Αφηρημένο

Ιστορικό

Καρκίνος στομάχου (GC) είναι η πέμπτη πιο κοινή μορφή καρκίνου στον κόσμο, και η τρίτη κυριότερη αιτία θανάτου από καρκίνο σχετίζονται. Πάνω από το 70% των περιπτώσεων περιστατικό και θανάτων συμβαίνουν στις αναπτυσσόμενες χώρες. Εμείς διερευνηθεί κατά πόσον οι διαφορές όσον αφορά την πρόσβαση σε βελτιωμένες πηγές πόσιμου νερού που σχετίζεται με τον κίνδυνο GC στη μελέτη Ελέγχου Golestan γαστρικός καρκίνος υπόθεση.

Μέθοδοι και Ευρήματα

306 περιπτώσεις και 605 έλεγχοι συμφωνημένα στην ηλικία, το φύλο και τον τόπο κατοικίας. Διενεργήσαμε τον άνευ όρων λογιστικής παλινδρόμησης για τον υπολογισμό των λόγων πιθανοτήτων (OR) και τα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (CI), προσαρμοσμένο για την ηλικία, το φύλο, την εθνικότητα, την οικογενειακή κατάσταση, την εκπαίδευση, επικεφαλής του νοικοκυριού εκπαίδευση, τον τόπο γέννησης και διαμονής, homeownership, μέγεθος το σπίτι, βαθμολογία του πλούτου, η κατανάλωση λαχανικών και

Η

.

πυλωρού

οροθετικότητας. Πλήρως προσαρμοσμένο ΕΑΠ ήταν 0,23 (95% CI: 0,05 – 1,04) για χλωριωμένο νερό καλά, 4,58 (95% CI: 02.07 – 10.16) για μη-χλωριωμένο νερό καλά, 4,26 (95% CI: 1,81 – 10,04) για τα επιφανειακά ύδατα, 1.11 (95% CI: 0,61 – 2,03) για το νερό από δεξαμενές, και 1,79 (95% CI: 1,20 – 2,69) για όλες τις unpiped πηγές, σε σύγκριση με το σπίτι διοχετευθεί νερό. Συγκρίνοντας μη-χλωριωμένο νερό για να χλωριωμένο νερό, βρήκαμε πάνω από ένα αυξημένο κίνδυνο GC δύο φορές (OR 2,37, 95% CI: 1,56 – 3,61).

Συμπεράσματα

Unpiped και αχλωρίωτης πηγές πόσιμου νερού, ιδιαίτερα πηγάδια και επιφανειακών υδάτων, συσχετίστηκαν σε σημαντικό βαθμό με τον κίνδυνο της GC

Παράθεση:. Eichelberger L, Murphy G, Etemadi Α, Abnet CC, Ισλάμι F, Shakeri R, et al. (2015) Κίνδυνος καρκίνου του στομάχου από το νερό Πηγή: Στοιχεία από τη μελέτη ασθενών-μαρτύρων Golestan. PLoS ONE 10 (5): e0128491. doi: 10.1371 /journal.pone.0128491

Ακαδημαϊκό Επιμέλεια: Dajun Deng, το Πανεπιστήμιο του Πεκίνου Αντικαρκινικό Νοσοκομείο και το Ινστιτούτο, ΚΙΝΑ

Ελήφθη: 6η Οκτωβρίου, 2014? Αποδεκτές: 27 Απρ 2015? Δημοσιεύθηκε: 29 Μάη του 2015

Αυτό είναι ένα ανοικτό άρθρο πρόσβασης, χωρίς όλα τα πνευματικά δικαιώματα, και δεν μπορεί να αναπαραχθεί ελεύθερα, διανεμηθεί, να μεταδοθεί, τροποποιηθεί, χτισμένο πάνω, ή ειδάλλως να χρησιμοποιηθεί από οποιονδήποτε για οποιονδήποτε νόμιμο λόγο. Το έργο γίνεται διαθέσιμα υπό την Creative Commons CC0 δημόσιο τομέα αφοσίωση

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Αυτή η μελέτη συμμετείχαν ανθρώπινα θέματα, και για την προστασία της ιδιωτικής ζωής των συμμετεχόντων στην μελέτη, τα αιτήματα δεδομένων θα επανεξεταστεί από το Digestive Disease Research Institute. Τα αιτήματα θα πρέπει να απευθύνονται στην Δρ Reza Malekzadeh ([email protected])

Χρηματοδότηση:. Η εργασία αυτή χρηματοδοτήθηκε εν μέρει από το εσωτερικό ερευνητικό πρόγραμμα του Τμήματος Επιδημιολογίας Καρκίνου και Γενετικής, το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου , εθνικά Ινστιτούτα Υγείας? Το πεπτικό Νόσος Ινστιτούτο Ερευνών της Τεχεράνης Πανεπιστήμιο Ιατρικών Επιστημών (δεν χορηγούν 82-603)? Cancer Research UK (C20 /A5860)? και από τον Διεθνή Οργανισμό Ερευνών για τον Καρκίνο. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Καρκίνος στομάχου (GC) είναι η πέμπτη πιο κοινή μορφή καρκίνου στον κόσμο, και η τρίτη κυριότερη αιτία θανάτου από καρκίνο σχετίζονται [1]. Σε πολλές ανεπτυγμένες χώρες, η συχνότητα εμφάνισης της GC έχει μειωθεί δραματικά. Ο κύριος παράγοντας πίσω από την πτώση της επίπτωσης GC είναι η μείωση της χρόνιας

Helicobacter pylori

(

Η

.

pylori)

λοίμωξης [2], η οποία πιστεύεται ότι οφείλεται για την καλύτερη προσωπική υγιεινή και την παρασκευή τροφίμων που σχετίζονται με τη βελτίωση των πηγών νερού και εγκαταστάσεων υγιεινής [3]. Άλλοι παράγοντες που συντέλεσαν στη μείωση του GC περιλαμβάνουν ψύξη, βελτιωμένη διατροφική κατάσταση, και μειωμένη κατανάλωση αλατισμένων και κονσερβών [2].

Ωστόσο, GC παραμένει ένα σημαντικό βάρος στις αναπτυσσόμενες χώρες, όπου πάνω από το 70% του προσπίπτοντος περιπτώσεις και θάνατοι συμβαίνουν [1,2]. Οικολογικά στοιχεία δείχνουν ότι οι ιστορικές αλλαγές στη διεθνή θνησιμότητας GC συσχετίζονται με ποσοστά βρεφικής θνησιμότητας, ένα πληρεξούσιο για τη μέτρηση φτωχές συνθήκες διαβίωσης [4]. Περαιτέρω, η μεταβολή στην οικονομική και γεωγραφική κατανομή των GC συσχετίζεται με διακύμανση στον επιπολασμό της

Η

.

πυλωρού

λοίμωξη [3,5,6], το πιο σημαντικό είναι γνωστό παράγοντα κινδύνου για GC. Αυτό δείχνει ότι οι περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορεί να παίζουν σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση και τη θνησιμότητα από GC [7,8].

Προηγούμενες μελέτες έχουν βρει συσχετίσεις μεταξύ των πηγών νερού και τους κινδύνους της GC [9-12], καθώς και μεταξύ των πηγών νερού και

η

.

πυλωρού

μόλυνση [13]. Έτσι, ένας πιθανός παράγοντας πίσω από τις παρατηρούμενες γεωγραφικές και οικονομικές ανισότητες στα ποσοστά GC είναι οι διαφορές στις βελτιωμένες πηγές πόσιμου νερού που επιτρέπουν την πρόσβαση σε ασφαλές πόσιμο νερό, που ορίζεται από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας ως επεξεργασμένο νερό της τυποποιημένης ποιότητας. Βελτιωμένες πηγές πόσιμου νερού περιλαμβάνουν το σπίτι μέσω σωληνώσεων νερού, γεωτρήσεις, προστατεύονται πηγάδια και πηγές, το νερό της βροχής, και της δημόσιας standpipes [14]. Από αυτά, στο σπίτι διοχετευθεί το νερό σχετίζεται με τα καλύτερα αποτελέσματα για την υγεία [15,16].

Από το 2010, εκτιμάται ότι περίπου 780 εκατομμύρια άνθρωποι σε όλο τον κόσμο δεν έχουν επαρκή πρόσβαση σε επεξεργασμένο νερό, εν μέρει λόγω μια έλλειψη ασφαλών υδάτινων υποδομών σε πολλές χώρες με χαμηλό εισόδημα, τη φτώχεια και οι ανισότητες μεταξύ αστικών και αγροτικών ασφαλούς υποδομής νερό και στο σπίτι διοχετευθεί κάλυψη του νερού [16]. Ακόμη και όταν υπάρχει υποδομή, η πρόσβαση μπορεί να περιορίζεται σε λίγες μόνο ώρες την ημέρα και η ποιότητα μπορεί να είναι κακή [17] .Η οξεία υγεία επηρεάζει ανεπαρκή πρόσβαση σε ασφαλές πόσιμο νερό, ιδιαίτερα διαρροϊκές ασθένειες στα παιδιά, είναι καλά τεκμηριωμένες. Λιγότερο αναγνωρίζονται είναι οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις στην υγεία, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου [18].

Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να διερευνηθεί κατά πόσο GC και

Η

.

pylori

οροθετικότητας σχετίζονται με την κύρια πηγή πόσιμου νερού σε δεδομένα από μια μελέτη ασθενών-μαρτύρων του GC στο βόρειο Ιράν. Καρκίνο του στομάχου είναι η πιο κοινή μορφή καρκίνου στο βόρειο Ιράν, συμπεριλαμβανομένων των υψηλών συντελεστών στην επαρχία Golestan [19]. Golestan, που βρίσκεται στο βορειοανατολικό Ιράν, έχει βιώσει μια σχετικά πρόσφατη και την ταχεία ανάπτυξη βελτιωμένων υποδομών πόσιμου νερού. Ωστόσο, οι ανισότητες σε ασφαλή πρόσβαση στο νερό παραμένουν, ιδιαίτερα μεταξύ αστικών και αγροτικών κοινοτήτων [16,20].

Μέθοδοι

Μελέτη και Πληθυσμού

Η γαστρική και του οισοφάγου Κακοήθειες στη Βόρεια Ιράν (Δίδυμοι) Φάση Ι: case-control μελέτη (εφεξής το case-control μελέτη του καρκίνου του στομάχου Golestan) έχει προηγουμένως περιγραφεί [7]. Εν συντομία, ιστοπαθολογικά αποδεδειγμένες περιπτώσεις αδενοκαρκινώματος στομάχου (GCA) εντάχθηκαν μεταξύ Δεκεμβρίου 2004 και Δεκεμβρίου 2011 Atrak Κλινική, το μοναδικό παραπομπής κλινική για γαστρεντερικές παθήσεις σε Gonbad Πόλη, την μεγαλύτερη πόλη στην ανατολική επαρχία Golestan. Περιπτώσεις είχαν εγγραφεί μεταξύ των ασθενών με παθήσεις υποψία ανώτερου γαστρεντερικού (GI) σωλήνα που έλαβαν ανώτερη ενδοσκόπηση GI σε Atrak Κλινική. Παθολόγοι στην Digestive Disease Research Center στο Τεχεράνης Πανεπιστήμιο Ιατρικών Επιστημών επανεξέτασε τα δείγματα βιοψίας, και οι ασθενείς με αδενοκαρκίνωμα του στομάχου κλήθηκαν να συμμετάσχουν στη μελέτη. Γραπτή συγκατάθεση λήφθηκε από κάθε συμμετέχοντα. Οι Institutional Review Boards του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου των ΗΠΑ, του Πεπτικού Disease Research Center της Τεχεράνης Πανεπιστήμιο Ιατρικών Επιστημών, και το Διεθνές Κέντρο Έρευνας για τον Καρκίνο (IARC) εξέτασε και ενέκρινε το πρωτόκολλο της μελέτης. Περαιτέρω πληροφορίες μπορείτε να βρείτε στην ClinicalTrials.gov κάνοντας χρήση του αναγνωριστικού NCT00339742.

Οι έλεγχοι επιλέχθηκαν από υγιή άτομα (n = 50.045) μεταξύ των ηλικιών 40 και 75 χρόνων που είχαν συμπεριληφθεί στην Cohort Study Golestan μεταξύ Ιανουαρίου 2004 και τον Ιούνιο του 2008. σε κάθε περίπτωση, δύο έλεγχοι ξεχωριστά ταιριάζουν στις περιπτώσεις, όπου είναι δυνατόν, την ηλικία, το φύλο και τη γειτονιά [21]. Όπως περιγράφηκε προηγουμένως [7], οι περισσότερες από τις περιπτώσεις (83.4%) είχε δύο ελέγχους. Ωστόσο, ήμασταν σε θέση να ταιριάζει με δύο ελέγχους σε όλες τις περιπτώσεις, επειδή οι έλεγχοι επιλέχθηκαν από τους συμμετέχοντες στη μελέτη κοόρτης, οι οποίοι περιορίζονται σε ορισμένες περιοχές της λεκάνης απορροής των περιπτώσεων »και ήταν 40-75 ετών κατά τη στιγμή της εγγραφής. Ως εκ τούτου, το 6,6% των περιπτώσεων είχε μόνο ένα έλεγχο. Επιπλέον, δεδομένου ότι τα δύο από τα στοιχεία ελέγχου που έχουν επιλεγεί για 11 από τις περιπτώσεις που δεν είχαν επαρκή δείγματα πλάσματος, ένα επιπλέον (τρίτο) ελέγχου που τους έχουν ανατεθεί

Μετά την πτώση 165 περιπτώσεις και τους ελέγχους για τις οποίες δεν είχαμε δεδομένα πηγή νερού, τελική μας μέγεθος του δείγματος της μελέτης (N = 911) αποτελούνταν από 306 περιπτώσεις και 605 μάρτυρες (Πίνακας 1). Οι Institutional Review Boards του Πεπτικού Disease Research Center της Τεχεράνης Πανεπιστήμιο Ιατρικών Επιστημών, το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου των ΗΠΑ (NCI), και του Διεθνούς Οργανισμού Ερευνών για τον Καρκίνο (IARC) εξέτασε και ενέκρινε το πρωτόκολλο της μελέτης. Οι συμμετέχοντες στη μελέτη έδωσαν γραπτή συγκατάθεση πριν από τη συμμετοχή. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα.

Η

Πηγές Δεδομένων

εκπαιδευμένοι απογραφείς χρησιμοποιήθηκαν δομημένα ερωτηματολόγια για τη συλλογή δεδομένων σχετικά με την ηλικία, το φύλο, την εθνικότητα, τον τόπο γέννησης (αστική ή αγροτική) , θέση του σημερινού διαμονής (αστική ή αγροτική), προσωπική ιστορία της νόσου (συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου), καπνού και οπιούχων χρήση, χρήση αλκοόλ και ναρκωτικών, καθώς και άλλων παραγόντων του ενδιαφέροντος. Υποκείμενα ρωτήθηκαν σχετικά με τις τρέχουσες πηγές νερού πρωτοβάθμιας πόσιμου τους και εκείνες των προηγούμενων κατοικίας τους. πρωτογενείς πηγές πόσιμου νερού ταξινομήθηκαν ως: διοχετευθεί το νερό, χλωριωμένο νερό, αχλωρίωτης καλά, επιφάνεια του νερού, δεξαμενή νερού, ή άλλο. Στην περίπτωση των δύο πηγών, τα υποκείμενα ρωτήθηκαν ποια πηγή που χρησιμοποιείται πιο συχνά. Εκτός από την ανάλυση των επιμέρους πηγών, που ομαδοποιούνται πηγές από το εάν έχουν διοχετευθεί στο σπίτι (που αναφέρεται ως «διοχετευθεί το νερό») ή όχι διοχετευθεί στο σπίτι (που αναφέρεται ως «unpiped»). Στη συνέχεια ομαδοποιούνται πηγές από το αν υποβλήθηκαν σε θεραπεία με χλωρίωση σε χλωριωμένο (μέσω σωληνώσεων νερού και χλωριωμένο νερό καλά) και αχλωρίωτης (όλες τις άλλες πηγές). Ο Πίνακας 2 δείχνει πως ορίστηκε κάθε κατηγορία πηγών νερού.

Η

Συλλέξαμε 10 ml φλεβικού αίματος, και αποθηκεύονται σε 5 ml EDTA αντιπηκτικό όπως πλήρες αίμα στους -80 ° C. Τα άλλα 5 ml χωρίς αντιπηκτικό φυγοκεντρήθηκε και ο ορός αποθηκεύθηκε στους -80 ° C. Ένα δείγμα 10 ml της Αφροδίτης αίματος επίσης συλλέχθηκαν από τους ελέγχους, το οποίο υποβλήθηκε σε φυγοκέντρηση και κατανέμονται σε 500 μΐ καλαμάκια (8 πλάσματος, 4 λευκής στιβάδας, και 2 των ερυθρών αιμοσφαιρίων). δείγματα ορού υπόθεση και τα δείγματα πλάσματος ελέγχου χρησιμοποιήθηκαν για να προσδιοριστεί

H

.

πυλωρού

οροθετικότητας. Οροθετικότητας για

Η

.

πυλωρού

ορίστηκε χρησιμοποιώντας πολλαπλή ανάλυση σε 15 ειδικές

Η

.

pylori

αντιγόνα, όπως περιγράφηκε προηγουμένως [22,23]. Ορίσαμε

Η

.

πυλωρού

θετικότητα όπως εκείνα οροθετικοί για ≥4 αντιγόνα, όπως και σε προηγούμενα δημοσιευμένες μελέτες [22-24].

Στατιστική Ανάλυση

Οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του λογισμικού STATA έκδοση 11 ( Stata Corp., College Station, TX)) και όλες τις

σ

-τιμές ήταν δύο όψεων. Η κατανομή των αρχικών χαρακτηριστικών μεταξύ των περιπτώσεων και ελέγχους συγκρίθηκαν χρησιμοποιώντας το

t

δοκιμασία του Student για συνεχείς μεταβλητές και chi του Pearson ‘s τετράγωνο τεστ για τις κατηγορικές μεταβλητές. Παράγοντες που συνδέονται με την πηγή νερού προσδιορίστηκαν με βάση τα δεδομένα από μόνο έλεγχοι, χρησιμοποιώντας τα ίδια στατιστικά τεστ. Εμείς διερευνηθεί κατά πόσο οι ακόλουθες μεταβλητές που σχετίζονται με την πηγή πόσιμου νερού στους ελέγχους: η ηλικία, το φύλο, την εθνικότητα, την οικογενειακή κατάσταση, την εκπαίδευση, επικεφαλής του νοικοκυριού εκπαίδευσης, αστικές ή αγροτικές τόπο γέννησης και διαμονής, homeownership, το μέγεθος του σπιτιού, το σκορ του πλούτου, φυτικά κατανάλωση, και

Η

.

πυλωρού

οροθετικότητας. Από αυτά, διαπιστώσαμε ότι μόνο εθνότητας, αστικές ή αγροτικές τόπος γέννησης, και την αστική ή αγροτική κατοικία συσχετίστηκαν σε σημαντικό βαθμό (p & lt? 0,05) με τον τύπο του πόσιμου πηγή νερού, και προσαρμοσμένο για αυτές τις μεταβλητές στην τελική αναλύσεις μας. Προσπαθήσαμε επίσης στρωματοποιημένη αναλύσεις (με εθνικότητα, κατοικία, τόπος γέννησης και της εκπαίδευσης), τα οποία ήταν uninformative λόγω της ομοιογένειας της έκθεσης σε ορισμένα από τα στρώματα, έτσι δεν αναφέρουν αυτά τα αποτελέσματα εδώ.

Χρησιμοποιώντας άνευ όρων λογιστικής παλινδρόμησης , υπολογίσαμε αναλογίες πιθανοτήτων (OR) και 95% διαστήματα εμπιστοσύνης (95% CI) για τη σύνδεση μεταξύ του αδενοκαρκινώματος στομάχου και την τρέχουσα κύρια πηγή πόσιμου νερού. Πλήρως προσαρμοσμένο μοντέλα περιλάμβαναν την ηλικία και γνωστοί παράγοντες κινδύνου για GC (φύλο, η συνολική κατανάλωση λαχανικών, και

Η

.

pylori

οροθετικότητας) καθώς και κάθε μεταβλητή που μεταβάλλεται το β-εκτίμηση περισσότερα από 5% σε μια μονοπαραγοντική μοντέλο: εθνότητα, οικογενειακή κατάσταση, αστικές ή αγροτικές τόπος γέννησης, και την τρέχουσα αστική ή εξοχική κατοικία. Επιπλέον, έχουμε προσαρμοστεί για την εκπαίδευση, την απόκτηση ιδιόκτητης κατοικίας, το μέγεθος του σπιτιού, και το σκορ του πλούτου των νοικοκυριών, ως δείκτες της κοινωνικο-οικονομικής κατάστασης.

Η βαθμολογία πλούτος δημιουργήθηκε προηγουμένως χρησιμοποιώντας πολλαπλή ανάλυση αντιστοιχιών [25] ως ένα σύνθετο σκοράρει αντανακλώντας τις συνθήκες διαβίωσης και τα περιουσιακά στοιχεία των νοικοκυριών. Το αλκοόλ και το κάπνισμα έχουν προηγουμένως αποδειχθεί ότι δεν είναι παράγοντες κινδύνου για ανώτερου γαστρεντερικού καρκίνου σε αυτόν τον πληθυσμό [26,27], οπότε δεν είχαμε προσαρμοστεί για τις μεταβλητές. Λόγω του υψηλού επιπολασμού του

Η

.

πυλωρού

λοίμωξης στον πληθυσμό αυτό, δεν ήμασταν σε θέση να διαστρωμάτωση την ανάλυσή μας από την κατάσταση μόλυνσης. Ωστόσο, πραγματοποιήσαμε μια συγκριτική ανάλυση μεταξύ εκείνων που ήταν

Η

.

πυλωρού

θετικά, και τα αποτελέσματα ήταν παρόμοια με του ευρύτερου πληθυσμού και των δύο θετικά και αρνητικά θέματα.

Εκτός από όλα τα γαστρικά αδενοκαρκινώματα, πραγματοποιήσαμε αναλύσεις υποομάδων για την καρδιακή και noncardia γαστρική αδενοκαρκινώματα (GNCA ), οι δύο κύριες ανατομικές υποτύπους. Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι η καρδιακή και noncardia καρκίνοι μπορεί να έχουν διαφορετικούς παράγοντες κινδύνου [28-30].

Αποτελέσματα

Ο Πίνακας 1 δείχνει τα χαρακτηριστικά βασικής γραμμής των 306 περιπτώσεων αδενοκαρκίνωμα στομάχου (161 καρδιακή, 115 μη καρδιακή, και 30 με μικτά ή μη καθορισμένης εντόπισης) και 605 μάρτυρες. Περιπτώσεις και οι έλεγχοι ήταν πολύ στενά αντιστοιχισμένο με το φύλο (27% των περιπτώσεων και το 28% των ελέγχων ήταν γυναίκες) και αστική /αγροτική κατοικία (33% των περιπτώσεων και το 32% των ελέγχων ζούσε σε αστικές περιοχές), δύο από τις μεταβλητές που να ταιριάζουν. Υπήρξε μια μικρή αλλά σημαντική διαφορά στην τρίτη μεταβλητή προσαρμογής, ηλικία: η μέση ηλικία των περιπτώσεων (65,2 έτη) υπερέβη εκείνη των ελέγχων (63,6 έτη) με 1,6 έτη (p = 0.02). Μεταξύ των άλλων μεταβλητών, περιπτώσεις ήταν λιγότερο πιθανό από ό, τι οι έλεγχοι να είναι Τουρκμενιστάν εθνικότητας, παντρεμένος, έχει τυπική εκπαίδευση, έχουν επικεφαλής του νοικοκυριού που είχε τυπική εκπαίδευση, ή ένα σπίτι. Και οι δύο περιπτώσεις και οι έλεγχοι είχαν περισσότερες πιθανότητες να έχουν γεννηθεί και ζουν σήμερα σε αγροτικές περιοχές. Ούτε η κατανομή του πλούτου ούτε μέση κατανάλωση καθημερινή λαχανικών ήταν σημαντικά διαφορετική μεταξύ ασθενών και μαρτύρων. Και οι δύο ομάδες είχαν υψηλά ποσοστά

Η

.

πυλωρού

οροθετικότητας.

Ο Πίνακας 3 παρουσιάζει τους παράγοντες που σχετίζονται με τον τύπο της τρέχουσας πηγής πόσιμου νερού, με βάση τα στοιχεία από μόνο τους ελέγχους. Σημαντικές συσχετίσεις βρέθηκαν μεταξύ της τρέχουσας πηγής του νερού και την εθνικότητα, αστικές ή αγροτικές τόπο γέννησης, αστικές ή αγροτικές τόπο κατοικίας, το σκορ του πλούτου, και την καθημερινή κατανάλωση λαχανικών.

Η

.

πυλωρού

οροθετικότητας ήταν που δεν συνδέονται με την τρέχουσα πηγή πόσιμου νερού.

Η

Για να διερευνήσουν πώς ο κίνδυνος GC διέφερε από κύρια πηγή πόσιμου νερού, θα διερευνηθεί πρώτα τον κίνδυνο της GC από μεμονωμένα νερό πηγές. Όπως φαίνεται στον Πίνακα 4, αδιόρθωτη μοντέλα έδειξαν ότι, σε σύγκριση με στο σπίτι διοχετευθεί νερό, εκείνοι που αναφέρθηκαν κυρίως πόσιμο χλωριωμένο νερό καλά (n = 2) είχαν μείωση 84% του κινδύνου (OR 0,16? 95% CI: 0,04 – 0,66 ). Αντίθετα, βρήκαμε έναν αυξημένο κίνδυνο GC μεταξύ εκείνων των οποίων οι τρέχουσες πρωτογενείς πόσιμο νερό πηγής ήταν αχλωρίωτης καλά (OR 4.20, 95% CI: 2,01 – 8,81) ή επιφανειακών υδάτων (OR 3,36? 95% CI: 1,50 – 7,52). Οι ενώσεις για αχλωρίωτης καθώς και των επιφανειακών υδάτων διατηρήθηκαν στα μοντέλα πολλών μεταβλητών που είχαν πλήρως προσαρμοσμένη για την ηλικία, το φύλο, την εθνικότητα, την οικογενειακή κατάσταση, την εκπαίδευση, επικεφαλής του νοικοκυριού εκπαίδευσης, αστικές ή αγροτικές τόπο γέννησης και διαμονής, homeownership, το μέγεθος του σπιτιού, βαθμολογία του πλούτου, η κατανάλωση λαχανικών και

Η

.

πυλωρού

οροθετικότητας. Πολυπαραγοντικά μοντέλα έδειξαν ΕΑΠ 4,58 (95% CI: 02.07 – 10.16) για μη-χλωριωμένο νερό καλά, και 4,26 (95% CI: 1,81 – 10,04) για την επιφάνεια του νερού, μετά την προσαρμογή για τις προαναφερθείσες μεταβλητές. Το OR για χλωριωμένο νερό και (OR 0,23, 95% CI: 0,05 – 1,04) δεν ήταν πλέον σημαντική μετά την πλήρη προσαρμογή. Δεν σημαντικές συσχετίσεις βρέθηκαν για δεξαμενή νερού.

Η

Στη συνέχεια, σε συνδυασμό πηγών και διερευνάται ο κίνδυνος που σχετίζεται με unpiped πηγές (n = 60 περιπτώσεις) σε σύγκριση με πηγές διοχετευθεί στο σπίτι (n = 246 περιπτώσεις) . Αδιόρθωτη μοντέλα που εμφανίζονται στον Πίνακα 4 έδειξε 33% αυξημένο κίνδυνο GC (OR 1.33, 95% CI: 0,93 – 1,90) για όσους πίνουν από unpiped πηγές νερού σε σύγκριση με το σπίτι διοχετευθεί αυτά. Μετά την πλήρη προσαρμογή, βρήκαμε ότι όσοι πίνουν από unpiped πηγές είχαν 79% υψηλότερο κίνδυνο GC από εκείνες του πόσιμου νερού μέσω σωληνώσεων στα σπίτια τους (OR 1,79, 95% CI: 1,20 – 2,69).

Στη συνέχεια διερευνώνται η διαφορά κινδύνου μεταξύ χλωριωμένο (σωλήνωση και χλωριωμένο νερό καλά? n = 248 περιπτώσεις) και αχλωρίωτης (αχλωρίωτης καλά, τα επιφανειακά ύδατα, και δεξαμενή νερού? n = 58 περιπτώσεις) από πηγές πόσιμου νερού. Σε αδιόρθωτη μοντέλα, βρήκαμε ένα 88% αυξημένο κίνδυνο GC (OR 1,88, 95% CI: 1,28 – 2,75) για όσους πίνουν από αχλωρίωτης πηγές νερού σε σύγκριση με χλωριωμένο αυτά (Πίνακας 4). Πλήρως προσαρμοσμένο μοντέλα έδειξαν ότι άτομα που έπιναν από αχλωρίωτης πηγές είχαν πάνω από διπλάσιο κίνδυνο αυτών πόσιμο χλωριωμένο νερό (OR 2,37, 95% CI: 1,56 – 3,61)

Εμείς ανέλυσε επίσης τη σύνδεση της πηγής του νερού και η. κίνδυνο GC ξεχωριστά για καρδιακή (GCA) και noncardia αδενοκαρκινώματα (GNCA) (Πίνακας 5). Πλήρως προσαρμοσμένο μοντέλα έδειξαν ότι το μέγεθος του συλλόγου για μη-χλωριωμένο νερό και ήταν μεγαλύτερη για την GCA (OR 7.17, 95% CI: 2,96 – 17,35) από ό, τι για GNCA (OR 2,45, 95% CI: 0,76 – 7,92), αλλά τα αποτελέσματα ήταν βασίζονται σε μικρό αριθμό (15 περιπτώσεις GCA, 6 περιπτώσεις GNCA, 11 έλεγχοι). Για τα επιφανειακά ύδατα, βρήκαμε ένα υψηλότερο κίνδυνο για GNCA (OR 5,53, 95% CI: 1,92 – 15,99) από ό, τι για την GCA (OR 3.03, 95% CI: 1,03 – 8,93), που βασίζεται επίσης σε μικρές ποσότητες (7 GCA, 8 GNCA , 10 έλεγχοι). Οι συσχετίσεις μεταξύ unpiped νερό και μη-χλωριωμένο νερό και ανατομικά υποτύπων ήταν παρόμοια με τις ενώσεις για όλα τα GCs.

Η

Τέλος, διερευνήσαμε εάν η διάρκεια της unpiped χρήση του νερού μπορεί να σχετίζεται με τον κίνδυνο της GC (Πίνακας 6). Παρά το γεγονός ότι η διαφορά στις αποδόσεις των GC από τεταρτημόρια της διάρκειας unpiped χρήση του νερού δεν ήταν στατιστικά σημαντική (p τάση = 0,06), φάνηκε ότι μεταξύ των ατόμων που είχαν χρησιμοποιήσει unpiped νερό για περισσότερα από 53 χρόνια, οι πιθανότητες να έχουν καρκίνο του στομάχου ήταν υψηλότερες σε σύγκριση με εκείνους που το χρησιμοποιούσαν για λιγότερο από 30 χρόνια (OR 1,48? 95% CI: 0,87 – 2,53). Ανάλυση του κινδύνου αυτού με ανατομικό δευτερεύουσα τοποθεσία ήταν ασήμαντη.

Η

Συζήτηση

Η μελέτη μας δείχνει μια ισχυρή συσχέτιση μεταξύ της πρωτογενούς χρήσης unpiped και αχλωρίωτης πηγές πόσιμου νερού, ειδικά αχλωρίωτης καθώς και των επιφανειακών υδάτων , και αυξημένο κίνδυνο γαστρικού αδενοκαρκινώματος, τόσο GCA και GNCA. Μετά την πλήρη προσαρμογή για πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες, όπως η ηλικία, το φύλο, την εθνικότητα, την οικογενειακή κατάσταση, την εκπαίδευση, επικεφαλής του νοικοκυριού εκπαίδευσης, αστικές ή αγροτικές τόπο γέννησης και διαμονής, ιδιοκατοίκηση, το μέγεθος του σπιτιού, το σκορ του πλούτου, η κατανάλωση λαχανικών και

Η

.

πυλωρού

οροθετικότητας, βρήκαμε ένα πάνω από 4 φορές αυξημένο κίνδυνο για πόσιμο αχλωρίωτης καλά ή επιφανειακών υδάτων σε σύγκριση με το δίκτυο παροχής ύδατος. Επιπλέον, βρήκαμε ένα 79% αυξημένο κίνδυνο GC μεταξύ εκείνων των οποίων η κύρια πόσιμο νερό προερχόταν από unpiped πηγές σε σχέση με το σπίτι διοχετευθεί αυτά. Περαιτέρω, η ανάλυση μας συγκρίνοντας το νερό που επεξεργάστηκε μέσω χλωρίωσης (τόσο σωληνώσεων και καλά το νερό) να μη επεξεργασμένων πηγές ανέφεραν ότι οι εν λόγω χρήση πηγών μη-χλωριωμένο πόσιμο νερό είχε πάνω από δύο φορές τον κίνδυνο ανάπτυξης GC.

Το εύρημά μας ότι το πόσιμο νερό πηγής επηρεάζει ο κίνδυνος GC είναι συνεπής με τον περιορισμένο αριθμό των μελετών που έχουν αξιολογηθεί αυτή τη συσχέτιση. Καλά νερό ειδικότερα έχει βρεθεί σε άλλες περιοχές πρέπει να συνδέονται με έναν υψηλότερο κίνδυνο GC. Βασισμένο σε 783 περιπτώσεις GC και 1.566 ελέγχους νοσοκομείο στην Ιαπωνία, Haenzel και οι συνεργάτες του [10] βρέθηκε μια Ή 1,5 (p-value & lt? 0,01) για όσους πίνουν πολύ νερό σε σύγκριση με εκείνα του πόσιμου νερού από δημόσιες πηγές, και ένα ακόμα μεγαλύτερο κίνδυνο ( Ή 1,9? p-value & lt? 0,01) μεταξύ των και πότες νερού που ζουν στις γεωργικές εκμεταλλεύσεις. Boeing και οι συνεργάτες του [12] βρήκε ένα σχετικό κίνδυνο 2,26 (95% CI 1.19 – 4.28) μεταξύ των και χρηστών νερού στη Γερμανία σε σύγκριση με εκείνους με κεντρικό πηγές νερού, βασίζονται σε 21 περιπτώσεις GC και 55 ελέγχους. Ένας αυξημένος κίνδυνος GC πρόδρομων αλλοιώσεων έχει επίσης συσχετιστεί με τη χρήση και το νερό [11]. Δημόσια και στο σπίτι διοχετευθεί πηγές πόσιμου νερού έχουν επίσης βρεθεί να είναι προστατευτικά. Στον Καναδά, Risch και οι συνεργάτες του βρήκαν μια μείωση 14% του κινδύνου GC μεταξύ εκείνων που είχαν χρησιμοποιήσει δημόσιες παροχές νερού για 10 χρόνια σε σύγκριση με μη-δημόσιες αυτές (OR για την έκθεση δέκα χρόνια: 0,86, 95% CI: 0,76 – 0,99) [31 ]. Πιο πρόσφατα, μια μελέτη που διεξήχθη στην Linxian, Κίνα, διαπίστωσε ότι στο σπίτι διοχετευθεί το νερό ήταν προστατευτική έναντι GCA (OR 0,81, 95% CI: 0,70 – 0,94), αλλά δεν βρήκε καμία σημαντική συσχέτιση με GNCA (OR 0.99, 95% CI: 0,78 έως 1,26) [32].

εκτίμηση των κινδύνων μας για το πόσιμο μη-χλωριωμένο νερό και είναι 2-3 φορές υψηλότερη από ό, τι αυτές τις προηγούμενες εκτιμήσεις, και τα αποτελέσματά μας δείχνουν μια μεγαλύτερη προστατευτική επίδραση στο σπίτι μέσω σωληνώσεων (δημόσια) πόσιμο νερό. Επιπλέον, η ανάλυση υπο-θέση μας βρήκε μια σημαντική αντίστροφη συσχέτιση του μεγαλύτερου μεγέθους από το σπίτι μέσω σωληνώσεων νερού και τόσο GCA και GNCA.

Ένας πιθανός μηχανισμός που έχει προταθεί για μια συσχέτιση μεταξύ της πρωτογενούς πηγής του νερού και τον κίνδυνο GC είναι την ποιότητα του νερού, ειδικά διακύμανση των επιπέδων των νιτρωδών, νιτρικών, ασβέστιο, μαγνήσιο, και άλλα συστατικά που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο της GC [9,31,33]. Αν και η παρούσα μελέτη δεν περιλαμβάνει στοιχεία σχετικά με την ποιότητα του νερού, μια άλλη μελέτη σε Golestan [20] διαπίστωσε ότι οι υψηλότερες συγκεντρώσεις των νιτρικών στο πόσιμο νερό των πηγών συσχετίζονται με περιοχές υψηλού κινδύνου για καρκίνο του οισοφάγου. Ωστόσο, μελέτες έχουν αναφέρει μικτά αποτελέσματα σχετικά με πιθανές συσχετίσεις μεταξύ των επιπέδων των νιτρικών αλάτων του νερού και του κινδύνου GC [34,35].

Ένας δεύτερος πιθανός μηχανισμός είναι η μόλυνση του ακάλυπτη πηγών νερού από το βακτήριο

Η

.

πυλωρού

. Ωστόσο, τα δεδομένα μας, δεν είδαμε σύνδεσης μεταξύ

Η

.

πυλωρού

οροθετικότητας και τον κίνδυνο GC, λόγω του υψηλού επιπολασμού της νόσου σε όλη αυτόν τον πληθυσμό. Σε έναν πληθυσμό με κατώτερο

Η

.

πυλωρού

επικράτηση, είναι πιθανό ότι υψηλότερους κινδύνους του GC μεταξύ εκείνων που χρησιμοποιούν αχλωρίωτης καθώς και των επιφανειακών υδάτων μπορεί να εξηγηθεί από έναν υψηλότερο κίνδυνο

Η

.

πυλωρού

μόλυνση μεταξύ εκείνων με ακάλυπτη πηγές πόσιμου νερού.

Η

.

πυλωρού

λοίμωξη έχει βρεθεί να σχετίζεται με την έλλειψη στο σπίτι διοχετευθεί ύδρευσης [36-38], η έλλειψη ενός σταθερού παροχή ζεστού νερού [39], η χρήση των πηγαδιών [40], το πόσιμο νερό που συλλέγεται από τις ροές [41], η χρήση των δεξαμενών, και η χρήση μιας βρύσης της κοινότητας του νερού προέρχεται από τα επιφανειακά ύδατα που έχουν μολυνθεί από βιομηχανική και οικιακή κοπράνων της ρύπανσης [36]. Μη επεξεργασμένου νερού συνδέεται επίσης με υψηλότερο επιπολασμό του

Η

.

pylori

[42], ενώ χλωριωμένο νερό έχει βρεθεί ότι δεν έχουν την βακτήριο [43]. πηγή νερού θα μπορούσε επίσης να συμβάλει στην

Η

.

πυλωρού

μόλυνση με την ποσότητα του νερού προσιτά για την υγιεινή, η κακή υγιεινή συνδέεται με υψηλότερο οροθετικότητας του

Η

.

πυλωρού

λοίμωξη, ειδικά κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας [3,38,44]. Οι συνθήκες διαβίωσης, όπως η έλλειψη ένα μπάνιο ή την παροχή ζεστού νερού και οικιακά συνωστισμός με πολύ περιορισμένες εγκαταστάσεις υγιεινής συνδέονται επίσης με

Η

.

πυλωρού

λοίμωξη [3], ενώ στο σπίτι διοχετευθεί το νερό μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης από την αύξηση της πρόσβασης σε καθαρό νερό τόσο για πόση και οικιακή χρήση (συμπεριλαμβανομένης της προετοιμασίας των ωμών λαχανικών) [45]. Τέλος, μη-χλωριωμένο πηγές νερού μπορεί επίσης να εκθέσει τα άτομα σε μικρόβια, εκτός από

Η

.

πυλωρού

. Αποικισμός του στομάχου από μη

Η

.

πυλωρού

βακτήρια μπορεί να έχει ένα ρόλο στην παθογένεση GC, ιδιαίτερα σε άτομα με ατροφική γαστρίτιδα και μειωμένη έκκριση οξέος [46] .Οι δυνάμεις αυτής της μελέτης περιλαμβάνουν ένα σχετικά μεγάλο μέγεθος του δείγματος, με τη χρήση των προηγουμένως επικυρωθεί και αξιόπιστα ερωτηματολόγια , ιστολογική διάγνωση για όλες τις περιπτώσεις αδενοκαρκινώματος, και η χρήση των ελέγχων με βάση τον πληθυσμό που έχουν προηγουμένως αποδειχθεί ότι είναι αντιπροσωπευτικό του πληθυσμού στο σύνολό του [7,27].

Ένας περιορισμός αυτής της ανάλυσης είναι ότι η μελέτη δεν σχεδιάστηκε για να αξιολογήσει πηγή νερού ως παράγοντας κινδύνου για GC, και το μέγεθος του δείγματος των πηγών νερού (εκτός από σωληνώσεων) είναι μικρές. Περαιτέρω, δεν είχαμε στοιχεία για την ποιότητα του πόσιμου νερού, αν η ποιότητα διαφέρει σε αστικές ή αγροτικές περιοχές, το πώς οι άνθρωποι πρόσβαση κύρια πηγή νερού τους, αν δεν ήταν ένα σύστημα παροχής, ή ο αριθμός και η ποσότητα των άλλων πηγών που χρησιμοποιήθηκαν. Υπήρχε επίσης ένα υψηλό επιπολασμό της

Η

.

πυλωρού

οροθετικότητας στην περιοχή, έτσι ώστε η ικανότητά μας να μελετήσουμε την επίδραση αυτής της μόλυνσης ήταν περιορισμένη.

Τέλος, η μελέτη μας δεν συλλέγει στοιχεία σχετικά με την ημερήσια πρόσληψη νατρίου, η οποία έχει αποδειχθεί και σε άλλες μελέτες για να αυξήσει τον κίνδυνο της GC [47], και να αυξηθεί η θετική συσχέτιση του

η

.

πυλωρού

και GC κίνδυνο [48]. Αυτό πιθανότατα έχει μικρό αντίκτυπο στα αποτελέσματα μας για δύο λόγους: πρώτον, οι περισσότερες από τις συσχετίσεις μεταξύ της πρόσληψης αλατιού και του γαστρικού καρκίνου έχουν παρατηρηθεί σε μελέτες από την Ιαπωνία, και δεν αντιγράφονται σε άλλους πληθυσμούς? δεύτερο, διαιτητική πρόσληψη αλατιού είναι απίθανο να σχετίζεται με την πηγή πόσιμου νερού.

Εν κατακλείδι, βρήκαμε μια ισχυρή συσχέτιση μεταξύ της κατανάλωσης μη-χλωριωμένο νερό από πηγάδια και πηγές των επιφανειακών υδάτων και τον κίνδυνο GC. Η συσχέτιση αυτή παρέμεινε σημαντική μετά την προσαρμογή για την εκπαίδευση, την απόκτηση ιδιόκτητης κατοικίας, μέγεθος το σπίτι, και το σκορ του πλούτου, αποδεικνύοντας ότι αυτό το μεγαλύτερο κίνδυνο είναι ξεχωριστό από τους επιμέρους δείκτες της κοινωνικοοικονομικής κατάστασης. Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες σχετικά με την ποιότητα, μηχανισμοί πρόσβασης, και τα ποσοστά της κατανάλωσης των συγκεκριμένων πηγών νερού που χρειάζεται για να εξηγήσει αυτή τη συσχέτιση. Τα ευρήματά μας υποδηλώνουν τη σημασία της εξέτασης του ρόλου των βελτιωμένες πηγές νερού για την πρόληψη της GC. Αυτό μπορεί να είναι ιδιαίτερα σημαντική για τη μείωση της επιβάρυνσης του GC σε περιοχές που χαρακτηρίζονται από κακή βελτιωμένη κάλυψη πηγή νερού. Περαιτέρω, τα ευρήματά μας προσθέσετε στην αυξανόμενη αναγνώριση του εύρους της επιβάρυνσης λόγω ασθενειών που σχετίζονται με τις ανισότητες στην ασφαλή πρόσβαση πόσιμο νερό.

Ευχαριστίες

Οι συγγραφείς ευχαριστήσω το προσωπικό Atrak Κλινική για την πολύτιμη βοήθειά τους. Θα θέλαμε να ευχαριστήσουμε τους συμμετέχοντες στη μελέτη, καθώς και οι Behvarzes (εργαζόμενοι υγείας της κοινότητας) για την βοήθεια τους σε περιπτώσεις πρόσληψης και ελέγχου. Ευχαριστώ επίσης την Προγράμματος Υποτροφιών Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου Πρόληψη του Καρκίνου.