Αφηρημένο

Στόχος

Για να αξιολογήσει τη σκοπιμότητα και την ασφάλεια της πρώιμης στόματος διατροφή (ΕΟΦ) μετά από γαστρεκτομή για καρκίνο του στομάχου μέσα από μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση βασίζεται σε τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές.

Μέθοδοι

Μια αναζήτηση της βιβλιογραφίας στο PubMed, Embase, Web of Science και Cochrane βάση δεδομένων της βιβλιοθήκης έγινε για τις επιλέξιμες μελέτες που δημοσιεύθηκαν μεταξύ Ιανουαρίου 1995 και Μαρτίου 2014. Η συστηματική ανασκόπηση πραγματοποιήθηκε για τον εντοπισμό τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές συγκρίνοντας ΕΟΦ και παραδοσιακά μετεγχειρητική του στόματος διατροφή μετά τη γαστρική χειρουργική επέμβαση καρκίνου. Μετα-αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν είτε από ένα σταθερό εφέ μοντέλο ή ένα τυχαίο μοντέλο αποτελέσματα, σύμφωνα με την ετερογένεια χρησιμοποιώντας RevMan 5.2 του λογισμικού.

Αποτελέσματα

Έξι μελέτες παρέμεινε για τελική ανάλυση. Περιλαμβάνονται μελέτες δημοσιεύθηκαν μεταξύ του 2005 και του 2013 αναφορά σε ένα σύνολο 454 ασθενών. Δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές για μετεγχειρητική επιπλοκή (RR = 0,95? 95% CI, 0,70 – 1,29?

P

= 0,75), η ανεκτικότητα του στόματος διατροφή (RR = 0,98? 95% CI, 0,91 – 1,06?

P

= 0,61), ποσοστό επανεισδοχής (RR = 1? 95% CI, 0,30 – 3,31?

P

= 1,00) και την επίπτωση της διαρροής της αναστόμωσης (RR = 0,31? 95% CI, 0,01 – 7,30?

P

= 0,47) μεταξύ των δύο ομάδων. ΕΟΦ μετά από γαστρεκτομή για καρκίνο του στομάχου συσχετίστηκε με σημαντικά μικρότερη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο (WMD = -2,36? 95% CI, -3,37 έως -1,34?

P

Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση των τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών. PLoS ONE 9 (11): e112062. doi: 10.1371 /journal.pone.0112062

Επιμέλεια: Helge Bruns, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Oldenburg, Γερμανία

Ελήφθη: 1 Αυγ 2014? Αποδεκτές: 12 του Οκτωβρίου 2014? Δημοσιεύθηκε: 14 του Νοεμβρίου του 2014

Copyright: © 2014 Liu et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Η συγγραφείς επιβεβαιώνουν ότι όλα τα δεδομένα που διέπουν τα ευρήματα είναι πλήρως διαθέσιμα χωρίς περιορισμούς. Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του χαρτιού

Χρηματοδότηση:. Η μελέτη αυτή χρηματοδοτήθηκε από το Εθνικό Key τεχνολογίας Ε & amp? Α Προγράμματος (Αρ 2013BAI05B00), το μεγάλο πρόγραμμα της Επιστήμης και Τεχνολογίας Πρόγραμμα Guangzhou (Νο 201 300 000 087) , Ταμείο Έρευνας της Κοινής Ωφέλειας σε βιομηχανία της υγείας της Υγείας (Νο 201402015), Υπουργείο Υγείας της ΛΔ της Κίνας, καθώς και το πρόγραμμα της εθνικής κλειδί κλινική ιατρική ειδικότητα. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Πρόσφατα, η έννοια της χειρουργικής επέμβασης fast-track πλησιάζει ολοένα και μεγαλύτερο ενδιαφέρον, το οποίο απαιτεί διεπιστημονική ομάδα εργασίας για την επιτάχυνση της ανάκαμψης κατά τη διάρκεια περιεγχειρητική φροντίδα [1]. Πρόωρη στόματος σίτιση (EOF) είναι ένα από τα πιο σημαντικά μέρη του στοιχεία χειρουργική ταχείας. Τα πλεονεκτήματα της έγκαιρης εντερική διατροφή μετά εγχείρηση παχέος αποδειχθεί σε αρκετές αναφορές, όπως ένα μικρότερο μήκος της νοσοκομειακής παραμονής και λιγότερο μετεγχειρητική νοσηρότητα και θνησιμότητα σε σύγκριση με τα παραδοσιακά μετεγχειρητική του στόματος σίτιση (TOF) [2] – [4].

γαστρικός καρκίνος είναι η δεύτερη συνηθέστερη αιτία θανάτου από καρκίνο σχετίζονται με όλο τον κόσμο, εκ των οποίων η συνολική επίπτωση μειώνεται. Ωστόσο, εξακολουθεί να υπάρχει αρκετά υψηλότερο ποσοστό νοσηρότητας στην Ασία σε σύγκριση με εκείνη στις δυτικές χώρες [5]. γαστρικού καρκίνου μπορεί να θεραπευτεί επιτυχώς με χειρουργική εκτομή και την χειρουργική τεχνική και αναστομωτική τύπου για καρκίνο του στομάχου έχει σταδιακά τυποποιηθεί [6] – [8]. Στη συνέχεια, οι χειρουργοί πρέπει να δώσει μεγαλύτερη προσοχή στο πώς να ενισχυθεί η ανάκαμψη, να μειώσει τις επιπλοκές και βελτιώνουν την ποιότητα ζωής των ασθενών που υποβάλλονται σε γαστρεκτομή για καρκίνο του στομάχου [9] – [11]. Μέχρι σήμερα, η εισαγωγή της χειρουργικής επέμβασης fast-track παρακάτω γαστρεκτομή έχει αποδειχθεί για σχεδόν μία δεκαετία [12] – [14]. Ωστόσο, ως βασικό στοιχείο του fast track χειρουργική επέμβαση οδού, η σημασία του ΕΟΦ μετά από τη γαστρική χειρουργική επέμβαση καρκίνου εξακολουθεί να είναι αμφιλεγόμενη.

Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να αξιολογήσει τη σκοπιμότητα και την ασφάλεια των ΕΟΦ σε ασθενείς μετά από τη γαστρική χειρουργική επέμβαση για καρκίνο μέσα από μια συστηματική ανασκόπηση βασίζεται σε τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες.

Υλικά και Μέθοδοι

Αναζήτηση στρατηγικής

Η σχετική βιβλιογραφία αναζητήθηκε από PubMed, Embase, Web of Science και Cochrane βάση δεδομένων της βιβλιοθήκης δημοσιεύτηκαν μεταξύ Ιανουαρίου 1995 και Μαρτίου 2014. Οι παρακάτω όροι αναζήτησης που χρησιμοποιεί για καρκίνο του στομάχου, γαστρεκτομή, στις αρχές του στόματος διατροφή, η έγκαιρη πρόσληψη από το στόμα, ενισχυμένη ανάκτηση και τη χειρουργική επέμβαση fast-track. λίστες αναφοράς εντός επιλεγμένων μελετών και αποσπάσματα που δημοσιεύονται σε μεγάλα διεθνή συνέδρια και έψαξε για δυνητικά επιλέξιμες μελέτες.

κριτηρίων ένταξης Μελέτη

Οι μελέτες περιορίστηκαν να περιγραφεί ως ο τύπος σχεδιασμού των τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών (RCTs) με ή χωρίς εκτυφλωτικό μέθοδο, συγκρίνοντας ΕΟΦ με TOF παρακάτω γαστρεκτομή για γαστρικών καρκίνων. Από του στόματος σίτιση ακολουθούσε μια σταδιακή σχέδιο από το νερό και σε άλλα υγρά σε ημι-υγρά σε κανονική τροφή. ΕΟΦ ορίστηκε ως από του στόματος διατροφή των νερό ή φυσιολογικό ορό γλυκόζης που ξεκίνησε πριν από πομπώδης ως ανεκτή? TOF ορίστηκε ως από του στόματος διατροφή ξεκίνησε σίγουρα μετά πομπώδης. Συγκριτικές μελέτες που περιλάμβαναν ασθενείς που υποβάλλονται ΕΟΦ μετά αποκλείστηκαν γαστρική χειρουργική επέμβαση καρκίνου μέσω ρινογαστρικού εντερική διατροφή. Εμείς εφαρμόζονται περιορισμοί σε σχέση με τη γλώσσα στα αγγλικά.

Αξιολόγησης της Ποιότητας

Η ποιότητα της περιλαμβάνονται RCT που αξιολογήθηκε από δύο κριτές (XP Liu και D Wang) ανεξάρτητα σύμφωνα με εργαλείο τη συνεργασία του Cochrane για την αξιολόγηση κίνδυνο μεροληψίας, το οποίο απευθύνεται επτά είδη: τυχαία γενιά ακολουθία, απόκρυψη της κατανομής, τύφλωση των συμμετεχόντων και του προσωπικού, τύφλωση της αξιολόγησης αποτελέσματος, ελλιπή στοιχεία αποτέλεσμα, την ελευθερία από την επιλεκτική αναφορά, και την ελευθερία από άλλες προκαταλήψεις [15]. Διαφωνία επιλύθηκε με συναίνεση και διάλογο.

Αποτελέσματα

Τα πρωτογενή καταληκτικά σημεία ήταν η μετεγχειρητική επιπλοκή, την ανοχή της από του στόματος ρυθμούς διατροφής και της επανεισδοχής. Τα δευτερεύοντα καταληκτικά σημεία ήταν η διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο εκφράζεται ως ημέρες νοσηλείας μετά την επέμβαση, ο χρόνος της πρώτης πομπώδης και την επίπτωση της αναστόμωσης διαρροή. Οι ασθενείς που δεν ανέχονται ΕΟΦ παρουσιάζονται ως επαναλαμβανόμενες ναυτία, έμετος, διάταση της κοιλίας χωρίς εντερική ήχου ή ρινογαστρικού σωλήνα επανατοποθετηθούν.

Η στατιστική ανάλυση

Η στατιστική ανάλυση έγινε με το λογισμικό RevMan5.2 Cochrane Collaboration του (Cochrane συνεργασία, Oxford, UK). Για συνεχή δεδομένα, τα αποτελέσματα από κάθε μελέτη εκφράστηκαν ως σταθμισμένη μέση διαφορά (WMD) με διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (CI) και συνδυάζονται για μετα-ανάλυση. Τα δεδομένα συνοψίζονται γραφικά στο δάσος οικόπεδα. Για διχοτομική δεδομένα, τα αποτελέσματα για κάθε μελέτη διεξήχθησαν χρησιμοποιώντας το σχετικό κίνδυνο (RR). Η μέθοδος Mantel-Haenszel χρησιμοποιήθηκε για να συνδυάσει τις ΕΑ για τα αποτελέσματα των τόκων. Ένα οικόπεδο χοάνη για μετεγχειρητική επιπλοκή κατασκευάστηκε για να αξιολογήσει τη δημοσίευση και άλλες προκαταλήψεις [16].

Η ετερογένεια μετρήθηκε μέσω

X

2 και

2 τεστ. Αν υπήρχε μεταξύ μελέτη ετερογένεια (Ι

2 & gt? 50%), χρησιμοποιήθηκε το μοντέλο τυχαίας αποτέλεσμα? Αλλιώς, μετα-ανάλυση έγινε με το μοντέλο σταθερό αποτέλεσμα.

P

& lt?. 0.05 σε δύο όψεων δοκιμή θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική

Αποτελέσματα

Επιλεγμένα μελέτες

Ένα διάγραμμα ροής το οποίο αναλύει τη διαδικασία της ταυτοποίησης της μελέτης και την επιλογή μετά την ανακοίνωση PRISMA (βλέπε πίνακα ελέγχου S1) παρουσιάζεται στο Σχήμα 1. Έξι μελέτες παρέμεινε τελικά για περαιτέρω ανάλυση. Περιλαμβάνονται μελέτες δημοσιεύθηκαν μεταξύ του 2005 και του 2013 και αναφέρθηκε σε συνολικά 454 ασθενείς [17] – [22]. Στη μελέτη από Chen

et al.

, Που διεξάγεται ανάλυση subgrourp στρωματοποιημένη από λαπαροσκοπική και ανοικτή χειρουργική επέμβαση, έτσι L και O χρησιμοποιήθηκαν για να τους ξεχωρίζετε στην παρούσα μετα-ανάλυση [17]. Τα χαρακτηριστικά αυτών των έξι μελέτες συνοψίζονται στον Πίνακα 1.

Η

μεθοδολογική ποιότητα των μελετών

Κίνδυνος προκατάληψη εκτιμήθηκε με εργαλείο τη συνεργασία του Cochrane. Όσον αφορά για τις αρχές του στόματος διατροφή που συγκρίνονται, εκτυφλωτικό ήταν εγγενές ελάττωμα για τέτοιες μελέτες. Σε γενικές γραμμές, οι συμπεριλαμβάνονται μελέτες είχαν ένα μέτριο κίνδυνο μεροληψίας (Εικ.2).

Αποφάσεις για κάθε κίνδυνο στοιχείο μεροληψίας που παρουσιάζονται σε όλες περιλαμβάνουν τυχαιοποιημένες μελέτες (Α) και για κάθε συμπεριλαμβάνονται RCT (Β).

Πρωτοβάθμια παραμέτρους έκβασης

μετεγχειρητική επιπλοκή.

Δημοτικό έκβαση αυτής της συστηματικής επανεξέτασης ήταν μετεγχειρητική επιπλοκή. Και οι έξι μελέτες παρείχαν πληροφορίες για μετεγχειρητική επιπλοκή. Τα συγκεντρωτικά αποτελέσματα έδειξαν καμία ένδειξη μιας σημαντικής διαφοράς στον αριθμό των επιπλοκών μεταξύ των δύο ομάδων (RR = 0,97? 95% CI, 0,71 – 1,33?

P

= 0,85), και δεν υπήρχε αξιοσημείωτη ετερογένεια μεταξύ των μελετών (

P

= 0,06, I

2 = 50%) (Σχήμα 3Α).

Α. μετεγχειρητική επιπλοκή? B. η ανεκτικότητα του στόματος διατροφή? Γ ποσοστό επανεισδοχής. RR: αναλογία κινδύνου? WMD: σταθμισμένη μέση διαφορά. CI:. Διαστήματα εμπιστοσύνης

Η

Η ανεκτικότητα του στόματος διατροφή

Έξι μελέτες συμπεριλήφθηκαν όλες με 224 και 230 περιπτώσεις σε κάθε ομάδα αντίστοιχα.. Μεταξύ αυτών, 209 ασθενείς ανεκτή ΕΟΦ ενώ το 15 απέτυχε. Χρησιμοποιώντας ένα τυχαίο μοντέλο αποτελέσματα, τα συγκεντρωτικά αποτελέσματα έδειξαν ότι δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων για την ανοχή της από του στόματος διατροφή μετά από γαστρεκτομή (RR = 0,99? 95% CI, 0,91 – 1,07?

P

= 0,72), με προφανή ετερογένεια (

P

= 0,03, I

2 = 58%) (Σχήμα 3Β).

ποσοστό επανεισδοχής.

στα πέντε μελέτες [18 ] – [22] αναφορά στο ποσοστό επανεισδοχής μετά τη γαστρική χειρουργική επέμβαση καρκίνου με 372 ασθενείς, η συγκεντρωτική ποσοστό επανεισδοχής ήταν παρόμοια μεταξύ των δύο ομάδων με βάση την αποτύπωση ανάλυση αποτελεσμάτων μοντέλο (RR = 1? 95% CI, 0,30 – 3,31? P = 1,00), χωρίς σημαντική ετερογένεια (

P

= 0,55, I

2 = 0%) (Σχήμα 3C).

Δευτερεύουσες παράμετροι αποτέλεσμα

Η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο.

Όλα περιλαμβάνονται μελέτες ανέφεραν πληροφορίες σχετικά με τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο, ωστόσο, δύο μελέτες, Chen

et al.

[17] και Wang

et al.

[22] περιγράφεται μόνο η μέση μετεγχειρητική παραμονή στο νοσοκομείο. Έτσι, μπορούμε να εξαιρούνται από αυτή την μετα-ανάλυση. Η διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο ήταν σημαντικά μικρότερη με ΕΟΦ από TOF σε όλες περιλαμβάνονται μελέτες (WMD = -2,19? 95% CI, -3,22 έως -1,17?

P

& lt? 0.001). Συγκεντρωτική ανάλυση της διάρκειας της παραμονής στο νοσοκομείο έδειξαν προφανή ετερογένεια μεταξύ των μελετών (

P

= 0,005, I

2 = 77%) (Σχήμα 4Α).

Α. η διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο? Β στιγμή της πρώτης πομπώδης? Γ συχνότητα της αναστόμωσης διαρροή. RR: αναλογία κινδύνου? WMD: σταθμισμένη μέση διαφορά. .. CI: διαστήματα εμπιστοσύνης

Η

Ώρα για πρώτη πομπώδης

Τέσσερις μελέτες [18] – [21] υπό την προϋπόθεση ότι πλήρεις πληροφορίες σχετικά με το χρόνο στην πρώτη πομπώδης. Χρόνος έως την πρώτη πομπώδης ήταν σημαντικά μικρότερη για την ομάδα του ΕΟΦ από την ομάδα ΤΟΡ μετά από τη γαστρική χειρουργική επέμβαση για καρκίνο (WMD = -19,94? 95% CI, -32030000000–7840000000 δισεκατομμύρια?

P

= 0,001). Λόγω της σημαντικής ετερογένειας (

P

= 0,0005, I

2 = 83%), ένα τυχαίο εφέ μοντέλο χρησιμοποιήθηκε (Σχήμα 4Β).

Συχνότητα διαρροής της αναστόμωσης.

διαρροή Αναστομωτική είναι ένα από τα σημαντικότερα μετεγχειρητικών επιπλοκών. Παρατηρήσαμε ότι η συχνότητα εμφάνισης της διαρροής αναστομωτικού ήταν συγκρίσιμη για τις δύο ομάδες μεταξύ όλων των ασθενών ως παρόμοια σε όλες τις μελέτες που περιλαμβάνονται (RR = 0,31? 95% CI 0,01 έως 7,30?

P

= 0,47) (4Γ) . Υπήρχε μόνο ένας ασθενής υπέφερε αναστόμωσης διαρροή στο Hur

et al.

‘s μελέτη [19]. Έτσι, η ετερογένεια δεν ίσχυε.

Ανάλυση ευαισθησίας.

Εμείς να αναλύονται οι κύριες παράμετροι έκβασης περιλαμβάνοντας μόνο μελέτες με συνολικό μέγεθος του δείγματος δεν μικρότερο από 50, προκειμένου να εκτελέσει ανάλυση ευαισθησίας. Τα αποτελέσματα δεν επηρεάστηκαν σημαντικά από την ανάλυση ευαισθησίας, όπως φαίνεται στον Πίνακα 2. Τα αποτελέσματα της ανάλυσης ευαισθησίας υποστήριξε την αξιοπιστία των αποδεικτικών στοιχείων σε αυτό το μετα-ανάλυση.

Η

Η ανάλυση των υποομάδων.

ανάλυση υποομάδων ανάλογα με το χρόνο της έναρξης EOF, έκταση του γαστρεκτομή και το είδος της χειρουργικής επέμβασης, πραγματοποιήθηκαν επίσης για την εκτίμηση δυνητικών τροποποίηση επίδραση των μεταβλητών αυτών επί των αποτελεσμάτων. Πίνακες 3-5 δείχνουν τα αποτελέσματα της ανάλυσης υποομάδας. Τα παρόμοια αποτελέσματα θα μπορούσαν να παρατηρηθούν στις στρωματοποιημένο ομάδες, ανεξάρτητα από το χρόνο για να ξεκινήσει ΕΟΦ, την έκταση της γαστρικής εκτομή και το είδος της χειρουργικής επέμβασης.

Η

Η

προκατάληψη Δημοσίευση.

προκατάληψη Δημοσίευση αξιολογήθηκε εκτελώντας ένα οικόπεδο χοάνη των μετεγχειρητικών επιπλοκών (Εικ.5). Όλα περιλαμβάνονται μελέτες σχετικά με αυτό το αποτέλεσμα, το οποίο ήταν εξίσου κατανεμημένα στον κάθετο άξονα, το αποτέλεσμα δεν έδειξε στοιχεία προφανή μεροληψία δημοσίευσης

RR:. Αναλογία κινδύνου? SE:. Τυπικό σφάλμα

Η

Συζήτηση

Η παρούσα μετα-ανάλυση έδειξε ότι στις αρχές του στόματος διατροφή (ΕΟΦ) δεν αυξάνουν μετεγχειρητική επιπλοκή, ποσοστό επανεισδοχής και την επίπτωση της διαρροής αναστόμωσης, είτε . Εμείς δεν διαπίστωσαν σημαντική διαφορά στην ανεκτικότητα του στόματος διατροφή μετά από γαστρεκτομή μεταξύ των δύο ομάδων. Επιπλέον, ο ΕΟΦ μετά από γαστρική χειρουργική επέμβαση συσχετίστηκε με σημαντική μείωση της διάρκειας της μετεγχειρητικής νοσηλείας και χρόνο στην πρώτη πομπώδης σε σύγκριση με το ΤΟΡ.

Αν και αναδυόμενων αποδεικτικά στοιχεία για τα πλεονεκτήματα του ΕΟΦ έχει αποδειχθεί, πολλοί χειρουργοί εξακολουθούν να είναι απρόθυμοι να διαχειρίζονται ΕΟΦ σε ασθενείς μετά από γαστρεκτομή. Ένας λόγος είναι φοβούνται αύξηση των μετεγχειρητικών επιπλοκών, όπως γαστρική κατακράτηση και αναστόμωση διάνοιξης [23], [24]. Όσον αφορά την ασφάλεια του ΕΟΦ, τα προηγούμενα στοιχεία από μια συστηματική ανασκόπηση σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση του παχέος εντέρου έδειξε ότι ο ΕΟΦ είναι ασφαλές, χωρίς καμία σημαντική αύξηση των επιπλοκών [25], [26]. Τι περισσότερο, σε μια μετα-ανάλυση των μελετών που συγκρίνουν πρώιμη εντερική σίτιση σε σχέση με «μηδέν από το στόμα», αυτοί οι ασθενείς που λάμβαναν εντερική διατροφή είχαν μία χαμηλότερη επίπτωση των επιπλοκών λοίμωξης που υποβάλλονται σε γαστρεντερική χειρουργική επέμβαση [27]. Ο σημαντικότερος παράγοντας που χρησιμοποιείται για να δικαιολογήσει την παραδοσιακή πρακτική των προφορικών περιορισμό εισαγωγής και ΕΟΦ μετά από γαστρεκτομή είναι η ανησυχία για τη διαρροή αναστόμωση [28]. Ωστόσο, ο περιορισμός ΕΟΦ δεν είναι τεκμηριωμένη. Αντιθέτως, EOF μετά τη χειρουργική επέμβαση του ανώτερου γαστρεντερικού βρέθηκε για την προώθηση της επούλωσης των αναστομώσεων και αναστομωτικό δύναμη στα έντερα και σωματικούς ιστούς ενός μοντέλου αρουραίου [29]. Πρόωρη μετεγχειρητική του στόματος διατροφή απορροφάται εύκολα, η οποία μπορεί να επιταχύνει την ανάκαμψη της περισταλτισμό, προστατεύουν λειτουργία φραγμού του βλεννογόνου του εντέρου, και να ενισχύσει την ανοσολογική απόκριση [30]. Παραδοσιακά διατροφικές διαδρομές εξακολουθούν να τηρούν την πρώτη πομπώδης με μετεγχειρητική νηστεία, αποσυμπίεση του ρινογαστρικού σωλήνα και την παροχή μεγάλου αριθμού ενδοφλέβια υγρά για αρκετές ημέρες μετά από γαστρεκτομή. Έτσι, ορισμένοι πνευμονικές επιπλοκές όπως ατελεκτασία, η πνευμονία, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση σε ασθενείς μπορεί να προκληθεί [31]. Στην παρούσα μετα-ανάλυση, δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων όσον αφορά τις επιπλοκές μετεγχειρητικές, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας της αναστόμωσης διαρροή.

Πρόκληση γαστρεντερικά συμπτώματα είναι μια άλλη ανησυχία για να δικαιολογήσει τον περιορισμό ΕΟΦ μετά από γαστρεκτομή [32], [33 ]. Υποτίθεται ότι EOF θα μπορούσε να οδηγήσει στον κίνδυνο της αύξησης της μετεγχειρητικής ναυτίας και εμέτου [4], [34], [35]. Έτσι, οι ασθενείς όχι μόνο θα υποφέρουν από δυσανεξία του ΕΟΦ, αλλά και αντιμετωπίζουν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες. Παραδοσιακά, ο χρόνος για να επαναλάβει δίαιτα εξαρτάται από το πέρασμα του flatus. Ωστόσο, μια τέτοια προσέγγιση θεωρήθηκε εξαιρετικά συντηρητική μέσα από την έρευνα φυσιολογίας του μετεγχειρητικού ειλεού [36]. Difronzo

et al.

[37] έδειξε ότι πάνω από το 80% των ασθενών ανεκτή ΕΟΦ μετά από χειρουργική επέμβαση του παχέος εντέρου από αναλύθηκαν 200 ασθενείς κατά τη διάρκεια μιας περιόδου πέντε ετών. Από όλα περιλαμβάνονται μελέτες της μετα-ανάλυσης, παρά ότι η ναυτία, κάνουν εμέτους ή διάταση της κοιλίας σημειώθηκαν σε ορισμένους ασθενείς που λαμβάνουν ΕΟΦ, τα συμπτώματα παρατηρήθηκαν κυρίως κατά την αρχική φάση του στόματος διατροφή και δεν εξελίχθηκαν σε σοβαρές επιπλοκές. Τα συγκεντρωμένα δεδομένα έδειξαν ότι δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ δύο ομάδων για ανεκτικότητα του στόματος διατροφή μετά γαστρεκτομή, και EOF δεν αυξάνουν τον κίνδυνο της μετεγχειρητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας. Ως εκ τούτου, η αφαίρεση ενός ρινογαστρικού σωλήνα και στις αρχές του στόματος πρόσληψη μετά γαστρεκτομή το συντομότερο δυνατόν είναι μια σημαντική στρατηγική για μετεγχειρητικούς ασθενείς [38], [39]. Επιπλέον, με βάση την ασφάλεια και την ανεκτικότητα του ΕΟΦ, μπορούμε επίσης να δούμε από αυτή την μετα-ανάλυση, ο ΕΟΦ θα μπορούσε να μειώσει περαιτέρω τις παραμονή στο νοσοκομείο, να ελαττώσει πρώτη φορά πομπώδης και δεν αυξάνουν την επανεισδοχή του ασθενούς στο νοσοκομείο. Θεωρήθηκε ότι ΕΟΦ μετά από γαστρεκτομή θα μπορούσε να ωφελήσει τους ασθενείς.

Από τις μελέτες που περιλαμβάνονται σε αυτό το μετα-ανάλυση, διάφορα ώρα του ΕΟΦ μετά την επέμβαση μεταξύ των μελετών διαπιστώθηκε ότι μια τέτοια 6-8 ώρες μετά την επέμβαση, η πρώτη μετεγχειρητική ημέρα και η τρίτη μετεγχειρητική ημέρα et al. Jeong

et al.

[40] ανέφεραν ΕΟΦ ήταν ασφαλής και εφικτή από την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα μετά από γαστρεκτομή, ωστόσο, ένα παλιό ηλικίας (≥70 ετών) απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση κατά την εφαρμογή του ΕΟΦ μετά την επέμβαση. Lewis

et al.

[41] σε σύγκριση πρώιμη εντερική διατροφή εντός 24

h

γαστρεντερικών χειρουργική έναντι αργότερα έναρξη της σίτισης, διαπιστώθηκε ότι η θνησιμότητα μειώθηκε με την πρώιμη μετεγχειρητική διατροφή, ακόμη και αν αυξηθεί ο έμετος . Έτσι, η χρονική στιγμή του ΕΟΦ μετά την επέμβαση εξακολουθεί να είναι αμφιλεγόμενη. Σε περιλαμβάνονται μελέτες μας, ο χρόνος του ΕΟΦ μετά από γαστρεκτομή ως επί το πλείστον βασίζεται σε μια επιταχυνόμενη πρωτόκολλο αποκατάστασης σχεδιαστεί για τον ορθοκολικό χειρουργική εκτομή. Σύμφωνα με τον χρόνο της EOF, διαιρέσαμε τις περιλαμβάνονται μελέτες σε δύο υπο-ομάδα, την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης υποομάδας [17], [18], [21], [22] και την ημέρα μετά την επέμβαση υποομάδα [19], [20]. Τα περισσότερα αποτελέσματα σε EOF βρέθηκαν παρόμοια με TOF στα στρωματοποιημένο υποομάδες σύμφωνα με την ομαδοποιημένη ανάλυση, η οποία κάπως πρότεινε ότι για να αρχίσει EOF κατά 6 ή 8 ώρες μετά την εγχείρηση θα μπορούσε να είναι ασφαλής, παρά μικρές μελέτες δείγματος που συμβάλλουν σε αυτό.

Παράλληλα, αναλύσαμε επίσης τα αποτελέσματα στρωματοποιημένη σε ολική γαστρεκτομή (TG) υποομάδα [18] και υφολική γαστρεκτομή (SG) υποομάδα [17], [20], [22]. Παρόμοια ευρήματα βρέθηκαν σε τόσο TG και η ομάδα SG όσον αφορά την ανεκτικότητα του στόματος διατροφή, τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο και το χρόνο της πρώτης πομπώδης, εκτός από μετεγχειρητική επιπλοκή. Για TG, η συχνότητα των μετεγχειρητικών επιπλοκών φάνηκε χαμηλότερη στην ομάδα του ΕΟΦ από ότι στην ομάδα TOF, το οποίο αποδείχθηκε ότι ήταν αντίθετο για SG. Οι πιθανοί λόγοι που εξηγούν τις διαφορές μεταξύ TG και ΓΓ θα μπορούσε να είναι ότι η έκταση του γαστρικού εκτομή αποφάσισε τύπους ανακατασκευή του πεπτικού σωλήνα, γεγονός που οδήγησε σε διαφορετικές επιπτώσεις στην μετεγχειρητική φυσιολογικές λειτουργίες, όπως η κινητικότητα του εντέρου και του μεταβολισμού. Έτσι, κάποιες μικρές γαστρεντερικά συμπτώματα όπως κοιλιακές κράμπες, κολικούς, ναυτία και έμετο θα επάγεται, ειδικά στην SG που διατήρησε την λειτουργία της έκκρισης γαστρικού οξέος, με αποτέλεσμα την αυξημένη συνολική μετεγχειρητικές επιπλοκές. Ωστόσο, δεν υπάρχουν σημαντικές επιπλοκές όπως η διαρροή των αναστομώσεων παρατηρήθηκαν στις περισσότερες μελέτες που είχαν αναφερθεί σε αυτό το θέμα. Άλλωστε, ήταν πάρα πολύ δύσκολο να επιτευχθεί μια οριστική έκβαση βασίζεται σε συγκεντρωτική ανάλυση περιλαμβάνει μόνο δύο μελέτες με πολύ μικρά μεγέθη δείγματος. Σε γενικές γραμμές, υπάρχει προφανής αλλαγή δεν παρατηρήθηκε όσον αφορά τις πρωτογενείς εκβάσεις της παρούσας μετα-ανάλυση. Θα μπορούσε ακόμα να είναι εφικτή υπό προσεκτική αξιολόγηση τόσο TG και SG. Και παρόμοια ευρήματα παρατηρήθηκαν επίσης στην υποομάδα αναλύσεις στρωματοποιημένη από λαπαροσκοπική και ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Πιστεύεται ότι η μετεγχειρητική αποκατάσταση της κίνησης του εντέρου θα μπορούσαν να επηρεαστούν από κοιλιακό μέγεθος της τομής. Οι ασθενείς με λαπαροσκόπηση ομάδα υποτίθεται ότι έχουν μια καλύτερη ανάκαμψη για τα εγγενή πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής έναντι των συμβατικών μία. Δυστυχώς, λόγω του περιορισμένου μεγέθους του δείγματος, τέτοια συμπεράσματα δεν θα μπορούσε να αντλήσει από τα δεδομένα στοιχεία. Έτσι, μια μεγάλης κλίμακας καλά σχεδιασμένη RCT είναι αναγκαία για να διευκρινιστεί η διαφορά αυτή πιο πειστικά. Ωστόσο, σε αυτό το μετα-ανάλυση ΕΟΦ φαινόταν αποδεκτό για τους ασθενείς και στα δύο λαπαροσκοπικές και ανοικτές ομάδα χειρουργική επέμβαση.

Πολλά περιορισμοί συνδέθηκαν με περιλαμβάνονται τυχαιοποιημένες μελέτες που αξίζει προσοχής στην ερμηνεία αυτής της μετα-ανάλυσης. Κατ ‘αρχάς, το μικρό μέγεθος του δείγματος, ενιαίο κέντρο εμπειρίας και μέτρια ποιότητα του περιλαμβάνονται μελέτες θα μπορούσε να μειώσει την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων. Δεύτερον, η ανεπαρκής υπόβαθρο των κλινικών πληροφοριών, οι διαφορές στην τεχνική λειτουργίας, περιεγχειρητική σύστημα νοσηλευτικής και τα αποτελέσματα που εξετάστηκαν βρέθηκαν σε συμπεριλαμβάνονται μελέτες μας. Τρίτον, προφανή μεροληψία του πληθυσμού βρέθηκε. Οι περισσότερες από τις μελέτες που έγιναν σε χώρες της Ανατολικής Ασίας. Ωστόσο, οι μελέτες του λευκού και του μαύρου πληθυσμού έλειπε. Όπως είναι ευρέως γνωστό, παράγοντες όπως είναι οι διατροφικές ιστορία, προεγχειρητική η παχυσαρκία θα μπορούσε επίσης να επηρεάσει τον ΕΟΦ σε ασθενείς μετά από τη γαστρική χειρουργική επέμβαση καρκίνου. Έτσι, λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω ελαττώματα, διαφορετικές στρατηγικές που χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη των προκαταλήψεων. Στη συνέχεια, η ανάλυση των υποομάδων πραγματοποιήθηκε για τον εντοπισμό των πιθανών πηγών μεροληψίας, στρωματοποίηση το χρόνο για να ξεκινήσει ΕΟΦ, την έκταση της γαστρικής εκτομή και το είδος της χειρουργικής επέμβασης για την απόκτηση αδιάσειστες αποδείξεις για τα συμπεράσματα. Όλες αυτές οι προσπάθειες υποστήριξε την αξιοπιστία των αποδεικτικών στοιχείων σε αυτό το μετα-ανάλυση.

Εν κατακλείδι, αυτή η μετα-ανάλυση που υποστηρίζεται ότι ο ΕΟΦ μετά από γαστρική χειρουργική επέμβαση καρκίνου φαινόταν εφικτή και ασφαλής, ακόμη και ξεκίνησε κατά την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, ανεξάρτητα από το έκταση της γαστρικής εκτομής και το είδος της χειρουργικής επέμβασης. Οι Ωστόσο, πιο προοπτική, καλά σχεδιασμένη πολυκεντρικές τυχαιοποιημένες μελέτες με περισσότερους κλινικές εκβάσεις που απαιτούνται για την περαιτέρω επικύρωση.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Λίστα ελέγχου S1.

PRISMA Λίστα ελέγχου

doi:. 10.1371 /journal.pone.0112062.s001

(DOC)