χειροπράκτη για πολλά χρόνια για επαναλαμβανόμενες πόνος στην πλάτη και στον αυχένα. Έχω μια ιστορία της οστεοαρθρίτιδας. Αφού ποτέ δεν έχει χειροπράκτη μου ούτε ζήτησε να δει ούτε πρότεινε ότι έχω κάθε είδους ακτινογραφία. Τι είναι το «πρότυπο της περίθαλψης» σχετικά με την παραγγελία των ακτίνων Χ από ένα χειροπράκτη ως μέρος είτε την αρχική διάγνωση ή συνεχιζόμενη θεραπεία ενός ατόμου που λαμβάνει χειροπρακτική φροντίδα; Σας ευχαριστώ πολύ

Η ΑΠΑΝΤΗΣΗ: Steven,

Η Σας ευχαριστώ για την ερώτησή σας

Η Πολυάριθμες προοπτικές μελέτες μεγάλης κλίμακας έχουν δείξει ότι κανένας ασθενής δεν είχε κλινικά σημαντική κάκωση νωτιαίου μυελού, αν. δεν είχαν καμία σπονδυλικής στήλης πόνο, δεν αποσπούν την προσοχή του πόνου, χωρίς νευρολογικά ελλείμματα, και αν ήταν σε εγρήγορση, ξύπνιοι, προσανατολισμό, και όχι σε κατάσταση μέθης (Marion DW et al. Οδηγίες διαχείρισης πρακτικής για την Αναγνώριση του τραχήλου της μήτρας τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης μετά από τραύμα, EAST Πρακτική Παράμετρος Workgroup για τραχήλου της μήτρας Σπονδυλικής Στήλης Εκκαθάριση, κεφάλαιο 3, 1998).

Η Δεν υπάρχουν προοπτικές και αναδρομικές μελέτες σχετικά με τη χρήση ή τη μη χρήση οποιουδήποτε μεμονωμένου ομάδα απεικονιστικές μελέτες για τον ακριβή προσδιορισμό της σπονδυλικής αστάθειας? Ως εκ τούτου, δεν μπορεί να υπάρξει «πρότυπο» για την παράμετρο αυτή (ΑΝΑΤΟΛΙΚΗ Practice Παράμετρος Workgroup για αυχενική μοίρα Εκκαθάριση, 1998).

Άλλες μελέτες συμφωνούν με ισχυρές συστάσεις και μέτριας ποιότητας στοιχεία για τους ασθενείς με μη ειδική οσφυαλγία ότι οι κλινικοί γιατροί δεν θα πρέπει να εκτελεί τακτικά μελέτες απεικόνισης, συμπεριλαμβανομένων ακτινογραφίες, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία και, ή άλλες διαγνωστικές εξετάσεις χωρίς σχετικά επιτακτικός λόγος (Barclay L, κατευθυντήριες γραμμές που εκδίδονται για τη διαχείριση των οσφυαλγία, Medscape Medical News, 2007).

Η κριτήρια Τεκμηριωμένη δείχνουν ότι ένα εστιασμένο ιστορικό και φυσική εξέταση θα πρέπει να βοηθήσει την κατηγοριοποίηση των ασθενών σε 1 από 3 μεγάλες ομάδες: η μη ειδική οσφυαλγία, πόνος στην πλάτη που ενδεχομένως συνδέονται με ριζοπάθεια ή σπονδυλική στένωση, ή τον πόνο στην πλάτη που ενδεχομένως συνδέονται με άλλο συγκεκριμένο νωτιαίο αιτία (κατευθυντήριες γραμμές που εκδίδονται για τη διαχείριση των οσφυαλγία, 2007). . Η αξιολόγηση των ψυχοκοινωνικών παραγόντων κινδύνου είναι απαραίτητο να προβλέψει τον κίνδυνο για χρόνιες, απενεργοποίηση οσφυαλγία (κατευθυντήριες γραμμές που εκδίδονται για τη διαχείριση των οσφυαλγία, 2007)

Η Επιπρόσθετα, μια μελέτη του 2001 στο British Medical Journal αναφέρει:

«Ακτινογραφία της οσφυϊκής μοίρας σε ασθενείς πρωτοβάθμιας περίθαλψης με χαμηλή οσφυαλγία διάρκειας τουλάχιστον έξι εβδομάδες», δεν συνδέεται με βελτιωμένη λειτουργία του ασθενούς, τη σοβαρότητα του πόνου, ή γενική κατάσταση της υγείας … Κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση των χαμηλή οσφυαλγία στην πρωτοβάθμια φροντίδα θα πρέπει να είναι συνεπείς για να μην συνιστά ακτινογραφία της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε ασθενείς με χαμηλή οσφυαλγία απουσία δεικτών για σοβαρή νόσο του νωτιαίου μυελού, ακόμα και όταν συνεχίζεται για τουλάχιστον έξι εβδομάδες. οι ασθενείς που λαμβάνουν ακτινογραφία είναι περισσότερο ικανοποιημένοι . με την φροντίδα που έλαβαν Η πρόκληση για την πρωτοβάθμια φροντίδα είναι να αυξηθεί η ικανοποίηση χωρίς προσφυγή σε ακτινογραφία «(Kendrick D. et al ακτινογραφία της οσφυϊκής μοίρας σε ασθενείς πρωτοβάθμιας περίθαλψης με χαμηλή οσφυαλγία:. τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη. BMJ 2001? 322:. 400-405)

Η Μια σειρά ακτινογραφικών κατευθυντήριων γραμμών είναι γνωστή ως το καναδικό C-Σπονδυλικής Στήλης κανόνα έχουν αναπτυχθεί για να οριοθετηθούν κριτήρια για την αποφυγή δυνητικά περιττές αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης ακτινογραφία σε ασθενείς με ιστορικό τραύματος. Τα κριτήρια αυτά περιλαμβάνουν:

Η – η απουσία της τρυφερότητας στη μέση του λαιμού

– την απουσία νευρολογικών σημείων και συμπτωμάτων κατασκευαστής – ένα κανονικό επίπεδο εγρήγορσης

– καμία ένδειξη δηλητηρίασης

-. η απουσία κλινικά εμφανής ο πόνος που μπορεί να αποσπάσει την προσοχή του ασθενή από τον πόνο μιας κανονικής τραυματισμού του αυχένα

η (Hoffman JR et al Ισχύς μιας σειράς κλινικά κριτήρια για να αποκλείσει τραυματισμό του αυχενικής μοίρας σε ασθενείς με αμβλύ τραύμα εθνικής ανάγκης x-Ακτινογραφία Αξιοποίηση Ομάδας μελέτης της Ν Eng J Med 2000? 343:… 94-9)

η εξής παράγοντες θεωρούνται γενικά όσο το δυνατόν (αλλά όχι απόλυτη) ενδείξεις για σπονδυλικής x -rays:

η – μια ιστορία ή εργαστηριακές μελέτες που δείχνουν κακοήθεια ή μόλυνση

– χρόνιο πόνο της σπονδυλικής στήλης

– πόνος στον αυχένα στα παιδιά

– μια ιστορία του νωτιαίου χειρουργική επέμβαση

– μεγαλύτερη από 50 ετών

– τραύμα (εκτός από τους παράγοντες που αναφέρθηκαν παραπάνω)

– ιστορικό οστεοπόρωσης ή αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα

– μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών

– νευρολογικά σημεία και συμπτώματα κατασκευαστής – ανεξήγητη απώλεια βάρους ( περισσότερα από 10 κιλά σε λιγότερο από 6 μήνες)

– ναρκωτικών ή αλκοόλ χρησιμοποιήσετε

– ανοσοκαταστολή

– αποκατάσταση κάκωση

– τον πόνο στην πλάτη, δεν απαλλάσσεται από την συντηρητική θεραπεία περισσότερο από ένα μήνα

– τον πόνο στην πλάτη χειρότερα με την υπόλοιπη

– οσφυαλγία

Η (γαλλική et al. Διαχείρισης Κινδύνου για χειροπράκτες και Οστεοπαθητικοί: Κατευθυντήριες γραμμές απεικόνισης για τις Συνθήκες παρατηρείται συχνά στην πράξη. Australas Chiropr Οστεοπαθητική. 2003 Ιούλιος? 11 (2):. Ευρήματα 41-8)

Η Σε γενικές γραμμές, παρά την επικράτηση τους στην κλινική πρακτική και τις προσδοκίες των ασθενών, x-ray τείνουν να συσχετίζονται καλά με χαμηλή συμπτώματα πόνου στην πλάτη (γαλλική et al. διαχείρισης κινδύνου για χειροπράκτες και Οστεοπαθητικοί:.. Imaging Κατευθυντήριες γραμμές για τις Συνθήκες παρατηρείται συχνά στην πράξη Australas Chiropr Οστεοπαθητική 2003 Ιούλιος? 11 (2): 41-8)

η ασθενείς με το λαιμό και τον πόνο στην πλάτη και ακτινοβολεί συμπτώματα σε το. τα χέρια ή τα πόδια μπορεί (αλλά όχι πάντα) απαιτούν μια μαγνητική τομογραφία και όχι απλού φιλμ ακτινογραφίες (γαλλική κ.ά. διαχείρισης κινδύνου για χειροπράκτες και Οστεοπαθητικοί:… Imaging Κατευθυντήριες γραμμές για τις Συνθήκες παρατηρείται συχνά στην πράξη Australas Chiropr Οστεοπαθητική 2003 Ιούλιος? 11 (2):. 41-8)

Η ασθενείς με το λαιμό και τον πόνο στην πλάτη και ακτινοβολεί συμπτώματα στα χέρια ή τα πόδια, χωρίς βελτίωση με συντηρητική αγωγή σε διάρκεια 6 έως 12 εβδομάδων περίοδο, ο οποίος μπορεί να είναι υπό εξέταση για το νωτιαίο χειρουργική επέμβαση, που χάνουν τον έλεγχο της ουροδόχου κύστης και των εντέρων, οι οποίοι έχουν κακή εκούσιο έλεγχο των μυών, ή που παρουσιάζουν υποτροπιάζοντα πόνο μετά από χειρουργική σπονδυλικής στήλης τους, που συνήθως απαιτούν μια μαγνητική τομογραφία (γαλλική et al. Διαχείρισης Κινδύνου για χειροπράκτες και Οστεοπαθητικοί: Κατευθυντήριες γραμμές απεικόνισης για τις Συνθήκες παρατηρείται συχνά στην πράξη. Australas Chiropr Οστεοπαθητική. 2003 Ιούλιος? 11 (2):. 41-8)

Η Όπως μπορείτε να δείτε, η απόφαση να λάβουν ή δεν λαμβάνουν ακτινογραφίες, ή στη συνέχεια να παραπέμψει τον ασθενή για την προηγμένη διαγνωστική απεικόνιση, θα πρέπει να βασίζεται σε την ιστορία, τα συμπτώματα και την ανταπόκριση του ασθενούς στη συντηρητική θεραπεία (εάν υπάρχει), και όχι ως θέμα ρουτίνας πρακτικής.

η Ελπίζω ότι αυτό βοηθά για να απαντήσω στην ερώτησή σας.

η

———- ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ———-

Η ΕΡΩΤΗΣΗ: σας ευχαριστώ πολύ για την εμπεριστατωμένη απάντησή σας στην αρχική μου ερώτηση. Θα ήθελα να γίνω πιο συγκεκριμένος, αν θα επιτρέψει. Στην παρούσα κατάσταση μου, έχω δει μια χειροπράκτη για 20+ χρόνια. Τον βλέπω σποραδικά, αλλά σε τακτική βάση, ίσως 1-2 φορές ανά έτος, για τις ίδιες ανησυχίες, δηλαδή κάτω μέρος της πλάτης και πόνο στο λαιμό. Πιο πρόσφατα, είχα μια σειρά από 3 ραντεβού μαζί του, και τα συμπτώματα μου, η οποία περιελάμβανε κάποια μυρμήγκιασμα στο δέρμα πάνω από το δεξί μου γόνατο (αυτή ήταν η πρώτη φορά που αυτό το σύμπτωμα είχε εμφανιστεί) δεν επίλυση. Κατάλαβα ότι αυτό το σύμπτωμα ήταν ίσως μια ένδειξη ότι κάποια νευρικά πρόσκρουσης ήταν που συμβαίνουν στην περιοχή του νωτιαίου μυελού μου. Μετά την πιο πρόσφατη ρύθμιση, 2 μέρες αργότερα είχα οξεία ισχιακό πόνο στη δεξιά πλευρά και έπρεπε να πάω το ER. Ακτίνες Χ και αξονική τομογραφία ελήφθησαν υποδεικνύοντας μέτρια-προηγμένη σπονδύλωση του μερικά από τα οσφυϊκών σπονδύλων, μέτριας προηγμένη στένωση των τρημάτων, μετατόπισης (spondylothesis;) 2-3 mm ορισμένων από οσφυϊκή μου vetebrae, και υπερτροφία των μερικών πλευρική τους συνδέσμους. Είμαι σήμερα έχει προγραμματιστεί να έχει μια μαγνητική τομογραφία.

Έτσι το δεύτερο μου, πιο συγκεκριμένο ερώτημα είναι, δεδομένης της ιστορίας μου από οστεοαρθρίτιδα, μαζί με το γεγονός ότι μου «χρόνια» κάτω μέρος της πλάτης συμπτώματα συνέχισαν να επαναληφθεί, θα είχε κάνει συνετό μου χειροπράκτη να έχει παραγγείλει ακτίνες χ σε κάποιο σημείο στο χρόνο πριν συνεχίσετε με τη θεραπεία μου; Επιπλέον, όπως αποδείχθηκε, λαμβανομένων υπόψη των διαπιστώσεων αυτών ακτινογραφίες, αν αυτές οι εικόνες ήταν στη διάθεση χειροπράκτη μου πριν από την πιο πρόσφατη θεραπεία, μπορεί να μην θεραπεία του έχουν τροποποιηθεί, ή να μην κάνει καθόλου; Και, τέλος, και, ενδεχομένως, το ερώτημα το οποίο είναι ίσως το πιο «ευαίσθητο» είναι, έκανε το πιο πρόσφατο χειροπρακτική ίζημα treament ή και να επιταχύνει τις curreent προβλήματα που είμαι έχοντας στην οσφυϊκή περιοχή μου;

Είμαι έναν επαγγελματία υγειονομικής περίθαλψης, οπότε έχω πλήρη επίγνωση ότι πολλοί /οι περισσότεροι επαγγελματίες είτε είναι διστακτικοί ή πλήρως ανθεκτικά για να προσφέρει μια γνώμη, η οποία με οποιονδήποτε τρόπο θα μπορούσε να θεωρηθεί ως πέρασμα κρίση για έναν συνάδελφο επαγγελματία, ειδικά αν η γνώμη αυτή είναι ότι δεν θα μπορούσε να ήταν κάποιο είδος αμέλειας που εμπλέκονται. Υποψιάζομαι ότι αυτή θα είναι η περίπτωση με την αλληλογραφία μου μαζί σας. Το μόνο που μπορώ να ζητήσει και ελπίζουμε, είναι για σας να είναι τόσο ειλικρινείς όσο μπορείτε ενδεχομένως, και να τηρούν τις αρχές του όρκου που ο καθένας από εμάς στα επαγγέλματα υγείας πρέπει να αποδώσουμε σε αυτά, ie..And Πάνω από τα υπόλοιπα, μην κάνει κακό .

σας ευχαριστώ για το χρόνο σας.

Steven

η

Απάντηση

η Steven,

η είμαι στην ευχάριστη θέση να απαντήσει στις ερωτήσεις σας σε όσο μου μπορούν να παρέχουν γενικές πληροφορίες? δεν θα ήταν ούτε ηθικά, ούτε χρήσιμο να σχολιάσει τις συγκεκριμένες πτυχές της υπόθεσής σας, όπως δεν έχω από πρώτο χέρι γνώση της κλινικής κατάστασης σας. Θα σας δώσει μια τεκμηριωμένη απάντηση στο σκέλος της ερώτησής σας, και να προσφέρουν μια γνώμη με βάση το τι λέει η βιβλιογραφία.

Η Πρώτον, από τις πληροφορίες που μου έδωσε, φαίνεται ότι θα έχουν σημαντικές εκφυλιστικές αλλοιώσεις της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σας. Δεν υπάρχει σημαντική συσχέτιση μεταξύ spondylisthesis ενός οσφυϊκού σπονδύλου (που ορίζεται ως κίνηση προς τα εμπρός, ή μετάφραση, ενός σπονδύλου σε σχέση με το άλλο) και μια προδιάθεση για κήλη δίσκου.

Η Ωστόσο, μια μελέτη του 2009 στο ιατρικό περιοδικό Spine βρέθηκε ότι η ταυτόχρονη οσφυϊκό και τραχηλικό αρθροπάθεια ήταν παρούσα στο 80% του πληθυσμού της μελέτης. Οι συγγραφείς διαπίστωσαν επίσης ότι η οσφυϊκή μοίρα της αρθροπάθειας προηγείται του τραχήλου της μήτρας αρθροπάθεια, γεγονός που υποδηλώνει μια υποκείμενη συστατικό για σπονδυλικής στήλης οστεοαρθρίτιδα (Μάστερ D, Eubanks J, Ahn Νικολάου Επικράτηση της ταυτόχρονης οσφυϊκής και αυχενικής αρθροπάθειας:.. Μια ανατομική μελέτη των πτωματικό δείγματα Σπονδυλικής Στήλης 2009: 34 (8) ? E272-275).

Η μελέτη αυτή υπογραμμίζει το γεγονός ότι αυχένα και χαμηλά στην πλάτη οστεοαρθρίτιδα είναι μια συχνή πάθηση. Ενώ μια ακτινογραφία θα καταδείξει τα ακτινογραφικά χαρακτηριστικά των εκφυλιστική νόσος των αρθρώσεων, δεν υπάρχουν στοιχεία που να δείχνουν ότι αυτό θα επηρεάσει το αποτέλεσμα της χρήσης του νωτιαίου θεραπείας.

Η Σε μια ανάλυση του 2008 που δημοσιεύθηκε στην Εφημερίδα της χειραγώγησης και Φυσιολογικές Therapeutics, ο συντάκτης αναφέρει ότι «… κήλη δίσκου μετά τη θεραπεία για χαμηλή οσφυαλγία αποτελείται αποκλειστικά από μεμονωμένες περιπτώσεις και την περίπτωση της σειράς» (δυσμενείς επιπτώσεις Rubenstein Σ ακόλουθα χειροπρακτική φροντίδα για άτομα με λαιμό ή χαμηλή οσφυαλγία: κάνει τα πλεονεκτήματα υπερτερούν των κινδύνων J Manip Phys Ther 2008: 31 (6)? 461-464);.

η συγγραφέας συνεχίζει λέγοντας:

Η – Τα αποδεικτικά στοιχεία δεν μπορεί να ερμηνευθεί ως ένδειξη αιτιότητας (μεταξύ σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες και τις πράξεις χειραγώγησης)?

Η – Η έλλειψη ομάδας ελέγχου στην παρατήρηση της έρευνας καθιστά δύσκολο να απαντηθεί το ερώτημα κατά πόσον θα είχε συμβεί η δράση ή το αποτέλεσμα είχε το άτομο δεν έχει εκτεθεί στον ύποπτο σκανδάλη ή (υποτιθέμενη) «αιτία»?

η – αναφορές περιστατικών και σειρές περίπτωση αντιπροσωπεύουν ασθενέστερη αποδεικτικά στοιχεία επειδή περιλαμβάνουν μόνο τα άτομα που έχουν εκτεθεί (π.χ., όσοι έχουν υποβληθεί σε νωτιαίου χειραγώγηση) … και ως εκ τούτου, η έλλειψη ενός κατάλληλου σύγκριση εμποδίζει την ερμηνεία?

η – Παρά το γεγονός ότι η αναλογία κινδύνου-οφέλους είναι δύσκολο να υπολογισμό (λόγω της έλλειψης των ομάδων ελέγχου στον τομέα της έρευνας), υπάρχουν μια σειρά από συστηματικές ανασκοπήσεις που αποδεικνύουν ότι νωτιαίου χειραγώγηση είναι ανώτερη από το εικονικό φάρμακο ή φυσική πορεία για το λαιμό ή χαμηλή πλάτη παράπονα?

η – η συντριπτική πλειοψηφία των αρνητικών επιπτώσεων (που αναφέρονται στη βιβλιογραφία προκύπτει από το νωτιαίο επιπλοκές χειραγώγηση) είναι συνήθως καλοήθεις και αυτοπεριοριζόμενη, και η συχνότητα εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών μετά τη χειροπρακτική φροντίδα /χειρισμός είναι εξαιρετικά χαμηλή.

η σε μια μελέτη του 2007 που δημοσιεύθηκε στην Journal of Clinical Εμβιομηχανικής, οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι κυστικός δίσκο (ή κήλες) μπορεί να προκληθεί από διάφορες περίπλοκες καταστάσεις φορτίου και εκφυλιστικές αλλοιώσεις στο μεσοσπονδύλιου δίσκου, και ότι ο μεγαλύτερος κίνδυνος κυστικός μπορεί να βρεθεί σε υγιείς και ήπια εκφυλισμένους δίσκους, όχι στο παρουσία σοβαρή οστεοαρθρίτιδα ή σοβαρή νόσο εκφυλιστική δίσκος (Schmidt H, Kettler Α, Rohlmann Α, Claes L, Wilke HJ. Ο κίνδυνος του δίσκου κυστικός με πολύπλοκες φόρτωση σε διαφορετικούς βαθμούς εκφυλισμό του δίσκου – μια ανάλυση πεπερασμένων στοιχείων. J Clin Biomech 2007: 22 (9)? 988 – 998.

Η Σε μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας στη σπονδυλική στήλη Εφημερίδα 2004, βοτάνισμα από όλες τις μελέτες χαμηλότερης ποιότητας αναφερθεί μέχρι εκείνο το σημείο, οι συγγραφείς ανέφεραν ότι στις περιπτώσεις των μικτών και οξεία χαμηλότερο πόνο στην πλάτη , το νωτιαίο χειραγώγηση θεραπεία βρέθηκε να είναι σχεδόν ταυτόσημη με την ιατρική περίθαλψη για τον πόνο και την αναπηρία, βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα (Brontfort G, Haas Μ, Evans R, Bouter L. η αποτελεσματικότητα της σπονδυλικής χειραγώγησης και κινητοποίηση για το χαμηλό πόνο στην πλάτη και πόνος στον αυχένα? μια συστηματική ανασκόπηση και την καλύτερη σύνθεση αποδείξεις Σπονδυλικής Στήλης (4) 2004:.. 335-356)

η έκθεση συμφωνεί με άλλα σχόλια στη βιβλιογραφία. Μια προηγούμενη μελέτη, που δημοσιεύθηκε το 1993 στην Ευρωπαϊκή Σπονδυλικής Στήλης Εφημερίδα δήλωσε:

Η «Παρενέργειες και επιπλοκές του τραχήλου της μήτρας και της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης χειραγώγηση είναι σπάνιες Λαμβάνοντας στο λογαριασμό του ετήσιου αριθμού των χειρισμών που εκτελούνται από ένα μόνο γιατρό στην Ελβετία. και το ποσοστό των επιπλοκών, μπορεί να υπολογιστεί ότι ένας γιατρός εξάσκηση εγχειρίδιο ιατρικής θα encoutner μια επιπλοκή που οφείλεται σε χειραγώγηση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε 47 χρόνια και μία επιπλοκή λόγω της οσφυϊκής χειραγώγησης της σπονδυλικής στήλης σε 38 χρόνια πρακτικής. Ωστόσο, είναι σημαντικό να μια προσεκτική κλινική αξιολόγηση διενεργείται για την αποφυγή επιπλοκών λόγω της χειραγώγησης που πραγματοποιούνται βάσει των ακατάλληλων ενδείξεων (Dvor 醟 J, Loustalot D, Baumgartner η Antinnes JA. Συχνότητα επιπλοκών της χειραγώγησης της σπονδυλικής στήλης. μια έρευνα μεταξύ των μελών της της ελβετικής Ιατρικού Συλλόγου Manual Medicine Eur Σπονδυλικής Στήλης J. 1993 Οκτώβριος? 2 (3):.. 136-9) «

η σε μια μελέτη του 1989 που δημοσιεύθηκε στην Εφημερίδα της χειραγώγησης και Φυσιολογικές Therapeutics, οι συγγραφείς δήλωσαν:

η «Περιγράφουμε την περίπτωση ενός ασθενούς με κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου που υποβλήθηκαν σε μια πορεία της χειραγώγησης πλευράς στάση του σώματος. Παρά την εμφάνιση ενός τεράστιου κεντρικού κήλη στην αξονική τομογραφία, ο ασθενής βελτιώθηκε σημαντικά κατά τη διάρκεια μόνο 2 εβδομάδες θεραπείας. Η διαφορά που υπάρχει τόσο συχνά μεταξύ των ακτινολογικών και κλινικών ευρημάτων απεικονίζεται σε αυτή την περίπτωση. Περαιτέρω, τονίζεται ότι η χειραγώγηση έχει αποδειχθεί ότι είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για ορισμένους ασθενείς με κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου. Ενώ οι επιπλοκές αυτής της μορφής θεραπείας έχουν αναφερθεί στη βιβλιογραφία, τέτοια περιστατικά είναι σπάνια »(Quon JA, Cassidy JD, O’Connor SM, Kirkaldy-Willis WH οσφυϊκής μεσοσπονδύλιου δίσκου κήλη:.. Θεραπεία με περιστροφική χειραγώγησης J Χειρισμούς Physiol. . Ther 1989 Ιούνιος? 12 (3): 220-7)

η Τελικά, περισσότερα στοιχεία σχετικά με τις συνέπειες της χειραγώγησης σε σχέση με κήλη δίσκου δείχνουν ότι είναι σχεδόν αδύνατο να προκαλέσει οσφυϊκή δίσκο μέσω της σπονδυλικής χειραγώγησης. . Ο συγγραφέας που πραγματοποιείται μια συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας δήλωσε:

Η «το μόνο συνθήκες φόρτωσης που είναι γνωστό ότι προκαλεί οπίσθια πρόπτωση δίσκου περιλαμβάνει ένα συνδυασμό συμπίεσης, πλάγια κάμψη, και προς τα εμπρός κάμψη. και τα πρότυπα οσφυϊκής σπονδυλικής χειραγώγησης στη θέση πλευράς στάση δεν περιλαμβάνει ένα συνδυασμό αυτών των κινήσεων. Πολλοί συγγραφείς συμφωνούν ότι η αξονική περιστροφή του κάτω οσφυϊκών σπονδύλων περιορίζεται σε 2; 3; από πρόσκρουση του zygapophyseal (έκφανση) αρθρώσεων, η οποία εμποδίζει το σχίσιμο των ινών κολλαγόνου της στεφάνης μέσα στο φυσιολογικό εύρος στρέψης, και τάσεις στρέψεως μόλις αρκετά μεγάλη για να βλάψει τις αρθρώσεις έκφανση δεν παράγουν αρκετή ροπή για να σπάσουν το δίσκο.

Η Άλλοι, ωστόσο, διαπίστωσε ότι δακτυλιοειδή ίνες περιορίζουν την περιστροφή πρώτη, 0.8; πριν από τις έδρες ενεργεί ως ένα δεύτερο φράγμα, και αυτό δείχνει ο δακτύλιος μπορεί να τραυματιστεί με περιστροφή. Bogduk προτείνει ότι μετά την πρόσκρουση όψεις και την αποτροπή περαιτέρω κίνηση γύρω από τον κανονικό άξονα περιστροφής, επαρκής δύναμη τότε θα αλλάξει τον άξονα περιστροφής των σπονδύλων από κάπου εντός του σπονδυλικού σώματος έξω προς την κρούση έκφανση τέτοια ώστε να προκαλέσει μια πλευρική δύναμη διάτμησης μέσω ο δίσκος. Προτείνει ότι 3; περιστροφή ενός σπονδύλων προκαλεί% επιμήκυνση των ινών κολλαγόνου του δακτυλίου 4, και ίνες κολλαγόνου υποφέρει μικροσκοπική ζημία σε αυτό το σημείο. Οποιαδήποτε περαιτέρω κίνηση, όπως κάμψη ή διάτμηση δυνάμεις, θα υπερβεί το όριο του 4% της επιμήκυνσης του κολλαγόνου και αυτό θα μπορούσε να προκαλέσει μια δακτυλιοειδή δάκρυ χωρίς αποτυχία πτυχή. Ένα επιπλέον 3; 4; περιστροφής μπορεί να είναι διαθέσιμες σε κάθε οσφυϊκή κοινή όταν η σπονδυλική στήλη είναι σε κάμψη.

Η Όταν κάμψη, περιστροφή, και η συμπίεση συνδυάζονται πάνω από ένα επαρκές χρονικό διάστημα, δακτυλιοειδούς διαχωρισμό και στη συνέχεια πρόπτωση της δακτυλιοειδής υλικό θα συμβεί. Brinckman και Porter κατέληξε στο συμπέρασμα ότι για να συμβεί μία πρόπτωση δίσκου, πρέπει να είναι και μία δακτυλιοειδής σχισμή και ένα θραύσμα εντός του δίσκου εκεί. Αυτοί οι ερευνητές σε φέτες από την πρόσθια διαμέσου του οπίσθιου δακτυλίου αφήνοντας μόνο 1 mm από δακτυλίου ανέπαφη και παράγεται μόνο ένα μικρό εξόγκωμα 0,8 mm με συμπίεση και κάμψη. Αλλά όταν εισήχθη ένα μικρό θραύσμα του υλικού του δίσκου του μεγέθους παρατηρείται συχνά σε δισκεκτομή, πήρε μόνο ένα μικρό φορτίο συμπίεσης και κάμψη του λιγότερο από 10; σε πρόπτωση εξωθημένο θραύσματα μέσα από ένα πλήρες δακτυλιοειδούς ρήξη. Αυτό το είδος της φόρτισης θεωρείται ότι είναι καλά μέσα καθημερινές φυσιολογικές συνθήκες και θα μπορούσε να συμβεί με ένα βήχα, φτάρνισμα, γέλιο, τέντωμα στο σκαμνί, ή ένα παραπάτημα.

Μπορεί να είναι ότι για το νωτιαίο χειραγώγηση για να προκαλέσει αυξημένα συμπτώματα της κήλη δίσκου ή σύνδρομο ιππούριδα, ο δίσκος πρέπει να είναι ήδη κατακερματισμένη και σχισμές, έτσι ώστε οποιαδήποτε αυξημένη πίεση, όπως αυτό επιβάλλεται από τις συνήθεις καθημερινές δραστηριότητες, θα προκαλέσει ρήξη και πρόπτωση. Λαμβάνοντας υπόψη CES συμβαίνει τις περισσότερες φορές εν απουσία χειραγώγησης, τουλάχιστον ορισμένες από τις περιπτώσεις που δόθηκε στη νωτιαίου χειραγώγηση μπορούσε να έχει το ίδιο αποτέλεσμα χωρίς χειρισμό. Ο ασκούμενος στις περισσότερες περιπτώσεις προφανώς δεν προκαλεί στην πραγματικότητα τη ζημία, αλλά επιδεινώνει μια προϋπάρχουσα βλάβη για την οποία ζητείται η γνώμη του ιατρού. Ένας κλινικός ιατρός ο οποίος διαχειρίζεται τη θεραπεία κατά τη διάρκεια της πρόδρομο μιας κήλης δίσκου είναι σε κίνδυνο να αναγνωριστεί ως η αιτία, εάν ο πόνος στα πόδια και νευρολογικό έλλειμμα προκύψουν. Απαλό τεχνική και περιορισμό της οσφυϊκής κάμψης κατά τη διάρκεια της περιστροφής χειραγώγηση μπορεί να μειώσει περαιτέρω τον κίνδυνο για τους ασθενείς που παρουσιάζουν LDH (Oliphant Δ Ασφάλεια των Spinal Manipulation στην θεραπεία της οσφυϊκής κήλη δίσκου: Μια συστηματική ανασκόπηση και αξιολόγηση των κινδύνων J Χειρισμούς Physiol Ther 2004 (Μάρτιος )? 27 (3):?. 197 10)

η νομίζω ότι μπορείτε να δείτε από το σύνολο αυτού του δημοσιευμένα στοιχεία ότι οι πιθανότητες είναι μακριά και ενάντια σε έναν χειροπράκτη προκαλώντας μια κήλη δίσκου, ως αποτέλεσμα της χειραγώγησης, και ότι η υπεροχή και η συναίνεση των αποδεικτικών στοιχείων που μέχρι σήμερα είναι σαφές ότι, ενώ οι επιπλοκές της σπονδυλικής χειραγώγησης είναι δυνατόν, είναι πολύ απίθανο ότι ένας ασθενής μπορεί να έχει προδιάθεση για μια κήλη δίσκου, ως αποτέλεσμα της χειραγώγησης.

η Ελπίζω ότι αυτό βοηθά να απαντήσω στην ερώτησή σας.