Αφηρημένο

Ιστορικό

Ένα απλό και ακριβές εργαλείο πρόβλεψης της επιβίωσης μπορεί να διευκολύνει τις διαδικασίες λήψης αποφάσεων για ασθενείς ξενώνα με προχωρημένους καρκίνους. Οι στόχοι αυτής της μελέτης ήταν να διερευνήσει τη σύνδεση των καρδιακών αυτόνομες λειτουργίες και την επιβίωση σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο και να αξιολογήσει την προγνωστική αξία της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού (HRV) στην πρόβλεψη επιβίωσης 7 ημερών.

Μέθοδοι

μια προοπτική μελέτη διεξήχθη σε 138 ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο που προσλαμβάνονται από το ξενώνα θάλαμο ενός περιφερειακού νοσοκομείου στη νότια Ταϊβάν. Πληροφορίες σχετικά με την λειτουργική κατάσταση και την επιβάρυνση των συμπτωμάτων των ασθενών καταγράφηκε. HRV πεδίο συχνοτήτων ελήφθη για την αξιολόγηση των καρδιακών αυτόνομες λειτουργίες στην είσοδο. Το τελικό σημείο της μελέτης ορίστηκε ως η κατάσταση επιβίωσης κατά την ημέρα 7 μετά την εισαγωγή στο θάλαμο ξενώνα. Η πολυπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης πραγματοποιήθηκαν για να αξιολογήσουν τις ανεξάρτητες συσχετίσεις μεταξύ των δεικτών HRV και την επιβίωση των 7 ημερών ή λιγότερο.

Αποτελέσματα

Ο διάμεσος χρόνος επιβίωσης των ασθενών ήταν 20 ημέρες (95% CI, 17-28 ημέρες). Αποτελέσματα από την πολυπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης έδειξε ότι ο φυσικός λογάριθμος μετασχηματισμένα ισχύος υψηλής συχνότητας (lnHFP) των οποίων η αξία είναι μικρότερη από 2 (OR = 3,8, p = 0,008) και κατάσταση απόδοσης κατά ECOG 3 ή 4 (OR = 3,4, p = 0.023) ήταν σημαντικά σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο επιβίωσης 7 ημερών ή λιγότερο. Δέκτη που λειτουργούν ανάλυση χαρακτηριστικών (ROC) καμπύλη αποκάλυψε ότι η περιοχή κάτω από την καμπύλη ήταν 0,71 (95% CI, 0,61 έως 0,81).

Συμπεράσματα

Σε ασθενείς ξενώνα με καρκίνους μη-πνεύμονα, ένα lnHPF ​​τιμή κάτω από 2 σε εισαγωγή ξενώνα συσχετίστηκε σημαντικά με την επιβίωση 7 ημερών ή λιγότερο. HRV μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μια μη επεμβατική και αντικειμενική εργαλείο για τη διευκόλυνση της ιατρικής λήψης αποφάσεων με τη βελτίωση της ακρίβειας στην πρόβλεψη επιβίωσης

Παράθεση:. Chiang JK, Kuo TBJ, Fu CH, Koo Μ (2013) Πρόβλεψη 7- ημέρα επιβίωσης Χρησιμοποιώντας μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού σε Hospice ασθενείς με καρκίνους μη-Lung. PLoS ONE 8 (7): e69482. doi: 10.1371 /journal.pone.0069482

Επιμέλεια: Henrik Einwaechter, Klinikum rechts der Isar der TU München, Γερμανία

Ελήφθη: 4η Φεβρουαρίου 2013? Αποδεκτές: 10 Ιουν 2013? Δημοσιεύθηκε: 23 Ιούλη του 2013

Copyright: © 2013 Chiang et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτή η μελέτη υποστηρίχθηκε από επιχορηγήσεις από τη βουδιστική Dalin Τσου Τσι Γενικό Νοσοκομείο (έργο αριθ DTCRD96-18, DTCRD99 (2) -I-04) και καμία πρόσθετη εξωτερική χρηματοδότηση ελήφθη για τη μελέτη αυτή. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

είναι καλά τεκμηριωμένο ότι οι κλινικοί γιατροί είναι υπερβολικά αισιόδοξες στην εκτίμηση πρόγνωση επιβίωσης [1], [2]. Μια συστηματική ανασκόπηση κατέληξε στο συμπέρασμα ότι μια ακριβής πρόβλεψη της επιβίωσης μέσα σε μία εβδομάδα συνέβη μόνο στο 25% των περιπτώσεων [3]. Οι επιβίωσης κλίμακες πρόβλεψη για ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο συνήθως αποτελείται από ένα συνδυασμό των κλινικών συμπτωμάτων και σημείων, εργαστηριακά δεδομένα, και εκτίμηση των γιατρών. Ωστόσο, τα επίπεδα εμπειρίας στην ιατρούς και το μήκος του σχέση ασθενούς-ιατρού μπορεί να επηρεάσει την ακρίβεια της εκτίμησης ιατρού [4], [5]. Τέτοια πιθανή προκατάληψη μπορεί να ελαχιστοποιηθεί εάν οι προβλέψεις της επιβίωσης μπορεί να γίνει με βάση την πιο αντικειμενικές μετρήσεις.

Ο καρδιακός ρυθμός, μετρούμενη ως παλμό προς παλμό διαστήματα, μεταβάλλεται στο χρόνο και το φαινόμενο αυτό είναι γνωστό ως μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού (HRV ) [6]. HRV αντανακλά την κατάσταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος και μπορούν να χρησιμεύσουν ως δείκτες σήματος για διάφορες φυσιολογικές ή παθολογικές εκδηλώσεις, όπως έκβαση των ασθενών σε μονάδα εντατικής θεραπείας [7], απρογραμμάτιστη επανεισδοχής για τους ηλικιωμένους ασθενείς [8], λοιμώξεις σε ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση [9] , κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου [10], και την ανάπτυξη υπέρτασης σε νορμοτασικούς άνδρες [11].

Πρόσφατα, η κλινική χρησιμότητα του HRV για την πρόγνωση της επιβίωσης σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο έχει αξιολογηθεί. Μια μελέτη που πραγματοποιήθηκε σε 71 ασθενείς ξενώνα στην Κορέα ανέφερε ότι μειώθηκε HRV, που ορίζεται ως η τυπική απόκλιση της κανονικής σε κανονικό χρονικό ρυθμό (SDNN) 21,3 χιλιοστά του δευτερολέπτου ή λιγότερο συσχετίστηκε σημαντικά με μικρότερο μήκος της επιβίωσης. Άλλες διαχωρίστηκαν μεταξύ τους δείκτες στο πεδίο της συχνότητας της HRV συμπεριλαμβανομένων συνολικής ισχύος (TP), ισχύος χαμηλής συχνότητας (LFP), και η ισχύς υψηλής συχνότητας (HFP) δεν συνδέθηκαν με το μήκος της επιβίωσης [12]. Σε μια άλλη μελέτη, 47 άνδρες ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο, παρατηρήθηκε ισχυρή συσχέτιση μεταξύ του χρόνου μέτρου τομέα SDNN και την επιβίωση. Και πάλι, δεν υπάρχουν σημαντικές συσχετίσεις βρέθηκαν μεταξύ επιβίωσης και των μέτρων στο πεδίο της συχνότητας, συμπεριλαμβανομένων LFP, HFP, και την εξουσία πολύ χαμηλής συχνότητας (VLFP) [13].

Σε προηγούμενη μελέτη μας, ανέφερε ότι ο χρόνος επιβίωσης ήταν σημαντική συσχέτιση με φυσικό λογάριθμο-μετασχηματισμένα TP (lnTP) και φυσικό λογάριθμο-μετασχηματισμένα HFP (lnHFP) σε ασθενείς με ηπατοκυτταρικό καρκίνο [14]. Στην παρούσα μελέτη, επεκτείναμε τη χρήση της μέτρησης HRV σε ασθενείς με καρκίνους μη-πνεύμονα και την αξιολόγηση των προγνωστικών τιμών των HRV που λαμβάνονται κατά τη στιγμή της εισαγωγής ξενώνα για προβλέψεις επιβίωση 7 ημερών σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο.

Μέθοδοι

Ηθική Δήλωση

Αυτή η μελέτη εγκρίθηκε από την Επιτροπή Ανθρωπίνων Έρευνας Ηθικής της βουδιστικής Dalin Τσου Τσι Γενικό Νοσοκομείο (Αρ B09502017) και γραπτή συγκατάθεση λήφθηκε από ασθενείς ή μέλη της οικογένειάς τους . Όλες οι διαδικασίες έγιναν σύμφωνα με τη Διακήρυξη του Ελσίνκι.

Θέματα Μελέτη

Ο μελλοντικός σχεδιασμός χρησιμοποιήθηκε για την πρόσληψη ασθενών που εισάγονται σε ξενώνα πτέρυγα της βουδιστικής Dalin Τσου Τσι Γενικό Νοσοκομείο στη νότια Ταϊβάν, από τον Ιούλιο του 2006 έως τον Ιούνιο του 2007. κατά τη διάρκεια της πρόσληψης ενός έτους, 430 ασθενείς εισήχθησαν στο ξενώνα και 350 ασθενείς (82%) συμφώνησαν να λάβουν μέρος στη μελέτη. Τα κριτήρια αποκλεισμού περιελάμβαναν ασθενείς που διαγνώστηκαν με καρκίνο του μαστού, καρκίνο του πνεύμονα ή μετάστασης πνεύμονα και εκείνοι που ήταν για τα φάρμακα που θα μπορούσαν ενδεχομένως να επηρεάσουν τις μετρήσεις HRV. Από τους 150 ασθενείς που συμμετείχαν στη μελέτη, 12 ασθενείς (8%) είχαν λείπουν βασικά δεδομένα. Ως εκ τούτου, ο τελικός αριθμός των περιπτώσεων που περιλαμβάνονται στην ανάλυση ήταν 138 εκ των οποίων 36 είχαν καρκίνο του ήπατος, 19 είχαν καρκίνο του παχέος εντέρου, 14 είχαν καρκίνο στομάχου, 20 είχαν καρκίνο κεφαλής και τραχήλου, 8 είχαν καρκίνο του παγκρέατος, 8 είχαν ανδρικού καρκίνου του ουροποιογεννητικού, 9 είχαν θηλυκό ουροποιογεννητικού καρκίνο, 4 είχαν καρκίνο του οισοφάγου, 26 είχαν άγνωστο ή άλλους καρκίνους, και 6 από αυτούς τους ασθενείς είχε δύο καρκίνους. Κανένας από τους 138 ασθενείς ήταν καπνιστές ή χρήστες αλκοόλ.

Κλινικές και HRV Μετρήσεις

Πληροφορίες για τη λειτουργική κατάσταση και την επιβάρυνση των συμπτωμάτων των ασθενών, συμπεριλαμβανομένων μέση ισχύς των μυών, γνωστική εξασθένιση, οίδημα, ίκτερος, ασκίτης και Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) κατάσταση απόδοσης καταγράφηκε. Η κατάσταση απόδοσης ECOG χρησιμοποιήθηκε ευρέως ως κλινικός δείκτης της γενικής λειτουργική κατάσταση και ορίζεται ως εξής: 0 για τη φυσιολογική λειτουργία, 1 για την ελάχιστη δυνατή λειτουργική ανεπάρκεια, 2 για ποσού απομείωσης για να ξοδεύουν λιγότερο από το 50% του χρόνου στο κρεβάτι, 3 για την απομείωση ύψους ξοδεύουν περισσότερο από το 50% του χρόνου στο κρεβάτι, και 4 για να εντελώς κρεβάτι δεσμεύεται.

ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) ηχογραφήσεις έγιναν σε ύπτια θέση για πέντε λεπτά σε όλους τους ασθενείς μεταξύ 2 έως τις 4 μ.μ. μέσα 24 ωρών από την εισαγωγή. σήματα ΗΚΓ ελήφθησαν από προκάρδιες και καταγράφηκαν χρησιμοποιώντας ένα 12 bit αναλογικό-ψηφιακό μετατροπέα (PCL-818, Advantech, Ταϊβάν) με ρυθμό δειγματοληψίας 1024 Hz. Κάθε σύμπλεγμα QRS είχε εντοπιστεί. Το σημείο R για κάθε έγκυρη συμπλέγματος QRS ορίστηκε ως το χρονικό σημείο της κάθε καρδιακό παλμό, και το διάστημα μεταξύ των δύο σημείων R (διάστημα R-R) υπολογίστηκε ως το διάστημα μεταξύ των σημερινών και των τελευταίων σημείων R (PPI).

ανάλυση στο πεδίο συχνοτήτων του ΡΡΙ διεξήχθη χρησιμοποιώντας την μη-παραμετρική μέθοδο του γρήγορου μετασχηματισμού Fourier (FFT). Για κάθε χρονικό τμήμα (288 δευτερολέπτων, 2048 σημεία δεδομένων), ο αλγόριθμος υπολόγισε την φασματική πυκνότητα ισχύος επί τη βάσει του FFT. Το προκύπτον φάσμα διορθώθηκε για την εξασθένιση που προκύπτουν από τη δειγματοληψία και παράθυρο Hamming. Το φάσμα ισχύος στη συνέχεια ποσοτικοποιήθηκε με ολοκλήρωση εντός δείκτες πεδίο συχνοτήτων ως συνολική ισχύ φάσματος (ΤΡ), ισχύς υψηλής συχνότητας (HFP, 0,15 έως 0,4 Hz), και ο λόγος της χαμηλότερης ισχύος συχνότητας για υψηλής ισχύος συχνότητας (LFP /HFP αναλογία) . Το περιεχόμενο ισχύς του συστατικού υψηλής συχνότητας αντιστοιχεί στο αναπνευστικό φλεβοκομβική αρρυθμία και διαμορφώνεται αποκλειστικά από το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα, ενώ ο λόγος LFP /HFP αντανακλά την συμπαθοπαρασυμπαθητικής ισορροπία.

Ανάλυση Δεδομένων

Περίληψη των δεδομένων είναι παρουσιάζονται ως μέση τιμή ± τυπική απόκλιση (SD) για τις συνεχείς μεταβλητές, και τη συχνότητα και το ποσοστό για τις κατηγορικές μεταβλητές. μετατροπή δεδομένων με τη χρήση φυσικού λογαρίθμου εφαρμόστηκε στους δείκτες HRV (TP, HFP και LFP /HFP) για την εξομάλυνση της κατανομής των δεδομένων. χρόνος επιβίωσης ορίστηκε ως το χρονικό διάστημα (σε ημέρες) μεταξύ είσοδος στο θάλαμο ξενώνα και την ημερομηνία του θανάτου ή το τέλος της μελέτης (180 ημέρες). Ο διάμεσος χρόνος επιβίωσης υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας καμπύλη Kaplan-Meier. Το τελικό σημείο της μελέτης ορίστηκε ως η κατάσταση επιβίωσης κατά την ημέρα 7 μετά την εισαγωγή στο θάλαμο ξενώνα. Έτσι, οι ασθενείς με την επιβίωση 7 ημερών ή λιγότερο θα μπορούσε να θεωρηθεί ως συμβάντα, ενώ εκείνα με την επιβίωση πάνω από 7 ημέρες θα πρέπει να θεωρούνται ως μη γεγονότα.

Ανεξάρτητα δείγμα t-test και chi-square χρησιμοποιούνταν για σύγκριση των συνεχών και κατηγορικών μεταβλητών, αντίστοιχα. Μονοπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης διεξήχθη για να αναλυθεί η αναλογία πιθανοτήτων των παραγόντων που σχετίζονται με τους ασθενείς με την επιβίωση των 7 ημερών ή λιγότερο. Ξεχωριστή πολυμεταβλητή ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης πραγματοποιήθηκαν για να αξιολογήσουν τις ανεξάρτητες συσχετίσεις μεταξύ της επιβίωσης 7 ημερών ή λιγότερο με κάθε μία από τις τρεις δείκτες HRV. Κατ ‘αρχάς, να απλοποιηθεί το μοντέλο για κλινική χρήση, οι δείκτες HRV διαχωρίστηκαν μεταξύ τους. Μη παραμετρικές εξομάλυνση των γενικευμένων μοντέλο πρόσθετης εφαρμόστηκε για να προσδιοριστεί το βέλτιστο σημείο αποκοπής για τους δείκτες HRV, μετά την προσαρμογή για σημαντικές συμπαράγοντες. Δεύτερον, οι μεταβλητές από την μονοπαραγοντική ανάλυση εκτιμήθηκαν χρησιμοποιώντας σταδιακή μεταβλητή διαδικασία επιλογής με τα επίπεδα σημασίας για την είσοδο (ΣΕΛ) και την παραμονή (SLS) οριστεί σε 0,15. Το τελικό μοντέλο παλινδρόμησης ταυτίστηκε με το χέρι με τη ρίψη τους συμπαράγοντες με

σ

τιμή & gt? 0,05 το ένα σε έναν χρόνο έως ότου όλοι οι συντελεστές παλινδρόμησης ήταν σημαντικά διαφορετική από το 0. Παγκόσμια καλοσύνη-of-fit του προσαρμοσμένου μοντέλου λογιστικής παλινδρόμησης ήταν αξιολογήθηκε από τη δοκιμή Hosmer-Lemeshow. Ένα μη σημαντικό αποτέλεσμα σημαίνει ότι δεν είναι απόδειξη της έλλειψης-of-fit του μοντέλου.

Επιπλέον, η απόδοση πρόβλεψη των δεικτών HRV αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας ένα χαρακτηριστικό λειτουργίας λήπτη (ROC) καμπύλη. Η συνολική ικανότητα του τελικού μοντέλου στην πρόβλεψη επιβίωσης 7 ημερών διακρίσεις αποδείχθηκε από την περιοχή κάτω από την καμπύλη (AUC). Ευαισθησία, ειδικότητα, θετική προγνωστική αξία (PPV), και αρνητική προγνωστική αξία (NPV) υπολογίστηκαν. Η βέλτιστη αποκοπής υπολογίστηκε ως η ελάχιστη τιμή της τετραγωνικής ρίζας του [(1 – ευαισθησία)

2 + (1 – ειδικότητα)

2], χρησιμοποιώντας τη λειτουργία proc coords στην R με την «πιο κοντινό. topleft «επιλογή επιλέγεται. Μια γραφική παράσταση της ευαισθησίας (αληθώς θετικά) έναντι 1 – ειδικότητα (ψευδώς θετικά) κατασκευάστηκαν επίσης. Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση R έκδοση 2.13.0 (R Ίδρυμα για στατιστικούς υπολογισμούς, Βιέννη, Αυστρία). Δύο όψεων σ τιμές ≤ 0,05 θεωρήθηκαν στατιστικά σημαντικές.

Αποτελέσματα

Τα βασικά χαρακτηριστικά των ασθενών παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Από τους 138 ασθενείς, οι 29 (21%) είχαν μια επιβίωση διάρκεια 7 ημερών ή λιγότερο. Η μέση ηλικία των ασθενών ήταν 138 67,6 χρόνια, με 55% άντρες. Ο μέσος χρόνος επιβίωσης των ασθενών ήταν 20 ημέρες (95% CI, 17-28 ημέρες). Γνωστική δυσλειτουργία, παρουσία ασκίτη, και την κατάσταση χειρότερη απόδοση ECOG συσχετίστηκε σημαντικά με την επιβίωση των λιγότερο από 7 ημέρες. Από τις τρεις δείκτες HRV, ένα χαμηλότερο lnTP συσχετίστηκε σημαντικά με την επιβίωση των λιγότερο από 7 ημέρες.

Η

μονοπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης έδειξε ότι η γνωστική δυσλειτουργία (p = 0,013), παρουσία ασκίτη (p = 0,028 ), και κατάσταση απόδοσης ECOG (βαθμολογία = 3 ή 4 έναντι βαθμολογία = 1 ή 2) (p = 0,021) συσχετίζονταν σημαντικά με την επιβίωση 7 ημερών ή λιγότερο. Από την άλλη πλευρά, lnHFP συσχετίστηκε αντίστροφα με την επιβίωση 7 ημερών ή λιγότερο (p = 0,021) (Πίνακας 2).

Η

Για να απλοποιηθεί περαιτέρω το μοντέλο πρόβλεψης μας για χρήση σε κλινικό περιβάλλον, χρησιμοποιήσαμε μη παραμετρικά εξομάλυνση των γενικευμένων μοντέλο προσθέτου για να προσδιοριστεί το βέλτιστο σημείο αποκοπής του 2 για lnHFP, τη ρύθμιση για την βαθμολογία κατάσταση απόδοσης ECOG. Τα αποτελέσματα από την ανάλυση πολυμεταβλητής λογιστικής παλινδρόμησης χρησιμοποιώντας το διχοτομήθηκε μεταβλητή lnHFP παρουσιάζονται στον Πίνακα 3. lnHFP μικρότερη από 2 συσχετίστηκε με σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο επιβίωσης 7 ημερών ή λιγότερο (OR = 3.8, ρ = 0.008). Μια κατάσταση χειρότερη απόδοση ECOG (3 ή 4 έναντι 1 ή 2) συσχετίστηκε επίσης με σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο παρόμοιου μεγέθους (OR = 3,4, p = 0,023).

Η

Το τελικό μοντέλο, το οποίο είναι βασίζονται σε cut-off τιμές των 2 για lnHFP και βαθμού 3 ή 4 για ECOG, έδωσε ευαισθησία 69% (95% CI, 49 – 85%), ειδικότητα 72% (95% CI, 62-80%) , ένα PPV του 39% (95% CI, 26 – 54%), με NPV 90% (95% CI, 81-95%). ανάλυση της καμπύλης ROC αποκάλυψε μια AUC 0,71 (95% CI, 0,61 έως 0,81) για την πρόβλεψη των 7 ημερών επιβίωσης (Σχήμα 1).

Η

Συζήτηση

Για τις γνώσεις μας, αυτό είναι η πρώτη μελέτη που ανέφεραν σημαντική συσχέτιση μεταξύ του δείκτη HRV lnHFP και 7 ημερών επιβίωσης σε ασθενείς ξενώνα με καρκίνους μη-πνεύμονα. Η συσχέτιση ήταν ανεξάρτητη από την κατάσταση απόδοσης ECOG, η οποία ήταν η ίδια, επίσης, ένας σημαντικός προγνωστικός παράγοντας στο μοντέλο μας. Η συσχέτιση μεταξύ της κατάστασης απόδοσης ECOG και η επιβίωση ήταν η αναμενόμενη. κατάσταση απόδοσης έχει επανειλημμένα αποδειχθεί ως ένα σημαντικό κλινικό παράγοντα για την εκτίμηση της διάρκειας επιβίωσης [15] – [18].

Επί του παρόντος, η πρόβλεψη της επιβίωσης κλίμακες αποτελούνται συνήθως από τα κλινικά συμπτώματα και την αξιολόγηση σημείων, εργαστηριακά δεδομένα, και τις εκτιμήσεις κλινικού γιατρού. Εργαστηριακών μετρήσεων από ασθενείς με τελικού σταδίου ασθένεια μπορεί να προσθέσει στην ταλαιπωρία τους και, ως εκ τούτου, δεν είναι καθολικά πραγματοποιηθεί στις ρυθμίσεις ξενώνα. Επιπλέον, οι μετρήσεις HRV δεν επηρεάζεται από διακυμάνσεις που συνδέονται με τα κλινικά επίπεδα εμπειρίας των ιατρών και γιατρού-ασθενούς [15]. Ως εκ τούτου, υπάρχει ένα σαφές πλεονέκτημα για τις μετρήσεις χρήση HRV ως μια απλή, μη επεμβατική και αντικειμενικό εργαλείο για την πρόβλεψη της επιβίωσης σε ασθενείς ξενώνα με προχωρημένο καρκίνο.

Όσον αφορά την ακρίβεια της πρόβλεψης, Καρκίνος Προγνωστικοί Σκορ Chuang του (CPS), με βάση οκτώ κλινικούς παράγοντες [19] ανέφεραν ακρίβεια 72% και 66% στην αρχική της (356 ασθενείς) και σετ δοκιμής (184 ασθενείς), αντίστοιχα, στην πρόβλεψη επιβίωσης λιγότερο από μία εβδομάδα. Η ακρίβεια της πρόβλεψης επιβίωσης μίας εβδομάδας ή λιγότερο στην πρόβλεψη μας μοντέλο, με βάση μόνο δύο παράγοντες, ήταν 71% και ήταν παρόμοια με εκείνα που λαμβάνονται με CPS. Έτσι, το απλό μοντέλο πρόβλεψης μας ήταν σε θέση να παρέχουν συγκρίσιμα επίπεδα ακρίβειας σε 7 ημερών επιβίωσης, αλλά χωρίς την ανάγκη για τη λήψη εργαστηριακών μετρήσεων.

Επιπλέον, οι περισσότερες υφιστάμενες κλίμακες πρόβλεψη χρησιμοποιούν μεγαλύτερες περιόδους πρόβλεψη από τη δική μας. Για παράδειγμα, η Παρηγορητική Πρόγνωσης Index (PPI) είναι σχεδιασμένο για την πρόβλεψη της επιβίωσης είτε σε 3 ή 6 εβδομάδες [20] και Παρηγορητικής Πρόγνωσης Σκορ Κλίμακα (ΡΑΡ) αναπτύχθηκε για την πρόβλεψη της επιβίωσης 30 ημερών [21]. Παρ ‘όλα αυτά, περίπου το ένα πέμπτο των ασθενών μας δεν επέζησαν πέρα ​​από μία εβδομάδα. Μια αναδρομική περιγραφική μελέτη για 127.162 ασθενείς σε 21 προγράμματα ξενώνα σε επτά πολιτείες των Ηνωμένων Πολιτειών διαπίστωσε ότι η διαμονή ξενώνα 7 ημέρες ή και λιγότερο είχε αυξηθεί από 26% το 1994 σε 34% το 1999, με μέση διαμονή μειώθηκε από 26 ημέρες σε 15 ημέρες [22]. Ομοίως, μια μελέτη κοόρτης χρησιμοποιώντας τη βάση δεδομένων θνησιμότητας και τη βάση δεδομένων αξιώσεις στην Ταϊβάν διαπίστωσε ότι το ένα τρίτο έως το ένα τέταρτο των απογόνων του καρκίνου πέθαναν μέσα σε 7 ημέρες από την εγγραφή ξενώνα [23]. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς με την επιβίωση των 7 ή λιγότερες ημέρες αντιπροσωπεύουν ένα σημαντικό ποσοστό των ασθενών ξενώνα. Όταν αναμένεται μια σύντομη επιβίωσης, οι στόχοι και τα σχέδια διαχείρισης πρέπει να προσαρμοστούν αναλόγως. Μια συστηματική ανασκόπηση των προτιμήσεων για τον τόπο της περίθαλψης και του θανάτου σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο του αποκάλυψε ότι πάνω από τους μισούς εξ αυτών προτίμησαν κατ ‘οίκον φροντίδα στο τέλος της ζωής [24]. Διευθέτηση του σπιτιού θανάτου σε εύθετο χρόνο, είναι ιδιαίτερα δύσκολο για τις ομάδες ξενώνα αν ο χρόνος επιβίωσης είναι μικρή. Ως εκ τούτου, υπάρχει ανάγκη για εργαλεία που έχουν αναπτυχθεί ειδικά για την πρόβλεψη σύντομη διαμονή ξενώνα, προκειμένου να παρέχει την καλύτερη τέλος του κύκλου ζωής τους φροντίδα στους πιο βαριά πάσχοντες ασθενείς.

Αυτή η μελέτη έχει περιορισμούς που είναι σημαντικό να σημειωθεί. Κατ ‘αρχάς, το μοντέλο πρόβλεψης μας δεν θα μπορούσε να ισχύει για τους ασθενείς με κακοήθη καρκίνο του πνεύμονα ή καρκίνους με μετάσταση στους πνεύμονες. HRV επηρεάζεται έντονα από τα πρότυπα αναπνοής και είναι πιθανόν να μεταβάλλεται σε ασθενείς με καρκίνους στήθους-εμπλέκονται συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του μαστού, καρκίνο του πνεύμονα, και καρκίνων με μετάσταση πνεύμονα. Ως εκ τούτου, αποκλείστηκαν οι ασθενείς με αυτές τις συνθήκες σε αυτή τη μελέτη. Επιπλέον, η ερμηνεία των δεδομένων HRV σε ασθενείς με καρδιακή αρρυθμία ή μετά από μείζονα καρδιοχειρουργική επέμβαση είναι συχνά δύσκολη, γεγονός που περιόρισε την εφαρμογή της HRV στην πρόβλεψη επιβίωσης σε αυτά τα άτομα.

Συμπεράσματα

Η παρούσα μελέτη κατέδειξε τη σχέση μεταξύ lnHPF ​​στην είσοδο ξενώνα και 7 ημερών επιβίωσης σε ασθενείς με καρκίνους μη-πνεύμονα. HRV θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί ως μια μη επεμβατική και αντικειμενική εργαλείο από τους κλινικούς ιατρούς να βελτιώσει την πρόβλεψη της επιβίωσης 7 ημερών για τους ασθενείς με καρκίνους άσυλο μη πνεύμονα.