You must be logged into post a comment.
Αφηρημένο
Ιστορικό
Ο αυτισμός συνδέεται με τα υψηλά ποσοστά της γονιδιωματικής εκτροπών, συμπεριλαμβανομένων των χρωμοσωματικών αναδιατάξεων και
de novo
αριθμό αντιγράφων παραλλαγές. Αυτές οι παρατηρήσεις θυμίζουν τον καρκίνο, μια ασθένεια όπου γονιδιωματική αναδιατάξεις παίζουν επίσης ρόλο. Αναλάβαμε μια συνακόλουθη επιδημιολογική μελέτη για να διερευνήσει τη δυνατότητα που μοιράζονται τους παράγοντες κινδύνου μπορεί να υπάρχουν για τον αυτισμό και συγκεκριμένους τύπους καρκίνου.
Μεθοδολογία /Κύρια Ευρήματα
Για να διαπιστώσετε εάν υπάρχουν σημαντικές συσχετίσεις μεταξύ της επικράτησης της αυτισμό και η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου, που έλαβε και ανέλυσε στοιχεία σε επίπεδο πολιτείας που αναφέρθηκαν από την ηλικία και το φύλο σε όλες τις Ηνωμένες Πολιτείες. δεδομένα ο αυτισμός ελήφθησαν από το Υπουργείο Παιδείας των ΗΠΑ μέσω των Ατόμων με Ειδικές Ανάγκες Πράξη Εκπαίδευση (IDEA) (2000-2007, αναφέρθηκαν σε ετήσια βάση από την ηλικιακή ομάδα) και τα δεδομένα εμφάνισης καρκίνου ελήφθησαν από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) (1999 -2005). δεδομένων IDEA περαιτέρω υποδιαιρείται ανάλογα με τη μέθοδο που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του αυτισμού (DSM IV ή το Code of Federal Regulations, με αυστηρά ή να επεκταθεί κριτήρια). Συσχετίσεις Spearman rank υπολογίστηκαν για όλους τους δυνατούς συνδυασμούς κατά ζεύγη των ετήσιων ποσοστών αυτισμού και τη συχνότητα εμφάνισης συγκεκριμένων μορφών καρκίνου. Μετά από αυτό, η διόρθωση Bonferroni για εφαρμόστηκε σε τιμές σημασία. Δύο ανεξάρτητες μέθοδοι για τον προσδιορισμό μιας συνολικής συνδυασμένα
σ
-τιμή με βάση την εξαρτώμενη από συσχετισμούς ελήφθησαν για κάθε σειρά υπολογισμών. Υψηλές συσχετίσεις βρέθηκαν μεταξύ των ποσοστών αυτισμού και της συχνότητας εμφάνισης
in situ
καρκίνο του μαστού (
σ
≤10
-10, τροποποιημένο πλατεία αντίστροφη chi, n = 16) με τη χρήση δεδομένων από τα κράτη που τηρούν αυστηρά τον κώδικα Ομοσπονδιακών κανονισμών για τη διάγνωση του αυτισμού. Αντίθετα, μερικές σημαντικές συσχετίσεις παρατηρήθηκαν μεταξύ του επιπολασμού του αυτισμού και της επίπτωσης της 23ης άλλα θηλυκά και 22 αρσενικά καρκίνους.
Συμπεράσματα
Τα ευρήματα αυτά υποδηλώνουν ότι μπορεί να υπάρχει μια σχέση μεταξύ αυτισμού και ειδικών μορφών του καρκίνου
Παράθεση:. Kao HT, Μπούκα SL, Kelsey KT, Gruber DF, Porton Β (2010) Η συσχέτιση μεταξύ ποσοστά καρκίνου και Αυτισμός: διερευνητική Οικολογική έρευνα. PLoS ONE 5 (2): e9372. doi: 10.1371 /journal.pone.0009372
Επιμέλεια: Ανδρέας Bergmann, Πανεπιστήμιο του Τέξας MD Anderson Cancer Center, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής
Ελήφθη: 1, Ιαν 2010? Αποδεκτές: 1η Φεβρουαρίου, 2010? Δημοσιεύθηκε: 23, Φεβρουαρίου 2010
Copyright: © 2010 Kao et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται
Χρηματοδότηση:. Υποστηρίζεται από το ΝΙΗ NS047209 (η-ΤΚ)? CA121147, CA100679, CA078609 και CA126939 (K.T.K.)? MH070898 (Β.Ρ.) και ο Stanley Ιατρικό Ινστιτούτο Έρευνας (S.L.B.). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου
Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα
Εισαγωγή
Ο αυτισμός είναι μια διάχυτη αναπτυξιακή διαταραχή που χαρακτηρίζεται από σοβαρά προβλήματα στις κοινωνικές δεξιότητες, τη γλώσσα και την επικοινωνία, καθώς και διαταραχές συμπεριφοράς. Υπάρχει αυξανόμενη ευαισθητοποίηση του αυτισμού δημόσια, διότι τα ποσοστά αυτής της διαταραχής σκέφτηκε να αυξάνεται [1]. Η αιτιολογία του αυτισμού είναι ακόμα άγνωστο και ενδείξεις ως προς την αιτία του χρειάζονται επειγόντως.
Προηγούμενες μελέτες έχουν αναφέρει ότι τα παιδιά με αυτισμό έχουν μεγαλύτερο αριθμό γενετικών ανωμαλιών, συμπεριλαμβανομένων των υψηλότερων επιπέδων των χρωμοσωματικών αναδιατάξεων [2], καθώς και αντίγραφο αριθμός παραλλαγών [3], [4], [5], [6], [7]. Οι μελέτες αυτές εγείρουν την πιθανότητα ότι μπορεί να υπάρχουν συσχετίσεις με τον καρκίνο, μια ασθένεια στην οποία χρωμοσωμικών ανωμαλιών είναι γνωστό ότι παίζει ένα ρόλο. Εδώ, αναφέρουμε μια μελέτη στην οποία η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου σε σύγκριση με την επικράτηση του αυτισμού.
Από το 1975, τα Άτομα με Ειδικές Ανάγκες Πράξη Εκπαίδευση (IDEA) ψηφίστηκε, εντολή ότι τα κράτη αναφέρουν τον αριθμό των παιδιών που υποβάλλονται σε ειδική εκπαίδευση, υποδιαιρούνται σύμφωνα με μια συγκεκριμένη αναπηρία. Το 1991, ο αυτισμός προστέθηκε ως ξεχωριστή κατηγορία με την οποία τα κράτη πρέπει να αναφέρουν τους αριθμούς καταμέτρηση παιδί. Η βάση δεδομένων IDEA αποτελεί την μόνη εθνική πηγή των στατιστικών στοιχείων επικράτησης αυτισμού στις ΗΠΑ Παρά τους περιορισμούς, τα δεδομένα IDEA είναι η καλύτερη διαθέσιμη για τις εκτιμήσεις της επικράτησης αυτισμού στις ΗΠΑ, καθώς και οι πρόσφατες βελτιώσεις έχουν γίνει σε αυτό το σύστημα δεδομένων. Για παράδειγμα, οι μέθοδοι με τις οποίες τα κράτη που διαγνώσουν επίσημα τα παιδιά με αυτισμό έχουν αναλυθεί, και εντοπίστηκαν τα κράτη αυτά την τήρηση ενιαίων κριτηρίων [8]. στατιστικές του καρκίνου, αντιθέτως, συλλέγονται με αυστηρότητα, και η διάγνωση είναι σπάνια αμφισβητείται και τις μεθόδους καθορισμού διάγνωση του καρκίνου είναι εδραιωθεί. Εδώ, σας παρουσιάζουμε μια αναλύσεις χρησιμοποιώντας και τα δύο του καρκίνου και τον αυτισμό βάσεις δεδομένων, την ενσωμάτωση πληροφοριών σχετικά με τις διαφορές σε επίπεδο κράτους στη διάγνωση του αυτισμού [8].
Αποτελέσματα
κρατικό επίπεδο συσχετίσεις του αυτισμού Επικράτηση με συχνότητα εμφάνισης των Όλες οι καρκίνοι
Όπως απεικονίζεται στο Σχήμα 1, παρουσιάζουμε συσχετίσεις Spearman rank σε κρατικό επίπεδο μεταξύ του επιπολασμού του αυτισμού (ανάλογα με τις ηλικιακές ομάδες και το έτος που αναφέρονται) και την επίπτωση του καρκίνου (για το συγκεκριμένο τύπο καρκίνου ή ομάδα καρκίνους ανά φύλο και έτος). Όλοι οι πιθανοί συνδυασμοί των στοιχείων του αυτισμού και του καρκίνου συσχετίστηκαν να αποφευχθεί τύπου 1 προκατάληψη, και τα αποτελέσματα συνοψίζονται σε ένα πλέγμα που απεικονίζει τα έτη για τα οποία έχουν αναφερθεί αυτισμό ή καρκίνο δεδομένων (Εικ. 1).
ζεύγη συσχετισμοί ήταν διεξάγεται μεταξύ της ετήσιας επίπτωσης των ενήλικων μορφών καρκίνου (όλοι οι καρκίνοι μαζί) και την επικράτηση του αυτισμού. Για κάθε ηλικιακή ομάδα, προσδιορίστηκαν 56 πιθανές κατά ζεύγη συσχετισμούς, ανάλογα με το χρόνο. Για κάθε έτος ότι η επίπτωση του καρκίνου του κράτους (από το CDC) και ο επιπολασμός του αυτισμού (από το IDEA) έχουν αναφερθεί, ένα δύο-ουρά Spearman συντελεστής συσχέτισης προσδιορίστηκε. Σημασία έχει ρυθμιστεί με τη διόρθωση Bonferroni [10] και σκιερό όπως υποδεικνύεται για να διευκολύνει την οπτική επιθεώρηση των αποτελεσμάτων. Το CDC ενοποιεί 24 ανατομικές θέσεις για όλα τα θηλυκά καρκίνους και 22 ανατομικές θέσεις για όλους τους άρρενες καρκίνοι
Η
στοιχεία για τον επιπολασμό αυτισμός πριν από το έτος 2000 είχαν παραλειφθεί από αυτές τις αναλύσεις, διότι:. 1) Τα στοιχεία για τις ηλικίες 3-5 δεν είναι διαθέσιμα πριν από το 2000? και 2) τα τελευταία διαγνωστικά κριτήρια για τον αυτισμό, DSM-IV TR, εισήχθη το 2000.
Υπάρχουν 56 διαφορετικοί συνδυασμοί με το οποίο μπορεί να συγκριθεί η επικράτηση του αυτισμού (για μια συγκεκριμένη ηλικιακή ομάδα) και την επίπτωση του καρκίνου (Εικ . 1). Μερικοί συνδυασμοί δώσει ένα ονομαστικά σημαντική συσχέτιση, ενώ άλλοι δεν το κάνουν. Πολλαπλές συσχετίσεις μπορεί να εισάγει σφάλμα Τύπου Ι (αποδοχή της ψευδούς συσχέτισης), ένα κοινό πρόβλημα, όταν οι σχέσεις μεταξύ των δύο τύπων βιολογικών μετρήσεων παρέκταση [9]. Ως εκ τούτου, όλα τα
σ
-τιμές προσαρμόστηκαν χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Bonferroni διόρθωσης, μια συντηρητική τεχνική για τη μείωση των σφαλμάτων τύπου Ι. Έτσι, όλα υπολογίζονται
σ
-τιμές πολλαπλασιάζονται με 56 για να δώσει ένα προσαρμοσμένο
σ
-τιμή να μην υπερβαίνει το 1 (δηλαδή το
σ
-τιμή ρυθμίστηκε σε 1 εάν η διόρθωση Bonferroni απέδωσε μια τιμή πάνω από 1) [10]. Χρησιμοποιώντας αυτή την προσέγγιση, Bonferroni προσαρμοσμένο
p-τιμές
& lt? 0.05 θεωρούνται στατιστικά σημαντικές (το οποίο αντιστοιχεί σε μια αρχική, μη προσαρμοσμένου
σ
-τιμή & lt? 0,0009).
Οι συσχετίσεις με την επικράτηση του αυτισμού διεξάγεται στο Σχ. 1 χρησιμοποιούνται ετήσια επίπτωση σε κρατικό επίπεδο όλων των καρκίνων, σύμφωνα με το φύλο. Ένα πρότυπο σημαντικών συσχετίσεων προκύπτει από τα δεδομένα μεταξύ όλων των γυναικείων καρκίνων και τον αυτισμό, αλλά όχι μεταξύ όλων των αρσενικών καρκίνους και τον αυτισμό.
αναζήτησε μια μέθοδο για την αναφορά τους συσχετισμούς κατάταξη Spearman μεταξύ ετήσια επίπτωση του καρκίνου και την επικράτηση του αυτισμού ως ομάδα, ενσωματώνοντας όλες Bonferroni προσαρμοσμένο
σ
-τιμές (τόσο ασήμαντη και σημαντική) για να παράγουν ένα συνδυασμένο συνολικό
σ
-τιμή (συνοψίζονται στον πίνακα 1). Μια δυνατότητα είναι να καταγράψει το ποσοστό των ονομαστικά σημαντικές συσχετίσεις (από 56 συσχετίσεις που διεξάγονται ανά σύγκρισης, χρησιμοποιώντας την ρυθμίστηκε
σ
-τιμές). Μια άλλη δυνατότητα είναι να χρησιμοποιήσετε αντίστροφη chi-square μεθόδου του Fisher [11], μια καθιερωμένη διαδικασία για τον συνδυασμό
σ
-τιμές λαμβάνονται από ανεξάρτητες παρατηρήσεις, σημαντική ή άλλως. Ωστόσο, κάθε άτομο
σ
-τιμή προέρχεται από τις παρατηρήσεις που δεν είναι πραγματικά ανεξάρτητη από την άλλη, όπως θα περιγραφεί περαιτέρω στη συζήτηση. Χρησιμοποιήθηκαν δύο μέθοδοι για τον συνδυασμό μιας ομάδας εξαρτάται από
p
-τιμές: μια τροποποιημένη έκδοση του chi-square μέθοδο του Fisher που θα λαμβάνει υπόψη τη σχέση μεταξύ του
σ
-τιμές [12], και μια βελτιωμένη Bonferroni διαδικασία που κατατάσσονται
p-τιμές
από το χαμηλότερο προς τις υψηλότερες τιμές [13]. Όπως φαίνεται στον Πίνακα 1, η συνολική Bonferroni προσαρμοσμένο
σ
-τιμή ήταν ονομαστικά σημαντική για συσχετισμούς μεταξύ επικράτηση του αυτισμού και την συχνότητα εμφάνισης όλων των θηλυκών, αλλά όχι αρσενικό καρκίνους. Οι
σ
-τιμές προσδιορίζονται με τη χρήση αντίστροφο chi-square μεθόδου του Fisher είναι πολύ χαμηλά, πιθανόν επειδή η βασική παραδοχή, όταν χρησιμοποιεί αυτή τη μέθοδο είναι ότι το
p-τιμές
προέρχονται από ανεξάρτητες παρατηρήσεις. Δεδομένου ότι αυτή η υπόθεση είναι απίθανο, οι μέθοδοι που περιγράφονται από τον Brown ή Simes είναι πιο κατάλληλα για την ανάλυση αυτή, και αναφέρονται στις επόμενες πίνακες.
Η
Μια εμπεριστατωμένη ανάλυση της προσέγγισης του κάθε κράτους για την διάγνωση του αυτισμού δημοσιεύθηκε πρόσφατα [8], επιτρέποντας μας έτσι να κατηγοριοποιήσετε τα κράτη σύμφωνα με την διαγνωστική μέθοδο. στοιχεία για τον επιπολασμό του αυτισμού που λαμβάνονται στο πλαίσιο του IDEA δεν εξαρτάται από τα κριτήρια του DSM-IV-TR (αν και μπορεί για συγκεκριμένες καταστάσεις), αλλά μάλλον, εξαρτάται από τον Κώδικα Ομοσπονδιακών Κανονισμών (CFR). Δεκαεπτά πολιτείες και η Περιφέρεια της Κολούμπια εφαρμόσει ένα αυστηρό γράμμα του ΚΠΑ για την κατηγοριοποίηση των παιδιών ως άτομα με αναπηρία από αυτισμό. Τα υπόλοιπα κράτη εφαρμόζουν επεκταθεί κριτήρια, συμπεριλαμβανομένης της DSM-IV-TR ή σε ευρύτερο ορισμό ώστε να συμπεριλάβει όλες τις διαταραχές του φάσματος του αυτισμού. Τέσσερις υποδιαιρέσεων των κρατών (Εικ. 2), χρησιμοποιήθηκαν για να καθοριστεί μια συνολική
σ
-τιμή (Πίνακας 2). Σημασία εξαρτάται τόσο από το μέγεθος αποτέλεσμα και μέγεθος δείγματος, και με τη μείωση του μεγέθους του δείγματος, σημασία έχει μειωθεί. Παρά το γεγονός αυτό πιθανό μειονέκτημα με την ανάλυση, ονομαστικής σημαντικότητα εξακολουθεί να παρατηρείται μεταξύ του επιπολασμού του αυτισμού και της εμφάνισης όλων των γυναικείων καρκίνων συνδυάζονται.
Ο αριθμός και η ταυτότητα (με ταχυδρομική κατάσταση συντομογραφία) των μελών που τηρούν αυστηρή διατύπωση του τα ΚΠΑ (ΚΠΑ μόνο) ή να επεκταθούν τα κριτήρια (CFR επεκταθεί) για τη διάγνωση του αυτισμού ενδείκνυται. Η διάγνωση του αυτισμού από CFR περιλαμβάνεται στον ορισμό του DSM-IV-TR, και τα κράτη που χρησιμοποιούν το θέμα του DSM-IV-TR εμφανίζονται (DSM IV αυτισμό). Μέλη που επεκτείνουν τα κριτήριά τους για να συμπεριλάβει διαταραχή του φάσματος του αυτισμού (ASD) αντιπροσωπεύουν τις τέταρτη κριτήρια που χρησιμοποιούνται (DSM IV επεκταθεί (ASD)).
Η
συσχετίσεις μεταξύ αυτισμού Επικράτηση και η συχνότητα των ειδικών Γυναίκα και Άρρεν καρκίνοι
Οι ίδιοι τύποι αναλύσεων εφαρμόστηκαν σε 24 ειδικές καρκίνους για τα θηλυκά και 22 αρσενικά καρκίνους για (πίνακες 3, Πίνακας 4 Πίνακας 5 και Πίνακας 6). Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο του Μπράουν για το συνδυασμό
σ
-τιμές και η πιο περιοριστική διαγνωστική ταξινόμηση, CFR, σημαντικές συσχετίσεις με την επικράτηση του αυτισμού παρατηρήθηκε με την εμφάνιση ενός μόνο καρκίνου, ο καρκίνος του μαστού
in situ
(
σ
& lt? 10
-10? Ν = 16, Πίνακας 3). Όλοι οι άλλοι συσχετισμοί μεταξύ του επιπολασμού του αυτισμού (χρησιμοποιώντας την ταξινόμηση ΚΠΑ) και τις άλλες γυναίκες καρκίνους (Πίνακας 3) ή αρσενικό καρκίνων (Πίνακας 5) ήταν μη στατιστικά σημαντική χρησιμοποιώντας τη μέθοδο του Μπράουν για το συνδυασμό
σ
-τιμές. μέθοδος Simes »για το συνδυασμό
σ
-τιμές είναι λιγότερο αυστηρές, και άλλες ονομαστικά σημαντικές συσχετίσεις προκύπτουν χρησιμοποιώντας αυτό το τεστ (Πίνακες 4 & amp? 6). καρκίνο της μήτρας (Corpus και της μήτρας, NOS) εμφανίζεται σημαντική συσχέτιση με την επικράτηση του αυτισμού ανεξάρτητα από τα διαγνωστικά κριτήρια που χρησιμοποιούνται από το κράτος (Πίνακας 4). H συσχέτιση παρέχεται γενικά παρόμοια αποτελέσματα σε σύγκριση με το προϊόν συντελεστή στιγμή Pearson (Πίνακες S1, S2 πίνακα, τον πίνακα S3, S4 Πίνακας και Πίνακας S5).
Η
Η
Συζήτηση
Αυτή η μελέτη χρησιμοποιεί πληροφορίες από την ιδέα και τη βάση δεδομένων CDC που μπορεί να υποδηλώνουν κοινόχρηστο παράγοντες κινδύνου μεταξύ αυτισμού και των ειδικών μορφών καρκίνου. Δεδομένου ότι τόσο ο αυτισμός και η βάση δεδομένων του καρκίνου περιέχουν πληροφορίες για έως 50 πολιτείες και την Περιφέρεια της Κολούμπια, ο αριθμός δειγμάτων για τη διεξαγωγή αυτών των συσχετίσεων είναι υψηλή, που αντιπροσωπεύουν μια δυνητικά χρήσιμη πηγή για αυτές τις προκαταρκτικές οικολογικές αναλύσεις. Ωστόσο, η χρησιμότητα αυτών των αναλύσεων στηρίζεται στην ποιότητα της βάσης δεδομένων IDEA.
Ένας πιθανός περιορισμός είναι ότι διαγνωστικών υποκατάστασης [14], σε ποιες περιπτώσεις στο παρελθόν χαρακτηριστεί ως μάθηση με αναπηρία ή νοητική υστέρηση στη δεκαετία του 1990 μπορεί στην πραγματικότητα έχουν υπάρξει περιπτώσεις αυτισμού. Αν και αυτό δεν μπορεί να είναι ένα πρόβλημα σε πολλά κράτη μέλη [15], ο αυτισμός ως χωριστή κατηγορία στο ΚΠΑ δεν συμβεί μέχρι το 1991. Ένα άλλο ζήτημα είναι ότι τα στοιχεία για τον επιπολασμό πριν από την ηλικία των 6 δεν αναφέρθηκε μέχρι το έτος 2000, αντανακλώντας πιθανώς τις βελτίωση των κριτηρίων για τον αυτισμό μέχρι το έτος 2000. η στρατηγική μας για την ελαχιστοποίηση αυτήν την παγίδα ήταν να εξετάσει τα δεδομένα του αυτισμού μόνο από το έτος 2000 προς τα εμπρός, σε μια προσπάθεια να περιορίσει ανακριβείς μετρήσεις οφείλονται σε διαγνωστικά υποκατάστασης και τον ορισμό αλλαγή του αυτισμού.
Ίσως η σημαντικότερη κριτική της βάσης δεδομένων IDEA αφορά το ευρύ φάσμα στην πραγματική επικράτηση του αυτισμού σε διαφορετικά κράτη. Όσο μια διαφορά οκτώ φορές σε ποσοστά επικράτησης αυτισμού έχει αναφερθεί μεταξύ των κρατών [16]. Ορισμένα κράτη έχουν ξεχωρίσει για την κατοχή ανορθόδοξο κριτήρια (Όρεγκον) [17], εξαιρετικά υψηλά ποσοστά (Μινεσότα), μια ξαφνική 400% αύξηση των επιτοκίων από το 2001-2002 (Massachusetts) [8], [18], ή ιδιοσυγκρασιακή αποτελέσματα ( California) [18]. Μια πρόσφατη συστηματική μελέτη των μεθόδων που αναφέρει χρησιμοποιήσετε για να κατηγοριοποιήσετε αυτισμό έχει αποσαφηνίσει αυτά τα ευρήματα και μπορεί να είναι χρήσιμη για την εξαγωγή χρήσιμων πληροφοριών από τη βάση δεδομένων IDEA [8].
μέλη είναι ελεύθερα να επιλέγουν τα κριτήρια για την κατηγοριοποίηση των παιδιών με αυτισμό . διευθυντές σχολείων και οι επαγγελματίες δεν είναι υποχρεωμένοι να χρησιμοποιούν το DSM-IV-TR για την ταξινόμηση και τη διάγνωση των παιδιών, αλλά πρέπει να χρησιμοποιούν τα διαγνωστικά κριτήρια που περιγράφονται στον Κώδικα Ομοσπονδιακών Κανονισμών (CFR). Τόσο το ΚΠΑ και DSM-IV-TR αναγνωρίζουν την κοινωνική αλληλεπίδραση και επικοινωνία, καθώς και περιοριστική, επαναλαμβανόμενη και στερεότυπη συμπεριφορά, και ως εκ τούτου τα βασικά κριτήρια για τη διάγνωση είναι πολύ παρόμοια. Ωστόσο, η κύρια διαφορά μεταξύ των ΚΠΑ και το DSM-IV-TR είναι αν το παιδί έχει απενεργοποιηθεί ως αποτέλεσμα αυτής της διάγνωσης, ώστε να πληρούν τις προϋποθέσεις για την ειδική εκπαίδευση στην κατηγορία αυτισμό. Κατά συνέπεια, η βάση δεδομένων IDEA υποτιμά επικράτηση του αυτισμού, αφού χρησιμοποιεί τα εκπαιδευτικά κριτήρια για τον προσδιορισμό της αναπηρίας? υψηλής λειτουργικότητας ατόμων με αυτισμό που δεν απαιτούν ειδική εκπαίδευση δεν προσμετρώνται [8].
Παρά το γεγονός ότι τα κράτη είναι ελεύθερα να επιλέξουν τα δικά τους κριτήρια επιλεξιμότητας για τις υπηρεσίες ειδικής εκπαίδευσης, θα πρέπει να το κάνουν εφ ‘όσον πληροί ή υπερβαίνει κατευθυντήριες γραμμές για το ΚΠΑ. Το νομικό κώδικα του κάθε κράτους και της Περιφέρειας της Κολούμπια αναλύθηκαν, μαζί με διακρατικές μεταβλητότητα [8]. Όπως φαίνεται στο Σχ. 2, 17 πολιτείες και η Περιφέρεια της Κολούμπια τηρήσουν αυστηρά κριτήρια που χρησιμοποιούνται στο ΚΠΑ. Είναι ενδιαφέρον, διάγνωση, χρησιμοποιώντας το θέμα ΚΠΑ εμφανίζεται υψηλή αξιοπιστία μεταξύ των αξιολογητών [8], και θα μπορούσε κανείς να εξετάσει αυτήν την κατηγορία να αντιπροσωπεύουν ένα υποσύνολο του αυτισμού, όπως ορίζεται από το DSM-IV-TR. Τα υπόλοιπα 33 κράτη διευρύνεται κριτήρια ΚΠΑ. Δεδομένου ότι οι κατευθυντήριες γραμμές που χρησιμοποιούνται για την ΚΠΑ εμπίπτουν εκείνες που καθορίζονται από το DSM-IV-TR, τα κράτη που συμμορφώνονται με το DSM-IV-TR περιλαμβάνουν όλους εκείνους που χρησιμοποιούν το ΚΠΑ συν επιπλέον 13 κράτη (Εικ. 2). Του φάσματος του αυτισμού Διαταραχή (ASD) περιλαμβάνει και άλλες διαταραχές που σχετίζονται με τον αυτισμό, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου Asperger. Αυτά τα «ηπιότερη» διαταραχές μπορεί να αντιπροσωπεύουν έως και το 75% των περιπτώσεων σε ορισμένα κράτη, συμβάλλοντας έτσι σε μεγάλο βαθμό με τις ποικίλες ποσοστά επικράτησης από πολιτεία σε πολιτεία [19].
Η κατανόηση των διαφόρων κριτηρίων που χρησιμοποιούν τα κράτη να κατατάξει τα παιδιά που πληρούν τις προϋποθέσεις για την ειδική εκπαίδευση στην κατηγορία του αυτισμού διευκρινίζει σε μεγάλο βαθμό τις διαπιστώσεις που έγιναν από τις προηγούμενες ερευνητές που έχουν εμβαθύνει σε αυτή τη βάση δεδομένων. Για παράδειγμα, όλα τα κράτη για τα οποία ασυνήθιστη ή υψηλά ποσοστά επικράτησης αναφέρθηκαν (Oregon, Μινεσότα, Μασαχουσέτη, Καλιφόρνια) είναι τα κράτη που έχουν επεκταθεί τα κριτήρια επιλεξιμότητας για τον αυτισμό πέρα CFR. Πράγματι, τα κράτη που έχουν επεκταθεί τα κριτήριά τους πέρα από την έκθεση CFR σημαντικά υψηλότερα ποσοστά επικράτησης για τον αυτισμό [8]. Ως εκ τούτου, περιορίζοντας το συσχετισμό αναλύσεις σε εκείνα τα κράτη που τηρούν αυστηρά διατύπωση που χρησιμοποιείται στο ΚΠΑ θα αποτελέσει τον πιο συντηρητικό τρόπο να χρησιμοποιούν τη βάση δεδομένων IDEA, ακόμα και εις βάρος της μείωσης του μεγέθους του δείγματος σε περίπου το ένα τρίτο του αριθμού των μελών. Ο δεύτερος λιγότερο περιοριστικό τρόπος είναι να χρησιμοποιήσουν στοιχεία από τα κράτη που εφαρμόζουν το DSM-IV-TR για τη διάγνωση του αυτισμού, αλλά δεν διαταραχή του φάσματος του αυτισμού.
Τα δεδομένα αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας τέσσερις υποδιαιρέσεις των μελών σύμφωνα με τα κριτήρια που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση των παιδιών για επιλεξιμότητας για την ειδική αγωγή (Εικ. 2). Κατά την αξιολόγηση σημασία, η μέθοδος της Bonferroni για τη διόρθωση
σ
-τιμές λόγω των πολλαπλών συγκρίσεων θεωρείται πολύ συντηρητική, επειδή θέτει Τύπος σφάλμα II (απόρριψη μιας πραγματικής συσχέτισης), μειώνοντας παράλληλα τύπου Ι σφάλματος [9]. Δύο μέθοδοι για τον υπολογισμό της συνολικής
σ
-τιμή βασίζεται σε πολλαπλές Bonferroni προσαρμοσμένο
χρησιμοποιήθηκαν σ
-τιμές. μέθοδο του Brown [12], η οποία είναι μια τροποποίηση της αρχικής αντίστροφη chi-square μεθόδου του Fisher [11], τα παίρνει όλα
p-τιμές
υπόψη και καθορίζει εάν ο μετασχηματισμός log όλων των τιμών εμπίπτουν εντός chi- τετράγωνο κατανομή. Έτσι, πολλαπλές
p-τιμές
πρέπει να δείξει τη σημασία πριν από το συνολικό
σ
-τιμή γίνεται σημαντική? ένα ενιαίο
σ
-τιμή, ακόμη και αν είναι πολύ σημαντική, δεν θα οδηγήσει σε μια συνολική σημασία. Μια λιγότερο συντηρητική μέθοδο, τη διαδικασία των Simes »[13], καθορίζει εάν ένα τουλάχιστον
σ
-τιμή από ένα σύνολο
p-τιμές
είναι σημαντική. Όπως μπορεί να παρατηρηθεί από τους Πίνακες 3-6, μερικές συσχετίσεις πληρούν σημασία χρησιμοποιώντας αυτές τις συνθήκες.
Όταν χρησιμοποιήθηκαν τα πιο περιοριστικά κριτήρια για την επιλογή των δεδομένων αυτισμό σε κρατικό επίπεδο, τα κράτη τηρώντας αυστηρά CFR, και τη μέθοδο του Μπράουν για συνδυάζει Bonferroni προσαρμοσμένο
σ
-τιμές που εφαρμόζονται, μόνο ένας συσχετισμός ήταν σημαντική: η συσχέτιση μεταξύ της επικράτησης αυτισμού και της συχνότητας εμφάνισης
in situ
καρκίνο του μαστού (
σ
& lt? 10
-10? Ν = 16). Όταν μια λιγότερο συντηρητική στατιστική μέθοδος εφαρμόστηκε (διαδικασία Simes »), οι συσχετίσεις μεταξύ αυτισμού και του καρκίνου της μήτρας εμφανίστηκε επίσης ως συνέπεια σημαντική. Αντιθέτως, η μεγάλη πλειοψηφία των συσχετίσεων μεταξύ συγκεκριμένων μορφών καρκίνου και τον αυτισμό ήταν αρνητικές. Παρά το γεγονός ότι το σφάλμα τύπου ΙΙ μπορεί να έχουν αυξηθεί ως αποτέλεσμα των μεθόδων αυτών, είναι σκόπιμο υπό το πρίσμα της αμφιλεγόμενη χρήση της βάσης δεδομένων IDEA.
Εν κατακλείδι, με τη χρήση συντηρητικών στατιστικών μεθόδων και ένα περιορισμένο σύνολο δεδομένων αυτισμού από μέλη χρησιμοποιώντας ενιαίο κωδικό διάγνωσης, ονομαστικής στατιστική σημαντικότητα παρατηρήθηκε σε μερικές περιπτώσεις, ιδίως για τον καρκίνο του μαστού και καρκίνο της μήτρας. Στην πράξη, δεν είναι γνωστό εάν η διάγνωση του αυτισμού είναι πραγματικά ομοιόμορφη σε μεμονωμένες σχολικές περιοχές. Κατά συνέπεια, τα αποτελέσματα πρέπει να ερμηνεύονται με προσοχή, ακόμη και αν οι
σ
-τιμές φαίνεται να είναι επιλεκτική για αυτούς τους καρκίνους και ιδιαίτερα σημαντική, όπως είναι η περίπτωση εδώ. Παρ ‘όλα αυτά, είναι ενδιαφέρον ότι η σωρευτική έκθεση σε οιστρογόνα από ενδογενείς και εξωτερικές πηγές είναι μια καθιερωμένη παράγοντα κινδύνου τόσο για του μαστού [20] και της μήτρας [21] του καρκίνου, οι δύο καρκίνοι που φαίνεται να συσχετίζονται πιο σταθερά με αυτισμό. Ορισμένες αναλύσεις υποδηλώνουν ότι οι μητέρες είναι φορείς των μεταλλάξεων που προδιαθέτουν τα παιδιά με τον αυτισμό [22], και δεν υπάρχει βιβλιογραφία που εμπλέκουν μεταλλάξεις βλαστικής σειράς στον αυτισμό [23], [24]. Σε αυτό το πλαίσιο, προτείνουμε τη διερεύνηση της βιοϊατρικής μηχανισμούς να λογοδοτήσουν για αυτά τα επιδημιολογικά ευρήματα είναι δικαιολογημένη.
Υλικά και Μέθοδοι
Πηγές Δεδομένων
Ο αριθμός των παιδιών που διαγιγνώσκονται με αυτισμό συλλέχθηκαν για όλα τα κράτη και τις ηλικίες μεταξύ των ετών 2000-2007 από το Υπουργείο Παιδείας των ΗΠΑ μέσω των Ατόμων με Αναπηρίες Act (IDEA) (https://www.ideadata.org). Έξι ηλικιακές ομάδες αναλύθηκαν: 3-5, 6-8, 9-11, 12-14, 15-17 και 18-20 ετών? καθώς και ολόκληρο το φάσμα των ηλικιών, 3-21. επιπολασμός του αυτισμού χωρίζονται ανάλογα με το φύλο ή πριν από την ηλικία των 3 ετών δεν είναι διαθέσιμα. Ετήσιου αριθμού κατοίκων με την ηλικία και το αντίστοιχο έτος (2000-2007) ελήφθησαν από την Υπηρεσία Απογραφής των ΗΠΑ (https://www.census.gov), και χρησιμοποιείται ως παρονομαστής για τον υπολογισμό της ετήσιας επικράτησης του αυτισμού σε κάθε κράτος.
Η ηλικία αναπροσαρμόζεται ετήσια συχνότητα εμφάνισης συγκεκριμένων μορφών καρκίνου (τυποποιημένο με τον πληθυσμό των ΗΠΑ το 2000) για άνδρες και γυναίκες και για όλες τις χώρες μεταξύ των ετών 1999 και 2005 ελήφθησαν από το CDC (http: //apps.nccd. cdc.gov/uscs/), τα έτη που διατίθενται σήμερα.
Στατιστικές αναλύσεις
οι συντελεστές συσχέτισης Spearman rank υπολογίστηκαν συγκρίνοντας τον επιπολασμό του αυτισμού στην ετήσια συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου, στην κατάσταση επίπεδο, σε όλη την ΗΠΑ Αυτό έγινε για κάθε ηλικιακή ομάδα αυτισμό και έτος αναφερθεί, και για κάθε τύπο του καρκίνου και το έτος που αναφέρθηκαν. Σημασία υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας μεθόδους που περιγράφονται προηγουμένως [25], και ρυθμίζεται με τη χρήση της διόρθωσης Bonferroni [9], [10].
Για να αποκτήσετε μια συνολική σημασίας ή σε συνδυασμό
σ
-τιμή για κάθε σετ των συσχετισμών, τρεις μέθοδοι χρησιμοποιήθηκαν και σύγκριση: αντίστροφη chi-square μεθόδου του Fisher [11], η μέθοδος του Μπράουν για το συνδυασμό εξαρτώνται
p-τιμές
[12] και τη διαδικασία Simes »[13]
Υποστήριξη Πληροφορίες
πίνακα S1.
συσχετίσεις μεταξύ η ετήσια συχνότητα εμφάνισης όλων των καρκίνων ενηλίκων συνδυασμό και Αυτισμός Επικράτηση υποδιαιρείται με μέθοδο διάγνωσης. Κατά ζεύγη συσχετισμοί διεξήχθησαν όπως περιγράφεται στον Πίνακα 1 χρησιμοποιώντας δύο μεθόδους, Brown και Simes [12], [13], για το συνδυασμό που εξαρτάται ρ-τιμές. στοιχεία για τον επιπολασμό του αυτισμού (ηλικίες 3-21) ελήφθησαν από τις ομάδες των μελών επιλέγονται βάσει των κριτηρίων τους για τη διάγνωση του αυτισμού σε όλα τα μέλη ή τα κράτη υποδιαιρούνται από 4 ομάδες κριτηρίων (Εικ. 2). P αντιπροσωπεύει συνδυασμό p-τιμές για τις συσχετίσεις Pearson και έντονα γράμματα, αν P≤0.01. Ν αντιπροσωπεύει τον μέσο αριθμό των μελών για τα οποία ήταν διαθέσιμα για τις αναλύσεις και τα δύο στοιχεία αυτισμού και του καρκίνου
doi:. 10.1371 /journal.pone.0009372.s001
(0,03 MB DOC)
Πίνακας S2.
συσχετίσεις μεταξύ η ετήσια συχνότητα εμφάνισης Ειδικές Γυναίκα καρκίνοι ενηλίκων και Αυτισμός Επικράτηση υποδιαιρείται με μέθοδος διάγνωσης, χρησιμοποιώντας τη Μέθοδο P-value Μπράουν. Ζεύγη συσχετίσεις έγιναν, όπως περιγράφεται στον Πίνακα 1, μεταξύ κρατικό επίπεδο ετήσια επίπτωση για το συγκεκριμένο θηλυκό καρκίνους και την επικράτηση του αυτισμού (ηλικίες 3-21) από τα κράτη επιλέγονται βάσει των κριτηρίων τους για τη διάγνωση του αυτισμού (Εικ. 2). Ρ αντιπροσωπεύει τις συνδυασμένες p-τιμές για Pearson συσχετίσεις με τη μέθοδο του Μπράουν και έντονα γράμματα, αν P≤0.01. Ν αντιπροσωπεύει τον μέσο αριθμό των μελών για τα οποία ήταν διαθέσιμα για τις αναλύσεις και τα δύο στοιχεία αυτισμού και του καρκίνου. σάρκωμα Kaposi παραλείπεται επειδή δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για τη διεξαγωγή των αναλύσεων
doi:. 10.1371 /journal.pone.0009372.s002
(0,06 MB DOC)
Πίνακα S3.
συσχετίσεις μεταξύ η ετήσια συχνότητα εμφάνισης Ειδικές Γυναίκα καρκίνοι ενηλίκων και Αυτισμός Επικράτηση υποδιαιρείται με μέθοδος διάγνωσης, χρησιμοποιώντας τη Μέθοδο P-value Simes ». Ζεύγη συσχετίσεις έγιναν, όπως περιγράφεται στον Πίνακα 1, μεταξύ κρατικό επίπεδο ετήσια επίπτωση για το συγκεκριμένο θηλυκό καρκίνους και την επικράτηση του αυτισμού (ηλικίες 3-21) από τα κράτη επιλέγονται βάσει των κριτηρίων τους για τη διάγνωση του αυτισμού (Εικ. 2). Ρ αντιπροσωπεύει τις συνδυασμένες p-τιμές για Pearson συσχετίσεις με τη μέθοδο Simes »και με έντονα γράμματα, αν P≤0.01. Ν αντιπροσωπεύει τον μέσο αριθμό των μελών για τα οποία ήταν διαθέσιμα για τις αναλύσεις και τα δύο στοιχεία αυτισμού και του καρκίνου. σάρκωμα Kaposi παραλείπεται επειδή δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για τη διεξαγωγή των αναλύσεων
doi:. 10.1371 /journal.pone.0009372.s003
(0,05 MB DOC)
Πίνακας S4.
συσχετίσεις μεταξύ η ετήσια συχνότητα εμφάνισης Ειδικές Άντρας καρκίνοι ενηλίκων και Αυτισμός Επικράτηση υποδιαιρείται με μέθοδος διάγνωσης, χρησιμοποιώντας τη Μέθοδο P-value Μπράουν. Ζεύγη συσχετίσεις έγιναν, όπως περιγράφεται στον Πίνακα 1, μεταξύ κρατικό επίπεδο ετήσια επίπτωση για το συγκεκριμένο αρσενικό καρκίνους και την επικράτηση του αυτισμού (ηλικίες 3-21) από τα κράτη επιλέγονται βάσει των κριτηρίων τους για τη διάγνωση του αυτισμού (Εικ. 2). Ρ αντιπροσωπεύει τις συνδυασμένες p-τιμές για Pearson συσχετίσεις με τη μέθοδο του Μπράουν και έντονα γράμματα, αν P≤0.01. Ν αντιπροσωπεύει τον μέσο αριθμό των μελών για τα οποία ήταν διαθέσιμα για τις αναλύσεις και τα δύο στοιχεία αυτισμού και του καρκίνου
doi:. 10.1371 /journal.pone.0009372.s004
(0,05 MB DOC)
Πίνακας S5.
συσχετίσεις μεταξύ η ετήσια συχνότητα εμφάνισης Ειδικές Άντρας καρκίνοι ενηλίκων και Αυτισμός Επικράτηση υποδιαιρείται με μέθοδος διάγνωσης, χρησιμοποιώντας τη Μέθοδο P-value Simes ». Ζεύγη συσχετίσεις έγιναν, όπως περιγράφεται στον Πίνακα 1, μεταξύ κρατικό επίπεδο ετήσια επίπτωση για το συγκεκριμένο αρσενικό καρκίνους και την επικράτηση του αυτισμού (ηλικίες 3-21) από τα κράτη επιλέγονται βάσει των κριτηρίων τους για τη διάγνωση του αυτισμού (Εικ. 2). Ρ αντιπροσωπεύει τις συνδυασμένες p-τιμές για Pearson συσχετίσεις με τη μέθοδο Simes »και με έντονα γράμματα, αν P≤0.01. Ν αντιπροσωπεύει τον μέσο αριθμό των μελών για τα οποία ήταν διαθέσιμα για τις αναλύσεις και τα δύο στοιχεία αυτισμού και του καρκίνου
doi:. 10.1371 /journal.pone.0009372.s005
(0,05 MB DOC)
You must be logged into post a comment.