Αφηρημένο

Ιστορικό

Στην παιδιατρική ογκολογία, η αποτελεσματική κλινική-based διαχείριση της οξείας και μακροπρόθεσμης αγωνία στην οικογένεια ζητά διερεύνηση των καθοριστικών παραγόντων της ψυχολογική αντίδραση των γονέων για τον καρκίνο του παιδιού. Εξετάσαμε τη σχέση μεταξύ της προηγούμενης έκθεσης των γονέων σε τραυματικά γεγονότα της ζωής (TLE) και την εμφάνιση των μετατραυματικών συμπτωμάτων άγχους (PTSS) μετά τη διάγνωση του καρκίνου του παιδιού τους. Παράγοντες που μεσολαβούν τη σχέση TLE-PTSS αναλύθηκαν

Μεθοδολογία

Η μελέτη περιελάμβανε 169 γονείς (97 μητέρες, 72 πατέρες) από 103 καρκίνου διαγνώστηκαν παιδιά (μέση ηλικία:. 5,9 χρόνια? Εύρος 0,1 – 19,7 έτη). Τριάντα πέντε γονείς ήταν μεταναστών (20,7%). Πριν από TLE συγκεντρώθηκαν χρησιμοποιώντας ένα τυποποιημένο ερωτηματολόγιο, PTSS αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας τις επιπτώσεις γεγονότων-Αναθεωρημένη συμπτώματα (IES-R) ερωτηματολόγιο που καλύπτει εισβολής, της φοροαποφυγής και της υπερδιέγερσης. Η προγνωστική σημασία της προηγούμενης TLE για PTSS δοκιμάστηκε σε προσαρμοσμένη μοντέλα παλινδρόμησης.

Αποτελέσματα

Οι μητέρες αποδειχθεί πιο σοβαρή PTSS σε όλες τις διαστάσεις των συμπτωμάτων. TLE συσχετίστηκαν με σημαντικά αυξημένα συμπτώματα υπερδιέγερσης. Γονέων φύλο, την ηλικία και την κατάσταση των μεταναστών δεν επηρέασε σημαντικά τη σχέση TLE-PTSS.

Συμπεράσματα

Πριν από τραυματικά γεγονότα ζωής επιδεινώσει μετατραυματικών συμπτωμάτων υπερδιέγερση. Στην κλινική που βασίζεται ψυχολογική φροντίδα των γονιών της παιδιατρικούς ασθενείς υψηλού κινδύνου, θα πρέπει να καταβληθεί για την ιστορία της ζωής, και για την αυξημένη ευπάθεια σε PTSS που σχετίζονται με το γυναικείο φύλο προσοχή

Παράθεση:. Boman ΚΚ, Kjällander Υ, Eksborg S, των επιπτώσεων της Πριν από τραυματικά γεγονότα ζωής για τη γονική αντιδράσεις Early Stage παρακάτω Καρκίνου ενός παιδιού Becker J (2013). PLoS ONE 8 (3): e57556. doi: 10.1371 /journal.pone.0057556

Επιμέλεια: Kim Felmingham, Πανεπιστήμιο του Τασμανία, Αυστραλία

Ελήφθη: 25 του Απρίλη 2012? Αποδεκτές: 26 Ιανουαρίου, 2013? Δημοσιεύθηκε: 14 Μαρτίου 2013

Copyright: © 2013 Boman et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτή η μελέτη χορηγήθηκε από το Ίδρυμα σουηδική Παιδικού Καρκίνου, τον καρκίνο και κυκλοφορίας Τραυματισμός Ταμείο της Σουηδίας, και του Ινστιτούτου Καρολίνσκα θεσμικές επιδοτήσεις. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

ο καρκίνος είναι η πιο κοινή ασθένεια που σχετίζονται αιτία θανάτου για τους νέους ηλικίας 1 έως 19 στις Ηνωμένες Πολιτείες [1]. διάγνωση του καρκίνου του ενός παιδιού οδηγεί σε συναισθηματικές, κοινωνικές και οικονομικές συνέπειες για όλη την οικογένεια [2] – [4]. Για τους γονείς, τη διάγνωση και την ασθένεια του παιδιού συνεπάγεται μια σειρά από πιθανούς στρεσογόνους παράγοντες. Η σοβαρότητα και το δυναμικό θανάτων της ασθένειας πληροί τα διαγνωστικά κριτήρια για διαταραχή μετατραυματικού στρες, όπως ορίζεται στο Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο των Ψυχικών Διαταραχών (DSM-IV) [5]. Η περίοδος αμέσως μετά τη διάγνωση είναι συνήθως το πιο φορολόγηση ψυχολογικά, αν και η πλειοψηφία των γονέων έχουν βρεθεί να υποφέρουν από τις συνέπειες της ασθένειας και της θεραπείας του παιδιού καιρό μετά από μια επιτυχημένη θεραπεία [6] – [9]. Αν και ψυχολογική ευπάθεια σε σχέση με την ασθένεια του παιδιού έχει μελετηθεί λεπτομερώς, υπήρξε λιγότερη έρευνα σχετικά με τις πιθανές

καθοριστικούς παράγοντες

των τραυματικών αντιδράσεων του στρες στους γονείς.

Κατά τη διάρκεια των τελευταίων δεκαετιών, η έρευνα προοπτικές έχουν αλλάξει όσον αφορά τα παιδιά με χρόνιες ασθένειες και τις οικογένειές τους. Από ενδιαφέρον για το πώς γονική αντιδράσεις επηρεάζονται από την ασθένεια και τη θεραπεία τους παράγοντες, η προσοχή έχει όλο δοθεί σε ένα ευρύτερο φάσμα παραγόντων φόντο ζωής, συμπεριλαμβανομένου του τρόπου με τον οποίο μεμονωμένες ιστορικών, κοινωνικών ή ψυχολογικών παραγόντων ανθεκτικότητα επηρεάσουν την εμπειρία των γονέων του καρκίνου του παιδιού τους [10] – [12]. Ένα θεωρητικό μοντέλο είναι Wallander και VARNI [13], η οποία βασίζεται σε παράγοντες κινδύνου και την αντίσταση στα παιδιά και ψυχολογική προσαρμογή των γονέων με χρόνιες σωματικές διαταραχές. Και οι δύο παράγοντες που σχετίζονται με την ασθένεια και μη σχετίζονται επηρεάζουν τη μεταβλητότητα στην ψυχοκοινωνική προσαρμογή. Παρακείμενο μελέτες έχουν δείξει ότι τα γεγονότα της ζωής έχουν κάποια επίδραση στην ψυχολογική συμπτώματα δυσφορίας, αν και ο βαθμός και η ιδιαιτερότητα των σχέσεων αυτών δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητή [14] – [16].

Στη βιβλιογραφία, ο όρος » γεγονότα της ζωής «αναφέρεται τόσο αρνητικές και θετικές εμπειρίες. Ένα συμβάν εκλαμβάνεται ως αρνητικό από ένα άτομο μπορεί, από την άλλη, να θεωρείται ότι είναι θετική ή ουδέτερη [17]. Σύμφωνα με τη θεωρία της ευπάθειας, ένα άτομο που έχει υποστεί αρνητικά γεγονότα της ζωής θα είναι πιο ευάλωτες και λιγότερο ανθεκτικοί όταν ερχόμαστε αντιμέτωποι με νέα θλιβερά γεγονότα? κάθε περίπτωση η αύξηση της ευπάθειας λόγω της παρατεταμένης νευροβιολογικές αποκρίσεις στρες κωδικοποιείται σε βιοχημικό σύστημα [18]. Οι μελέτες δείχνουν ότι και οι δύο προηγούμενες εμπειρίες της ζωής και συνεχούς στρες μπορεί να αυξήσει την ευπάθεια σε σχέση με ένα νέο τραυματικό γεγονός. [19] – [25]. Η μελέτη της γονικής αντιδράσεις για τον καρκίνο του παιδιού σε σχέση με τα γεγονότα του παρελθόντος της ζωής είναι δικαιολογημένη, δεδομένου ότι τα άτομα έχουν βρεθεί, μετά από επανειλημμένες τραυματικά γεγονότα ζωής (TLE), για να είναι σε κίνδυνο για ανάπτυξη συμπτωμάτων των συσσωρευμένων, χρόνια, ή πολύπλοκες μετατραυματικού στρες που προκύπτει από παρατεταμένη στρες ή όταν αντιμετωπίζουν επαναλαμβανόμενο τραύμα ή ασθένεια [26] – [28]. Βασίζονται σε μοντέλα για την αντιμετώπιση γεγονότα της ζωής στην έρευνα και την κλινική περιβάλλοντα [24], [29], οι αξιολογήσεις σε αυτή τη μελέτη εξετάζονται τα γεγονότα που είναι πολύ πιθανό να γίνει αντιληπτή ως απειλητική.

Το επίκεντρο της μελέτης ήταν, επομένως, για τη σχέση μεταξύ νωρίτερα τραυματικά γεγονότα της ζωής των γονέων και τη νέα εκδήλωση αποτελείται από τη διάγνωση του καρκίνου του παιδιού τους. Εκτός από τον αριθμό των προτέρων TLE βιώνεται από κάθε γονέα, τρεις ακόμη παράγοντες εξετάστηκαν ως πιθανοί μεσολαβητές της σχέσης μεταξύ TLE και μετατραυματικών συμπτωμάτων άγχους (PTSS), δηλαδή η μητρική φύλο, μεταναστών, και γονικής ηλικία κατά τη διάγνωση.

Φύλων έχει βρεθεί να είναι ένας πιθανός καθοριστικός παράγοντας των ψυχολογικών αντιδράσεων των γονέων με την ασθένεια του παιδιού, που επηρεάζουν τη σχέση μεταξύ προσδιοριστικοί παράγοντες και τα αποτελέσματα αγωνία [10], [16], [30] – [32].

έχει επίσης προταθεί ότι οι γονείς με μεταναστευτικό υπόβαθρο είναι πιο επιρρεπείς σε ψυχολογικό στρες από τους μη-μεταναστών [33], πιθανώς λόγω προηγούμενης γεγονότα της ζωής. Μετανάστες γονείς έχουν δείξει υψηλότερα επίπεδα στρες από μη μετανάστες όταν αντιμετωπίζει τον καρκίνο του παιδιού τους [34].

Από το

αριθμός

γεγονότων του παρελθόντος ζωής χρησιμοποιήθηκε ως το κύριο καθοριστικό παράγοντα για την τρέχουσα καρκίνου που σχετίζονται με συμπτώματα άγχους, θεωρήσαμε την ηλικία του γονέα κατά τη στιγμή της διάγνωσης του παιδιού ως πιθανός παράγοντας διαμεσολαβητικό σχετικά με TLE και PTSS. Από τα μεγαλύτερα γονείς είναι πιθανό, με το χρόνο, να έχουν βιώσει ένα μεγαλύτερο αριθμό TLE σχέση με τους νεότερους, υποθέσαμε ότι η εμπειρία της πιο TLE μεταξύ των ηλικιωμένων γονέων θα φέρει στα αποτελέσματα.

Στόχοι

Ο στόχος ήταν να εξετάσει τις σχέσεις μεταξύ των προηγούμενων τραυματικές εμπειρίες της ζωής και τη σοβαρότητα των αντιδράσεων του στρες στους γονείς των παιδιών με νεοδιαγνωσμένο δυνητικά θανατηφόρο ασθένεια? Πιο συγκεκριμένα, ο τρόπος με τον οποίο η εμφάνιση των προηγούμενων τραυματικών γεγονότων της ζωής (TLE) προέβλεψε τη σοβαρότητα της γονικής μετατραυματικών συμπτωμάτων άγχους (PTSS) στους γονείς του πρόσφατα διαγνωστεί παιδιά.

Ένας δεύτερος στόχος ήταν να διερευνηθεί η επίδραση των δυνητικά μεσολαβούν παράγοντες για τη σχέση TLE-PTSS:. γονέα των δύο φύλων, μεταναστών, και γονικής ηλικία κατά τη διάγνωση

οι μελέτες των αντιδράσεων φροντιστές «με τον καρκίνο του παιδιού έχουν συχνά απευθύνεται μόνο οι μητέρες, με αποτέλεσμα την ελλιπή κατανόηση του αντίκτυπου του καρκίνου του στις οικογένειες. Η σκόπιμη η ενσωμάτωση των δύο μητέρων και των πατέρων στην παρούσα μελέτη είχε ως στόχο να αποκτήσουν μια πιο ολοκληρωμένη εικόνα της γονικής αντιδράσεις, επιτρέποντας μια ανάλυση των αποτελεσμάτων με βάση το φύλο, καθώς και.

Μέθοδοι

Οι συμμετέχοντες

οι συμμετέχοντες αποτελούνταν από 169 γονείς (97 μητέρες και 72 πατέρες) από τις οικογένειες των 103 παιδιών με πρόσφατα διαγνωσμένη κακοήθεια, η οποία καταχωρήθηκε στο κέντρο θεραπείας του καρκίνου της παιδικής ηλικίας του Νοσοκομείου Astrid Lindgren Παιδική στη Στοκχόλμη. Κατά την περίοδο έρευνας, οι γονείς αξιολογήθηκαν ως προς την επιλεξιμότητα και διαδοχικά περιλαμβάνονται στη μελέτη μετά την εγγραφή των παιδιών στο κέντρο κατά τον χρόνο της πρώτης διάγνωσης του καρκίνου τους. Οι μητέρες και οι πατέρες των παιδιών που διαγιγνώσκονται με κακοήθεια αξιολογήθηκαν ως προς την επιλεξιμότητα. Τα κριτήρια αποκλεισμού που περιλαμβάνονται εκείνοι των οποίων ασθένεια του παιδιού κατά τη στιγμή της μελέτης ήταν γνωστό ότι είναι ανίατη, αν και

a priori

αυτό εξαιρούνται μόνο περιπτώσεις διάγνωση της γέφυρας γλοίωμα. Οι γονείς των παιδιών στην παρηγορητική φροντίδα, και των νεκρών παιδιών, ήταν επίσης εξαιρούνται. Επιπλέον, όσοι δεν καταλαβαίνουν σουηδική αποκλείστηκαν, λόγω του εύρους των γλωσσών που ομιλούνται από τους γονείς με μεταναστευτικό υπόβαθρο, και ερωτηματολόγια είναι διαθέσιμα μόνο στα σουηδικά. Η γνώση της σουηδικής θεωρήθηκε ανεπαρκής αν οι γονείς που χρησιμοποιούνται διερμηνέα στην επικοινωνία με το ιατρικό προσωπικό. Πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των μεταναστών προέρχεται από μια ερώτηση στο ερωτηματολόγιο όπου οι ερωτηθέντες μπορούσαν να αναφέρουν εάν αυτοί ήταν μετανάστες /μη-σουηδικά ή σουηδικής καταγωγής. Οι κοινωνικο-δημογραφικών χαρακτηριστικών της μητρικής ομάδας παρουσιάζονται στον Πίνακα 1.

Η

Κατά μέσο όρο, οι γονείς είχαν ενημερωθεί σχετικά με τη διάγνωση του παιδιού τους μέσα σε 10 εβδομάδες πριν από τη μελέτη. Τα περισσότερα παιδιά ήταν σε ενεργό φάση της θεραπείας του καρκίνου, ενώ ένας μικρότερος αριθμός, ως επί το πλείστον παιδιά με όγκους του κεντρικού νευρικού συστήματος, είχαν ολοκληρώσει τη θεραπεία. Κατανομή των γονέων και των παιδιών με καρκίνο του υπο-διάγνωση παρουσιάζεται στον Πίνακα 2.

Η

Εκτιμήσεις

Νωρίτερα γεγονότα της ζωής ενός τραυματικού χαρακτήρα ταυτοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας ένα ερωτηματολόγιο με βάση τα μοντέλα που παρουσιάζονται από Holmes και Rahe [24] και Bruga & amp? Cragg [29]. Αποτελούνταν από 13 κατηγορίες των γεγονότων της ζωής επιλεγεί ώστε να περιλαμβάνει μόνο εκείνους που πολύ πιθανό να απειλεί, όπως σοβαρή ασθένεια, τραυματισμό ή θάνατο των μελών της οικογένειας ή στενούς φίλους, σωματική ή σεξουαλική κακοποίηση, το διαζύγιο, η έκθεση σε σωματική βία, τροχαίο ατύχημα, σοβαρό οικογενειακές συγκρούσεις, και να απολυθεί από τη δουλειά. Οι γονείς κλήθηκαν να σηματοδοτήσει τον αριθμό των εκδηλώσεων έμπειροι, όταν συνέβη, και αν κάθε εκδήλωση θεωρήθηκε ως αρνητική ή ουδέτερη /μη-αρνητική. Τους ζητήθηκε επίσης να προσθέσετε οποιεσδήποτε άλλες σοβαρές εμπειρίες δεν επεξηγείται στη λίστα. Ωστόσο, συχνά λείπουν πληροφορίες σχετικά ημερομηνία της εκδήλωσης γίνεται διαχειρίσιμο ανάλυση και παρουσίαση δύσκολη. Για το λόγο αυτό, οι ημερομηνίες περίπτωση δεν μπορεί να θεωρηθεί, και ο συνολικός αριθμός των αρνητικά αντιληπτή γεγονότα αποτελούσαν τα επιμέρους γεγονότα της ζωής βαθμολογία που χρησιμοποιούνται στις αναλύσεις σε αυτή τη μελέτη.

Το 22-σημείο των επιπτώσεων των συμβάντων Scale-Αναθεωρημένη (IES -R) χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση των μετατραυματικών συμπτωμάτων άγχους (PTSS). Το IES, σχεδιασμένο για τη μέτρηση του στρες σε σχέση με το ψυχολογικό τραύμα, έχει δείξει καλές ψυχομετρικές ιδιότητες όταν αξιολογήθηκε σε διασταυρούμενη επικύρωση και αναλύσεις αξιοπιστίας [35] – [36] και έχει επανειλημμένα χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση τραυματικού στρες στους γονείς των ασθενών με καρκίνο της παιδικής ηλικίας, π.χ., [8], [37] – [39]. Ενώ τα μέσα αντιμετώπισης PTSS μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ψυχιατρική διαγνωστική κατάταξη, είχε χρησιμοποιηθεί εδώ μόνο λόγω της γενικής καταλληλότητά του για τη διερεύνηση της γονικής αντιδράσεις στρες στην τραυματική κατάσταση μετά τη διάγνωση του καρκίνου του παιδιού. Η κλίμακα καλύπτει τρεις διαστάσεις του στρες: εισβολής, της φοροαποφυγής και της υπερδιέγερση, που αντιστοιχεί στο Β, τα κριτήρια Γ και Δ του PTSD, σύμφωνα με το DSM-IV [5].

Intrusion

καλύπτει επαναλαμβανόμενες οδυνηρές και ενοχλητικές σκέψεις και εμπειρίες (8 στοιχεία)?

αποφυγή

καλύπτει αποφευκτική συμπεριφορά, όπως τα συναισθήματα της απόσπασης ή αποξένωση και αποφυγή ορισμένων σκέψεων και των συναισθημάτων (6 στοιχεία)? και

υπερδιέγερση

καλύπτει συμπτώματα όπως αϋπνία, υπερεγρήγορση, υπερευαισθησία, και τα προβλήματα συγκέντρωσης (6 στοιχεία).

Εκτός από ένα πέντε σημείων Likert κλίμακας σκόραρε 0-4, οι ερωτηθέντες ανέφερε ο βαθμός στον τα οποία είχαν υποστεί κατά τη διάρκεια της περασμένης εβδομάδας από τα συμπτώματα που περιγράφονται. Οι γονείς απάντησαν χρησιμοποιώντας τον καρκίνο του παιδιού τους ως περίπτωση αναφοράς.

Βασικές πληροφορίες σχετικά με τον αριθμό των παιδιών ανά γονέα (συμπεριλαμβανομένων των ασθενών και τα αδέλφια) και η κοινωνικοοικονομική κατάσταση συλλέχθηκαν ως μέρος του πακέτου ερωτηματολογίου. Κοινωνικοοικονομική κατάσταση καθορίστηκε από την κατάταξη τους γονείς, σύμφωνα με ένα σύστημα που βασίζεται σε εκπαιδευτικά και επαγγελματικά κριτήρια, που αναπτύχθηκε από τη Στατιστική Υπηρεσία της Σουηδίας για χρήση σε έρευνες και μελέτες στον κοινωνικό τομέα [40]. Οι γονείς ομαδοποιήθηκαν σε τρεις κοινωνικοοικονομικά επίπεδα: 1 (υψηλότερο), 2 (ενδιάμεσο) και 3 (χαμηλότερη)

Στατιστικές αναλύσεις

Περιγραφική και περίληψη των αποτελεσμάτων σε επίπεδο ομάδας παρουσιάστηκαν για τα γεγονότα της ζωής. , καθώς και για τις τραυματικές κατηγορίες συμπτωμάτων άγχους. Οι αλληλεπιδράσεις μεταξύ των μεταβλητών της μελέτης εξετάστηκαν σε μια πρώτη, διερευνητική ανάλυση συσχέτισης Pearson που καλύπτουν τις κατηγορίες TLE, PTSS, και οι τρεις μεσολαβούν παράγοντες που εξετάζονται στην παρούσα μελέτη:

γονέα φύλο,

μεταναστών κατάσταση

, και

ηλικία του γονέα

. Σύνδεσης μεταξύ των μεταβλητών φόντο, κοινωνικοοικονομικό επίπεδο, ο αριθμός των παιδιών /μητρικής, και TLE και PTSS διερευνήθηκαν σε Spearman rank και αναλύσεις Pearson διμεταβλητή συσχέτιση.

TLE και PTSS αποτελέσματα συγκρίθηκαν για τις μητέρες και τους πατέρες χρησιμοποιώντας δύο-tailed t -ΜΕΛΕΤΕΣ, συμπληρώνεται με αμφίδρομη ANOVA προσαρμοσμένο για πιθανή εξάρτηση μεταξύ των στοιχείων που παρέχονται από τους δύο γονείς του ίδιου του παιδιού.

Κύρια αναλύσεις απευθύνεται η σχέση μεταξύ του αριθμού των προηγούμενων τραυματικών γεγονότων της ζωής και τη σοβαρότητα της τρέχουσας μετατραυματικών συμπτωμάτων άγχους. Πρώτον, η σχέση αυτή απευθύνεται σε μονοπαραγοντική ανάλυση παλινδρόμησης. Σε ένα επόμενο βήμα, η προγνωστική σημασία της προηγούμενης TLE για τη γονική PTSS αναλύθηκε σε δύο μοντέλα παλινδρόμησης, αναπροσαρμοσμένες για τους συμπαράγοντες διαλογισμό (γονέα του φύλου, των μεταναστών κατάσταση και την ηλικία). Σε αυτά τα δύο μοντέλα, χωριστές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν για τις μητέρες, πατέρες, και για ολόκληρη την ομάδα γονέων. Το πρώτο μοντέλο προσαρμόστηκε για το γονέα του φύλου, και η δεύτερη προσαρμόστηκε για τη μητρική του φύλου, των μεταναστών κατάσταση, και η μητρική ηλικία.

Για να εξεταστεί περαιτέρω η αλληλεπίδραση μεταξύ των δυνητικών παραγόντων για την τροποποίηση και TLE για PTSS, μια μονοπαραγοντική αμφίδρομη ANOVA χρησιμοποιήθηκε. Εάν συμβεί ένα αποτέλεσμα αλληλεπίδρασης (που ορίζεται από ένα παρατηρήθηκε τάση

ρ

& lt? 0,10) μεταξύ ενός τροποποιητή και TLE, η φύση της αλληλεπίδρασης προσδιορίστηκε με περαιτέρω επιθεώρηση των δεδομένων. Το ποσοστό των μητέρων και των πατέρων μεταξύ ανταποκρίθηκαν και μη-ανταποκρινόμενοι συγκρίθηκαν χρησιμοποιώντας το ακριβές τεστ του Fisher. SPSS © 18.0 για Windows (SPSS Inc., Chicago, Illinois) χρησιμοποιήθηκε για τη στατιστική αξιολόγηση.

σ

-τιμές μικρότερες του 0,05 θεωρήθηκαν στατιστικά σημαντικές. Όλες οι αναφερόμενες

σ

-τιμές ήταν από δύο όψεων δοκιμές.

Διαδικασίες

Η μελέτη ήταν μέρος ενός μεγαλύτερου ερευνητικού προγράμματος διερεύνησης των ψυχοκοινωνικές συνέπειες της ασθένειας και της θεραπείας για οικογένειες μετά τη διάγνωση του καρκίνου του παιδιού. Επιλέξιμες γονείς έλαβε προσωπική πρόσκληση για να συμμετάσχει μαζί με λεπτομερείς γραπτές πληροφορίες σχετικά με τη μελέτη. Ερωτηματολόγια ταχυδρομηθεί να ολοκληρωθεί στο σπίτι, και επέστρεψε σε ένα ταχυδρομικά τέλη, που καταβάλλονται φάκελο απάντησης. Πατέρες και μητέρες κάθε λάβει τα δικά τους ερωτηματολόγια και δόθηκαν οδηγίες για τη συμπλήρωσή τους ξεχωριστά. Η μελέτη εγκρίθηκε από την περιφερειακή επιτροπή Δεοντολογίας

Αποτελέσματα

Από τις 240 γονείς πλησίασε, 169 (70%) παρείχε στοιχεία.? 97 μητέρες και 72 πατέρες των 103 παιδιών. ηλικίες των γονέων κυμαίνονταν 21-55 ετών και 35 γονείς προέρχονταν από οικογένειες μεταναστών. Οι αναλογίες των μητέρων και των πατέρων διέφερε μεταξύ ανταποκρίθηκαν (μητέρες 57%? Πατέρων 43%) και δεν ανταποκρίθηκαν (μητέρες 34%? Πατέρες 66%,

σ

= 0,002). Ο μέσος χρόνος πέρασε από τη διάγνωση ήταν 2,4 μήνες (διάμεση τιμή 1,6 μήνες, Πίνακας 2).

Μητρικής-αναφερόμενες πληροφορίες σχετικά με τη θεραπεία του παιδιού τους κατά το χρόνο της μελέτης ήταν διαθέσιμες για 167 γονείς. Αριθμοί των γονέων σύμφωνα με κατάσταση της επεξεργασίας ήταν οι εξής: δεν υπάρχει θεραπεία του καρκίνου, 2 γονείς (1%), πρότυπο θεραπεία του καρκίνου, 147 γονείς (88%), άλλες θεραπείες, 6 γονείς (4%), και ολοκλήρωσε τη θεραπεία του καρκίνου, 12 γονείς (7%).

Μεταξύ των ερωτηθέντων, η πλειοψηφία (132) ήταν δυάδες όπου και οι δύο γονείς ενός παιδιού ανταποκρίθηκαν (δυάδα-ανταποκρίθηκαν, 78%, 50% των οποίων οι μητέρες), ενώ το 37 ανταποκρίθηκαν ήταν ένα μέλος της μια δυάδα όπου ο άλλος γονέας δεν απάντησε (και μόνο που ανταποκρίθηκαν, 22%, εκ των οποίων το 83% των μητέρων) (Πίνακας 1). Η έκθεση σε παρελθόν TLE ήταν παρόμοια για δυάδα-ανταποκρίθηκαν και μονά ανταποκρίθηκαν, με μια τάση για ένα μεγαλύτερο αριθμό προηγούμενων TLE μεταξύ ενιαίο ανταποκρίθηκαν (p = 0.06). PTSS ήταν παρόμοια για την ενιαία και δυάδα ανταποκρίθηκαν σχετικά PTSS συνολική βαθμολογία και συμπτωμάτων υπο-κατηγορίες, εκτός από την αποφυγή, όπου ανταποκρίθηκαν δυάδα υψηλότερη βαθμολογία (

σ

& lt? .0.05).

Κατά μέσο όρο, Οι γονείς είχαν 2-3 παιδιά (συμπεριλαμβανομένων των ασθενών και τα αδέλφια, μέσος όρος 2.36, διάμεση 2, Πίνακας 1). Καμία από τις βασικές μεταβλητές (αριθμός παιδιών, κοινωνικοοικονομικό επίπεδο των γονέων) συσχετίστηκε σημαντικά με τον αριθμό των αρνητικών TLE ή κάποια από τα μέτρα σύμπτωμα PTSS.

Ανάλυση των αναφερόμενων τύπων TLE έδειξε ότι οι δύο πιο συχνά βιώνουν αρνητικά γεγονότα της ζωής ήταν σοβαρή ασθένεια ή τραυματισμό του στενού συγγενή (31%), και ο θάνατος του στενού φίλου ή μέλος της οικογένειας (23%). Άλλες εκδηλώσεις ήταν πολύ λιγότερο κοινά, που κυμαίνονται από 0,6% για τη σεξουαλική κακοποίηση στο 7,5% για το δικό σοβαρή ασθένεια ή τραυματισμό. Να εξετάσει κατά πόσον υπήρχαν διαφορές στις μητέρες και τους πατέρες ‘εκτίμηση των γεγονότων (βιώνουν ένα γεγονός ως αρνητική ή όχι αρνητικός /ουδέτερος), αναλύσαμε τα δύο πιο συχνά αναφερόμενα συμβάντα: σοβαρή ασθένεια /τραυματισμού του στενού συγγενή, και ο θάνατος του στενού φίλου /μέλος της οικογένειας. Το αποτέλεσμα έδειξε ότι δεν υπήρχε διαφορά μεταξύ των μητέρων και των πατέρων »εκτιμήσεις, και ότι αυτά τα γεγονότα είχαν σχεδόν ποτέ, εκτός από ως αρνητική.

Η συχνότητα των έμπειρων TLE και τα αποτελέσματα PTSS παρουσιάζονται στον Πίνακα 3. Οι μητέρες έδειξε σημαντικά υψηλότερα επίπεδα συμπτωμάτων από τους πατέρες για την εισβολή, υπερδιέγερση, και η συνολική βαθμολογία PTSS στο IES-R. Ωστόσο, δεν υπήρχε διαφορά μεταξύ των μητέρων και των πατέρων όσον αφορά την προηγούμενη TLE ή φοροαποφυγής PTSS.

Η

Inter-συσχετίσεις ανάμεσα στον αριθμό των TLE και PTSS (Πίνακας 4) έδειξε, για TLE και υπερδιέγερση των συμπτωμάτων, μια στατιστικά σημαντική θετική συσχέτιση (

r

= 0,18,

σ

= 0.02 θεωρείται εδώ ως μέτρια), καθώς και μεταξύ TLE και τα συμπτώματα εισβολής, ένα ασθενέστερο στατιστικά μη σημαντική θετική συσχέτιση (

r

= 0,11,

σ

= 0,15), ενώ τα συμπτώματα αποφυγής ήταν άσχετη με TLE. Οι συσχετίσεις ανέφερε περαιτέρω οριακά σημαντική θετική σχέση μεταξύ TLE και μητρική ηλικία (

r

= 0.15,

σ

= 0,06), και κανένα από TLE και τα άλλα δύο δυνητικά μεσολαβούν παράγοντες, το φύλο και το μεταναστευτικό κατάσταση (Πίνακας 4). Οι συσχετίσεις μεταξύ των δύο φύλων και PTSS έδειξε υψηλότερα επίπεδα PTSS σε μητέρες (Πίνακες 3 και 4), καθώς και σε ηλικιωμένους γονείς μια τάση για λιγότερα συμπτώματα υπερδιέγερσης (

r

= -0.14,

σ

= 0,092 ) και χαμηλότερο συνολικό σκορ PTSS (

r

= -0.14,

σ

= 0,078, Πίνακας 4).

η

Παλινδρόμηση

Στο αναλύσεις μονοπαραγοντική παλινδρόμησης, με TLE ως μεταβλητή προγνωστικό, μια σημαντική συσχέτιση με συμπτώματα υπερδιέγερσης βρέθηκε (Β = 0,27, β = 0,18, t

161 = 2.32,

σ

= 0,021), ενώ καμία συσχέτιση ή στατιστικά σημαντικό, υποδείχθηκε για υπόλοιπα αποτελέσματα σύμπτωμα (διείσδυση

σ

= 0.15, αποφυγή

σ

= 0,42, συνολικού PTSS

σ

= 0,23). Τα αποτελέσματα απεικονίζονται στο Σχ. 1, που δείχνει οικόπεδα παλινδρόμησης μαζί με το αντίστοιχο

συντελεστές R

2 αποφασιστικότητα. Μαζί με αργό βαθμολογίες, οι τυποποιημένες οικόπεδα παλινδρόμησης έδειξε μια γενική αν και μέτρια μοτίβο, όπου TLE έτειναν, σε διαφορετικό βαθμό, για την πρόβλεψη των γονέων σχετίζεται με τον καρκίνο τραυματικού στρες εκτός από την περίπτωση των συμπτωμάτων της φοροαποφυγής, το μοτίβο είναι πιο σημαντικό όσον αφορά τα συμπτώματα υπερδιέγερσης.

* = παλινδρόμησης P & lt? 0,05. PTSS = μετατραυματικών συμπτωμάτων άγχους. Υ-άξονας = τραυματικά γεγονότα της ζωής? x-άξονας = γονική σχετίζονται με τον καρκίνο μετατραυματικών συμπτωμάτων άγχους.

Η

Στην πρώτη από τις δύο προσαρμοσμένα μοντέλα παλινδρόμησης (υπόδειγμα Ι, προσαρμοσμένο για το φύλο σε ολόκληρη την ανάλυση της ομάδας), TLE προέβλεψε εισβολής PTSS μεταξύ των πατέρων ( Β = 0,478, β = 0,234, t

68 = 1.97,

σ

= 0,053), και υπερδιέγερση σε ολόκληρη την ανάλυση της ομάδας (Β = 0,265, β = 0,176, t

161 = 2,33 ,

σ

= 0,021, Πίνακας 5)

η

Μοντέλο ΙΙ προσαρμόστηκε για όλες μελετηθεί διαμεσολάβηση παράγοντες εκτός των φύλων στις ξεχωριστές αναλύσεις για τις μητέρες και τους πατέρες, και για όλους σπούδασε πιθανών παραγόντων μεσολαβητικό σε ολόκληρη την ανάλυση της ομάδας. Εδώ TLE προβλέψει υπερδιέγερση PTSS, αν και μόνο στην ομάδα των μητέρων (Β = 0,34, β = 0,22, t

152 = 1,97,

σ

= 0,052), και στην ανάλυση που περιλαμβάνει ολόκληρο το μητρικό όμιλο ( Β = 0,295, β = 0,184, t

150 = 2.318,

σ

= 0,022, Πίνακας 5).

Σε δύο μοντέλο Ι και ΙΙ μοντέλο, το μοντέλο-συνοπτικά στατιστικά στοιχεία (από ολόκληρη η ομάδα αναλύει με εισήλθε συμπαράγοντες) ήταν σημαντικές για την εισβολή, υπερδιέγερση και την PTSS συνολική βαθμολογία, προφανώς λόγω της επίδρασης της TLE σε συνδυασμό με το φύλο αποτέλεσμα.

διαμεσολάβησης παράγοντες

το αποτέλεσμα από τους παράγοντες που τροποποιούν της μητρικής του φύλου, των μεταναστών κατάσταση και την ηλικία για τη σχέση TLE-PTSS υπολογίστηκε αναλύοντας την αλληλεπίδραση με ANOVA. Αυτό έγινε για πρώτη φορά με TLE ως μεταβλητή προγνωστικός και υπερδιέγερση, όπως η εξαρτημένη, υπερδιέγερση είναι η μόνη κατηγορία σύμπτωμα που σαφώς προβλεφθεί από τα γεγονότα της ζωής του πλήρως προσαρμοσμένη παλινδρόμησης, το υπόδειγμα ΙΙ. Δεν υπάρχει αλληλεπίδραση μεταξύ των δύο φύλων και TLE αποδείχθηκε, υπονοώντας ότι οι πατέρες και οι μητέρες δεν διαφέρουν όσον αφορά την προγνωστική σημασία του TLE σχετικά με την εμφάνιση των συμπτωμάτων υπερδιέγερσης. Δεν υπήρχαν σημαντικές επιδράσεις της αλληλεπίδρασης σχετικά με την κατάσταση των μεταναστών /μη-γονείς μετανάστες », ούτε η μητρική ηλικία? ούτε υπήρξε μια σημαντική αλληλεπίδραση μεταξύ αυτών των παραγόντων που τις επηρεάζουν και TLE στις επόμενες αναλύσεις, με όσο εξαρτώνται από εισβολή και η συνολική PTSS αποτελέσματα (αποφυγή δεν αναλύθηκε λόγω της έλλειψης συγγένειας με TLE).

Συζήτηση

Αυτή η μελέτη διερεύνησε τη σχέση μεταξύ του πριν από τραυματικά γεγονότα ζωής (TLE) και την εμφάνιση και τη σοβαρότητα των PTSS στους γονείς των παιδιών με πρόσφατη διάγνωση καρκίνου. Υποτέθηκε ότι σε αυτή τη μητρική του πληθυσμού, πιο συχνή έκθεση σε παλαιότερες TLE θα πρέπει να αντικατοπτρίζεται από την ισχυρότερη PTSS ως απάντηση στην ασθένεια του παιδιού. Αποτελέσματα υποστήριξε την υπόθεσή μας, επαληθεύοντας τη σύνδεση μεταξύ πριν TLE και την τρέχουσα άγχος του καρκίνου που σχετίζονται με σχετικά εισβολής και υπερδιέγερση συμπτώματα τόσο στο σύνολο της ομάδας, καθώς και για τις μητέρες και τους πατέρες ξεχωριστά.

Οι μητέρες παρουσιάζονται ισχυρότερη συμπτώματα εισβολής και υπερδιέγερση, και υψηλότερη συνολική PTSS από τους πατέρες, παρουσιάζοντας έτσι υψηλότερη πίεση από ό, τι οι πατέρες για την αντιμετώπιση του καρκίνου του παιδιού. Η υπόθεση ότι οι ηλικιωμένοι γονείς θα μπορούσε να είναι πιο ευάλωτες στο στρες λόγω της συχνότερης ανοίγματα σε TLE δεν υποστηρίζεται από τα ευρήματα. Ούτε βρίσκουμε υποστήριξη για την υπόθεση ότι οι μετανάστες γονείς βρίσκονται σε μεγαλύτερο κίνδυνο για το άγχος σχετίζονται με τον καρκίνο σε σύγκριση με τους μη μετανάστες.

γεγονότα ζωής

Πριν από τα γεγονότα της ζωής είχαν σχέση με τη γονική αντιδράσεις από την πρόβλεψη κυρίως υπερδιέγερση των συμπτωμάτων, και όχι το σύνολο της διάταξης του PTSS. Αντιμετωπίζοντας τη διάγνωση και τη θεραπεία των απειλητικών για τη ζωή ασθένεια ενός παιδιού μπορεί να προκαλέσει αντιδράσεις στο στρες του είδους χαρακτηριστικό της διαταραχής μετατραυματικού στρες, PTSD [5]. Σε αυτή τη μελέτη, πάντως, το ερωτηματολόγιο IES-R χρησιμοποιήθηκε ως ένα χρήσιμο εργαλείο για τη διερεύνηση αντιδράσεις γονέων στην αιφνίδια και τραυματική μεταβολή στην κατάσταση της ζωής τους μετά τη διάγνωση του καρκίνου του παιδιού τους, αντί να αξιολογήσει ενδείξεις PTSD. Επίσης, η κατάσταση καρκίνος διαφέρει σε κρίσιμο τρόπους από πολλά άλλα είδη TLE. Για παράδειγμα, το «γεγονός», αν και ορίζεται από ένα σημείο έναρξης με τη διάγνωση του καρκίνου, δεν έχει κανένα οριστικό συμπέρασμα σήμανση άκρο του. Η παρατεταμένη περίοδο μεταξύ διάγνωσης και τη χρονική στιγμή κατά την επιτυχία της μακράς θεραπείας και η επακόλουθη μακρόχρονη κλινική παρακολούθηση μπορεί να αξιολογηθεί χαρακτηρίζεται από τη συνεχή άγχος και διαλείπουσα, συναισθηματικά φορολόγηση των εκδηλώσεων [3], [8], [34 ]. Το γεγονός αυτό μπορεί να εξηγήσει γιατί ευπάθεια μετά από καρκίνο ενός παιδιού μπορεί να είναι πιο πιθανό να οδηγήσει σε υπερδιέγερση συμπτώματα όπως υπερεγρήγορση, ύπνου διαταραχές, ευερεθιστότητα και δυσκολία στη συγκέντρωση, σε σχέση με τα συμπτώματα της εισβολής (όπως ανησυχητικές αναμνήσεις του ενιαίου τραυματικά γεγονότα) ή φοροαποφυγής. Υπεραντιδραστικότητα, συγκεκριμένα, έχει βρεθεί ότι συνδέεται με μετατραυματικών συμπτωμάτων [41], και υπερδιέγερση έχει βρεθεί ότι σχετίζεται συχνά με άγχος και κατάθλιψη γενικές σε συγκρίσιμες πληθυσμούς [37]. Παρά το γεγονός ότι η διάγνωση του παιδιού συνέβη τουλάχιστον 1,5 μήνες νωρίτερα για τους περισσότερους γονείς σε αυτή τη μελέτη, αξιολόγηση των συμπτωμάτων της φοροαποφυγής και εν μέρει εισβολής, εάν μετρηθεί από μετατραυματικές άποψη, πρέπει να λάβει υπόψη το γεγονός ότι, για την πλειονότητα των γονέων σε πρώιμο στάδιο μετά τη διάγνωση του παιδιού, η θεραπεία είναι ακόμα σε εξέλιξη. Αυτό συχνά σημαίνει συνεδρίες συχνή θεραπεία και επισκέψεις στο νοσοκομείο, μια κατάσταση που συνεπάγεται ένα είδος επαναλαμβάνεται εισβολής όσον αφορά την πραγματικότητα της συνεχιζόμενης ασθένειας, ενώ, ταυτόχρονα, τόσο ψυχολογική και πρακτική αποφυγής είναι σχεδόν αδύνατη.

Οι διαφορές των φύλων

Το γεγονός ότι οι μητέρες, κατά μέσο όρο, βιώνουν μεγαλύτερη στρες μετά από ασθένεια του παιδιού υποστηρίζει προηγούμενα ευρήματα [34], [42] – [43]. Οι διαφορές στους ρόλους των δύο φύλων μπορεί να συμβάλει σε αυτό, καθώς οι μητέρες έχουν βρεθεί να είναι γενικά πιο υπεύθυνοι για τη φροντίδα των παιδιών της κατάστασης ασθένειας, και να συνδέσει περισσότερο με τα παιδιά τους από ό, τι οι πατέρες κάνουν [2] – [3].

η προγνωστική σημασία της TLE για το άγχος ασθένειες που σχετίζονται, ωστόσο, ήταν παρόμοια και για τις δύο μητέρες και τους πατέρες, αν και στο μοντέλο πλήρως προσαρμοσμένη παλινδρόμησης (υπόδειγμα ΙΙ) βρήκαμε ότι TLE προέβλεψε συμπτώματα υπερδιέγερσης σε το

p =

0.05 επίπεδο μεταξύ μόνο των μητέρων. Τα δεδομένα μας δεν προσφέρουν μια εξήγηση για το εύρημα αυτό. Μια πιθανή υπόθεση είναι ότι αυτή η κατά κάποιο τρόπο αντιστοιχεί σε αυξημένη συμπτώματα άγχους σε μητέρες που βρέθηκαν τόσο στη μελέτη αυτή και σε πολλές παλαιότερες [32], [44] – [45].

κατάσταση των μεταναστών

Σε αυτή τη μελέτη, τριάντα πέντε γονείς προήλθαν από οικογένειες μεταναστών. Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι οι μετανάστες κατάσταση είναι ένας πιθανός μεσολαβητής των απαντήσεων των γονέων για τον καρκίνο της παιδικής ηλικίας [34]. Ωστόσο, η υπόθεση μας ότι αυτό θα μπορούσε επίσης να αντικατοπτρίζεται σε μια επιβεβαιωμένη σχέση μεταξύ TLE και PTSS παρέμειναν που δεν υποστηρίζεται από τα δεδομένα μας. Μια εξήγηση για αυτό μπορεί να βρεθεί στο γεγονός ότι ο αριθμός των TLE και τη σοβαρότητα των PTSS δεν διαφοροποιούν τους γονείς μετανάστες από τους γονείς της σουηδικής προέλευσης. Το γεγονός ότι μόνο οι μετανάστες σε άπταιστα σουηδικά θα μπορούσαν να συμμετέχουν έχουν πιθανότατα επηρεάζεται ευρήματα. Το κριτήριο γλώσσα μάλλον ευνοούνται όσοι έχουν ζήσει πλέον στη Σουηδία, είναι καλύτερα ενσωματωμένοι στην κοινωνία, να έχουν μια καλύτερη ιδρύθηκε κοινωνικό δίκτυο και την υποστήριξη, είναι καλύτερη γνωριμία με τις κοινωνικές και υγειονομικές υπηρεσίες, ή προέρχονται από μια γειτονική χώρα όπου η γλώσσα μοιάζει πολύ με σουηδικά. Επίσης, ο μητρικός όμιλος περιείχε ένα σχετικά μικρό υποσύνολο των αλλοδαπών συμμετεχόντων-πολύ λίγοι, ίσως, να καταστεί δυνατή μια αξιόπιστη ανάλυση, ή να αντικατοπτρίζουν αξιόπιστα πιθανές τάσεις στα δεδομένα. Η γνώση της TLE και η παιδική ηλικία σχετίζονται με τον καρκίνο PTSS σε ολόκληρο τον πληθυσμό των μεταναστών είναι ένας σημαντικός στόχος για την επικείμενη έρευνα. εργαλεία αξιολόγησης σε μια ποικιλία γλωσσών θα επέτρεπε να αντιμετωπίσει μια πιο ομάδα μελέτης εκπρόσωπος των μεταναστών σε αυτές τις μελλοντικές μελέτες.

Μητρική ηλικία

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, οι ηλικίες των γονέων κυμαίνονταν από 21 έως 55 ετών. Νομίζαμε ότι οι ηλικιωμένοι γονείς, αφού ενδεχομένως βιώσει μια αύξηση του αριθμού των γεγονότων της ζωής, συμπεριλαμβανομένων των τραυματικών αυτά, θα μπορούσε, επομένως, να είναι πιο ευάλωτες στο στρες λόγω ασθένειας του παιδιού από τους νεότερους γονείς. Ωστόσο, τα ευρήματά μας δεν επαληθεύουν καμία συσχέτιση μεταξύ των γονικών ηλικία και τα επίπεδα PTSS. Η έλλειψη σύνδεσης μεταξύ της μητρικής ηλικίας και PTSS μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι τα φτωχότερα ψυχολογική προσαρμογή σε γενικές γραμμές σε αυτόν τον πληθυσμό έχει κατά καιρούς βρεθεί να σχετίζεται με τους νεότερους γονική ηλικία [46]. Αν ισχύει, το φαινόμενο αυτό θα μπορούσε να αντιμετωπισθεί η αυξημένη TLE που προκαλείται ευπάθειας διατρέχουν κίνδυνο σε ηλικιωμένους γονείς προτείνεται στην υπόθεσή μας. Επίσης, άλλοι παράγοντες που πιθανώς σχετίζονται με την προχωρημένη ηλικία των γονέων μπορεί να εξουδετερώσει την υπόθεση ότι η ευπάθεια αυξάνει με τον αριθμό των TLE, π.χ. καλύτερα δίκτυα υποστήριξης, μεγαλύτερη ευελιξία στην προσαρμογή ρουτίνες κάποιου να φιλοξενήσει την περίοδο στην θεραπεία, περισσότερη εμπειρία ζωής και, κατά συνέπεια, καλύτερες δεξιότητες αντιμετώπισης.

Περιορισμοί

Ένας περιορισμός της μελέτης είναι το γεγονός ότι η τα δεδομένα που βασίζονται σε γονική μόνη της αυτο-αξιολόγησης, χωρίς υποστήριξη από άλλες πηγές, διακινδυνεύοντας έτσι την γενική προκατάληψη που σχετίζονται με το ζήτημα της αξιοπιστίας των αυτο-αναφερόμενων στοιχείων. Άλλα θέματα αφορούν το περιορισμένο μέγεθος του πληθυσμού της μελέτης, λόγω θέλοντας μας να προσεγγίσουμε τους γονείς κοντά στο χρόνο για τη διάγνωση, και του παιδιού της διαγνωστικής ετερογένεια των παιδιών, δεδομένου ότι ο καρκίνος του τύπου έχει προταθεί ως μεσολαβητής της γονικής αγωνία, παίζει ρόλο στην σοβαρότητα του βάρους του «γεγονός» καρκίνος [47]. Σε γενικές γραμμές, τα ευρήματα δείχνουν ότι σε μια μεγαλύτερη και πιο ποικίλη ομάδα, η ευπάθεια σε αντιδράσεις αργά PTSS λόγω TLE θα μπορούσε να ήταν πιο σαφής. Το γεγονός ότι η μελέτη περιλαμβάνει μόνο τους γονείς που καταλαβαίνουν σουηδική είναι ένα άλλο περιορισμό, με πιθανή σχέση με τα συμπεράσματα σχετικά με τη σημασία της μεταναστευτικότητας στη μελέτη. Η ανακάλυψή μας ότι η ομάδα των μεταναστών δεν δείχνουν ιδιαίτερη ενδείξεις των πολύπλοκων ή σωρευτικά τραύμα μπορεί να οφείλεται στις περιορίζοντας τα κριτήρια για την ένταξη των μεταναστών γονέων, όπως η απαίτηση για την κατανόηση της Σουηδίας, η οποία έτεινε να αποκλείσει, για παράδειγμα, οι μετανάστες από τις λιγότερο καλά μορφωμένοι ή καλά πόρους υπόβαθρα, και τις πρόσφατες αφίξεις προσφύγων από περιοχές συγκρούσεων.