Αφηρημένο

Ιστορικό

Η παρούσα μελέτη μέτρησε την απόδοση του (Παπανικολάου) τεστ Παπανικολάου και την ανίχνευση καρκίνου του τραχήλου

in situ

(CIS) και του καρκίνου στους συμμετέχοντες των οργανωμένων του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου στη Νότια Κορέα, και εξετάστηκαν οι διαφορές στο ποσοστό του ΤΣΠ, σύμφωνα με κοινωνικο-δημογραφικούς παράγοντες.

Μέθοδοι

τα στοιχεία λήφθηκαν από το Πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου του National Cancer και Εθνική Ασφάλιση Υγείας βάσεις δεδομένων του καρκίνου Πρόγραμμα Προσυμπτωματικού Ελέγχου. Αναλύσαμε τα δεδομένα από 4.072.997 προβολές των γυναικών ηλικίας 30 ετών και άνω, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου με τεστ Παπανικολάου μεταξύ 1ης Ιανουαρίου 2005 και 31 Δεκεμβρίου 2006. Υπολογίσαμε τις επιδόσεις του τεστ Παπανικολάου και συγκρίνεται ότι σύμφωνα με το κοινωνικο-δημογραφικούς παράγοντες.

Αποτελέσματα

Το ποσοστό θετικότητας για όλες τις προβολές ήταν 6,6%. Το ποσοστό ανίχνευσης του καρκίνου (CDR) και το διάστημα ποσοστό καρκίνου (ICR) ήταν 0,32 ανά 1.000 προβολές, και 0,13 ανά 1.000 αρνητικές προβολές, αντίστοιχα. Περίπου 63,4% της οθόνης-ανιχνεύθηκε CIS + περιπτώσεις (CIS ή διηθητικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας) ήταν CIS. Η CDR και ICR, καθώς και το ποσοστό της ΚΑΚ μεταξύ όλων των CIS + ήταν σημαντικά διαφορετική από την ομάδα ηλικίας και την κατάσταση της ασφάλισης υγείας. Οι αναλογίες πιθανοτήτων των CDR και ICR ήταν υψηλότερες για το Πρόγραμμα Ιατρικής Βοήθειας (MAP) παραλήπτες σε σύγκριση με την Εθνική Ασφάλιση Υγείας (NHI) δικαιούχους. Η πιθανότητα μιας ανιχνεύεται περίπτωση CIS + να ΚΑΚ ήταν σημαντικά χαμηλότερη μεταξύ των δικαιούχων MAP ό, τι μεταξύ των δικαιούχων NHI.

Συμπεράσματα

Η διαφορά στην απόδοση του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου μεταξύ των διαφόρων κοινωνικο-δημογραφικές ομάδες μπορεί να υποδεικνύει μια σημαντική επίδραση των κοινωνικο-δημογραφικών παραγόντων στην προληπτική συμπεριφορά. Τα ευρήματα της μελέτης υποστηρίζουν την κρίσιμη ανάγκη για την αύξηση των προσπαθειών για την ευαισθητοποίηση και την παροχή πιο διαλογής σε πληθυσμούς που βρίσκονται σε κίνδυνο, ειδικά τις ομάδες χαμηλού εισοδήματος

Παράθεση:. Χαν ΜΑ, Choi KS, Lee ΗΥ, Ιουν JK , Jung KW, Kang S, et al. (2012) Απόδοση του Παπανικολάου Δοκιμές και ανίχνευση καρκίνου του τραχήλου

In Situ

σε συμμετέχοντες του Οργανωμένου του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου στη Νότια Κορέα. PLoS ONE 7 (4): e35469. doi: 10.1371 /journal.pone.0035469

Επιμέλεια: Konradin Metze, Πανεπιστήμιο της Campinas, Βραζιλία

Ελήφθη: 30 Δεκεμβρίου, 2011? Αποδεκτές: 19 Μαρτίου του 2012? Δημοσιεύθηκε: 16 του Απριλίου 2012

Copyright: © 2012 Han et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτό το έργο υποστηρίχθηκε από μια επιχορήγηση-in-ενισχύσεις για την Έρευνα του Καρκίνου και Ελέγχου από το Εθνικό Κέντρο Καρκίνου της Κορέας (αριθμός επιχορήγηση: 1.010.200) και επιχορήγηση από το Εθνικό R & amp? D Πρόγραμμα για τον έλεγχο του καρκίνου, του Υπουργείου Υγείας και Πρόνοιας, Δημοκρατία της Κορέας (0.820.420). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Παρά τη μείωση του τραχήλου της μήτρας συχνότητα εμφάνισης καρκίνου και θνησιμότητας στις ανεπτυγμένες χώρες, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας παραμένει η τρίτη πιο συχνά διαγιγνώσκεται καρκίνος και η τρίτη συχνότερη αιτία θνησιμότητας από καρκίνο μεταξύ των γυναικών σε όλο τον κόσμο [1]. Στη Νότια Κορέα, η ηλικία-τυποποιημένη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, το 2007 ήταν 10,7 ανά 100.000 γυναίκες και ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας ήταν η έβδομη πιο κοινή μορφή καρκίνου μεταξύ των γυναικών. Ωστόσο, η μέση ετήσια ποσοστιαία μεταβολή για το 1999-2007 ήταν -4,8%, γεγονός που δείχνει ότι ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι συνεχώς φθίνουσα Κορέα [2]. Παρά τη μείωση του τραχήλου της μήτρας επίπτωση του καρκίνου, η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του τραχήλου

in situ

(CIS), ένας πρόδρομος του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, αυξάνεται συνεχώς. Η συχνότητα εμφάνισης ηλικία τυποποιημένη της ΚΑΚ ήταν 8,6 ανά 100.000 το 1993 και 12,4 ανά 100.000 το 2002 [3]. Επιπλέον, το ποσοστό της ΚΑΚ μεταξύ όλων τραχήλου της μήτρας κακοήθειας αυξήθηκε από 28,5% το 1993 σε 40,8% το 2002 [4]. Η πτωτική τάση του τραχήλου της μήτρας συχνότητα εμφάνισης καρκίνου και η αυξανόμενη τάση της ΚΑΚ επίπτωση θα μπορούσε σε μεγάλο βαθμό να οφείλεται στην εισαγωγή του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου στη Νότια Κορέα στα τέλη της δεκαετίας του 1980. Πράγματι, η αύξηση της ΚΑΚ συχνότητα παράλληλη αύξηση στη χρήση του τεστ Παπανικολάου (Παπ) για τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου, η οποία έχει κάνει την ανίχνευση του ΤΣΠ πολύ πιο πιθανό από ό, τι στο παρελθόν.

Αν και του τραχήλου της μήτρας συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου και τα ποσοστά θνησιμότητας μειώνονται, η παγκόσμια έκδοση της άνισης επίπτωση και τη θνησιμότητα από την κοινωνικοοικονομική κατάσταση παραμένει. Σε πολλές χώρες, έχει αναφερθεί ότι οι χαμηλότερες εισοδηματικές ομάδες έχουν υψηλότερα του τραχήλου της μήτρας συχνότητα εμφάνισης καρκίνου και της θνησιμότητας από τις υψηλότερες εισοδηματικές ομάδες [5], [6], [7], [8]. Στην Κορέα, Kim et al. [9] έδειξε ότι τραχήλου της μήτρας συχνότητα εμφάνισης καρκίνου και της θνησιμότητας είναι δυσμενώς άνιση σε ομάδες χαμηλότερου εισοδήματος. Πράγματι, τα οφέλη του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου και με αποτέλεσμα την έγκαιρη ανίχνευση δεν συμμερίζονται όλα τα τμήματα του πληθυσμού. Έχει αναφερθεί ότι τα υψηλά επίπεδα φτώχειας που σχετίζονται με τα χαμηλά ποσοστά ελέγχου [10], [11], καθώς και χαμηλού εισοδήματος και μειονοτικών γυναίκες τείνουν να διαγνωστεί σε προχωρημένα στάδια και έχουν υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας [12], [13], [ ,,,0],14], [15], [16], [17], [18], [19]. Επίσης, τα γνωστά παράγοντες κινδύνου του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, όπως η μόλυνση του καπνίσματος και HPV ήταν πιο συχνές σε άτομα με χαμηλότερη κοινωνικο-οικονομική κατάσταση από ό, τι υψηλότερο μία [20], [21].

Η αποτελεσματικότητα του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου έχει αξιολογήθηκε κατά τη διάρκεια των τελευταίων 30 ετών [22], [23], [24], [25]. Στην Κορέα, οργανωμένα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας εισήχθησαν το 1988. Ιούνιος et al. [26] αξιολόγησε την αποτελεσματικότητα της οργανωμένης τραχήλου της μήτρας προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου στην Κορέα και έδειξε ότι η τακτική προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας μείωσε τον κίνδυνο διηθητικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας (ΔΠΔ) και CIS κατά 71% και 66%, αντίστοιχα, σε γυναίκες της Κορέας. Ωστόσο, μόνο περιορισμένες πληροφορίες είναι διαθέσιμες επί του παρόντος σχετικά με την απόδοση του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου. Δεδομένου ότι η αξιολόγηση των δεικτών απόδοσης αποτελούν τη βάση για τη δημιουργία της ποιότητας Κορέας τραχήλου της μήτρας προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου. Αυτή η μελέτη παρέχει λεπτομερείς εκτιμήσεις των βασικών μέτρων έκβασης, όπως το ποσοστό θετικότητας, ποσοστό ανίχνευσης του καρκίνου και του διαστήματος ποσοστό καρκίνου (ICR). Επιπλέον, καθόρισε το ποσοστό της ΚΑΚ μεταξύ οθόνης ανιχνεύεται CIS + (CIS ή διηθητικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας), σύμφωνα με τις κοινωνικο-δημογραφικούς παράγοντες.

Μέθοδοι

Κορέας οργάνωσε τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του προγράμματος

το 1988, η Εθνική Ασφάλιση Υγείας πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου (NHISP) εισήγαγε μια οργανωμένη τραχήλου της μήτρας πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου, η οποία παρέχει δωρεάν διετή τεστ Παπανικολάου για την Εθνική Ασφάλιση Υγείας (NHI) δικαιούχους ηλικίας 30 ετών και άνω. Το 1999, η National Cancer Screening Program (NCSP) άρχισε να προσφέρει τις ίδιες δυνατότητες ελέγχου με το πρόγραμμα Ιατρική Βοήθεια (MAP) αποδέκτες. Οι γυναίκες στον πληθυσμό-στόχο λάβετε μια επιστολή πρόσκλησης από το NHI Corporation στην αρχή κάθε άλλη χρονιά.

Οι γυναίκες καλούνται εθελοντικά να αποφασίσει αν θα κάνει ένα ραντεβού ελέγχου. Μπορούν να το κάνουν σε οποιαδήποτε κλινική ή το νοσοκομείο που έχει πιστοποιηθεί ως μονάδα ελέγχου. Κατά τη διάρκεια της επίσκεψης ελέγχου καλούνται να συμπληρώσουν ένα δελτίο πληροφοριών προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου, και στη συνέχεια εξετάζονται. Τα αποτελέσματα συνήθως αποστέλλονται στους συμμετέχοντες εντός 15 ημερών. Σε άτομα με θετικό τεστ Παπανικολάου σε έλεγχο, οι οργανωμένες κατευθυντήριες γραμμές του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου προτείνουμε παρακολούθηση είτε κολποσκόπηση ή επαναλάβετε τεστ Παπανικολάου. Ωστόσο, αυτή η δοκιμή συνέχειας δεν καλύπτεται από το οργανωμένο πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου, αλλά από το NHI [27], [28].

πληθυσμός Μελέτη

Η παρούσα μελέτη περιορίζεται σε γυναίκες ηλικίας 30 χρόνια και άνω που είχαν υποβληθεί σε τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου με τεστ Παπανικολάου μέσω της NSCP ή NHISP μεταξύ της 1ης Ιανουαρίου 2005 και 31 Δεκεμβρίου 2006. Συνολικά, 4.090.143 αποτελέσματα τεστ Παπανικολάου ήταν επιλέξιμα για να συμπεριληφθούν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Στη συνέχεια προχώρησε να αποκλείσει 607 (0,01%) που λείπουν αποτελέσματα διαλογής, 7723 (0,19%) διαγνώσεις προηγούμενη ΔΠΔ, και 8816 (0,21%) προηγούμενες διαγνώσεις ΚΑΚ, σύμφωνα με την κορεατική Κεντρικό Μητρώο Καρκίνου (KCCR). Ως εκ τούτου, η παρούσα ανάλυση βασίστηκε σε 4.072.997 προβολές.

Οι βάσεις δεδομένων NCSP και NHISP περιλαμβάνονται δημογραφικά χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων και τη διαλογή αποτελέσματα με γραπτή πληροφορημένες συγκαταθέσεις. Συλλέξαμε τα στοιχεία αυτά τακτικά από το NHI Corporation. Δεδομένου ότι η NCSP και NHISP συλλέγουν ρουτίνας ιατρική και την υγεία των δεδομένων, την απόκτηση συγκατάθεση για τη συγκεκριμένη μελέτη δεν ήταν απαραίτητο? Η μελέτη αυτή εγκρίθηκε από την επιτροπή δεοντολογίας του Εθνικού Κέντρου Καρκίνου, Κορέα.

χαρακτηριστικά συμμετέχων, Pap test αξιολόγησης και διαγνώσεις καρκίνου

Οι γυναίκες παρείχαν πληροφορίες για κοινωνικο-δημογραφικά χαρακτηριστικά, συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας , την ασφάλιση υγείας κατάσταση, την ασφάλιση υγείας πριμοδότηση ανά μήνα και αριθμό Μητρώου Κατοικία (RRN? ένα μοναδικό 13-ψήφιο αριθμό που δίνεται σε όλους τους Κορεάτες). Χρησιμοποιήσαμε την ασφάλιση υγείας κατάσταση (MAP εναντίον NHI) και επίπεδο της πριμοδότησης NHI ως υποκατάστατο για την κοινωνικοοικονομική κατάσταση. Οι εν λόγω δείκτες έχουν χαρακτηριστεί ως ιδιαίτερα αξιόπιστη ένδειξη για το πραγματικό εισόδημα [29]. Ως εκ τούτου, τα άτομα ταξινομήθηκαν σε τρεις ομάδες: αποδέκτες MAP (εξαιρετικά φτωχών ανθρώπων που έλαβαν βοήθεια προς το ζην και δεν ήταν σε θέση να πληρώσουν για την υγειονομική περίθαλψη ή ασφαλιστικές)? δικαιούχους NHI με ένα ασφάλιστρο κάτω του 50%? και των δικαιούχων NHI με πριμοδότηση κατά 50% ή και παραπάνω.

τεστ Παπανικολάου (συμβατική κυτταρολογία) διεξήχθησαν από το ιατρικό προσωπικό σε τοπικά νοσοκομεία μετά από μια τυποποιημένη διαδικασία. Αποτελέσματα τεστ Παπανικολάου αναφέρθηκαν χρησιμοποιώντας το Σύστημα Bethesda, δηλαδή, η κανονική, μόλυνση /φλεγμονή /αντιδραστική αλλαγή, άτυπα πλακώδη κύτταρα απροσδιόριστης σημασίας, χαμηλού βαθμού πλακώδους ενδοεπιθηλιακή αλλοίωση, υψηλού βαθμού πλακώδους ενδοεπιθηλιακή αλλοίωση, που υποδηλώνουν καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων, και άλλες . Τα περισσότερα αποτελέσματα τεστ Παπ στην άλλη κατηγορία ήταν αδενικό ανωμαλίες (π.χ., αδενικό ατυπία, άτυπα ενδοτραχηλικά αδένες). Μια επιστολή στάλθηκε σε όλους τους συμμετέχοντες με το συνολικό αποτέλεσμα της δοκιμής, ανέφερε σύμφωνα με τέσσερις κατηγορίες: Ι, αρνητικό? ΙΙ, καλοήθης? ΙΙΙ, ύποπτο? IV, ισχυρές ενδείξεις κακοήθειας. Τα αποτελέσματα ορίστηκαν ως μη φυσιολογικό αν ένα επιθηλιακό κύτταρο ανωμαλία αναφέρθηκε και κωδικοποιούνται ως «ύποπτη» ή «ισχυρές ενδείξεις κακοήθειας» στα συνολικά αποτελέσματα της δοκιμής.

Η τελική διάγνωση επιβεβαιώθηκε μέσω της σύνδεσης με το KCCR χρησιμοποιώντας το RRN, ένα πανεθνικό σύστημα νοσοκομείο με βάση το οποίο περιέχει 95% των νεοδιαγνωσθέντων κακοηθειών στην Κορέα [30]. Στο KCCR, όλα τα κακοήθη νεοπλάσματα και

in situ

περιπτώσεις ταξινομούνται σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων για την Ογκολογία, 3η έκδοση [31] και μετατρέπονται σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων, 10η έκδοση (ICD-10 ) [32]. Χρησιμοποιήσαμε τα στοιχεία για τις διαγνώσεις του καρκίνου που αναφέρθηκαν στην KCCR μέχρι το Δεκέμβριο του 2007 να λογοδοτήσουν για μια περίοδο 12 μηνών μετά την εξέταση, έτσι ώστε οποιαδήποτε παρακολούθηση ή διαγνωστική εργασία-up θα μπορούσε να ολοκληρωθεί και τα αποτελέσματα πλήρως αναφερθεί. Στο KCCR, τραχηλική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία δεν έχει καταχωρηθεί? Ως εκ τούτου, μόνο περιπτώσεις ICC (ICD-10: C53) και CIS (ICD-10: D06) συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη αυτή

Ορισμοί και στατιστική ανάλυση

Εμείς υπολογίζονται τα ακόλουθα μέτρα απόδοσης. : τα ποσοστά θετικότητας για τη διαλογή, ποσοστό ανίχνευσης, ICR, την ευαισθησία, και ειδικότητα. Τα αποτελέσματα του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου είχαν χαρακτηριστεί ως αρνητική (αρνητική ή καλοήθη νόσο του τραχήλου της μήτρας) ή θετικά (ύποπτες ή ισχυρές ενδείξεις κακοήθειας). Screening αξιολόγηση βασίστηκε μόνο σε τεστ Παπανικολάου.

Τα ποσοστά θετικότητας (δηλαδή, το ποσοστό των εκτιμήσεων διαλογής που οδήγησε σε μια σύσταση για περαιτέρω επεξεργασία, όπως η κολποσκόπηση ή βιοψία για τη διάγνωση του καρκίνου) υπολογίστηκαν ως ο αριθμός θετικών ευρημάτων ανά 100 προβολές. Το ποσοστό ανίχνευσης υπολογίστηκε ως ο αριθμός των καρκίνου ή CIS ανιχνεύεται ανά 1.000 προβολές. Το ICR εκτιμήθηκε ως ο αριθμός των καρκίνου διαγνωστεί εντός 1 έτους από την αρνητική προβολή ανά 1.000 αρνητικές προβολές. Η ευαισθησία ορίζεται ως η πιθανότητα ενός θετικού αποτελέσματος τεστ Παπανικολάου δεδομένη τη διαπίστωση του καρκίνου μέσα σε 1 χρόνο μετά την εξέταση [αληθώς θετικά /(αληθώς θετικά + ψευδώς αρνητικά)]. Η εξειδίκευση ορίζεται ως η πιθανότητα ενός αρνητικού τεστ Παπανικολάου δοθεί καμία διαπίστωση του καρκίνου μέσα σε 1 χρόνο μετά την προβολή [πραγματική αρνητική /(αληθινό αρνητικό + ψευδώς θετικά)].

Ενενήντα πέντε τοις εκατό διαστήματα εμπιστοσύνης (CI) υπολογίστηκαν για ποσοστό ανίχνευσης, ICR, την ευαισθησία, την ειδικότητα και το ποσοστό της ΚΑΚ + που ήταν ΚΑΚ. Η ηλικιακή κατανομή ήταν σημαντικά διαφορετικό από το καθεστώς ασφάλισης υγείας (τα αποτελέσματα δεν φαίνονται). Ως εκ τούτου, στην πολλαπλή λογιστική παλινδρόμηση, αναλογίες πιθανοτήτων (OR) για το ποσοστό ανίχνευσης, ICR, και το ποσοστό της ΚΑΚ μεταξύ οθόνης ανιχνεύεται ΚΑΚ + υπολογίστηκαν μετά την προσαρμογή για την ηλικιακή ομάδα και το καθεστώς ασφάλισης υγείας. λογισμικού SAS (έκδοση 9.1?. SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA) χρησιμοποιήθηκε για όλους τους στατιστικούς υπολογισμούς

Αποτελέσματα

Αποτελέσματα Διαλογή

Ένα σύνολο. 4072997 του τραχήλου της μήτρας προβολές του καρκίνου πραγματοποιήθηκαν από τον Ιανουάριο του 2005 έως τον Δεκέμβριο του 2006. Περίπου 74,3% των αποτελεσμάτων ταξινομήθηκαν ως αρνητικά και 19,1% ταξινομήθηκαν ως καλοήθεις. Η αναλογία των αποτελεσμάτων ταξινομούνται ως άκρως υποβλητική κακοήθειας ήταν 0,9%. Θέματα στα σαράντα τους και τους αποδέκτες MAP είχαν το υψηλότερο ποσοστό των αποτελεσμάτων ισχυρές ενδείξεις κακοήθειας. Το ποσοστό θετικότητας ήταν 6,6%. Οι γυναίκες στα τριάντα τους και των δικαιούχων NHI με premium πάνω από το 50% είχε το υψηλότερο ποσοστό των μη φυσιολογικά αποτελέσματα (Πίνακας 1).

Η

Απόδοση του τεστ Παπανικολάου σε τραχήλου της μήτρας

προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου

Ένα σύνολο του 3539 CIS + ανιχνεύθηκαν με τεστ Παπανικολάου (1297 ICC και 2242 CIS). Τα ποσοστά ανίχνευσης για ΔΠΔ, της ΚΑΚ και της ΚΑΚ + ήταν 0,32, 0,55 και 0,87 ανά 1.000 οθόνες, αντίστοιχα. Το ποσοστό ανίχνευσης για ΔΠΔ αυξήθηκε σημαντικά με την ηλικία (

P

τάση & lt? 0.001), ενώ το ποσοστό ανίχνευσης για ΚΑΚ μειώθηκε σημαντικά με την ηλικία (

P

τάση & lt? 0.001) . Στο λογιστικό μοντέλο, παραλήπτες MAP έδειξε σημαντικά υψηλότερη ΕΑΠ ποσοστό ανίχνευσης για CIS + (OR: 1,35, 95% CI: 1,17 – 1,55) και ICC (OR: 1,67, 95% CI: 1,35 – 2,06) από ό, τι οι δικαιούχοι NHI με premium πάνω από 50% (Πίνακας 2).

Η

Συνολικά, 503 διάστημα καρκίνους συνέβησαν μέσα σε 1 χρόνο από ένα αρνητικό αποτέλεσμα ελέγχου (ICR, 0,13 /1000). Το ICR αυξήθηκε σημαντικά με την ηλικία (

P

τάση & lt? 0.001). Ο OR της ICR ήταν 1,66 φορές υψηλότερος για τους αποδέκτες MAP ό, τι ήταν για τους δικαιούχους NHI με ασφάλιστρα πάνω από 50% (Πίνακας 3).

Η

Η ευαισθησία του τεστ Παπανικολάου για την ανίχνευση της ΚΑΚ (79,8%, 95 % CI: 78,3 – 81,3) ήταν υψηλότερο από εκείνο για το Διεθνές Ποινικό Δικαστήριο (72,1%, 95% CI: 70,0 – 74,2%). Συνολικά, η ευαισθησία και η ειδικότητα του τεστ Παπανικολάου για την ανίχνευση CIS ή ICC ήταν 76,8% και 93,5%, αντίστοιχα (Πίνακας 4).

Η

Ποσοστό της ΚΑΚ μεταξύ οθόνης ανιχνεύεται ΚΑΚ +

Η τα ποσοστά της ΚΑΚ μεταξύ οθόνης ανιχνεύεται CIS + ποικίλη με την ηλικία και την ασφάλιση υγείας (Πίνακας 5). Ανάμεσα CIS + διαγνωστεί κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης, 63,4% ήταν ΚΑΚ. Το ποσοστό της ΚΑΚ μειώθηκε σημαντικά με την ηλικία (

P

τάση & lt? 0.001). Η πιθανότητα της ΚΑΚ ήταν σημαντικά χαμηλότερη για τους αποδέκτες MAP από ό, τι για τους δικαιούχους NHI με ασφάλιστρα πάνω από 50%. Μεταξύ οθόνης ανιχνεύεται ΚΑΚ +, το ποσοστό της ΚΑΚ ήταν 63,4% (95% CI: 61,8 – 65,0%), και το ποσοστό αυτό ήταν υψηλότερο μεταξύ των γυναικών ηλικίας 30-39 ετών (80,5%, 95% CI: 75,3 – 85,7) από ό, τι μεταξύ των εκείνοι σε όλες τις ομάδες μεγαλύτερης ηλικίας [που κυμαίνονται από 60,0% (95% CI: 56,7 – 63,3%) σε 50,0% (95% CI: 47,1 – 52,9%) μεταξύ των γυναικών ηλικίας ≥50 ετών.

P

τάση & lt? 0.001]

Η

Συζήτηση

Για τις γνώσεις μας, αυτή είναι η πρώτη μελέτη που πραγματοποιήθηκε με λεπτομερή αποτελέσματα της εξέτασης του τεστ Παπ από ένα. εθνικό πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου στην Κορέα. Το ποσοστό θετικότητας για όλα τα τεστ Παπανικολάου ήταν 6,6%. Ο αριθμός των ΔΠΔ ανιχνεύθηκε ήταν 1,297 (0,32 ανά 1.000 οθόνες), και 503 διάστημα καρκίνου (0,13 ανά 1.000 αρνητική οθόνες) είχαν διαγνωστεί. Η ευαισθησία και η ειδικότητα της τεστ Παπανικολάου για ICC ήταν 72,1% και 93,4%, αντίστοιχα. Περίπου το 63% της οθόνης ανιχνεύεται ΚΑΚ + αποδείχθηκε ότι ήταν ΚΑΚ.

Σε αυτή τη μελέτη, τα ποσοστά θετικότητας μειώθηκε με την ηλικία. Σύμφωνα με προηγούμενες μελέτες, το ποσοστό των μη φυσιολογικά τεστ Παπανικολάου αποτελέσματα ήταν υψηλότερα στις νεώτερες ηλικίες, γεγονός που δείχνει ότι οι νεότεροι άνθρωποι είναι πιο πιθανό να έχουν πολλαπλούς ερωτικούς συντρόφους και έχουν υψηλότερα ποσοστά λοίμωξης από HPV [33].

ΔΠΔ προηγείται συνήθως από μια μακρά φάση της προ-διεισδυτική νόσο. Ως εκ τούτου, ο στόχος του ελέγχου είναι να εντοπίσει και να αφαιρέσει σημαντική προκαρκινικές αλλοιώσεις, εκτός από την πρόληψη της θνησιμότητας. Αρκετές αναφορές σχετικά με την εμφάνιση του

in situ

βλάβες έχουν δημοσιευθεί με βάση τα στοιχεία από τον πληθυσμό με βάση τα μητρώα του καρκίνου [34], [35], [36]. Τα στοιχεία αυτά, ωστόσο, δεν αναφέρουν συγκεκριμένα τη συχνότητα εμφάνισης της νόσου οθόνης ανιχνεύεται, όπως μητρώα καρκίνου δεν συλλέγουν συστηματικά πληροφορίες σχετικά με τις πρακτικές ελέγχου. Οι μη ελεγμένων γυναικών περιλαμβάνονται στις στατιστικές του μητρώου καρκίνου, αλλά οι εκτιμήσεις της ΚΑΚ συχνότητα βασίζεται σε δεδομένα από τον πληθυσμό με βάση τα μητρώα καρκίνου τείνουν να υποτιμούν τη συχνότητα εμφάνισης της ΚΑΚ μεταξύ των γυναικών που έχουν ελεγχθεί, όπως CIS κυρίως ανιχνεύεται με τεστ Παπ κατά τη διάρκεια της διαλογής. Αναφορές από μεμονωμένα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου και την περίπτωση της σειράς έχουν παράσχει εκτιμήσεις του ποσοστού της ΚΑΚ. Ωστόσο, υπήρξαν λίγες αναφορές για την εμφάνιση του

in situ

βλάβες μεταξύ των γυναικών που συμμετέχουν σε μεγάλα οργανωμένα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου [37], [38]. Στην παρούσα μελέτη, το ποσοστό ανίχνευσης της ΚΑΚ ήταν περίπου 0,55 ανά 1.000 προβολές, και το ποσοστό αυτό μειώθηκε με την ηλικία. Τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι μία περίπτωση του ΤΣΠ ανιχνεύεται για περίπου κάθε 1.818 Παπανικολάου δοκιμές που πραγματοποιήθηκαν. Το ποσοστό αυτό ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία, που κυμαίνονται από περίπου 1 σε κάθε 1.370 τεστ Παπανικολάου σε γυναίκες ηλικίας 30-39 ετών σε 1 σε κάθε 2.439 τεστ Παπανικολάου σε γυναίκες ηλικίας 50-59 ετών.

Σε γενικές γραμμές, του τραχήλου της μήτρας συχνότητα εμφάνισης καρκίνου και θνησιμότητας είναι τα πιο κατάλληλα τελικά σημεία για την επικύρωση της αποτελεσματικότητας του τεστ Παπανικολάου ως εργαλείο για τη διαλογή. Ωστόσο, η χρήση αυτών των τελικών σημείων απαιτεί μια μακρά περίοδο παρατήρησης και ένα μεγάλο αριθμό υποκειμένων για να επιτευχθεί επαρκής στατιστική ισχύς. Για το λόγο αυτό, καθορίστηκαν δείκτες απόδοσης για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου [39], και τους βασικούς δείκτες απόδοσης περιλαμβάνουν τα ποσοστά καρκίνου ανίχνευσης, το ποσοστό των μικρών καρκίνων ανιχνεύονται, και ICR [40]. Οι δείκτες αυτοί χρησιμοποιούνται ως υποκατάστατα δείκτες της αποτελεσματικότητας ενός οργανωμένου προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου? αν η απόδοση ενός οργανωμένου προγράμματος είναι καλή, θα μπορούσε να αναμένεται στη συνέχεια μια μείωση της θνησιμότητας. Σε προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του μαστού, ICR έχει αντιστρόφως σχετίζεται με μείωση της θνησιμότητας, και επιτήρησης για τον καρκίνο διάστημα χρησιμοποιείται ευρέως για την παρακολούθηση της απόδοσης των προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου [41], [42]. Ως εκ τούτου, στην παρούσα μελέτη, εκτιμάται ότι το ποσοστό ανίχνευσης του καρκίνου και ICR. Τα ποσοστά ανίχνευσης του ΔΠΔ και της ΚΑΚ ήταν 0,32 και 0,55 ανά 1.000 οθόνες, αντίστοιχα? η ICR ήταν 0,13 ανά 1.000 αρνητική οθόνες. Λίγες μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι αξιολογούνται ICR με βάση τα στοιχεία από το οργανωμένο τραχήλου της μήτρας προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου με βάση τον πληθυσμό. Επιπλέον, οι περισσότερες από αυτές τις μελέτες αξιολόγησε την αρνητική ιστορία έλεγχο των γυναικών που διαγιγνώσκονται με ΔΠΔ [43], [44], [45], γεγονός που καθιστά δύσκολο να συγκρίνει άμεσα τα εκθέσεων ICR διαφορετικών μελετών οφείλονται στις διαφορές στα σχέδια και τις ρυθμίσεις μελέτη.

ότι το CDR και ICR αυξάνεται με την ηλικία, το ποσοστό ανίχνευσης της ΚΑΚ μειώθηκε με την ηλικία (

P

τάση & lt? 0.001). Οι τάσεις αυτές που σχετίζονται με την εμφάνιση της ΔΠΔ και της ΚΑΚ. Σύμφωνα με την KCCR, αν και η συγκεκριμένη ηλικία εμφάνισης του ΔΠΔ αυξάνεται με την ηλικία, την ηλικία ειδικά επίπτωση της ΚΑΚ ήταν υψηλότερη μεταξύ των γυναικών στα σαράντα τους, μετά την οποία συχνότητα μειώνεται με την ηλικία [3]. Όσον αφορά την κατάσταση της ασφάλισης υγείας, οι ΕΑΠ για το ποσοστό ανίχνευσης και ICR του ICC για τους δικαιούχους MAP ήταν 1,67 και 1,66 φορές υψηλότερα από εκείνα των δικαιούχων NHI με ασφάλιστρα πάνω από 50%. Ο υψηλός επιπολασμός του ΔΠΔ σε γυναίκες με χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση θα μπορούσε να επηρεάσει το ποσοστό ανίχνευσης και ICR από το καθεστώς ασφάλισης υγείας. Αρκετές μελέτες έχουν αναφέρει μια αντίστροφη σχέση μεταξύ της κοινωνικοοικονομικής κατάστασης (μετράται με δείκτες, όπως η εκπαίδευση, το εισόδημα, ή την ασφαλιστική κατάσταση της υγείας) και της ICC [46], [47], [48].

Ανάμεσα CIS + στην τρέχουσα μελέτη, οι δικαιούχοι MAP είχαν περισσότερες πιθανότητες να έχουν ένα θετικό αποτέλεσμα εξέτασης διαγνωστεί ως ΔΠΔ από CIS, σε σύγκριση με τους δικαιούχους NHI με ασφάλιστρα πάνω από 50%. Υπάρχουν μερικές πιθανές εξηγήσεις για το σχετικά υψηλό ποσοστό του ΔΠΔ σε λήπτες MAP, για παράδειγμα, που μπορεί να ήταν λιγότερο πιθανό να τηρήσουν το συνιστώμενο διάστημα εξέτασης λαμβάνοντας υπόψη την εξέλιξη από προ-επεμβατική βλάβες στο ΔΠΔ. Σε αυτή τη μελέτη, δεν θα μπορούσαμε να προσδιορίσει την ιστορία του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου μεταξύ των ατόμων της μελέτης μας. Προηγούμενες μελέτες έχουν αναφέρει ότι η κοινωνικοοικονομική κατάσταση είναι ιδιαίτερα σημαντικά αρνητικά που συνδέονται με ένα μεγαλύτερο διάστημα εξέτασης [49], [50]. Επιπλέον, το διάστημα διαλογή έχει αποδειχθεί ότι είναι σημαντικά θετική συσχέτιση με κυτταρολογική διάγνωση πρόβλεψη του [10], [49].

Σε αυτή τη μελέτη, βρήκαμε ότι το τεστ Παπανικολάου ήταν περισσότερο ευαίσθητη για την ανίχνευση του CIS (79,8%, 95% CI: 78,3 – 81,3) από το ICC (72,1%, 95% CI: 71,0 – 74,2). ΚΑΚ μετά την αρνητική προβολή είναι πολύ λιγότερο συχνές από ό, τι διάστημα ΔΠΔ ως συμπτώματα όπως ακανόνιστη αιμορραγία (π.χ. αιμορραγία μεταξύ των περιόδων, με βαρύτερο ή ελαφρύτερο ποσά από την κανονική έμμηνο ρύση, ή αιμορραγία μετά τη συνουσία) θα μπορούσε ποτέ να γίνει κλινικά εμφανής. Επιπλέον, σε σύγκριση με το ΔΠΔ, λιγότερες περιπτώσεις ΚΑΚ βρέθηκαν κατά τη διάρκεια των ευκαιριακών προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Το φαινόμενο αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υπερεκτίμηση της ικανότητας του Pap τεστ για την ανίχνευση

in situ

ασθένεια, και να εισάγει μεροληψία στην ευαισθησία για την ανίχνευση της ΚΑΚ.

Η χρήση του τεστ Παπανικολάου σε τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη. Βασισμένο σε 2009 εθνικά αντιπροσωπευτικά δεδομένα από την κορεατική National Cancer Screening έρευνα, 76,1% των κορεατικών γυναικών ηλικίας ≥30 ετών είχαν δοκιμή τουλάχιστον μία Παπανικολάου στη διάρκεια της ζωής της, και 63.9% είχε έναν εντός των προηγούμενων 2 ετών [51]. Τα στοιχεία μας δείχνουν ότι περίπου 1 σε κάθε 1.667 Παπανικολάου αποτελέσματα των δοκιμών σε μια διάγνωση της ΚΑΚ. Εάν η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της ΚΑΚ έχουν συμβάλει στην πρόσφατη μείωση της θνησιμότητας του καρκίνου του τραχήλου στην Κορέα, ανεξάρτητα της επίδρασης που αποδίδεται στην έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της διεισδυτικής νόσου και των τελευταίων εξελίξεων του τραχήλου της μήτρας θεραπεία του καρκίνου, στη συνέχεια, ορισμένες γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία για την οθόνη -detected CIS έχουν επωφεληθεί.

θα πρέπει να εξεταστεί μια σειρά περιορισμών κατά την επανεξέταση των αποτελεσμάτων της παρούσας μελέτης. Προκύπτουν κυρίως από τη χρήση των δεδομένων που συλλέγονται στο πλαίσιο του προγράμματος του οργανωμένου προσυμπτωματικού ελέγχου. Κατ ‘αρχάς, διαλογής αποτελέσματα του προγράμματος επηρεάστηκαν από τις πολιτικές που χρησιμοποιούνται για τη διαχείριση του προγράμματος. Για παράδειγμα, δεν θα μπορούσαμε να διακρίνουμε ανάμεσα στους συμπτωματικούς και ασυμπτωματικούς συμμετέχοντες, αλλά και τα άτομα που ανέφεραν συμπτώματα ήταν επιλέξιμες για τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου μέσω του οργανωμένου προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου για ηθικούς λόγους, όπως αυτοί είχαν περισσότερες πιθανότητες να έχουν μη φυσιολογικά αποτελέσματα και απαιτούν διαγνωστική παρακολούθηση σύγκριση με ασυμπτωματική συμμετέχοντες. Δεύτερον, ήμασταν σε θέση να λάβουν αρχεία σχετικά Παπανικολάου ιστορία της δοκιμής, η οποία ενδέχεται να επηρεάσει την απόδοση της διαλογής. Τρίτον, αν και το οργανωμένο πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου είναι με βάση τον πληθυσμό, τα αποτελέσματά μας ίσως να μην μπορεί να χρησιμοποιηθεί γενικά λόγω του χαμηλού ποσοστού συμμετοχής. Συνολικά, 19,8 έως 22,4% των προσκεκλημένων γυναικών ελέγχθηκαν. Επιπλέον, η μελέτη μας δεν ήταν σε θέση να ελέγξει self-selection πόλωση γιατί δεν έχουν πληροφορίες σχετικά με τα χαρακτηριστικά συμμετέχοντος, όπως το επίπεδο εκπαίδευσης, το καθεστώς απασχόλησης, και τους παράγοντες κινδύνου. Σε πρόσφατη μελέτη της Κορέας, η συμμετοχή σε οργανωμένες διαλογής ήταν σχετικά πιο συγκεντρωμένη μεταξύ των ομάδων χαμηλότερου εισοδήματος [52]. Περαιτέρω μελέτη είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της απόδοσης του οργανωμένου προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου που συνδέεται με ευκαιριακές διαλογής. Τέταρτον, η αυχενική πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου πραγματοποιήθηκε ως μέρος μιας ιατρικής εξέτασης, καθώς και τα στοιχεία στη διάθεση του NCSP και NHICSP δεν περιλαμβάνουν παραπομπή πληροφορίες (δηλαδή, κολποσκόπηση ή βιοψία) ή τα αποτελέσματα διαγνωστική εξέταση. Τέλος, την ασφάλιση υγείας κατάσταση και το επίπεδο πριμοδότησης NHI χρησιμοποιήθηκαν ως υποκατάστατο για την κοινωνικοοικονομική κατάσταση στην παρούσα μελέτη. Ωστόσο, καθώς δεν θα μπορούσε να εξετάσει το μορφωτικό επίπεδο ή το επάγγελμα του συμμετέχοντα ως υποκατάστατο για την κοινωνικοοικονομική κατάσταση, είναι πιθανό ότι η κοινωνικοοικονομική κατάσταση των συμμετεχόντων δεν αντανακλάται πλήρως.

Παρά τους περιορισμούς αυτούς, πιστεύουμε ότι η μελέτη μας επίσης έχει πολλά πλεονεκτήματα. Για το καλύτερο της γνώσης μας, αυτή είναι η πρώτη μελέτη για να παρουσιάσει λεπτομερή αποτελέσματα του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου από το εθνικό πρόγραμμα διαλογής στην Κορέα. Ειδικότερα, προσπαθήσαμε να διερευνήσουμε την κατανομή των CIS σε ένα πρόγραμμα τεστ Παπανικολάου με βάση τον πληθυσμό. Οι αναλογίες της ΚΑΚ ήταν σημαντικά διαφορετικό ανάλογα με κοινωνικο-δημογραφικούς παράγοντες. Συγκεκριμένα, η πιθανότητα της διάγνωσης CIS μεταξύ CIS + ήταν σημαντικά χαμηλότερη μεταξύ των δικαιούχων MAP ό, τι μεταξύ των δικαιούχων NHI με την υψηλότερη κατάσταση λογαριασμού αποτελεσμάτων. Η διαφορά στην απόδοση του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου μεταξύ των διαφόρων κοινωνικο-δημογραφικές ομάδες μπορεί να υποδεικνύει μια σημαντική επιρροή των κοινωνικο-δημογραφικών παραγόντων στην προληπτική συμπεριφορά. Τα ευρήματα της μελέτης υποστηρίζουν την κρίσιμη ανάγκη για την αύξηση των προσπαθειών για την ευαισθητοποίηση και την παροχή πιο διαλογής σε πληθυσμούς που βρίσκονται σε κίνδυνο, ειδικά τις ομάδες με χαμηλό εισόδημα.

Η αξιολόγηση της απόδοσης ελέγχου μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε την ενδιάμεση αποτελεσματικότητα του καρκίνου προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου, για την παρακολούθηση της απόδοσης των διαφόρων συνιστωσών της διαδικασίας ελέγχου, και να διευκολυνθεί η διαδικαιοδοτικό συγκρίσεις. Οι αξιολογήσεις των δεικτών απόδοσης αποτελούν τη βάση για την καθιέρωση προτύπων για τον έλεγχο της ποιότητας. Απαιτείται περαιτέρω μελέτη για τον προσδιορισμό του αποδεκτού επιπέδου διάφορους δείκτες για την πολιτική προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου και της ποιότητας στην Κορέα. Τέλος, καθιέρωση προτύπων και τη συνεχή παρακολούθηση της απόδοσης ανάλογα με την κοινωνικοοικονομική κατάσταση θα συμβάλει στη μείωση των ανισοτήτων στην αυχενική ανίχνευσης και θεραπείας του καρκίνου.