Αφηρημένο

Ιστορικό

καρκίνο του στόματος απαιτεί σημαντική χρήση των υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης. Ευρεία εκτομή του όγκου και την ανασυγκρότηση με δωρεάν πτερύγιο χρησιμοποιούνται ευρέως. Λόγω του υψηλού ποσοστού υποτροπής, στενή παρακολούθηση είναι υποχρεωτική. Η μελέτη αυτή διεξήχθη για να διερευνήσει τη σχέση μεταξύ των δαπανών υγειονομικής περίθαλψης των ογκολογικών χειρουργική επέμβαση και ένα χρόνο την παρακολούθηση και τον όγκο πάροχο.

Μέθοδοι

Από την Εθνική Βάση Δεδομένων Έρευνας Ασφάλισης Υγείας που δημοσιεύθηκαν από την Ταϊβάν Εθνική Health Research Institute, οι συγγραφείς επιλεγεί συνολικά 1300 ασθενείς με καρκίνο του στόματος οι οποίοι υποβλήθηκαν σε εκτομή του όγκου και δωρεάν ανακατασκευή πτερύγιο το 2008. ανάλυση Ιεραρχική γραμμική παλινδρόμηση διενεργήθηκε εν συνεχεία να διερευνήσει τη σχέση μεταξύ του όγκου παρόχου και οι δαπάνες των ογκολογικών χειρουργική επέμβαση και ενός έτους ακόλουθες up περίοδο. τμήμα επειγόντων περιστατικών (ED) επισκέψεις και τα ποσοστά επανεισδοχής 30 ημερών αναλύθηκαν επίσης.

Αποτελέσματα

Η μέση δαπάνη για την ογκολογική χειρουργική επέμβαση ήταν $ 11.080 ± 4645 (όλες οι δαπάνες δίδονται σε δολάρια ΗΠΑ) και $ 10.129 ± 9248 για ένα έτος παρακολούθησης. Για ογκολογική δαπάνες χειρουργική επέμβαση, ασθενείς με καρκίνο του στόματος θεραπεία με χειρουργούς χαμηλού όγκου είχε ένα επιπλέον $ 845 από εκείνες χειρουργούς υψηλού όγκου στο μεικτό μοντέλο. Για τις δαπάνες παρακολούθησης ενός έτους, οι ασθενείς στα νοσοκομεία με χαμηλό όγκο είχε ένα επιπλέον $ 3.439 από εκείνα στα νοσοκομεία υψηλού όγκου? ασθενή σε χειρουργούς με χαμηλό όγκο και χειρούργοι μεσαίου όγκου που προκύπτουν επιπλέον δαπάνες των $ 2.065 και $ 1.811 από αυτές που σε χειρουργούς υψηλού όγκου. ασθενείς με καρκίνο του στόματος θεραπεία σε νοσοκομεία χαμηλού όγκου που προκύπτουν υψηλότερο ποσοστό κινδύνου επανεισδοχής των 30 ημερών (αναλογία πιθανοτήτων, 6.6? 95% διάστημα εμπιστοσύνης, 1,6 έως 27).

Συμπεράσματα

Μετά από προσαρμογή για γιατρό, το νοσοκομείο, και ο ασθενής χαρακτηριστικά, πάροχος χαμηλού όγκου εκτέλεση ευρεία εκτομή με επανορθωτική χειρουργική σε ασθενείς με καρκίνο του στόματος προκύπτουν σημαντικά υψηλότερες δαπάνες για την ογκολογική χειρουργική επέμβαση και ενός έτους υγειονομικής περίθαλψης ανά ασθενή από ό, τι άλλοι με υψηλότερους όγκους. στρατηγικές θεραπείας προσαρμοσμένο από τους φορείς παροχής υψηλού όγκου θα πρέπει να αναλυθεί περαιτέρω

Παράθεση:. Chen L-F, Ho H-C, Su Y-C, Lee M-S, Hung S-K, Chou P, et al. (2013) Σύνδεσης μεταξύ Provider Όγκος και τις δαπάνες υγειονομικής περίθαλψης των ασθενών με καρκίνο του στόματος στην Ταϊβάν: Μια βασισμένη στον πληθυσμό μελέτη. PLoS ONE 8 (6): e65077. doi: 10.1371 /journal.pone.0065077

Συντάκτης: John G. Meara, Νοσοκομείο Παίδων της Βοστώνης, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 5 Γενάρη 2013? Αποδεκτές: 22 Απριλίου, 2013? Δημοσιεύθηκε: 4 Ιουν, 2013

Copyright: © 2013 Chen et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οικονομική ενίσχυση για το έργο αυτό παρέχεται από μια ερευνητική επιχορήγηση από το Υπουργείο Υγείας, το Εκτελεστικό Yuan, Ταϊβάν (αριθμός DOH98-TD-PH-01). Η μελέτη αυτή βασίζεται σε δεδομένα από τη βάση δεδομένων του Εθνικού Ερευνητικού Ασφάλισης Υγείας που παρέχονται από το Προεδρείο της Εθνικής Ασφάλισης Υγείας, Υπουργείο Υγείας, την Ταϊβάν, και διοικείται από το Εθνικό Ινστιτούτο Ερευνών Υγείας. Οι ερμηνείες και τα συμπεράσματα που περιέχονται στο παρόν δεν αντιπροσωπεύουν εκείνες του Προεδρείου της Εθνικής Ασφάλισης Υγείας, το Υπουργείο Υγείας, ή το Εθνικό Ινστιτούτο Ερευνών Υγείας. Η μελέτη αυτή χρηματοδοτήθηκε εν μέρει από τη βουδιστική Dain Τσου Τσι Γενικό Νοσοκομείο [DTCRD 100 (2) -I-12]. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

καρκίνο του στόματος είναι μεταξύ των 10 πιο κοινές μορφές καρκίνου [1]. Μια τάση της αυξανόμενης συχνότητας έχει σημειωθεί σε παγκόσμια κλίμακα στις δυτικές χώρες, καθώς και ασιατικές χώρες όπως η Ταϊβάν [2], [3]. Όλων των καρκίνων στους άνδρες της Ταϊβάν, ο καρκίνος του στόματος έχει κατατάσσεται τέταρτη σε συχνότητα και η θνησιμότητα από το 1995. Επιπλέον, ένας αυξανόμενος αριθμός των νέων ασθενών με καρκίνο του στόματος έχει επίσης παρατηρηθεί [4]. Η αυξανόμενη οικονομική επιβάρυνση της από του στόματος θεραπείας του καρκίνου είναι μια προφανής συνέπεια [5], [6]. Η κύρια μέθοδος θεραπείας του καρκίνου του στόματος είναι ευρύ εκτομή του όγκου και της ανασυγκρότησης, με ή χωρίς ανοσοενισχυτικό χημειο-ακτινοθεραπεία. Με τις προόδους στην εκτομή των όγκων και την ανασυγκρότηση του πτερυγίου, οικονομικές και λειτουργικές εκβάσεις έχουν γίνει πιο σημαντική [2], [4].

Το γεγονός ότι η αυξημένη φορτίο υπόθεση σχετίζεται με βελτιωμένα αποτελέσματα έχει σημειωθεί για τρεις δεκαετίες σε πολλούς τομείς της φροντίδας της υγείας, συμπεριλαμβανομένων οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, πολλοί τύποι πράξεων υψηλού κινδύνου και τη χειρουργική επέμβαση καρκίνου του [7], [8], [9], [10], [11]. Το φαινόμενο αυτό μπορεί να εξηγηθεί εν μέρει από την κατανόηση «η πρακτική κάνει τέλειος»? «Επιλεκτική παραπομπή» μπορεί να είναι μια εναλλακτική εξήγηση σε άλλες περιπτώσεις [12], [13]. Προηγούμενη αναθεώρηση είχε αποκαλύψει ότι ένα σημαντικό αποτέλεσμα όγκου ήταν εμφανής για την πλειοψηφία των γαστρεντερικού καρκίνου? Ωστόσο, όπως θετική σχέση όγκου-αποτέλεσμα δεν είναι καλά επικυρωμένες για άλλες διαδικασίες [14].

Προς το παρόν, δεν υπάρχουν πολλές πληροφορίες σχετικά με εκτομή και την ανασυγκρότηση και την παρακολούθηση των δαπανών για τον καρκίνο του στόματος [15]. Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να εξετάσει τη σχέση μεταξύ του όγκου και των δαπανών για την ογκολογική χειρουργική επέμβαση και την περίοδο παρακολούθησης ενός έτους πάροχο σε ασθενείς με καρκίνο του στόματος σε μια βάση δεδομένων βασισμένη στον πληθυσμό. Η σύνδεση των επαναπροωθήσεις στα νοσοκομεία και οι επισκέψεις στο τμήμα επειγόντων περιστατικών και το φόρτο εργασίας πάροχο επίσης διερευνηθεί.

Υλικά και Μέθοδοι

Ηθική Δήλωση

Αυτή ήταν μια αναδρομική ανάλυση των νοσοκομειακών και περιπατητική επίσκεψη διοικητικά δεδομένα που παρέχονται από το Εθνικό Ινστιτούτο Έρευνας Υγείας για όλους τους ασθενείς με νεοδιαγνωσμένο καρκίνο του στόματος το 2008. η μελέτη αυτή ξεκίνησε μετά την έγκριση από το Διοικητικό συμβούλιο Institutional Review της βουδιστικής Dalin Τσου Τσι Γενικό Νοσοκομείο της Ταϊβάν. Δεδομένου ότι όλες εντοπισμό προσωπικές πληροφορίες γδύθηκε από τα δευτερεύοντα αρχεία πριν από την ανάλυση, το διοικητικό συμβούλιο αναθεώρηση παραιτηθεί από την απαίτηση για γραπτή συγκατάθεση από τους ασθενείς που συμμετέχουν.

Μελέτη Database

Χρησιμοποιήσαμε δεδομένα 2008-2009 από την εθνική βάση δεδομένων έρευνας Ασφάλισης Υγείας (NHIRD), η οποία καλύπτει αξιώσεις ιατρικό όφελος για πάνω από 23 εκατομμύρια άνθρωποι στην Ταϊβάν (περίπου το 99 τοις εκατό του πληθυσμού του νησιού). Η βάση δεδομένων περιέχει ένα μητρώο συμβεβλημένων ιατρικών εγκαταστάσεων, ένα μητρώο των γιατρών του πλοίου-πιστοποιηθεί, και μηνιαία περιλήψεις όλων των εσωτερικών ασθενών και περιπατητική επισκέψεις αξιώσεις. Όλοι οι ασθενείς καρκίνο του στόματος (Διεθνής Ταξινόμηση των Νόσων, Ένατη Αναθεώρηση, Κλινική κωδικούς Τροποποίηση 140, 141, 143 και 145 που είχαν λάβει ευρεία εκτομή και η λειτουργία δωρεάν-πτερύγιο (διαδικασία 62032B να 62038B) το 2008 είχαν συμπεριληφθεί. Συνολικά, υπήρχαν το 1300 ασθενείς με καρκίνο του στόματος που υποβλήθηκαν σε ευρεία εκτομή με την ανοικοδόμηση ελεύθερο πτερύγιο που εκτελούνται από 196 χειρουργούς και 37 νοσοκομεία το 2008.

Οι χειρουργοί είχαν ταξινομηθεί με το συνολικό όγκο των ασθενών τους χρησιμοποιώντας μοναδικά αναγνωριστικά χειρουργός σε αυτή τη βάση δεδομένων. Οι 1300 ασθενείς ταξινομήθηκαν σε τρεις περίπου ίσες ομάδες με βάση τον όγκο χειρουργός: ≦ 8 περιπτώσεις (χαμηλή), 9-21 περιπτώσεις (μέτρια), και 22-96 περιπτώσεις (υψηλή) (προσάρτημα S1) [16], [17], [18] Νοσοκομεία. ταξινομήθηκαν χρησιμοποιώντας παρόμοιες μεθόδους, και οι φόρτου εργασίας είχαν ως 1-39 περιπτώσεις (χαμηλή), 40-76 περιπτώσεις (μέτρια) και 86-244 περιπτώσεις (υψηλή).

Στατιστική Ανάλυση

Η κλειδί εξαρτημένη μεταβλητή ενδιαφέροντος ήταν οι δαπάνες για κάθε εισαγωγή στο νοσοκομείο για ογκολογική χειρουργική επέμβαση (ευρεία εκτομή, ανατομή λαιμό, και την ανοικοδόμηση ελεύθερο πτερύγιο), και τις δαπάνες παρακολούθηση ενός έτους. Οι δαπάνες που περιλαμβάνονται πραγματική χρησιμοποίηση των πόρων, και τα τέλη που καταβάλλονται από τους ασθενείς και το Προεδρείο της Εθνικής Ασφάλισης Υγείας στην Ταϊβάν. Οι βασικές ανεξάρτητες μεταβλητές ήταν το καρκίνο του στόματος εκτομή με ομάδες όγκο ανασυγκρότηση (χαμηλή, μεσαία ή υψηλή) για τους χειρουργούς και νοσοκομεία. χαρακτηριστικά των ασθενών περιλάμβαναν την ηλικία, το φύλο, επιμέρους κοινωνικο-οικονομική κατάσταση (SES), την αστικοποίηση και την περιοχή κατοικίας των ασθενών και την ιατρική ασθένεια. Η εκ νέου κωδικοποίηση και τον ορισμό της SES και της αστικοποίησης της κατοικίας αναφέρθηκε σε προηγούμενη μελέτη μας [19]. Η ιατρική ασθένεια του κάθε ασθενή με βάση την βαθμολογία Charlson Συννοσηρότητα Index, το οποίο χρησιμοποιείται ευρέως για τη ρύθμιση του κινδύνου σε σύνολα δεδομένων διοικητικές αξιώσεις. Χρησιμοποιήσαμε ένα τροποποιημένο σκορ Charlson Συννοσηρότητα Δείκτη, η οποία υπολογίζεται ως το άθροισμα των σταθμισμένων βαθμολογιών με βάση το σχετικό κίνδυνο θνησιμότητας για 19 προϋποθέσεις [20]. την ηλικία και τη διδασκαλία επίπεδο των χειρουργών του νοσοκομείου καταγράφηκαν επίσης.

Έχουμε αναφερθεί περαιτέρω τις επισκέψεις στο τμήμα επειγόντων περιστατικών (ED) και την επανεισδοχή στο νοσοκομείο εντός 30 ημερών μετά την έξοδο από την ογκολογική χειρουργική επέμβαση, όπως τα αποτελέσματα της περίθαλψης μεταξύ διαφορετικών ομάδες φόρτο εργασίας, προκειμένου να επιβεβαιώσει εάν το χαμηλότερο κόστος μπορεί να οδηγήσει σε υψηλότερες επισκέψεις ΕΔ ή ποσοστό επανεισδοχής κατά την περίοδο παρακολούθησης [21].

το SPSS έκδοση 15 (SPSS Inc., Chicago, IL) χρησιμοποιήθηκε για να αναλύσουν αυτά τα δεδομένα. Το ιεραρχικό μοντέλο γραμμικής παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε για να αναλύσει τη σχέση μεταξύ των βασικών αποτελεσμάτων των διαφόρων ομάδων φόρτου εργασίας και εκείνων της ομάδας αναφοράς μετά την προσαρμογή για το νοσοκομείο, χαρακτηριστικά χειρουργός και τα δημογραφικά στοιχεία του ασθενούς. Σε αυτή τη μελέτη, η μέθοδος ιεραρχικής γραμμική παλινδρόμηση χρησιμοποιήθηκε λόγω της ανησυχίας για την πιθανή επίδραση ομαδοποίησης σε ένα νοσοκομείο. Ένα νοσοκομείο επιπέδου τυχαίο φαινόμενο μπορεί να ευθύνονται για πιθανές συσχετίσεις μεταξύ του κόστους νοσηλείας στο πάνελ του νοσοκομείου απλώς και μόνο επειδή οι πολιτικές του νοσοκομείου, τις διαδικασίες, ή μηχανισμούς αντιστάθμισης γιατρό που ήταν μοναδική για το συγκεκριμένο νοσοκομείο. Πολλαπλές μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης διεξήχθη για να διερευνήσει τη σχέση του όγκου παρόχου και του ρυθμού επανεισδοχής 30 ημερών και επισκέψεις ΕΔ. Μια δίπλευρη τιμή του ρ & lt? 0.05 χρησιμοποιήθηκε για να προσδιοριστεί η στατιστική σημασία

Αποτελέσματα

Τα χαρακτηριστικά των ασθενών αναφέρεται λεπτομερώς στον Πίνακα 1. Η μέση ηλικία των ασθενών με καρκίνο του στόματος ήταν 52 ± 10 ετών.. ασθενείς με καρκίνο του στόματος θεραπεία με χειρουργούς χαμηλού όγκου είχαν περισσότερες πιθανότητες να έχουν χαμηλή SES, κατοικούσε στη βόρεια και τη νότια /ανατολική Ταϊβάν, και υποβλήθηκαν σε θεραπεία σε περιφερειακά νοσοκομεία, σε σύγκριση με εκείνους που έλαβαν θεραπεία με χειρουργούς υψηλού όγκου. ασθενείς με καρκίνο του στόματος θεραπεία με τα νοσοκομεία με χαμηλό όγκο είχαν περισσότερες πιθανότητες να έχουν μέτρια SES, κατοικούσαν σε αγροτικές περιοχές και της νότιας /ανατολικής Ταϊβάν, είχαν υψηλότερα CCIS, και έλαβαν θεραπεία σε περιφερειακά νοσοκομεία, σε σύγκριση με εκείνους που έλαβαν θεραπεία σε νοσοκομεία υψηλού όγκου.

Ο Πίνακας 2 παρουσιάζει τα χαρακτηριστικά χειρουργό και το νοσοκομείο. Οι χειρουργοί ομάδα υψηλού όγκου ήταν το παλαιότερο (P = 0,047). Δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ του όγκου παρόχου και την αστικοποίηση και τις περιοχές των νοσοκομείων όπου ασκείται.

Η

Η μέση δαπάνη για την ογκολογική χειρουργική επέμβαση ήταν $ 11.080 ± 4645 (όλες οι δαπάνες δίδονται σε δολάρια ΗΠΑ) και της υγειονομικής περίθαλψης δαπάνες για 12 μήνες της περιόδου παρακολούθησης ήταν $ 10.129 ± 9248 (Παράρτημα S2). Το Σχήμα 1 & amp? 2 απεικονίζουν τις μη προσαρμοσμένες μέσων δαπανών μεταξύ των τριών ομάδων φόρτο εργασίας σε χειρουργούς και νοσοκομεία. Η δαπάνη των ογκολογικών χειρουργικής επέμβασης και της περιόδου παρακολούθησης 12 μηνών για τους ασθενείς με καρκίνο του στόματος θεραπεία σε χειρουργούς χαμηλού όγκου ήταν $ 1248 και 2406 υψηλότερα από τις δαπάνες για εκείνους που έλαβαν θεραπεία με χειρουργούς υψηλού όγκου (Πίνακας 3). ασθενείς με καρκίνο του στόματος θεραπεία σε νοσοκομεία χαμηλού όγκου που προκύπτουν υψηλότερες δαπάνες παρακολούθησης ενός έτους από $ 3.107 από εκείνα στα νοσοκομεία υψηλού όγκου.

Η

Η

Μετά την προσαρμογή για το γιατρό, το νοσοκομείο, και τα χαρακτηριστικά του ασθενούς, η ιεραρχική γραμμική παλινδρόμηση έδειξε ότι το κόστος για ογκολογική χειρουργική ανά ασθενή για τους χειρουργούς μικρού όγκου ήταν $ 845 υψηλότερα από εκείνα των χειρουργών υψηλού όγκου (Ρ = 0,03), και $ 2065 υψηλότερα από εκείνα των χειρουργών υψηλού όγκου στον τομέα της υγείας δαπάνες για την περίοδο 12 μηνών παρακολούθησης (P = 0,007) (Πίνακας 4 & amp? Σχήμα 3). ασθενείς με καρκίνο του στόματος θεραπεία σε νοσοκομεία χαμηλού όγκου που προκύπτουν υψηλότερες δαπάνες παρακολούθησης ενός έτους από $ 3.439 από εκείνα στα νοσοκομεία υψηλού όγκου σε μικτό μοντέλο (P = 0,004) (Πίνακας 4 & amp? Σχήμα 4).

Η

Η

ασθενών με καρκίνο του στόματος θεραπεία σε νοσοκομεία χαμηλού όγκου που προκύπτουν υψηλότερο ποσοστό της εκδήλωσης επανεισδοχής των 30 ημερών? Ωστόσο, ασθενείς με καρκίνο του στόματος αγωγή με χειρουργούς χαμηλού όγκου είχαν υψηλότερα επισκέψεις ED (Πίνακας 5). Μετά τη ρύθμιση άλλων παραγόντων, ασθενείς με καρκίνο του στόματος θεραπεία σε νοσοκομεία χαμηλού όγκου που προκύπτουν υψηλότερο ποσοστό κινδύνου επανεισδοχής των 30 ημερών (αναλογία πιθανοτήτων, 6.6? 95% διάστημα εμπιστοσύνης, 1,6 έως 27). (Πίνακας 6)

Η

Συζήτηση

Βρήκαμε σημαντικά υψηλότερο προσαρμοσμένο δαπάνες για την ογκολογική χειρουργική επέμβαση των ασθενών με καρκίνο του στόματος θεραπεία σε χειρουργούς χαμηλού όγκου και περισσότερο τις δαπάνες υγειονομικής περίθαλψης για επιπλέον χρονικό διάστημα παρακολούθησης 12 μηνών, αντιμετωπίζονται από τους χειρουργούς χαμηλού όγκου και τα νοσοκομεία με χαμηλό όγκο. χειρουργοί χαμηλού όγκου είχε ένα επιπλέον 8% υψηλότερες δαπάνες για την ογκολογική χειρουργική επέμβαση και 20% υψηλότερες δαπάνες για τις δαπάνες παρακολούθησης 12 μηνών από χειρουργούς υψηλού όγκου μετά τη ρύθμιση άλλων παραγόντων? ασθενείς με καρκίνο του στόματος θεραπεία με τα νοσοκομεία με χαμηλό όγκο που πραγματοποιήθηκαν ένα επιπλέον 34% υψηλότερες δαπάνες για 12 μήνες παρακολούθησης από εκείνα στα νοσοκομεία υψηλού όγκου. Ασθενείς που έλαβαν θεραπεία σε νοσοκομεία χαμηλού όγκου που προκύπτουν υψηλότερο ποσοστό επανεισδοχής των 30 ημερών. Λαμβάνοντας υπόψη το υψηλό παγκόσμιο κόστος της υγειονομικής περίθαλψης για τον καρκίνο του στόματος, τα ευρήματά μας έχουν σημαντικές επιπτώσεις για τις επαγγελματικές οργανώσεις και τους φορείς χάραξης πολιτικής.

Τα πλεονεκτήματα της μελέτης μας είναι ότι βασίζεται σε μεγάλο μέρος του πληθυσμού (n = 1300), η πληθυσμός γνώρισε σχεδόν πλήρη παρακολούθηση των ΟΡΟ επισκέψεις και νοσοκομειακής περίθαλψης (99%) και είχαν τη συνήθη παρακολούθηση της ακρίβειας διάγνωση από το Εθνικό Γραφείο Ασφάλισης Υγείας της Ταϊβάν. Προηγούμενη μελέτη διερεύνησε τις δαπάνες για την ογκολογική χειρουργική επέμβαση και μόνο στον καρκίνο του στόματος [15]. σειρά μας διερεύνησε τη σχέση μεταξύ των δύο χειρουργού και τα νοσοκομεία φόρτου εργασίας και των δαπανών για την ογκολογική χειρουργική επέμβαση και την περίοδο παρακολούθησης ενός έτους. Τα ευρήματά μας μιας αντίστροφη σχέση όγκου δαπάνη είναι συνεπής με προηγούμενες μελέτες της θεραπείας του εγκεφαλικού επεισοδίου, και διαδερμική διαυλική αγγειοπλαστική των στεφανιαίων, η οποία βρήκε χαμηλότερο κόστος ανά εκκένωσης για τους ασθενείς που θεραπεύονται με ομάδες υψηλού όγκου [22], [23]. Να παρέχουν πληροφορίες κατά πόσον οι προσπάθειες για έλεγχο των δαπανών σε ογκολογική χειρουργική επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε υψηλότερες επιπλοκές κατά την περίοδο παρακολούθησης, τα δεδομένα μας υπολογίζεται περαιτέρω την πρόσθετη δαπάνη ενός έτους παρακολούθησης, επισκέψεις ΕΔ και ο ρυθμός της επανεισδοχής των 30 ημερών για τους ασθενείς με καρκίνο του στόματος θεραπεία από παρόχους με διαφορετικές φόρτου εργασίας [21]. Ένα έτος δαπάνες παρακολούθησης παρέμεινε υψηλότερη σε εκείνους που έλαβαν σε χειρουργούς χαμηλού όγκου ή νοσοκομεία. Μετά τη ρύθμιση άλλων παραγόντων, ασθενείς με καρκίνο του στόματος σε νοσοκομεία με χαμηλό όγκο είχαν υψηλότερο ποσοστό επανεισδοχής των 30 ημερών.

Οι χειρουργοί και νοσοκομεία φόρτο εργασίας θα μπορούσε να επηρεάσει τις δαπάνες ή επιπλοκές μέσω διαφορετικού μηχανισμού. Gruen et al. δήλωσε ότι ο χειρουργός φόρτο εργασίας μπορεί να επηρεάσει τα αποτελέσματα μέσα από την επιλογή των ασθενών, η προεγχειρητική και διεγχειρητική λήψη αποφάσεων, καθώς και χειρουργικές τεχνικές [14]. Η «πρακτική κάνει τέλειος» υπόθεση προτείνει ότι τα μεγαλύτερα φορτία περίπτωση θα βοηθήσει τους χειρουργούς ή το προσωπικό του νοσοκομείου να αναπτύξουν μεγαλύτερη δεξιότητες, την εφαρμογή της διαδικασίας επεξεργασίας καλύτερα και να είναι πιο αποδοτικές [7], [12]. Εκτομή του καρκίνου του στόματος, του λαιμού εκτομή και ανακατασκευή περιλαμβάνει εξαιρετικά επίπονη και χρονοβόρα χειρουργική επέμβαση. χειρουργοί υψηλού όγκου με καλά εκπαιδευμένο προσωπικό μπορεί να εκτελέσει τη χειρουργική επέμβαση με μια σύντομη περίοδο λειτουργίας, κατάλληλες αντιμικροβιακές ουσίες και διαδικασίες, και καλά σχεδιασμένες σχεδιασμό εκκένωσης, ως εκ τούτου, έχουν λιγότερες επιπλοκές, συντομότερη παραμονή στο νοσοκομείο και το χαμηλότερο κόστος [8], [24], [ ,,,0],25]. Λαμβάνοντας υπόψη επιλεκτική δράση παραπομπής, οι χειρουργοί υψηλού όγκου ήταν λιγότερο πιθανό να παραδεχτούν ασθενείς με καρκίνο του στόματος με χαμηλό SES σε σειρά μας? Ωστόσο, δεν υπάρχει οριστική δεδομένα που να υποστηρίζουν ότι οι χειρουργοί υψηλού όγκου αγωγή στοματικών καρκίνων με προγενέστερο στάδιο. Για μετεγχειρητική δαπάνες παρακολούθησης ενός έτους, ασθενείς με καρκίνο του στόματος στα νοσοκομεία υψηλού όγκου είχαν χαμηλότερες δαπάνες. Αυτό είναι σε συμφωνία με προηγούμενη μελέτη που υποτίθεται ότι τα νοσοκομεία υψηλού όγκου μπορεί να έχει καλύτερη οργάνωση της φροντίδας, καθώς και τα πρωτόκολλα βέλτιστων πρακτικών [14].

Η μελέτη μας αποκάλυψε ορισμένα σημεία που μπορεί να είναι χρήσιμη για την πολιτική παρέμβαση. Ερευνητικούς οργανισμούς και πληρωτές θα μπορούσαν να χρηματοδοτούν την κλινική έρευνα της βελτίωσης της ποιότητας για να προσδιορίσει τις διαφορές στρατηγικής θεραπεία φροντίδας και μεταξύ χαμηλής, μεσαίας και υψηλής έντασης παρόχους. στρατηγικές θεραπείας των χειρουργών υψηλού όγκου θα πρέπει να αναλυθούν και να χρησιμοποιηθούν ευρύτερα στη χώρα, προκειμένου να μειωθεί το κόστος νοσηλείας και παρακολούθησης των δαπανών. Για τους χειρουργούς μεγάλου όγκου, πληρωτές μπορεί να ενθαρρύνει ή να εξετάσει το ενδεχόμενο πρόσθετων επιστροφή για να χρησιμεύσει ως ειδικούς συμβούλους σε χειρουργούς χαμηλού όγκου, ώστε να βελτιωθεί η ποιότητα της υγειονομικής περίθαλψης και την εξοικονόμηση κόστους. Η οργάνωση του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης, τα πρωτόκολλα πρακτική των νοσοκομείων υψηλής έντασης μπορεί να διερευνηθεί περαιτέρω.

Η μελέτη μας έχει αρκετούς περιορισμούς. Κατ ‘αρχάς, η διάγνωση του καρκίνου του στόματος, καθώς και κάθε άλλη συνοδούς νοσηρές καταστάσεις εξαρτώνται πλήρως από τους κωδικούς ICD. Παρ ‘όλα αυτά, το Εθνικό Γραφείο Ασφάλισης Υγείας της Ταϊβάν έχει αναθεωρηθεί τυχαία τα διαγράμματα και συνεντεύξεις με τους ασθενείς προκειμένου να ελέγξουν την ακρίβεια της διάγνωσης. Νοσοκομεία με φορτιστές ακραία ή πρακτική ακραία τιμή μπορεί να υποβάλλονται σε έλεγχο και οι επακόλουθες σοβαρές κυρώσεις κατά αμέλεια ή αποκλίσεις εντοπίζονται. Δεύτερον, η ιατρική ασθένεια των ασθενών με καρκίνο του στόματος αξιολογήθηκε μόνο με το σκορ Charlson συννοσηρότητα Index. Τα στάδια του καρκίνου του στόματος, η οποία μπορεί να σχετίζεται με διαφορετικές χειρουργικές διαδικασίες, δεν περιλαμβάνονται στη βάση δεδομένων. Τρίτον, οι λεπτομέρειες των δαπανών, όπως η διαδικασία, δοκιμές και απεικόνισης δεν μπορεί να εκτιμηθεί με σαφήνεια από την παρούσα σύνολο δεδομένων. Μελλοντικές εργασίες που σχετίζονται με αυτό το πεδίο είναι απαραίτητο, προκειμένου να διερευνήσει τη διαφορά των ιατρικών συμπεριφορές αξιολόγηση των διαφόρων χειρουργών φόρτου εργασίας και νοσοκομεία. Τέταρτον, το ποσοστό της επανεισδοχής των 30 ημερών και ΕΔ επισκέψεις χρησιμοποιήθηκαν ένα πληρεξούσιο μέτρησης ποιότητας σε σειρά μας. Πιο λεπτομερή αποτελέσματα, όπως η ποιότητα του ποσοστού επιτυχίας ζωής και πτερύγιο μπορεί να χρειαστεί να διερευνηθούν στο μέλλον. Πέμπτον, σειρά μας διερευνηθεί το άμεσο κόστος ή δαπάνες που προκύπτουν από την NHIRD και έμμεσο κόστος, όπως ο χρόνος απουσίας από την εργασία, και του χρόνου με τον υπεύθυνο υποστήριξης έχασε από την εργασία δεν μπορεί να εξαχθεί από αυτό το σύνολο δεδομένων [26]. Η περαιτέρω μελέτη με την πρωτογενή έρευνα που συνδέει τα διοικητικά δεδομένα και να διερευνηθεί κατά πόσο τον έλεγχο των δαπανών υγειονομικής περίθαλψης από τους πληρωτές θα οδηγήσει σε αλλαγή του φόρτου εργασίας και μπορεί να κινηθεί αποτελέσματα. Ωστόσο, με δεδομένη την ισχυρή μέγεθος και η στατιστική σημαντικότητα των επιπτώσεων στη μελέτη αυτή, οι περιορισμοί αυτοί δεν είναι πιθανό να θέσουν σε κίνδυνο τα αποτελέσματά μας.

Συμπεράσματα

Μετά την προσαρμογή για το γιατρό, το νοσοκομείο, και τα χαρακτηριστικά του ασθενούς, χαμηλή Τόμος πάροχος προκύπτουν σημαντικά υψηλότερο κόστος και περισσότερες δαπάνες παρακολούθησης ανά ασθενή από ό, τι έκανα άλλους παρόχους με υψηλότερους όγκους. θεραπευτικές στρατηγικές, οργάνωση του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης, και τα πρωτόκολλα πρακτική υιοθετήθηκε από τους παρόχους υψηλού όγκου θα πρέπει να αναλυθούν περαιτέρω και να χρησιμοποιούνται ευρύτερα.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Παράρτημα S1.

Μέθοδοι για τον προσδιορισμό της κατηγορίας φόρτο εργασίας των χειρουργών

doi:. 10.1371 /journal.pone.0065077.s001

(DOC)

Παράρτημα S2.

δαπάνες και πρόσθετες πληροφορίες για τους ασθενείς με καρκίνο του στόματος

doi:. 10.1371 /journal.pone.0065077.s002

(DOC)

Ευχαριστίες

Η μελέτη αυτή βασίζεται σε δεδομένα από τη βάση δεδομένων του Εθνικού Ερευνητικού Ασφάλισης Υγείας που παρέχονται από το Προεδρείο της Εθνικής Ασφάλισης Υγείας, Υπουργείο Υγείας, την Ταϊβάν, και διοικείται από το Εθνικό Ινστιτούτο Ερευνών Υγείας. Οι ερμηνείες και τα συμπεράσματα που περιέχονται στο παρόν δεν αντιπροσωπεύουν εκείνες του Προεδρείου της Εθνικής Ασφάλισης Υγείας, το Υπουργείο Υγείας, ή το Εθνικό Ινστιτούτο Ερευνών Υγείας.