Αφηρημένο

Ιστορικό

Προηγούμενες επιδημιολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι η κατανάλωση ψαριών μπορεί να τροποποιήσει τον κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών. Ωστόσο, οι μελέτες αυτές έδωσε αμφιλεγόμενα αποτελέσματα. Η παρούσα μετα-ανάλυση έγινε για να αξιολογήσει τη σχέση μεταξύ της πρόσληψης ψαριών και τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου των ωοθηκών.

Μέθοδοι

Μια βιβλιογραφική έρευνα διεξήχθη με τη χρήση Pubmed, Embase και Cochrane Library κεντρική βάση δεδομένων για όλους σχετικές μελέτες μέχρι τον Αύγουστο του 2013. Εμείς ομαδοποιούνται τους σχετικούς κινδύνους (RR) από μεμονωμένες μελέτες με τη χρήση σταθερού αποτελέσματος ή μοντέλο τυχαίας επίδρασης, και πραγματοποίησε ετερογένεια και αναλύει προκατάληψη δημοσίευση.

Αποτελέσματα

Ένα σύνολο των 15 (δέκα ασθενών-μαρτύρων, και πέντε κοόρτης) μελέτες συμπεριλήφθηκαν στην παρούσα μετα-ανάλυση, που αντιπροσωπεύει τα δεδομένα για 889.033 γυναικεία θέματα και 6.087 περιπτώσεις καρκίνου των ωοθηκών. Βρήκαμε ότι η συνολική κατανάλωση ψαριών δεν συσχετίστηκε σημαντικά με τον κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών μεταξύ των μελετών κοόρτης (RR = 1,04 95% CI [0,89, 1,22]), καθώς και μελέτες ασθενών-μαρτύρων (RR = 0,90, 95% CI [0,73, 1,12]). Δεν υπήρξε καμία ένδειξη για μεροληψία δημοσίευσης, όπως προτείνεται από την δοκιμασία Begg του (P = 0,55) και τη δοκιμή Egger του (P = 0,29).

Συμπεράσματα

Η παρούσα μετα-ανάλυση έδειξε ότι η συνολική κατανάλωση ψαριών δεν συνδέονται σημαντικά με τον κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών. Περαιτέρω ανάλυση σε διαφορετικά είδη ψαριών και τις μεθόδους παρασκευής τροφίμων θα πρέπει να διεξάγεται σε μελλοντικές μελέτες

Παράθεση:. Jiang Py, Jiang Zb, Shen Kx, Yue Υ (2014) κατανάλωση ψαριών και των ωοθηκών κινδύνου: Μια μετα-ανάλυση 15 case-control και Cohort Σπουδών. PLoS ONE 9 (4): e94601. doi: 10.1371 /journal.pone.0094601

Επιμέλεια: Qing-Yi Wei, Δούκα Ινστιτούτο Καρκίνου, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 18η Δεκεμβρίου του 2013? Αποδεκτές: 18 Μάρ, 2014? Δημοσιεύθηκε: 14 του Απριλίου 2014

Copyright: © 2014 Jiang et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

ο καρκίνος των ωοθηκών είναι η πιο θανατηφόρα γυναικολογική κακοήθεια και τάξεις ως η έκτη κοινός καρκίνος στις γυναίκες παγκοσμίως [1]. Λιγότερο από το 50% των ασθενών είναι ζωντανοί 5 χρόνια μετά την αρχική διάγνωση, διότι η πλειοψηφία των περιπτώσεων διαγιγνώσκονται με καρκίνο των ωοθηκών σε προχωρημένο στάδιο [2], [3]. Parity, χρήση αντισυλληπτικών χαπιών, και το οικογενειακό ιστορικό είναι καλά γνωστούς παράγοντες κινδύνου για καρκίνο των ωοθηκών [2], [4], [5]. Ωστόσο, η σχέση μεταξύ της διατροφής και του κινδύνου καρκίνου των ωοθηκών είναι ακόμα αμφιλεγόμενη.

Προηγούμενες μελέτες πρότειναν ότι υπήρχε σημαντική συσχέτιση μεταξύ της πρόσληψης κρέατος, ιδίως το κόκκινο κρέας και τα επεξεργασμένα κρέατα, και ο κίνδυνος διάφορους τύπους καρκίνων, όπως του παχέος αδενώματα, ο καρκίνος του οισοφάγου, της ουροδόχου κύστης και του καρκίνου [6] – [8]. Το ψάρι είναι μια σημαντική πτυχή της διατροφής που έχει συνδεθεί θετικά ή αρνητικά με τον κίνδυνο πολλών μορφών καρκίνου [9] – [11]. Τα πολυακόρεστα ω-3 λιπαρά οξέα στα ψάρια πιστεύεται ότι είναι σε θέση να μειώσει τον κίνδυνο ορισμένων τύπων καρκίνων [12], ωστόσο, από την άλλη πλευρά, καρκινογόνες και μεταλλαξιογόνες ενώσεις Nnitroso και ετεροκυκλικές αμίνες σε επεξεργασμένα ψάρια μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνος [13], [14]. Υπάρχουν αρκετές μελέτες ασθενών-μαρτύρων και ομάδα ερευνά τη σχέση μεταξύ της πρόσληψης ψαριών και τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου των ωοθηκών, ωστόσο, τα αποτελέσματά τους ήταν ασυνεπής. Το 2010, Kolahdooz et al [15] πραγματοποιείται μια μετα-ανάλυση των μελετών παρατήρησης που ερεύνησε την σχέση μεταξύ του κρέατος, πρόσληψη ψαριών και τον κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών. Ανέφεραν ότι η υψηλή πρόσληψη ψαριών συσχετίστηκε με οριακή σημαντικά μειωμένο κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών (RR = 0,84? 95% CI: 0,68, 1,03). Ωστόσο, μετα-ανάλυση τους περιελάμβανε μόνο 8 μελέτες παρατήρησης, συμπεριλαμβανομένων δύο μελέτες κοινωνικών ομάδων, τρεις μελέτες ασθενών-μαρτύρων νοσοκομείο με βάση και τρεις μελέτες ασθενών-μαρτύρων με βάση τον πληθυσμό. Ακόμη περισσότερο, μετα-ανάλυσή τους ήταν πάρα πολύ απλό, και δεν έχουν κάνει αναλύσεις υποομάδων σύμφωνα με την γεωγραφική θέση και συντελεστές προσαρμογής, ανάλυση ευαισθησίας, και την ανάλυση μετα-παλινδρόμησης. Ως εκ τούτου, έχουμε τώρα εκτελείται μια πιο λεπτομερή μετα-ανάλυση των μελετών παρατήρησης για την αξιολόγηση της επίδρασης της κατανάλωσης ψαριών στον κίνδυνο εκδήλωσης καρκίνου των ωοθηκών.

Υλικά και Μέθοδοι

Πηγές και αναζητήσεις Δεδομένων

Η παρούσα μετα-ανάλυση διεξήχθη μετά τις Προϊόντα Προτεινόμενα Πληροφόρησης για συστηματικές ανασκοπήσεις και μετα-αναλύσεις κατευθυντήριες γραμμές (PRISMA) [16], και η μετα-ανάλυση των μελετών παρατήρησης στην επιδημιολογία (MOOSE) κατευθυντήριες γραμμές [17]. Μια βιβλιογραφική έρευνα διεξήχθη με τη χρήση Pubmed, Embase και Cochrane Library κεντρική βάση δεδομένων για όλες τις σχετικές μελέτες που δημοσιεύθηκαν στην αγγλική γλώσσα περιοδικά μέχρι τον Αύγουστο του 2013. Οι όροι της αναζήτησης: «ψάρι» ή «θαλασσινά» και «ωοθηκών» ή «ωοθηκών» και «καρκίνος» ή «όγκος» ή «νεόπλασμα» ή «κακοήθεια». Οι κατάλογοι αναφοράς κάθε συγκριτική μελέτη που περιλαμβάνονται σε αυτό το μετα-ανάλυση και τις προηγούμενες επανεξετάσεις το χέρι εξετάστηκαν για τον εντοπισμό πρόσθετων σχετικών μελετών.

κριτηρίων επιλογής Μελέτη

Δύο αναθεωρητές που επιλέγονται ανεξάρτητα επιλέξιμες μελέτες παρατήρησης που διερευνώνται τα ψάρια πρόσληψη και τον κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών. Διαφωνίας μεταξύ των δύο κριτές, ενώ διακανονίστηκε συζητώντας με το τρίτο κριτής. Τα κριτήρια ένταξης ήταν: (i) χρησιμοποιείται μια υπόθεση ελέγχου ή του σχεδιασμού της μελέτης κοόρτης? (Ii) αξιολόγησε τη συσχέτιση μεταξύ διατροφικής πρόσληψης ψαριών και του κινδύνου καρκίνου των ωοθηκών? (Iii) παρουσίασε αναλογία πιθανοτήτων (OR), σχετικός κίνδυνος (RR), ή αναλογία κινδύνου (HR) εκτιμά με διάστημα εμπιστοσύνης 95% της (CI). Τα κριτήρια αποκλεισμού ήταν (i) έλλειψη διαθέσιμων δεδομένων (ii) κριτικές, άρθρα, σχόλια, τις εκθέσεις των επιστημονικών συνεδριών ή συζητήσεις. Όταν υπήρχαν πολλαπλές δημοσιεύσεις από τον ίδιο πληθυσμό, μόνο τα δεδομένα από την πιο πρόσφατη έκθεση συμπεριλήφθηκε στη μετα-ανάλυση και αποκλείστηκαν οι υπόλοιπες εκδόσεις. Μελέτες αναφέρουν διάφορα μέτρα της RR, όπως λόγου κινδύνου, δείκτης ρυθμό, αναλογία κινδύνου, και λόγος πιθανοτήτων συμπεριλήφθηκαν στη μετα-ανάλυση. Στην πράξη, τα μέτρα αυτά της επίδρασης δώσει μια παρόμοια εκτίμηση της RR, δεδομένου ότι ο απόλυτος κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου των ωοθηκών είναι χαμηλή.

εξόρυξης δεδομένων και μεθοδολογική ποιότητα αξιολόγηση

Τα ακόλουθα δεδομένα συλλέχθηκαν από δύο αναθεωρητές ανεξάρτητα χρησιμοποιώντας μια φόρμα, ειδικά σχεδιασμένους: το όνομα του πρώτου συγγραφέα, δημοσιεύοντας το χρόνο, η χώρα του υπό μελέτη πληθυσμού, το σχεδιασμό τη μελέτη, την περίοδο των σπουδών, τον αριθμό των περιπτώσεων και τα θέματα καρκίνου, διαιτητικές μέθοδο αξιολόγησης, το είδος των ψαριών, η μελέτη ειδικά προσαρμοσμένη ΕΑΠ , ΕΑ, ή ώρες με 95% ΠΙ τους για την υψηλότερη κατηγορία της κατανάλωσης ψαριών σε σχέση με το χαμηλότερο, διαψεύδοντας παράγοντες για την αντιστοίχιση ή προσαρμογές. Χρησιμοποιήσαμε κλίμακας Newcastle-Οτάβα για την αξιολόγηση της μεθοδολογικά ποιότητα των μελετών κοόρτης και περίπτωση ελέγχου. Η Νιουκάστλ Οτάβα Κλίμακα περιέχει οκτώ στοιχεία που κατηγοριοποιούνται σε τρεις κατηγορίες: επιλογής (τέσσερα στοιχεία, ένα αστέρι το καθένα), η συγκρισιμότητα (ένα στοιχείο, μέχρι δύο αστέρια), και η έκθεση /αποτελέσματος (τρία στοιχεία, ένα αστέρι κάθε φορά). Ένα «αστέρι» παρουσιάζει ένα «υψηλής ποιότητας» η επιλογή των επιμέρους μελέτης. Η πλήρης σκορ ήταν 9 αστέρια, και η μελέτη υψηλής ποιότητας ορίστηκε ως μια μελέτη με ≥6 απονεμηθεί αστέρια.

Η στατιστική ανάλυση

Οι προσαρμοσμένη ΕΑ μελέτη ειδικών χρησιμοποιήθηκαν ως κοινό μέτρο του συνεταιρίζεσθαι σε όλες τις μελέτες. Επειδή ο απόλυτος κίνδυνος του καρκίνου των ωοθηκών είναι χαμηλή σε άνθρωπο, οι ΕΑΠ σε μελέτες ασθενών-μαρτύρων θα πρέπει να προσεγγίσουν τις ΕΑ ή HRs? Ως εκ τούτου, έχουμε αναφερθεί όλα τα αποτελέσματα ως ΕΑ για την απλότητα. Ετερογένεια αξιολογήθηκε με τη χρήση της Cochran Q και I

2 στατιστικών στοιχείων. Για τη στατιστική Q, μια τιμή Ρ & lt? 0,10 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική για την ετερογένεια? για το I

2 στατιστικό στοιχείο, ετερογένεια ερμηνεύεται ως απών (Ι

2: 0% -25%), χαμηλή (Ι

2: 25.1% -50%), μέτρια (Ι

2 : 50,1% -75%), ή υψηλή (Ι

2: 75,1% -100%) [18]. Ορισμένες μελέτες που παρουσιάστηκαν μεμονωμένων εκτιμήσεων κινδύνου σύμφωνα με τα διάφορα είδη ψαριών και δεν αναφέρουν την επίδραση της συνολικής κατανάλωσης ψαριών. Σε αυτήν την περίπτωση, το μέγεθος της επίδρασης μελέτη ειδικά σε συνολική ανάλυση υπολογίστηκε με τη συγκέντρωση των εκτιμήσεων κινδύνου των διαφόρων ψαριών τύπους, με τη μέθοδο της αντίστροφης-διακύμανσης. Υποομάδα αναλύσεις διενεργούνται σύμφωνα με (i) το σχεδιασμό της μελέτης (μελέτες κοόρτης έναντι μελέτες ασθενών-μαρτύρων), (ii) τη γεωγραφική θέση (Ευρώπη σε σχέση με τη Βόρεια Αμερική σε σχέση με την Ασία σε σχέση με την Αυστραλία), (iii) τον αριθμό των συντελεστών προσαρμογής (n≥8 έναντι n≤7), η ρύθμιση για την κατανάλωση αλκοόλ (ναι, όχι), η ρύθμιση για την συνολική πρόσληψη ενέργειας (ναι, όχι), προσαρμογή για χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών (ναι, όχι), προσαρμογή για ισοτιμίας (ναι, όχι), προσαρμογή για το κάπνισμα κατάσταση (ναι, όχι), η ρύθμιση για το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου των ωοθηκών (ναι, όχι), οι εκτιμήσεις Συγκεντρωτικά RR και το αντίστοιχο 95% ΠΙ υπολογίστηκαν με τη μέθοδο της αντίστροφης διακύμανσης. Όταν εντοπίστηκε σημαντική ετερογένεια (Ι

2≥50%), αναφέρθηκε η συνοπτική εκτίμηση με βάση το μοντέλο τυχαίας επίδρασης (μέθοδος Dersimonian-Laird) [19], η οποία υποτίθεται ότι οι μελέτες που περιλαμβάνονται στο μετα-ανάλυση είχε διαφόρων μεγεθών αποτέλεσμα. Διαφορετικά, αναφέρθηκε η συνοπτική εκτίμηση βασίζεται στο μοντέλο σταθερού αποτελέσματος (η μέθοδος αντίστροφη διακύμανσης) [20], η οποία υποτίθεται ότι οι μελέτες που περιλαμβάνονται στη μετα-ανάλυση είχε το ίδιο μέγεθος της επίδρασης. Πραγματοποιήσαμε αναλύσεις ευαισθησίας, αποκλείοντας μία μελέτη σε ένα χρόνο για να διερευνήσει κατά πόσον τα αποτελέσματα επηρεάστηκαν σημαντικά από μια συγκεκριμένη μελέτη. Να διερευνήσει καλύτερα τις πιθανές πηγές μεταξύ μελέτη ετερογένεια, μια ανάλυση μετα-παλινδρόμησης έγινε [21]. Μία μονοπαραγοντική μοντέλο ιδρύθηκε, και στη συνέχεια μεταβλητές με τιμές P ≥0.1 είχαν εισέλθει σε μια πολυμεταβλητή μοντέλο. προκατάληψη δημοσίευση αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας Begg και Mazumdar προσαρμοστεί τεστ συσχέτισης και το τεστ ασυμμετρία παλινδρόμησης Egger [22], [23]. Όλες οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση Stata έκδοση 11.0 (StataCorp, College Station, TX).

Αποτελέσματα

αναζήτηση Λογοτεχνία και να μελετήσει τα χαρακτηριστικά

Το σχήμα 1 απεικονίζει τη διαδικασία αναζήτησης και την τελική επιλογή των σχετικών μελετών. 1.222 αρχεία εντοπίστηκαν μέσα από την αναζήτηση της βάσης δεδομένων, καθώς και 30 επιπλέον αρχεία εντοπίστηκαν από άλλες πηγές. Με βάση τους τίτλους και περιλήψεις, εντοπίσαμε 23 άρθρα πλήρους κειμένου. Μετά από περαιτέρω αξιολόγηση, οκτώ μελέτες αποκλείστηκαν λόγω έλλειψης διαθέσιμων δεδομένων. Επιτέλους, συνολικά 15 επιλέξιμες μελέτες που δημοσιεύθηκαν μεταξύ του 1984 και του 2011 εντοπίστηκαν, συμπεριλαμβανομένων 10 μελέτες ασθενών-μαρτύρων [12], [15], [24] – [31], καθώς και πέντε μελέτες κοόρτης [32] – [36] ( τα βασικά δεδομένα και άλλες λεπτομέρειες που περιλαμβάνονται μελέτες ασθενών-μαρτύρων και μελέτες κοόρτης παρουσιάζονται στον πίνακα 1 και πίνακα 2, αντίστοιχα). Μεταξύ των δέκα μελέτες ασθενών-μαρτύρων, πέντε μελέτες βασίστηκαν πληθυσμού, και οι άλλες πέντε μελέτες βασίστηκαν νοσοκομείο. Συνολικά 889.033 θηλυκά άτομα, μεταξύ των οποίων 6.087 περιπτώσεις καρκίνου των ωοθηκών είχαν εμπλακεί. Από τα 15 που περιλαμβάνονται μελέτες, έξι μελέτες διεξήχθησαν στην Ευρώπη, τρεις μελέτες στην Ασία, πέντε μελέτες στη Βόρεια Αμερική, και παραμένει ένα στην Αυστραλία. Οι περισσότερες μελέτες χρησιμοποίησαν ερωτηματολόγια συχνότητας κατανάλωσης τροφίμων (FFQ) για την εκτίμηση της κατανάλωσης ψαριών. Οι περισσότερες μελέτες ταιριάζουν ή προσαρμόζονται για ορισμένους πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες, όπως η ηλικία, η συνολική πρόσληψη ενέργειας, και η χρήση αντισυλληπτικών από του στόματος. Πίνακας S1 συνοψίζει τις βαθμολογίες ποιότητας των μελετών κοόρτης και μελέτες ασθενών-μαρτύρων. Οι βαθμολογίες Κλίμακα Newcastle-Οτάβα για τις μελέτες που περιλαμβάνονται κυμαίνονταν 4-9, με διάμεση 7.5. Οι μέσες βαθμολογίες των μελετών κοόρτης και μελέτες ασθενών-μαρτύρων ήταν 9 και 5,5, αντίστοιχα. 10 μελέτες θεωρείται ότι είναι υψηλής ποιότητας (≥6).

Η

Η

Αποτελέσματα μετα-ανάλυση των μελετών ασθενών-μαρτύρων

Επειδή παρατηρήθηκε σημαντική ετερογένεια (Ι

2 = 74,9%, p & lt? 0.001), ένα μοντέλο τυχαίας επίδρασης επιλέχθηκε πάνω από ένα μοντέλο σταθερής αποτέλεσμα και βρήκαμε ότι η κατανάλωση ψαριών δεν επηρέασε σημαντικά τον κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών μεταξύ των μελετών ασθενών-μαρτύρων (RR = 0.90, 95% CI [0.73,1.12]). Και οι δύο πολυπαραγοντική αναπροσαρμοσμένες εκτιμήσεις RR με 95% των πιστωτικών ιδρυμάτων της κάθε μελέτης και σε συνδυασμό RR φαίνεται στο Σχήμα 2. Σε μια στρωματοποιημένη ανάλυση ανά πηγή ελέγχου, δεν έχουμε βρει σημαντική συσχέτιση μεταξύ της κατανάλωσης ψαριών και του κινδύνου καρκίνου των ωοθηκών μεταξύ των μελετών ή το νοσοκομείο με βάση τον πληθυσμό με έδρα μελέτες (RR = 0,82, 95% CI [0,58, 1,16], RR = 0,99, 95% CI [0,72, 1,36], αντίστοιχα, παρουσιάζονται στον πίνακα 3). Όταν στρωματοποιημένη τις διάφορες μελέτες από τη γεωγραφική θέση, βρήκαμε ότι η κατανάλωση ψαριού συσχετίστηκε με σημαντικά μειωμένο κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών μεταξύ των μελετών που διεξάγονται στην Ευρώπη (RR = 0,71, 95% CI [0,61, 0,82]) και την Αυστραλία (RR = 0.76, 95% CI [0,63, 0,92]). Ωστόσο, καμία σημαντική συσχέτιση ανιχνεύθηκε μεταξύ μελετών που διεξήχθησαν στη Βόρεια Αμερική (RR = 0,91, 95% CI [0,53, 1,57]) και την Ασία (RR = 1,30, 95% CI [0,90, 1,88]). Όταν εξετάσαμε αν οι σύλλογοι είχαν επηρεαστεί από προσαρμογή ως προς τη συνολική πρόσληψη ενέργειας, η χρήση αντισυλληπτικών από του στόματος, της ισοτιμίας, το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ, το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου των ωοθηκών, οι ενώσεις επηρεάστηκαν σημαντικά από τη χρήση αντισυλληπτικών από του στόματος και της ισοτιμίας. Επιπλέον, παρατηρήθηκε ότι οι μελέτες με υψηλότερη έλεγχο για πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες (n≥8) καθώς και μελέτες με χαμηλότερο ελέγχου (n≤7) παρουσίασαν καμία στατιστικά σημαντική συσχέτιση μεταξύ διατροφικής πρόσληψης ψαριών και τον κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών (όπως φαίνεται στον πίνακα 3). Για να δοκιμαστεί η ευρωστία του συνεταιρίζεσθαι και χαρακτηρίζουν τις πιθανές πηγές στατιστικής ετερογένειας, αναλύσεις ευαισθησίας πραγματοποιείται με την εξαίρεση μελέτες ένα-ένα και αναλύοντας την ομοιογένεια και την επίδραση του μεγέθους για το σύνολο των μελετών υπόλοιπα. ανάλυση ευαισθησίας έδειξε ότι δεν υπάρχει σημαντική μεταβολή σε συνδυασμό RR αποκλείοντας οποιαδήποτε της μελέτης, επιβεβαιώνοντας τη σταθερότητα των σημερινών αποτελεσμάτων.

Πλατείες υποδεικνύεται εκτιμήσεις κινδύνου μελέτη ειδικών (μέγεθος της πλατείας αντανακλά τη μελέτη-στατιστικό βάρος, δηλαδή αντίστροφη της διακύμανσης)? οριζόντιες γραμμές δείχνουν διαστήματα εμπιστοσύνης 95%? διαμάντι δείχνει περίληψη σχετική εκτίμηση του κινδύνου με το αντίστοιχο διάστημα εμπιστοσύνης 95%.

Η

Αποτελέσματα μετα-ανάλυση των μελετών κοόρτης

Επειδή δεν παρατηρήθηκε σημαντική ετερογένεια (Ι

2 = 0%, p = 0,874), ένα σταθερό ενέργειες μοντέλο επιλέχθηκε για μια τυχαία εφέ μοντέλο και βρήκαμε ότι η κατανάλωση ψαριών δεν επηρέασε σημαντικά τον κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών μεταξύ των πέντε μελετών κοόρτης (RR = 1,04 95% CI [ ,,,0],0,89, 1,22]). Και οι δύο πολυπαραγοντική αναπροσαρμοσμένες εκτιμήσεις RR με 95% των πιστωτικών ιδρυμάτων της κάθε μελέτης και σε συνδυασμό RR φαίνεται στο Σχήμα 3.

Πλατείες υποδεικνύεται εκτιμήσεις κινδύνου μελέτη ειδικών (μέγεθος της πλατείας αντανακλά τη μελέτη-στατιστικό βάρος, δηλαδή αντίστροφο της διακύμανσης) ? οριζόντιες γραμμές δείχνουν διαστήματα εμπιστοσύνης 95%? διαμάντι δείχνει περίληψη εκτίμηση του σχετικού κινδύνου με το αντίστοιχο διάστημα εμπιστοσύνης 95%.

Η

ανάλυση Meta-παλινδρόμησης και δημοσίευση προκατάληψη

Για να διερευνήσει καλύτερα τις πιθανές πηγές ετερογένειας μεταξύ των μελετών περίπτωση- έλεγχο, διεξήχθη μια ανάλυση μετα-παλινδρόμησης. σχεδιασμός της μελέτης, γεωγραφική περιοχή, την πηγή του ελέγχου, το έτος δημοσίευσης, μεγάλες συγχυτικούς παράγοντες ρυθμιστεί (συνολική πρόσληψη ενέργειας, η χρήση αντισυλληπτικών από του στόματος, της ισοτιμίας, το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ, το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου των ωοθηκών), η οποία μπορεί να είναι πιθανές πηγές ετερογένειας, ελέγχθηκαν με μια μέθοδο μετα-παλινδρόμησης. Βρήκαμε ότι η γεωγραφική περιοχή (0,021) και ο σχεδιασμός της μελέτης (p = 0,039) είχε στατιστική σημαντικότητα σε ένα πολυπαραγοντικό μοντέλο. Στην παρούσα μετα-ανάλυση, δεν υπάρχει μεροληψία δημοσίευση παρατηρήθηκε μεταξύ των μελετών χρησιμοποιώντας αξία P Begg του (P = 0,55)? (P = 0,29) δοκιμή Egger, η οποία πρότεινε δεν υπήρχε καμία ένδειξη για μεροληψία δημοσίευσης (Σχήμα 4).

Η

Συζήτηση

Η παρούσα μετα-ανάλυση περιλάμβανε 15 μελέτες παρατήρησης διαθέσιμα σήμερα ( πέντε μελέτες κοόρτης και δέκα μελέτες ασθενών-μαρτύρων), στις οποίες συμμετείχαν συνολικά 889.033 θηλυκά άτομα και 6.087 περιπτώσεις καρκίνου των ωοθηκών. Δεν υπήρχε σημαντική ετερογένεια μεταξύ των πέντε μελέτες κοόρτης, έτσι, ένα μοντέλο σταθερής επίδραση επιλέχθηκε, και βρήκαμε ότι η συνολική κατανάλωση ψαριών δεν επηρέασε σημαντικά τον κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών μεταξύ των μελετών κοόρτης (συγκρίνοντας το υψηλότερο με το χαμηλότερο κατηγορία). Επειδή δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική ετερογένεια μεταξύ των μελετών ασθενών-μαρτύρων 10, έτσι επιλέχθηκε ένα μοντέλο τυχαίας επίδρασης. Τέλος, βρήκαμε ότι η συνολική κατανάλωση ψαριών δεν επηρέασε σημαντικά τον κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών μεταξύ των μελετών ασθενών-μαρτύρων. Ανάλυση μετα-παλινδρόμησης έδειξε ότι η γεωγραφική περιοχή και η μελέτη του σχεδιασμού μπορεί να είναι η πηγή της ετερογένειας. Στις αναλύσεις της υποομάδας μας, τα αποτελέσματα δεν επηρεάστηκαν σημαντικά από την πηγή ελέγχου και πιο προσαρμογές παράγοντας σύγχυσης (συνολική ενεργειακή πρόσληψη, το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ, και το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου των ωοθηκών). Βρήκαμε ότι η σχέση επηρεάστηκε σημαντικά από τη γεωγραφική τοποθεσία όπου διεξάγονται οι έρευνες. Η κατανάλωση ψαριών συσχετίστηκε με μία σημαντική μείωση του κινδύνου καρκίνου των ωοθηκών μεταξύ των μελετών που διεξάγονται στην Ευρώπη και την Αυστραλία. Ωστόσο, καμία σημαντική συσχέτιση ανιχνεύθηκε μεταξύ μελετών που διεξήχθησαν στη Βόρεια Αμερική και την Ασία. Υπάρχουν πολλοί πιθανοί λόγοι που θα οδηγήσει με τη διαφορά σε σύνδεση μεταξύ των διαφόρων περιοχών. Οι διαφορές στη γενετική προδιάθεση, τον πολιτισμό, και τον τρόπο ζωής μπορεί να εξηγήσει μέρος της ασυνέπειας των αποτελεσμάτων. Ένας άλλος λόγος είναι ότι η σύνθεση του συνόλου των ψαριών είναι διαφορετική σε διαφορετικές περιοχές. ανάλυση ευαισθησίας έδειξε ότι η παράλειψη τυχόν μελέτες δεν μετέβαλε το μέγεθος των επιπτώσεων που παρατηρήθηκαν σημαντικά, γεγονός που υποδηλώνει τη σταθερότητα των ευρημάτων μας. Επιπλέον, τα αποτελέσματα των δοκιμών Begg και δοκιμή Egger δεν υποστηρίζει την ύπαρξη σημαντικών προκατάληψη δημοσίευση. Στην παρούσα μετα-ανάλυση, θα πρέπει να παρατηρήσουμε ότι υπήρχαν μόνο πέντε μελέτες κοόρτης διερευνούν τη συσχέτιση μεταξύ διατροφικής πρόσληψης ψαριών και τον κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών. Ο αριθμός αυτός ήταν μάλλον χαμηλή για να εξαχθούν σαφή συμπεράσματα. Σε σύγκριση με μελέτες ασθενών-μαρτύρων, μελέτες κοόρτης είναι λιγότερο επιρρεπείς σε προκατάληψη (π.χ. μεροληψία ανάκληση, μεροληψία επιλογής) λόγω της φύσης τους. Επιπλέον, μελέτες ασθενών-μαρτύρων είχαν χαμηλότερη μέση βαθμολογία ποιότητας από τις μελέτες κοόρτης (5,5 έναντι 9). Έτσι, οι περισσότερες προοπτικές μελέτες κοόρτης που απαιτούνται για να επιβεβαιώσουν αυτή τη συσχέτιση στο μέλλον.

Η κατανάλωση ψαριών έχει τόσο anticarcinoma και καρκινογόνες επιδράσεις. Από τη μια πλευρά, το ψάρι έχει προστατευτική επίδραση έναντι του καρκίνου των ωοθηκών. Όπως γνωρίζουμε, τα ψάρια, ειδικά τα λιπαρά ψάρια είναι πλούσια σε ωμέγα-3 λιπαρά οξέα [37]. Τα αποτελέσματα της μετα-ανάλυσης Tavani Α et al έδειξε ότι υπήρχε σημαντικά αντίστροφη συσχέτιση μεταξύ της πρόσληψης ω-3 πολυακόρεστων λιπαρών οξέων και του κινδύνου καρκίνου των ωοθηκών [38]. Πολλαπλές μηχανισμοί που εμπλέκονται σε αυτή τη χημειοπροληπτική δραστηριότητα, συμπεριλαμβανομένης της αναστολής της κυτταρικής ανάπτυξης και αυξημένη απόπτωση, την καταστολή του νεοπλασματικού μετασχηματισμού, και antiangiogenicity [39] – [41]. Από την άλλη πλευρά, καρκινογόνες και μεταλλαξιογόνες ενώσεις Nnitroso και ετεροκυκλικές αμίνες σε επεξεργασμένα ψάρια μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών [13], [14]. Στην παρούσα μετα-ανάλυση, ερευνήσαμε μόνο της συνολικής κατανάλωσης ψαριών και του κινδύνου καρκίνου των ωοθηκών. Νομίζαμε ότι ο συνδυασμός των anticarcinoma από τα ωμέγα-3 λιπαρά οξέα στα ψάρια και καρκινογένεσης από τις καρκινογόνες και μεταλλαξιογόνες ενώσεις Nnitroso και ετεροκυκλικές αμίνες σε επεξεργασία μολύβδου ψάρια στην ένωση null βρέθηκαν σε αυτό το μετα-ανάλυση. Δεν έχουμε κάνει ανάλυση υποομάδων ανάλογα με το είδος των ψαριών (νωπά ψάρια και τα μεταποιημένα ψάρια, τα λιπαρά ψάρια και nonfatty ψάρια), για την έλλειψη διαθέσιμων μελετών. Ανάμεσα σε όλες τις μελέτες που περιλαμβάνονται, μόνο η μελέτη που διεξήχθη στην Αυστραλία χωρίζεται οξέα και nonfatty ψάρια. Και βρήκαν ότι η πρόσληψη λιπαρών ψαριών συσχετίστηκε με μία σημαντική μείωση του κινδύνου καρκίνου των ωοθηκών (RR = 0,79, 95% CI [0,65, 0,98]), όμως, δεν υπήρχε σημαντική συσχέτιση μεταξύ nonfatty πρόσληψης ψαριών και τον κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών (RR = 0.86, 95% CI [0,75, 1,05]).

Η ισχύς της παρούσας μετα-ανάλυση βρίσκεται σε ένα μεγάλο μέγεθος δείγματος (889.033 γυναικεία θέματα και 6.087 περιπτώσεις καρκίνου των ωοθηκών) και χωρίς σημαντικές ενδείξεις για μεροληψία δημοσίευσης. Δύο ερευνητές εκτελούνται ανεξάρτητα την ταυτοποίηση του άρθρου, εξόρυξη δεδομένων, καθώς και την επαλήθευση και την επίλυση όλων των διαφορών. Επιπλέον, τα ευρήματά μας ήταν σταθερή και ισχυρή σε αναλύσεις ευαισθησίας. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί αρκετοί περιορισμοί σε αυτή την μετα-ανάλυση. Πρώτον, ως μια μετα-ανάλυση των παρατηρησιακά δεδομένα, η δυνατότητα ανάκλησης και την επιλογή προκαταλήψεις δεν μπορεί να αποκλειστεί. Σε σύγκριση με μελέτες ασθενών-μαρτύρων, ομάδα μελετών είναι λιγότερο επιρρεπείς σε προκατάληψη λόγω της φύσης τους. Ωστόσο, η παρούσα μετα-ανάλυση περιλάμβανε μόνο πέντε μελέτες κοινωνικών ομάδων, έτσι ώστε οι περισσότερες προοπτικές μελέτες κοόρτης πρέπει να επιβεβαιώσετε τη σύνδεση στο μέλλον. Δεύτερον, εμείς δεν ψάξετε αδημοσίευτες μελέτες, έτσι ώστε μόνο δημοσιευμένες μελέτες συμπεριλήφθηκαν στην μας μετα-ανάλυση. Ως εκ τούτου, η προκατάληψη δημοσίευση μπορεί να έχουν συμβεί αν δεν υπάρχει μεροληψία δημοσίευσης αναφέρθηκε τόσο από την απεικόνιση του οικοπέδου χωνί και δοκιμή Egger του. Τέλος, διάφορα είδη ψαριών (nonfatty ψάρια και τα λιπαρά ψάρια, φρέσκα ψάρια και επεξεργασμένα ψάρια) μπορεί να έχουν διαφορετικές επιδράσεις στον κίνδυνο του καρκίνου των ωοθηκών, όμως, δεν μπορούμε να κάνουμε λεπτομερή μετα-ανάλυση για την έλλειψη διαθέσιμων μελετών.

Εν κατακλείδι, η παρούσα μετα-ανάλυση πέντε κοόρτης και δέκα μελέτες ασθενών-μαρτύρων έδειξε ότι η συνολική κατανάλωση ψαριών δεν συσχετίστηκε σημαντικά με τον κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών. Περαιτέρω ανάλυση σε διαφορετικά είδη ψαριών και τις μεθόδους παρασκευής τροφίμων θα πρέπει να διεξαχθεί σε μελλοντική μελέτη.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Πίνακα S1.

μεθοδολογικά ποιότητα των μελετών που περιλαμβάνονται στο μετα-ανάλυση

doi:. 10.1371 /journal.pone.0094601.s001

(DOC)

Λίστα ελέγχου S1.

PRISMA Λίστα ελέγχου

doi:. 10.1371 /journal.pone.0094601.s002

(DOC)