Αφηρημένο

Στόχος

Για να προσδιορίσετε αν θεραπείες για προκαρκινικών τραχηλικών βλαβών που συνδέθηκαν με τα χαμηλότερα ποσοστά εγκυμοσύνης σε σύγκριση με τα ποσοστά σε μη εκτεθειμένες οι γυναίκες και οι γυναίκες που είχαν μια διαγνωστική του τραχήλου της μήτρας βιοψία ή κολποσκόπηση.

Σχεδιασμός

Συμφωνήθηκε, αναδρομική μελέτη κοόρτης.

Ρύθμιση

Kaiser Permanente Northwest (KPNW), ένα ολοκληρωμένο σύστημα παροχής ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης στο Όρεγκον και την Ουάσιγκτον.

ασθενείς

Οι γυναίκες 14-53 ετών με KPNW την εγγραφή κατά τη διάρκεια της περιόδου 1998 έως 2009.

Κύρια Αποτέλεσμα Μέτρο

Εγκυμοσύνη μετά την έκθεση ή το δείκτη ημερομηνία. Εγκυμοσύνη ορίστηκε με χρήση επικυρωμένης αλγόριθμο και τα δεδομένα ηλεκτρονικά ιατρικά αρχεία.

Αποτελέσματα

Παρατηρήσαμε 570 κυήσεις μετά από αυχενική θεραπεία σε 4.137 γυναίκες, 1.533 εγκυμοσύνες μετά από μια διαγνωστική διαδικασία σε 13.767 γυναίκες και 7.436 κυήσεις σε μια συχνότητα ταιριαστό δείγμα 81.435 γυναικών που δεν έχουν εκτεθεί σε θεραπεία ή διαγνωστικές διαδικασίες. Μετά από προσαρμογή για την ηλικία και την χρήση αντισυλληπτικών, παρατηρήσαμε ένα υψηλότερο ποσοστό κυήσεων στην ομάδα θεραπείας σε σύγκριση με μη εκτεθειμένα γυναίκες (αναλογία κινδύνου (HR) = 1,42, 95% διάστημα εμπιστοσύνης (CI): 1.30-1.55), αλλά καμία διαφορά στην εγκυμοσύνη τα ποσοστά μεταξύ της θεραπείας και διάγνωσης των ομάδων διαδικασία (HR = 1,03, 95% CI: 0,93 – 1,13).

Συμπεράσματα

Δεν υπάρχουν δυσμενείς επιπτώσεις της αυχενικής διαδικασίες στις επόμενες ποσοστά εγκυμοσύνης παρατηρήθηκαν σε αυτό ομάδα με μέχρι δώδεκα έτη του χρόνου παρακολούθησης

Παράθεση:. Naleway aL, Weinmann S, Krishnarajah G, Arondekar Β, Fernandez J, Swamy G, et al. (2015) Η εγκυμοσύνη μετά τη θεραπεία για τον καρκίνο του τραχήλου προκαρκινικές αλλοιώσεις σε μια αναδρομική Συμφωνήθηκε Cohort. PLoS ONE 10 (2): e0117525. doi: 10.1371 /journal.pone.0117525

Ακαδημαϊκό Επιμέλεια: Marcia Edilaine Lopes Consolaro, Πολιτειακό Πανεπιστήμιο της Maringá /Universidade Estadual de Maringá, ΒΡΑΖΙΛΙΑ

Ελήφθη: 1 Αύγ 2014? Αποδεκτές: 29 Δεκεμβρίου του 2014? Δημοσιεύθηκε: 11 Φεβρουαρίου 2015

Copyright: © 2015 Naleway et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Όλα τα αιτήματα για χρήση των δεδομένων του έργου από εξωτερικούς ερευνητές θα επανεξεταστεί από το Διοικητικό κριτική Kaiser Permanente Northwest Θεσμική για επιστημονική αξία και τα ανθρώπινα υποκείμενα εκτιμήσεις. Μετά την έγκριση του αιτήματος, θα απαιτηθεί συμφωνία με την κοινοχρησία δεδομένων. Συνθήκες μπορεί να τοποθετηθεί σχετικά με τη χρήση των δεδομένων, που περιλαμβάνουν αλλά δεν περιορίζονται σε αυτά, χωρίς διανομή σε τρίτους, η σωστή αναγνώριση και παραπομπή των παρόχων δεδομένων (όπως αναφέρεται στη σύμβαση διανομής) και να χορηγήσει χρηματοδότηση, αποκλειστική χρήση από τον αποδέκτη των δεδομένων σε σύνδεση με ένα συγκεκριμένο ερευνητικό έργο, για το οποίο ο δικαιούχος έχει την αποκλειστική ευθύνη και το οποίο περιγράφεται ρητά, και η συμφωνία να μην χρησιμοποιούν τα δεδομένα σε οποιαδήποτε προσπάθεια να προσδιορίσει την ταυτότητα των συμμετεχόντων στη μελέτη. Ο παραλήπτης των δεδομένων θα υπόκεινται σε ισχύοντες ομοσπονδιακούς, πολιτειακούς και τοπικούς νόμους ή κανονισμούς και τις θεσμικές πολιτικές που παρέχουν πρόσθετη προστασία για τον άνθρωπο. Οι ενδιαφερόμενοι μπορούν να επικοινωνήσουν με τους ερευνητές Caroline Miner ([email protected]), Διευθυντής Ερευνών Συμμόρφωσης και Kaiser Permanente Northwest, 3800 N. Interstate Ave, Portland, OR 97227.

Χρηματοδότηση: GlaxoSmithKline Biologicals SA (www. gsk.com) χρηματοδοτείται αυτής της μελέτης και συμμετείχε σε όλα τα στάδια της τη διεξαγωγή της μελέτης, συμπεριλαμβανομένης της ανάλυσης και ερμηνείας των δεδομένων και την ανάπτυξη αυτού του χειρογράφου. ΝΔ και AN λάβει επιχορηγήσεις από την GlaxoSmithKline για τη διεξαγωγή της μελέτης

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. GK, ΒΑ, και JF είναι υπάλληλοι του ομίλου εταιριών GlaxoSmithKline. GK, ΒΑ, και JF κατέχουν περιορισμένη μετοχές του ομίλου εταιριών GlaxoSmithKline. EM έχει λάβει επιχορηγήσεις και συμβουλευτικές αμοιβές από την GlaxoSmithKline κατά τη διεξαγωγή της μελέτης? συμβουλευτικές αμοιβές από την Merck, Inc. για την εργασία σχετικά με τα εμβόλια HPV? και επιχορηγήσεις από το Gen-Probe /Hologic για την εργασία στο τεστ HPV RNA. EM είναι σύμβουλος για την αυχενική κατευθυντήριες γραμμές προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου για την Αμερικανική Αντικαρκινική Εταιρεία Ομοσπονδιακή Συμβουλευτική Ομάδα, National Breast και τον καρκίνο του τραχήλου Πρώιμη Πρόγραμμα ανίχνευσης και Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. GS έχει λάβει συμβουλών και τη διδασκαλία αμοιβές, καθώς και την παροχή επιχορήγησης για σπουδές σχετιζόμενες με το εμβόλιο από την GlaxoSmithKline, καθώς και για τις συμβουλευτικές επιτροπές, διαλέξεις, καθώς και την ανάπτυξη των εκπαιδευτικών παρουσιάσεων. Αυτό δεν αλλάζει την τήρηση των συγγραφέων να PLoS ONE πολιτικές για την ανταλλαγή δεδομένων και υλικών.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

τραχήλου της μήτρας προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου που περιλαμβάνουν δοκιμές (τεστ) Παπανικολάου, και πρόσφατα των ανθρωπίνων θηλωμάτων δοκιμές (HPV) , έχουν οδηγήσει σε σημαντική μείωση των χωροκατακτητικών του τραχήλου της μήτρας συχνότητα εμφάνισης καρκίνου σε όλο τον κόσμο. [1] Αυτές οι δοκιμές διαλογής βοηθήσει στον εντοπισμό νωρίς προκαρκινικές αλλοιώσεις στον τράχηλο ή τραχηλική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία (CIN), οι οποίες προκαλούνται από ορισμένους τύπους υψηλού κινδύνου HPV (όπως τύποι 16 και 18) και μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά. Συνήθως εκτελούνται διαδικασίες περιλαμβάνουν εκτομή βρόχο (loop μεγάλο εκτομή της ζώνης μετασχηματισμού (LLETZ) ή ηλεκτροχειρουργικό βρόχο εκτομή (ΕΠΕΔ)), το κρύο conization μαχαίρι, conization λέιζερ, κρυοθεραπεία, και εκτομή με λέιζερ. Αυτές οι διαδικασίες είναι αποτελεσματικές για την αφαίρεση προκαρκινικές αλλοιώσεις του τραχήλου της μήτρας και πρόληψη της εξέλιξης σε διηθητικό καρκίνο του τραχήλου [2-5]? Ωστόσο, μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού στις γυναίκες που μένουν έγκυες μετά τη θεραπεία. [6,7] Περιορισμένη έρευνα έχει γίνει για την κατανόηση της σχέσης μεταξύ αυτών των διαδικασιών και μετέπειτα γονιμότητα.

Χειρουργικές επεμβάσεις στον τράχηλο της μήτρας μπορεί να συμβάλει στην στειρότητα μέσω διάφορων πιθανών μηχανισμών. Του τραχήλου της μήτρας στένωση μπορεί να συμβεί μετά από αυτές τις διαδικασίες, το οποίο παρουσιάζει μια ανατομική εμπόδιο στην σπέρματος και τη γονιμοποίηση. [8] του τραχήλου της μήτρας παραγωγή βλέννας μπορεί να μειωθεί μετά τη θεραπεία, η οποία θα μπορούσε να επηρεάσει την κινητικότητα του σπέρματος. [9] Και, σπάνια, μόλυνση μπορεί να προκύψει από τη χειρουργική επέμβαση που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε απόφραξη και συμφύσεις μέσα στις σάλπιγγες. [10]

Παρά το γεγονός ότι κάθε ένα από αυτούς τους μηχανισμούς είναι εύλογο, και μπορούν να εργαστούν από κοινού για να μειώσει τη γονιμότητα για τις γυναίκες που είχαν τραχήλου της μήτρας διαδικασίες, υπάρχει περιορισμένη έρευνα εξετάζει τις επιπτώσεις αυτών των διαδικασιών σχετικά με τη γονιμότητα. έχουν δημοσιευθεί μελέτες μέχρι σήμερα έχουν περιοριστεί σε αναφορές περιστατικών, μελέτες παρατήρησης με μικρά μεγέθη δειγμάτων, και μελέτες που χρησιμοποιούν αυτο-αναφερόμενα στοιχεία που μπορεί να επηρεαστεί από επιλεκτική προκατάληψη ανάκληση και την εσφαλμένη κατάταξη. [6]

Εξετάσαμε τα ποσοστά εγκυμοσύνης σε μια ομάδα των γυναικών 14-53 ετών στο Kaiser Permanente Northwest από το 1998 μέχρι το 2009 για να δούμε αν θεραπείες για προκαρκινικών τραχηλικών βλαβών που συνδέθηκαν με τα χαμηλότερα ποσοστά εγκυμοσύνης.

ΥΛΙΚΑ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ

Αναδρομική Συμφωνήθηκε Cohort

Kaiser Permanente Northwest (KPNW) είναι ένα ολοκληρωμένο σύστημα παροχής υγειονομικής περίθαλψης που εξυπηρετεί περίπου 470.000 άτομα στη βορειοδυτική Όρεγκον και νοτιοδυτικά της Ουάσιγκτον. Εντοπίσαμε όλα τα θηλυκά μέλη KPNW ηλικίας 14 έως 53 ετών κατά τη διάρκεια της περιόδου 1998-2009. Σας έχουν ανατεθεί σε κάθε γυναίκα μια ημερομηνία έναρξης της μελέτης που αντιστοιχεί στην ημερομηνία κατά την οποία ένωσε το σχέδιο για την υγεία κατά τη διάρκεια της περιόδου μελέτης 12 ετών, 1η Ιανουαρίου 1998 για τις γυναίκες που είχαν ήδη εγγεγραμμένοι κατά την έναρξη της περιόδου της μελέτης, ή την ημερομηνία της 14

ου γενέθλια. Εμείς λογοκρίνονται τα μέλη της ομάδας και να τους ανατεθεί μια ημερομηνία λήξης μελέτη όταν γύρισε 55 ετών, τερματίζεται η κάλυψη σχέδιο για την υγεία τους, ή κατά την 31 Δεκεμβρίου, 2009, εάν ημερομηνία συνέβη για πρώτη φορά. Για τις γυναίκες που έφυγαν και επανασύνδεσε το σχέδιο για την υγεία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, έχουμε συμπεριλάβει όλες τις περιόδους εγγραφής τους.

Εμείς αποκλείονται οι γυναίκες που δεν ήταν «σε κίνδυνο» να μείνουν έγκυες, λόγω της ιστορίας της υστερεκτομή, ωοθηκεκτομή, αποστείρωση, ή διαγνωστεί γενετική στειρότητα. Μια λίστα διάγνωση και τη διαδικασία κωδικοί που χρησιμοποιούνται για να καθορίσει αυτά τα κριτήρια αποκλεισμού είναι διαθέσιμη κατόπιν αιτήματος από τους συγγραφείς.

Αναγνώριση των εκτιθέμενων Γυναικεία Ρούχα