& διαδικασία, όταν το φάρμακο θα μπορούσε να λειτουργήσει εξίσου καλά nbspopening, προτείνει μια νέα μελέτη.

Η διαδικασία περιλαμβάνει την τοποθέτηση ένα μικρό στεντ πλέγμα, ή σωλήνα, σε ένα φραγμένο αρτηρία. Όπως πολλοί ως τρία τέταρτα αυτών των πράξεων είναι άσκοπη, δήλωσε ο επικεφαλής ερευνητής δρ Ντέιβιντ L. Brown, καθηγητής της ιατρικής στο Stony Brook University Medical Center στη Νέα Υόρκη.

Το χρήμα είναι η κινητήρια δύναμη, είπε ο Μπράουν . «Ο καθένας παίρνει πληρωμένος για να θέσει σε stents, το νοσοκομείο πληρώνεται, ο γιατρός πληρώνεται, η τοποθέτηση stent εταιρεία πληρώνεται», είπε. «Είναι το πώς μας αμοιβή-για-υπηρεσία περιβάλλοντος έχει αναλάβει τη λήψη αποφάσεων αυτού του κλάδου της καρδιολογίας.»

Τοποθέτηση Stent κοστίζει κατά μέσο όρο $ 9500 περισσότερο στον ασθενή στη διάρκεια μιας ζωής σε σύγκριση με φαρμακευτική αγωγή, είπε ο Μπράουν. Παρόλο που η διαδικασία, που ονομάζεται διαδερμική στεφανιαία επέμβαση, μειώνει το θάνατο και το μέλλον καρδιακές προσβολές για κάποιον που πραγματικά έχουν υποστεί καρδιακή προσβολή, η χρήση του σε ασθενείς με σταθερή καρδιακή νόσο είναι αμφίβολη, σημείωσε.

Για τη μελέτη, που δημοσιεύθηκε 27η Φεβρουαρίου στο

Archives of Internal Medicine

, Μπράουν και ο Δρ Kathleen Στεργιόπουλος, αναπληρωτής καθηγητής της κλινικής ιατρικής στο Stony Brook, αναλύονται οκτώ μελέτες στις οποίες συμμετείχαν περισσότεροι από 7.000 ασθενείς που τυχαιοποιήθηκαν σε ιατρική θεραπεία ή τοποθέτηση stent συν φαρμακευτική αγωγή. Οι δοκιμές άρχισαν μεταξύ 1997 και 2005.

Σε αυτό το είδος της μελέτης, που ονομάζεται μετα-ανάλυση, οι ερευνητές αναζητούν πρότυπα που μπορεί να μην ήταν η κύρια πρόθεση των επιμέρους μελετών.

κατά τη διάρκεια μιας μέσης παρακολούθησης της περισσότερο από τέσσερα χρόνια, δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές στη μακροζωία και την ποιότητα ζωής.

Συνολικά, 649 ασθενείς πέθαναν, 322 που έλαβαν stents και 327 που έλαβαν φαρμακευτική αγωγή και μόνο, η μελέτη διαπίστωσε. Μη θανατηφόρο καρδιακή επιθέσεις που υπέστησαν οι 323 ασθενείς με stents και 291 λαμβάνοντας μόνο φαρμακευτική αγωγή.

Μεταξύ αυτών με stents, 774 χρειαστούν νέες διαδικασίες για να ανοίξει μπλοκάρει αρτηρίες της καρδιάς. Μεταξύ εκείνων για ιατρική θεραπεία, 1.049 απαιτείται επίσης μια διαδικασία για να ανοίξει μπλοκάρει αρτηρίες

Από περισσότερους από 4.000 ασθενείς για τους οποίους τα δεδομένα για τον πόνο στο στήθος. – Που ονομάζεται στηθάγχη – ήταν διαθέσιμα, 29 τοις εκατό των ατόμων με stents είχαν επίμονο πόνο στο στήθος σε σύγκριση με το 33 τοις εκατό των ατόμων με αποκλειστική ιατρική θεραπεία, ο Μπράουν βρέθηκε.

δεν υπάρχουν στοιχεία που τοποθέτηση stent σε ασθενείς με σταθερή καρδιακή νόσο μειώνει τον κίνδυνο θανάτου ή έχουν υποστεί καρδιακή προσβολή, Μπράουν είπε .

«Αυτό δεν είναι να πούμε κανείς δεν θα χρειαστεί τοποθέτηση stent, αλλά μόνο το ένα τρίτο περίπου των ασθενών που έλαβαν αρχικά με ιατρική θεραπεία θα πρέπει να περάσουν σε τοποθέτηση stent», είπε.

» οι άνθρωποι δεν θα πρέπει τυφλά να συμφωνήσουν να διαθέτουν διαδικασίες, εκτός αν ο γιατρός μπορεί να τους πούμε ότι υπάρχει ένα τεκμηριωμένο όφελος «στην ποιότητα ή το μήκος της ζωής, είπε.

ποιότητα της ζωής περιλαμβάνει την ανακούφιση των πόνων στο στήθος, είπε. Εάν οι ασθενείς σχετικά με το καλύτερο φάρμακο εξακολουθούν να έχουν πόνο στο στήθος που είναι απαράδεκτη για αυτούς, τοποθέτηση stent γίνεται κατάλληλα, δήλωσε ο Μπράουν.

Ιατρική θεραπεία περιλαμβάνονται η ασπιρίνη για την πρόληψη της θρόμβωσης, β-αναστολείς και οι αναστολείς ΜΕΑ ή αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης για τον έλεγχο της πίεσης του αίματος και στατίνες μειώνουν τη χοληστερόλη, οι ερευνητές σημείωσαν.

«Αν πάτε την ιατρική διαδρομή θεραπεία, αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής πρέπει να ακολουθούνται σε ένα περιβάλλον εξωτερικών ασθενών για να δούμε πώς ανταποκρίνονται στην ιατρική θεραπεία, και ότι χρειάζεται χρόνος και προσπάθεια που δεν αποδώσει πολύ καλά », είπε. «Αυτό είναι μέρος της εξίσωσης που οδηγεί βάζοντας σε ένα stent και όχι μετά από τον ασθενή για ιατρική θεραπεία.»

Ο Δρ. James Blankenship, ένας εκπρόσωπος για την Εταιρεία Καρδιαγγειακής αγγειογραφία και παρεμβάσεις, δεν εξεπλάγη από τη μελέτη.

«Αυτό είναι σε μεγάλο βαθμό παλιά νέα και πολλά επεμβατικών καρδιολόγων αποφεύγουν τις παγίδες που οι συγγραφείς επισημαίνοντας,» αυτός είπε. «Στην πραγματικότητα, ο όγκος των παρεμβάσεων μεταξύ των ασθενών του Medicare έχει πέσει 18 τοις εκατό μεταξύ 2005 και 2010.»

«Για πολλούς ανθρώπους, συντηρητική φαρμακευτική θεραπεία είναι το σωστό, αλλά για εκείνους που έχουν πολλά από τα συμπτώματα , έχοντας μια στεφανιαία επέμβαση είναι μια λογική στρατηγική », είπε.

ο Δρ. Gregg C. ΡοηβΓονν, συν-διευθυντής του Πανεπιστημίου της Καλιφόρνια, στο Λος Άντζελες Προληπτικής Καρδιολογίας Προγράμματος στο David Geffen της Ιατρικής Σχολής, συμφώνησαν ότι η ιατρική θεραπεία είναι η πρώτη επιλογή για τους ασθενείς με σταθερή καρδιακή νόσο.

Η στεφανιαία τοποθέτηση stent πρέπει να προορίζονται για τους ασθενείς που έχουν επιδείνωση των συμπτωμάτων παρά τη βέλτιστη ιατρική θεραπεία, είπε.

για τους ασθενείς με σταθερή στεφανιαία νόσο », η πιο αποτελεσματική και πολύτιμη θεραπεία για την πρόληψη της εξέλιξης της νόσου, καρδιακές προσβολές, εγκεφαλικά επεισόδια, καρδιακές ανεπάρκεια και πρόωρο καρδιαγγειακού θανάτου είναι ένας συνδυασμός των φαρμάκων μαζί με την τροποποίηση του τρόπου ζωής », πρόσθεσε ΡοηβΓονν.