Αφηρημένο

Ιστορικό

απρόκλητη φλεβικής θρομβοεμβολής (VTE) σχετίζεται με υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης απόκρυφη καρκίνο. D-διμερούς είναι κλινικά χρησιμοποιείται για τη διαλογή VTE, και έχει συχνά αποδειχθεί ότι είναι παρόντες σε ασθενείς με κακοήθεια. Θα διερευνηθεί η προγνωστική αξία των D-διμερών για την ανίχνευση του καρκίνου απόκρυφες σε ασθενείς με απρόκλητη VTE.

Μέθοδοι

Εξετάσαμε αναδρομικά στοιχεία από 824 ασθενείς με διάγνωση τω βάθει φλεβική θρόμβωση ή πνευμονική θρομβοεμβολή. Από αυτά, επιλεγμένα 169 (20,5%) ασθενείς που διαγιγνώσκονται με απρόκλητη ΦΘΕ ήταν να συμμετάσχει σε αυτή τη μελέτη. D-διμερές κατηγοριοποιούνται σε τρεις ομάδες ως εξής: & lt? 2.000, 2.000-4.000, και & gt? 4.000 ng /ml. ανάλυση παλινδρόμησης Cox χρησιμοποιήθηκε για να υπολογιστούν οι πιθανότητες των απόκρυφων καρκίνο και μεταστατική κατάσταση του καρκίνου, σύμφωνα με D-διμερές κατηγορίες

Αποτελέσματα

Κατά τη διάρκεια διάμεση 5.3. (διατεταρτημοριακό εύρος: 03.04 – 06.07) έτη της παρακολούθησης, 24 (14%) ασθενείς με απρόκλητη VTE είχαν διαγνωστεί με καρκίνο. Από αυτούς τους ασθενείς, 16 (67%) ταυτοποιήθηκαν ότι είχαν διαγνωστεί με μεταστατικό καρκίνο. Σύνδεση μετασχηματισμένα D-διμερούς επίπεδα ήταν σημαντικά υψηλότερα σε εκείνους με καρκίνο απόκρυφη σε σύγκριση με τους ασθενείς χωρίς διάγνωση του καρκίνου του απόκρυφης (Ρ-τιμή 3.5 ± 0.5 vs. 3.2 ± 0.5, = 0.009, αντίστοιχα). επίπεδα D-διμερούς & gt? 4.000 ng /ml ήταν ανεξάρτητα συνδέεται με απόκρυφες καρκίνο (HR: 4,12, 95% CI: 1,54 – 11,04, P-value = 0,005) σε σύγκριση με το D-διμερές επίπεδο & lt? 2,000 ng /ml, ακόμα και μετά την προσαρμογή για την ηλικία, το φύλο και το είδος της VTE (π.χ., τω βάθει φλεβική θρόμβωση ή πνευμονική θρομβοεμβολή). (: 9.55, 95% CI: 2,46 – 37,17, P-value & lt? 0.001 ΥΕ).

Συμπέρασμα

αυξημένες συγκεντρώσεις D-διμερές & gt? 4000 ng /ml ανεξάρτητα σχετίζονται με την πιθανότητα καρκίνου απόκρυφων μεταξύ των ασθενών με απρόκλητες VTE

Παράθεση: Χαν D, Ο Hartaigh Β, Lee JH, Cho IJ. , Shim CY, Chang HJ, et al. (2016) Επιπτώσεις της D-Dimer για Πρόβλεψη Περιστατικών Καρκίνου Απόκρυφη σε ασθενείς με απρόκλητη Φλεβική θρομβοεμβολή. PLoS ONE 11 (4): e0153514. doi: 10.1371 /journal.pone.0153514

Επιμέλεια: Hugo δέκα Cate, Μάαστριχτ University Medical Center, Κάτω Χώρες

Ελήφθη: 28 του Δεκεμβρίου του 2015? Αποδεκτές: 30 Μάρτη, 2016? Δημοσιεύθηκε: 13η Απριλίου 2016

Copyright: © 2016 Han et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Όλη η δεδομένα είναι εντός του Υποστηρίζοντας αρχεία πληροφοριών του χαρτιού και

χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν αντικρουόμενα συμφέροντα

Εισαγωγή

η φλεβική θρομβοεμβολή (VTE) που περιλαμβάνει τω βάθει φλεβική θρόμβωση (DVT) και πνευμονική εμβολή (ΡΕ) συνδέεται στενά με την υψηλότερη επιβάρυνση του καρκίνου. Foremost, ο καρκίνος είναι γνωστό ότι προκαλούν την έναρξη της φλεβικής θρομβοεμβολής, και αμοιβαίως, VTE μαζί με τις επιπλοκές της είναι συχνά εμπλέκονται στην φτωχή πρόγνωση που παρατηρείται μεταξύ των ασθενών με καρκίνο. Προηγούμενες μελέτες ανέφεραν ότι μέχρι το 30% του συνόλου των πρώτων VTE εμφανίστηκαν σε ασθενείς με καρκίνο [1,2]. Προκάλεσε VTE τυπικά ορίζεται ως VTE συμβαίνουν σε παρουσία ενός παράγοντα κινδύνου, όπως ένα αναγνωρίσιμο καρκίνου, εγκυμοσύνη, ή σοβαρή χειρουργική επέμβαση. Αντίθετα, απρόκλητη VTE θεωρείται ότι λαμβάνει χώρα εν απουσία οποιωνδήποτε ορατή παράγοντες κινδύνου [3]. Για το σκοπό αυτό, απρόκλητη VTE θεωρείται η πρώτη εκδήλωση σε ασθενείς με καρκίνο αποκρυφισμό. ακόμη περισσότερο, προγενέστερες μελέτες έχουν τεκμηριώσει ότι ο κίνδυνος καρκίνου φάνηκε να αυξάνει σε ασθενείς που παρουσιάζουν απρόκλητη VTE, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια μιας πρώιμης περιόδου παρακολούθησης [4-6].

D-διμερές αντιπροσωπεύει ένα βιοδείκτη που αντανακλά η ενεργοποίηση της αιμόστασης και της ινωδόλυσης. Στο πρόσφατο παρελθόν, το D-διμερές έχει εμφανιστεί υψηλή ευαισθησία για τη διάγνωση της ΦΘΕ και οι σχετικές ανεπιθύμητες εκβάσεις της [7-9]. Οι τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούν τη χρήση της μέτρησης της D-διμερούς σε ασθενείς για τους σκοπούς της εξέτασης για υποψία VTE [3]. Περαιτέρω ακόμα, έχουν αυξημένα επίπεδα D-διμερούς έχει αποδειχθεί ότι είναι παρόντες σε εκείνους με κακοήθειες, με τη σχέση μεταξύ υψηλές συγκεντρώσεις D-διμερούς και την παρουσία καρκίνου που αναφέρονται αλλού [10-12]. Ενώ φαίνεται αυξήσεις σε D-διμερές επίπεδο ανεξάρτητα συνδέονται με VTE, καθώς και καρκίνο, μέχρι σήμερα, η προγνωστική αξία των D-διμερών και τη σχέση του με τον καρκίνο απόκρυφη σε ασθενείς με ΦΘΕ παραμένει να εδραιωθεί. Ως εκ τούτου, με στόχο να αξιολογηθεί κατά πόσον D-διμερές μπορεί να χρησιμεύσει ως ένα χρήσιμο εργαλείο για την πρόβλεψη του καρκίνου απόκρυφες σε ασθενείς που παρουσίαζαν αυτόκλητες VTE.

Υλικά και Μέθοδοι

Σχεδιασμός μελέτης και πληθυσμό

αναδρομικά ιατρικά αρχεία των ασθενών που διαγνώστηκαν με DVT ή PE από Ιανουάριος 2007 – Οκτώβριος 2012, σε ένα ενιαίο ιατρικό κέντρο. Ένα διάγραμμα ροής μελέτη αυτής της μελέτης εμφανίζεται στο σχήμα 1. Ο πληθυσμός της μελέτης είχε ταξινομηθεί σύμφωνα με την αιτία της VTE. Προκάλεσε VTE ορίστηκε οφείλεται στους εξής παράγοντες με βάση τις τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές: γνωστή καρκίνο εμφανείς, εγκυμοσύνη, συμπεριλαμβανομένων κατάσταση μετά τον τοκετό, διαταραχή της πηκτικότητας συμπεριλαμβανομένων θρομβοφιλία, ακινητοποίηση, σημαντική χειρουργική επέμβαση, και η χρήση της θεραπείας υποκατάστασης από το στόμα ή ορμονών. Απρόκλητη VTE ορίστηκε ως ασθενείς με VTE, αλλά στην απουσία οποιαδήποτε αιτία. Για τους σκοπούς της παρούσας μελέτης, 169 ασθενείς περιελάμβανε την αναλυτική δείγμα σε αυτή τη μελέτη. Η μελέτη αυτή εγκρίθηκε από το Διοικητικό Συμβούλιο Institutional Review του Πανεπιστημίου Yonsei, αποχώρησης Νοσοκομείο, Σεούλ, Κορέα. Γραπτή συγκατάθεση ήταν απαλλάσσονται από το διοικητικό συμβούλιο, όπως αυτή η μελέτη ήταν αναδρομική στο σχεδιασμό. φακέλους των ασθενών /πληροφορίες ανώνυμα και αποχαρακτηριστούν πριν από την ανάλυση.

Η

εξέταση των δεδομένων

αναδρομικά τα ιατρικά αρχεία των ασθενών αναθεωρηθεί »για πληροφορίες σχετικά με την ηλικία, το φύλο, το είδος της ΦΘΕ, και συνοδά νοσήματα. Ο επιπολασμός της υπέρτασης ορίστηκε ως ιστορικό να διαγνωστεί με υπέρταση, ή τη χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων. Διαδεδομένη σακχαρώδη διαβήτη ορίστηκε ως έχει μια ιστορία που διαγιγνώσκονται με διαβήτη ή τη χρήση των αντι-γλυκαιμικό φαρμακευτική αγωγή. Η στεφανιαία νόσος ορίστηκε ως ιστορικό διάγνωσης για τη νόσο της στεφανιαίας αρτηρίας. D-διμερές μετρήθηκε μέσα σε 24 ώρες από την υποβολή στην ιατρική υπηρεσία. Το επίπεδο του D-διμερούς ποσοτικά αξιολογήθηκε με HemosIL D-διμερούς HS για ACL TOP (Instrumentation Laboratory, Bedford, ΜΑ, USA), το οποίο είναι ένα latex ενισχυμένη θολοσιμετρική ανοσοδοκιμασία με ανακρίβεια που κυμαίνεται μεταξύ 2,3% και 6,6% και ανίχνευση όριο του 21 ng /ml. D-διμερούς ταξινομήθηκε στις ακόλουθες τιμές D-διμερούς: & lt? 2000, 2.000-4.000, και & gt? 4.000 ng /ml, και επίσης λογαριθμικά μετασχηματισμένα (D-διμερές + 1) ως ένα συνεχές μέτρο

έκβαση Μελέτη

οι ασθενείς εντάχθηκαν μεταξύ Ιανουαρίου 2007 και Οκτωβρίου 2012 και ακολούθησαν έως το Φεβρουάριο 2015, μέχρι την τελευταία του νοσοκομείου επίσκεψη από την πρώτη ημερομηνία διάγνωση της VTE. Κατά τη διάρκεια μιας διάμεση 5,3 (διατεταρτημοριακό εύρος (IQR): 03.04 – 06.07) χρόνια μελέτης παρακολούθησης, οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν για μια παράμετρο για την ανίχνευση του καρκίνου αποκρυφισμό. αξιολογήθηκε η πρωταρχική προέλευση και μεταστατική κατάσταση του καρκίνου απόκρυφη σε ασθενείς που παρουσιάζουν καρκίνο αποκρυφισμό. Τα στοιχεία σχετικά με τη συχνότητα των εκδηλώσεων του καρκίνου κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης της μελέτης ελήφθησαν από επανεξέταση των ιατρικών αρχείων.

Στατιστικές μέθοδοι

Οι συνεχείς μεταβλητές εκφράστηκαν ως μέση τιμή ± τυπική απόκλιση (SD), και κατηγορικές μεταβλητές αναφέρονται ως μετρήσεις με αναλογίες. Για το σκοπό της τελικό σημείο της μελέτης, δείγμα μας διαχωρίστηκαν μεταξύ τους σύμφωνα με τα άτομα με ανιχνεύεται απόκρυφες καρκίνο (δηλαδή, δείκτης = 1) ή εκείνοι χωρίς (δηλαδή, δείκτης = 0). Οι συγκρίσεις μεταξύ των ομάδων ασθενών έγιναν με τη χρήση του t-test του Student για συνεχείς μεταβλητές και την πλατεία chi τεστ Pearson για την κατηγορηματική παραμέτρους. Η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του απόκρυφων υπολογίστηκε και σύγκριση σύμφωνα με το D-διμερές κατηγορίες, προ-προσδιορισμένες ηλικιακές ομάδες, το φύλο και το είδος της VTE. Πολυπαραγοντική Cox αναλογίες κινδύνου εκθέσεων ανάλυσης παλινδρόμησης (ΥΕ) με διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (CI) χρησιμοποιήθηκε για να εξετάσει τον κίνδυνο καρκίνου απόκρυφη σύμφωνα με την D-διμερές κατηγορίες, προσαρμογή για την ηλικία, το φύλο και το είδος της VTE. Η διαγνωστική απόδοση των επιπέδων D-διμερών & gt? 4,000 για την πρόβλεψη του καρκίνου απόκρυφη αξιολογήθηκαν με υπολογισμό ευαισθησία, ειδικότητα, αρνητική προγνωστική αξία (NPV), και θετική προγνωστική αξία (PPV) μετρήσεις. Η τιμή p & lt? 0,05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική. Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του λογισμικού STATA έκδοση 13 (StataCorp LP, College Station, TX, USA).

Αποτελέσματα

Συχνότητα και κατανομή του καρκίνου απόκρυφη σε ασθενείς VTE

Πίνακας 1, από τους ασθενείς 169 VTE, 24 (14,2%), στη συνέχεια διαγνωστεί με καρκίνο αποκρυφισμό. Η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του απόκρυφων ανά 100 άτομα-έτη ήταν 3,1 (95% CI: 02.01 έως 04.07). Η μέση διάρκεια για την ανίχνευση του καρκίνου μετά τη διάγνωση της VTE ήταν 6,5 (IQR 2-14) μέρες. Συνολικά, 21 (88%) από αυτούς τους ασθενείς είχαν διαγνωστεί με καρκίνο στη διάρκεια της αρχικής νοσηλείας, με τις υπόλοιπες 3 (12%) ασθενείς διαγνώστηκαν με καρκίνο μετά από έξοδο από την πρώτη εισαγωγή. Η μέση διάρκεια της διάγνωσης για τους 3 ασθενείς που είχαν διαγνωστεί με καρκίνο μετά από εξιτήριο από το νοσοκομείο ήταν 104 ημέρες. Από αυτούς ανιχνεύεται με καρκίνο αποκρυφισμό, 16 (66,7%) ασθενείς παρουσιάζονται με μεταστατική κατάσταση κατά τη διάγνωση του καρκίνου. Περαιτέρω λεπτομέρειες των χαρακτηριστικών αυτών των ασθενών παρουσιάζονται στον πίνακα S1.

Η

D-διμερές για την πρόβλεψη της απόκρυφης καρκίνο

Κλινικά χαρακτηριστικά των ασθενών με απρόκλητης ΦΘΕ ανάλογα με την παρουσία και την απουσία των απόκρυφων καρκίνος φαίνονται στον πίνακα 2. Δεν σημαντικές διαφορές στην ηλικία, το φύλο, συνοδά νοσήματα, ή το είδος της φλεβικής θρομβοεμβολής παρατηρήθηκαν μεταξύ των ομάδων. D-διμερή και Log μετατραπεί D-διμερές ήταν σημαντικά υψηλότερη στους ασθενείς με καρκίνο απόκρυφες σε σύγκριση με εκείνους που δεν έχουν.

Η

Σχήμα 2 παρουσιάζει τις αναλογίες συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου αποκρυφισμό, και μεταστατική κατάσταση σύμφωνα με την D-διμερές κατηγορίες. Το ποσοστό του καρκίνου απόκρυφης εμφανίστηκε υψηλότερη σε ασθενείς με αρχικά επίπεδα D-διμερούς & gt? 4000 (π.χ., 32,0%) σε σύγκριση με τα χαμηλότερα επίπεδα D-διμερούς του & lt? 2000 (π.χ., 9,3%) και 2.000-4.000 (π.χ. 13,8%). Ομοίως, μεταστατική κατάσταση κατά τη στιγμή της διάγνωσης του καρκίνου ήταν πιο κυρίαρχη σε ασθενείς με επίπεδα D-διμερούς & gt? 4.000

Η

Στον Πίνακα 3, ανάλογα με τις υποομάδες ασθενών, η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του απόκρυφων εμφανίστηκαν υψηλότερα στην. εκείνοι & lt? 60 ετών, μεταξύ των γυναικών, για τα άτομα με πνευμονική εμβολή, ή όταν οι συγκεντρώσεις του D-διμερούς ήταν & gt? 4000, σε σύγκριση με τις αντίστοιχες αντίστοιχά τους. Αξίζει να σημειωθεί ότι, η διαγνωστική απόδοση των D-διμερών μοχλούς & gt? 4.000 κατά την εξέταση για τον καρκίνο απόκρυφη απέδωσε ευαισθησία, ειδικότητα, PPV και NPV 33,3%, 88,3%, 32%, 88,9%, αντίστοιχα

Η

Στα μοντέλα παλινδρόμησης κατά Cox, συνδεθείτε μετατραπεί D-διμερές ήταν σημαντικά σχετίζεται με απόκρυφη καρκίνο, και μία μεταστατική κατάσταση του καρκίνου (Πίνακας 4). Περαιτέρω, μετά την προσαρμογή ως προς την ηλικία, το φύλο, και το είδος της DVT, ο κίνδυνος της απόκρυφης καθώς και μεταστατική κατάσταση του καρκίνου σε ασθενείς με συγκέντρωση D-διμερούς & gt? 4000 αυξήθηκαν κατά περισσότερο από 4-φορές (HR: 4,12, 95% CI: 1,54 – 11,04, P-value = 0,005) και 9 φορές (HR: 9,55, 95% CI: 2,46 – 37,17, P-value = 0,001), αντίστοιχα, σε σύγκριση με εκείνους με ένα επίπεδο διμερούς D & lt? 2.000.

η

Συζήτηση

σε αυτή την αναδρομική μελέτη παρατήρησης, αξιολογήσαμε την προγνωστική αξία των D-διμερών για τον καρκίνο απόκρυφες σε ασθενείς με απρόκλητη VTE. Τα αποτελέσματά μας έδειξαν ότι η αύξηση των επιπέδων D-διμερών συσχετίστηκαν ανεξάρτητα με υψηλότερη επιβάρυνση του καρκίνου αποκρυφισμό. Αξίζει να σημειωθεί ότι, το υψηλό επίπεδο D-διμερές βρέθηκε να είναι ένα ισχυρό προγνωστικό παράγοντα για τον καρκίνο απόκρυφη σε ασθενείς με απρόκλητη VTE.

Κίνδυνος καρκίνου σε ασθενείς με ΦΘΕ

Η σχέση μεταξύ της φλεβικής θρομβοεμβολής και του καρκίνου απόκρυφη έχει αναγνωριστεί από καιρό. Αν και ο καρκίνος προκαλεί συνηθέστερα VTE, αμοιβαίως, VTE μπορεί επίσης να οδηγήσει στη διάγνωση του καρκίνου αποκρυφισμό. Αρκετές επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν ότι ο κίνδυνος καρκίνου είναι σημαντικά αυξημένα μετά τη διάγνωση της VTE. Μία μελέτη αξιολόγησε τον κίνδυνο του καρκίνου μετά τη διάγνωση της DVT και ΡΕ χρησιμοποιώντας ένα δείγμα με βάση τον πληθυσμό των 26.653 ατόμων, και αποδεικνύεται ο κίνδυνος καρκίνου ήταν αυξημένη κατά τους πρώτους 6 μήνες της παρακολούθησης [4]. Ιδιαίτερα, απρόκλητη VTE επιδεικνύει μια υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου απόκρυφη σε σύγκριση με προκάλεσε VTE. Ο ετήσιος κίνδυνος για νέα καρκίνους ήταν περισσότερο από 2 φορές υψηλότερη σε ασθενείς που παρουσιάζουν απρόκλητη σε σύγκριση με εκείνους με προκάλεσε VTE [5]. Σε μια μετα-ανάλυση 36 μελετών, η επικράτηση των διαγνωστεί με καρκίνο απρόκλητη ΦΘΕ ήταν 10,0% από την αρχική τιμή στους 12 μήνες [6], η οποία είναι τοποθέτηση με τα τρέχοντα αποτελέσματα της μελέτης, σύμφωνα με την οποία το ποσοστό των διαγνωσμένων καρκίνου σε ασθενείς με απρόκλητη ΦΘΕ ήταν 14,2%.

D-διμερή και απόκρυφη καρκίνο

Μέχρι σήμερα, οι μελέτες αξιολόγησης των ενώσεων μεταξύ των D-διμερών και τον καρκίνο απόκρυφη σε ασθενείς με απρόκλητη VTE είναι αραιά. Από τα λίγα υπάρχοντα, Rege et al. ανέφεραν ότι ένα χαμηλό επίπεδο διμερούς D (δηλαδή, & lt? 1.000 ng /ml) είναι ένας ισχυρός αρνητικός παράγοντας πρόβλεψης για κακοήθεια [13]. Παρά το γεγονός ότι η τελευταία μελέτη έδειξε μια σημαντική συσχέτιση μεταξύ της D-διμερή και κακοήθεια σε ασθενείς με ΦΘΕ, τα αποτελέσματα αυτά δεν αξιολόγησε πλήρως τη σύνδεση των D-διμερών και απόκρυφη καρκίνου ανιχνεύθηκε μετά τη διάγνωση της VTE. Επιπλέον, Schutgens et al. αξιολόγησε επίσης την αξία των D-διμερών στην πρόβλεψη του καρκίνου σε ασθενείς με DVT [14]. Στη μελέτη αυτή, τα υψηλότερα επίπεδα D-διμερούς κατά τις πρώτες ημέρες της νοσηλείας ήταν μια ισχυρή ένδειξη της αυξημένης πιθανότητας απόκρυφης μορφών καρκίνου. Τα ευρήματά μας υποστηρίζουν, καθώς και να επεκτείνει προηγούμενες μελέτες που διερεύνησε τη σχέση μεταξύ του D-διμερούς και του καρκίνου απόκρυφη σε ασθενείς με ΦΘΕ. Η μελέτη μας επικεντρώθηκε κυρίως στην απρόκλητη VTE που επέδειξε μια υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου απόκρυφη σε σύγκριση με προκάλεσε VTE που προκαλείται από άλλους παράγοντες κινδύνου. ευρήματα της μελέτης μας υπογραμμίζουν την πιθανή συσχέτιση μεταξύ των υψηλών επιπέδων της βασικής γραμμής D-διμερές και τον κίνδυνο του καρκίνου απόκρυφη σε ασθενείς με απρόκλητη VTE.

στρατηγική ελέγχου για τον καρκίνο απόκρυφες σε απρόκλητη VTE

Η διαλογή στρατηγικές για την απόκρυφη καρκίνο σε απρόκλητη VTE είναι ένα επείγον ζήτημα που πρέπει να αντιμετωπιστεί σε κλινικό περιβάλλον. Σε μια προηγούμενη μελέτη σχετικά με προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο σε ασθενείς με απρόκλητη VTE, τα ευρήματα ήταν αντικρουόμενα. Van Doormaal et al. προτεινόμενη βασική διαλογή όπως προσεκτική ιστορικό και φυσική εξέταση είναι η βέλτιστη μέθοδος διαλογής στρατηγική γιά κρυφό καρκίνου σε αυτούς τους ασθενείς [15]. Πιο πρόσφατα, πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη μελέτη που περιλαμβάνει 854 ασθενείς έδειξε ότι η παρατεταμένη προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου στο εσωτερικό της κοιλιάς και της πυέλου από CT δεν παρέχει κλινικά σημαντικό όφελος λόγω του χαμηλού επιπολασμού της απόκρυφης καρκίνου [16]. Οι τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές υποδεικνύουν επίσης ότι η έρευνα για τον καρκίνο απόκρυφη μετά από ένα επεισόδιο της VTE μπορεί να περιορίζεται στην ιστορία των ασθενών, τη φυσική εξέταση, βασικές εργαστηριακές εξετάσεις, και ακτινογραφία θώρακος [3]. Αντίθετα, Piccioli et al. ανέφερε ότι εκτεταμένη διαλογή για την απόκρυφη καρκίνου σε ασθενείς με απρόκλητη VTE είναι δικαιολογημένη, διότι η έγκαιρη ανίχνευση είναι πιθανό να σχετίζεται με βελτιωμένη πρόγνωση [17]. Σε συνδυασμό με τα τρέχοντα διαγνωστικά ευρήματα, υψηλό D-διμερές πρέπει ίσως να θεωρηθεί κατά τη διάρκεια της εξέτασης για τον καρκίνο απόκρυφες σε αυτές τις ομάδες ασθενών. Πράγματι, εκτεταμένο έλεγχο για τον καρκίνο απόκρυφη μπορεί να ωφελήσει εκείνους που εμφανίζουν υψηλότερα επίπεδα D-διμερούς. Αν και, προφανώς, απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα για εκτεταμένη διαλογή του καρκίνου απόκρυφη σε ασθενείς με απρόκλητη VTE στο φόντο των υψηλών επιπέδων D-διμερών.

Περιορισμοί

Η παρούσα μελέτη έχει ορισμένοι περιορισμοί που θα πρέπει να σημειωθεί. Η παρούσα μελέτη ήταν αναδρομική και παρατήρησης στη φύση. Ως εκ τούτου, η πιθανότητα μεροληψίας λόγω μη μετρήσιμους παράγοντες σύγχυσης δεν μπορεί να αποκλειστεί. Επιπλέον, παρόλο που αξιολογούνται κάποιες προγνωστικούς παράγοντες κινδύνου καρκίνου (π.χ., την ηλικία, το φύλο, και VTE), η αναδρομική φύση της μελέτης αυτής κατέστησε δύσκολο να λάβουν πληροφορίες σχετικά με άλλους σημαντικούς δυνητικούς παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο (δηλαδή, κάπνισμα), η οποία θα πρέπει να εξετάζεται σε επικείμενες έρευνες. Αυτή η μελέτη ήταν μια ενιαία-κέντρο σχεδιασμού και τα θέματα που αποτελείται από μόνο Κορέας-Ασιατικής καταγωγής, η οποία μπορεί να συναχθεί μια προκατάληψη επιλογής. Ως εκ τούτου, τα ευρήματα αυτά δεν μπορούν να επεκταθούν σε άλλες εθνική καταγωγή, ή ειδικές ασιατικούς πληθυσμούς. Συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου απόκρυφη προσδιορίστηκε από επανεξέταση της μόνο τα ιατρικά αρχεία, το οποίο θα μπορούσε να συναχθεί μια πιθανή δυνατότητα λείπει ασθενείς με διαγνωσμένο καρκίνο. Παρά το γεγονός ότι έχουμε επανεξεταστεί 824 ασθενείς που διαγνώστηκαν με ΦΘΕ, μόνο 169 ασθενείς συμπεριλήφθηκαν ως αναλυτικό δείγμα με 24 ασθενείς που ανιχνεύονται για το γεγονός ότι ο καρκίνος αποκρυφισμό. Ιδιαίτερα, τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης έδειξαν μια αντίστροφη σχέση μεταξύ της αύξησης της ηλικίας και συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου απόκρυφης. Αυτή η κάπως ασυνήθιστη ένωση μπορεί να είναι συνέπεια μιας προκατάληψης επιλογής λόγω του σχετικά μικρού μεγέθους του δείγματος, αν και εκεί μπορούν επίσης να έχουν τη δυνατότητα σφάλμα επιβίωσης, ενδέχεται να οδηγήσει σε υποεκτίμηση της επίδρασης ενός παράγοντα κινδύνου για τον κίνδυνο της νόσου [18]. Ως εκ τούτου, τα ευρήματά μας θα πρέπει να ερμηνεύονται με προσοχή, υπό το πρίσμα του σχετικά μικρού αριθμού των γεγονότων, τα οποία πιθανόν να εξηγήσει τις μεγάλες ΠΙ που παρατηρήθηκαν. Πληροφορίες σχετικά με άλλα διαγνωστικά εργαλεία για την ανίχνευση απόκρυφη κακοήθεια δεν ήταν διαθέσιμος. Κατά συνέπεια, ένα αξιόπιστο έλεγχο της απόκρυφης κακοήθειας σε ασθενείς με απρόκλητη VTE ήταν πέρα ​​από το πεδίο εφαρμογής της παρούσας μελέτης, και δεν μπορούσε να εκτιμηθεί εύκολα.

Συμπεράσματα

Εν κατακλείδι, η τρέχουσα μελέτη κατέδειξε ότι τα υψηλότερα D-διμερές επίπεδο αποτελούν μια ισχυρή ανεξάρτητη ένδειξη αυξημένου κινδύνου της απόκρυφης μορφών κακοήθειας σε ασθενείς με απρόκλητη VTE. επίπεδα D-διμερούς μπορεί να αποδειχθεί χρήσιμη για την αύξηση των στρατηγικών του καρκίνου προσυμπτωματικού ελέγχου σε ασθενείς με απρόκλητη VTE. Αν και οι συμπληρωματικές μελέτες που απαιτούνται για να υποστηρίξουν αυτόν τον ισχυρισμό.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Πίνακα S1. Κλινικά χαρακτηριστικά των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης

doi:. 10.1371 /journal.pone.0153514.s001

(DOCX)