Αφηρημένο

Ιστορικό

Η γήρανση είναι ένα αυξανόμενο πρόβλημα για τους ανθρώπους από το Ηνωμένο Βασίλειο το μαύρο, της Ασίας και των μειονοτικών εθνοτικών (BAME) ομάδες. Οι εμπειρίες της υγείας των ομάδων αυτών αναγνωρίζεται ως «ιχνηλάτης» για τη μέτρηση της επιτυχίας στο τέλος των αποτελεσμάτων ασθενή προτιμάται ζωής που περιλαμβάνει τον τόπο του θανάτου (λοβούς).

Στόχος

Για να εξετάσει μοτίβα PoD μεταξύ των ομάδων BAME ο οποίος πέθανε από καρκίνο.

Υλικό και Μέθοδοι

δεδομένα θνησιμότητας για 93.375 θανάτους από καρκίνο των ατόμων ηλικίας ≥65 ετών στο Λονδίνο 2001 με 2010 λήφθηκαν από την Υπηρεσία του Ηνωμένου Βασιλείου για την Εθνική Στατιστικών (ONS). χώρα θανόντος γέννησης χρησιμοποιήθηκε ως υποκατάστατο για την εθνικότητα. Γραμμικής παλινδρόμησης εξέτασαν τις τάσεις στη θέση του θανάτου σε όλες τις οκτώ εθνικές ομάδες και Poisson παλινδρόμησης εξέτασαν τη σχέση μεταξύ της χώρας γέννησης και τον τόπο του θανάτου.

Αποτελέσματα

76% απογόνων γεννήθηκαν στο Ηνωμένο Βασίλειο, ακολουθούμενη από την Ιρλανδία (5,9%), την Ευρώπη (5,4%) και της Καραϊβικής (4,3%). Οι περισσότεροι θάνατοι (52,5%) συνέβη στο νοσοκομείο, που ακολουθείται από το σπίτι (18,7%). Κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης, οι θάνατοι στο νοσοκομείο μειώθηκε με την αύξηση στο σπίτι θανάτους? τάση για ανάλυση χρόνου για εκείνους που γεννήθηκαν στο Ηνωμένο Βασίλειο (0,50% /έτος [0,36 – 0,64%] p Μια βασισμένη στον πληθυσμό μελέτη 10 ετών. PLoS ONE 9 (4): e95052. doi: 10.1371 /journal.pone.0095052

Επιμέλεια: Mohammad Saleem, Hormel Ινστιτούτο, το Πανεπιστήμιο της Μινεσότα, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 21 Αυγούστου του 2013? Αποδεκτές: 22 Μαρ, 2014? Δημοσιεύθηκε: 21 του Απρίλη 2014

Copyright: © 2014 Koffman et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Τον Οδηγό πρόγραμμα φροντίδας χρηματοδοτήθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας Έρευνας υπηρεσιών Υγείας και Παράδοση Ερευνών (NIHR HS & amp? DR) πρόγραμμα (αριθμός έργου 09/2000/58). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

η παγκοσμιοποίηση έφερε ραγδαία αύξηση του αριθμού των μαύρων, της Ασίας και των μειονοτικών εθνοτικών (BAME) πληθυσμούς που έχουν μεταναστεύσει προς τις ανεπτυγμένες χώρες [1]. Το 2005, υπήρχαν περίπου 191 εκατομμύρια μετανάστες σε όλο τον κόσμο: περίπου 64 εκατομμύρια αυτών των μεταναστών ήταν στην Ευρώπη και 44 εκατομμύρια στη Βόρεια Αμερική, με τριπλασιασμό των μεταναστευτικών πληθυσμών στις περιοχές αυτές σε σύγκριση με πριν από είκοσι χρόνια [1]. Η τάση αυτή αναμένεται να συνεχιστεί [2]. Ένα χαρακτηριστικό των πληθυσμών εθνοτικών μειονοτήτων στην Ευρώπη είναι ότι δεν είναι ομοιόμορφα κατανεμημένη και συχνά επικεντρώνονται στις πόλεις. Για παράδειγμα, στο Ηνωμένο Βασίλειο, το Λονδίνο είναι η πιο εθνοτική πολυμορφία περιοχή με το χαμηλότερο ποσοστό (59,8%) των ανθρώπων που ταυτίζονται ως λευκό Βρετανοί [3]. Τη μετανάστευση και την εθνικότητα αντιπροσωπεύουν δύο στενά αλληλένδετα φαινόμενα που σχετίζονται με μεγάλες διαφορές στο περιβάλλον και τον πολιτισμό, και θεωρούνται ως συστατικά στοιχεία της εθνότητας [4] [5].

Σε έναν γηράσκοντα πληθυσμό, όπως το Ηνωμένο Βασίλειο (UK), ο καρκίνος επηρεάζει έναν αυξανόμενο αριθμό των ανθρώπων από κάθε εθνοτικής καταγωγής και είναι σημαντικό να κατανοήσουμε διακύμανση των αποτελεσμάτων. Ωστόσο, παρά την καθολική κάλυψη υγείας με δωρεάν πρόσβαση στο ΕΣΥ υπηρεσίες και έναν τομέα σε μεγάλο βαθμό εθελοντική βοήθεια ξενώνα, μια μικτή εικόνα προκύπτει σε σχέση με το πώς αυτά από BAME ομάδες πρόσβασης, και την εμπειρία, τις υπηρεσίες υγείας σε γενικές γραμμές [6] [7], κατά τη διάρκεια της φροντίδα του καρκίνου [8], [9], και στο τέλος της ζωής [10] [11]. Μία από τις σημαντικότερες προτεραιότητες για τη δημόσια έρευνα για την υγεία, την πολιτική και την πρακτική είναι η μείωση των ανισοτήτων. Αυτό επιτυγχάνεται όχι μέσω παθητικής σύγκλιση, αλλά με τη βελτίωση των ευκαιριών για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων στην υγεία, το προσδόκιμο ζωής, την υγεία που σχετίζονται με την ποιότητα ζωής και την ποιότητα της υγειονομικής περίθαλψης των λιγότερο προνομιούχους ομάδες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προέρχονται από ομάδες BAME, έτσι ώστε να συγκλίνουν με εκείνα της η πλειοψηφία του πληθυσμού [4] [12].

Επιπλέον, η εμπειρία των παλαιότερων μελών από Black, της Ασίας και των μειονοτικών εθνοτικών (BAME) ομάδες αναγνωρίζεται όλο και περισσότερο ως ένα κρίσιμο «ιχνηλάτης» για τη μέτρηση της επιτυχίας στην επίτευξη της υγείας και ασθενή προτιμώνται αποτελέσματα για τον πληθυσμό γενικά [8], και συγκεκριμένα στο τέλος της ζωής [13]. Γι ‘αυτό επέλεξε να επικεντρωθεί σε ένα κοινό σημαντικό αποτέλεσμα, τον τόπο του θανάτου? το οποίο κρίνεται από τους ασθενείς, τις οικογένειές τους, τους επαγγελματίες υγείας, τους υπεύθυνους χάραξης πολιτικής και τους ερευνητές να είναι ένα κεντρικό ζήτημα [14] [15] [16] [17]. Σε αυτή την εργασία, θα διερευνήσει κατά πόσον τόπο του θανάτου για όσους έχασαν τη ζωή τους στο Λονδίνο από όλες τις αιτίες του καρκίνου διέφερε ανάλογα με τη γεωγραφική προέλευση (δηλαδή η χώρα γέννησης) και την πάροδο του χρόνου.

Μέθοδος

Σχεδιασμός

Πληθυσμός με βάση τη μελέτη των θανάτων από καρκίνο στο Λονδίνο από το 2001-2010.

Ηθική και την άδεια

Μετά ONS διαδικασίες μια συμφωνία πρόσβασης δεδομένων υπεγράφη σε επίσημη συμφωνία διαχείρισης δεδομένων. Όλοι οι ερευνητές πρόσβαση στα δεδομένα (WG, ΠΗ, Χονγκ Κονγκ και ΚΥΑ) εγκρίθηκαν από ONS. Η μελέτη αυτή βασίστηκε σε πλήρως ανώνυμα αρχεία, ως εκ τούτου, δεν υπάρχει ηθική έγκριση που απαιτείται σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές για το Γραφείο του Επιτρόπου Πληροφοριών, διαδικασίες ONS και την Επιτροπή College του Λονδίνου Έρευνας Ηθικής του βασιλιά.

Ρύθμιση

Είμαστε επικεντρώθηκε σε Λονδίνο , το πιο εθνοτική πολυμορφία της πόλης στο Ηνωμένο Βασίλειο και ένα από τα πιο εθνοτική πολυμορφία πόλεις στον κόσμο [18] για να εξασφαλίσει αρκετά μεγάλο ποσοστό των BAME άνθρωποι συνελήφθησαν στη δέσμη στοιχείων για την ενίσχυση της ανάλυσης. Αγροτικές περιοχές στο Ηνωμένο Βασίλειο τείνουν να έχουν πολύ υψηλά ποσοστά που γεννήθηκαν στο Ηνωμένο Βασίλειο κατοίκους (94,9% έναντι 84,7% κατά μέσο όρο σε όλες τις αστικές περιοχές το 2011). Το Λονδίνο είναι η πρωτεύουσα του Ηνωμένου Βασιλείου περιλαμβάνει 8,2 εκατομμύρια άτομα [19], είναι ένα παράδειγμα ένα αστικό περιβάλλον με ένα σχετικά υψηλό ποσοστό των κατοίκων BAME [3]. Το 2001 και το 2011 το Λονδίνο είχε το μεγαλύτερο ποσοστό των αλλοδαπών που γεννήθηκαν κατοίκους σε σύγκριση με άλλες περιοχές στο Ηνωμένο Βασίλειο, η αύξηση κατά 10% από το 27% (1,9 εκατομμύρια ευρώ) το 2001 σε 37% (3,0 εκατομμύρια) το 2011 [19]. Περισσότεροι από ένας στους τρεις συνήθεις κάτοικοι στο Λονδίνο είναι μη-UK γεννιέται, με πάνω από τον εθνικό μέσο όρο ποσοστά για τις περισσότερες ομάδες BAME συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προσδιορίζονται ως Αφρικής (7,0%), της Ινδίας (6,6%), και της Καραϊβικής (4,2%). Λονδίνο είχε επίσης το υψηλότερο ποσοστό των κατοίκων που καταγράφονται ως «οποιοδήποτε άλλο λευκό» (12,6%) σε σύγκριση με άλλες περιοχές του Ηνωμένου Βασιλείου [20]. Ενώ ο Λευκός βρετανικού πληθυσμού εξακολουθεί να είναι η μεγαλύτερη εθνοτική ομάδα (44,9%) στο Λονδίνο, το ποσοστό αυτό είναι χαμηλότερο σε σχέση με άλλες περιοχές της Αγγλίας και της Ουαλίας [20].

Πληθυσμός μελέτης και των πηγών δεδομένων

Η θνησιμότητα δεδομένων για όλους τους θανάτους στην Αγγλία 2001-2010 ελήφθησαν από το Γραφείο του Ηνωμένου Βασιλείου Εθνικών Στατιστικών (ONS). εγγραφή θάνατος είναι η πιο χρήσιμη πηγή εθνικών στοιχείων για την αιτία και τον τόπο του θανάτου [17]. Σύμφωνα με το νόμο στην Αγγλία, ένας θάνατος πρέπει να καταχωρηθεί εντός πέντε ημερών, εκτός εάν γίνεται αντικείμενο έρευνας ενός ιατροδικαστή. Η ποιότητα των πληροφοριών που θεωρείται ότι είναι πολύ υψηλής ποιότητας για τον καρκίνο [21] και ένα πολύ μικρό αριθμό αιτιών θανάτου παραμένουν νόμιμα αταξινόμητη (λιγότερο από 0,16% το 2002) [22]. Ως εκ τούτου, τα στοιχεία αυτά επιτρέπουν την ανάλυση ολόκληρου του πληθυσμού και για τις εθνικές και διεθνείς συγκρίσεις [23]. Οι πληροφορίες που καταγράφονται στο πιστοποιητικό εγγραφής του θανάτου από τον ιατρό περιλαμβάνει (i) αιτία θανάτου? (Ii) την ηλικία του θανόντος, (iii) την ημερομηνία και τον τόπο του θανάτου, και (iv) άλλες πληροφορίες που λαμβάνονται από το Γραφείο του Εφόρου κατά τη στιγμή της εγγραφής του θανάτου, συμπεριλαμβανομένων οικογενειακή κατάσταση, τη διεύθυνση της κατοικίας και της χώρας γέννησης. τα στοιχεία του μητρώου του θανάτου στο Ηνωμένο Βασίλειο δεν καταγράφει σήμερα την εθνικότητα. χώρας του αποθανόντος γέννησης είναι μια ρεαλιστική μεσολάβησης για την εθνικότητα [6] [24] [25] [26], η οποία περιορίζεται σε μετανάστες πρώτης γενιάς.

κριτήρια

Ένταξη και αποκλεισμού

συμπεριληφθούν Το δείγμα αυτών των ηλικίας ≥65 ετών, για να συλλάβει τους μετανάστες πρώτης γενιάς που έχουν γεννηθεί εκτός του Ηνωμένου Βασιλείου, και να αποκλείσει τους μετανάστες δεύτερης ή τρίτης γενιάς που έχουν γεννηθεί στη Βρετανία, ο οποίος πέθανε από καρκίνο. Το δείγμα μας περιλαμβάνονται εκείνοι που γεννήθηκαν στο Ηνωμένο Βασίλειο, αναμένεται να είναι ως επί το πλείστον Λευκό βρετανική και την παραγωγή τους μετανάστες πρώτης από την Ιρλανδία, την Ευρώπη, την Ασία, την Καραϊβική, την Αφρική, την Κίνα και «άλλες θέσεις» θεωρείται ότι είναι σύμφωνη με το χρόνο [27] [28] .

Ένα υποσύνολο των στοιχείων εγγραφής θάνατο σε ατομικό επίπεδο, από 2001-2010, όπως συλλέγονται από τις ONS, χρησιμοποιήθηκαν σε αυτή τη μελέτη. κριτήρια ένταξης που περιλαμβάνονται (i) τον καρκίνο, όπως η υποκείμενη αιτία θανάτου (ICD-10 κωδικοί C00-C97)? (Ii) των θανάτων για τα άτομα ηλικίας ≥65 ετών? (Iii) θα αποκλείονται 2006 από τη μελέτη λόγω της κωδικοποίησης της αλλαγής ONS καθιστά αδύνατο να εξαχθούν αξιόπιστα χώρα γέννησης από τους κωδικούς

μεταβλητές Μελέτη

Οι μεταβλητές που περιλαμβάνονται:. Η ηλικία, το φύλο, το έτος του θανάτου, την οικογενειακή κατάσταση, τον τύπο του καρκίνου, και η χώρα γέννησης. Χώρα γέννησης συγκεντρώθηκε σε οκτώ ομάδες: Ηνωμένο Βασίλειο, την Ιρλανδία, την Ευρώπη, την Ασία, την Καραϊβική, την Αφρική, την Κίνα, και «άλλα». Χώρες που ανήκουν στην κατηγορία «άλλες» αντιπροσώπευαν & lt? 3% των εγγραφών. Τόπος θανάτου ομαδοποιούνται σε τέσσερις κατηγορίες: το σπίτι, νοσοκομείο, ξενώνα και άλλες κοινόχρηστες εγκαταστάσεις (συμπεριλαμβανομένων γηροκομείο, Κατοικίες σπίτι και τα σπίτια φροντίδα). Hospice αναφέρεται σε μια ειδική μονάδα με νοσοκομειακή κρεβάτια? αυτά συνήθως ανεξάρτητος από τα νοσοκομεία. Μια περιοχή με βάση το μέτρο της στέρησης ανατέθηκε σε ιδιώτες στο σύνολο δεδομένων με τη χρήση του δείκτη της πολλαπλάσιας στέρησης 2010 (IMD 2010) [29], που συνδέονται σε Κάτω Σούπερ επίπεδο ζώνης εξόδου στο οικιστικό ταχυδρομικό κώδικα του νεκρού και ομαδοποιούνται σύμφωνα με την εθνική πεμπτημόρια? με το 1 να απόρους και 5 είναι τουλάχιστον στερηθεί.

Η στατιστική ανάλυση

Στατιστική διαχρονικών μεταβολών του ποσοστού των ανθρώπων που πεθαίνουν στο σπίτι, νοσοκομείο, ξενώνα ή άλλων κοινόχρηστων εγκαταστάσεων, για την περίοδο 2001 έως το 2010, ελέγχθηκαν για χρήση γραμμικής παλινδρόμησης. Poisson παλινδρόμησης με ισχυρή διακύμανσης χρησιμοποιήθηκε για να εκτιμηθεί η συσχέτιση μεταξύ της χώρας γέννησης και ο τόπος του θανάτου, που μετράται με τη χρήση δείκτη αναλογίας (PR). Τέσσερα μοντέλα αναπτύχθηκαν μεταξύ των οποίων: (i) των θανάτων στο νοσοκομείο σε σχέση με τους θανάτους σε όλες τις άλλες θέσεις? (Ii) των θανάτων σε ξενώνα έναντι των θανάτων σε όλες τις άλλες θέσεις? (Iii) θάνατοι στο σπίτι σε σχέση με τους θανάτους σε όλες τις άλλες θέσεις? και (iv) θάνατοι στα κοινοτικά ιδρύματα έναντι θανάτων σε όλες τις άλλες θέσεις. Σε όλα τα μοντέλα, η ομάδα γεννήθηκε στο Ηνωμένο Βασίλειο χρησιμοποιήθηκε ως βάση. Η ένωση προσαρμόστηκε για το φύλο, την ηλικία, το χρόνο, την οικογενειακή κατάσταση, IMD 2010 πεντάγωνο και το είδος του καρκίνου. Λόγω του πολύ μικρού αριθμού των υποθέσεων εντός της κινεζικής ομάδας, οι περιπτώσεις αυτές συνδυάστηκαν με το μεγαλύτερο και γεωγραφικά εγγύς, «ασιατική» ομάδα για χρονικών τάσεων και αναλύσεων Poisson παλινδρόμησης. Στην περίπτωση της υπερ-disperation ή υπο-disperation στη μεταβλητή απόκρισης, εναλλακτικά μοντέλα (μοντέλα αρνητικά και οιονεί poission) δοκιμάστηκαν και comaprted στο μοντέλο παλινδρόμησης Poisson.

Όλες οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση R έκδοση 2.15 0.1 (R Ίδρυμα για στατιστικούς υπολογισμούς, Βιέννη, Αυστρία).

Αποτελέσματα

Ένα σύνολο 93.375 ατόμων ηλικίας ≥65 ετών πέθανε από καρκίνο μεταξύ του 2001 και του 2010 στο Λονδίνο (Πίνακας 1). Η μέση ηλικία τους ήταν 78,5 χρόνια (SD 7,7 χρόνια). Πάνω από τους μισούς ήταν άνδρες (51,9%) και οι κύριες αιτίες θανάτου ήταν από καρκίνο του πνεύμονα (22,5%) και του παχέος εντέρου (10,3%). Οι περισσότεροι θάνατοι ήταν στα νοσοκομεία (52,5%, n = 49.032), ακολουθούμενη από το σπίτι (18,7%, n = 17.445). Συνολικά το 76% (n = 70.951) όλων εκείνων που έχασαν τη ζωή τους, ήταν το Ηνωμένο Βασίλειο γεννήθηκαν. Οι μεγαλύτερες ομάδες που έχουν γεννηθεί εκτός του Ηνωμένου Βασιλείου προέρχεται από την Ιρλανδία (5,9%, n = 5507), την Ευρώπη (5,4%, n = 5.069) και την Καραϊβική (4,3%, n = 4.059). Κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης, το 24,8% όλων των θανάτων από καρκίνο στο Λονδίνο ήταν από τους ανθρώπους που ζουν στις πιο υποβαθμισμένες περιοχές, σε σύγκριση με το 10,3% από τους ανθρώπους που ζουν στις λιγότερο μειονεκτικές περιοχές.

Η

Για τους θανάτους ξενώνα, η ποσοστό θανάτων μεταξύ εκείνων που γεννήθηκαν στο Ηνωμένο Βασίλειο, την Ιρλανδία και την Ευρώπη παρέμεινε σχετικά σταθερή την πάροδο του χρόνου? αναλύσεις των τάσεων σε βάθος χρόνου δεν εντόπισε στατιστικά σημαντικές αλλαγές (Πίνακας 2). Η αναλογία των θανάτων στο σπίτι αυξάνεται σταθερά για όλες τις ομάδες (σχήμα 1), όμως, τα κενά σε όλες τις ομάδες, ανάλογα με όπου οι άνθρωποι γεννήθηκαν ήταν εμφανής και δεν μειώνει τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης. Παρά το γεγονός ότι το ποσοστό των νοσοκομειακών θανάτων από καρκίνο σχετίζονται στο Λονδίνο για όσους από όλες τις ομάδες μειώθηκε κατά την περίοδο της μελέτης (σχήμα 2), παρατηρήσαμε σε γενικές γραμμές συνεπείς κενά ανάλογα με όπου οι άνθρωποι γεννήθηκαν. Με εξαίρεση εκείνες που προέρχονται από την Αφρική, οι μειώσεις αυτές ήταν στατιστικά σημαντικές και ήταν πιο σημαντικό για τέσσερις ομάδες που προέρχονται από την Ευρώπη, το Ηνωμένο Βασίλειο, την Ασία και την Καραϊβική.

Η

Η

Τέλος, η αναλογία των θανάτων σε άλλες κοινόχρηστες εγκαταστάσεις γνώρισε σταθερή αύξηση σε όλες τις ομάδες. Τάση για το χρόνο αναλύσεις διαπίστωσε ότι οι αυξήσεις αυτές ήταν σημαντικές για αυτούς από το Ηνωμένο Βασίλειο (μέση ετήσια μεταβολή του ποσοστού σημείο 0,65 ανά έτος, 95% CI 0,45 – 0,85, p & lt? 0.001) και από την Ιρλανδία (μέση ετήσια μεταβολή του ποσοστού σημείο 0.59, p = 0,003, 95% CI 0,27 – 0,91, p = 0,003).

Poisson μοντέλων παλινδρόμησης παρέχεται μια καλύτερη ή ίση συνολική απόδοση μοντέλο από εναλλακτικά μοντέλα. Μετά από προσαρμογή για το φύλο, την ηλικία, την οικογενειακή κατάσταση, αιτία του καρκίνου και τη στέρηση, ο πίνακας 3 και το σχήμα 3 καταδεικνύουν ότι οι θάνατοι στις ρυθμίσεις νοσοκομείο ήταν λιγότερο πιθανό μεταξύ εκείνων που γεννήθηκαν στην Ιρλανδία (PR 0,92 [0,90 – 0,95]), αλλά γεννήθηκε, περισσότερες πιθανότητες για όσους στην Ασία, συμπεριλαμβανομένης της Κίνας (PR 1.12 [1.08-1.15]) και την Αφρική (PR 1.11 [01.07 – 01.16]). Σε σύγκριση με όλες τις άλλες ρυθμίσεις, οι θάνατοι στις ρυθμίσεις του ξενώνα ήταν σημαντικά λιγότερο πιθανό μεταξύ εκείνων που γεννήθηκαν στην Ασία, συμπεριλαμβανομένης της Κίνας (PR 0,73 [0,68 – 0,80]), την Αφρική (PR 0,83 [0,74 – 0,93]) και «άλλα» σημεία (PR 0.90 [0.82-0.98]). Θάνατοι στο δικό σπίτια απογόνων »ήταν σημαντικά λιγότερο πιθανό μεταξύ εκείνων που γεννήθηκαν στην Καραϊβική (PR 0,91 [0,85-0,98]) και περισσότερες πιθανότητες μεταξύ εκείνων που γεννήθηκαν στην Ιρλανδία (PR 1.13 [01.07 – 01.19]), σε σύγκριση με όλες τις άλλες θέσεις. Τέλος, οι θάνατοι σε άλλες κοινόχρηστες εγκαταστάσεις, συμπεριλαμβανομένων νοσηλευτών και τα σπίτια ιδρυματική φροντίδα ήταν πιο πιθανό για εκείνους που γεννήθηκαν στην Ιρλανδία (PR 1.01 [01/01 – 01/19]) και λιγότερο πιθανό για εκείνους που γεννήθηκαν στην Ευρώπη (PR 0,80 [0,73 – 0,88]), την Ασία, συμπεριλαμβανομένων και εκείνων που προέρχονται από την Κίνα (PR 0,64 [0,55 – 0,74]) και την Αφρική (PR 0,77 [0,62 – 0,95]).

Η

Συζήτηση

Πολιτική και νομοθεσία σε όλη την Ευρώπη, και μεγάλο μέρος του κόσμου, απαιτεί οι ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης των διαφόρων εθνοτικών ομάδων που πρέπει να πληρούνται αρκετά [30]. Επιπλέον, είναι ένα βασικό ανθρώπινο δικαίωμα [31]. Το κίνητρο των ελίκων είναι η αναζήτηση για την ισότητα και την ισότητα στην κατάσταση της υγείας και της υγείας. Αυτό περιλαμβάνει τέλος της φροντίδας ζωής. Κάναμε χρήση των στοιχείων εγγραφής θανάτου για να εξετάσει τη σχέση μεταξύ της χώρας θανόντος προέλευσης και τον τόπο του θανάτου τους. Έχουμε προσδιορίσει ότι ενώ υπήρξε μια μείωση του αριθμού των θανάτων στο νοσοκομείο και μια αντίστοιχη αύξηση του αριθμού του σπιτιού θανάτους σε όλη τη διάρκεια της μελέτης για όλα τα άτομα ηλικίας ≥65 ετών, τα κενά ανάλογα με τη χώρα γέννησης δεν έχουν μειωθεί με την πάροδο του χρόνου. Δεύτερον, σε σύγκριση με όλες τις άλλες ρυθμίσεις, οι θάνατοι σε ένα ξενώνα ήταν πολύ λιγότερο κοινά για εκείνους που γεννήθηκαν εκτός του Ηνωμένου Βασιλείου και των θανάτων σε νοσοκομειακό περιβάλλον ήταν πιο συχνές.

Οι διαφορές που κάνουν τη διαφορά

η ανάλυσή μας διαπίστωσε ότι, κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης, τα άτομα που πεθαίνουν από καρκίνο που έχουν γεννηθεί στην Ασία, συμπεριλαμβανομένης της Κίνας, της Αφρικής, και «άλλες» γεωγραφικές περιοχές, ήταν σημαντικά λιγότερο πιθανό από ό, τι γεννήθηκε στο Ηνωμένο Βασίλειο ισοδύναμά τους να πεθάνουν σε ένα σανατόριο. Επιπλέον, όσοι γεννήθηκαν στην Καραϊβική ήταν σημαντικά λιγότερο πιθανό να πεθάνουν στο σπίτι από ό, τι εκείνα που έχουν γεννηθεί στο Ηνωμένο Βασίλειο ή την Ιρλανδία. θάνατοι νοσοκομείο είχαν περισσότερες πιθανότητες μεταξύ εκείνων που γεννήθηκαν στην Ασία, συμπεριλαμβανομένης της Κίνας και της Αφρικής, σε σύγκριση με εκείνα από άλλες περιοχές του κόσμου. Ήταν, επίσης, διαπίστωσε ότι, πεθαίνει σε άλλες κοινόχρηστες εγκαταστάσεις, σπίτια κυρίως ιδρυματικής φροντίδας και νοσηλείας είχαν περισσότερες πιθανότητες μεταξύ εκείνων που γεννήθηκαν στην Ιρλανδία από ό, τι άλλες ομάδες. Κανένα από τα ευρήματα μεταβληθεί από προσαρμογή για άλλους σημαντικούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της στέρησης και προκαλούν καρκίνο. Μέχρι σήμερα, οι περισσότερες μελέτες που εξετάζουν την εθνικότητα ως επεξηγηματικό παράγοντα στο χώρο της φροντίδας ή θανάτου έχουν πραγματοποιηθεί στις ΗΠΑ και έχουν προσδιορίσει ότι η Λευκή Καυκάσιος άτομα είχαν περισσότερες πιθανότητες από άλλες εθνοτικές ομάδες να έχουν πρόσβαση σε υπηρεσίες ξενώνα [32] [33] και λιγότερο πιθανότητες να πεθάνουν στο νοσοκομείο [34]. Ωστόσο, σε άλλο σημείο, σημαντικές διαφορές μεταξύ των εθνοτικών ομάδων δεν έχουν εμφανείς [35].

Μόνο μία άλλη μελέτη στο Ηνωμένο Βασίλειο των στοιχείων εγγραφής καρκίνου εξέτασε τη σχέση ανάμεσα στον τόπο του θανάτου και η εθνικότητα, η μελέτη αυτή περιορίζεται από την ποιότητα των δεδομένων στην οποία εθνότητα παρέμενε άγνωστη για το ένα τρίτο των εγγραφών στη βάση δεδομένων [28]. Οι συντάκτες διαπίστωσε ότι μεταξύ 68.804 περιπτώσεις θανάτων σε ένα σανατόριο ήταν λιγότερο πιθανό για εκείνους που γεννήθηκαν στην Ασία (Πακιστάν ή το Μπαγκλαντές)? Αυτό υποστηρίζει τα ευρήματα από τη μελέτη μας. Coupland και Madden et al. (2011) βρήκαν θάνατο στο σπίτι ήταν λιγότερο πιθανό ανάμεσα σε ορισμένες ομάδες BAME συμπεριλαμβανομένων των μαύρων Αφρικανών, της Καραϊβικής και της Κίνας. Αυτό έρχεται σε αντίθεση με την ανάλυσή μας, η οποία διαπίστωσε ότι μόνο εκείνοι που γεννήθηκαν στην Καραϊβική ήταν λιγότερο πιθανό να πεθάνουν στο σπίτι από ό, τι άλλες ομάδες. Η διαπίστωση αυτή διαφέρει επίσης σημαντικά από μια μελέτη των ΗΠΑ που βασίζεται στις οποίες μαύρο άτομα αναγνωρίστηκαν ως πιο πιθανό να πεθάνουν στο σπίτι [36]. Η ανάλυσή μας διαπίστωσε ότι εκείνοι που γεννήθηκαν στην Αφρική, την Καραϊβική και την Ασία ήταν όλα πιο πιθανό να πεθάνουν σε ένα νοσοκομείο, από εκείνα που έχουν γεννηθεί στο Ηνωμένο Βασίλειο ή την Ευρώπη. Το εύρημα αυτό έρχεται σε αντίθεση με μια μελέτη στις ΗΠΑ, όπου οι μαύροι Αμερικανοί παρατηρήθηκαν ως πεθαίνει στο σπίτι, σε παρόμοιες αναλογίες με λευκό συνομηλίκους τους [37] και την περαιτέρω διαφορές είναι εμφανείς με μια άλλη μελέτη έδρα τις ΗΠΑ, όπου αφροαμερικάνων άτομα είχαν περισσότερες πιθανότητες να πεθαίνουν σε ένα νοσοκομείο από το Λευκό άτομα [38].

προτιμήσεις για τον τόπο της περίθαλψης και τον τόπο του θανάτου

επιτρέποντας στους ανθρώπους να κάνουν επιλογές και να επιτύχουν τις προτιμήσεις τους για το τέλος της φροντίδας ζωής αποτελεί βασική αξία κατοχυρώνεται στο NHS του Ηνωμένου Βασιλείου

Τέλος της Στρατηγικής Φροντίδας ζωής

(2008) και στο πρόγραμμα παροχών ξενώνα ΗΠΑ [38] [39] [40]. Αυτά τα δύο emphasisethe σημασία της διασφάλισης ανιάτων ενήλικες είναι σε θέση να επιλέγουν πού πεθαίνουν. Μελέτες στο τέλος των προτιμήσεων ζωής στο Ηνωμένο Βασίλειο, την Ευρώπη και τον υπόλοιπο κόσμο έχουν διαπιστώσει ότι οι περισσότεροι άνθρωποι προτιμούν να πεθάνουν στο σπίτι [14], [41]. Έρευνα μεταξύ των ομάδων BAME που ζουν στο Ηνωμένο Βασίλειο για την προτιμώμενη θέση της φροντίδας και του θανάτου, ωστόσο, εξακολουθεί να είναι αραιή και έχει τοπικιστικό χαρακτήρα και ποιοτική, ως εκ τούτου, απομένει είναι δύσκολο να γενικεύσουμε σε άλλες ρυθμίσεις και πληθυσμούς [42]. Βρήκαμε ότι οι θάνατοι σπίτι στο Λονδίνο σε όλες τις ομάδες ηλικίας ≥65 ετών αυξήθηκε, αν και ορισμένες ομάδες, όπως για παράδειγμα εκείνα που έχουν γεννηθεί στην Καραϊβική ήταν λιγότερο πιθανό να πεθάνουν στο σπίτι από ό, τι σε άλλες περιοχές. Καμία μελέτη, εκτός από αυτό, έχει πλήρως διερευνηθεί εθνικότητα (ή ένα πληρεξούσιο για την εθνικότητα) ως επεξηγηματικό παράγοντα στη θέση του θανάτου, σε αυτή την κλίμακα, χρησιμοποιώντας τα στοιχεία του μητρώου ONS θάνατο.

Ευκαιρίες για την βελτίωση της υγείας κατά τη διάρκεια της ζωής και κατά το θάνατο

στο Ηνωμένο Βασίλειο, την παροχή υγειονομικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένων εξειδικευμένη παρηγορητική φροντίδα που παρέχεται στο πλαίσιο του ανεξάρτητου τομέα, είναι δωρεάν-at-the-σημείο παράδοσης. Ωστόσο, η πρόσβαση και η διαθεσιμότητα των εξειδικευμένων υπηρεσιών παρηγορητικής φροντίδας έχει επανειλημμένα αποδειχθεί ότι είναι μεταβλητή και άδικο σε όλη τη χώρα [43]? πεθαίνει σε ένα ξενώνα παραμένει η διατήρηση ορισμένων ομάδων έναντι των άλλων [44]. Δεδομένου ότι οι υπηρεσίες παρηγορητικής φροντίδας στο Ηνωμένο Βασίλειο φθάσει σε ένα υψηλότερο επίπεδο ωριμότητας, δεν έχει αυξανόμενη προσοχή από την πλευρά των φορέων χάραξης πολιτικής για να εξασφαλίσουν την ισότιμη πρόσβαση. Οι προσπάθειες για τη βελτίωση καλύτερες υπηρεσίες υγείας για τις κοινωνικά αποκλεισμένες ομάδες [45] και τη φροντίδα στο τέλος του κύκλου ζωής του-ειδικότερα, είναι πλέον πιο κοινά?

Βοηθήστε το Hospices

«

Διεύρυνση έργο της Access (WAP)

[46], και το Λονδίνο-συγκεκριμένου έργου

Κοινωνικής Δράσης για την Υγεία

(SAfH) [47] είναι πρόσφατες πρωτοβουλίες με στόχο τη βελτίωση συγκεκριμένα αφομοίωση των υπηρεσιών παρηγορητικής φροντίδας, παρά το γεγονός ότι παραμένουν unevaluated. Σημαντικά, τα δεδομένα μας δεν μπορεί να αποδείξει σε ποιο βαθμό απογόνων έκανε χρήση των εξειδικευμένων υπηρεσιών ανακουφιστικής φροντίδας, αν και μπορούμε να κάνουμε κάποιες λογικές υποθέσεις σχετικά με τη φροντίδα που έλαβε από εκείνους που έχασαν τη ζωή τους σε ένα σανατόριο. Επιπλέον, δεν είμαστε σε θέση να προσδιορίσει την προτιμώμενη θέση της περίθαλψης κατά τη διάρκεια της τελικής φάσης της ασθένειας. Παρ ‘όλα αυτά, τα ευρήματά μας συμβάλλουν σε ένα αυξανόμενο σώμα της στοιχεία που δείχνουν ένα σημαντικό αριθμό ανθρώπων, συμπεριλαμβανομένων των ηλικιωμένων [48] και υλικές στερήσεις [11], μπορεί να χάσετε σημαντικές πτυχές της παρηγορητικής και τη φροντίδα στο τέλος του κύκλου ζωής τους, συμπεριλαμβανομένης της δυνατότητας να πεθάνει σε ένα ξενώνα ή στο σπίτι [10]. Τα ευρήματα αυτά είναι ακόμα πιο σημαντικό όταν κάνουν αντίθεση με αποδεικτικά στοιχεία ότι η χρήση των υπηρεσιών πρωτοβάθμιας φροντίδας με τους ασθενείς από BAME και χαμηλότερες κοινωνικο-οικονομικές ομάδες είτε είναι ισοδύναμη ή υψηλότερη, από το λευκό τους Βρετανούς, ή λιγότερο υλική στέρηση των ομολόγων, ακόμη και μετά την προσαρμογή για το αργό μέτρα ανάγκης [49]. Πιθανοί λόγοι για τις διαφορές στη χρήση των υπηρεσιών περιλαμβάνουν (i) έλλειψη ενημέρωσης και γνώσης της παρηγορητικής φροντίδας και συναφών υπηρεσιών [11]? (Ii) παραπομπή πρότυπα στην εξειδικευμένη παρηγορητική φροντίδα [50]? (Iii) η έλλειψη κατανόησης μεταξύ των επαγγελματιών σχετικά με το ποια ακριβώς τους ασθενείς να αναφερθώ και πότε [10]? (Iv) πύλη τήρηση των υπηρεσιών [51]? (V) σύνθετες γλωσσικές και επικοινωνίας εμπόδια [50]? (Vi) τις προτιμήσεις ακόμη και για πιο επιθετική ή θεραπευτική φροντίδα στο τέλος του κύκλου ζωής-του-ή ένα πολιτιστικό δυσπιστία της φροντίδας στο τέλος του κύκλου ζωής τους [52]? και (vii) ισχυρά συστήματα θρησκευτική και οικογενειακή υποστήριξη [53].

Αν και υπάρχει μια γενική έλλειψη δεδομένων για τους ανθρώπους από τις κοινότητες BAME στο τέλος της ζωής, τι είναι διαθέσιμο αποδεικνύει ότι για ορισμένες ομάδες η εμπειρία της μειονεκτική θέση κατά τη διάρκεια της ζωής τους [54], είναι επίσης εμφανής σε θάνατο. Μειονοτικές εθνοτικές κοινότητες μπορούν επίσης να δοκιμάσουν δυσανάλογα επίπεδα υλικής στέρησης και άλλες μορφές κοινωνικής μειονεξίας. Επιπλέον, τα άτομα που προέρχονται από μειονοτικές εθνοτικές κοινότητες μπορούν επίσης να δοκιμάσουν τις προφανείς και ακούσια φυλετικές διακρίσεις σε ατομικό και θεσμικό επίπεδο [55].

δυνατά Μελέτη και αδυναμίες

καταχώρηση θάνατος έχει μια μακρά ιστορία που χρησιμοποιείται ως δείκτης της υγείας και εργαλείο παρακολούθησης για την πολιτική για τη δημόσια υγεία. Ένα μεγάλο πλεονέκτημα της μελέτης μας είναι ότι πληρότητας: ο θάνατος πιστοποιητικά επιτρέπουν την περιγραφή των προτύπων μέσα στο σύνολο του πληθυσμού, και όχι μόνο για ένα δείγμα [23] [56]. Για τις γνώσεις μας, αυτή είναι η πρώτη προσπάθεια να δοκιμαστεί η σχέση ανάμεσα στη χώρα γέννησης και ο τόπος του θανάτου χρησιμοποιώντας τη βάση δεδομένων εγγραφής θάνατο. Δεδομένου του διερευνητικού χαρακτήρα της έρευνας, δεν είχαμε αναλάβει πολλαπλές προσαρμογής δοκιμές, αλλά εφαρμόζεται μια πιο φιλελεύθερη προσέγγιση να αναφέρουν τα ευρήματά μας, για να περιορίσει την πιθανότητα σφάλματος τύπου ΙΙ [57].

Υπάρχουν, ωστόσο, μια σειρά από αδυναμίες σε αυτή τη μελέτη που επηρεάζουν τα συμπεράσματα που μπορούν να γίνουν από τα ευρήματα που παρουσιάζουμε. Πρώτον, η εξάρτησή μας από τη χώρα γέννησης ως υποκατάστατο για την εθνότητα είναι ανοιχτή στην κριτική [58]. Η απόφαση να χρησιμοποιηθεί ένα πληρεξούσιο ένδειξη για την εθνικότητα [4] [6] [24] [25], όπως έχει γίνει σε άλλο σημείο στο τέλος του κύκλου ζωής έρευνα φροντίδας [26] [59], οδηγήθηκε από την τρέχουσα παράλειψη της εθνότητας εντός της ONS σύνολο δεδομένων μητρώου θάνατο. Μια άλλη προσέγγιση για την περαιτέρω παραλλαγές comprehendhealth σε διαφορετικές εθνοτικές ομάδες θα ήταν να χρησιμοποιήσει στατιστικές επεισόδια νοσοκομείο (HES). Ωστόσο, ενώ η πληρότητα των HES έχει βελτιωθεί τα τελευταία χρόνια [60], εξακολουθεί να μην αντιπροσωπεύει πλήρως όλα τα επεισόδια των ασθενών [61]? Επιπλέον, το μητρώο Τάμεση Καρκίνου έχει χρησιμοποιηθεί για να αξιολογήσει την πληρότητα των στοιχείων εθνικότητας HES και διαπίστωσε ότι μεταξύ ένα πέμπτο (22,7%) [62] για το ένα τρίτο (32,2%) [28] όλων των ασθενών στο σύνολο δεδομένων, δεν είχε καταγραφεί εθνότητα. Μηχανογραφικά τεχνικές που ταιριάζουν πιθανότητα να συνδέσετε εξιτήριο από το νοσοκομείο και τη θνησιμότητα σε αρχεία απογραφής, η οποία μπορεί να υπόσχονται πιθανές λύσεις για το πρόβλημα αυτό [63]. Εν τω μεταξύ, η κακή ποιότητα ή την απουσία καταγραφής των δεδομένων εθνικότητας οδηγεί σε «κοινωνικής αφάνειας» των παραδόξως η αύξηση του πληθυσμού [25]. Οι προσπάθειες για τη συλλογή δεδομένων εθνικότητας θα πρέπει να ενθαρρύνονται σε όλες τις ρυθμίσεις της υγειονομικής περίθαλψης. Επιπλέον, μελλοντικές έρευνες θα πρέπει να διερευνήσει, όπου μπορούν να ξεπεραστούν οι δυσκολίες συλλογής πληροφοριών εθνότητα ψέμα, είτε με τους ασθενείς, τους επαγγελματίες του τομέα της υγείας ή της διαδικασίας εγγραφής, και πως τέτοια προβλήματα [62].

Δεύτερον, ενώ έχουμε διεξάγει ανάλυση σχετικά με ένα πλήρες σύνολο δεδομένων για όλους τους θανάτους από καρκίνο σε όλο το Λονδίνο κατά τη διάρκεια μιας περιόδου εννέα χρόνια, ο αριθμός των ατόμων στο σύνολο δεδομένων που γεννήθηκαν σε ορισμένες χώρες ήταν ακόμη πολύ μικρή. Κατά συνέπεια, ορισμένες χώρες έπρεπε να ομαδοποιηθούν. Για παράδειγμα, όσοι γεννήθηκαν στην Κίνα συγχωνεύτηκαν στο μεγαλύτερο ασιατικό πληθυσμό, προκειμένου να συμπεριληφθούν στο αναλύει το αναλογικό παλινδρόμησης. Αυτές οι τεχνητές ομαδοποιήσεις συγχέει ένα ευρύ φάσμα των εθνοτικών ταυτοτήτων συμπεριλαμβανομένης μιας ποικιλίας των πεποιθήσεων, ταυτότητες, κουλτούρες, τις έννοιες της κοινωνικής υποστήριξης, της ιστορίας και των θρησκειών [2].

Τρίτον, η σύγκριση των μελετών των ΗΠΑ με το Ηνωμένο Βασίλειο παρουσιάζει προκλήσεις λόγω των σημαντικών διαφορών στην οργάνωση των συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης, διατάξεις παρηγορητική φροντίδα και την πραγματική κατάταξη των διαφόρων [2] εθνοτικές ομάδες. Για παράδειγμα, πολλές από τις μελέτες στις ΗΠΑ θεωρείται η γενική χρήση των υπηρεσιών ξενώνα, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει τόσο κατ ‘οίκον και ενδονοσοκομειακή περίθαλψη. Στο Ηνωμένο Βασίλειο, ωστόσο, οι θάνατοι μέσα σε ένα σανατόριο αναφέρονται μόνο σε θανάτους εντός της εν λόγω ρύθμισης. Στο Ηνωμένο Βασίλειο, είναι, επομένως, δεν είναι δυνατό να προσδιοριστούν οι επόμενες γενιές που πέθανε στο σπίτι που ήταν επίσης στην παραλαβή, ξενώνα ή της κοινότητας εξειδικευμένη παρηγορητική φροντίδα.

Τέλος, ως αποτέλεσμα της βασίζοντας τη μελέτη μας για τις συνήθεις στατιστικές, εμείς δεν είναι σε θέση να διερευνήσει και άλλες σχέσεις που μπορεί να διέπουν τα ευρήματά μας. Αυτές θα περιλαμβάνουν τα δεδομένα σχετικά με τη διαθεσιμότητα των υπηρεσιών και το κοινωνικό πλαίσιο της ζωής των απογόνων »? μια σειρά πολύπλοκων αλληλένδετων παραγόντων συμπεριλαμβανομένου του μεγέθους και του επιπέδου της κοινωνικής υποστήριξης, την οικογενειακή κατάσταση, τις θρησκευτικές πεποιθήσεις πέρα ​​από την εθνότητα και τη χώρα γέννηση-αυτά έχουν προσδιοριστεί ως επηρεάζουν τέλος του αποφάσεις ζωής που σχετίζονται με [53] Συμπεριλαμβανομένων προτιμάται για τον τόπο της περίθαλψης και το θάνατο [64]. Για την εξέταση αυτών των σύνθετων παραγόντων θα απαιτήσει μια μελέτη ενός διαφορετικού είδους.

Συμπεράσματα

Αυτή είναι η πρώτη βασισμένη στον πληθυσμό μελέτη στο Ηνωμένο Βασίλειο χρησιμοποιώντας τα στοιχεία εγγραφής του θανάτου για να εξετάσει διακυμάνσεις στη θέση του θανάτου από καρκίνο σε όλη την διαφορετικές εθνοτικές ομάδες. Βρήκαμε ότι η τοποθεσία του θανάτου ποικίλλει ανάλογα με τη χώρα απογόνων »των γεννήσεων. Οι άνθρωποι που έχουν γεννηθεί στην Ασία και την Αφρική ήταν σημαντικά λιγότερο πιθανό από ό, τι εκείνων που προέρχονται από το Ηνωμένο Βασίλειο ή την Ιρλανδία να πεθάνει σε ένα σανατόριο. Οι άνθρωποι που γεννήθηκαν στην Καραϊβική ήταν σημαντικά λιγότερο πιθανό να πεθάνουν στο σπίτι από ό, τι εκείνα που έχουν γεννηθεί στο Ηνωμένο Βασίλειο. Απογόνων που γεννήθηκαν στην Ασία, την Αφρική και την Καραϊβική ήταν όλα σημαντικά περισσότερες πιθανότητες από ό, τι εκείνων που προέρχονται από το Ηνωμένο Βασίλειο για να πεθάνει σε ένα νοσοκομείο. Δεν ξέρουμε σε ποιο βαθμό αυτές οι διαφορές είναι αποτέλεσμα των διαφορετικών προτιμήσεων για τον τόπο του θανάτου, η οποία μπορεί να επηρεάζεται από τον πολιτισμό. Ούτε μπορούμε να προσδιορίσουν με ακρίβεια τους παράγοντες που σχετίζονται με τη διάγνωση, την προσωπική, την περιβαλλοντική ή την υπηρεσία που σχετίζονται με τις συνθήκες μπορεί να εμποδίσει ορισμένες ομάδες από την πρόσβαση σε εξειδικευμένη παρηγορητική φροντίδα. Πιο λεπτομερείς προοπτικές μελέτες απαιτούνται επειγόντως να το καταλάβουμε αυτό. Οι γνώσεις αυτές θα βοηθήσουν στην ανάπτυξη συντονισμένων στρατηγικών που στοχεύουν να περιορίσουν τα κενά ανάμεσα στον ασθενή και την οικογένεια με επίκεντρο τις προτιμήσεις για, και την πραγματική, την τοποθεσία του θανάτου.

Ευχαριστίες

Η Care ΟΔΗΓΟΣ έργο χρηματοδοτήθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας Έρευνας υπηρεσιών Υγείας και Παράδοση Ερευνών (NIHR HS & amp? DR) πρόγραμμα (αριθμός έργου 09/2000/58). Είχε ως στόχο να διερευνήσει τις γεωγραφικές και χρονικές διακυμάνσεις PoD, χρησιμοποιώντας ένα σχέδιο μελέτης σε ολόκληρο τον πληθυσμό και τα δεδομένα σχεδόν 30 χρόνια από τα αρχεία εγγραφής θάνατο στην Αγγλία. Θα παράγουν υψηλής ποιότητας εμπειρικά στοιχεία για την ενημέρωση των πολιτικών στο τέλος του κύκλου ζωής τους φροντίδα και αποφάσεις, καθώς και την ανάπτυξη υπηρεσιών και τη βελτίωση. Οι ερευνητές: Ειρήνη Higginson, Wei Gao, Τζούλια Βερν, Myer Glickman, Barbara Gomes. Επισκεφθείτε το HS & amp? Ιστοσελίδα DR για περισσότερες πληροφορίες. Ευχαριστούμε τα ακόλουθα μέλη της Συμβουλευτικής Ομάδας Έργου (ΠΣΟ): Tony Bonser, Shaheen Khan, Jonathan Koffman, Katie Lindsey, Roberta Lovick, Tariq Malik, Carolyn Morris, Andy Pring, Stafford Scholes, Katherine Σλήμαν. Ευχαριστούμε τους ONS για την παροχή δεδομένων. Σας ευχαριστώ Claudia Wells, Vanessa Fearn και Julie Messer των ONS για τις συμβουλές και την υποστήριξή τους στην προετοιμασία των δεδομένων για ανάλυση. Οι απόψεις και οι γνώμες που εκφράζονται εκεί είναι αυτές των συγγραφέων και δεν αντικατοπτρίζουν απαραίτητα εκείνες του ΕΣ & amp? Προγράμματος DR, NIHR, NHS ή το Υπουργείο Υγείας. Θα θέλαμε επίσης να εκφράσω τις ευχαριστίες προς την Συνεργασία για την Ηγεσία στην Εφαρμοσμένη Έρευνα Υγείας και Φροντίδας (CLAHRC) Νότιο Λονδίνο, μέρος του Εθνικού Ινστιτούτου Ερευνών Υγείας (NIHR), μια συνεργασία μεταξύ του βασιλιά Συνεργάτες Υγείας, του Αγίου Γεωργίου, Πανεπιστήμιο του Λονδίνου, και Υγείας Αγίου Γεωργίου NHS Trust ». Θα θέλαμε επίσης να ευχαριστήσουμε τη συνεργασία για την Ηγεσία στην Εφαρμοσμένη Έρευνα Υγείας και Φροντίδας (CLAHRC) Νότιο Λονδίνο, μέρος του Εθνικού Ινστιτούτου Ερευνών Υγείας (NIHR), μια συνεργασία μεταξύ του βασιλιά Συνεργάτες Υγείας, του Αγίου Γεωργίου, Πανεπιστήμιο του Λονδίνου, και του Αγίου Γεωργίου Healthcare NHS Trust ».