Αφηρημένο

Σκοπός

Αυτή η μελέτη προσπάθησε να αξιολογήσει τους παράγοντες που σχετίζονται με το μήκος νοσοκομείο της παραμονής σε καρκινοπαθείς ασθενείς με εμπύρετη ουδετεροπενία.

Μέθοδοι

προοπτική μελέτη κοόρτης διεξήχθη σε ένα μόνο τριτοβάθμιο νοσοκομείο παραπομπής στη νότια Βραζιλία από τον Οκτώβριο του 2009 έως τον Αύγουστο του 2011. Όλοι οι ασθενείς με καρκίνο του ενήλικα με εμπύρετη ουδετεροπενία εισαχθεί στο θάλαμο αιματολογίας αξιολογήθηκαν. Σταδιακή τυχαίων δράσεων αρνητική διωνυμική παλινδρόμηση εκτελείται για να εντοπίσει τους παράγοντες κινδύνου για παρατεταμένη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο.

Συνολικά, αξιολογήθηκαν

Αποτελέσματα

307 περιπτώσεις εμπύρετη ουδετεροπενία. Η συνολική μέση διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο ήταν 16 ημέρες (εύρος διατεταρτημοριακό 18 ημέρες). Σύμφωνα με πολλαπλές αρνητικές ανάλυση διωνυμική παλινδρόμηση, νεοπλάσματα αιματολογικές (

P

= 0,003), σχήματα χημειοθεραπείας υψηλής δόσης (

P

& lt? 0.001), της διάρκειας της ουδετεροπενίας (

P

& lt? 0.001), και κυκλοφορία του αίματος λοίμωξη που αφορούν τα βακτήρια Gram-αρνητικών πολυ-ανθεκτικά στα φάρμακα (

P

= 0,003) συσχετίστηκαν θετικά με την παρατεταμένη διάρκεια νοσοκομείο της παραμονής σε ασθενείς με εμπύρετη ουδετεροπενία. Ο δείκτης κατάστασης δεν έδειξε στοιχεία της επίδρασης πολλαπλών συγγραμμικότητας μεταξύ των ανεξάρτητων μεταβλητών.

Συμπεράσματα

νεοπλάσματα αιματολογικά, σχήματα χημειοθεραπείας υψηλής δόσης, παρατεταμένες περιόδους ουδετεροπενία και κυκλοφορία του αίματος μόλυνση με Gram-αρνητικά πολυ-ανθεκτικά στα φάρμακα βακτήρια είναι προάγγελοι της παρατεταμένης διάρκειας νοσοκομείο της παραμονής μεταξύ των ενηλίκων ασθενών με καρκίνο με εμπύρετη ουδετεροπενία

Παράθεση:. Rosa RG, Goldani LZ (2014) Παράγοντες που σχετίζονται με το νοσοκομείο διάρκεια παραμονής μεταξύ Καρκινοπαθών με πυρετικών ουδετεροπενία. PLoS ONE 9 (10): e108969. doi: 10.1371 /journal.pone.0108969

Επιμέλεια: Lorenzo Giovanni Mantovani, Federico II Ubiversity της Νάπολης, Ιταλία

Ελήφθη: 4 Μάρ, 2014? Αποδεκτές: 5, Σεπτεμβρίου 2014? Δημοσιεύθηκε: 6 Οκτ, 2014

Copyright: © 2014 Rosa, Goldani. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτή η μελέτη έλαβε οικονομική στήριξη από FIPE /HCPA (Ταμείο κίνητρα για έρευνα και Εκδηλώσεις του Hospital de Clinicas de Πόρτο Αλέγκρε). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

η εμπύρετη ουδετεροπενία (FN) είναι μια συχνή επιπλοκή της θεραπείας του καρκίνου. Η απόλυτη ουδετεροπενία που προκαλείται από την εντατική κυτταροτοξική χημειοθεραπεία αυξάνει τον κίνδυνο σοβαρών λοιμώξεων, οι οποίες απαιτούν συχνά νοσηλεία για χορήγηση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος για την ελαχιστοποίηση της νοσηρότητας και θνησιμότητας [1], [2].

Μήκος Νοσοκομείο της διαμονής ( LOS) είναι ένας σημαντικός δείκτης της κλινικής σοβαρότητας και της χρήσης των πόρων στο πλαίσιο της FN [3]. ασθενείς με καρκίνο οι οποίοι Ουδετεροπενικά απαιτούν παρατεταμένη LOS διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο πολυ-φαρμάκου ανθεκτικά (MDR) λοιμώξεις και οι καθυστερήσεις στην αντινεοπλασματικών θεραπειών τους [4], [5], το οποίο μπορεί, με τη σειρά τους, να έχουν επιπτώσεις για τα αποτελέσματα της θεραπείας του καρκίνου. Επιπλέον, δεδομένου ότι οι διαγνωστικές και θεραπευτικές διαδικασίες σε ασθενείς με FN συνδέονται συχνά με μεγάλες οικονομικές δαπάνες, παρατεταμένη LOS έχει αρνητικό αντίκτυπο στη χρήση των πόρων υγειονομικής περίθαλψης και το κόστος [6], [7]. Σε εξειδικευμένα κέντρα, η μέση κόστος νοσηλείας ανά επεισόδιο του FN μπορεί να είναι τόσο υψηλό όπως $ 24.000 δολάρια ΗΠΑ [3] με μια αναλογούν κόστος περίσσεια μεγαλύτερη από $ 12.000 δολάρια [8].

Η κατανόηση των παραγόντων που παρατείνουν LOS σε ασθενείς με FN μπορεί να βελτιώσει την ικανότητά μας να μειώσουν το κόστος και να βελτιώσει την ποιότητα της φροντίδας. Ως εκ τούτου, πραγματοποιήσαμε αυτή τη μελέτη με στόχο την αξιολόγηση των παραγόντων που σχετίζονται με αυξημένη LOS σε νοσηλευόμενους ασθενείς του καρκίνου των ενηλίκων με FN.

Ασθενείς και Μέθοδοι

Σχεδιασμός της μελέτης, οι ασθενείς και οι ρυθμίσεις

μια προοπτική μελέτη κοόρτης διεξήχθη στην αιματολογία πτέρυγα του Νοσοκομείου de Clínicas de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, μια τριτοβάθμια κέντρο παραπομπής για μεταμόσχευση μυελού των οστών στη νότια Βραζιλία. Όλοι οι ασθενείς που εισάγονται μεταξύ Οκτωβρίου 2009 και Αύγουστο 2011 και τοποθέτηση των κριτηρίων επιλεξιμότητας που συμμετείχαν σε αυτή τη μελέτη. Τα κριτήρια ένταξης που αποτελείται ηλικίας ≥18 ετών, ουδετεροπενία (απόλυτος αριθμός ουδετερόφιλων & lt? 500 κύτταρα /mm

3 ή & lt? 1000 κύτταρα /mm

3 με την προσδοκία μιας μείωσης στο & lt? 500 κύτταρα /mm

3 κατά τη διάρκεια της επακόλουθης 48 ώρες), και πυρετό (μία μόνο μέτρηση της θερμοκρασίας μασχάλης ≥38.5 ° C ή ≥38.0 ° C διατηρήθηκε για 1 ώρα). Κριτήρια αποκλεισμού περιελάμβανε άτομα που λαμβάνουν μόνο παρηγορητική θεραπεία, μια ένδειξη για θεραπεία στα εξωτερικά ιατρεία, ή ουδετεροπενία που προκαλείται από κάτι άλλο εκτός από τις εκδηλώσεις της αιματολογικής κακοήθειας, μυελού των οστών ή μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων του περιφερικού αίματος, ή ανεπιθύμητη αντίδραση σε χημειοθεραπεία. Τα άτομα ήταν επιλέξιμα για να εισέλθει εκ νέου τη μελέτη μαζί με ένα δεύτερο ή επόμενο επεισόδιο της FN εάν είχαν εξιτήριο από το νοσοκομείο μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας για ένα προηγούμενο επεισόδιο της FN.

πρωτόκολλο Θεραπεία

πυρετικών ουδετεροπενικούς ασθενείς που έλαβαν θεραπεία σύμφωνα με τις 2010 επικαιροποιημένες κατευθυντήριες γραμμές της Εταιρείας Λοιμωδών Νοσημάτων της Αμερικής [9]. Η αρχική αντιμικροβιακή θεραπεία ήταν μονοθεραπεία β-λακτάμης με αντι-ψευδομονάδες δραστικότητα (δηλαδή, κεφεπίμης, πιπερακιλλίνη-ταζοβακτάμη, ή ενός carbapenem)? ένα γλυκοπεπτίδιο (δηλαδή, βανκομυκίνη) προστέθηκε σε αυτό το αρχικό σχήμα εμπειρική μόνο σε ασθενείς με αιμοδυναμική αστάθεια, υποψία λοίμωξης καθετήρα, ή λοίμωξη του δέρματος και των μαλακών ιστών. Εμπειρική αντιμυκητιασική θεραπεία με δεοξυχολικό αμφοτερικίνη Β χορηγήθηκε σε ασθενείς με επίμονο πυρετό μετά από 4 ημέρες θεραπείας με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Δεν ασθενείς έλαβαν αντιβακτηριακή προφύλαξη. Αντιμυκητιασικά προφύλαξη με φλουκοναζόλη ρουτίνας χορηγήθηκε σε ασθενείς στους οποίους η προβλεπόμενη διάρκεια της ουδετεροπενίας ήταν & gt? 7 ημέρες. Acyclovir αντι-ιική προφύλαξη χορηγήθηκε σε οροθετικούς ασθενείς ιό του απλού έρπητα που υποβάλλονται σε αλλογενή μεταμόσχευση αιμοποιητικών βλαστικών κυττάρων ή την πρόκληση λευχαιμίας χημειοθεραπεία.

Ανεξάρτητες μεταβλητές

Οι ανεξάρτητες μεταβλητές που πρέπει να εξεταστούν σε αυτή τη μελέτη επιλέχθηκαν με βάση την έχουν αναφερθεί στο παρελθόν με τις ενώσεις πρόγνωση σε ασθενείς με FN [10] – [13]. Όλα τα χαρακτηριστικά κατά την έναρξη επαληθεύτηκαν κατά την έναρξη του πυρετού από την ιατρική ερευνητική ομάδα που δεν συνδέονται με τη φροντίδα των ασθενών. Κλινική συννοσηρότητας ορίστηκε ως η παρουσία της καρδιακής ανεπάρκειας, σακχαρώδης διαβήτης, χρόνια πνευμονική νόσο, χρόνια ηπατική νόσο, ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Οι ασθενείς κατανεμήθηκαν σε δύο ομάδες με βάση την χημειοθεραπευτικά σχήματα τους: μια ομάδα υψηλής δόσης χημειοθεραπεία που περιλάμβανε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοποιητικών μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων ή επαγωγή χημειοθεραπεία και μία ομάδα χημειοθεραπεία τυπικής δόσης που περιλάμβανε ασθενείς που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία σταθεροποίησης ή συντήρησης. Ριζική ουδετεροπενία ορίστηκε ως απόλυτος αριθμός ουδετερόφιλων & lt? 100 κύτταρα /mm

3 κατά την έναρξη της FN. Η παρατεταμένη ουδετεροπενία ορίστηκε ως διάρκειας της ουδετεροπενίας & gt? 7 ημέρες μετά την έναρξη της FN. Νοσοκομειακές-απέκτησε FN ορίστηκε ως FN ανάπτυξη 48 ώρες ή περισσότερο μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Μικροβιολογικές μελέτες διεξήχθησαν κατά την έναρξη του πυρετού σύμφωνα με την καθιερωμένη πρακτική και περιελάμβαναν δύο ξεχωριστά δείγματα αίματος από δύο διαφορετικές θέσεις. Σε περίπτωση απουσίας ενός μόνιμου κεντρικού φλεβικού καθετήρα, αυτά τα σύνολα αίμα ελήφθησαν από δύο διακριτές περιφερικών φλεβών. Όταν ένας μόνιμος κεντρικού φλεβικού καθετήρα ήταν παρόν, ένα δείγμα για καλλιέργεια αίμα ελήφθη μέσω αυτού του καθετήρα και το άλλο από μια περιφερειακή φλέβα. Οι ευαισθησίες των απομονωμένων παθογόνων στα αντιβιοτικά αξιολογήθηκαν σύμφωνα με τις συστάσεις του Ινστιτούτου Clinical and Laboratory Standards [14]. Πολυμικροβιακές αίματος μόλυνση ορίστηκε ως βακτηριαιμία επεισόδιο στην οποία τουλάχιστον δύο διαφορετικά παθογόνα απομονώθηκαν από το ίδιο δείγμα αίματος. Για Gram-θετικά βακτήρια, MDR βακτηριαιμία ορίστηκε ως κυκλοφορία του αίματος λοίμωξη (BSI) με ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη σταφυλόκοκκοι ή ανθεκτικών στη βανκομυκίνη εντερόκοκκοι, ενώ για Gram-αρνητικά βακτήρια που ορίστηκε ως αντίσταση σε τρεις ή περισσότερες κατηγορίες αντιμικροβιακών παραγόντων. Αποδεδειγμένα και πιθανά διηθητικές μυκητιασικές λοιμώξεις (ΔΧΙ) ορίστηκαν σύμφωνα με τα κριτήρια του Ευρωπαϊκού Οργανισμού για την Έρευνα και Θεραπεία του Καρκίνου επεμβατική μυκητιασικές λοιμώξεις του Ομίλου Συνεταιριστικών [15].

Αποτελέσματα και συνέχεια

το κύριο αποτέλεσμα της παρούσας μελέτης ήταν το LOS μετά την έναρξη της FN. Παρακολούθηση των ασθενών έγινε από ερευνητές οι οποίοι δεν συνδέθηκαν με την ομάδα του βοηθού γιατρού μέσα από συνεντεύξεις και ιατρικές αξιολογήσεις ρεκόρ χρησιμοποιώντας ένα τυποποιημένο εργαλείο συλλογής δεδομένων. Συνέχεια διατηρήθηκε καθ ‘όλη κάθε νοσηλεία.

Η στατιστική ανάλυση

Η ανεξαρτησία δεν θα μπορούσε να γίνει δεκτό, διότι κάποιοι ασθενείς είχαν περισσότερα από ένα επεισόδιο του FN και, συνεπώς, αξιολογήθηκαν περισσότερες από μία φορές. Κατά συνέπεια, σταδιακή τυχαίων δράσεων αρνητική ανάλυση διωνυμική παλινδρόμηση έγινε: αυτό είναι ένα επικυρωμένο στρατηγική για την αντιμετώπιση συμπλέγματος δεδομένων (δηλαδή, όταν οι παρατηρήσεις σε ένα σύμπλεγμα τείνουν να είναι περισσότερο όμοια μεταξύ τους από ό, τι σε ιδιώτες στην υπόλοιπη δείγματος) [ ,,,0],16]. συμπεριλήφθηκαν 0,10 στην μονοπαραγοντική ανάλυση? όλα τα κλινικά και μικροβιολογικά μεταβλητές με ένα

P

αξία & lt. Στο πολυπαραγοντικό μοντέλο, ανεξάρτητες μεταβλητές αποκλείστηκαν από το υψηλότερο στο χαμηλότερο

P

αξία, αλλά παρέμεινε στο μοντέλο, αν η

P

αξία ήταν & lt? 0,05. αναλογίες συχνότητα εμφάνισης (IRR) εκτιμήθηκαν με διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (95% CI). Multi-συγγραμικότητας αξιολογήθηκε σύμφωνα με το δείκτη κατάστασης του πολυπαραγοντικό μοντέλο: ένα δείκτη κατάστασης & lt? 10 δηλώνει αδύναμο συγγραμμικότητας, 10-30 δηλώνει μέτρια συγγραμμικότητας, και & gt? 30 υποδηλώνει ισχυρή συγγραμμικότητας [17]. Η στατιστική ανάλυση έγινε με τη χρήση STATA έκδοση 12 (Stata Corp LP, ΗΠΑ).

Ηθικά ζητήματα

Γραπτή ενημερωμένη συγκατάθεση λήφθηκε από όλους τους συμμετέχοντες στη μελέτη. Η επιτροπή δεοντολογίας του νοσοκομείου de Clínicas de Porto Alegre ενέκρινε το πρωτόκολλο της μελέτης και φόρμα συναίνεσης (GPPG 09.282). Ένα αντίγραφο κάθε γραπτής συναίνεσης είναι διαθέσιμα για επανεξέταση από την Editor-in-Chief του περιοδικού, αν είναι απαραίτητο.

Αποτελέσματα

Τριακόσια επτά περιπτώσεις FN (σε 169 ασθενείς) ήταν αξιολογούνται κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης. Εβδομήντα ένας ασθενείς (42% της σειράς ασθενών της μελέτης) είχαν δύο ή περισσότερα επεισόδια FN? ο μέγιστος αριθμός των επεισοδίων σε ένα μεμονωμένο ασθενή ήταν τέσσερα. Τα σχετικά χαρακτηριστικά όλων των επεισοδίων FN φαίνονται στον Πίνακα 1. Τα περισσότερα από τα καρκίνων ήταν αιματολογικών κακοηθειών (78,8%)? η πιο συνηθισμένη είναι οξεία μυελοειδή λευχαιμία (48,5%), λέμφωμα (16,6%), και οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία (14,6%)? στο 53,4% των περιπτώσεων, σχήματα χημειοθεραπείας υψηλής δόσης που χορηγείται.

Η

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, 115 στοιχεία της λογιστικής κατάστασης τεκμηριώθηκαν. Το κυρίαρχο απομονώνει από το αίμα ήταν

Escherichia coli

(41,7%), κοαγκουλάση-αρνητικοί σταφυλόκοκκοι (31,3%),

Klebsiella pneumoniae

(11,3%),

Pseudomonas aeruginosa

( 9,5%), στρεπτόκοκκοι viridans (6,9%), και

Enterococcus spp

(3,4%). Μεταξύ όλων στοιχεία της λογιστικής κατάστασης που αξιολογήθηκαν, 38 επεισόδια (33,0%) προκλήθηκαν από MDR βακτήρια? Από αυτούς, 68,4% προκλήθηκαν από Gram-θετικά βακτήρια, 29,0% κατά Gram-αρνητικά βακτήρια, και 2.6% από τα δύο Gram-θετικών και Gram-αρνητικών βακτηρίων. αντίστασης στη μεθικιλλίνη και παραγωγή ευρέος φάσματος β-λακταμάση ήταν οι πιο συχνές μορφές μικροβιακής αντοχής, που συμβαίνουν στο 96,2% της λογιστικής κατάστασης που αφορούν Gram-θετικά βακτήρια MDR και 83,3% της λογιστικής κατάστασης που αφορούν Gram-αρνητικά βακτήρια MDR. Η συνολική

in vitro

ποσοστό της αντίστασης του αίματος απομονώνει τις αρχικές αντιβιοτικά χορηγούνται ήταν 12,7%. Η συχνότητα των αποδεδειγμένη ή πιθανή IFI ήταν 7,1%.

Το μεσαίο LOS των όλων των επεισοδίων του FN ήταν 16 ημέρες (εύρος διατεταρτημοριακό [IQR] 18 ημέρες). Εξήντα-εννέα τοις εκατό των περιπτώσεων ήταν στο νοσοκομείο για περισσότερο από 10 ημέρες. Το μεσαίο LOS για όσους εισάγονται για 10 ημέρες ή λιγότερο ήταν 8 ημέρες (IQR 3 ημέρες). Το μεσαίο LOS για εκείνους που έχουν γίνει δεκτοί για περισσότερο από 10 ημέρες ήταν 22 ημέρες (IQR 17 ημέρες). Η διάμεση LOS σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά περίπτωση που φαίνεται στο σχήμα 1? οι μεγαλύτερες διαφορές στη διάμεση LOS σύμφωνα με την παρουσία ή απουσία ορισμένων κλινικών χαρακτηριστικών βρέθηκαν στις ακόλουθες κατηγορίες:. IFI, BSI που περιλαμβάνουν Gram-αρνητικά βακτήρια MDR, και παρατεταμένη ουδετεροπενία

Η κόκκινη γραμμή αντιπροσωπεύει το διάμεσο μήκος της νοσηλείας του συνόλου της ομάδας. Για κάθε μεταβλητή, 1 και 0 αντιπροσωπεύουν, αντίστοιχα, το μεσαίο LOS για τις περιπτώσεις με και χωρίς την κλινική χαρακτηριστικό που περιγράφεται στην αντίστοιχη σειρά? BSI λοίμωξη = κυκλοφορία του αίματος? MDR = πολυ-ανθεκτικά στα φάρμακα

Η

Σύμφωνα με την μονοπαραγοντική ανάλυση (Πίνακας 2), νεοπλάσματα αιματολογικές (

P

& lt? 0.001)., Υψηλής δόσης σχήματα χημειοθεραπείας (

P

& lt? 0.001), της διάρκειας της ουδετεροπενίας (

P

& lt? 0.001), MDR BSI (

P

= 0,04), BSI συμμετοχή Gram-αρνητικά βακτήρια MDR (

P

= 0,009), και αποδεδειγμένη ή πιθανή IFI (

P

= 0.002) ήταν στατιστικά που σχετίζονται με LOS. Είναι ενδιαφέρον, οι μεταβλητές που σχετίζονται με την αντιμικροβιακή θεραπεία, όπως

in vitro

ευαισθησία του αίματος απομονώνει την αρχική θεραπεία με αντιβιοτικά (

P

= 0,07) και του χρόνου στην αρχική αντιβιοτικό (

P

= 0.24) δεν ήταν σημαντικά πρόβλεψης της LOS. Σύμφωνα με την πολυμεταβλητή ανάλυση (Πίνακας 2), νεοπλάσματα αιματολογικές (

P

= 0,003), η θεραπεία με σχήματα χημειοθεραπείας υψηλής δόσης (

P

& lt? 0.001), της διάρκειας της ουδετεροπενίας (

P

& lt? 0.001), και BSI από MDR Gram-αρνητικά βακτήρια (

P

= 0,006) συσχετίστηκαν θετικά με LOS. Ο δείκτης κατάστασης της τελικής πολυμεταβλητή αρνητική διωνυμική παλινδρόμηση ήταν 5,5, παρουσιάζοντας μικρή συγγραμμικότητας μεταξύ των επεξηγηματικών μεταβλητών στο μοντέλο. Σε περιπτώσεις με νεοπλάσματα αιματολογικές και αυτών που λαμβάνουν χημειοθεραπεία υψηλής δόσης πριν το επεισόδιο του FN, η διάμεση LOS ήταν 30% και 46%, αντίστοιχα, περισσότερο από ό, τι περιπτώσεις χωρίς αυτούς τους παράγοντες κινδύνου. Κάθε επιπλέον ημέρα ουδετεροπενία σχετίστηκε με αύξηση 2% στο συνολικό LOS. Σε περιπτώσεις με BSI που προκαλείται από MDR Gram-αρνητικά βακτήρια, η διάμεση LOS ήταν 62% μεγαλύτερη από ό, τι σε άλλους ασθενείς.

Η

Συζήτηση

Στην παρούσα σειρά ασθενών με μία ή περισσότερες επεισόδια FN, νεοπλάσματα αιματολογικές, σχήματα χημειοθεραπείας υψηλής δόσης, η διάρκεια της ουδετεροπενίας και BSI με Gram-αρνητικά βακτήρια MDR θετικά που σχετίζονται με παρατεταμένη LOS μεταξύ των ασθενών που νοσηλεύονται ενήλικες καρκινοπαθείς με FN.

Αναφέρθηκαν μέση LOS στο πλαίσιο της FN ποικίλλει ανάλογα με την κατηγορία του ασθενούς που μελετήθηκαν. Στη μελέτη των Kuderer et al., LOS μεταξύ των ασθενών με καρκίνο με FN είχε ένα εύρος από 8,1 ημέρες (για τους ασθενείς με συμπαγείς όγκους) έως 19,7 ημέρες (για τους ασθενείς με λευχαιμία) [18]. Basu et al. αναφέρθηκε διάμεση LOS 5 ημέρες σε παιδιατρικούς ασθενείς με καρκίνο με τόσο υψηλού και χαμηλού κινδύνου επεισόδια FN? Ειδικότερα, η διάμεση LOS για τους ασθενείς δεκτοί για περισσότερο από 5 ημέρες ήταν 12 ημέρες [19]. Επιπλέον, Weycker et al. ανέφερε μέση LOS των 8,4 ημερών για τους ενήλικες ασθενείς με FN που λάμβαναν μυελοκατασταλτική χημειοθεραπεία για συμπαγείς όγκους ή μη-Hodgkin λεμφώματα [20]. Η παρατεταμένη μέση LOS βρέθηκε στη μελέτη μας (16 ημέρες) είναι συνεπής με τα χαρακτηριστικά του δείγματος της μελέτης μας, η οποία περιελάμβανε ένα μεγάλο ποσοστό των ασθενών αιματολογικών υψηλού κινδύνου που λαμβάνουν σχήματα χημειοθεραπείας υψηλής δόσης. Επιπλέον, αξιολογούνται μόνο οι ασθενείς που λαμβάνουν ενδοφλέβια χημειοθεραπεία? Το γεγονός αυτό συνέβαλε επίσης στην παρατεταμένη LOS δει σε πληθυσμό της μελέτης μας.

Οι παράγοντες που προσδιορίζονται ως συνδέονται με LOS υποστηρίζονται από τα ευρήματα προηγούμενων μελετών. Συνεπής με τα ευρήματά μας, Haeusler et al. [21] έδειξαν συσχέτιση μεταξύ MDR Gram-αρνητικά βακτηριαιμία και παρατεταμένη νοσοκομείο και το μήκος μονάδα εντατικής θεραπείας της διαμονής σε παιδιατρικούς ασθενείς ογκολογίας. Είναι ενδιαφέρον ότι, η σχέση μεταξύ της λογιστικής κατάστασης με βακτήρια MDR και LOS μπορεί να γίνει ένα φαύλο κύκλο, διότι αυτές οι δύο μεταβλητές είναι αμοιβαία παράγοντες κινδύνου: η παρατεταμένη LOS αυξάνει τον κίνδυνο MDR βακτηριαιμία, η οποία με τη σειρά της αυξάνει τον κίνδυνο της παρατεταμένης νοσηλείας. Αιματολογικές κακοήθειες είναι επίσης φέρεται παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές κατά τη διάρκεια επεισοδίων FN? Taccone et al. [22] έδειξε ότι, σε μια ρύθμιση εντατικής θεραπείας, οι ασθενείς με καρκίνο αιματολογικές ήταν πιο σοβαρά άρρωστοι και συνηθέστερα είχαν σήψη, σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσφορίας, και νεφρική ανεπάρκεια από ό, τι ασθενείς με συμπαγείς καρκίνους. Ο αντίκτυπος της παρατεταμένης ουδετεροπενίας που προκαλείται από υψηλή δόση χημειοθεραπευτικών αγωγών επί LOS έχει επίσης καλά τεκμηριωμένη. Προηγουμένως επικυρωμένη στρατηγικές έχουν εστιάσει στην μείωση της διάρκειας της ουδετεροπενίας μέσω παρεμβάσεων όπως προφυλακτική χορήγηση διέγερσης αποικίας κοκκιοκυττάρων παράγοντες, η οποία συχνά συνδέεται με μια μείωση στη συχνότητα εμφάνισης λοιμώξεων και μικρότερες νοσηλείες σε ουδετεροπενικούς ασθενείς, χωρίς αντίκτυπο στη θνησιμότητα [23 ] – [25]

ο σημαντικός περιορισμός της μελέτης μας είναι η παρατηρητική σχεδιασμό.? δεν μπορούμε να είμαστε σίγουροι ότι έχουμε εντοπίσει όλες τις πιθανές συγχυτικούς παράγοντες. Ωστόσο, τόσο την αξιολόγηση των ανεξάρτητων μεταβλητών από μια ερευνητική ομάδα που δεν συμμετέχουν στη φροντίδα των ασθενών και η χρήση ενός μελλοντικού σχεδιασμού με στόχο τελικό σημείο συνέβαλαν στην μεθοδολογικό πλεονέκτημα αυτής της μελέτης.

Ο εντοπισμός των παραγόντων κινδύνου για παρατεταμένη LOS σε ασθενείς με FN είναι υψίστης σημασίας για τους κλινικούς ιατρούς και τους διαχειριστές της υγειονομικής περίθαλψης: η γνώση αυτή μπορεί να καθοδηγήσει τα προληπτικά μέτρα επικεντρώνονται στη μείωση LOS τόσο για τη βελτίωση της φροντίδας (για την αποφυγή ενδονοσοκομειακών λοιμώξεων και καθυστερήσεις στην θεραπεία του καρκίνου) και τη βελτιστοποίηση της κατανάλωσης πόρων (η διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο είναι άμεσα συνδεδεμένη με κόστος). Οι μελλοντικές μελέτες απαιτούνται για την αξιολόγηση των επιπτώσεων στην LOS της κατευθυνόμενης μέτρων επικεντρώνεται στην πρόληψη και τη διαχείριση των παραγόντων που σχετίζονται με την παρατεταμένη LOS μεταξύ των ασθενών με καρκίνο με FN.

Ευχαριστίες

Οι συγγραφείς θα ήθελα να ευχαριστήσω η ομάδα συλλογής δεδομένων που δημιούργησε τη βάση δεδομένων, καθώς και το Νοσοκομείο de Clínicas de Porto Alegre, ιδιαίτερα η μόλυνση Επιτροπή Ελέγχου, για την υποστήριξή τους στη διεξαγωγή αυτής της μελέτης.