Αφηρημένο

Ιστορικό

surivors Καρκίνου έχουν περιορισμένη γνώση σχετικά με δεύτερο πρωτοπαθή καρκίνο (SPC ) διαλογή και αναντίστοιχο ποσοστά ολοκλήρωσης των πρακτικών προσυμπτωματικού ελέγχου για SPC. Ο στόχος μας ήταν να δοκιμαστεί η αποτελεσματικότητα ενός εκπαιδευτικού υλικού σχετικά με τις γνώσεις, τις στάσεις και τις πρακτικές προσυμπτωματικού ελέγχου για SPC μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου.

Μέθοδοι

τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη μελέτη μεταξύ 326 επιζώντες του καρκίνου από 6 ογκολογία φροντίδα εξωτερικά ιατρεία στην Κορέα. Οι ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν σε μια παρέμβαση ή μια ομάδα ελέγχου προσοχής. Η επέμβαση ήταν μια φωτογραφία-μυθιστόρημα, πολιτισμικά προσαρμοσμένα για την αύξηση της γνώσης σχετικά με SPC διαλογής. Γνώσεις και στάσεις για έλεγχο ΕΣΠ αξιολογήθηκαν δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση, και πρακτικές προσυμπτωματικού ελέγχου αξιολογήθηκαν μετά από ένα έτος.

Αποτελέσματα

Στις δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση, ο μέσος όρος της γνώσης ήταν σημαντικά υψηλότερη στην παρέμβαση σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου (0,81 έναντι 0,75, Ρ δοκιμασίες προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του στομάχου περιλαμβάνουν gastrofibroscopy ή ανώτερου γαστρεντερικού σειρά «). Στο βασικής μελέτης, οι ασθενείς έλαβαν επίσης με σχετικές φωτογραφίες (π.χ., ασθενείς να πάρει gastrofibroscopy). Μια θετική απάντηση σε οποιαδήποτε ερώτηση διαλογής ακολουθήθηκε από ερωτήσεις σχετικά με το χρονοδιάγραμμα της πιο πρόσφατης εξέτασης (λιγότερο από 1 έτος, 1-2 ετών, 2-5 ετών, & gt? 5 χρόνια, ή κανένα).

οι δευτερεύουσες μετρήσεις έκβασης ήταν η γνώση και η στάση αναφορικά με διαλογή ΕΚΠ κατά τη συνέντευξη 2 εβδομάδων (Πίνακας S3). Τα ερωτηματολόγια σχετικά με τις γνώσεις και τις στάσεις αναπτύχθηκαν με βάση ποιοτικές μελέτες μας και οι προ-δοκιμαστεί σε 5 επιζώντες. Το ερωτηματολόγιο γνώσεων που περιλαμβάνεται 5 true-false ερωτήσεις που καλύπτουν: 1) εμφάνιση της SPC? 2) η διαφορά μεταξύ «δοκιμή ρουτίνας επιτήρηση» και «δεύτερη προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου»? 3) τις ανάγκες προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου και συστάσεις για επιζώντες του καρκίνου? 4) κίνδυνο ανάπτυξης SPC? και 5) έννοια της ρουτίνας δοκιμών επιτήρησης (εξετάσεις αίματος και ακτινογραφία θώρακος). Σωστές απαντήσεις δόθηκαν 1 σημείο, και «δεν ξέρω» αντιδράσεις αντιμετωπίστηκαν ως εσφαλμένη. Η α Cronbach για το βασικό σενάριο αξιολόγηση των γνώσεων ήταν 0,23, γεγονός που αντανακλά την ετερογένεια των στοιχείων [25] και η έλλειψη εξοικείωσης των επιζώντων με το θέμα [26]. Οι βαθμολογίες για όλες τις ερωτήσεις σχετικά με τη στάση κατά μέσο όρο για κάθε συμμετέχοντα

Το ερωτηματολόγιο στάση περιλαμβάνονται έξι ερωτήσεις σχετικά με:. 1) χρειάζεται για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου? 2) την πρόθεση να έχουμε έλεγχο? 3) την πρόθεση να έχουμε έλεγχο μετά από σύσταση των γιατρών? 4) αναμενόμενα οφέλη για την υγεία? 5) αναμενόμενα οφέλη για την οικογένεια? και 6) αντιλαμβάνονται τα οφέλη του προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου. Οι απαντήσεις καταγράφηκαν σε 4-βάθμια κλίμακα (συμφωνώ απόλυτα = 3, συμφωνούν = 2, διαφωνώ = 1, διαφωνώ = 0) και οι βαθμολογίες για όλες τις ερωτήσεις σχετικά με τη στάση κατά μέσο όρο για κάθε συμμετέχοντα. Η α Cronbach για την αρχική εκτίμηση ήταν 0,81.

Επιπλέον, πραγματοποιήσαμε επίσης μια σύντομη αξιολόγηση της διαδικασίας μεταξύ των συμμετεχόντων δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση. έκθεσης παρέμβασης αξιολογήθηκε με την ερώτηση εάν ο ερωτώμενος είχε κοίταξε το υλικό. Πιθανοί απαντήσεις «δεν είχε μια ματιά σε όλα», «πλοηγηθεί γρήγορα», «το διαβάσετε μέσα από» και «το διαβάσετε προσεκτικά λεπτομερώς». Παρακολούθηση ερευνητές δεν γνώριζαν την εκχώρηση παρέμβαση.

Το μέγεθος του δείγματος και στατιστική ανάλυση

Με βάση τις δημοσιευμένες τιμές ελέγχου, [9], [27] που ανέλαβε το ποσοστό ολοκλήρωσης της εξέτασης ΕΣΠ στο επιζώντες του καρκίνου θα είναι περίπου 40%. Διαπιστώσαμε ότι 326 άτομα θα πρέπει να ανιχνεύσει μια απόλυτη διαφορά του 20% στην ολοκλήρωση όλων κατάλληλη εξέταση με ισχύ από 90%, μια δίπλευρη α 0,05, και το 20% των ζημιών για την παρακολούθηση.

Συγκρίναμε τα αρχικά χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων στην μελέτη στις ομάδες παρέμβασης και ελέγχου χρησιμοποιώντας χ

2 τεστ για τις κατηγορικές μεταβλητές και t-τεστ για συνεχείς μεταβλητές. Όλη η ανάλυση των αποτελεσμάτων της μελέτης πραγματοποιήθηκαν από την πρόθεση για θεραπεία. Συγκρίναμε το πρωτογενές αποτέλεσμα (δηλαδή τη συμπεριφορά screening) στις ομάδες παρέμβασης και ελέγχου χρησιμοποιώντας χ

2 δοκιμές και δευτερογενή μέτρα έκβασης (δηλαδή γνώσεις και στάσεις) χρησιμοποιώντας t-τεστ. Ένα δύο όψεων τιμή Ρ & lt? 0.05 χρησιμοποιήθηκε για να προσδιοριστεί η στατιστική σημαντικότητα. Όλες οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση SAS 9.1.3 στατιστικού λογισμικού (SAS Institute, Cary, NC).

Αποτελέσματα

χαρακτηριστικά

Δείγμα

Τα χαρακτηριστικά κατά την έναρξη των επιζώντων στον έλεγχο και οι ομάδες παρέμβασης παρουσιάζονται στον πίνακα 1. Αν και οι δύο ομάδες ήταν παρόμοιες κατά την έναρξη, οι επιζώντες στην ομάδα παρέμβασης είχαν σημαντικά περισσότερες πιθανότητες να παντρευτεί από εκείνες στον έλεγχο (92,9% έναντι 85,0%). Οι δύο ομάδες δεν διέφεραν σημαντικά στις βασικές γνώσεις, στάσεις και συμπεριφορές σχετικά με προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου (Πίνακας 2). Στις 2 εβδομάδων και 1 έτους παρακολουθήσεις δεν υπήρχαν διαφορές στα ποσοστά εγκατάλειψης του σχολείου μεταξύ των ομάδων ελέγχου προσοχή παρέμβασης και (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται).

Η

Διαδικασία αξιολόγησης

Μεταξύ 134 επιζώντες στην ομάδα παρέμβασης που είχαν φθάσει σε 2 εβδομάδες μετά την επέμβαση, 115 (85,8%) απάντησαν ότι είχαν διαβάσει το υλικό. Οι περισσότεροι από αυτούς βρήκαν το υλικό εύκολο να ακολουθήσει (70,4%), συνιστάται σε άλλους επιζώντες (61,7%), καθώς και χρήσιμες ή πολύ χρήσιμες για τον σχεδιασμό των μελλοντικών προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου (88,6%) (Πίνακας 3).

Η

η αποτελεσματικότητα του

παρέμβαση

Μετά από 2 εβδομάδες, το σκορ της γνώσης στην ομάδα παρέμβασης ήταν σημαντικά υψηλότερη από ό, τι στην ομάδα ελέγχου (μέση τιμή [SD] 0,81 (0,18) έναντι 0,75 (0,21)? P & lt? 0,01) , ενώ δεν υπήρξε καμία σημαντική διαφορά στη βαθμολογία στάση (μέση τιμή [SD] 2,64 (0,38) έναντι 2.57 (0.46)? P = 0,18). Μετά από 1 έτος παρακολούθησης, την ολοκλήρωση όλων των κατάλληλων προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου εντός 2 ετών ήταν 47,2% και στις δύο παρέμβασης (67/142) και των ομάδων ελέγχου (68/144). Επίσης δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων για κάθε δοκιμή (Πίνακας 4). ανάλυση ευαισθησίας που εξαιρούνται όσοι ολοκληρώσει όλες τις απαιτούμενες έλεγχο μέσα σε 1 χρόνο κατά την έναρξη (76/326, 23,3%) δεν επηρεάζει τα αποτελέσματα (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται). Ανάλυση ανά πρωτόκολλο περιορίζεται σε ασθενείς που είχαν διαβάσει το υλικό διαμέσου ή προσεκτικά παράγονται παρόμοια αποτελέσματα (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται). Μια προ-μετά τη σύγκριση των ποσοστών ελέγχου έδειξαν σημαντική αύξηση στην ολοκλήρωση όλων των κατάλληλων προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου από την έναρξη έως ένα έτος παρακολούθησης (39,5% έναντι 47,2%? P = 0,02), κυρίως λόγω της αύξησης του ορθοκολικού προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου (37,2% έως 48,3%? P & lt? 0,01). (Πίνακας 5)

η

Συζήτηση

για τις γνώσεις μας, αυτή είναι η πρώτη μελέτη στοχεύει σε αυτό το συγκεκριμένο πληθυσμό. Βρήκαμε ότι η Φιλεκπαιδευτική υλικό ήταν αποτελεσματική για την αύξηση της γνώσης των SPC διαλογής. Ωστόσο, δεν προωθούν πρακτικές προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου. Τα δυνατά σημεία της μελέτης μας περιλαμβάνεται η ανάπτυξη εκπαιδευτικού υλικού με βάση τα προηγούμενα ποιοτικών μελετών και θεωρητικών μοντέλων, η χρήση ενός σχεδιασμού ελέγχου προσοχή στη μείωση των προκαταλήψεων προσοχή, και το χαμηλό ποσοστό εγκατάλειψης των σπουδών.

Διανομή μια φωτογραφία-μυθιστόρημα εκπαιδευτικών υλικού κατά τις επισκέψεις στο γιατρό είναι μια ελκυστική στρατηγική, διότι μπορεί να εφαρμοστεί σε γενικές γραμμές με χαμηλό κόστος. Αυτή η στρατηγική, πάντως, βρέθηκε αναποτελεσματική για την αύξηση των ποσοστών διαλογή SPC. Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για την έλλειψη αποτελεσματικότητας. Κατ ‘αρχάς, απλή παρέμβαση μας στοχεύουν στην αύξηση της γνώσης μπορεί να είναι ανεπαρκής για την επίτευξη μετρήσιμο αντίκτυπο στην ΕΣΠ έλεγχο. Αν και παρατηρήσαμε μια μικρή αλλά σημαντική επίδραση στη γνώση, ένα μόνο εκπαιδευτικό υλικό χωρίς να συνοδεύονται από άλλα για στήριξη και ενίσχυση συστατικά αποτελεί ένα ασθενές ερέθισμα, πιθανώς ανεπαρκής για την αλλαγή σύνθετη συμπεριφορά. [13] Οι επιζώντες δεν συζήτησε τα εκπαιδευτικά υλικά με τους επαγγελματίες υγείας (π.χ., εκπαιδευτές υγείας) σε πρόσωπο με πρόσωπο ή τηλεφωνικές συνεντεύξεις, οι οποίες θα μπορούσαν να παρέχονται ευκαιρίες για την αύξηση της γνώσης, να κάνουν ερωτήσεις, να ενισχύσει τα κίνητρά τους, και να διευκολύνουν την πραγματική πρόσληψη διαδικασία. Τα ευρήματά μας συνάδουν με μια πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση της Αμερικανικής Υπηρεσίας για την Υγεία Έρευνας και Ποιότητας η οποία διαπίστωσε ότι οι μικρές παρεμβάσεις των μέσων ενημέρωσης, που ορίζεται ως εκτύπωση ή βίντεο εκπαιδευτικό υλικό ταχυδρομηθούν ή παρέχονται χωρίς βοηθήματα απόφαση, γενικά δεν ήταν αποτελεσματική στη βελτίωση των ποσοστών προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου. [28]

Δεύτερον, η παρέμβασή μας δεν ενσωματώνουν υλικοτεχνικής υποστήριξης, όπως η άμεση παροχή υπηρεσιών ή εξατομικευμένης καθοδήγησης για την πραγματική εξέταση. πρόσφατη ποιοτική μελέτη μας έδειξε ότι οι ογκολόγοι δεν είναι γνώστες SPC διαλογή και δεν παρέχουν άμεσα δοκιμές διαλογής στους ασθενείς τους (αδημοσίευτα δεδομένα). Επιπλέον, αν Κορέα έχει ένα εθνικό πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου, οι ασθενείς πρέπει να οργανώσει τις δικές τους δοκιμές, καθώς δεν υπάρχει καθορισμένο φορέα παροχής πρωτοβάθμιας φροντίδας για να οργανώσει τον έλεγχο του καρκίνου στην Κορέα. Έτσι, για να είναι επιτυχής η παρέμβασή μας μπορεί να ζητήσει πρόσθετες ενέργειες ασθενή που μπορεί να χρειαστεί περαιτέρω υποστήριξη και υλικοτεχνική οργάνωση. [29]

Τρίτον, τα αποτελέσματά μας υποδηλώνουν επίσης την πιθανότητα μόλυνσης στην ομάδα ελέγχου προσοχή καθώς το ποσοστό ελέγχου αυξήθηκε κατά τη διάρκεια της δοκιμαστικής περιόδου, ανεξάρτητα από την εκχώρηση της ομάδας. Επιζώντες στην ομάδα ελέγχου μπορεί να είχε την ευκαιρία να σκεφτούμε δεύτερη καρκίνων μέσω της χορήγησης ερωτηματολογίων μελέτης κατά την έναρξη και σε δύο εβδομάδες, και μπορεί να έχουν επιλέξει για περαιτέρω έλεγχο του καρκίνου, ακόμη και χωρίς πλήρη γνώση του SPC διαλογής. κάλυψη από τα ΜΜΕ των SPC κινδύνου σε επιζώντες του καρκίνου κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης βασίζεται σε προηγούμενη σχετική επιδημιολογική μελέτη στην Κορέα [2], μπορεί να ήταν μια άλλη πιθανή πηγή της μόλυνσης.

Υπάρχουν κάποιοι περιορισμοί. Η αξιολόγηση των πρακτικών προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου βασίζεται στην αυτο-αναφορά των συμμετεχόντων, η οποία μπορεί να υπόκειται σε υπερβολικά υψηλή ή αδήλωτο [30]. Οι έρευνες είναι οι πιο κοινές μεθόδους για τη συμμόρφωση έλεγχο παρακολούθησης [30], και θα χρησιμοποιούνται προσεκτικά διατυπωμένη ερωτήσεις για να μεγιστοποιήσουν την ακρίβεια, χωρίς να απαιτείται επιζώντες να γίνει διάκριση μεταξύ παρόμοιων δοκιμών. Επιπλέον, πραγματοποίησε τη μελέτη σε δύο μεγάλα κέντρα του καρκίνου στην μητροπολιτική περιοχή της Σεούλ, και τα αποτελέσματα δεν μπορούν να γενικευτούν σε όλους τους Κορεάτες επιζώντες του καρκίνου, που μπορεί να είναι λιγότερο μορφωμένοι ή που ζουν σε άλλες κοινότητες.

Ως πρώτο μελέτη του είδους της σε αυτό τον πληθυσμό, η μελέτη μας παρέχει σημαντικές πληροφορίες για την αποτελεσματικότητα των παρεμβάσεων που στοχεύουν στην αύξηση διαλογής ΕΣΠ και προτείνει την ανάγκη για πιο στρατηγικές έντασης πόρων να συμμετάσχουν ενεργά επιζώντες και να ενθαρρύνει ελέγχου SPC. Υποσχόμενες εναλλακτικές λύσεις που έχουν χρησιμοποιηθεί με κάποια επιτυχία στην προώθηση προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου περιλαμβάνουν one-on-one [31] ή την εκπαίδευση της ομάδας, [32] τηλεφωνικά προβολής, [33] και πλοηγούς ασθενή. [34] Η έλλειψη αποτελεσματικότητας της παρέμβασης των ασθενών μας που βασίζονται προτείνει επίσης την ανάγκη για τη μελλοντική έρευνα σε παρεμβάσεις σε επίπεδο συστήματος (π.χ., χρησιμοποιώντας nonclinicians να υποστηρίξει εξέταση [35]) ή τον πάροχο-σκηνοθεσία προσεγγίσεων (π.χ., υπενθυμίσεις γιατρού [36] , [37] ή σχόλια απόδοση [38]). Εκτός από την SPC, επιζώντες του καρκίνου αντιμετωπίζουν πολλαπλές προκλήσεις μετά τη θεραπεία του πρωτογενούς καρκίνου και ασύμφωνα προσδοκίες αναφορικά με τους ρόλους των ογκολόγων και οι γιατροί πρωτοβάθμιας φροντίδας μπορεί να οδηγήσει σε ελλείψεις στην κλινική φροντίδα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας για τον πρωτοπαθή καρκίνο [39]. Αποσαφήνιση των ρόλων και των ευθυνών των διαφόρων επιπέδων φροντίδας, παρέχοντας υποστήριξη πλοήγησης για τον ασθενή, από κοινού φροντίδα, [40] και τη ρουτίνα επίσκεψη σε γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης [10], [41] θα μπορούσε να είναι εν δυνάμει προσεγγίσεις για τη βελτίωση της διαλογής ΕΣΠ σε αυτόν τον πληθυσμό .

Εν κατακλείδι, αυτή η μελέτη δεν υποστηρίζει τη χρήση απλών εκπαιδευτικών υλικών για την αύξηση πρακτικές προσυμπτωματικού ελέγχου SPC μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου, αν και παρατηρήθηκε μια μικρή αλλά σημαντική βελτίωση στο SPC γνώσης. Λόγω των χαμηλών ποσοστών του SPC διαλογής, πιο εντατικές παρεμβάσεις για τους ασθενείς και τους γιατρούς και το σύστημα-επίπεδα παρεμβάσεων για τη διευκόλυνση της διαλογής SPC πρέπει να διερευνηθούν και να δοκιμαστεί στους επιζώντες του καρκίνου.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Πίνακα S1.

Επίπτωση και 5 χρόνια σε σχέση με τα ποσοστά επιβίωσης των τεσσάρων μορφών καρκίνου στην Κορέα

doi:. 10.1371 /journal.pone.0033238.s001

(DOC)

Πίνακας S2. .

Κορέας συστάσεις και λειτουργικό ορισμό των κατάλληλων προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου που χρησιμοποιούνται σε αυτή τη μελέτη

doi: 10.1371 /journal.pone.0033238.s002

(DOCX)

Πίνακα S3.

Στοιχεία για τη μέτρηση της γνώσης, τη στάση και τη συμπεριφορά όσον αφορά το δεύτερο προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου

doi:. 10.1371 /journal.pone.0033238.s003

(DOCX)

πρωτόκολλο S1.

Δίκη Πρωτόκολλο

doi:. 10.1371 /journal.pone.0033238.s004

(PDF)

Λίστα ελέγχου S1.

CONSORT Λίστα ελέγχου

doi:. 10.1371 /journal.pone.0033238.s005

(DOC)

Ευχαριστίες

Οι συγγραφείς επιθυμούν να ευχαριστήσω τους συμμετέχοντες στη μελέτη, οι ερευνητές ( ιδιαίτερα, Dr. Yoon Γιουνγκ Τσανγκ ο οποίος βοήθησε στην ανάπτυξη των υλικών επέμβασης), και συντονιστές (Ms.Young Ji Μπεκ, η κα Ha Na Μο, MS. Eunkyung Choi) για τη συμμετοχή τους σε αυτή τη δίκη.