Αφηρημένο

Ιστορικό

Αξιολογήσαμε τη χρησιμότητα μιας συνδυασμένης προσέγγισης χρησιμοποιώντας ενδοβρογχικούς υπερηχογραφικό έλεγχο διαβρογχικής παρακέντησης (EBUS-TBNA) και διοισοφάγειο βρογχοσκοπικών υπερηχογραφικό λεπτή βελόνη (EUS -FNA-Β /Ε) για μεσοθωρακίου σταδιοποίηση του καρκίνου του πνεύμονα.

Μέθοδοι

Μια βάση δεδομένων EBUS-TBNA αναλύθηκε αναδρομικά. EUS-FNA-Β /Ε εκτελέστηκε μετά EBUS-TBNA όταν λεμφαδένων του μεσοθωρακίου δεν ήταν προσβάσιμα με EBUS-TBNA ή όταν η δειγματοληψία ιστού χρησιμοποιώντας EBUS-TBNA μόνη της ήταν ανεπαρκής.

Αποτελέσματα

Κατά τη διάρκεια της η διάρκεια της μελέτης, 44 ασθενείς είχαν εγγραφεί. EBUS-TBNA και EUS-FNA-Β /Ε πραγματοποιήθηκαν στις 79 και 52 λεμφαδένες, αντίστοιχα. Η ευαισθησία, η ειδικότητα, και την ακρίβεια του μεσοθωρακίου Ν-στάσης χρήση EBUS-TBNA και μόνο ήταν 79%, 100% και 84%, αντίστοιχα. Η ευαισθησία, η ειδικότητα, και την ακρίβεια του μεσοθωρακίου Ν-στάσης χρησιμοποιώντας ένα συνδυασμό EBUS-TBNA και EUS-FNA-Β /Ε ήταν 100%, 100% και 100%, αντίστοιχα. Σημαντικές διαφορές στην ευαισθησία (

P

= 0,008) και την ακρίβεια (

P

= 0,004) του μεσοθωρακίου Ν-στάσης ήταν εμφανής όταν συγκρίθηκαν EBUS-TBNA μόνη της και η συνδυασμένη διαδικασία. Το κομβικό στάδιο μετατοπίζεται υψηλότερα μετά τη χρήση της διαδικασίας EUS-FNA-Β /Ε σε έξι περιπτώσεις (13%). σημειώθηκε καμία σοβαρή επιπλοκή που σχετίζεται με τις διαδικασίες.

Συμπεράσματα

Η χρήση ενός συνδυασμού EBUS-TBNA και EUS-FNA-Β /Ε μπορούν να αντέξουν καλύτερα την ευαισθησία και την ακρίβεια του μεσοθωρακίου Ν-στάσης σε σύγκριση με τη χρήση μόνο του EBUS-TBNA. Τέτοιες συνδυασμένες διαδικασίες θα πρέπει να ληφθούν υπόψη για την εξέταση των βλαβών που είναι δυσπρόσιτες ή δύσκολη η πρόσβαση από EBUS-TBNA

Παράθεση:. Lee KJ, Suh GY, Chung MP, Kim Η Kwon ΕΕ, Han J, et al . (2014) Συνδυασμένη Ενδοβρογχική και Διοισοφάγειο προσέγγιση ενός υπερήχου Βρογχοσκόπιο για μεσοθωρακίου σταδιοποίηση του καρκίνου του πνεύμονα. PLoS ONE 9 (3): e91893. doi: 10.1371 /journal.pone.0091893

Επιμέλεια: Min Wu, Πανεπιστήμιο της Βόρειας Ντακότα, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 18 Οκτώβρη του 2013? Αποδεκτές: 16 Φλεβάρη, 2014? Δημοσιεύθηκε: 14 Μαρτίου 2014

Copyright: © 2014 Lee et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

ο καρκίνος του πνεύμονα είναι η κύρια αιτία της θνησιμότητας που σχετίζεται με. κακοήθεια παρά τις πρόσφατες εξελίξεις στις στρατηγικές διαχείρισης του καρκίνου του πνεύμονα [1]. Η δυνατότητα εκτομή είναι ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες που επηρεάζουν την αντιμετώπιση των νεοπλασμάτων του πνεύμονα, εάν καμία προφανής μακρινό μετάσταση είναι προφανής.

Έτσι, μεσοθωρακίου εκτίμηση λεμφαδένων είναι σημαντική κατά την αξιολόγηση της τέλεσης οπισθοεκτομής του καρκίνου του πνεύμονα σε απουσία εξω ή ενδο-θώρακα μετάσταση [2], [3]. Mediastinoscopy διαδραματίζει καίριο ρόλο στη σταδιοποίηση των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου ύποπτες για μετάσταση στην απεικόνιση εκπομπής ποζιτρονίων-τομογραφία, αν και συστηματική ανατομή των λεμφαδένων απαιτεί τη χρήση γενικής αναισθησίας [4].

Ενδοβρογχική υπερηχογραφικό έλεγχο διαβρογχικής παρακέντησης (EBUS-TBNA) έχει αναπτυχθεί για τη διάγνωση και το στάδιο μη-μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα? η τεχνική αυτή είναι μια εναλλακτική λύση για mediastinoscopy [5]. EBUS-TBNA δεν μπορεί να έχει πρόσβαση σε όλες μεσοθωρακίου λεμφαδένες. Ένας συνδυασμός των ενδοσκοπικών υπερήχων-καθοδηγούμενη λεπτή βελόνη (EUS-FNA) και EBUS-TBNA μπορεί να αντέξει οικονομικά μια πιο ακριβή και συστηματική αξιολόγηση του μεσοθωρακίου [6]. Ωστόσο, η χρήση αυτού του συνδυασμού συνδέεται με αρκετούς περιορισμούς όταν mediastinal σταδιοποίηση κόμβος εκτελείται στην κλινική πράξη. Η διαδικασία απαιτεί ενδοσκόποι εμπειρογνωμόνων και ακριβό εξοπλισμό, αυξάνοντας τα ιατρικά έξοδα και το χρόνο που απαιτείται για την αξιολόγηση του καρκίνου του πνεύμονα [7]. Θα ήταν καλύτερα αν EBUS-TBNA και EUS-FNA μπορεί να εκτελούνται διαδοχικά, στην ίδια ρύθμιση, από τον ίδιο χειριστή.

Το ίδιο χειριστή που εκτελούνται τόσο EBUS-TBNA και διοισοφάγειο βρογχοσκοπικών υπερήχους καθοδηγούμενη αναρρόφηση με λεπτή βελόνα (EUS-FNA-Β /Ε), χρησιμοποιώντας ένα βρογχοσκόπιο EBUS, σε μια σουίτα βρογχοσκόπηση, όταν δεν ήταν δυνατή η πρόσβαση του μεσοθωρακίου λεμφαδένες χρησιμοποιώντας τα δείγματα ιστού που λαμβάνονται από EBUS-TBNA EBUS-TBNA ή μόνο ήταν ανεπαρκείς. Στην παρούσα μελέτη, συγκρίναμε τις διαγνωστικές επιδόσεις του μεσοθωρακίου Ν σταδιοποίηση από μόνη της με εκείνη που παρέχεται από ένα συνδυασμό EBUS-TBNA και EUS-FNA-Β /Ε EBUS-TBNA.

Υλικά και Μέθοδοι

Θέματα

Μελέτη

τα δεδομένα που συλλέγονται από τον Μάιο του 2010 και Φεβρουαρίου 2012 το Ιατρικό Κέντρο της Samsung (Σεούλ, Νότια Κορέα) έχουν αντίστοιχα αναλύονται. Συνολικά 605 ασθενείς υποβλήθηκαν σε EBUS-TBNA για σταδιοποίηση και τη διάγνωση του πρωτοπαθούς καρκίνου του πνεύμονα, εξωπνευμονική κακοήθειες, λέμφωμα, φυματιώδη λεμφαδενίτιδα, και σαρκοείδωση. Η μελέτη εγκρίθηκε από το Διοικητικό Συμβούλιο Institutional Review του Ιατρικού Κέντρου της Samsung. Η απαίτηση για την ενημερωμένη συγκατάθεση των μεμονωμένων ασθενών παραίτηση δίνεται η αναδρομική φύση της μελέτης από το Διοικητικό Συμβούλιο Institutional Review του Ιατρικού Κέντρου της Samsung. την πληροφόρηση των ασθενών ήταν ανώνυμες και de-εντοπίστηκαν πριν από την ανάλυση. Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε EBUS-TBNA που ακολουθείται από EUS-FNA-Β /Ε για τη διάγνωση και συμπεριλήφθηκαν στάδιο επιβεβαιωθεί ή ύποπτα καρκίνο του πνεύμονα. Πριν από κάθε διαδικασία, PET /CT χρησιμοποιήθηκε σαν ρουτίνα για την εκτίμηση του μεσοθωρακίου λεμφαδένων και άλλες μεταστατικές θέσεις. Οι ασθενείς που εμφανίζουν μετάσταση σε εξωθωρακικής περιοχές αποκλείστηκαν. Οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε EUS-FNA-B /E μετά EBUS-TBNA όταν λεμφαδένων του μεσοθωρακίου δεν ήταν προσβάσιμο από EBUS-TBNA ή όταν δεν μπορεί να ληφθεί επαρκή δείγματα ιστού μόνο με τη χρήση EBUS-TBNA.

EBUS-TBNA

EBUS-TBNA διεξήχθη σε βρογχοσκόπηση σουίτα με δύο bronchoscopists (KJ Lee και ΝΔ Um). Μια ρουτίνα ενδοβρογχικούς επιθεώρηση αρχικά εκτελείται. Ένα υπερηχογράφημα βρογχοσκόπιο κυρτή-καθετήρα εφοδιασμένο με ένα γραμμικό μετατροπέα (7,5 MHz) χρησιμοποιήθηκε τόσο EBUS-TBNA και EUS-FNA-Β /Ε (CP-EBUS, BF-UC206F-OL8, η Olympus, Tokyo, Japan). Λεμφαδένες εικόνες κόμβος επίσης σε επεξεργασία με τη χρήση υπερήχων σαρωτή (ΕΕ-C2000? Ολύμπου, Tokyo, Japan). Ενσυνείδητη καταστολή με μιδαζολάμη εφαρμόστηκε κατά τη διάρκεια της διαδικασίας EBUS-ΕΒΝΑ, η οποία διεξήχθη σε ενδονοσοκομειακή βάση. Νεφελοποιημένα λιδοκαΐνη (4%) χρησιμοποιήθηκε για να επιτευχθεί τοπική αναισθησία πριν από κάθε διαδικασία. δόσεις βλωμού των 1.3% λιδοκαΐνης χορηγήθηκαν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, όπως απαιτείται. Η χρήση EBUS-TBNA να αξιολογήσει λεμφαδένων του μεσοθωρακίου υποδείχθηκε όταν κόμβους περισσότερο από 10 mm σε διάμετρο (μικρή διάμετρο άξονα) στην αξονική τομογραφία θώρακος ή όταν αυξάνεται η πρόσληψη FDG μεσοθωρακίου λεμφαδένων (σε σύγκριση με εκείνη του περιβάλλοντος ιστού) ήταν εμφανής. Μια βελόνα 22-gauge (NA-201SX-4022? Όλυμπος) χρησιμοποιήθηκε για να ληφθεί υλικό βιοψίας ΤΒΝΑ. σταθμός λεμφαδένων ορίστηκε σύμφωνα με το διεθνές σύστημα σταδιοποίησης της Διεθνούς Ένωσης για τη Μελέτη του Καρκίνου του Πνεύμονα (IASLC) [8]. Όλα τα δείγματα αναρρόφηση είχαν αλείψει και αμέσως σταθερό σε γυάλινες πλάκες και αποστέλλονται σε παθολόγο για κυτταρολογική ή /και ιστολογική εξέταση. Εμείς δεν εφάρμοσε Rapid On-Site κυτταροπαθολογικά Αξιολόγησης (Rose).

Διοισοφάγειο βρογχοσκοπικών υπερηχογραφικό λεπτή βελόνη (EUS-FNA-Β /Ε) χρησιμοποιώντας ένα βρογχοσκόπιο EBUS

Μετά την ολοκλήρωση του EBUS-TBNA καθοδηγείται, το βρογχοσκόπιο EBUS επανεξελέγη εισάγεται μέσω του οισοφάγου από το φάρυγγα. Για να διευκολυνθεί η εισαγωγή του βρογχοσκοπίου και οπτικοποίηση του οισοφάγου, του οξυγόνου (1-2 l /min) χορηγήθηκε μέσω ενός καναλιού εργασίας [9]. Το πεδίο εισήχθη απαλά, και το αορτικό τόξο, κατιούσα αορτή, άφησε κύρια πνευμονική αρτηρία, και η καρδιά ήταν έψαξε για ορόσημα. Μια βελόνα 22-gauge χρησιμοποιήθηκε για τη δειγματοληψία λεμφαδένων μέσω του οισοφαγικού τοιχώματος. Όλα τα δείγματα αναρρόφηση είχαν αλείψει και καθορίζονται αμέσως σε γυάλινες πλάκες και αποστέλλονται σε παθολόγο για κυτταρολογική ή /και ιστολογική εξέταση.

Ορισμοί διαγνωστικών προτύπων

Τελική κομβικό στάδιο ορίστηκε με βάση την αξιολόγηση της δεδομένα από το σύνολο των EBUS-TBNA, EUS-FNA-Β /Ε, και χειρουργική επέμβαση. Μετάσταση ορίστηκε από παθολογική επιβεβαίωση μέσω EBUS-TBNA, EUS-FNA-Β /Ε, μεσοθωρακοσκόπηση ή μεσοθωρακίου ανατομή των λεμφαδένων. Καλοήθης λεμφαδένες επιβεβαιώθηκαν από χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία υποψία αλλοιώσεων. Οι ασθενείς που είχαν απέδωσε καλοήθης αποτελέσματα σε EBUS-TBNA και EUS-FNA-Β /Ε αλλά των οποίων η καλοήθης κατάσταση δεν επιβεβαιώθηκε χειρουργικά αποκλείστηκαν από διαγνωστική απόδοση αναλύσεις.

Η στατιστική ανάλυση

μεσοθωρακίου Ν- στάσης αποτελέσματα από PET-CT, EBUS-TBNA, και ο συνδυασμός του EBUS-TBNA και EUS-FNA-Β /Ε, αναλύθηκαν. Συγκρίσεις μεσοθωρακίου στάσης που παρέχεται με τη χρήση EBUS-TBNA μόνη της και η συνδυασμένη διαδικασία έγιναν με τη χρήση της δοκιμής McNemar και τη μέθοδο Bennett [10]. Συγκρίσεις των μεσοθωρακίου Ν-στάσης που παρέχεται από PET /CT και ο συνδυασμός του EBUS-TBNA και EUS-FNA-Β /Ε έγιναν επίσης. Η ευαισθησία, η ειδικότητα, η θετική προγνωστική αξία (PPV), αρνητική προγνωστική αξία (NPV), και την ακρίβεια του μεσοθωρακίου Ν στάσης αναλύθηκαν σε μια βάση ανά-άτομο με τη χρήση τυποποιημένων ορισμών. Όλες οι δοκιμασίες ήταν αμφίδρομες και η στατιστική σημαντικότητα ορίστηκε όταν η συγκριτική

P

αξία ήταν & lt? 0,05. Το λογισμικό SPSS (έκδοση 20.0? SPSS Inc., Chicago, IL,) χρησιμοποιήθηκε για τη στατιστική ανάλυση

Αποτελέσματα

ασθενείς

Μελέτη

Εμείς περιλαμβάνονται 44 ασθενείς.. Από αυτούς, το 82% ήταν άνδρες και η μέση ηλικία ήταν 66 έτη (εύρος, 43-86) ετών. Ο μέσος χρόνος διαδικασία από την αρχή του EBUS-ΤΒΝΑ στο τέλος του EUS-FNA-Β /Ε ήταν 40 λεπτά (εύρος, 15-70 λεπτά). Καμία σοβαρή επιπλοκή σχετίστηκε με τη χρήση του διαδικασίες EUS-FNA-Β /Ε EBUS-TBNA ή. Τα βασικά χαρακτηριστικά των ασθενών παρουσιάζονται στον Πίνακα 1.

Η

Οι λεμφαδένες που εξετάστηκαν

Σύνολα της 79 και 52 λεμφαδένες εξετάστηκαν με τη χρήση EBUS-TBNA και EUS-FNA-Β /Ε , αντίστοιχα (Πίνακας 2). Ο διάμεσος αριθμός των προσδοκιών ανά λεμφαδένα ήταν 2 (εύρος, 1-4). Τα πιο συχνά αναρρόφηση κόμβους από το EBUS-TBNA ήταν οι subcarinal λεμφαδένες (7), ενώ τα αριστερά παρατραχειακών λεμφαδένες (στην περιοχή 4L) έγιναν πιο συχνά προσβάσιμες χρησιμοποιώντας EUS-FNA-Β /Ε (Πίνακας 2). Τόσο EBUS-TBNA και EUS-FNA-Β /Ε διεξήχθησαν σε 19 κομβικά σταθμούς (2 στο σταθμό 1 R, 11 στο σταθμό 4L και 6 στο σταθμό 7). Μεταξύ των 79 λεμφαδένες εξετάζονται από EBUS-TBNA, 24, 53, και 2 απέδωσε κακοήθεις, καλοήθεις και ανεπαρκή αποτελέσματα από την κυτταρολογική εξέταση και 26, 52, και 1 κακοήθεις, καλοήθεις και ανεπαρκή αποτελέσματα από την ιστολογία, αντίστοιχα. Από τους 52 λεμφαδένες εξετάζονται από EUS-FNA-Β /Ε, 21, 30, και 1 απέδωσε κακοήθεις, καλοήθεις και ανεπαρκή αποτελέσματα από την κυτταρολογική εξέταση και 24 και 28 είχαν καλοήθεις και κακοήθεις με ιστολογία.

Η

τελική κομβικό στάδιο

Τα τελικά στάδια των ασθενών της μελέτης συνοψίζονται στο Σχήμα 1. Έξι και 23 ασθενείς επιβεβαιώθηκαν ως έχοντες ασθένεια N3 και N2 μετά από συνδυασμένη EBUS-TBNA και EUS-FNA-Β /Ε, αντίστοιχα. Από τους 15 ασθενείς οι οποίοι έδωσαν καλοήθη αποτελέσματα μετά τη συνδυασμένη διαδικασία, 8 υποβλήθηκε σε μεσοθωρακοσκόπηση (n = 4) ή του μεσοθωρακίου λεμφαδένων (n = 4)? οι ασθενείς αυτοί επιβεβαιώθηκαν να έχουν N0 ή N1 νόσο. Επτά ασθενείς που δεν υποβάλλονται σε χειρουργική επιβεβαίωση της καλοήθους κατάστασης αποκλείστηκαν από διαγνωστική απόδοση αναλύσεις

EBUS-TBNA, ενδοβρογχικούς υπερηχογραφικό έλεγχο διαβρογχική παρακέντηση.? EUS-FNA-Β /Ε, διοισοφάγειο βρογχοσκοπικών υπερηχογραφικό έλεγχο με λεπτή βελόνα αναρρόφησης.

Η

μεσοθωρακίου Ν-στάσης αναλύσεις

Η ευαισθησία, η ειδικότητα, PPV, NPV, και την ακρίβεια των μεσοθωρακίου Ν-στάσης χρησιμοποιώντας PET /CT, EBUS-TBNA και συνδυασμένη EBUS-TBNA και EUS-FNA-Β /τα δεδομένα Ε συνοψίζονται στον πίνακα 3. η ευαισθησία του μεσοθωρακίου Ν-σταδιοποίηση με PET-CT ήταν 93%, η ειδικότητα 37%, το 84% PPV, η ΚΠΑ 60%, και η ακρίβεια ήταν 81%. Χρήση και μόνο για μεσοθωρακίου Ν-στάσης EBUS-TBNA έδωσε ευαισθησία 79%, ειδικότητα 100%, ένα PPV 100%, η ΚΠΑ του 57%, και ακρίβεια 84%. Η συνδυασμένη διαδικασία απέδωσε ευαισθησία 100%, ειδικότητα 100%, ένα PPV 100%, η ΚΠΑ του 100%, και η ακρίβεια 100%. Σημαντικές διαφορές στην μεσοθωρακίου Ν-στάσης ευαισθησία (

σ

= 0,008) και την ακρίβεια (

P

= 0.004) ήταν εμφανής όταν EBUS-TBNA μόνη της και η συνδυασμένη διαδικασία συγκρίθηκαν. Διαφορές σημειώθηκαν κατά τη διαγνωστική εξειδίκευση (

P

= 0,025) και PPV (

P

= 0,039) μεταξύ της PET /CT και τη συνδυασμένη διαδικασία. Έξι ασθενείς (13,6%) ήταν up-μετατοπίζεται προς υψηλότερες κομβικά στάδια μετά τα στοιχεία EUS-FNA-Β /Ε προστέθηκαν με πληροφορίες EBUS-TBNA. Οι κομβικές αλλαγές στάδιο συνοψίζονται στον Πίνακα 4. EUS-FNA-Β /Ε θα μπορούσε να ανιχνεύσει κομβικό μετάσταση στους σταθμούς 1Κ, 4L, 5, 7 και 8.

Η

Συζήτηση

στην παρούσα μελέτη, η ευαισθησία του μεσοθωρακίου Ν-στάσης που παρέχεται από τις συνδυασμένες EBUS-TBNA και EUS-FNA-Β /Ε ήταν σημαντικά υψηλότερο από εκείνο των μόνη EBUS-TBNA. Upstaging σημειώθηκε σε έξι από 44 ασθενείς (13,6%), με την προσθήκη EUS-FNA-Β /Ε. Πέντε από αυτές τις έξι ασθενείς εκ νέου οργάνωσαν από N0 σε Ν2 ή Ν3, και ένας ασθενής είχε εκ νέου ανέβηκε από Ν2 σε N3.Mediastinal αξιολόγηση των λεμφαδένων που επιτρέπει την ακριβή σταδιοποίηση είναι σημαντική στην πρόβλεψη στρατηγικών πρόγνωση και θεραπεία του σχεδιασμού για τον καρκίνο του πνεύμονα [11] . αξιολόγηση FDG-PET των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου έδωσε ευαισθησία 73% και ειδικότητα 92% [12]. Παρά αυτήν την εξαιρετική ειδικότητα της ολοκληρωμένης PET-CT, τα στοιχεία αυτά δείχνουν ότι τα δείγματα ιστών πρέπει να ληφθούν για να επιβεβαιωθεί mediastinal στάσης κόμβο. Επί του παρόντος, το βίντεο υποβοηθούμενη mediastinoscopy είναι το χρυσό πρότυπο για την αξιολόγηση όλων των προσβάσιμων λεμφαδένων του μεσοθωρακίου σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα. Μια ανασκόπηση των βίντεο υποβοηθούμενη mediastinoscopic λεμφαδενεκτομή σε ασθενείς με ΜΜΚΠ ανέφεραν ευαισθησία 90% και ένα ψευδώς αρνητικό ποσοστό 7%. Επιπλέον, η διαδικασία που σχετίζονται με τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα ποσοστά mediastinoscopic λεμφαδενεκτομής είναι 2% και 0,08%, αντίστοιχα [3].

EBUS-TBNA είναι μια μη επεμβατική διαδικασία που χρησιμοποιείται για την αναρρόφηση του μεσοθωρακίου κόμβοι χρησιμοποιώντας ένα καθετήρα υπερήχων που εγκρίθηκαν για χρήση σε βρογχοσκόπηση. Η διαδικασία έχει αρκετά πλεονεκτήματα, συμπεριλαμβανομένης χαμηλότερο κίνδυνο νοσηρότητας και θνησιμότητας και την αύξηση σε προσβάσιμες περιοχές, συμπεριλαμβανομένης της πυλαία και λέμφου μεσολόβιοι κόμβους, σε σύγκριση με μεσοθωρακοσκόπηση [13]. Μια μετα-ανάλυση που πραγματοποιήθηκε από Gu

et al

. έδειξαν ότι η χρήση της τεχνικής της έδωσε μία ευαισθησία 93% και ειδικότητα 100% [14]. EBUS-TBNA δεν επιτρέπει την πρόσβαση στους paraaortic ή παραοισοφαγική λεμφαδένες μέσω διαβρογχική προσέγγιση. Η τεχνική επίσης δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόσβαση στο βαθύ αριστερό κάτω παρατραχειακών σταθμό, λόγω της περιορισμένης γωνίωση που παρέχεται από βρογχοσκόπηση [15].

Για να ξεπεραστούν αυτοί οι περιορισμοί, αναπτύχθηκε μια συνδυασμένη διαδικασία, συμπεριλαμβανομένων EUS-FNA. Η χρήση της EUS-FNA με EBUS-TBNA να ενεργοποιήσετε την ακριβή και συστηματική αξιολόγηση των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου [16]. Αυτή η συνδυασμένη προσέγγιση συσχετίστηκε με σημαντικά υψηλότερη ευαισθησία και ειδικότητα για μη-μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα σταδιοποίηση του καρκίνου από ό, τι ήταν EBUS-TBNA ή EUS-FNA μόνη της [17]. EUS-FNA μπορεί να αποκτήσετε πρόσβαση σε πρόσθετες σταθμούς λεμφαδένων που είναι απρόσιτες χρησιμοποιώντας μια ενδοβρογχικούς προσέγγιση. Η συστηματική προσέγγιση έχει μια ευαισθησία των 68 με 96% και NPV του 75-97% [17] – [19]. Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι η χρήση της συνδυασμένης διαδικασία επιτρέπει πιο ακριβή μεσοθωρακίου στάσης.

Μια προσέγγιση διοισοφάγειο χρησιμοποιώντας ένα μόνο βρογχοσκοπίου EBUS διεξήχθη στην ίδια σουίτα βρογχοσκόπηση για ακριβέστερη αξιολόγηση της μεσοθωρακίου στάσης σε αυτή τη μελέτη. Συνολικά, 112 λεμφαδένες είχαν περιληφθεί στο δείγμα 44 ασθενών με ένα και μόνο βρογχοσκόπιο υπερήχων μέσω του βρόγχου και του οισοφάγου. Εμείς δειγματοληψία το ίδιο λεμφαδένα χρησιμοποιώντας EUS-FNA-Β /Ε αν EBUS-TBNA ήταν σε θέση να αποκτήσουν επαρκή ιστό. Αυτό μπορεί να συμβεί επειδή ο λεμφαδένας βρισκόταν σε ένα βαθύ σταθμό που δεν ήταν εύκολα ορατό με τη χρήση του αισθητήρα υπερήχων ή επειδή υπήρξε ανεπαρκής ιστού από εισρόφηση οφείλεται σε κακή ευθυγράμμιση. Μόνο το 71% του συνόλου των λεμφαδένων του δείγματος ήταν προσιτά και δείγματα μόνο από τον EBUS-TBNA, αλλά το ποσοστό των προσιτών λεμφαδένων αυξάνεται με την προσθήκη της διαβρογχικής προσέγγισης χρησιμοποιώντας ένα ενιαίο βρογχοσκόπηση υπερήχων. Σε αυτή τη μελέτη, 19 κομβικών σταθμών (2 στο σταθμό 1 R, 11 στο σταθμό 4L, και 6 στο σταθμό 7) εξετάστηκαν τόσο EBUS-TBNA και EUS-FNA-Β /Ε κατά την κρίση του βρογχοσκόπο, όπως φάνηκε ότι υπάρχουν επαρκή ιστό δεν ελήφθη με EBUS-ΤΒΝΑ μόνο. Υλικό αναρροφάται από τρία κομβικά σταθμούς με τη χρήση EBUS-TBNA και EUS-FNA-Β /Ε απέδωσε διαφορετικά αποτελέσματα. Αυτά τα τρία κομβικά σταθμούς διαγνώστηκαν ως μεταστατικός από EUS-FNA-Β /Ε, παρά να είναι αρνητική σε EBUS-TBNA. Τα διαγνωστικά ευαισθησίες του EBUS-TBNA και EUS-FNA-Β /Ε ήταν 75% (9/12) και 100% (12/12) για αυτά τα 19 κομβικών σταθμών, αντίστοιχα.

Τα πλεονεκτήματα της συνδυασμένης διαδικασία χρησιμοποιώντας ένα ενιαίο υπερήχων βρογχοσκοπίου έχουν αναφερθεί σε δύο μελέτες. Bo

et al

. αξιολόγησε τη χρήση των συνδυασμένων EBUS-Β-FNA και EBUS-TBNA σε 150 ασθενείς και υποστήριξε μια διαγνωστική ακρίβεια 97% για την ανίχνευση του μεσοθωρακίου μετάσταση [20]. Herth

et al

. χρησιμοποιείται επίσης διαβρογχικές προσέγγιση που ακολουθείται από αναρρόφηση δια βελόνης διοισοφαγική χρησιμοποιώντας ένα υπερηχητικό βρογχοσκόπιο και ανέφεραν ευαισθησία 96% της ανίχνευσης του καρκίνου και 96% ΚΠΑ στην εξέταση των 619 κόμβων από 139 ασθενείς με υποψία καρκίνου του πνεύμονα [21]. Βρήκαμε επίσης ότι η ακρίβεια του μεσοθωρακίου στάσης βελτιώθηκε μετά την προσθήκη του EUS-FNA-Β /Ε στην κλινική πράξη. Η συνδυασμένη διαδικασία απέδωσε πιο ακριβή αποτελέσματα από εκείνα που παρέχεται από PET-CT ή EBUS-TBNA και μόνο. ​​

Η χρήση του EUS-FNA ξεπερνά τους περιορισμούς του EBUS-TBNA για μεσοθωρακίου κομβικό σταδιοποίηση του καρκίνου του πνεύμονα. Ωστόσο, ο συνδυασμός του EBUS-TBNA και EUS-FNA αυξάνει το ιατρικό κόστος και καθυστερεί τη διάγνωση, καθώς θα πρέπει να εκτελούνται από ενδοσκόποι εμπειρογνωμόνων κατά τη διάρκεια μιας άλλης περιόδου EUS-FNA. Ο συνδυασμός EBUS-TBNA και EUS-FNA-Β /Ε, χρησιμοποιώντας ένα μόνο υπερήχων βρογχοσκοπίου είναι μια χρήσιμη εναλλακτική μέθοδο, επειδή EUS-FNA-Β /Ε από βρογχοσκόπο δεν αυξάνει το ιατρικό κόστος και θα μπορούσε να πραγματοποιηθεί αμέσως μετά την EBUS- ΤΒΝΑ. Η διάμεση EBUS-TBNA χρόνος διαδικασίας ήταν 20 λεπτά στο ίδρυμά μας, και ότι το συνδυασμένο EBUS-TBNA και EUS-FNA ήταν 40 λεπτά. Ως εκ τούτου, η συνδυασμένη διαδικασία αύξησε το χρόνο διαδικασίας μόνο κατά 20 λεπτά σε σύγκριση με μόνη EBUS-TBNA.

Η μελέτη μας είχε αρκετούς περιορισμούς. Πρώτον, όλοι οι συμμετέχοντες είχαν προσληφθεί αναδρομικά και το μέγεθος του δείγματος μας ήταν μικρό. Έτσι, υπάρχει η δυνατότητα μεροληψία επιλογής? μπορεί να έχουμε υπερεκτιμήσει τη χρησιμότητα της συνδυασμένης διαδικασίας. Ως εκ τούτου, τα δεδομένα μας θα πρέπει να ερμηνευθούν ως συντηρητικά μόνο 44 (7,3%) από τους 605 ασθενείς εγγράφηκαν και 13% upstaging σε 44 ασθενείς αντιπροσωπεύει μόλις το 1% των 605 ασθενών. Δεύτερον, από τους 15 ασθενείς που είχαν αρνητικό N2 ​​ή N3 κόμβους μετά EBUS-TBNA και EUS-FNA-Β /Ε, μόνο το 8 υποβλήθηκε σε χειρουργική επιβεβαίωσης χρησιμοποιώντας mediastinoscopy ή μεσοθωρακίου ανατομή των λεμφαδένων. Αυτό μπορεί να συμβάλει στην υπερεκτίμηση της διαγνωστικής απόδοσης του συνδυασμένου διαδικασίας. Εάν οι επτά ασθενείς που δεν υποβάλλονται σε χειρουργική επιβεβαίωση θεωρείται ότι είναι ψευδώς αρνητικά, η ευαισθησία, NPV, και την ακρίβεια του μεσοθωρακίου Ν-στάσης από EBUS-TBNA και τη συνδυασμένη διαδικασία θα ήταν 64% (23/36), 38% (8/21) και 70% (31/44)? και 81% (29/36), 53% (8/15) και 84% (37/44), αντίστοιχα. Ωστόσο, σημαντικές διαφορές θα παραμείνουν τόσο όσον αφορά την ευαισθησία (

P

= 0,016) και την ακρίβεια (

P

= 0,008) του μεσοθωρακίου Ν-στάσης που πραγματοποιούνται με τη χρήση του EBUS-TBNA και σε συνδυασμό διαδικασία .

Εν κατακλείδι, η χρήση ενός συνδυασμού EBUS-TBNA και EUS-FNA-Β /Ε που προσφέρει μεγαλύτερη διαγνωστική ευαισθησία και την ακρίβεια του μεσοθωρακίου Ν-στάσης από ό, τι EBUS-ΤΒΝΑ μόνο. Η συνδυασμένη διαδικασία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πιο ακριβή μεσοθωρακίου σταδιοποίηση των αλλοιώσεων είναι δύσκολο να έχουν πρόσβαση με τη χρήση μόνο EBUS-TBNA.