Αφηρημένο

Σκοπός

αξιολογήσαμε τα αποτελέσματα της αναπνευστικής διόδου στην ακρίβεια της θεραπείας σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα που υποβάλλονται σε στερεοτακτική πνεύμονα σώμα ακτινοθεραπεία με τη χρήση ηλεκτρονικής συσκευής απεικόνισης πύλης (EPID) εικόνες.

Υλικά και Μέθοδοι

πληθυσμό της μελέτης μας αποτελείτο από 30 ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα που έλαβαν θεραπεία με στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος (48 Gy /4 κλάσματα /4 έως 9 ημέρες). Από αυτούς, 14 υποβλήθηκαν σε επεξεργασία ανακαλέσει (ομάδα Α) και 16 χωρίς gating (ομάδα Β)? συνήθως οι ασθενείς των οποίων οι όγκοι εμφάνισαν τρισδιάστατη αναπνευστικής κίνησης ≧ επιλέχθηκαν 5 mm για τους περίφραξη. Όγκου του αναπνευστικού συστήματος κίνησης εκτιμήθηκε με τη χρήση τεσσάρων διαστάσεων υπολογιστικής τομογραφίας εικόνες που αποκτήθηκαν κατά τη διάρκεια της προσομοίωσης της θεραπείας. Tumor μεταβλητότητα θέση κατά τη διάρκεια όλων των συνεδριών θεραπείας εκτιμήθηκε με μέτρηση της τυπικής απόκλισης (SD) και το εύρος της μετατόπισης του όγκου την EPID εικόνες. Οι δύο ομάδες συγκρίθηκαν για καρκινικά αναπνευστικής κίνησης και θέσης μεταβλητότητα χρησιμοποιώντας το Mann-Whitney U.

Αποτελέσματα

Η διάμεση τρισδιάστατη κίνηση του όγκου κατά τη διάρκεια της προσομοίωσης ήταν μεγαλύτερη στην ομάδα Α από την ομάδα Β (9 mm, εύρος 3-30 mm έναντι 2 mm, εύρος 0-4 mm? p & lt? 0.001). Στις ομάδες Α και Β ο διάμεσος SD της θέσης του όγκου ήταν 1,1 mm και 0,9 mm στην craniocaudal- (p = 0.24) και 0,7 mm και 0,6 mm στην κατεύθυνση mediolateral (p = 0.89), αντίστοιχα. Η διάμεση σειρά της θέσης του όγκου ήταν 4,0 mm και 3,0 mm στην craniocaudal- (p = 0.21) και 2,0 mm και 1,5 mm στην κατεύθυνση mediolateral (p = 0.20), αντίστοιχα.

Συμπεράσματα

της

Παρά το γεγονός ότι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με αναπνευστικά περίφραξη παρουσίασαν μεγαλύτερη αναπνευστική κίνηση του όγκου κατά τη διάρκεια της προσομοίωσης της θεραπείας, η θέση του όγκου μεταβλητότητα στις εικόνες EPID ήταν χαμηλή και συγκρίσιμη με ασθενείς που έλαβαν θεραπεία χωρίς περίφραξη. Αυτό αποδεικνύει το όφελος της αναπνευστικής διόδου

Παράθεση:. Saito Τ, Ματσουγιάμα Τ, Toya R, Fukugawa Υ, Toyofuku Τ, Semba A, et al. (2014) Αναπνευστική Gating κατά τη διάρκεια της Στερεοτακτικής Body Ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο του πνεύμονα Μειώνει Tumor Θέση μεταβλητότητα. PLoS ONE 9 (11): e112824. doi: 10.1371 /journal.pone.0112824

Επιμέλεια: Zhuoli Zhang, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 11 Ιούλ 2014? Αποδεκτές: 16 Οκτ 2014? Δημοσιεύθηκε: 7, Νοεμβρίου 2014

Copyright: © 2014 Saito et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Η συγγραφείς επιβεβαιώνουν ότι όλα τα δεδομένα που διέπουν τα ευρήματα είναι πλήρως διαθέσιμα χωρίς περιορισμούς. Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του Υποστηρίζοντας αρχεία πληροφοριών του χαρτιού και

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα.

Εισαγωγή

Η έλευση των τεσσάρων διαστάσεων αξονική τομογραφία (4D-CT) τον προγραμματισμό και των μεθόδων που αμβλύνουν τις επιπτώσεις των όγκων του αναπνευστικού συστήματος κίνησης κατά την ακτινοβόληση έχει τη δυνατότητα να βελτιώσει τη θεραπευτική αναλογία της ακτινοθεραπείας για καρκίνο του πνεύμονα [1] – [4]. Αναπνευστική περίφραξη είναι μια μη επεμβατική τεχνική για την αντιμετώπιση του προβλήματος που θέτει η αναπνευστική κίνηση των όγκων συμπεριλαμβανομένων των καρκίνων του πνεύμονα [5] – [10]. Με βάση τα αποτελέσματα των προηγούμενων μελετών προσομοίωσης μας, που σε σύγκριση με το αναπνευστικό τεχνικές περίφραξη [11], [12] που χρησιμοποιούνται περίφραξη φάση που βασίζεται σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα για να ρυθμίσετε το παράθυρο περίφραξη για να καλύψει ένα κύκλο εργασίας 30% περίπου στο τέλος της εκπνοής. Όπως προηγούμενες έρευνες μας ήταν μελέτες προσομοίωσης θεραπεία που έθεσε ως στόχο να επιβεβαιώσει την ακρίβεια της παράδοσης της θεραπείας σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με αναπνευστική περίφραξη και ελέγξει την εγκυρότητα των κριτηρίων επιλογής μας για τον εντοπισμό των ασθενών που είναι επιλέξιμες για το αναπνευστικό πύλης [13]. Αν και άλλοι [7], [8], ο οποίος εφαρμόζεται ανάλυση του σχεδιασμού θεραπείας πρότειναν ότι τα αναπνευστικά περίφραξη προσφέρει θεωρητικά οφέλη, το θέμα παρέμεινε να εξεταστεί σε κλινικό περιβάλλον.

Η ηλεκτρονική συσκευή απεικόνισης πύλης (EPID) καθιστά δυνατό να καθοριστεί εάν πύλης μειώνει τη μεταβλητότητα στη θέση του όγκου και τη συνεχή απόκτηση πύλης εικόνων με τη EPID σε λειτουργία cine έχει χρησιμοποιηθεί για την επαλήθευση της θεραπείας [14] – [16]. Στην παρούσα μελέτη χρησιμοποιήσαμε εικόνες EPID να εκτιμηθεί η επίδραση της αναπνευστικής διόδου στην ακρίβεια της θεραπείας. Προηγούμενες μελέτες έχουν αναφέρει ότι πνεύμονα όγκους με μεγαλύτερη αναπνευστική κίνηση κατά τη διάρκεια της προσομοίωσης θεραπεία τείνουν να επιδείξουν μεγαλύτερη μεταβλητότητα θέση κατά τη διάρκεια της θεραπείας από ό, τι στατική όγκους [17] – [19]. Επειδή έχουμε την τάση να επιλέξετε ασθενείς με κινητό όγκους για τις αναπνευστικές περίφραξη, οι όγκοι αυτοί μπορεί να παρουσιάζουν μεγάλη μεταβλητότητα θέση χωρίς περίφραξη. Αν τα κινητά όγκοι αντιμετωπίζονται με περίφραξη δείχνουν χαμηλή θέση μεταβλητότητα κατά τη διάρκεια των περιφραγμένη φάσεις, αυτό θα πρέπει να αναφέρει το όφελος της αναπνευστικής διόδου. Στην παρούσα μελέτη, συγκρίναμε όγκου του αναπνευστικού συστήματος κίνησης και θέσης μεταβλητότητα μεταξύ των ομάδων ασθενών που έλαβαν θεραπεία με και χωρίς αναπνευστική περίφραξη.

Υλικά και Μέθοδοι

Ασθενείς

Από τον Οκτώβριο του 2008 και τον Μάιο 2013 αντιμετωπίσαμε 62 διαδοχικούς ασθενείς με 69 πρωτοπαθών και μεταστατικών καρκίνων του πνεύμονα με στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος. Ο σημερινός πληθυσμός της μελέτης αποτελείται από 30 από αυτούς τους ασθενείς των οποίων οι 30 όγκοι ήταν σαφώς ορατή σε EPID εικόνες που αποκτήθηκαν κατά τη διάρκεια των συνεδριών θεραπείας τους. Υποβάλαμε 14 ασθενείς σε αναπνευστικές πύλης (ομάδα Α)? το άλλο 16 υποβλήθηκαν σε θεραπεία χωρίς gating (ομάδα Β). Για τον εντοπισμό των ασθενών που είναι επιλέξιμες για περίφραξη που κατά κύριο λόγο θεωρείται κίνησης του όγκου κατά τη διάρκεια της θεραπείας προσομοίωσης 4D-CT. Τυπικά επιλέξαμε ασθενείς των οποίων οι όγκοι εμφάνισαν τρισδιάστατη αναπνευστική κίνηση ≧ 5 χιλιοστόμετρα [13]. Εμείς αποφασισμένος να μην χρησιμοποιούν το αναπνευστικό διόδου για τους ασθενείς με ακανόνιστη αναπνοή (συχνότητα και /ή πλάτους) με την αξιολόγηση των αναπνευστικών καμπύλες καταγράφονται σε απόκτηση δεδομένων 4D-CT. Πνεύμονα όγκος της ακτινοβολίας ήταν ένας άλλος παράγοντας που θεωρήσαμε στην επιλογή ασθενών για περίφραξη. Η μέση διάμετρος του όγκου ήταν 20 mm (εύρος 9-40 mm) στην ομάδα Α και 21 mm (εύρος 10-36 mm) στην ομάδα Β Από τα 14 όγκους στην ομάδα Α, 2 βρίσκονταν στην άνω λοβό, ένα στο μέσο λοβό, και 11 στο κάτω λοβού? 15 ομάδα Β όγκοι ήταν στο άνω λοβού και ένα ήταν στο κάτω λοβού. Όλοι οι ασθενείς έδωσαν γραπτή συγκατάθεση τους για τη χρήση των προσωπικών τους δεδομένων για τους σκοπούς της έρευνας πριν από τη θεραπεία. Τα χαρακτηριστικά του όγκου φαίνονται στον Πίνακα S1. Η αναδρομική ανάλυση δεδομένων στη μελέτη αυτή εγκρίθηκε από το διοικητικό συμβούλιο θεσμική αναθεώρηση στο Πανεπιστήμιο Κουμαμότο (Νο 790).

Θεραπεία

Χρησιμοποιήσαμε ένα κενό διαμορφωμένο μαξιλάρι (ESFORM, Μηχανική Συστήματος, Matsumoto, Ιαπωνία) για ακινητοποίηση του σώματος. Η CT scanner που χρησιμοποιήθηκε για την απόκτηση δεδομένων ήταν GE LightSpeed ​​RT (GE Medical Systems, Waukesha, WI, USA) όργανο. Οι λεπτομέρειες της διαδικασίας 4D-CT μας περιγράφεται αλλού [11]. Ένα εξωτερικό σύστημα αναπνευστικού οθόνη (Real-time σύστημα διαχείρισης θέσης, Varian Medical Systems, Palo Alto, CA, USA) που καταγράφονται αναπνευστική κίνηση σε χρονική συσχέτιση με CT απόκτηση σάρωσης. Για οριοθέτηση στόχων και το σχεδιασμό της θεραπείας χρησιμοποιήσαμε ένα σύστημα σχεδιασμού θεραπείας (Xio, Elekta, Στοκχόλμη, Σουηδία). Η κλινική όγκος στόχος (CTV) ήταν ανατομικό να συμπεριλάβει το συνολικό όγκο του όγκου και την επέκταση μικροσκοπική όγκου. Ατομική ΔΕΤ σε επιλεγμένες φάσεις συνδυάζονται για να σχηματίσουν σύνθετα ΔΕΤ και θεωρείται το εσωτερικό όγκο στόχου (ITV). Ο όγκος στόχος σχεδιασμού (PTV) ορίστηκε ως επέκταση του ITV με ένα περιθώριο 5 έως 8 mm με κεφαλοουριαία (CC) κατεύθυνση και ένα περιθώριο 5-mm στις άλλες κατευθύνσεις. Το περιθώριο PTV στην κατεύθυνση CC προσδιορίστηκε ξεχωριστά ανάλογα με τον όγκο της αναπνευστικής κίνησης για 4D-CT εικόνες. Συνήθως έχουμε προσθέσει ένα περιθώριο φύλλο 5 mm στο PTV

Για την ακτινοθεραπεία χρησιμοποιήσαμε ένα μέσο Clinac IX (Varian Medical Systems).? ο ρυθμός δόσης ήταν 600 MU /min. Στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος παραδόθηκε μέσω 6 συνεπίπεδα και μη συνεπίπεδων στατική δοκάρια χρησιμοποιώντας 6 MV φωτόνια. Η συνταγογραφούμενη δόση ήταν 48 Gy παραδοθεί στον ισόκεντρο σε 4 κλάσματα κατά τη διάρκεια του 4 έως 9 ημέρες (διάμεσος 5 ημέρες). Η ρύθμιση ασθενής διορθώθηκε με τη χρήση ενός επί του σκάφους kilovoltage CT κώνου πορείας scanner? οι εικόνες ελήφθησαν υπό συνθήκες ελεύθερης αναπνοής. Στην ομάδα Α που χρησιμοποιείται περίφραξη φάση που βασίζεται γύρω από το τέλος λήξης και να θέσει ένα μήκος 30% ενός πλήρους αναπνευστικού κύκλου, όπως το παράθυρο περίφραξη. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με περίφραξη η εξωτερική αναπνευστικό σύστημα παρακολούθησης (Varian Medical Systems) συγχρονισμένη τη θεραπεία με αναπνευστικό κύκλο του ασθενούς.

κίνηση του όγκου κατά τη διάρκεια της προσομοίωσης

Για την αξιολόγηση των τριών διαστάσεων του όγκου του αναπνευστικού συστήματος κίνησης που χρησιμοποιείται 4D- CT εικόνες που αποκτήθηκαν κατά τη διάρκεια της θεραπείας προσομοιώσεις. Ένας ογκολόγος ακτινοβολία (T.S.) οριοθετείται τις ΔΕΤ σε CT εικόνες των δύο ακραίων αναπνευστικού φάσεις. Μετρήσαμε την απόσταση από τον τελικό έμπνευση CTV κέντρο βάρους στον τελικό λήξης CTV κέντρο βάρους χρησιμοποιώντας ένα σύστημα σχεδιασμού θεραπείας (Xio, Elekta, Στοκχόλμη, Σουηδία).

Απόκτηση εικόνας κατά τη διάρκεια της θεραπείας

Για cine απόκτηση εικόνας κατά τη διάρκεια της θεραπείας που χρησιμοποιείται για μία άμορφη EPID πυριτίου (aS1000, Varian Medical Systems) τοποθετημένο στο Clinac iX. Η EPID είχε μια ενεργή περιοχή 40 × 30 εκατοστών που περιείχε 1024 × 768 pixels. Οι εικόνες EPID αποκτήθηκαν σε 7,5 καρέ ανά δευτερόλεπτο (20 καρέ ανά μία EPID εικόνα). Έχουμε αποκτήσει συνήθως EPID εικόνες cine όλων των λιμένων της θεραπείας σε όλες τις συνεδρίες της θεραπείας. Σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία πριν από τον Σεπτέμβριο του 2010 δεν ήταν σε θέση να λάβει EPID εικόνες cine του ίδιου λιμένα, όπως χρησιμοποιήθηκε για την ιστοσελίδα απόκτηση εικόνας πριν από τη θεραπεία (η γωνία ατσάλινος σκελετός ήταν 180 ° στους περισσότερους ασθενείς), και, ως εκ τούτου, δεν είχαμε EPID εικόνες όλων συνεδρίες.

μεταβλητότητα θέση του όγκου κατά τη διάρκεια της θεραπείας

θέση του όγκου μεταβλητότητα εκτιμήθηκε από τον ογκολόγο ακτινοβολία (TS) για τον προσδιορισμό της θέσης του όγκου σε σχέση με μια εικόνα αναφοράς χρησιμοποιήσαμε το λογισμικό εγγραφής (offline κριτική, Varian Medical Systems). Το λογισμικό παρέχει μία τιμή μετατόπισης ακέραιος. Αξιολογήσαμε μόνο EPID εικόνες που λαμβάνονται σε μια γωνία της εξέδρας φόρτωσης των 180 °. Το Σχήμα 1 δείχνει τη διαδικασία μας για τη μέτρηση της θέσης του όγκου. Σε όλες τις συνεδρίες θεραπείας που χρησιμοποιείται για την πρώτη EPID εικόνα που αποκτήθηκε κατά την πρώτη σύνοδο ως σημείο αναφοράς για τις επόμενες μετρήσεις σε όλες τις άλλες EPID εικόνες. Εμείς οριοθετείται πρώτα τον όγκο σε αυτήν αναφορά EPID εικόνα και στη συνέχεια χρησιμοποιούνται περιγράμματος του για τη μέτρηση του όγκου μετατόπισης για τα υπόλοιπα EPID εικόνες. Με το ταίριασμα του περιγράμματος στην εικόνα του όγκου σε κάθε EPID εικόνα ήμασταν σε θέση να μετρήσουν τη μετατόπιση της θέσης του όγκου σε σχέση με την αναφορά EPID εικόνα (Σχήμα 1). μετατόπιση του όγκου μετρήθηκε στο CC και την mediolateral (ML) κατεύθυνση. EPID εικόνες που αποκτήθηκαν κατά τη διάρκεια 2-4 (μέση 3,4) συνεδρίες θεραπείας ανά ασθενή χρησιμοποιήθηκαν για τις εκτιμήσεις μεταβλητότητας. Αναλύσαμε συνολικά 1.168 EPID εικόνων που αποκτήθηκαν κατά τη διάρκεια των 101 συνεδρίες. Σε κάθε ασθενή θα εκτιμηθεί η μεταβλητότητα στη θέση του όγκου με τη μέτρηση της τυπικής απόκλισης (SD) και το εύρος της θέσης του όγκου κατά τη διάρκεια όλων των συνόδων (Σχήμα 2).

EPID = ηλεκτρονική συσκευή απεικόνισης πύλης.

η μεταβλητότητα εκτιμήθηκε με προσδιορισμό της τυπικής απόκλισης (SD) και το εύρος της θέσης του όγκου κατά τη διάρκεια όλων των συνόδων.

η

παραλλαγή Inter-παρατηρητή

Για να εκτιμηθεί μεταξύ παρατηρητή μεταβολές στην μετρούμενη θέση του όγκου θα χρησιμοποιηθεί η δεύτερη και τελευταία EPID εικόνες από κάθε συνεδρία (202 εικόνες που αποκτήθηκαν σε 101 συνεδρίες). Η θέση του όγκου σε σχέση με το πρώτο EPID εικόνα που λαμβάνεται κατά την πρώτη συνεδρία ανεξάρτητα μετρήθηκε με 2 ογκολόγους ακτινοβολίας (T.S. και Τ.Μ.) και ο μέσος και το SD της διαφοράς μεταξύ των μετρήσεων τους υπολογίστηκαν. διακύμανση μεταξύ των παρατηρητών αξιολογήθηκε στο CC και ML κατεύθυνση.

Η στατιστική ανάλυση

Χρησιμοποιήσαμε το Mann-Whitney U για να συγκρίνετε όγκου του αναπνευστικού συστήματος κίνησης και θέσης μεταβλητότητα στις ομάδες Α και Β Wilcoxon signed-rank test χρησιμοποιήθηκε για να συγκρίνει τις θέσεις του όγκου μετρώνται με τις 2 ογκολόγους ακτινοβολίας. Όλες οι στατιστικές δοκιμές πραγματοποιήθηκαν με το λογισμικό GraphPad Prism 6 (GraphPad Software Inc., San Diego, CA, USA). Οι διαφορές της P & lt?. 0.05 θεωρήθηκαν στατιστικά σημαντικές

Αποτελέσματα

παραλλαγή Inter-παρατηρητή

παραλλαγές Inter-παρατηρητή στον εντοπισμό όγκων αξιολογήθηκαν μετρώντας την διαφορά στον όγκο θέση που καταγράφονται από τους δύο παρατηρητές. Για ένα σύνολο 202 παρατηρήσεων, η μέση (SD) διαφορά μεταξύ τους ήταν 0,3 mm (0,8mm) στην κατεύθυνση CC και 0,3 mm (0,8mm) στην κατεύθυνση ML (Πίνακας S2). Οι θέσεις του όγκου μετρώνται με τις 2 ογκολόγους ακτινοβολίας ήταν στατιστικά σημαντικά διαφορετική προς την κατεύθυνση CC (p & lt? 0.001) και στην κατεύθυνση ml (p & lt? 0.001).

κίνηση του όγκου κατά τη διάρκεια της προσομοίωσης της θεραπείας

το Σχήμα 3 δείχνει την τρισδιάστατη όγκου αναπνευστικής κίνησης μετρώνται κατά τη διάρκεια της προσομοίωσης θεραπεία χρησιμοποιώντας 4D CT σχεδιασμού. Η μέση κίνηση του όγκου ήταν μεγαλύτερη στην ομάδα Α από το Β (9 mm, εύρος 3-30 mm έναντι 2 mm, εύρος 0-4 mm) (p & lt? 0.001). (Πίνακας S1)

Η

όγκου μεταβλητότητα θέση κατά τη διάρκεια της θεραπείας

Για εκτιμήσεις μεταβλητότητας που χρησιμοποιείται EPID εικόνες που αποκτήθηκαν κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Η SD και το εύρος της θέσης του όγκου κατά τη διάρκεια όλων συνεδρίες θεραπείας υπολογίστηκαν για κάθε ασθενή (Σχήμα 2) (Πίνακας S3, Πίνακας S4). Το Σχήμα 4 και 5 δείχνουν SDS και εύρη της θέσης του όγκου, αντίστοιχα, στις δύο ομάδες ασθενών. Στην ομάδα Α και ομάδα Β η διάμεση SD της θέσης του όγκου ήταν 1,1 mm και 0,9 mm στην CC (p = 0.24) και 0,7 mm και 0,6 mm στην κατεύθυνση ML (p = 0.89), αντίστοιχα. Η διάμεση σειρά της θέσης του όγκου ήταν 4,0 mm και 3,0 mm στην CC (p = 0.21) και 2,0 mm και 1,5 mm στην κατεύθυνση ML (p = 0.20), στην ομάδα Α και Β, αντίστοιχα. Η διαφορά στην μεταβλητότητα μεταξύ των δύο ομάδων δεν ήταν στατιστικά σημαντική. Το εύρος της μετατόπισης του όγκου στην κατεύθυνση CC δεν υπερβαίνει τα 6 mm σε οποιοδήποτε εκτός από έναν ασθενή ο οποίος υποβλήθηκε σε αναπνευστική περίφραξη και εκδηλώνεται μια σειρά από 8 mm. Το εύρος της μετατόπισης του όγκου στην κατεύθυνση ML δεν ήταν περισσότερο από 6 mm σε οποιαδήποτε από τις 30 ασθενείς.

Κάθε σημείο αντιπροσωπεύει SD έναν ασθενή για τη θέση του όγκου κατά τη διάρκεια όλων συνεδρίες θεραπείας. CC = κρανιο-ουραία? ML = mediolateral.

Η

Κάθε σημείο αντιπροσωπεύει φάσμα ενός μόνο ασθενούς από τη θέση του όγκου κατά τη διάρκεια όλων των θεραπευτικών συνεδριών. CC = κρανιο-ουραία? ML = mediolateral.

Η

Συζήτηση

Χρησιμοποιώντας EPID εικόνες βρήκαμε ότι η θέση του όγκου μεταβλητότητα στους ασθενείς μας αντιμετωπίζονται με και χωρίς αναπνευστική περίφραξη ήταν χαμηλή και συγκρίσιμη με αυτή που αναφέρθηκε σε προηγούμενες μελέτες [17 ], [20] – [22] (Πίνακας 1). Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε περίφραξη εκδηλώνεται μεγαλύτερη αναπνευστική κίνηση κατά τη διάρκεια της προσομοίωσης, ωστόσο, η θέση του όγκου μεταβλητότητα κατά τη διάρκεια της θεραπείας ήταν συγκρίσιμη σε ασθενείς που αντιμετωπίζονται χωρίς περίφραξη. Τα ευρήματά μας, με βάση τα στοιχεία που αποκτήθηκαν κατά τη διάρκεια της θεραπείας των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα, επιβεβαίωσε ότι τα αναπνευστικά περίφραξη ήταν ευεργετική στη μείωση της θέσης του όγκου μεταβλητότητα.

Η

Τα ευρήματά μας επιβεβαιώνουν επίσης ότι τα κριτήρια επιλογής που χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό των ασθενών που μπορούν να επωφεληθούν από το αναπνευστικό περίφραξη ήταν κατάλληλη. Για να επιτευχθεί χαμηλή μεταβλητότητα, οι ασθενείς με υψηλή κινητικότητα όγκους θα πρέπει να εξαιρεθούν από την ομάδα που αντιμετωπίζονται χωρίς περίφραξη. Αν τα κριτήριά μας ήταν εξαιρετικά συντηρητικές (δηλαδή δεν αναπνευστικού περίφραξη σε ορισμένους ασθενείς με το κινητό όγκους), θα περιμέναμε να βρούμε μια μεγάλη μεταβλητότητα στη θέση του όγκου κατά τη διάρκεια της θεραπείας, χωρίς περιορισμό. Ως εκ τούτου, η χαμηλή μεταβλητότητα σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία χωρίς περίφραξη υποδηλώνει ότι τα κριτήρια επιλογής μας αποκλείονται κατάλληλα ασθενείς με υψηλή κινητικότητα όγκους. Με βάση την προηγουμένως αναφερθεί ανάλυση σχεδιασμό της θεραπείας μας [13] θεωρούμε όγκων με τρισδιάστατη αναπνευστικής κίνησης ≧ 5 χιλιοστά στην προσομοίωση 4D-CT εικόνες που είναι επιλέξιμες για το αναπνευστικό περίφραξη. Κανονικότητα της αναπνοής και το αναμενόμενο όγκο των πνευμόνων ακτινοβολία είναι επιπλέον παράγοντες που λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή των ασθενών που υποβάλλονται σε αναπνευστική περίφραξη. Αναπνοή παρατυπία μπορεί να οδηγήσει σε ανακριβή οριοθέτηση των gating παράθυρο ITV [23], θέτει σε κίνδυνο την εγκυρότητα του σχεδιασμού της θεραπείας του αναπνευστικού-gated ακτινοθεραπεία. Όταν ο όγκος είναι μεγάλος και /ή βρίσκονται στο κάτω λοβού, ο όγκος των πνευμόνων ακτινοβολία τείνει να είναι μεγάλο, και ο κίνδυνος πνευμονικής τοξικότητας θα πρέπει να αυξήσει την ανάγκη των αναπνευστικών περίφραξη.

Η διαφορά μεταξύ του παρατηρητή σε σχέση με εντόπιση του όγκου ήταν μικρό και επικυρώνει την ποσοτική αξιολόγηση της μελέτης μας. Οι διαφορές μεταξύ των παρατηρητών κατά την αξιολόγηση των EPID εικόνες των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα έχουν αξιολογηθεί από άλλους [22], [24], [25] που δεν χρησιμοποιούν βασικών δεικτών. Spoelstra et al. [22] οι οποίοι εξέτασαν διακυμάνσεις μεταξύ παρατηρητή στον προσδιορισμό των εσωτερικών δομών για την ηλεκτρονική πύλη εικόνες χρονικά ολοκληρωμένο διαπίστωσε ότι η SD της διακύμανσης μεταξύ δύο παρατηρητές, για ένα σύνολο 57 παρατηρήσεων, ήταν 0,7 και 0,8 mm στην ML και CC κατεύθυνση, αντίστοιχα. Muirhead et al. [24] αναλύονται megavoltage cine-εικόνες από ασθενείς με τοπικά προχωρημένο καρκίνο του πνεύμονα? ανέφεραν ότι για δύο παρατηρητές η μέση διαφορά σε κίνηση του όγκου, πυλαία δομή και τρόπιδα ήταν 0,41 mm και 0,63 mm και 0,33 mm, αντίστοιχα. Οι διαφορές μεταξύ των παρατηρητών στη μελέτη μας ήταν συγκρίσιμα με αυτά προγενέστερων μελετών. Παρατηρήσαμε ότι η θέση του όγκου που μετράται από τις 2 ογκολόγους ακτινοβολίας ήταν στατιστικά σημαντικά διαφορετική σε αυτό το σχετικά μεγάλο δείγμα (n = 202). Ωστόσο, η διαφορά αυτή δεν θα ήταν κλινικά σχετική επειδή η απόλυτη τιμή της διαφοράς μεταξύ των δύο παρατηρητές ήταν σημαντικά μικρό.

Η ενδο- και interfractional μεταβλητότητα στη θέση του όγκου έχει διερευνηθεί [17], [20] – [22] (Πίνακας 1). Το μέγεθος της intrafractional μεταβλητότητα μπορεί να αντικατοπτρίζει παράγοντες όπως η ακινητοποίηση του σώματος και του όγκου του αναπνευστικού συστήματος κίνησης. Επιπλέον, interfractional μεταβλητότητα αντικατοπτρίζει σφάλματα στην απεικονιστική καθοδήγηση και interfractional παραλλαγές στην αναπνοή? μπορεί να είναι μεγαλύτερο από intrafractional μεταβλητότητα [26]. Για ακριβή κατεργασία, αναπνευστική περίφραξη πρέπει να ελέγχουν όχι μόνο το αναπνευστικό κίνηση του όγκου κατά τη διάρκεια ενός κλάσματος αλλά επίσης παραλλαγές στην αναπνοή μεταξύ των κλασμάτων. ολοκληρωμένη ανάλυση μας όλων των εικόνων EPID αποκτήθηκαν κατά τη διάρκεια όλων των συνεδριών θεραπείας υποδηλώνει ότι το αναπνευστικό περίφραξη μειώνει τόσο ενδο- και interfractional διακύμανση στη θέση των όγκων του πνεύμονα.

πνεύμονα όγκους κοντά στο διάφραγμα έχει την τάση να παρουσιάζουν μεγάλες αναπνευστική κίνηση [2 ], [13]. Σε ασθενείς μας, από τους 14 όγκους υποβλήθηκαν σε αναπνευστική πύλης (ομάδα Α), 11 βρίσκονταν στο κατώτερο λοβό ενώ 15 από τα 16 καρκινώματα που υπέστησαν αγωγή χωρίς gating (ομάδα Β) ήταν στο άνω λοβό. Αυτό μπορεί να εξηγήσει τη διαφορά στον όγκο του αναπνευστικού κίνηση μεταξύ των δύο ομάδων και συγκρίσιμα μεταβλητότητα θέση του όγκου τους δείχνει ότι τα αναπνευστικά πύλης αντισταθμίζει την κινητικότητα του όγκου.

ως περιορισμός της μελέτης μας, αποτελούνταν από 30 από 69 (43 %) διαδοχικά αγωγή όγκων του πνεύμονα και περιλαμβάνονται μόνο οι όγκοι που ήταν σαφώς ορατά στην EPID εικόνες. Richter et al. [18] ο οποίος ανέλυσε τη σκοπιμότητα της παρακολούθησης markerless των όγκων του πνεύμονα ανέφερε ότι η προβολή του όγκου ήταν επαρκής σε 47% των ταινιών τους EPID. Στη μελέτη του Ueda et al. [17], το 38% των εικόνων EPID χρησιμοποιήθηκαν για την ανάλυση της κίνησης του πνεύμονα όγκου χωρίς βασικών δεικτών.

Σε προηγούμενες έρευνες, η αναφερόμενη δυνητικό όφελος της αναπνευστικής διόδου βασίστηκε κατά κύριο λόγο στο σχεδιασμό με έδρα αναλύσεις [7], [8], [27]. Λίγες μελέτες αξιολόγησε το όφελος του αναπνευστικού πύλης με βάση τα δεδομένα που αποκτήθηκαν κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας. Διερευνήθηκε η μεταβλητότητα στη θέση των όγκων του πνεύμονα επί EPID εικόνες από ένα σχετικά μεγάλο αριθμό ασθενών. Απ ‘όσο γνωρίζουμε, αυτή είναι η πρώτη σύγκριση των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα υποβλήθηκαν σε ακτινοθεραπεία με και χωρίς αναπνευστική πύλης. Σε προηγούμενες μελέτες, η θέση του όγκου μεταβλητότητα εκτιμήθηκε κυρίως σε μία ομάδα ασθενών. Κατά συνέπεια, η επίδραση της πύλης δεν μπορεί να αξιολογηθεί χωριστά από άλλες πηγές μεταβλητότητας [17], [20] – [22]. Για την καλύτερη κατανόηση της επίδρασης της αναπνευστικής διόδου, συνεχίζουμε να συλλέγουν δεδομένα που λαμβάνονται σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα θεραπεία ανακαλέσει και χωρίς αναπνευστική περίφραξη.

Συμπεράσματα

Χρησιμοποιώντας ανάλυση εικόνας που βασίζεται EPID αξιολογήσαμε το επίδραση της αναπνευστικής διόδου στην ακρίβεια της θεραπείας. Όγκου μεταβλητότητα θέση κατά τη διάρκεια της θεραπείας ήταν συγκρίσιμη σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία without- και ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με αναπνευστικά περίφραξη, παρά την μεγαλύτερη αναπνευστική κίνηση κατά τη διάρκεια της προσομοίωσης στην τελευταία ομάδα. Η παρατήρηση αυτή επιβεβαιώνει το όφελος της αναπνευστικής διόδου. Με βάση τα ευρήματά μας δείχνουν ότι η σωστή επιλογή των ασθενών και η κατάλληλη χρήση του αναπνευστικού περίφραξη διευκολύνουν την ακριβή παράδοση της θεραπείας σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Πίνακα S1.

χαρακτηριστικά του όγκου και της αναπνευστικής κίνησης

doi:. 10.1371 /journal.pone.0112824.s001

(XLS)

Πίνακας S2.

παραλλαγή Inter-παρατηρητή στον εντοπισμό όγκων

doi:. 10.1371 /journal.pone.0112824.s002

(XLS)

Πίνακα S3.

θέση του όγκου μεταβλητότητα κατά τη διάρκεια της θεραπείας στην ομάδα Α

doi: 10.1371 /journal.pone.0112824.s003

(XLS)

Πίνακας S4.

θέση του όγκου μεταβλητότητα κατά τη διάρκεια της θεραπείας στην ομάδα Β

doi: 10.1371 /journal.pone.0112824.s004

(XLS)