Αφηρημένο

Ιστορικό

Οι μελέτες δείχνουν ότι περιβάλλοντος φως του ήλιου παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεια της μη-μελάνωμα καρκίνος του δέρματος (NMSC). Ωστόσο, υπάρχει συνεχής διαμάχη σχετικά με τη σημασία της επαγγελματικής έκθεσης σε φυσικές και τεχνητές υπεριώδη ακτινοβολία (UV) ακτινοβολία.

Στόχοι

Εμείς διερευνηθεί πιθανές συσχετίσεις μεταξύ των φυσικών και τεχνητών έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία ακτινοβολία κατά την εργασία με NMSC σε μια μελέτη ασθενών-μαρτύρων διεξάγεται στην Ουγγαρία, τη Ρουμανία, και η Σλοβακία.

Μέθοδοι

Επαγγελματική ανοίγματα ταξινομήθηκαν από εκτίμηση των εμπειρογνωμόνων για 527 ελέγχους και 618 περιπτώσεις NMSC (515 βασικοκυτταρικό καρκίνωμα, BCC ). Συμμεταβλητή πληροφορίες συλλέχθηκαν μέσω συνεντεύξεων και πολλαπλά μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκαν για την αξιολόγηση των ενώσεων μεταξύ της έκθεσης στην υπεριώδη ακτινοβολία και NMSC.

Αποτελέσματα

Επικράτηση της επαγγελματικής έκθεσης στους συμμετέχοντες ήταν 13% για το φυσικό υπεριώδη ακτινοβολία και 7% για τεχνητή υπεριώδη ακτινοβολία. Σημαντικές αρνητικές συσχετίσεις μεταξύ της επαγγελματικής έκθεσης σε φυσική ακτινοβολία UV και NMSC εντοπίστηκαν για όλους όσους είχαν ποτέ εκτεθεί (αναλογία πιθανοτήτων (OR) 0,47, 95% διάστημα εμπιστοσύνης (CI) 0,27 – 0,80)? παρόμοια αποτελέσματα ανιχνεύθηκαν χρησιμοποιώντας ένα ημι-ποσοτική μετρική σωρευτικής έκθεσης. Τα αποτελέσματα τροποποιήθηκαν με τη χροιά του δέρματος, με μειώθηκαν σημαντικά τους κινδύνους της BCC μεταξύ των συμμετεχόντων με το φως χροιά του δέρματος. Δεν ενώσεων παρατηρήθηκαν σε σχέση με την επαγγελματική τεχνητή έκθεση υπεριώδη ακτινοβολία.

Συμπεράσματα

Η προστατευτική επίδραση της επαγγελματικής έκθεσης σε φυσική ακτινοβολία UV ήταν απρόσμενη, αλλά περιορίζεται σε ανοιχτόχρωμο δέρμα τους ανθρώπους, γεγονός που υποδηλώνει επαρκή ήλιο -προστασία συμπεριφορές. Οι περαιτέρω έρευνες με επίκεντρο διακυμάνσεις στην γενετική προδιάθεση άτομο και πιθανές αλληλεπιδράσεις με τους περιβαλλοντικούς και άλλους σχετικούς παράγοντες προγραμματιστεί

Παράθεση:. Surdu S, Fitzgerald EF, Bloom MS, Boscoe FP, Carpenter DO, Haase RF, κ.ά. . (2013) Επαγγελματική έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία και κίνδυνο της μη-μελάνωμα καρκίνος του δέρματος σε πολυεθνικές ευρωπαϊκή μελέτη. PLoS ONE 8 (4): e62359. doi: 10.1371 /journal.pone.0062359

Συντάκτης: Amanda Ewart Toland, Πολιτειακό Πανεπιστήμιο του Οχάιο Medical Center, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 5 Νοεμβρίου του 2012? Αποδεκτές: 20 Μαρ 2013? Δημοσιεύθηκε: 24 του Απριλίου του 2013

Copyright: © 2013 Surdu et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οικονομική ενίσχυση που παρέχονται από σχέδιο της Ευρωπαϊκής Επιτροπής QLK4-CT-2001 – 00264 (Αρσενικό αξιολόγησης Υγείας κινδύνου και Μοριακής Επιδημιολογίας (άσραμ) Μελέτη) αναγνωρίζεται με ευγνωμοσύνη. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

καρκίνου του δέρματος μη-μελανώματος (NMSC) περιλαμβάνουν περισσότερο από το ένα τρίτο όλων των καρκίνων και αυξάνονται παγκοσμίως, προκαλώντας σημαντική οικονομική επιβάρυνση σε επίπεδο ατόμου και της κοινότητας [1], [2]. Οι πιο συχνές NMSCs είναι βασικοκυτταρικό καρκίνωμα (BCC) και πλακώδες καρκίνωμα (SCC), που συμβαίνουν σε μια αναλογία περίπου 4:01 και αντιπροσωπεύουν περίπου το 90% όλων των καρκίνων του δέρματος διαγιγνώσκονται σε παγκόσμιο επίπεδο [3], [4]. Δεδομένου ότι αυτοί οι καρκίνοι δεν έχουν αναφερθεί σε μητρώα καρκίνου στις περισσότερες χώρες, ακριβή στατιστικά στοιχεία των NMSC δεν είναι γενικώς διαθέσιμα. Ωστόσο, εκτιμάται ότι μεταξύ δύο και τρία εκατομμύρια άνθρωποι διαγιγνώσκονται σε όλο τον κόσμο κάθε χρόνο, με μέση ετήσια αύξηση της τάξης του 3% έως 8% στη Λευκή πληθυσμούς στην Αυστραλία, την Ευρώπη, τις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά κατά τη διάρκεια των τελευταίων 30 ετών [5 ], [6]. Τα παγκόσμια ποσοστά εμφάνισης διαφέρουν ανάλογα με τη χροιά του δέρματος και τη γεωγραφική περιοχή και αναμένεται να συνεχίσει να αυξάνεται τα επόμενα χρόνια, λόγω της αυξανόμενης έκθεσης σε υπεριώδη ακτινοβολία (UV) φως του ήλιου που σχετίζονται με αυξημένη συμπεριφορές ήλιο αναζητούν και η εξάντληση του στρατοσφαιρικού όζοντος [7], [ ,,,0],8].

χαρακτηριστικά φαινότυπο, περιβαλλοντική έκθεση, και η γενετική προδιάθεση φαίνεται να είναι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη και την εξέλιξη των NMSC. Μελέτες σε ανθρώπους και ζώα δείχνουν ότι η ηλιακή ακτινοβολία του περιβάλλοντος, ειδικότερα, διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση αυτών των κακοηθειών του δέρματος [9], [10]. Αν και επιδημιολογικά ευρήματα δείχνουν ότι NMSC εμφάνισης αυξάνεται με την αύξηση της έκθεσης στον ήλιο, και η συνολική εκτιμήσεις από μετα-αναλύσεις δείχνουν ότι NMSC συνδέεται με έκθεση στο ηλιακό φως στο χώρο εργασίας, υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ των αποτελεσμάτων που αναφέρθηκαν από μεμονωμένες επαγγελματικές μελέτες, ιδιαίτερα για BCC [11] . Υπάρχει επίσης συνεχιζόμενη διαμάχη σχετικά με τη σημασία της επαγγελματικής έκθεσης σε τεχνητή υπεριώδη ακτινοβολία ως πιθανό καρκινογόνο για το δέρμα [12]. Άλλες περιβαλλοντικές και επαγγελματικές εκθέσεις, για παράδειγμα για το αρσενικό, πολυκυκλικούς αρωματικούς υδρογονάνθρακες, και ιονίζουσα ακτινοβολία έχει συνδεθεί με NMSC [13] – [16]. παράγοντες του τρόπου ζωής, όπως η εσωτερική /εξωτερική συμπεριφορές μαυρίσματος που σχετίζονται με, και τα χαρακτηριστικά υποδοχής συμπεριλαμβανομένου του ιατρικού ιστορικού και οικογενειακή προδιάθεση συνδέονται επίσης με αυξημένο κίνδυνο NMSC [17], [18].

Ένας μεγάλος αριθμός των ατόμων που είναι που εκτίθενται σε ποικίλα επίπεδα υπεριώδους ακτινοβολίας στο χώρο εργασίας. Ωστόσο, ο αριθμός των επιδημιολογικών μελετών με επίκεντρο NMSC εμφάνιση σε εργαζόμενους είναι περιορισμένη και τα ευρήματα είναι αντιφατικά. Επιπλέον, οι περισσότερες μελέτες που περιορίζονται από την έλλειψη ατομικής αξιολόγησης της έκθεσης, και βασίζονται μόνο στην απογραφή και μητρώου δεδομένων, ή επαγγέλματα /βιομηχανίες (π.χ. εξωτερική εναντίον εσωτερικό) ως υποκατάστατα της έκθεσης. Επίσης, σημαντικό συγχυτικούς παράγοντες (π.χ., μη-επαγγελματική UV έκθεση, άλλες σχετικές ανοίγματα) και /ή το αποτέλεσμα-τροποποιητές (π.χ., τη χροιά του δέρματος, ατομική ευαισθησία UV) δεν είχαν αντιμετωπιστεί επαρκώς στην προηγούμενη εργασία [19], [20]. Η παρούσα μελέτη διερεύνησε τη σχέση μεταξύ της έκθεσης σε επαγγελματικές υπεριώδη ακτινοβολία και NMSC σε μια μεγάλη πολυκεντρική μελέτη ασθενών-μαρτύρων που πραγματοποιούνται στην Κεντρική και Ανατολική Ευρώπη. Για κάθε συμμετέχοντα, η εκτίμηση των εμπειρογνωμόνων χρησιμοποιήθηκε για να εξακριβωθεί η διάρκεια ζωής σχετίζονται με την εργασία έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία από τις επαγγελματικές πηγές. Λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με μια σειρά άλλων πιθανών παραγόντων κινδύνου και τροποποιητές αποτέλεσμα συλλέγεται και χρησιμοποιείται για τη ρύθμιση ή τη διαστρωμάτωση των ενώσεων. Οι κύριοι στόχοι αυτής της μελέτης ήταν να διαπιστωθεί εάν τα ανοίγματα σε φυσικές και τεχνητές υπεριώδους ακτινοβολίας στο χώρο εργασίας που συνδέονται με NMSC, και για την ποσοτικοποίηση των συναφών κινδύνων.

Υλικά και Μέθοδοι

Πληθυσμός μελέτης

Τα αποτελέσματα της μελέτης βασίζονται σε στοιχεία που συλλέχθηκαν κατά τη διάρκεια του αρσενικού Υγείας κινδύνου και Μοριακής Επιδημιολογίας (άσραμ) μελέτη, ένα περιστατικό μελέτη ασθενών-μαρτύρων νοσοκομείο με βάση διεξάγεται σχετικά με τη Λευκή κάτοικοι των τριών ευρωπαϊκών χωρών (8 νομοί που βρίσκεται στην Ουγγαρία, Ρουμανία, και Σλοβακία), από τον Ιανουάριο του 2003 και τον Σεπτέμβριο του 2004. Όλοι οι συμμετέχοντες παρείχαν ενυπόγραφη ενημερωμένη συγκατάθεση, καθώς και η προστασία της ιδιωτικής ζωής των συμμετεχόντων στη μελέτη και την εμπιστευτικότητα των πληροφοριών που έλαβαν τη διαβεβαίωση, σύμφωνα με τις αρχές της Διακήρυξης του Ελσίνκι. Το έργο εξετάστηκε και εγκρίθηκε από τις δεοντολογικών επιτροπών για τα συμμετέχοντα ιδρύματα σε κάθε χώρα που συμβάλλει, μεταξύ των οποίων: η Ουγγαρία, η επιτροπή δεοντολογίας του Εθνικού Συμβουλίου Έρευνας Υγείας και τα Περιφερειακά Ηθική Επιτροπές της Szentgyörgyi Albert Πανεπιστήμιο του Szeged και του Kecskemét, Gyula, και Szolnok County Νοσοκομεία? Ρουμανία, οι ηθικές Επιτροπές των Arad και Bihor County Τμήματα Δημόσιας Υγείας, και του Oradea County Νοσοκομεία Arad και? Σλοβακία, οι Ηθική Επιτροπές της Nitra, Nove Zamky, Levice, και Ziar nad Hronom Κρατικά Ινστιτούτα Υγείας, και της Μπάνσκα Μπίστριτσα, Nitra, Brezno, Nove Zamky, Levice, και Nova Bana Νοσοκομεία? και τις Ηνωμένες Πολιτείες, την επιτροπή δεοντολογίας του Πανεπιστημίου στο Albany, Πολιτειακό Πανεπιστήμιο της Νέας Υόρκης. Ο πρωταρχικός στόχος της μελέτης άσραμ ήταν η διερεύνηση του καρκινογόνου ρόλο του αρσενικού έκθεσης μέσω του πόσιμου νερού που σχετίζονται με καρκίνους του δέρματος, των νεφρών και της ουροδόχου κύστης.

κρούσματα καρκίνου του δέρματος, ηλικίας 30 έως 79 ετών, και έχοντας ζήσει στην περιοχή μελέτης για τουλάχιστον ένα έτος, αποτελούνταν από NMSC πρόσφατα διαγνωστεί σε νοσοκομεία νομών (Διεθνής Ταξινόμηση των Νόσων -10

ου Αναθεώρηση, Κώδικες C44). Όλες οι περιπτώσεις επιβεβαιώθηκαν από ιστολογική εξέταση ή ειδικό δερματολογία γνώμη. Οι έλεγχοι επιλέχθηκαν από γενική χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς (σκωληκοειδίτιδα, κοιλιακό κήλη, δωδεκαδακτυλικό έλκος, χολολιθίαση), και από ορθοπεδικό ή τραύμα ασθενείς (κατάγματα). Έλεγχοι που κατοικούν στην περιοχή μελέτης για τουλάχιστον ένα έτος, η συχνότητα ταιριάζει με τις περιπτώσεις ανά νομό κατοικίας, το φύλο, και 5 χρόνια ηλικιακό φάσμα. Μια λεπτομερής περιγραφή των προσλήψεων συμμετέχων έχει δημοσιευτεί στο παρελθόν [21].

Επαγγελματικής Έκθεσης Αξιολόγησης

Οι συμμετέχοντες ερωτήθηκαν στο νοσοκομείο ή στο σπίτι εντός 3 μηνών από την εγγραφή χρησιμοποιώντας ένα ερωτηματολόγιο που αναπτύχθηκε ειδικά για το άσραμ Μελέτη [21]. Ερωτηματολόγιο στοιχεία που περιλαμβάνονται δημογραφικά χαρακτηριστικά, η κοινωνικοοικονομική κατάσταση, το ιατρικό ιστορικό, παράγοντες του τρόπου ζωής, όπως το κάπνισμα και η ηλιακή έκθεση σε ακτινοβολία, και λεπτομερή κατοικιών και επαγγελματικών ιστορίες. Περιείχε επίσης ερωτήματα σχετικά με τα χαρακτηριστικά του δέρματος, συμπεριλαμβανομένων χροιά και την ευαισθησία στην υπεριώδη ακτινοβολία.

Η έκθεση σε παράγοντες επαγγελματικού κινδύνου με δυνητικές καρκινογόνες επιδράσεις βασίστηκε στην αυτο-αναφερθεί επαγγελματική ιστορία. Συνεντεύξεις συλλέγονται πληροφορίες για κάθε τίτλο εργασίας που πραγματοποιήθηκε για τουλάχιστον ένα έτος κατά την διάρκεια της ζωής, συμπεριλαμβανομένης της διάρκειας της εργασίας, πλήρους ή μερικής απασχόλησης κατάστασης, τον εργοδότη, και τη βιομηχανία /δραστηριότητας. Πρόσθετες πληροφορίες που συλλέγονται σχετικά με τα καθήκοντα δουλειά με την πιθανή έκθεση σε σχετικές επικίνδυνες ουσίες. Επαγγελματικές εκθέσεις διαπιστώθηκαν από τοπικούς ειδικούς στη βιομηχανική υγιεινή ή την επαγγελματική υγεία, οι οποίοι δεν γνώριζαν την κατάσταση της υπόθεσης. ιστορίες δουλειά για κάθε συμμετέχοντα εξετάστηκαν και, εάν είναι αναγκαίο, μια εργασία χωρίστηκε σε αρκετές ομοιογενείς περιόδους ώστε να αντικατοπτρίζει τις χρονικές αλλαγές στην τεχνολογία ή τις εργασίες.

τίτλους θέσεων εργασίας και βιομηχανιών κωδικοποιήθηκαν σύμφωνα με τη Διεθνή Τυποποιημένη Ταξινόμηση Επαγγελμάτων [22 ] και η ονοματολογία των οικονομικών δραστηριοτήτων στην Ευρωπαϊκή Κοινότητα [23]. Επαγγελματική έκθεση σε 27 φορείς ή ομάδες παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των φυσικών και τεχνητών UV ακτινοβολία, σε κατηγορίες ανάλογα με την ένταση, τη συχνότητα, και ένα παράγοντα εμπιστοσύνης για κάθε εργασία, χρησιμοποιώντας, τριών σημείων μήτρα κλίμακας δουλειά έκθεσης ημι-ποσοτική που είχε προηγουμένως αναπτύξει να μελετήσει οφθαλμικό μελάνωμα και προσαρμοσμένη για χρήση στη μελέτη μας [24]. Η ένταση των φυσικών έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία κωδικοποιήθηκε ως «υψηλό» για τους συμμετέχοντες που εργάζονται σε εξωτερικούς χώρους επαγγέλματα που αφορούν την αλιεία, «μέσο» για τα επαγγέλματα που σχετίζονται με τη γεωργία (π.χ., τη γεωργία, την κηπουρική, την κτηνοτροφία), τη δασοκομία, την κατασκευή, και τη στρατιωτική θητεία, και «χαμηλής «για άλλες εξωτερικές ασχολίες. Η ένταση του τεχνητού έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία κωδικοποιήθηκε ως «υψηλό» για τους συμμετέχοντες με εσωτερική επαγγέλματα όπως συγκόλληση με τόξο, «μέσο» για την τήξη μετάλλων και «χαμηλό» για άλλες εργασίες που αφορούν την επισκευή μηχανημάτων και συνθετικά κατασκευής μεταλλικών προϊόντων. Η συχνότητα έκθεσης για κάθε περίοδο εργασίας υπολογίζεται ως το ποσοστό της εβδομάδας εργασίας των 40 ωρών κατά την οποία συνέβη η έκθεση. Συχνότητα κωδικοποιήθηκε ως «υψηλού» για έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία περισσότερο από 2,5 ώρες την ημέρα, «μέσο» για την έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία 0,5 έως 2,5 ώρες την ημέρα, και το «χαμηλό» για τους συμμετέχοντες με έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία από 5 λεπτά έως 0,5 ώρες την ημέρα. Ο συντελεστής εμπιστοσύνης αντιπροσωπεύει το βαθμό βεβαιότητας ότι ο εργαζόμενος έχει εκτεθεί σε υπεριώδη ακτινοβολία και κωδικοποιούνται ως «υψηλό» για ορισμένες έκθεση, «μέσο» για την πιθανή έκθεση και «χαμηλό» για την πιθανή έκθεση.

Στατιστική Ανάλυση

Επαγγελματική έκθεση σε φυσικό και τεχνητό υπεριώδη ακτινοβολία θεωρήθηκε χρήση δύο δεικτών: «ποτέ» έκθεση και αθροιστική έκθεση κατά τη διάρκεια ζωής. Ένα θέμα είχε χαρακτηριστεί ως εκτεθεί ποτέ εάν οποιαδήποτε από τις αναφερόμενες θέσεις εργασίας που εμπλέκονται υπεριώδη ακτινοβολία από τον ήλιο (π.χ. εξωτερική επαγγέλματα), ή από τεχνητές πηγές (π.χ., εργασίες συγκόλλησης). Αν καμία από τις θέσεις εργασίας στη διάρκεια μιας ζωής συσχετίστηκε με την υπεριώδη ακτινοβολία, το θέμα είχε χαρακτηριστεί ως «ποτέ» εκτεθειμένη. Η αθροιστική ισόβια έκθεση (CLE) ήταν υπολογίζονται αθροίζοντας διάρκεια ζωής εργασίας ενός συμμετέχοντος τα προϊόντα της έκθεσης ημι-ποσοτική βαθμολογία και τη διάρκεια της έκθεσης για κάθε περίοδο εργασίας, όπως παρουσιάζεται στην ακόλουθη εξίσωση: όπου,

ι

είναι η ένταση της έκθεσης για το

ι

ου εργασίας (

I

= 0,25 (χαμηλή), 0,50 (μέτρια), 1,00 (υψηλή)),

F

ι

είναι η συχνότητα της έκθεσης για το

ι

ου εργασίας (

F

= 0,03 (χαμηλή), 0,18 (μέτρια), 0,65 (υψηλή)),

C

ι

είναι ο παράγοντας εμπιστοσύνη του ανοίγματος που αποδίδεται στο

ι

ου εργασίας (

C

= 0,25 (χαμηλή), 0,50 (μέτρια), 1,00 (υψηλό)), και

D

ι

είναι η διάρκεια της έκθεσης σε ώρες (

D

= 2000 ώρες ανά έτος εργασίας).

η συνεχής αθροιστική μεταβλητή έκθεσης περαιτέρω κατηγοριοποιούνται με βάση για τριτημόρια της κατανομής μεταξύ των ελέγχων με συμμετέχοντες δεν εκτίθενται ποτέ σε εργασιακό χώρο υπεριώδη ακτινοβολία ορίζεται ως κατηγορία αναφοράς. κατανομές συχνότητας των ανοιγμάτων και δημογραφικά χαρακτηριστικά χαρακτηρίστηκαν και συγκρίθηκαν με την κατάσταση περίπτωση χρησιμοποιώντας chi-square τεστ.

αναλογίες Αποδόσεις (OR) και 95% διαστήματα εμπιστοσύνης (95% CI) χρησιμοποιήθηκαν για την εκτίμηση των ενώσεων μεταξύ της επαγγελματικής έκθεσης σε υπεριώδη ακτινοβολία και NMSC χρήση άνευ όρων λογιστικής παλινδρόμησης. Με βάση τη βιβλιογραφία, μια σειρά από παράγοντες που ενδεχομένως συνδέονται με τον κίνδυνο ανάπτυξης NMSC και την πιθανότητα που εργάζονται σε αγροτικές ή βιομηχανικές ρυθμίσεις με έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία θεωρήθηκαν, συμπεριλαμβανομένων χροιά του δέρματος, τάση για ηλιακά εγκαύματα, την ιστορία του καρκίνου, την εκπαίδευση ως υποκατάστατο για την κοινωνικοοικονομική -Οικονομική κατάσταση, το κάπνισμα, ψυχαγωγική έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία, το αρσενικό έκθεση στο χώρο εργασίας, και το αρσενικό της έκθεσης μέσω της κατανάλωσης μολυσμένου πόσιμου νερού. χροιά του δέρματος, το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου, και τη διάρκεια ζωής κατά μέσο όρο έκθεση στο αρσενικό στο πόσιμο νερό προσδιορίστηκαν ως συγχυτικούς παράγοντες (δηλαδή, στατιστικά σημαντική συσχέτιση τόσο με την επαγγελματική έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία σε ελέγχους και NMSC μεταξύ δεν έχουν εκτεθεί συμμετέχοντες) και, επομένως, περιλαμβάνονται στην τελική πολυμεταβλητών μοντέλων παλινδρόμησης, μαζί με τις μεταβλητές που ταιριάζουν φύλο, την ηλικία, και το νομό της κατοικίας.

χροιά του δέρματος είναι ένα κρίσιμο τροποποιητής για την επίδραση της έκθεσης σε UV ακτινοβολία για NMSC. Εμείς περιλαμβάνονται χροιά του δέρματος (δηλαδή, το φως εναντίον του μεσαίου /σκούρο) αξιολογήθηκε σε πολυμεταβλητών μοντέλων παλινδρόμησης με τη συμπερίληψη των δύο κατευθύνσεων όσον αφορά την αλληλεπίδραση μεταξύ χροιά του δέρματος και την έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία. τροποποίηση επίδραση από την ιστολογία του καρκίνου του δέρματος και ανατομική θέση θεωρήθηκε επίσης από στρωματοποιημένη αναλύσεις.

Για να ληφθεί υπόψη η αναφερόμενη καθυστέρηση [25] μεταξύ έκθεσης σε UV ακτινοβολία κατά την εργασία και την ανάπτυξη του καρκίνου του δέρματος, του συνεταιρίζεσθαι εκτιμήσεις για NMSC ήταν επίσης υπολογίζεται για 20-, 25- και 30-year περιόδους υστέρηση. Σε αυτές τις αναλύσεις, οι περίοδοι υστέρηση πριν τη μελέτη συμμετοχή θεωρήθηκαν μη εκτεθειμένο. Όλες οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση SAS 9,2 στατιστικού λογισμικού (SAS Institute, Cary, NC, USA). Η στατιστική σημαντικότητα ορίστηκε ως p & lt? 0,05 για τις κύριες επιδράσεις και p & lt? 0,10 για τους όρους αλληλεπίδρασης, χρησιμοποιώντας δύο-ουρά δοκιμές

Αποτελέσματα

Το ποσοστό ανταπόκρισης για τη μελέτη άσραμ ήταν 81,6% για τις περιπτώσεις. και 90% για τους ελέγχους. Ένα σύνολο 618 περιπτώσεων NMSC και 527 μάρτυρες συμπεριλήφθηκαν στην παρούσα μελέτη (Πίνακας 1). Περιπτώσεις έτειναν να είναι μεγαλύτερης ηλικίας και να έχουν λιγότερα χρόνια εκπαίδευσης σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου. Περιπτώσεις είχαν επίσης μεγαλύτερη τάση για ελαφριά χροιά του δέρματος, τάση για ηλιακά εγκαύματα, οικογενειακό ιστορικό καρκίνου, περισσότερες ώρες διάρκεια ζωής της αναψυχής έκθεσης στον ήλιο, και το αρσενικό έκθεσης στο χώρο εργασίας. Αδιόρθωτη εκτιμήσεις για την επικράτηση του καπνίσματος και η έκθεση σε μέτρια ή υψηλή διάρκεια ζωής μέση συγκέντρωση αρσενικού στο πόσιμο νερό ήταν υψηλότερα στην ομάδα ελέγχου σε σχέση με τις περιπτώσεις.

Η

Ένα σύνολο 5.589 περιόδων εργασίας (4,9 περιόδους εργασίας ανά θέμα κατά μέσο όρο), κωδικοποιήθηκαν με βάση τον τίτλο εργασίας και τη δραστηριότητα του εργοδότη, όπως αναφέρθηκε κατά τη διάρκεια της συνέντευξης. Workplace έκθεση σε φυσικές (δηλαδή, το φως του ήλιου) υπεριώδη ακτινοβολία διαπιστώθηκε για 511 περιόδους εργασίας και σε τεχνητή υπεριώδη ακτινοβολία για 249 περιόδους εργασίας. Από 227 συμμετέχοντες που είχαν ταξινομηθεί ως ποτέ να εκτεθεί σε επαγγελματικές ακτινοβολία UV, 135 εκτέθηκαν σε ηλιακό φως μόνο, 69 έως μόνο τεχνητή υπεριώδη ακτινοβολία, και το υπόλοιπο 23 είχαν εκτεθεί σε φυσικά και τεχνητά ακτινοβολία UV. Ο μικρός αριθμός των συμμετεχόντων που εκτίθενται σε τόσο φυσικό και τεχνητό υπεριώδες φως δεν επιτρέπουν μια ξεχωριστή ανάλυση. Όπως ήταν αναμενόμενο, ένα υψηλό ποσοστό των συμμετεχόντων που εκτίθενται ποτέ σε φυσική ακτινοβολία UV ασχολούνταν με τη γεωργία (23%), η στρατιωτική θητεία (19%), των κατασκευών (10,5%), των μεταφορών (9,5%), και τη δασοκομία (6%). Οι συμμετέχοντες εκτίθενται ποτέ σε τεχνητή υπεριώδη ακτινοβολία ήταν κατά κύριο λόγο οι εργαζόμενοι στην κατασκευή μηχανημάτων (39%), σιδηρουργοί, κατασκευαστές εργαλείων και συναρμολογητές μηχανημάτων /συναρμολογητές (17%), και υδραυλικοί, συγκολλητές, και οι εργαζόμενοι λαμαρίνα (10%).

ο επιπολασμός της ποτέ έκθεση σε ακτινοβολία φυσικό UV διάρκεια ζωής ήταν 13.8% για τις περιπτώσεις (Ν = 78) και 11,9% για τους ελέγχους (Ν = 57), ενώ η επικράτηση της έκθεσης σε ακτινοβολία τεχνητή υπεριώδη ήταν μόνο 6,6% για τις περιπτώσεις ( n = 34) και 7,7% για τους ελέγχους (Ν = 35). Ο Πίνακας 2 δείχνει τα προσαρμοσμένα πολυπαραγοντικό αναλογίες αποδόσεις για NMSC που σχετίζονται με την επαγγελματική υπεριώδη ακτινοβολία (δηλαδή, από οποιαδήποτε πηγή (συμπεριλαμβανομένων 9 ελέγχου (1,7%) και 14 περιπτώσεις (2,3%) με τις δύο πηγές έκθεσης), από φυσικές πηγές μόνο, και από τεχνητές πηγές μόνο) για πάντα έκθεσης εναντίον ποτέ έκθεσης, καθώς και για την αθροιστική δείκτη έκθεσης (τριτημόρια), με και χωρίς περίοδο υστέρησης 30 ετών. Σημαντικά χαμηλότερο προσαρμοσμένο πιθανότητες αναλογίες NMSC παρατηρήθηκαν για πάντα την έκθεση σε ακτινοβολία επαγγελματική φυσική UV σε σύγκριση με το ποτέ έκθεσης (OR 0,47, 95% CI 0,27 – 0,80), και για τη διάρκεια ζωής αθροιστική έκθεση στην κάτω (OR 0,43, 95% CI 0.19- 0,94) και μέσο (OR 0,34, 95% CI 0,15 – 0,73) τριτημόρια, σε σύγκριση με το ποτέ εκτεθειμένη ομάδα. Οι πολυπαραγοντική υλικοτεχνική εκτιμήσεις παλινδρόμησης, προσαρμοσμένο για πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες, δεν έδειξαν συσχέτιση μεταξύ NMSC και έκθεσης στο χώρο εργασίας σε τεχνητή υπεριώδη ακτινοβολία, με απόδοση αναλογίες που κυμαίνονται από 1,73 (95% CI 0,76 – 3,93) για τη διάρκεια ζωής αθροιστική έκθεση στο κάτω τριτημόριο του συνεταιρίζεσθαι εκτιμά παρακάτω η μηδενική για το μέσο και υψηλότερο τριτημόρια. Η λανθάνουσα ανάλυση έδειξε επίσης ένα παρόμοιο μοτίβο, αν και ο αριθμός των εκτιθέμενων συμμετεχόντων μειώθηκε και οι εκτιμήσεις ένωση ήταν λιγότερο ακριβείς. Ως εκ τούτου, τα ευρήματα της μελέτης, συμπεριλαμβανομένων περιόδων που μεσολαβεί δεν αναφέρονται για τις επόμενες αναλύσεις.

Η

Ο Πίνακας 3 αναφέρει τα συμπεράσματα για την επαγγελματική ποτέ έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία και NMSC στρωματοποιημένη κατά ανατομική περιοχή. Οι αναλογίες αποδόσεις για NMSC ήταν σημαντικά χαμηλότερα στους συμμετέχοντες που εκτίθενται ποτέ σε φυσικές UV στο χώρο εργασίας, για τις περιοχές συχνά εκτίθενται στον ήλιο, όπως το πρόσωπο, το κεφάλι και το λαιμό (OR 0,47, 95% CI 0,27 – 0,83), καθώς και για τις περιοχές λιγότερο συχνά εκτίθενται στο ηλιακό φως, όπως τον κορμό και τα άνω και κάτω άκρα (OR 0,46, 95% CI 0,22 – 0,99). Δεν υπήρχε καμία εμφανής συσχέτιση μεταξύ της έκθεσης στο χώρο εργασίας σε τεχνητή υπεριώδη ακτινοβολία και NMSC για κάθε ανατομική περιοχή ερευνήθηκε.

Η

Πίνακας 4 περιγράφει το NMSC αποτέλεσμα για στατιστικούς αλληλεπιδράσεις για την αξιολόγηση αποτέλεσμα την τροποποίηση των UV ενώσεις έκθεσης-NMSC από το δέρμα χροιά. Υπήρχε ένδειξη της τροποποίησης αποτέλεσμα με τη χροιά του δέρματος για την έκθεση σε ακτινοβολία UV από τον ήλιο, όπως αποδεικνύεται από στατιστικά σημαντικές αλληλεπιδράσεις για πάντα την έκθεση, με σημαντικές μειώσεις στο προσαρμοσμένο ποσοστό πιθανότητας της NMSC (OR 0,32, 95% CI 0,16 – 0,61) μόνο μεταξύ οι συμμετέχοντες ανέφεραν ελαφριά χροιά του δέρματος. Παρόμοια αποτελέσματα βρέθηκαν για μεσαίες ζωή σωρευτικής έκθεσης (OR 0.15, 95% CI 0,06 – 0,41). Υπήρχαν ανεπαρκής ο αριθμός των συμμετεχόντων ώστε να επιτρέπει τις εκτιμήσεις της τροποποίησης ισχύει για τις ενώσεις μεταξύ τεταρτημόρια τεχνητή υπεριώδη σωρευτικής έκθεσης.

Η

Πραγματοποιήσαμε μια πρόσθετη ανάλυση υποομάδας της ιστολογικός τύπος BCC (Πίνακας 5). Τα αποτελέσματα ήταν παρόμοια με εκείνα για το σύνολο NMSC. Ένα σημαντικά μειωμένο προσαρμοσμένη αναλογία πιθανοτήτων BCC (OR 0,43, 95% CI 0,25 – 0,74) ανιχνεύθηκε σε συνδυασμό με έκθεση σε ακτινοβολία UV φυσική. Η ανάλυση της τροποποίησης του κινδύνου BCC από τη χροιά του δέρματος εντοπίστηκαν επίσης σημαντικά χαμηλότερα ποσοστά πιθανότητας, αλλά μόνο μεταξύ των συμμετεχόντων με το φως χροιά του δέρματος που εκτίθενται ή εκτεθεί σε μέσο σωρευτικά επίπεδα φυσικής ακτινοβολίας UV στη δουλειά ποτέ.

Η

Συζήτηση

Η παρούσα μελέτη ασθενών-μαρτύρων πάνω από 1.100 συμμετέχοντες διερευνηθεί NMSC σε σχέση με τις φυσικές και τεχνητές έκθεση υπεριώδη ακτινοβολία των γεωργικών και βιομηχανικών χώρων εργασίας, σε τρεις χώρες της Κεντρικής και Ανατολικής Ευρώπης. Τα αποτελέσματα της μελέτης πρότειναν μια αδύναμη αντίστροφη συσχέτιση της NMSC, κυρίως λόγω της BCC, με την έκθεση στο χώρο εργασίας σε φυσική ακτινοβολία UV, και καμία σημαντική σχέση με την τεχνητή υπεριώδη ακτινοβολία. Η αντίστροφη σχέση περιοριζόταν στους συμμετέχοντες με το φως χροιά του δέρματος.

έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία δεν αυξάνει τους κινδύνους για την υγεία του ανθρώπου μονότονα, αλλά μάλλον δείχνει μια σχέση hormesis δόσης-απόκρισης που οφείλεται σε βιολογικούς καθοριστικούς παράγοντες, όπως τα επίπεδα βιταμίνης D και παράγοντες συμπεριφοράς συμπεριλαμβανομένων μοτίβο UV έκθεση, και το ύψος και το είδος της ακτινοβολίας. Ελάχιστους κινδύνους για δυσμενείς επιπτώσεις στην υγεία εμφανίζεται σε μια βέλτιστη έκθεση, σύμφωνα με την χροιά του δέρματος και την ατομική ευαισθησία UV, ενώ η αύξηση του κινδύνου της νόσου παρατηρείται με πολύ χαμηλή UV επιπέδου ή πολύ υψηλά επίπεδα [26] – [28]. Το καρκινογόνο ρόλος της υπεριώδους ακτινοβολίας σε NMSC έχει διερευνηθεί εκτενώς, η ηλιακή ακτινοβολία που έχουν ταξινομηθεί από το Διεθνές Κέντρο Έρευνας για τον Καρκίνο (IARC) ως Κλάσης 1, «οριστική» καρκινογόνο για τον άνθρωπο [9]. Οι βασικές τους φυσιολογικούς μηχανισμούς της καρκινογένεσης περιλαμβάνει άμεση βλάβη του DNA, καθώς και μεταβολές στην επιδιόρθωση του DNA και τις οδούς ανοσολογική απόκριση. Από την άλλη πλευρά, η μέτρια έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία είναι απαραίτητη για την παραγωγή και τη διατήρηση των κατάλληλων επιπέδων της βιταμίνης D, η οποία έχει το ίδιο προταθεί για τη μείωση του κινδύνου καρκίνου. Αρκετές περιβαλλοντικές [29] – [31] και την επαγγελματική [32] – [34] επιδημιολογικές μελέτες έχουν δείξει συσχέτιση μεταξύ έκθεσης στον ήλιο σε υπεριώδη ακτινοβολία και μειωμένο κίνδυνο για διάφορους καρκίνους συμπεριλαμβανομένου του παχέος εντέρου, του μαστού, του προστάτη, του νεφρού, το μελάνωμα, και μη Hodgkin λέμφωμα. έχουν βιταμίνη D μηχανισμούς του ανοσοποιητικού-ρυθμιστική και ρυθμιστικά αποτελέσματα επί του κυτταρικού κύκλου έχουν προταθεί ως μηχανισμοί οδήγησης αυτά τα προηγούμενα αποτελέσματα [27], [35].

Δεδομένου του σημαντικού όγκου της λογοτεχνίας που επιβεβαιώνουν την ηλιακή έκθεση σε ακτινοβολία ως σημαντικό κίνδυνο παράγοντα για τον καρκίνο του δέρματος, τα παρόντα ευρήματα των αδύναμων συλλόγων αντίστροφη μεταξύ της έκθεσης στον ήλιο κατά την εργασία και BCC φαίνονται αντιφατικές. Ωστόσο, συγκρίσιμα αποτελέσματα έχουν αναφερθεί σε αρκετές άλλες επιδημιολογικές μελέτες της UV-επαγόμενης BCC στο χώρο εργασίας δημοσιεύτηκαν μεταξύ 1995 και 2006, και αναθεωρήθηκε πρόσφατα από Bauer et al. [36]. Αυτή η μετα-ανάλυση κατέληξε στο συμπέρασμα της ύπαρξης ενός θετική συσχέτιση, αλλά τα επιμέρους αποτελέσματα της μελέτης ήταν ασύμφωνα: επτά από αυτές τις μελέτες έδειξαν μη σημαντική αντίστροφη ενώσεων ή καμία επίδραση, έξι μελέτες ανέφεραν θετικές αλλά όχι σημαντικές ενώσεις και 11 μελέτες ανέφεραν σημαντική θετική συσχέτιση μεταξύ της επαγγελματικής έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία και ο κίνδυνος της BCC. Μια άλλη πρόσφατη ανασκόπηση κατέληξε επίσης στο συμπέρασμα ότι δεν υπάρχουν συγκλίνουσες ενδείξεις μιας σχέσης μεταξύ της έκθεσης στον ήλιο κατά την εργασία και BCC [11]. Δύο σε εθνικό επίπεδο μελετών που έχουν διεξαχθεί στη Δανία και τη Φινλανδία, που δημοσιεύθηκε το 1999-2010, ανέφεραν μείωσε σημαντικά τους κινδύνους των NMSC και BCC που σχετίζονται με την εξωτερική επαγγέλματα στον τομέα των κατασκευών, της γεωργίας, της γεωργίας, της δασοκομίας και αλιείας [37], [38]. Τα παρόντα ευρήματα της μελέτης για την έκθεση στο χώρο εργασίας σε τεχνητή υπεριώδη ακτινοβολία και τον κίνδυνο των NMSC συμφωνούν με αυτές τις προηγούμενες επιδημιολογικές αποτελέσματα, τα οποία δείχνουν ότι, μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν ενδείξεις αυξημένου κινδύνου καρκίνου του δέρματος που σχετίζονται με την τεχνητή UV έκθεση στο χώρο εργασίας.

Η έλλειψη ενός αυξημένου κινδύνου NMSC από επαγγελματική έκθεση σε φυσική ακτινοβολία UV, και σημαντική προστατευτική δράση έναντι NMSC μεταξύ των συμμετεχόντων με μια ελαφριά χροιά του δέρματος, μπορεί να συνδέεται με μια τροποποίηση των συμπεριφορών προς την υιοθέτηση μέτρων προστασίας των προσωπικών ήλιο. Αν και συμπεριφορές προστασία από τον ήλιο διαφέρει σημαντικά από το επάγγελμα, το φύλο, την ηλικία, την εκπαίδευση και την τοπική ήλιο που σχετίζονται με τις συνήθειες, μια σειρά από μελέτες ανέφεραν ότι εργάζονται σε εξωτερικούς χώρους και τα άτομα με ευαίσθητο στον ήλιο τύπους δέρματος είναι πιο πιθανό να χρησιμοποιούν πρακτικές ασφάλειας από τον ήλιο, όπως φορώντας ένα καπέλο ή προστατευτικά ρούχα [39] – [41]. Επιπλέον, το βάρος της στοιχεία δείχνουν υψηλότερο κίνδυνο BCC σε σχέση με διαλείπουσα έντονη έκθεση στον ήλιο, και ψυχαγωγικές έκθεση στον ήλιο νωρίς στη ζωή σε σχέση με χρόνιες και επαγγελματικές εκθέσεις [18], [42]. Η χρόνια έκθεση όπως αυτή στο χώρο εργασίας φαίνεται να σχετίζεται πιο στενά με SCC κινδύνου. Αρκετές μελέτες διαπιστώθηκε μια σχέση μεταξύ της ανάπτυξης SCC και μακροπρόθεσμων χώρο εργασίας αθροιστική έκθεση στον ήλιο ακτινοβολία [19], [43]. Ωστόσο, ο αριθμός των εκτεθειμένων ατόμων διαγνωστεί με SCC ήταν πολύ μικρή στην παρούσα μελέτη για να υποστηρίξει μια ανάλυση υποομάδας αυτού του τύπου ιστολογική (δηλαδή, 9 άτομα που εκτίθενται σε φυσικές UV, 6 υποκείμενα που εκτίθενται σε τεχνητές ακτινοβολία UV).

Οι ερευνητές έχουν αναφερθεί στο παρελθόν μεγάλες χωρικές διαφορές στον κίνδυνο NMSC μεταξύ Λευκό πληθυσμούς, με αναφερόμενη συχνότητα εμφάνισης είναι περίπου 5 φορές και 7 φορές υψηλότερη στις ΗΠΑ από ό, τι στην Ευρώπη, και περίπου 50 φορές και 100 φορές υψηλότερη στην Αυστραλία σε σύγκριση με την Ευρώπη [44]. Η εγγύτητα προς τον ισημερινό είναι γνωστό ότι είναι ένας ισχυρός προγνωστικός δείκτης του κινδύνου καρκίνου του δέρματος (π.χ., μείωση των ποσοστών NMSC με την αύξηση του γεωγραφικού πλάτους, λόγω των χαμηλότερων υπεριώδη ακτινοβολία του περιβάλλοντος), και ως εκ τούτου η Κεντρική Ευρωπαϊκή θέση αυτής της μελέτης μπορεί να εξηγήσει εν μέρει τα ευρήματα [1 ]. Μια πρόσφατη μετα-ανάλυση μελετών για BCC εμφάνιση σε σχέση με την επαγγελματική έκθεση στον ήλιο επιβεβαίωσε την ισχυρή αντίστροφη σχέση μεταξύ γεωγραφικό πλάτος και τον κίνδυνο της BCC [36].

Η παρούσα μελέτη έχει αρκετούς περιορισμούς. Πρώτον, η χρήση των ελέγχων του νοσοκομείου μπορεί να είναι ανησυχητικό όταν ο πληθυσμός πηγή από την οποία προέρχονται περιπτώσεις δεν εκπροσωπείται επαρκώς. Διάφορες στρατηγικές έγιναν για να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα για αυτόν τον τύπο προκατάληψη επιλογής και συζητήθηκαν εκτενώς σε προηγούμενη δημοσίευση [21]. Δεύτερον, λόγω της ιστορικής αξιολόγησης της έκθεσης, εσφαλμένο χαρακτηρισμό της έκθεσης είναι της ανησυχίας και μπορεί να αλλάξει τις εκτιμήσεις ένωση. προκατάληψη εσφαλμένης ταξινόμησης μπορούν να εισαχθούν στη μελέτη κατά τη διάρκεια της συλλογής δεδομένων (π.χ., υπενθυμίζουν μεροληψία, προκατάληψη για τη συνέντευξη) ή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ανασυγκρότησης της έκθεσης. Διαφορική ανάκληση των επαγγελματικών ιστορίες από την κατάσταση περίπτωση (δηλαδή, με την οποία οι έλεγχοι είναι πιο πιθανό να παραλείψει ή να αναφέρουν εσφαλμένα έναν τίτλο δουλειά από περιπτώσεις) μπορεί να οδηγήσει σε υπερεκτίμηση των επιπτώσεων UV. Ωστόσο, αν ο βαθμός της εσφαλμένης ταξινόμησης είναι παρόμοια σε περιπτώσεις και τους ελέγχους, τότε οι λόγοι πιθανοτήτων είναι πιθανό να κλίνει περισσότερο προς τη μηδενική υπόθεση της μη σύνδεσης. Αρκετές προηγούμενες μελέτες συνέκριναν την ακρίβεια και την πληρότητα των επαγγελματικών εκθέσεων μεταξύ των περιπτώσεων και οι έλεγχοι και βρέθηκαν μικρές παραλλαγές [45], [46]. Στην παρούσα μελέτη, υπενθυμίζουν προκατάληψη ελαχιστοποιήθηκε με τη χρήση δομημένου ερωτηματολογίου που εφαρμόστηκε πιλοτικά στην περιοχή μελέτης και χορηγείται πρόσωπο με πρόσωπο. Για να μειωθεί η πιθανή προκατάληψη εκ μέρους των συνεντεύξεων, συνεντεύξεις διεξήχθησαν σύμφωνα με ένα γραπτό πρωτόκολλο από τους ερευνητές που συμμετείχαν σε εκπαιδευτικά εργαστήρια. Ούτε οι συμμετέχοντες ούτε οι ερευνητές έγιναν επίγνωση της τρέχουσας επαγγελματικής υπόθεση μελέτη της έκθεσης στην υπεριώδη ακτινοβολία.

Επαγγελματική έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία δεν ήταν αυτο-αναφερθεί, αλλά ανακατασκευάστηκε από τους εμπειρογνώμονες αντικείμενο χρησιμοποιώντας ιστορίες δουλειά. ανοίγματα μελέτη περιορίστηκαν σε θέσεις εργασίας διάρκειας τουλάχιστον ενός έτους? δεν είχαμε συλλάβει την εργασία βραχυπρόθεσμα, όπως το καλοκαίρι εποχιακές γεωργικές εργασίες, ή συνδέονται μετανάστευση εξωτερική απασχόληση, διότι αυτές οι πρακτικές είναι ασυνήθιστες στις κοινότητες που μελετήθηκαν. Οι εμπειρογνώμονες, οι οποίοι δεν γνώριζαν την κατάσταση της νόσου, αποδίδεται η έκθεση βασίζεται σε μια επαγγελματική εγχειριδίου κωδικοποίησης. Οι εμπειρογνώμονες συμμετείχαν σε διάφορα εργαστήρια εκπαίδευσης και των ασκήσεων επικύρωσης. Ως αποτέλεσμα, κάθε εκχωρηθεί εσφαλμένης ταξινόμησης έκθεση αναμένεται να είναι παρόμοια για τις περιπτώσεις και τους ελέγχους και ως εκ τούτου, θα προκαλέσει μια υποτίμηση των επιπτώσεων UV. Επιπλέον, είναι απίθανο ότι οποιαδήποτε συστηματική προκατάληψη στην ανάθεση της έκθεσης των εμπειρογνωμόνων θα πρέπει να περιορίζεται μόνο σε ανοιχτόχρωμο δέρμα τους συμμετέχοντες, την ομάδα στην οποία ανιχνεύεται ένα μειωμένο κίνδυνο, υποδηλώνοντας περαιτέρω ότι οποιαδήποτε εσφαλμένη κατάταξη έκθεση είναι πιθανό να έχουν μη-διαφορικό . Ανάλυση των προτύπων έκθεσης μεταξύ των υποσύνολο των συμμετεχόντων σχετικά με την αναμενόμενη υψηλή ένταση έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία θα έχει το πλεονέκτημα της μείωσης πιθανή προκατάληψη εσφαλμένο χαρακτηρισμό της έκθεσης, όπως αυτές είναι σημαντικές στην αιτιολογία της NMSC. Ωστόσο, ο μικρός αριθμός των συμμετεχόντων με υψηλής έντασης έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία κατά την εργασία (δηλαδή, 7 συμμετέχοντες για το φυσικό UV, 1 συμμετέχων για την τεχνητή υπεριώδη ακτινοβολία) αποκλείεται μια ανάλυση υποομάδας.

Αυτή η μελέτη έχει μια σειρά από δυνατά σε σύγκριση με μελέτες με επίκεντρο τη σχέση μεταξύ NMSC και επαγγελματική έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία. Το μεγάλο μέγεθος του δείγματος και η παθολογική επαλήθευση του 94% των περιπτώσεων NMSC διευκόλυνε μια ανάλυση υποομάδων ανά ιστολογικό τύπο και από την ανατομική περιοχή. Ενώ η μελέτη αυτή είχε επαρκή στατιστική ισχύ για την ανίχνευση σχετικά μικρές οργανώσεις, ο αριθμός των περιπτώσεων που διαγιγνώσκονται με όγκους που βρίσκονται σε περιοχές του σώματος που συνήθως δεν εκτίθεται στην ηλιακή ακτινοβολία ήταν μάλλον μικρό. Άλλα μεθοδολογικά πλεονεκτήματα αυτής της μελέτης περιλαμβάνουν το σύντομο χρονικό διάστημα για τις περιπτώσεις προσλήψεων και των ελέγχων (21 μήνες), η χρήση των περιπτώσεων περιστατικό, και το ποσοστό ανταπόκρισης υψηλή συμμετέχοντα (& gt? 85%). Επιπλέον, οι ενώσεις προσαρμόστηκαν για σημαντικές συγχυτικούς παράγοντες και αναφέρθηκαν από τη χροιά του δέρματος.

Συμπεράσματα

Τα αποτελέσματα της μελέτης δεν παρέχουν υποστήριξη για αυξημένο κίνδυνο NMSC σε συνδυασμό με την έκθεση στο χώρο εργασίας σε φυσικές ή τεχνητή υπεριώδη ακτινοβολία. Αυτά τα ευρήματα είναι συνεπή με αδύναμα, μηδενική ή αντίστροφη ενώσεις έχουν αναφερθεί στο παρελθόν σε επιδημιολογικές μελέτες, ιδιαίτερα για BCC. Τα αποτελέσματά μας θα μπορούσε να αποδοθεί στο χαμηλό επίπεδο του έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία μεταξύ των συμμετεχόντων, και με την εσφαλμένη κατάταξη της έκθεσης. Η προστατευτική δράση που παρατηρείται μεταξύ των συμμετεχόντων με το φως χροιά του δέρματος υποδηλώνει ότι χρησιμοποιούν επαρκή μέτρα προσωπικής προστασίας από τον ήλιο.