Αφηρημένο

Ιστορικό

Οπτικός έλεγχος του τραχήλου της μήτρας μετά την εφαρμογή του 5% οξικό οξύ (VIA) είναι μια τεχνική ελέγχου για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας που χρησιμοποιείται ευρέως σε χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος (ΧΧΜΕ ). Για τη βελτίωση της VIA απόδοση διαλογής, οι ψηφιακές εικόνες μετά οξικού οξέος εφαρμογή (D-VIA) που λαμβάνονται. Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να αξιολογήσει τη χρήση ενός smartphone για εντός και εκτός του χώρου D-VIA διάγνωση.

Υλικά και Μέθοδοι

Οι γυναίκες ηλικίας 30-65 ετών, που ζουν στο πόλη της Ambanja, Μαδαγασκάρη, είχαν προσληφθεί μέσω του τραχήλου της μήτρας εκστρατεία προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου. Κάθε εκτέλεσε ένα ανθρωπίνων θηλωμάτων (HPV) αυτο-δείγματος ως πρωταρχική οθόνη. Οι γυναίκες θετικός για τον HPV παραπέμφθηκαν για VIA ακολουθείται από D-VIA, του τραχήλου της μήτρας βιοψίας και ενδοτραχηλικής απόξεση σύμφωνα με την ρουτίνα πρωτόκολλο. Επιπλέον, την ίδια ημέρα, η D-VIA είχε αποσταλεί σε τριτοβάθμια κέντρο φροντίδας για την άμεση εκτίμηση. Τα αποτελέσματα βαθμολογήθηκαν είτε ως D-VIA κανονική ή D-VIA ανώμαλη, που απαιτούν άμεση θεραπεία ή παραπομπή σε τριτοβάθμια κέντρο. Κάθε μία από τις τρεις ιατρούς off-site τυφλώθηκαν με το αποτέλεσμα που αναφέρθηκαν από το ένα on-site γιατρό και δώσανε την ατομική τους αξιολόγηση που ακολουθείται από μια συναίνεση διάγνωση. Οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του λογισμικού STATA Κατεβάστε

Αποτελέσματα

Από τις 332 γυναίκες που προσλαμβάνονται, 137 (41,2%) ήταν HPV-θετικές και υπενθύμισε για VIA διαλογή.? συμμόρφωση με την παρούσα πρόσκληση ήταν 69,3% (n = 95). Τραχηλική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία ανιχνεύθηκε στο 17,7% και το 21,7% των ψηφιακών εικόνων από επί τόπου και εκτός τόπου γιατρούς, αντίστοιχα. Ο γιατρός on-site είχε ευαισθησία 66,7% (95% CI: 30,0 – 90,3) και ειδικότητα 85,7% (95% CI: 76,7 – 91,6)? η off-site γιατρό συναίνεση ευαισθησία ήταν 66,7% (95% CI: 30,0 – 90,3) με ειδικότητα 82,3% (95% CI: 72,4 – 89,1).

Συμπέρασμα

Αυτή η πιλοτική μελέτη υποστηρίζει τη χρήση της τηλεϊατρικής για off-site διάγνωση της τραχηλικής ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας, με διαγνωστική απόδοση παρόμοια με αυτά που επιτυγχάνονται επί τόπου. Περαιτέρω μελέτες χρειάζονται για να προσδιοριστεί εάν τα smartphones μπορεί να βελτιώσει την αποτελεσματικότητα του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου ΧΧΜΕ

Παράθεση:. Catarino R, Βασιλάκος P, Scaringella S, Undurraga-Malinverno Μ, Meyer-Hamme U, Ricard-Gauthier D, et al . (2015) Smartphone Χρήσης για τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου σε χώρες με χαμηλό-Resource: Μια πιλοτική μελέτη που διεξήχθη σε Μαδαγασκάρη. PLoS ONE 10 (7): e0134309. doi: 10.1371 /journal.pone.0134309

Επιμέλεια: Marcia Edilaine Lopes Consolaro, Πολιτειακό Πανεπιστήμιο της Maringá /Universidade Estadual de Maringá, ΒΡΑΖΙΛΙΑ

Ελήφθη: 24, Απριλίου του 2015? Δεκτές: 7 Ιούλη 2015? Δημοσιεύθηκε: 29 Ιουλ 2015

Copyright: © 2015 Catarino et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του χαρτιού

Χρηματοδότηση:. η μελέτη αυτή χρηματοδοτήθηκε από το Ίδρυμα δράσης της Μαδαγασκάρης και τα Πανεπιστημιακά Νοσοκομεία της Γενεύης, στην Ελβετία. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

στη Μαδαγασκάρη, υπάρχουν 3.194 νέες περιπτώσεις καρκίνου του τραχήλου διαγιγνώσκονται κάθε χρόνο και, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία της χώρας, 1.804 γυναίκες πέθαναν από καρκίνο του τραχήλου της μήτρας (εκτιμήσεις για το 2012), καθιστώντας τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας η κύρια αιτία θανάτου από καρκίνο στις γυναίκες [1 ]. Ο καρκίνος του τραχήλου παραμένει η πρώτη πιο κοινή θηλυκό καρκίνος σε γυναίκες ηλικίας 15 έως 44 ετών στη Μαδαγασκάρη [1]. Στις δυτικές χώρες, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας μπορεί να προληφθεί μέσω της κυτταρολογίας προσυμπτωματικό έλεγχο, αλλά για τα χαμηλά και μεσαία εισοδήματα χώρες (ΧΧΜΕ), διαλογή μεγάλης κλίμακας δεν έχει ακόμη υλοποιηθεί, κυρίως λόγω της έλλειψης ανθρώπινων και υλικών πόρων. Για να ξεπεραστούν τα εμπόδια που σχετίζονται με την υλοποίηση των προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου ΧΧΜΕ, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας συνέστησε τραχήλου της μήτρας οπτική επιθεώρηση με οξικό οξύ (VIA), η οποία είναι χαμηλού κόστους, εύκολο να εκτελέσει και να προσφέρει τη δυνατότητα της άμεσης θεραπείας, αν χρειαστεί [2] .

Παρά το γεγονός ότι VIA είναι κατάλληλη για ΧΧΜΕ, έχει σημαντικούς περιορισμούς, δηλαδή την υποκειμενικότητα και την έλλειψη ελέγχου της ποιότητας [3, 4]. Η θετική προγνωστική αξία ενός θετικού τεστ είναι επίσης χαμηλή (10-30%) [5, 6]. εκπαίδευση καλής ποιότητας εργαζομένων στην υγειονομική περίθαλψη »είναι σημαντική για την επιτυχία της μεθόδου [3]. Ως εκ τούτου, η ανάπτυξη στρατηγικών για τη διευκόλυνση της κατάρτισης και την εποπτεία για αρχάριους επαγγελματία υγείας σε υποεξυπηρετούμενες περιοχές είναι απαραίτητη για τη μείωση των ψευδώς θετικά ποσοστά και την αύξηση της ανίχνευσης των πραγματικών θετικών περιπτώσεων.

Πρόσφατα, ψηφιακή απεικόνιση μετά από οξύ οξικό εφαρμογή (D-VIA ) έχει γίνει όλο και πιο σημαντικό εργαλείο για τον έλεγχο της ποιότητας [7]. Ψηφιακές εικόνες του τραχήλου, με ή χωρίς μεγέθυνση μπορεί να χρησιμοποιηθεί αμέσως για την καλύτερη οπτικοποίηση του τραχήλου της μήτρας, βελτιώνοντας έτσι προφανώς η διαγνωστική ακρίβεια κατά τη στιγμή της εξέτασης. Η προσέγγιση αυτή επιτρέπει επίσης μια δεύτερη διαγνωστική αξιολόγηση από έναν ειδικό, προκειμένου να δοκιμαστεί η αρχάριο επιδόσεις, όπως έχει ήδη γίνει σε πολλές άλλες ιατρικές περιπτώσεις. Επιπλέον, οι ψηφιακές εικόνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον έλεγχο της ποιότητας, καθώς και για τη συνεχή εκπαίδευση στις πλατφόρμες e-learning να βοηθήσει τους μαθητές σε όλο τον κόσμο για την πρακτική ερμηνεία της VIA /VILI.

Παρά το γεγονός ότι οι ψηφιακές εικόνες μπορούν να προσφέρουν υποστήριξη για τους γιατρούς , μειονέκτημα τους είναι η ανάγκη για ψηφιακές φωτογραφικές μηχανές, τα οποία είναι ακριβά και απαιτούν σημαντική εκπαίδευση πεδίο για να λειτουργήσει. Νέα smartphones είναι μια προφανής επιλογή για την ανάπτυξη εργαλείων «επόμενης γενιάς» για την απόκτηση ψηφιακής εικόνας. Smartphones είναι «easyuse» συσκευές, επιτρέπει την άμεση λήψη εικόνας και μπορεί να στείλει τις εικόνες σε έναν απομακρυσμένο ειδικός σε πραγματικό χρόνο.

Εν όψει της αυξανόμενης εφαρμογής αυτής της τεχνολογίας, ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να αξιολογήσει τη χρήση smartphone για εντός και εκτός τόπου D-VIA διάγνωση και τη μέτρηση διαγνωστική ακρίβεια της κατά ιστοπαθολογική εξέταση.

Υλικά και Μέθοδοι

Ρύθμιση και τον πληθυσμό της μελέτης

Αυτή η μελέτη έγινε από το Πανεπιστήμιο της Γενεύης, σε συνεργασία με το Υπουργείο Υγείας της Μαδαγασκάρης και Οικογενειακού Προγραμματισμού και το Κέντρο Υγείας Saint-Damien, σε Ambanja, Μαδαγασκάρη. Είναι μέρος ενός μακροπρόθεσμου ερευνητικού προγράμματος για την πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας στη Μαδαγασκάρη, που έχει ως στόχο να αναπτύξει μια τραχήλου της μήτρας προσέγγιση διαλογής και θεραπείας του καρκίνου για τη χώρα. Μεταξύ Ιανουαρίου και Αυγούστου 2014 οι γυναίκες κλήθηκαν να εκτελέσουν ένα ιό των ανθρωπίνων θηλωμάτων (HPV) τεστ αυτο-δειγματοληψίας (self-HPV) ως έλεγχο. Οι συμμετέχοντες είχαν προσληφθεί από τη διαφήμιση φυλλάδια, τα οποία διανεμήθηκαν ευρέως. Κατά την άφιξη στο Κέντρο Υγείας Saint-Damien, οι γυναίκες ελέγχθηκαν για την επιλεξιμότητα (ηλικίας μεταξύ 30 και 69 ετών και είναι σε θέση να υπογράψουν ένα έντυπο συγκατάθεσης), στη συνέχεια κλήθηκαν να συμπληρώσουν ένα τεστ αυτο-HPV, μετά την οποία θα συμπληρώσει ένα ερωτηματολόγιο για να παρέχουν τα κοινωνικά και δημογραφικά δεδομένα και κλινικές πληροφορίες. Τα κριτήρια αποκλεισμού ήταν:. έχει θετικό ιστορικό καρκίνου του τραχήλου της μήτρας ή ολική υστερεκτομή, παρουσιάζοντας με κάθε κατάσταση που θα μπορούσε να παρέμβει με την απεικόνιση του τραχήλου της μήτρας και να είναι πάνω από 20 εβδομάδες έγκυος

Για αυτο-HPV, οι γυναίκες είχαν εντολή να πλένουν τα χέρια τους πριν από τη διαδικασία. Κάθε συμμετέχων έλαβε ένα πακέτο που περιέχει ένα κιτ συλλογής δείγματος. Το βύσμα που χρησιμοποιείται για την αυτο-συλλογή ήταν ένα απλό στεγνό βαμβάκι. Συστάσεις ήταν να κρατήσει το στυλεό μέχρι το τέλος της λαβής, για να εισάγετε το στυλεό μέσα στον κόλπο έως ότου συνάντησαν αντίσταση, αποφεύγοντας την επαφή με το εξωτερικά γεννητικά όργανα. Στη συνέχεια, θα πρέπει να γυρίσει απαλά το στυλεό τρεις φορές, αφαιρέστε την και τοποθετήστε την στο προστατευτικό μανίκι του.

Γονοτυπικές για HPV πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας το τεστ ανίχνευσης HPV28 Anyplex II (Seegene, Σεούλ, Νότια Κορέα), η οποία ταυτόχρονα ανιχνεύει υψηλή και χαμηλού κινδύνου ιοί HPV.

οι γυναίκες που ήταν HPV-θετικές κλήθηκαν στο Κέντρο Υγείας Saint-Damien για περαιτέρω έρευνα.

Αυτή η μελέτη εγκρίθηκε από την καντονίου Ανθρωπίνων έρευνας Ηθικής της Επιτροπής, της Γενεύης (CCER, CER: 14-071) και η Εθνική Επιτροπή Malgasch για τη Δεοντολογία της Επιστήμης και της Τεχνολογίας. Μια γραπτή μορφή συναίνεσης υπεγράφη από όλους τους συμμετέχοντες.

διαδικασίας μελέτης.

Κάθε HPV-θετικά γυναίκα υποβλήθηκε σε μια πρώτη εξέταση διαστολέα και οπτική του τραχήλου της μήτρας επιθεώρηση χωρίς οξικό οξύ από έναν εκπαιδευμένο επί τόπου εμπειρογνώμονα. Στη συνέχεια, έγινε ένα συμβατικό VIA /οπτική επιθεώρηση με ιώδιο του Lugol (VILI). Επιπλέον, ο τράχηλος φωτογραφήθηκε από το smartphone. Οι φωτογραφίες ελήφθησαν τόσο πριν όσο και μετά την VIA /VILI (τόσο ονομάζονται στο κείμενο ως «D-VIA») από φοιτητής της ιατρικής. Την ίδια μέρα, D-VIA είχε αποσταλεί στα τυφλά στα Πανεπιστημιακά Νοσοκομεία της Γενεύης για την άμεση εκτίμηση των εμπειρογνωμόνων. Όλες οι γυναίκες υπέγραψε το έντυπο συγκατάθεσης, δίνοντας άδεια για την απόκτηση του τραχήλου της μήτρας της εικόνας, τη μεταφορά και τη μετέπειτα χρήση των εικόνων για εκπαιδευτικούς σκοπούς.

Οι βιοψίες του τραχήλου της μήτρας (σε έξι και της βλάβης, αν υπάρχει) και endocervical απόξεση διεξήχθησαν ως ρουτίνα. Βιολογικά δείγματα εστάλησαν σε ελβετικό εργαστήριο για τη συνήθη επεξεργασία και ιστοπαθολογική διάγνωση. Οι γυναίκες θεωρούνται VIA θετικά υποβλήθηκαν σε θεραπεία, εάν είναι επιλέξιμες [2].

τραχήλου της λήψης εικόνας.

Φωτογραφίες ελήφθησαν σε απόσταση περίπου 15 cm από τον τράχηλο της μήτρας, με 2 × οπτικό zoom . λήψη εικόνας διεξήχθη με τη χρήση ενός smartphone (Samsung Galaxy S5), το οποίο διαθέτει κάμερα 16 megapixel, με μέγεθος ανοίγματος των F2.2, εστιακό μήκος 31 mm και μέγεθος pixel των 1,12 μm. Η λειτουργία φλας (LED) ήταν μονίμως ενεργοποιημένο. Η εικόνα ήταν πάντα να λαμβάνεται την ίδια περίπου απόσταση από τον τράχηλο της μήτρας, χρησιμοποιώντας μια καθολική ψηφιακή υποστήριξη της κάμερας και βραχίονα, όπου το smartphone εύκολα προσαρμόζεται. Ελήφθη μέριμνα για την αποφυγή της παρείσφρησης των μαλλιών ή του κολπικού τοιχώματος που θα μάσκα οπτικοποίηση του τραχήλου της μήτρας. Smartphone κάμερα εστίαση του συστήματος αναγνώρισης προσώπου αυτόματα στον τράχηλο και όχι σε άλλες λεπτομέρειες.

Όλες οι φωτογραφίες ελήφθησαν από έναν φοιτητή ιατρικής, χωρίς προηγούμενη εμπειρία για VIA /VILI, ο οποίος είχε εκπαιδευτεί για την αυχενική λήψη εικόνας και υποβοηθούμενη ο ιατρός κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Η εκπαίδευση πραγματοποιήθηκε στις προηγούμενες εβδομάδες πριν από την αναχώρηση για τη Μαδαγασκάρη και συνίστατο σε πέντε συνεδρίες στο χειρουργείο με ένα γυναικολόγο, όπου ελήφθησαν φωτογραφίες του τραχήλου της μήτρας χρησιμοποιώντας την ίδια συσκευή και την τεχνική. Κατά τη διάρκεια αυτής της εκπαίδευσης, εικόνες ελήφθησαν από ασθενείς που επρόκειτο να αναλάβει μια διαδικασία conization και οι οποίοι υπέγραψαν έντυπο συγκατάθεσης για την απόκτηση της εικόνας. Αυτές οι ίδιες εικόνες χρησιμοποιήθηκαν για εκπαιδευτικούς σκοπούς.

Βασικές γνώσεις για το πώς να χρησιμοποιήσετε ένα smartphone απαιτήθηκε για την αυχενική λήψη εικόνας.

Οι δαπάνες που συνδέονται με την αυχενική λήψη εικόνας ήταν περίπου $ 580 δολάρια (Samsung Galaxy S5: $ 540, υποστήριξη smartphone: $ 40)

Τηλεϊατρικής και της διαγνωστικής αξιοπιστίας

Τρεις off-site γιατρούς, οι οποίοι έχουν κάθε εμπειρία άνω των 5 ετών στην κολποσκόπηση, που εργάζονται στα πανεπιστημιακά νοσοκομεία. της Γενεύης αναλύονται και σημείωσε τις εικόνες D-VIA. Τα αποτελέσματα βαθμολογήθηκαν είτε ως κανονική D-VIA ή ανώμαλη D-VIA απαιτούν άμεση θεραπεία ή παραπομπή σε τριτοβάθμια κέντρο. Κάθε ιατρός off-site τυφλώθηκε στο αποτέλεσμα του ιατρού επί τόπου και κάθε έδωσε μια ατομική αξιολόγηση, που ακολουθείται από μια συναίνεση διάγνωση. Μόνο η κοινή αξιολόγηση μέσω ηλεκτρονικού ταχυδρομείου στο γιατρό του ξενοδοχείου.

Ενδοτραχηλικά δείγματος και του τραχήλου της μήτρας βιοψίες.

Μια ενδοτραχηλικά βούρτσα χρησιμοποιείται για ενδοτραχηλικά συλλογής δειγμάτων και του τραχήλου της μήτρας λαβίδα χρησιμοποιήθηκαν για βιοψίες. Και οι δύο τύποι δειγμάτων μονιμοποιήθηκαν σε φορμαλίνη υγρό σύμφωνα με πρότυπες διαδικασίες. Ιστολογικών αποτελεσμάτων, το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση, ταξινομήθηκαν ως αρνητικές, τραχηλική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία βαθμό 1, 2 ή 3 (CIN1, CIN2 ή CIN3), ή διηθητικό καρκίνωμα.

Η στατιστική ανάλυση

ευαισθησίες και ιδιαιτερότητες, με τη χρήση του τραχήλου της μήτρας ιστολογία ως το οριστικό αποτέλεσμα, υπολογίστηκαν για κάθε ειδικό ο οποίος είχε βαθμολογούνται τις φωτογραφίες, καθώς και για τον εμπειρογνώμονα επί τόπου. Θετική και αρνητική προγνωστική αξία προσδιορίστηκαν επίσης. Ποσοστό της συμφωνίας υπολογίστηκε για κάθε ζεύγος επί τόπου αποτελέσματα και για μακρινά αποτελέσματα D-VIA χρησιμοποιώντας τεστ του McNemar. Συμφωνία των αποτελεσμάτων αξιολογήθηκε επίσης με τη χρήση συντελεστή κάππα Κοέν. Οι ποσοτικές μεταβλητές εκφράζονται ως μέσες τιμές και τυπικές αποκλίσεις, και οι ποιοτικές μεταβλητές εκφράζονται ως ποσοστά, εκτός εάν δηλώνεται διαφορετικά. Τα δεδομένα αναλύθηκαν με ένα πακέτο λογισμικού στατιστικής ανάλυσης (StataCorp.2013, Stata Statistical Software:. Αφήστε 13. College Station, TX, USA).

Αποτελέσματα

χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων

Ένα σύνολο 332 γυναίκες είχαν προσληφθεί και να εκτελούνται αυτο-HPV? Από αυτούς, 137 (41,2%) ήταν HPV-θετικές. Οι τύποι HPV υψηλού κινδύνου δει σε συμμετέχοντες αυτής της μελέτης ήταν 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 69, 73 ή 82 . οι γυναίκες θετικός για τον HPV ανακλήθηκαν στο Κέντρο Υγείας Saint-Damien για περαιτέρω εξέταση, αν και μόνο 95 (69,3%) από τις γυναίκες ανταποκρίθηκαν. Ο Πίνακας 1 συνοψίζει τα χαρακτηριστικά αυτών των 95 γυναικών.

Η

τραχήλου της γνώσης του καρκίνου και της ευαισθητοποίησης

Από τις 95 γυναίκες HPV θετικές γυναίκες που αξιολογούνται από την D-VIA, 39 (41,9%) είχαν ποτέ δεν άκουσα από τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, 93 (97,9%) δεν είχαν ποτέ κάνει pap test, και 92 (96,8%) δεν είχαν κάνει ένα τεστ HPV. Επτά (7,7%) συμμετέχοντες είχαν κάποιον στην οικογένειά τους, οι οποίοι είχαν διαγνωστεί με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Του τραχήλου της μήτρας ευαισθητοποίηση του καρκίνου ήταν ως επί το πλείστον επιτευχθεί μέσω των κέντρων υγείας, ραδιοφωνικές εκπομπές ή με την κοινωνική αλληλεπίδραση (Πίνακας 2).

Η

Η ιστοπαθολογική ανάλυση και επί τόπου VIA αξιολόγηση και θεραπεία

Ένα σύνολο οκτώ περιπτώσεις τραχήλου ανιχνεύθηκαν με ιστολογία: δύο CIN1, δύο CIN2, CIN3 δύο και δύο επεμβατικές καρκίνους (Πίνακας 3). Ο γιατρός on-site ανιχνεύονται τέσσερα από τα έξι CIN2 + βλάβες, και τη θεραπεία (ηλεκτροπήξη ή conization) προτάθηκε σε αυτές τις γυναίκες. Μια χαμένη του καρκίνου από τον ιατρό επί τόπου ανιχνεύθηκε από τη συναίνεση D-VIA μεταξύ των γιατρών στη Γενεύη, και δεδομένου ότι δεν υπήρχαν ενδείξεις των προηγμένων εισβολής, μια υστερεκτομή προτάθηκε και έγινε αποδεκτή από τον ασθενή. Συνολικά, δύο CIN2 + χάθηκαν και 18 υγιείς γυναίκες χωρίς λόγο αντιμετωπίζονται επί τόπου.

Η

συμφωνία μεταξύ των εμπειρογνωμόνων off-site και on-site γιατρό

Συνολικά, 17 περιπτώσεις ταξινομήθηκαν ως VIA παθολογική από την on-site ιατρό (17,7%). Οι εμπειρογνώμονες off-site, χρησιμοποιώντας τις ψηφιακές εικόνες, εντοπίστηκαν 20 παθολογικές περιπτώσεις VIA (21,7%). Η συμφωνία μεταξύ του παρατηρητή κατά την αξιολόγηση της VIA φωτογραφίας ήταν δίκαιη (kappa 0.43) μεταξύ των εμπειρογνωμόνων στη Γενεύη. Η συμφωνία μεταξύ του ιατρού στο χώρο και τη συναίνεση που επιτεύχθηκε διάγνωση από τους ειδικούς της Γενεύης ήταν 76,1% (kappa 0.28), η οποία ήταν κακή.

Διαγνωστική αξιοπιστία

Ο Πίνακας 4 αντιπροσωπεύει την ευαισθησία και την ειδικότητα της VIA και VILI συνδυασμό. Ευαισθησία των τριών γιατρών της Γενεύης κυμάνθηκε από 50,0% (95% CI: 18,8 – 81,2) σε 66,7% (95% CI: 30,0 – 90,3) και η ειδικότητα κυμάνθηκε από 78,5% (95% CI: 68,2 – 86,1) σε 83,8% ( 95% CI:. 74,2 – 90,3)

Η

Συναίνεση διάγνωση (μετά την υπόθεση συζήτηση μεταξύ των τριών γιατρών off-site) κατέληξε σε ευαισθησία 66,7% (95% CI: 30,0 – 90,3) και ειδικότητα 82,3% (95% CI: 72,4 – 89,1). Η ευαισθησία του ιατρού που διενήργησε ανάλυση επί τόπου ήταν 66,7% (95% CI: 30,0 – 90,3) και η ειδικότητα ήταν 85,7% (95% CI: 76,7 – 91,6). Τηλεϊατρική διάγνωση αποτελείται από τη σύζευξη των επί τόπου και εκτός τόπου παραστάσεις, και σε σύγκριση με την απόδοση στο χώρο, έφτασε μια ευαισθησία 88,3% (95% CI: 43,7 – 97,0? P = 0,327) και ειδικότητα 73,8% (95% CI: 63,5 – 82,0? p = 0,005). Συνολικά, τρία από τα 95 (3,2%) φωτογραφίες θεωρήθηκαν ανεπαρκή για τη διάγνωση.

Συζήτηση και Συμπεράσματα

Η παρατηρούμενη τα κοινωνικά και δημογραφικά χαρακτηριστικά του πληθυσμού που περιλαμβάνονται στην παρούσα μελέτη είναι χαρακτηριστικό των αφρικανικών πληθυσμών και άλλες περιοχές του κόσμου επαρκώς από τις υπηρεσίες υγείας, ιδιαίτερα στην παρατηρούμενη χαμηλή ευαισθητοποίηση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας μεταξύ των συμμετεχόντων και την απουσία ελέγχου [8-11]. Αυτή η μελέτη έδειξε επίσης ένα οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι ένα χαρακτηριστικό ορισμένων συμμετεχόντων. Εκπαιδευτικές παρεμβάσεις, οι οποίες αυξάνουν τη γνώση και την ευαισθητοποίηση του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου, μπορεί να βοηθήσει στην αύξηση της πρόσληψης έλεγχο και την αποδοχή των HPV αυτοέλεγχο των γυναικών, που εργάζονται έτσι να βελτιώσουν την υγεία των γυναικών [12, 13].

Υπάρχει τεράστια μεταβλητότητα στη μέθοδο VIA και τα πρόσφατα στοιχεία δείχνουν αυτή η προσέγγιση έχει εγγενή όρια, και την κατάρτιση και τον έλεγχο της ποιότητας είναι υποχρεωτική για την επιτυχία της [3]. Χρησιμοποιώντας VIA είναι ιδιαίτερα δύσκολο όταν αυτή χρησιμοποιείται ως δοκιμή πρωτογενούς διαλογής επειδή ο πάροχος της υγειονομικής περίθαλψης έχει τον εντοπισμό σπανίων CIN2 + βλάβες (που συμβαίνουν σε 2-4% των ασθενών) μεταξύ πολλών καλοήθεις μεταβολές [14].

Για να βελτιωθεί η η αποτελεσματικότητα και η αντικειμενικότητα της προσέγγισης VIA, ένα τεστ πρωτογενούς αυτο-HPV πραγματοποιήθηκε και μόνο HPV-θετικές γυναίκες παραπέμφθηκαν για VIA διαλογή. Για αυτή την ομάδα, το αναμενόμενο ποσοστό CIN2 + αυξάνεται, γενικά μεταξύ 8 και 12% [4, 15].

Η διασφάλιση της ποιότητας για VIA είναι ένα κρίσιμο ζήτημα και D-VIA μπορούσε να είναι μια πολύτιμη συμπληρωματική διαδικασία [12 ]. Προηγούμενο D-μέσω του προσυμπτωματικού ελέγχου που χρησιμοποιούνται εμπορικές ψηφιακές φωτογραφικές μηχανές και οι εικόνες αποθηκεύονται σε φορητούς υπολογιστές. Smartphones, με την ικανότητα να πάρει εικόνες υψηλής ποιότητας και να στείλουν πληροφορίες γρήγορα, έχουν ένα σαφές πλεονέκτημα έναντι των «πρότυπο» ψηφιακές φωτογραφικές μηχανές: Είναι πολύ εύκολο στη χρήση, δεν χρειάζεται μια εξωτερική πηγή φωτός και να επιτρέπουν την εύκολη ζουμ στη φωτογραφία ως καθώς και πολύ γρήγορη και εύκολη σύγκριση των διαφόρων εικόνων που λαμβάνονται (μητρική, VIA και VILI). Η εμπειρία έχει δείξει ότι τα smartphones έχουν την ικανότητα να παρακολουθεί λεπτές τραχήλου της μήτρας αλλαγές και να εισαγάγει μια απλή διαδικασία διασφάλισης της ποιότητας που μπορεί πιθανώς να ενσωματωθεί εύκολα σε ένα πρόγραμμα του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου [16-18].

Σε αυτό το πιλοτικό πρόγραμμα, πρωτογενή δοκιμή αυτο-HPV ακολούθησε VIA διαλογή και D-VIA ως ποιοτικού ελέγχου. Ο γιατρός on-site είχε ευαισθησία 66,7% (95% CI: 30,0 – 90,3), η οποία ήταν πανομοιότυπη με την off-site γιατρό συναίνεση 66,7% (95% CI: 30 – 90,3). Εξειδίκευση ήταν επίσης παρόμοια για την ανίχνευση CIN2 +, 85,7% (95% CI: 76,7 – 91,6) και 82,3% (95% CI: 72,4 – 89,1) για την επί τόπου και εκτός τόπου γιατρούς, αντίστοιχα. Αυτά τα στοιχεία δείχνουν την ομοιότητα μεταξύ των αποτελεσμάτων από την επιτόπου και εκτός τόπου επαγγελματίες του τομέα της υγείας, και προτείνουν το μοντέλο αυτό μπορεί να είναι μια πολλά υποσχόμενη προσέγγιση για τους εμπειρογνώμονες για να στηρίξει τους συναδέλφους σε απομακρυσμένες περιοχές.

Μια κακή συμφωνία μεταξύ της on-site παρατηρήθηκε γιατρός και η συναίνεση διάγνωση που επετεύχθη μεταξύ των γιατρών της Γενεύης (kappa 0.28). Τα στοιχεία αυτά επιβεβαιώνουν ότι VIA ερμηνεία μπορεί να ποικίλει σε μεγάλο βαθμό μεταξύ των διαφόρων παρατηρητών. Υποκειμενικότητα έχει επίσης αναφερθεί σε μια μελέτη της telecolposcopy [17] για τις γυναίκες που ζουν σε αγροτικές περιοχές, όπου η συμφωνία μεταξύ των εμπειρογνωμόνων επί τόπου έναντι μακρινό εμπειρογνώμονες για τη θετική colposcopic απαντήσεις ήταν 52,0% (kappa 0.23). Αντίθετα, σε μια Botswanian μελέτη [19], η διαγνωστική συμφωνία μεταξύ νοσοκόμα VIA και η νοσοκόμα φωτογραφική αξιολόγηση της VIA ήταν 81%. Μέτρια συμφωνίας (kappa = 0,60) αναφέρθηκε επίσης σε μια γερμανική μελέτη, όπου οι πρωτογενείς και δευτερογενείς εξεταστές που συμφωνήθηκαν στο 69% των περιπτώσεων [18]. Σε αντίθεση με αυτές τις μελέτες, απεικόνιση γυμνό μάτι του τραχήλου της μήτρας, αντί της κολποσκόπησης χρησιμοποιήθηκε στην παρούσα μελέτη, και αυτή η διαφορά μπορεί να έχουν επηρεάσει τα αποτελέσματα.

Οι περιορισμοί της παρούσας μελέτης περιλαμβάνουν το μικρό μέγεθος του δείγματος και τη σημαντική drop-out ποσοστό (30,7%) μεταξύ των HPV-θετικών γυναικών. Αυτό μπορεί να έχει μειωθεί, εάν είχε εφαρμοστεί ένα «οθόνη και θεραπεία» προσέγγιση. Η διαθεσιμότητα των ταχέων δοκιμών HPV point-of-care μπορεί να ξεπεραστεί αυτό το πρόβλημα. Με την ανάληψη των ιστοπαθολογικών δοκιμών σε όλα τα HPV-θετικές γυναίκες, την ευαισθησία και ειδικότητα της επί τόπου D-VIA και απομακρυσμένες εμπειρογνωμόνων D-VIA θα μπορούσε να συγκριθεί άμεσα με τα παθολογικά ευρήματα. Μια άλλη θετική πτυχή αυτής της μελέτης είναι ότι μόνο τρεις (3,2%) από τις φωτογραφίες που ελήφθησαν ήταν ανεπαρκούς ποιότητας για τη διάγνωση, το οποίο υποστηρίζει την αξιοπιστία της απόκτησης εικόνας χρησιμοποιώντας ένα smartphone.

Σε γενικές γραμμές, VIA μέθοδος προορίζεται να να εκτελούνται από μη ιατρό τους εργαζόμενους πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας. Σε αυτή τη μελέτη, ένας εκπαιδευμένος ιατρός διεξήγαγε την εξέταση. Ευαισθησίες μεταξύ των εμπειρογνωμόνων της Γενεύης και του ιατρού στο χώρο ήταν παρόμοια. Το γεγονός ότι ο ιατρός επί τόπου ήταν ειδικευμένοι στην VIA μπορεί να έχουν καλυφθεί τα πραγματικά δυνατότητες της τηλεϊατρικής. Ωστόσο, ο στόχος αυτής της μελέτης ήταν να ελέγξει αν μακρινό αξιολόγηση της D-VIA θα είναι τόσο ακριβής όσο και επί τόπου απόδοση. Πιστεύουμε τα ευρήματα αυτά θα μπορούσαν να εφαρμοστούν και σε άλλα πλαίσια όπου VIA εκτελείται από μη γιατρούς, δεδομένου ότι το βασικό είναι να ληφθεί η καλή ποιότητα εικόνων του τραχήλου της μήτρας από τον πάροχο VIA.

Για τη λήψη επαρκούς φωτογραφίες του τραχήλου της μήτρας με το smartphone Samsung Galaxy S5, αρκετές πτυχές πρέπει να ληφθούν υπόψη, όπως περιγράφηκε προηγουμένως στο χειρόγραφο. Κατά συνέπεια, θα πρέπει να αναπτυχθεί διαδικασία τυποποίησης. Αυτό θα περιλαμβάνει την τυποποίηση του πυροβόλησε γωνίες, την απόσταση από τον τράχηλο και τον αριθμό των εικόνων που λαμβάνονται. Όπως προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει, κακή ποιότητα εικόνας ή ελαφρά χειραγώγηση της εικόνας μπορεί να έχει αντίκτυπο στην διαγνωστική ακρίβεια [19, 20].

Στην παρούσα μελέτη, η δεύτερη ανάγνωση της D-VIA πραγματοποιήθηκε από τους γιατρούς που βρίσκονται στην Ελβετία. Απομακρυσμένες υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης και της τεχνολογίας γίνονται γρήγορα ρουτίνας εντός των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης σε όλο τον κόσμο. Στην περίπτωσή μας, αφού το πρόγραμμα έχει εφαρμοστεί σωστά και φαίνεται να είναι αποτελεσματική, θα μπορούσε να επεκταθεί και σε άλλες περιοχές της Μαδαγασκάρης, ακόμη και σε άλλες αφρικανικές χώρες. Στο μέλλον, η δυνατότητα του δεύτερου D-VIA ανάγνωση να γίνει από κάποια εμπειρογνώμονας βρίσκεται σε μια αστική περιοχή της Μαδαγασκάρης ή άλλες αφρικανικές χώρες θα πρέπει να εξετάζονται προκειμένου να συνδυάσει έλεγχο με την τηλεϊατρική. Στο θεσμικό μας όργανο, ένα δίκτυο Τηλεϊατρικής (ΣΧΕΔΙΟ) [21] είναι ήδη σε ισχύ, όπου είναι εγκατεστημένοι οι συνδέσεις μεταξύ των πανεπιστημίων και περιφερειακά νοσοκομεία και οι συμμετέχοντες προέρχονται από διαφορετικές περιοχές σε όλη την υδρόγειο.

Εν κατακλείδι, τα δεδομένα μας υποστηρίζουν την σκοπιμότητα της τηλεϊατρικής για την ανίχνευση τραχηλικής ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας και του καρκίνου, με διαγνωστική ακρίβεια παρόμοια με επί τόπου αποτελέσματα. Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για να καθοριστεί εάν τα smartphones έχουν τη δυνατότητα να βελτιώσουν την αποτελεσματικότητα του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου ΧΧΜΕ.