Αφηρημένο

Η συχνότητα των πλακώδες καρκίνωμα του πρωκτού, πρωκτικό κανάλι, και ορθοπρωκτικής (SCCA) έχει αυξηθεί την πάροδο του χρόνου. Ωστόσο, εξακολουθούν να μην υπάρχουν εθνικές κατευθυντήριες γραμμές για τη διαλογή για SCCA μεταξύ των πληθυσμών υψηλού κινδύνου. Παρόχους στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια, στο Σαν Φρανσίσκο ήταν στην πρώτη γραμμή της παροχής πρωκτικού ελέγχου δυσπλασία. Για να προσδιορίσετε αν ένα τέτοιο πρόγραμμα ελέγχου επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση των ανωμαλιών και, κατά συνέπεια, βελτιώνει την επιβίωση των ασθενών, πραγματοποιήσαμε μια οικολογική μελέτη χρησιμοποιώντας δεδομένα από την επιτήρηση, την επιδημιολογία, και τα τελικά αποτελέσματα (SEER) πρόγραμμα για να συγκρίνουν την περιοχή της λεκάνης απορροής του Σαν Φρανσίσκο-Όκλαντ ( SF-O) προς άλλους δικτυακούς τόπους SEER όπου έλεγχο ρουτίνας δεν ήταν τόσο προσιτή. μοντέλα παλινδρόμησης κατά Cox χρησιμοποιήθηκαν για να εκτιμηθεί η επίπτωση της που κατοικούν στην περιοχή SF-O, σε σχέση με άλλες περιοχές SEER, για την αιτία-ειδικό κίνδυνο θνησιμότητας. Λογιστικής παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε για να καθοριστεί εάν η περιοχή συνδέθηκε με την πιθανότητα που έχει ένα

in situ

έναντι της εισβολής των όγκων μεταξύ των SCCA περιπτώσεις. Όλες οι αναλύσεις στρωματοποιήθηκαν σε ημερολογιακό χρόνο (1985-1995 και 1996-2008) να συγκρίνει τις διαφορές πριν και μετά την ιδιαίτερα ενεργή αντιρετροϊκή θεραπεία. Μεταξύ SCCA περιπτώσεις, που αναφέρονται από το μητρώο SF-O συνδέθηκε με τέσσερις φορές μεγαλύτερη πιθανότητα να έχουν μια in situ όγκου (και όχι μια επεμβατική όγκου) [95% CI: 3,48 – 4,61], σε σύγκριση με περιοχές εκτός της Καλιφόρνια, μεταξύ του 1996 και του 2008. Οι περιπτώσεις που αναφέρονται από την περιοχή SF-O μεταξύ του 1996 και του 2008 είχαν 39% χαμηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας σε σχέση με εκείνες που αναφέρθηκαν από τα μητρώα έξω από την Καλιφόρνια (95% CI: 0,51 – 0,72). Ωστόσο, δεν υπήρξε καμία μείωση στο ποσοστό των χωροκατακτητικών SCCA την περίοδο αυτή. Αυτή είναι η πρώτη οικολογική μελέτη για να αξιολογήσει κατά πόσον η πρόσβαση σε προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του πρωκτού μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της επιβίωσης των ασθενών, επιτρέποντας την έγκαιρη ανίχνευση των βλαβών. Τα αποτελέσματά μας υποδηλώνουν ότι ρουτίνας προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό SCCA σε πρώιμο στάδιο και ως εκ τούτου, ενδεχομένως να επηρεάσουν την επιβίωση των ασθενών

Παράθεση:. Amirian ES, Fickey PA Jr, Scheurer ME, Chiao ΕΥ (2013) καρκίνος του πρωκτού Επίπτωση και επιβίωση: Συγκρίνοντας την ευρύτερη περιοχή του Αγίου-Francisco Bay Area σε άλλες SEER Μητρώων Καρκίνου. PLoS ONE 8 (3): e58919. doi: 10.1371 /journal.pone.0058919

Επιμέλεια: Sevtap Σάββας, Memorial University of Newfoundland, Καναδάς

Ελήφθη: 10 Οκτωβρίου του 2012? Αποδεκτές: 8η Φεβρουαρίου του 2013? Δημοσιεύθηκε: 6 του Μάρτη, 2013

Copyright: © 2013 Amirian et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. ένας από τους συν-συγγραφείς, Michael E. Scheurer, είναι μέλος της συντακτικής επιτροπής PLoS ONE. Ωστόσο, αυτό δεν αλλάζει την τήρηση των συγγραφέων σε όλες τις PLoS ONE πολιτικές για την ανταλλαγή δεδομένων και υλικών.

Εισαγωγή

Αν και σπάνια στις ΗΠΑ, πλακώδες καρκίνωμα του πρωκτικού καναλιού περιλαμβάνει περίπου 2% όλων των καρκίνων του εντέρου παγκοσμίως [1], [2]. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν μόλυνση με ιό των ανθρωπίνων θηλωμάτων (HPV) και ανοσοκαταστολή [3]. Στις ανεπτυγμένες χώρες U.S. και άλλων, η συχνότητα εμφάνισης της πλακώδες καρκίνωμα του πρωκτού, πρωκτικό κανάλι, και ορθοπρωκτική (SCCA) συνέχισε να αυξάνεται κατά τη διάρκεια των τελευταίων δεκαετιών [4], [5], [6], [7]. SCCA επίπτωση είναι υψηλότερη μεταξύ των γυναικών [8], οροθετικών πληθυσμούς [9], και οι άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες (MSM) [7], [9], [10]. Η υψηλότερη πληθυσμός κίνδυνος είναι μολυσμένα με Ηΐν MSM, μεταξύ των οποίων η συχνότητα έχει εκτιμηθεί ότι είναι 30-100 φορές το γενικό πληθυσμό [9], [11], [12], [13]. Αν και σε πρώιμα στάδια SCCA είναι εύκολα θεραπεύσιμη με χημειοθεραπεία και ακτινοβολία, στις ΗΠΑ, 5-ετή επιβίωση είναι περίπου 80% για τα άτομα με εντοπισμένη νόσο και περίπου 20% για τα άτομα με μεταστατική νόσο [5].

Παρά αυξανόμενη συχνότητα και η νοσηρότητα και η θνησιμότητα που σχετίζεται με την ασθένεια αυτή, εξακολουθούν να μην υπάρχουν εθνικές κατευθυντήριες γραμμές για τον προσυμπτωματικό έλεγχο για SCCA μεταξύ των πληθυσμών υψηλού κινδύνου [3], [4], [14], [15]. Κυτταρολογική ελέγχου ή /και δοκιμών DNA του HPV για SCCA θα μπορούσε δυνητικά να μειώσει τόσο τη συχνότητα και τη θνησιμότητα, επιτρέποντας την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της συνοδού προκαρκινικές βλάβες του, υψηλού βαθμού ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του πρωκτού (HGAIN). Οι ομοιότητες αιτιολογικός και βιολογική μεταξύ του τραχήλου της μήτρας και του πρωκτού του καρκίνου [16] δείχνουν ότι τραχήλου της μήτρας κατευθυντήριες γραμμές για τον έλεγχο του καρκίνου θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί ως μοντέλο για πρωκτικό προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου σε πληθυσμούς υψηλού κινδύνου [17], [18]. Αν και δεν υπάρχουν τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές έχουν διεξαχθεί για την επαλήθευση της αποτελεσματικότητας του πρωκτικού στρατηγικές προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου, ορισμένα στοιχεία δείχνουν ότι η σειριακή πρωκτικό δοκιμές κυτταρολογία είναι μια ευαίσθητη μέθοδος για την ανίχνευση της HGAIN [4], [19]. Επιπλέον, υπάρχουν ενδείξεις ότι η ρουτίνα του πρωκτού κυτταρολογίας, υψηλής ανάλυσης anoscopy (εξέταση υπό μεγέθυνση του πρωκτικού καναλιού, παρόμοια με κολποσκόπηση), και τη θεραπεία της HGAIN θα είναι μια οικονομικά αποδοτική μέθοδο πρόληψης SCCA μεταξύ επιλεκτική πληθυσμούς υψηλού κινδύνου, όπως ο ιός HIV μολυνθέντα MSM [17], [18].

Μέχρι πολύ πρόσφατα, λίγες γεωγραφικές περιοχές είχαν πολλαπλούς παρόχους συνήθως προσφέρουν προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου πρωκτική δυσπλασία. Ωστόσο, οι πάροχοι στο Σαν Φρανσίσκο, Καλιφόρνια ήταν στην πρώτη γραμμή της παροχής πρωκτικού ελέγχου δυσπλασία στοχεύουν πληθυσμούς υψηλού κινδύνου. Για παράδειγμα, υπήρξαν πέντε παρόχους στην περιοχή του Σαν Φρανσίσκο εξάσκηση για την τελευταία δεκαετία [20]. Ειδικότερα, το πρωκτικό δυσπλασία Κλινική του Πανεπιστημίου της Καλιφόρνια στο Σαν Φρανσίσκο (UCSF) Cancer Center ήταν η πρώτη κλινική για τη διεξαγωγή της κλινικής έρευνας για πρωκτικό έλεγχο κυτταρολογίας. Αυτή η κλινική δεν έχει μόνο μία από τις λίγες κλινικές στις ΗΠΑ, που έχει προσφέρει ρουτίνα πρωκτικό προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου από το περίπου το 1991, αλλά έχει επίσης προσφέρει εκπαίδευση σε πρωκτικό έλεγχο δυσπλασία και έχει βοηθήσει να ρυθμίσετε το προηγούμενο για πρωκτικό έλεγχο δυσπλασία και θεραπεία στις ΗΠΑ ( JM Berry? προσωπική επικοινωνία? 6 Ιούλη 2011). Προκειμένου να καθοριστεί αν ένα τέτοιο πρόγραμμα ελέγχου επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση των ανωμαλιών και με τη σειρά του, βελτιώνει την επιβίωση των ασθενών, πραγματοποιήσαμε μια οικολογική μελέτη χρησιμοποιώντας δεδομένα από την επιτήρηση, την επιδημιολογία, και τα τελικά αποτελέσματα (SEER) πρόγραμμα του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου. Συγκεκριμένα, σε σύγκριση SCCA συχνότητα και την επιβίωση πάροδο του χρόνου (1996-2008) στην περιοχή του Σαν Φρανσίσκο-Όκλαντ SEER απορροής (SF-O) σε άλλες περιοχές SEER από το υπόλοιπο της Καλιφόρνια και το υπόλοιπο των Ηνωμένων Πολιτειών στην οποία ρουτίνας έχει δεν ήταν τόσο εύκολα διαθέσιμες. Επιπλέον, θα παρέχονται αναλύσεις από την προ-HAART εποχή (1985-1995) για σύγκριση

Μέθοδοι

Μελέτη Πληθυσμός:. SEER Δεδομένων

Το πρόγραμμα SEER παρέχει διαθέσιμη στο κοινό του καρκίνου στοιχεία για την επίπτωση και την επιβίωση περίπου 28% του πληθυσμού των ΗΠΑ [21]. Αξιοποιήσαμε την πιο πρόσφατη δέσμη στοιχείων SEER (1973-2008, κυκλοφόρησε Απρίλιο του 2011), στα οποία περιλαμβάνονται τα ακόλουθα μητρώα (με τα χρόνια στα οποία άρχισε τη συλλογή δεδομένων): Connecticut (1973), Ντιτρόιτ (1973), τη Χαβάη (1973), Αϊόβα ( 1973), Νέο Μεξικό (1973), Σαν Φρανσίσκο-Όκλαντ (1973), Γιούτα (1973), Αριζόνα (1973), το Σιάτλ-Puget Sound (1974), Ατλάντα (1975), την αγροτική Γεωργία (1978), το Λος Άντζελες (1992 ), San Jose-Monterey (1992), στην Αλάσκα (1999), Μεγαλύτερη Καλιφόρνια (2000), Κεντάκι (2000), Λουιζιάνα (2000), και το Νιου Τζέρσεϊ (2000). Για τα έτη 1996-2008, SF-O συγκρίθηκε με τα άλλα τρία μητρώα της Καλιφόρνια (Λος Άντζελες, Σαν Χοσέ-Monterey και μεγαλύτερη Καλιφόρνια) και σε όλες τις υπόλοιπες θέσεις SEER. Ωστόσο, όπως SF-O ήταν το μόνο site SEER Καλιφόρνιας, που ξεκίνησε πριν από το 1992, δεν θα μπορούσαμε να το συγκρίνουμε με τις άλλες περιοχές της Καλιφόρνιας για τα έτη 1985-1995, και αντ ‘αυτού σε σχέση με όλα τα άλλα μητρώα για αυτή την περίοδο.

Από το σύνολο των δεδομένων της SEER, έχουμε περιοριστικό ορισμό περίπτωσή μας σε άτομα με πρώτο πρωτεύον καρκίνο εκ πλακωδών κυττάρων (ICD-O-3 8.010 – 8089) σε ανατομικές περιοχές κωδικοποιούνται C21.0, C21.1, C21.8 και (πρωκτό , πρωκτικό κανάλι, και ορθοπρωκτικής). Τα στοιχεία σχετικά με την ημερομηνία της διάγνωσης, το στάδιο κατά τη διάγνωση (

in situ

, εντοπισμένη /περιφερειακό άμεση επέκταση, περιφερική μετάσταση), ακτινοθεραπεία, χειρουργική επέμβαση, δημογραφικά στοιχεία του ασθενούς, του χρόνου παρακολούθησης, και να προκαλέσουν ειδικές θνησιμότητα ελήφθη. Καρκίνος-σκηνοθεσία θεραπεία ορίστηκε ως οποιοδήποτε καρκίνο κατευθυνόμενη χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία.

Λόγω των σημαντικών αλλαγών την πάροδο του χρόνου λόγω της αύξησης της επιδημίας του HIV /AIDS στις αρχές της δεκαετίας του 1980 και την ανάπτυξη του HAART [19 ], περιπτώσεις διαγιγνώσκονται μεταξύ του 1985 και την έναρξη της εποχής HAART (1996) αναλύθηκαν ξεχωριστά για σύγκριση με τα έτη μετά την HAART, μετά τη διαλογή μεταξύ των ετών 1996 και 2008.

Στατιστική Ανάλυση

Όλες οι αναλύσεις διεξήχθησαν ξεχωριστά για την προ και μετά-HAART εποχές (1985-1995 και 1996-2008). Δημογραφικά στοιχεία των περιπτώσεων SCCA, καθώς και τα χαρακτηριστικά των όγκων, συγκρίθηκαν μεταξύ περιπτώσεων αναφέροντας το site του μητρώου, χρησιμοποιώντας Χ

2 δοκιμές. Τόσο αργό και ηλικία τυποποιημένα ετήσια ποσοστά εμφάνισης υπολογίστηκαν και γράφημα την πάροδο του χρόνου. πρότυπα πληθυσμό ελήφθησαν από τα στοιχεία των ΗΠΑ Απογραφή, και την άμεση τυποποίηση χρησιμοποιήθηκε για την ηλικία τυποποίηση στον πληθυσμό των ΗΠΑ το 2000. Λογιστικής παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε για να καθοριστεί ποια παράγοντες που σχετίζονται με την πιθανότητα που έχει ένα

in situ

έναντι της εισβολής των όγκων μεταξύ των περιπτώσεων SCCA. Μεταβλητές που περιλαμβάνονται στο μοντέλο ήταν μητρώου ιστοσελίδα, την ηλικία, τη φυλή, το χρόνο της διάγνωσης, και το σεξ.

Οι καμπύλες επιβίωσης Kaplan-Meier κατασκευάστηκαν για να απεικονίσει τις διαφορές στην πιθανότητα επιβίωσης πάροδο του χρόνου από τα χαρακτηριστικά των τόκων, καθώς και log-rank δοκιμασίες χρησιμοποιήθηκαν για να καθοριστεί εάν αυτές οι διαφορές ήταν στατιστικά σημαντικές (α = 0,05). μοντέλα παλινδρόμησης κατά Cox χρησιμοποιήθηκαν για να αξιολογηθεί ο αντίκτυπος της ύπαρξης στην περιοχή SF-O, σε σύγκριση με το υπόλοιπο της Καλιφόρνιας ή /και σε άλλες περιοχές SEER (όπου έλεγχο ρουτίνας δεν ήταν τόσο ευρέως διαθέσιμα), για την αιτία-ειδικό κίνδυνο θνησιμότητας πάροδο του χρόνου . Συμμεταβλητές περιλαμβάνονται στο πολυπαραγοντικό μοντέλο Cox ήταν εκείνοι που ήταν απίθανο να εμπλέκονται άμεσα στην οδό αιτιώδη που εξηγεί πώς διαλογής θα μπορούσε να επηρεάσει την επιβίωση. Αυτές οι μεταβλητές ήταν η ηλικία κατά τη διάγνωση, τη διάγνωση χρόνια, το φύλο, τη φυλή, και εάν ο ασθενής έλαβε καρκίνος κατευθυνόμενη θεραπεία μετά τη διάγνωση. Ένα πρόσθετο πρότυπο προσαρμογής για το στάδιο κατά τη διάγνωση διεξήχθη επίσης για συγκριτικούς σκοπούς. Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η συμπερίληψη στάδιο στο μοντέλο μπορεί να θολώνω την οδό καθορισμό του τρόπου ρουτίνα επιρροές διαλογής επιβίωση. Όλες οι στατιστικές αναλύσεις έγιναν σε SAS έκδοση 9.0 (Cary, NC) και STATA 12 (College Station, TX).

Αποτελέσματα

Περίπου το 15,2% (n = 1602) από τις περιπτώσεις που αναφέρονται SCCA να SEER μεταξύ του 1996 και του 2008 ήταν από την περιοχή SF-O, ενώ ένα μεγαλύτερο ποσοστό (24,3%, n = 428) έχουν αναφερθεί από SF-O μεταξύ 1985 και 1995. οι κατανομές των δημογραφικών χαρακτηριστικών που εξετάστηκαν ήταν σημαντικά διαφορετική μεταξύ SF- O και τα άλλα μητρώα SEER (πίνακες 1 B. μεταξύ των ανδρών? Γ μεταξύ των γυναικών. Υποσημείωση: * Περιλαμβάνει

in situ

περιπτώσεις. Χ-άξονας: Έτος. Υ-άξονας:. Ανά 100.000 άτομα-έτη

Η

Α. Προ-υψηλής δραστικότητας εποχή αντιρετροϊκή θεραπεία (HAART)? Β μετα-HAART. Χ-άξονα. Έτος. Υ-άξονας:. Ανά 100.000 άτομα-έτη

Η

Μεταξύ SCCA περιπτώσεις διαγιγνώσκονται στην μετα-HAART εποχή, που αναφέρθηκαν από το μητρώο SF-O συνδέθηκε με τέσσερις φορές μεγαλύτερη πιθανότητα να έχουν ένα

in situ

όγκου (σε αντίθεση με ένα επεμβατική όγκου) [95% CI: 3,48 – 4,60? Πίνακας 3]. Νεαρότερη ηλικία ήταν επίσης έντονα συνδέεται με την πιθανότητα να έχουν

in situ

, παρά επεμβατική, SCCA (ή ≤35 ετών: 17.51, 95% CI: 13,87 – 22,11, σε σύγκριση με & gt? 65 ετών ηλικία). Στη μετα-HAART εποχή, φυλή /εθνικότητα συσχετίστηκε σημαντικά με τις αποδόσεις να έχουν

in situ

όγκους. Όντας μη-ισπανόφωνοι λευκό ανατίθενται τη μεγαλύτερη πιθανότητα να έχουν

in situ

όχι επεμβατική SCCA, σε σύγκριση με άλλες κατηγορίες φυλετική /εθνοτική καταγωγή. Μεταξύ των περιπτώσεων που διαγιγνώσκονται μεταξύ 1985 και 1995, που αναφέρθηκε από το μητρώο SF-O συσχετίστηκε με 41% υψηλότερο κίνδυνο να έχουν ένα

in situ

, αντί της εισβολής, του όγκου (95% CI: 1,06 – 1,89? Πίνακας 4).

η

Θήκες αναφέρθηκε από το μητρώο SF-O μεταξύ του 1996 και του 2008 είχαν καλύτερη επιβίωση σε βάθος χρόνου από αυτές που αναφέρθηκαν από αλλού (Σχήμα 3). Αυτή η πιθανότητα διαφορική επιβίωση ήταν ιδιαιτέρως εμφανή στους άνδρες (Σχήμα 3Β? Log rank p & lt? 0,0001). Ωστόσο, τα πλεονεκτήματα επιβίωσης του SF-O-αναφερθείσες περιπτώσεις δεν παρατηρήθηκαν μεταξύ των περιπτώσεων που διαγιγνώσκονται μεταξύ 1985 και 1995 [τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται]. Επιπλέον, το Σχήμα 4 δείχνει ότι ανεξάρτητα από SEER χώρο, το στάδιο κατά τη διάγνωση αποτελεί σημαντικό προγνωστικό παράγοντα επιβίωσης πάροδο του χρόνου

Υποσημείωση:. * Όλες οι περιπτώσεις που αναφέρθηκαν, συμπεριλαμβανομένων των

in situ

, συμπεριλήφθηκαν σε αυτές καμπύλες επιβίωσης

η

τα αποτελέσματα των πολυμεταβλητών μοντέλων παλινδρόμησης κατά Cox εξετάζει τη σχέση ανάμεσα στο site μητρώου και κινδύνου θνησιμότητας, με και χωρίς προσαρμογή για το στάδιο κατά τη διάγνωση, δίνονται στους πίνακες 5 & amp.? 6. Στη μετά-HAART εποχή, περιπτώσεις που αναφέρθηκαν από την περιοχή SF-O είχαν 39% χαμηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας από εκείνους που βρίσκονται σε μια περιοχή μητρώου έξω από την Καλιφόρνια (95% CI: 0,51 – 0,72), τον έλεγχο για την ηλικία κατά τη διάγνωση, χρόνος από τη διάγνωση, το φύλο, τη φυλή, και τον καρκίνο-κατευθυνόμενη θεραπεία. Περαιτέρω προσαρμογή για το στάδιο είχε ως αποτέλεσμα την εξασθένηση αυτής της προστατευτικής δράσης (HR για SF-O: 0.85, 95% CI: 0,72 – 1,02). Επιπλέον, μη-ισπανόφωνοι μαύρη φυλή συσχετίστηκε με υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας, ανεξάρτητα από την προσαρμογή για το στάδιο κατά τη διάγνωση. Στην προ-HAART εποχή, περιπτώσεις που αναφέρθηκαν από την περιοχή SF-O είχε ένα ελαφρώς υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας σε σύγκριση με τις περιπτώσεις που αναφέρθηκαν από άλλους δικτυακούς τόπους, ανεξάρτητα από την προσαρμογή για το στάδιο, αλλά η συσχέτιση αυτή δεν ήταν στατιστικά σημαντική. Αρσενικό φύλο και η μεγαλύτερη ηλικία κατά τη διάγνωση συσχετίστηκαν με αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας σε τόσο πριν όσο και μετά την HAART μοντέλα.

Η

Συζήτηση

Για τις γνώσεις μας, αυτή είναι η πρώτη οικολογική μελέτη για να διερευνήσουν κατά πόσον η πρόσβαση στην πρωκτική προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της επιβίωσης των ασθενών, επιτρέποντας την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία των προ-κακοήθεις αλλοιώσεις του πρωκτού. Συγκρίναμε συγκεκριμένα τη συχνότητα και τα αποτελέσματα των SCCA από άλλα μητρώα SEER στις ΗΠΑ στο μητρώο SEER SF-O, διότι σε αντίθεση με άλλες γεωγραφικές περιοχές SEER-συνδέονται, SF-O έχει πολλά πρωκτικό κλινικές δυσπλασία [20], συμπεριλαμβανομένου και του πρωκτού κλινική δυσπλασία στο UCSF, ένας από τους πιο καταξιωμένους πρωκτικό κλινικές δυσπλασία στις ΗΠΑ τα αποτελέσματά μας έδειξαν ότι ένα μεγάλο ποσοστό των περιπτώσεων που αναφέρθηκαν από την περιοχή SF-O έπρεπε

in situ

SCCA κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Επιπλέον, τα ποσοστά εμφάνισης των SCCA αυξήθηκε σε όλους τους τρεις τομείς? ως εκ τούτου, δεν βρήκαμε ότι SCCA διαλογής μειωμένη συχνότητα σε SF-O. Ωστόσο, βρήκαμε αυτό που αναφέρθηκε από το μητρώο SF-O ήταν σημαντικά προστατευτική έναντι της θνησιμότητας SCCA, σε σύγκριση με το που αναφέρθηκαν από άλλα μητρώα SEER τόσο εντός όσο και εκτός της Καλιφόρνια. Η μελέτη μας είναι ένας από τους πρώτους για να προσπαθήσει να ερευνήσει τι έχει πιθανές επιπτώσεις πρωκτικό προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου στην επιβίωση των ασθενών.

Τα αποτελέσματά μας έδειξαν ότι η συχνότητα εμφάνισης της SCCA έχει αυξηθεί συνεχώς από το 1996 και στις δύο SF-O και των ΗΠΑ γενικά. Αν και η επίπτωση της διεισδυτικής SCCA δεν έχει μειωθεί, η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης SCCA παρατηρήθηκε στην περιοχή SF-O (Σχήμα 1) είναι σε μεγάλο βαθμό εξηγείται από αυξημένα ποσοστά

in situ

SCCA μεταξύ των ανδρών (Σχήμα 2). Στην πραγματικότητα, η συχνότητα εμφάνισης του

in situ

βλάβες μεταξύ των ανδρών στην SF-O είναι πολύ υψηλότερο από ό, τι σε άλλα μητρώα SEER, αλλά αυτή η υψηλότερη παρατηρούμενη συχνότητα εμφάνισης είναι πιθανό να οφείλεται σε προκατάληψη ανίχνευσης. Λόγω του προγράμματος UCSF, οι άνδρες σε αυτόν τον τομέα μπορεί να είναι πιο πιθανό να προβληθεί (ή στοχοθετημένων για screening), η οποία με τη σειρά του θα αυξήσει την πιθανότητα ότι

in situ

αλλοιώσεις θα πρέπει να ανιχνεύεται και να αναφέρεται στο SEER από το μητρώου SF-O. Ωστόσο, αυτό το εύρημα είναι αξιοσημείωτο, επίσης, επειδή λοίμωξη από HIV έχει συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο SCCA, και η συχνότητα εμφάνισης του ιού HIV /AIDS στο Σαν Φρανσίσκο νομός είναι ένα από τα υψηλότερα ποσοστά του ιού HIV σε σύγκριση με τα περισσότερα άλλα sites SEER [22].

Επιπλέον, βρήκαμε επίσης ότι η συνολική επιβίωση για όλους SCCA ήταν σημαντικά μεγαλύτερη για εκείνα που αναφέρθηκαν από το μητρώο SF-O στην εποχή HAART (1996-2008). Ιδιαίτερα, οι καμπύλες επιβίωσης Kaplan-Meier απεικονίζουν ότι SF-O ασθενείς, ιδιαίτερα οι άνδρες ασθενείς, έχουν καλύτερη επιβίωση, αλλά αυτό πιθανόν συσχετίζεται με το γεγονός ότι η διάγνωση του

in situ

SCCA συνδέεται με μικρότερη ηλικία (≤35 έτη) και το ανδρικό φύλο στην πολυμεταβλητή μοντέλο. Σε αντίθεση με τις συνολικές καμπύλες επιβίωσης που περιλαμβάνουν όλα τα SCCAs, το στάδιο-ειδικό επιβίωση των ασθενών SF-O στην εποχή HAART είναι παρόμοια με εκείνη των ασθενών από άλλες γεωγραφικές περιοχές, πράγμα που συνεπάγεται ότι η αποτελεσματικότητα του έλαβαν θεραπεία για επεμβατική SCCA είναι παρόμοια σε όλη τη χώρα (Σχήμα 4). Ετσι, η παρατηρούμενη διαφορά επιβίωση δει μέσα από το μοντέλο παλινδρόμησης Cox (μη προσαρμοσμένη για το στάδιο) μπορεί να οφείλεται σε ανίχνευση προγενέστερο στάδιο και διάγνωση του SCCA στην περιοχή SF-O. Η βελτιωμένη επιβίωση μπορούσε επίσης να οφείλεται σε οδηγήσει χρόνο προκατάληψη που συχνά συνδέεται με τον έλεγχο του καρκίνου. Ανάλογα με το μέγεθος αυτής της προκατάληψης, είναι ακόμα πιθανό ότι ρουτίνας πρωκτικό προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου μπορεί να προσδώσει μια σημαντική ευκαιρία για τον εντοπισμό και τη θεραπεία πρώιμο στάδιο της νόσου, και, κατά συνέπεια, τη μείωση της θνησιμότητας SCCA. Αυτό είναι ακριβώς το πρότυπο πάνω στο οποίο βασίζονται τα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

Προηγούμενες έρευνες έχουν δείξει ότι η ενεργοποίηση παράγοντες, όπως η παρουσία των προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου, συνδέονται με την πρόθεση να επιδιώξει πρωκτικό προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου μεταξύ των υψηλού κινδύνου πληθυσμούς. Συγκεκριμένα, D’Souza et al. διαπίστωσε ότι MSM που πίστευαν ότι το πρωκτικό προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου ήταν διαθέσιμο στην κοινότητά τους είχαν 2,2 φορές μεγαλύτερη πιθανότητα σκοπεύει να κάνετε τον έλεγχο μέσα στους επόμενους 6 μήνες, ακόμη και μετά την προσαρμογή για διάφορα δημογραφικά, βιολογικά, και behaviorial παράγοντες (95% CI: 1,7 2.8) [15]. Δεδομένου ότι η πρόθεση να επιδιώξει μια υπηρεσία προληπτικής υγείας έχει αποδειχθεί ότι συνδέεται στενά με τη μετέπειτα χρήση των υπηρεσιών αυτών, η διαθεσιμότητα των περιφερειακών προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου μπορεί να είναι ένα ισχυρό προγνωστικό παράγοντα της συμμετοχής στην πρωκτική προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου μεταξύ των ομάδων υψηλού κινδύνου.

Ένα βασικό περιορισμό της μελέτης μας ήταν ότι τα στοιχεία σε ατομικό επίπεδο για τη συμμετοχή στο πρωκτικό προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου δεν ήταν διαθέσιμα. Έτσι, δεν μπορούμε να δηλώνει με βεβαιότητα ότι η βελτιωμένη επιβίωση που παρατηρήθηκε στην περιοχή SF-O οφείλεται στην διαθεσιμότητα της ρουτίνας στην περιοχή. Υπάρχει η πιθανότητα ότι όλες οι ιστοσελίδες SEER μπορεί να μην έχουν standardly ανέφεραν την παθολογική διάγνωση του «in situ» περιπτώσεις, σε αντίθεση με το πρωκτικό ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας 3. Όπως και με κάθε μελέτη στην οποία εξέταση δείγματα όγκων από έναν παθολόγο μελέτη δεν είναι posssible, δεν είναι το δυναμικό εσφαλμένης ταξινόμησης όσον αφορά την παθολογία. Εξαιτίας αυτού, τα αποτελέσματα που παρουσιάζονται εδώ, ιδίως όσον αφορά την

in situ

όγκους, πρέπει να ερμηνεύονται με προσοχή.

Επιπλέον, όταν ελέγχεται για το στάδιο κατά τη διάγνωση στα μοντέλα Cox, η προστατευτική δράση που σχετίζεται με SF-O στη μετα-HAART εποχή έγινε εξασθενημένος και δεν ήταν στατιστικά σημαντική. Νωρίτερα στάδιο diagosis είναι στην οδό συνάφεια μεταξύ διαλογής (και η συνακόλουθη έγκαιρη ανίχνευση) και την επιβίωση, αλλά αυτό δεν μειώνει την ισχυρή πιθανότητα ότι το όφελος επιβίωσης που συνδέεται με την περιοχή SF-O μπορεί απλά να οφείλεται σε οδηγήσει χρόνο προκατάληψη, ιδιαίτερα σε το πλαίσιο της ξεχωριστή δημογραφικό προφίλ των περιπτώσεων SF-O. Έτσι, ένας άλλος περιορισμός αυτής της μελέτης είναι ότι η παρατηρούμενη απόκλιση επιβίωση μπορεί να αποδοθεί σε άλλες διαφορές μεταξύ του πληθυσμού των ασθενών SF-O και των πληθυσμών των άλλων sites SEER. Θήκες από SF-O ήταν γενικά νεότεροι από τις περιπτώσεις που αναφέρθηκαν από άλλους δικτυακούς τόπους SEER. Αν και δεν μπορούμε εντελώς αντιπροσωπεύουν υπολειπόμενη συγχυτική δράση με βάση την ηλικία, για τη σύνδεση μεταξύ SEER ιστοσελίδα και την επιβίωση,

post-hoc

επιβίωσης αναλύσεις στρωματοποιημένη ανά ηλικία έδειξε ότι έχει αναφερθεί από το μητρώο SF-O γενικά σχετίζεται με προστατευτική δράση και στα δύο νεότερα και μεγαλύτερα υποσύνολα των περιπτώσεων. Επίσης, δεν έχουν πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του HIV των περιπτώσεων καρκίνου και έτσι δεν θα μπορούσε να εξηγήσει ότι τα μοντέλα μας. Ωστόσο, χωρίσαμε την ανάλυσή μας από την προ-HAART και τις εποχές μετά την HAART, για να καθορίσει εν μέρει το αποτέλεσμα της μόλυνσης από τον ιό HIV στην SCCA επίπτωση στα μητρώα SEER. Επιπλέον, έχουμε προσαρμοστεί για παράγοντες για τους οποίους είχαμε διαθέσιμα στοιχεία, αλλά δεν είχαμε πληροφόρηση σε ατομικό επίπεδο για την χρησιμότητα της υγειονομικής περίθαλψης, η κοινωνικοοικονομική κατάσταση, την αρχική κατάσταση της υγείας, και άλλα τέτοια χαρακτηριστικά. Στην ιδανική περίπτωση, οι αναλύσεις ότι ο λογαριασμός των ανταγωνιστικών κινδύνων θα πρέπει να διεξαχθεί σε μελλοντικές μελέτες που είναι εξοπλισμένα για να το πράξουν, προκειμένου να αποσαφηνιστεί καλύτερα το δυναμικό όφελος επιβίωσης λόγω έλεγχο και την έγκαιρη διάγνωση. Δεν μπορούμε να διεξάγει τέτοιες αναλύσεις με το σύνολο δεδομένων SEER, καθώς δεν υπάρχουν διαθέσιμες πληροφορίες σχετικά με συνοσηρότητα ή άλλες σχετικές μεταβλητές. Παρ ‘όλα αυτά, αυτή είναι η πρώτη και μοναδική μελέτη, στη γνώση μας, να επωφεληθούμε από αυτό το μεγάλο, διαθέσιμες στο κοινό σύνολο δεδομένων για να προσπαθήσει να μελετήσει το ρόλο της διαλογής στην πρωκτική πρόγνωση του καρκίνου.

Παρά την αυξανόμενη συχνότητα των SCCA στο ΗΠΑ και άλλες ανεπτυγμένες χώρες [5], [6], [7], υπάρχουν μερικά πάροχοι που προσφέρουν ρουτίνας πρωκτικό προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου. Η έλλειψη των παρόχων μπορεί εν μέρει να εξηγηθεί από το γεγονός ότι υπάρχουν λίγα διαθέσιμα στοιχεία σχετικά με την εν δυνάμει ευεργετική επίδραση των ρουτίνας μεταξύ των πληθυσμών υψηλού κινδύνου και δεν εθνικές κατευθυντήριες γραμμές ελέγχου για SCCA [3], [14]. Ωστόσο, δεδομένου του υψηλού επιπολασμού της υψηλής ποιότητας AIN μεταξύ των MSM και HIV-θετικά άτομα [23], είναι έκπληξη το γεγονός ότι μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη δεν έχει ακόμη διεξαχθεί για να δείξει πώς η εξέταση μπορεί να επηρεάσει την πρόγνωση των ασθενών. Ελλείψει μιας τέτοιας κλινικής δοκιμής, τα αποτελέσματά μας, σε συνδυασμό με τις προηγούμενες μελέτες κόστους-αποτελεσματικότητας [17], [18], παρέχουν προκαταρκτικές ενδείξεις ότι η ρουτίνα του πρωκτού προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου θα μπορούσαν ενδεχομένως να βοηθήσει στον εντοπισμό SCCA σε προγενέστερο στάδιο. Ως εκ τούτου, οι επιπτώσεις τέτοιων προγραμμάτων μπορεί να προβαίνει σε εντάλματα επιβίωση των ασθενών επιπλέον μελέτη.