Αφηρημένο

Εισαγωγή

Δεν υπάρχει ομοφωνία σχετικά με το πώς να διερευνήσει τους άνδρες με αρνητικό διορθικό υπέρηχο βιοψία προστάτη (TRUS-Β), αλλά συνεχιζόμενη υποψία καρκίνου. Τρεις στρατηγικές που χρησιμοποιούνται είναι διαπερινεϊκή (TP-Β), διορθικό κορεσμού (TS-B) και μαγνητική τομογραφία καθοδηγούμενη βιοψία (MRI-Β). Συγκρίναμε καρκίνο αποδόσεις αυτών των στρατηγικών.

Μέθοδοι

Τα έγγραφα εντοπίστηκαν από την αναζήτηση της Pubmed, Embase και Οβίδιο Medline. Περιλαμβάνονται μελέτες διερεύνησαν διαγνωστική απόδοση βιοψίας σε άνδρες με τουλάχιστον μία αρνητική TRUS-Β και συνεχής υποψία καρκίνου του προστάτη. Δεδομένα όπως η ηλικία, το PSA, ο αριθμός της προηγούμενης βιοψίας επεισόδια, εξήχθησαν αριθμό των πυρήνων σε νέα βιοψία, η απόδοση του καρκίνου, και το σκορ Gleason του ανιχνεύονται καρκίνων. αναλύσεις μετα-παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκαν για την ανάλυση των δεδομένων

Αποτελέσματα

Σαράντα έξι μελέτες συμπεριλήφθηκαν.? 12 του TS-Β, 14 του TP-Β, και 20 του MRI-Β, που εκπροσωπεί 4.657 ασθενείς. Μέσος όρος ηλικίας των ασθενών, PSA και τον αριθμό των προηγούμενων βιοψίας επεισόδια ήταν παρόμοια μεταξύ των στρατηγικών. Ο μέσος αριθμός των πυρήνων που λαμβάνονται με βιοψία TP-Β και TS-B ήταν μεγαλύτερη από MRI-Β. ποσοστά ανίχνευσης του καρκίνου ήταν 30 · 0%, 36 · 8%, και 37 · 6% για το TS-Β, TP-Β, και MRI-Β, αντίστοιχα. Ανάλυση μετα-παλινδρόμησης έδειξε ότι η μαγνητική τομογραφία-Β είχαν σημαντικά υψηλότερο από ό, τι την ανίχνευση του καρκίνου TS-B. Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ ωστόσο MRI-Β και ΤΡ-Β, ή TP-Β και TS-B. Σε μια ανάλυση ευαισθησίας που ενσωματώνει τον αριθμό των προηγούμενων επεισοδίων βιοψία (36 μελέτες) η διαφορά μεταξύ MRI-Β και TP-Β δεν διατηρήθηκε με αποτέλεσμα καμία σημαντική διαφορά στην ανίχνευση του καρκίνου μεταξύ των ομάδων. Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στη μέση Gleason σκορ ανιχνεύεται συγκρίνοντας τις τρεις στρατηγικές.

Συμπεράσματα

Κατά την εκ νέου βιοψία ρύθμιση, δεν είναι σαφές ποια στρατηγική προσφέρει το υψηλότερο ποσοστό ανίχνευσης του καρκίνου. MRI-Β μπορεί δυνητικά να ανιχνεύσει περισσότερο καρκίνους του προστάτη σε σχέση με άλλους τρόπους και μπορεί να επιτευχθεί αυτό με λιγότερες βιοψία πυρήνες. Ωστόσο, οι καλά σχεδιασμένες προοπτικές μελέτες με τυποποιημένες μετρήσεις έκβασης χρειάζεται για να συγκρίνει με ακρίβεια τις λεπτομέρειες και να καθορίσει μια βέλτιστη εκ νέου βιοψία προσέγγιση

Παράθεση:. Nelson AW, Harvey RC, Parker RA, Kastner C, Doble Α, Gnanapragasam VJ (2013) Επαναλάβετε βιοψία του προστάτη στρατηγικές μετά την αρχική αρνητική βιοψία: Meta-Παλινδρόμηση Συγκρίνοντας τον Καρκίνο Ανίχνευση διαπερινεϊκή, Διορθικό κορεσμού και μαγνητική τομογραφία βιοψία. PLoS ONE 8 (2): e57480. doi: 10.1371 /journal.pone.0057480

Επιμέλεια: Αντώνης WI. Lo, το Κινεζικό Πανεπιστήμιο του Χονγκ Κονγκ, Χονγκ Κονγκ

Ελήφθη: 26 Οκτ 2012? Αποδεκτές: 22 του Ιανουαρίου του 2013? Δημοσιεύθηκε: 27 Φεβρουαρίου 2013

Copyright: © 2013 Nelson et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

ο καρκίνος του προστάτη είναι ο πιο κοινός καρκίνος στους άνδρες [1 ]. Η συντριπτική πλειοψηφία των καρκίνων διαγιγνώσκονται από διορθικό υπέρηχο βιοψία του προστάτη (TRUS-Β) μετά τη διαπίστωση της έθεσε PSA ή μη φυσιολογική δακτυλική εξέταση. Η διαγνωστική απόδοση της πρώτης διορθικό υπέρηχο βιοψία είναι συνήθως 40-50% [2]. Αυτό αντιπροσωπεύει ένα σημαντικά υψηλό ποσοστό ανίχνευσης από ένα πρωτεύον διαγνωστική παρέμβαση. Είναι όμως γνωστό ότι η πρώτη γραμμή πρωτόκολλα βιοψία του προστάτη, όπως η παραδοσιακή TRUS-Β, ακόμα και όταν χρησιμοποιούνται ως ένα εκτεταμένο πρωτόκολλο βιοψίας του 12 πυρήνες θα χάσει περίπου το 30% των καρκίνων του προστάτη [3]. ποσοστά ανίχνευσης του καρκίνου στην περιοχή επανάληψης TRUS-Β από 18% [4] σε 32% [5]. Καρκίνος θα εξακολουθούν να ανιχνεύονται μετά από πολλαπλή επανάληψη TRUS-Bs, αν και το ποσοστό ανίχνευσης του καρκίνου πέφτει με κάθε επανάληψη βιοψία επεισοδίου [6]. Ακόμη και έτσι η τυπική TRUS-B επιτρέπει μόνο περιορισμένη πρόσβαση στον προστάτη και από την ίδια ανατομική προσέγγιση, τυπικά με αποτέλεσμα undersampling της κορυφής του προστάτη και πρόσθια περιοχή του αδένα [7].

Ένας αριθμός διαφορετικών τεχνικών για προστάτη νέου βιοψία έχουν αναπτυχθεί και δοκιμαστεί σε μια προσπάθεια να βελτιώσει τα ποσοστά ανίχνευσης του καρκίνου μετά από αρχική αρνητική βιοψία. Αυτές περιλαμβάνουν προσεγγίσεις βιοψία κορεσμού (είτε διαπερινεϊκή ή διορθικό) ή εικόνα καθοδηγείται (συνήθως μαγνητική τομογραφία) βιοψίες. Στην αρχική ρύθμιση βιοψία έχει αποδειχθεί ότι η χρήση τεχνικών βιοψίας κορεσμού, που έχουν λάβει μεγαλύτερο αριθμό πυρήνων του προστάτη, είτε με διορθικό ή διαπερινεϊκή διαδρομές έχουν κανένα πλεονέκτημα έναντι πρότυπο TRUS-Β σε σχέση με το ποσοστό ανίχνευσης του καρκίνου [8], [ ,,,0],9]. Στην ρύθμιση επανάληψης βιοψία ωστόσο, είναι γνωστό ότι η χρήση βιοψίας κορεσμού ανιχνεύει περισσότερο από ό, τι ο καρκίνος μόνος TRUS-Β [3], [10]. MRI έχει καθιερωθεί ως η σταδιοποίηση τροπικότητα της επιλογής για τον καρκίνο του προστάτη? ιδιαίτερα στην αξιολόγηση των extracapsular επέκτασης [11], αλλά η χρήση της μαγνητικής τομογραφίας καθοδηγούμενη βιοψία του προστάτη (MRI-Β) για τη διάγνωση είναι ακόμα σχετικά νέα. Ένας αριθμός από διαφορετικές τεχνικές έχουν περιγραφεί τόσο για την απεικόνιση του προστάτη και την προσέγγιση που χρησιμοποιείται για την απόκτηση του δείγματος βιοψίας. Η χρήση των Τ1 και Τ2 MRI, [12] διάχυσης σταθμισμένη MRI (μαγνητική τομογραφία-DW), [13] MR φασματοσκοπία (MRSI), [14] δυναμικής αντίθεσης ενισχυμένης μαγνητικής τομογραφίας (DCE-MRI), [15] και διάφορους συνδυασμούς της παραπάνω σε πρωτόκολλα πολλαπλών παραμετρικών απεικόνισης [16] – [18], έχουν όλα έχουν περιγραφεί για την ταυτοποίηση του προστάτη βλαβών για στοχευμένη βιοψία. Το δείγμα βιοψίας μπορεί στη συνέχεια να ληφθεί με χρήση διορθική, [12] διαπερινεϊκή, [19] ή transgluteal προσεγγίσεις [20]. Στην αρχική βιοψία ρύθμιση MRI κατηύθυναν βιοψίες έχει αποδειχθεί ότι έχουν ένα ποσοστό ανίχνευσης του καρκίνου του 54% [21]. Μια πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση ανέφερε ότι αν και απαιτούν λιγότερες πυρήνες μαγνητική τομογραφία καθοδηγούμενη βιοψία είχαν παρόμοια αρχικά ποσοστά ανίχνευσης σε σύγκριση με το πρότυπο TRUS-Β [22]. Έτσι, στο αρχικό βιοψία ρύθμιση ούτε διαπερινεϊκή, διορθική βιοψία κορεσμού, ή καθοδήγησης εικόνα έχει αποδειχθεί ότι αυξάνουν την απόδοση των καρκίνων ούτε πράγματι βελτιωθεί ανίχνευση κλινικά σημαντικών όγκων [8], [9], [22].

Αυτό που παραμένει ασαφές από την υπάρχουσα βιβλιογραφία είναι που επαναλαμβάνουν στρατηγική βιοψία προσφέρει το υψηλότερο ποσοστό ανίχνευσης του καρκίνου σε ασθενείς με αρνητικό TRUS-Β, αλλά συνεχιζόμενη υποψία καρκίνου του προστάτη [23]. Αυτή η ομάδα είναι αναμφισβήτητα το πιο μία ανάγκη από μια βέλτιστη και ενιαία στρατηγική και όπου υπάρχει δικαιολογημένη ανάγκη έντασης πόρων εναλλακτική λύση με το πρότυπο TRUS-B. Στη μελέτη αυτή, ρωτήσαμε ποια είναι τα συγκριτικά ποσοστά ανίχνευσης του καρκίνου ήταν μεταξύ των τριών στρατηγικών επανάληψη της βιοψίας της βιοψίας διαπερινεϊκή (TP-Β), διορθικό βιοψία κορεσμού (TS-B), και η μαγνητική τομογραφία καθοδηγούμενη βιοψία (MRI-Β).

Μέθοδοι

Αναζήτηση κριτήρια

Μια αναζήτηση της βιβλιογραφίας του Pubmed, Embase και τις βάσεις δεδομένων Medline Οβίδιο πραγματοποιήθηκε με τη χρήση των όρων αναζήτησης «προστάτη» και «βιοψία». Τα αποτελέσματα περιορίζονται στην αγγλική γλώσσα που δημοσιεύθηκε από την 1η Ιανουαρίου 1995 και μέχρι τον Ιανουάριο του 2012. Τρία νέα βιοψία στρατηγικές συγκρίθηκαν σε αυτήν την μελέτη: TP-Β? Η βιοψία του προστάτη πολλαπλές πυρήνα της βελόνας που λαμβάνονται μέσω του περινέου, με ή χωρίς τη χρήση ενός προτύπου βραχυθεραπεία πλέγμα σύμφωνα με διορθικό υπερηχογράφημα (TRUS) καθοδήγηση? TS-Β? πολλαπλές βελόνα βιοψίας πυρήνα του προστάτη που λαμβάνονται transrectally υπό την καθοδήγηση TRUS και MRI-Β? πολλαπλές πυρήνα βελόνα βιοψίας του προστάτη που λαμβάνεται μετά τη χρήση της μαγνητικής τομογραφίας για να εντοπιστούν οι τομείς του προστάτη ύποπτο για την παρουσία καρκίνου. Εμείς δεν έκανε διάκριση μεταξύ των διαφόρων τρόπων λειτουργική απεικόνιση ή βιοψία προσεγγίσεις που χρησιμοποιούνται σε μαγνητική τομογραφία-Β για την απλότητα της ανάλυσης, λόγω της ποικιλομορφίας των τεχνικών που περιγράφονται στην τρέχουσα βιβλιογραφία. Τα κριτήρια ένταξης για αυτή τη μελέτη ήταν τα χαρτιά διερεύνηση βιοψία διαγνωστική απόδοση σε άνδρες που είχαν μια ή περισσότερες προηγούμενες αρνητικές TRUS-Β, οι οποίοι υποβάλλονται σε μία από τις στρατηγικές τρεις επανάληψη της βιοψίας που περιγράφονται παραπάνω για τη συνεχιζόμενη υποψία καρκίνου του προστάτη, που ορίζεται ως αυξημένο ή αυξανόμενο PSA , μη φυσιολογική δακτυλική εξέταση (DRE) του προστάτη ή /και των προηγούμενων υψηλού βαθμού προστατική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία (HGPIN) ή άτυπη πολλαπλασιασμό μικρών κυψελωτά (ASAP) στην προηγούμενη βιοψία προστάτη. Μελέτες των ανδρών με διαγνωσμένο καρκίνο του προστάτη αποκλείστηκαν. Στα έγγραφα όπου μελετάται τόσο η αρχική και επαναλάβετε βιοψίες, μόνο τα στοιχεία που αφορούν σε ασθενείς που υποβάλλονται στη διαδικασία επανάληψης βιοψία αναλύθηκαν

Ανάλυση Δεδομένων

Τα παρακάτω στοιχεία προέρχονται από κάθε χαρτί:. Πρώτο συγγραφέα , έτος δημοσίευσης, το μέγεθος της μελέτης, η μέση ηλικία των ασθενών, σημαίνει PSA στην επανάληψη της βιοψίας, μέσος αριθμός των προηγούμενων βιοψία επεισόδια, μέσος αριθμός βιοψίας πυρήνες λαμβάνονται σε επανάληψη της βιοψίας, το ποσοστό ανίχνευσης του καρκίνου, και Gleason σκορ ανιχνεύεται καρκίνων. Η στατιστική ανάλυση έγινε με RCH και RAP. Για κάθε στρατηγική, σταθμισμένη συνοπτικά στατιστικά στοιχεία, τα οποία βάρος ανάλογα με το μέγεθος του δείγματος της κάθε μελέτης, υπολογίστηκαν για μέση ηλικία των ασθενών, σημαίνει PSA, μέσος αριθμός των προηγούμενων βιοψία επεισόδια, και σημαίνει τον αριθμό των πυρήνων που λαμβάνονται από τη στρατηγική επανάληψη της βιοψίας. Εμείς δεν ήταν σε θέση να το βάρος από τη διακύμανση αντίστροφο μελέτη για αυτές τις μεταβλητές, διότι οι εκτιμήσεις της εντός μελέτη μεταβλητότητα δεν ήταν διαθέσιμα. Για την πρωτεύουσα έκβαση (ποσοστό ανίχνευσης του καρκίνου), ωστόσο η εκτίμηση της διακύμανσης θα μπορούσε να εξαχθεί χρησιμοποιώντας τον τύπο για τη διακύμανση του ποσοστού, και έτσι αυτή η μεταβλητή σταθμίζεται με την αντίστροφο διακυμάνσεις. Μια ανάλυση μετα-παλινδρόμησης σύγκριση του συνολικού ποσοστού του καρκίνου του προστάτη ανίχνευση (ποσοστό των ασθενών που διαγιγνώσκονται με καρκίνο του προστάτη) μεταξύ των τριών εκ νέου βιοψία στρατηγικές που έχουν προσαρμοστεί για τις διαφορές στον μέσο όρο ηλικίας των ασθενών και PSA μεταξύ των κοορτών στρατηγικής. Προκειμένου να λογοδοτήσει για την ετερογένεια μεταξύ των μελετών, ανάλυση μετα-παλινδρόμησης τυχαίων δράσεων πραγματοποιήθηκε με τη χρήση βαρών αντίστροφο-διακύμανσης. Η ποσότητα του υπολειμματικού ετερογένεια μεταξύ των μελετών αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας ένα Q-test, με βάση την εκτιμήτρια Dersimonian-Laird. προκατάληψη δημοσίευση αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας ένα οικόπεδο χοάνη της διακύμανσης αντίστροφο δείγματος έναντι κατάλοιπα του υποδείγματος (Σχήμα 1) και ένα τεστ κατάταξης συσχέτισης για οικόπεδο χοάνη ασυμμετρία πραγματοποιηθεί [24]. Μια ανάλυση ευαισθησίας Εν συνεχεία πραγματοποιήθηκε για να δούμε αν προσαρμογή για τον αριθμό των προηγούμενων επεισοδίων βιοψία επηρέασαν τα αποτελέσματα μετα-παλινδρόμησης. Τέλος, για να συγκρίνουν μέσος παθολογικών αποτελεσμάτων σε όλες τις στρατηγικές επανάληψη της βιοψίας, Ακριβής δοκιμή του Fisher ενός εφαρμόστηκε για τη δοκιμή για κάθε ένωση μεταξύ του μέσου βαθμού των όγκων και την εκ νέου βιοψία στρατηγική. Η «metafor« πακέτο [25] στο λογισμικό R [26] χρησιμοποιήθηκε για να εκτελέσει την ανάλυση μετα-παλινδρόμησης. λογισμικό R χρησιμοποιήθηκε επίσης για την παραγωγή του οικοπέδου φούσκα και να εκτελέσει το ακριβές τεστ του Fisher για την ανάλυση σκορ Gleason. λογισμικό SPSS χρησιμοποιήθηκε για όλες τις άλλες αναλύσεις (SPSS /PASW για Windows, Σχετ 18.0.3 2010. Σικάγο:.. SPSS Inc.).

Τα σημεία αντιπροσωπεύουν διαφορετικές μελέτες. Οι μελέτες ομοιόμορφα κατανεμημένα στις δύο πλευρές του γραμμή μηδέν υποδηλώνει καμία σαφής ένδειξη για μεροληψία δημοσίευσης.

Η

Αποτελέσματα

Αναλύσαμε δεδομένων

Η αναζήτηση βιβλιογραφίας απέδωσε 1.943 έγγραφα, τα οποία Στη συνέχεια μεμονωμένα διαλογή για αυτή τη μελέτη. 1.884 έγγραφα είχαν αποκλειστεί, επειδή δεν πληρούν τα κριτήρια ένταξης. Σαράντα εννέα χαρτιά πληρούσαν τα κριτήρια συμπερίληψης για τη μελέτη αυτή, ωστόσο τρία από αυτά αποκλείστηκαν στη συνέχεια. Σε δύο από αυτά τα έγγραφα δεδομένα σχετικά με τη μέση ηλικία και σημαίνει PSA δεν ήταν διαθέσιμο, [27], [28] και σε ένα χαρτί χρησιμοποιώντας τόσο διαπερινεϊκή και διορθική βιοψία προσεγγίζουν τα ποσοστά ανίχνευσης του καρκίνου σε σχέση με κάθε προσέγγιση δεν έχουν αναφερθεί χωριστά [29] . Ως εκ τούτου, τα απαραίτητα στοιχεία για την ανάλυση δεν μπορούσε να εξαχθεί από τη δημοσιευμένη έκθεση. Ένα τελικό 46 χαρτιά συμπεριλήφθηκαν σε αυτή την ανάλυση η οποία περιλαμβάνει 14 μελέτες του ΤΡ-Β, [23], [30] – [42] 12 μελέτες TS-Β, [30], [43] – [53] και 20 μελέτες MRI-B [12] – [18], [20], [54] – [65] (Σχήμα 2, διάγραμμα ροής PRISMA Σχήμα S1, λίστα ελέγχου PRISMA Εικόνα S2). Ο συνολικός αριθμός των ασθενών που περιλαμβάνονται σε αυτά τα έγγραφα ήταν 4.657. Ένα οικόπεδο χοάνη των κατάλοιπα του υποδείγματος κατά τυπικό σφάλμα δεν έδειξε σαφείς ενδείξεις για μεροληψία δημοσίευσης (Σχήμα 1) και το τεστ συσχέτισης τάξης των υπολειμμάτων κατά δειγματικής διασποράς παράγεται ένα συντελεστή tau συσχέτισης χαμηλή Kendall του 0 · 06 (p = 0 · 56), επιδεικνύοντας καμία σαφής ένδειξη για μεροληψία δημοσίευσης.

Η

βασικά χαρακτηριστικά των μελετών αναλύθηκαν φαίνονται στον πίνακα 1. Το μέγεθος της ομάδας της κάθε μελέτης καθώς και τα ποσοστά ανίχνευσης του καρκίνου για τα τρία νέα βιοψία στρατηγικές αντιπροσωπεύονται ως σε οικόπεδο φούσκα στην Εικόνα 3. Συνολικά, η προσέγγιση TS-Β είχε τα μεγαλύτερα μεγέθη του πληθυσμού, ενώ μελέτες MRI-Β έτειναν να περιλαμβάνουν τα μικρότερα αριθμό ασθενών. Από τις 20 μελέτες MRI-Β αναλύθηκαν, 18 λαμβάνονται προστάτη βιοψίες από το διορθικό διαδρομή, ένα από την οδό διαπερινεϊκή, και ένας από τη διαδρομή transgluteal. Τέσσερις μελέτες χρησιμοποίησαν Τ1 και Τ2 σταθμισμένη MRI, επτά χρησιμοποιείται Τ1 και Τ2 MRI με MRSI, τέσσερις χρησιμοποιείται Τ1 και Τ2 MRI με DCE- μαγνητική τομογραφία, που χρησιμοποιείται Τ1 και Τ2 MRI με MRI-DW, δύο χρησιμοποιούνται Τ1 και Τ2 σταθμισμένη MRI , MRSI και DCE-MRI, και τα δύο χρησιμοποιούνται Τ1 και Τ2 σταθμισμένη MRI, MRSI, DCE-MRI και MRI-DW.

το μέγεθος της φούσκας αντιστοιχεί στον αριθμό των ασθενών που συμπεριλήφθηκαν (οδηγός γράφημα στα δεξιά του σχήματος). TP-Β- διαπερινεϊκή βιοψία, TS-Β-Διορθικό βιοψία κορεσμού, MRI-B – μαγνητική τομογραφία καθοδηγούμενη βιοψία

Η

Σταθμισμένη Περίληψη Στατιστικά

Οι σταθμισμένες συνοπτικές τιμές για την μέση. την ηλικία του ασθενούς, σημαίνει PSA κατά το χρόνο της εκ νέου βιοψία, μέσος αριθμός των προηγούμενων βιοψία επεισόδια, και σημαίνει τον αριθμό των πυρήνων του προστάτη που λαμβάνονται σε εκ νέου βιοψία για κάθε στρατηγική εμφανίζονται στον πίνακα 2. Δεδομένου ότι τα στοιχεία που αφορούν στο πλαίσιο μελέτης μεταβλητότητα ήταν διαθέσιμη , επίσημη στατιστική σύγκριση των συνοπτικών αξίες δεν ήταν δυνατή. Πάντως, μπορεί να φανεί ότι η μέση ηλικία των ασθενών, σημαίνει PSA και μέσος αριθμός των προηγούμενων βιοψία επεισόδια είναι παρόμοιες μεταξύ των τριών εκ νέου βιοψία στρατηγικές. ποσοστά ανίχνευσης του καρκίνου εκτιμήθηκε ότι ήταν 28 · 4% (95% CI 22 · 0-34 · 7%), 37 · 1% (95% CI 31 · 7-42 · 5%), και 37 · 2% (95 % CI 30 · 9-43 · 4%) για TS-Β, TP-Β και MRI-Β, αντίστοιχα. Αφού ληφθεί υπόψη η μελέτη διακυμάνσεις, τα ποσοστά ανίχνευσης του καρκίνου υπολογίστηκαν να είναι 30 · 0%, 36 · 8%, και 37 · 6% για το TS-Β, TP-Β και MRI-Β, αντίστοιχα. Ο μέσος αριθμός των πυρήνων που λαμβάνονται από TP-Β και TS-B ήταν μεγαλύτερη από MRI-Β.

Η

Ανάλυση μετα-παλινδρόμησης του καρκίνου τα ποσοστά ανίχνευσης

Σαράντα έξι μελέτες που περιλαμβάνει 14 TP-Β, 12 TS-Β, και 20 χαρτιά MRI-Β αναλύθηκαν. Στην ανάλυση μετα-παλινδρόμησης MRI-Β είχαν σημαντικά υψηλότερο ποσοστό ανίχνευσης του καρκίνου από το TS-B (8 · 55%, 95% CI 0 · 94-16 · 17, ρ = 0 · 03) (Πίνακας 3). Ωστόσο, δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά στο ποσοστό ανίχνευσης του καρκίνου μεταξύ TP-Β και TS-Β (7 · 91%, 95% -0 · 44 να 16 · 26, ρ = 0 · 06) ή μεταξύ MRI-Β και TP-Β (0 · 64%, 95% CI -6 · 97 να 8 · 25, ρ = 0 · 87). Η μέση ηλικία και PSA σε νέα βιοψία δεν ήταν σημαντικές συμπαράγοντες σε αυτό το μοντέλο. Έτσι, μετά από προσαρμογή για μέση ηλικία και PSA, η στρατηγική που χρησιμοποιήθηκε ήταν η μόνη μεταβλητή που επηρέασε σημαντικά το ποσοστό ανίχνευσης του καρκίνου. Αφού ληφθούν υπόψη οι διαφορές που οφείλονται στη στρατηγική, η μέση ηλικία και σημαίνει PSA στην ανάλυση μετα-παλινδρόμησης, η ποσότητα των υπολειμματικών ετερογένεια μεταξύ των μελετών υπολογίστηκε σε 76,0, το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε επίπεδο 5% (QE = 176,8, p & lt? 0,0001 ).

η

Μια ανάλυση ευαισθησίας επόμενο πραγματοποιήθηκε, την προσαρμογή για τον μέσο αριθμό των βιοψία επεισόδια πριν από την εκ νέου βιοψία στρατηγική (Πίνακας 4). Δέκα μελέτες αποκλείστηκαν από την ανάλυση αυτή, λόγω της έλλειψης στοιχείων. Έτσι, συνολικά 36 μελέτες που ήταν επιλέξιμα για χρήση σε αυτή την υπο-ανάλυση (11 TP-Β, [23], [30] – [32], [34], [36] – [39], [41], [ ,,,0],42] εννέα TS-Β, [30], [43] – [46], [48] – [50], [53] και 16 χαρτιά MRI-Β [13] – [18], [55] – [58 ], [60] – [65]). Και πάλι η δοκιμή για το υπολειπόμενο ετερογένεια ήταν ιδιαίτερα σημαντική (QE = 142.7, p & lt? 0,0001). Εδώ όμως δεν είμαστε πλέον σε θέση να εντοπίζουν κάθε σημαντική διαφορά μεταξύ των τριών στρατηγικών (TP-Β έναντι του TS-Β ρ = 0 · 12, MRI-Β έναντι του TS-Β ρ = 0 · 16, MRI-Β έναντι TP-Β ρ = 0 · 74) (Πίνακας 4). Η πιο πιθανή αιτία για αυτό ήταν η μειωμένη στατιστική ισχύ που προκύπτει από το μικρότερο μέγεθος του δείγματος, διότι μετά την εκ νέου τοποθέτηση του αρχικού μοντέλου με το υποσύνολο των 36 μελετών, τα αποτελέσματα ήταν επίσης μη σημαντική (TP-Β έναντι του TS-B 6 · 29%, 95% CI -3 · 57 να 16 · 15, ρ = 0 · 21)? MRI-Β έναντι TS-Β 5 · 98%, 95% CI -3 · 13 έως 15 · 10, ρ = 0 · 20? MRI-Β έναντι TP-Β, -0 · 31%, 95% CI -9 · 29 – 8 · 67, ρ = 0 · 95).

Η

Ανάλυση της Παθολογικής κατηγορίες

Είκοσι οκτώ μελέτες (61%) είχαν μέση βαθμολογία Gleason διαθέσιμα για την ανάλυση αυτή. Σύγκριση του μέσου σκορ Gleason με την ακριβή δοκιμή του Fisher δεν αποκάλυψε σημαντικές διαφορές μεταξύ των στρατηγικών (p = 0 · 90). Δεδομένου ότι μόνο 28 μελέτες είχαν πλήρη διαθέσιμα για την ανάλυση της βαθμολογίας Gleason δεδομένων να ερμηνεύσουμε αυτά τα αποτελέσματα με προσοχή. Παρ ‘όλα αυτά, δεν μπορέσαμε να βρούμε κανένα αποδεικτικό στοιχείο μιας διαφορά στην αναφερόμενη κλινική σημασία (όπως ορίζεται από Gleason άθροισμα) των ανιχνεύθηκαν καρκίνων μεταξύ των στρατηγικών.

Συζήτηση

Στη μελέτη αυτή εξετάζονται οι ζήτημα το οποίο επαναλαμβάνω στρατηγικής βιοψία είναι πιο αποτελεσματική στη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη σε άνδρες με την αρχική αρνητική TRUS-Β και συνεχής υποψία καρκίνου του προστάτη. Δεν υπάρχει προς το παρόν καμία δημοσιευμένη συναίνεση για την οποία θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί εκ νέου βιοψία προσέγγιση σε αυτή την ομάδα των ανδρών και η απόφαση ως προς το ποια στρατηγική να χρησιμοποιήσει βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στις θεσμικές πρακτικές και τη διαθεσιμότητα μιας συγκεκριμένης τεχνολογίας. Ένα βασικό παρατήρηση ήταν η μεγάλη ετερογένεια μεταξύ των μελετών που περιλαμβάνονται στην ανάλυση σε σχέση με τα δημογραφικά στοιχεία του ασθενούς, βιοψίες ελήφθησαν, προηγούμενη βιοψία επεισόδια, και τα αποτελέσματα αναφοράς. Ως εκ τούτου, τα συμπεράσματά μας βασίζονται σε αναλύσεις μετά από διόρθωση για τις μεταβλητές αυτές όσο το δυνατόν περισσότερο. Στην αρχική ανάλυση μετα-παλινδρόμησης αποτελέσματά μας έδειξαν ότι MRI-Β ανιχνεύονται πολύ περισσότερο από ό, τι ο καρκίνος TS-B, αλλά δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ είτε MRI-Β και TP-Β, ή TP-Β και TS-B. Σε μια ανάλυση υποομάδας διόρθωση για τον αριθμό των προτέρων βιοψίας επεισοδίων ωστόσο, η διαφορά αυτή δεν διατηρήθηκε. Αυτό ήταν σχεδόν βέβαιο ότι οφείλεται σε απώλεια της στατιστικής ισχύος που προκύπτει από τη μείωση του αριθμού των διαθέσιμων μελετών για την ένταξη στην ανάλυση ευαισθησίας, όπως όταν οι 36 μελέτες από την ανάλυση ευαισθησίας εκ νέου αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας το αρχικό μοντέλο μετα-παλινδρόμησης, δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των τριών εκ νέου βιοψία στρατηγικές. Επιπλέον, οι σταθμισμένες συνοπτικές στατιστικές (Πίνακας 2) έδειξε ένα παρόμοιο μέσο αριθμό των προηγούμενων βιοψία επεισοδίων μεταξύ των τριών στρατηγικών, ως εκ τούτου είναι απίθανο ότι η συμπερίληψη αυτής της μεταβλητής θα επηρεάσουν τα αποτελέσματα μετα-παλινδρόμησης. Ωστόσο, η ανάλυση μας δεν ήταν σε θέση να αποδείξει με βεβαιότητα ένα σαφές όφελος μιας προσέγγισης πάνω από το άλλο σε ποσοστά ανίχνευσης του καρκίνου. Ως εκ τούτου, τα αποτελέσματα αυτά δείχνουν ότι προς το παρόν κανείς εκ νέου βιοψία μέθοδος μπορεί να συστηθεί βασίζεται αποκλειστικά στην τρέχουσα διαθέσιμα στοιχεία από τη βιβλιογραφία.

Σε αυτή τη μελέτη TP-Β και MRI-Β είχαν πολύ παρόμοια ποσοστά ανίχνευσης του καρκίνου, αλλά η τελευταίο επιτυγχάνεται αυτό με λιγότερους πυρήνες βιοψία. Συνεπώς, θα μπορούσε να ειπωθεί ότι η MRI-B προσφέρει υψηλότερη απόδοση ανά πυρήνα καρκίνο βιοψία από τις άλλες στρατηγικές. Τα αποτελέσματα αυτά συμφωνούν με την πρόσφατη συστηματική ανάλυση του Moore [22], αν και η μελέτη αυτή δεν έκανε διάκριση μεταξύ της αρχικής και της εκ νέου βιοψία ασθενείς. Δεν ήταν δυνατή η σύγκριση τυπικά ποσοστά επιπλοκών μεταξύ των τριών εκ νέου βιοψία στρατηγικές ως μέρος αυτής της ανάλυσης, λόγω της έλλειψης των αναφερόμενων δεδομένων σε πολλές μελέτες. Προηγούμενες μελέτες δεν έχουν βρει συσχέτιση μεταξύ του αριθμού των πυρήνων και ποσοστά επιπλοκών [66] και έτσι απαιτείται περαιτέρω έρευνα για να καθοριστούν οι επιπλοκές που σχετίζονται με κάθε ένα από τα νέα βιοψία στρατηγικές αναλύονται εδώ.

Είναι γνωστό ότι πολλές ανιχνεύεται καρκίνοι θα είναι νωχελικός και δεν απαιτούν ενεργό παρέμβαση [67]. Η ιδανική στρατηγική της βιοψίας, ως εκ τούτου, θα επιτευχθεί η μέγιστη ανίχνευση κλινικά σημαντικών μορφών καρκίνου με λιγότερες πυρήνες βιοψία. Από αυτή την άποψη MRI-Β μπορεί να έχει το πλεονέκτημα, δεδομένου ότι μόνος επιτρέπει μια καθοδηγούμενη βιοψία βασίζεται σε μια εκ των προτέρων γνώση ραδιολογική της αρχιτεκτονικής του προστάτη και η μορφολογία [22]. MRI-B έχει όμως απαιτεί σημαντικά μεγαλύτερη διεπιστημονική συμβολή στο σχεδιασμό και την εκτέλεσή του, καθώς και την πρόσβαση σε καλής ποιότητας απεικόνισης και της υποβολής εκθέσεων. Αυτό μπορεί να μην είναι διαθέσιμη σε όλα τα κέντρα αν και η χρήση της λειτουργικής μαγνητικής τομογραφίας στην καθημερινή κλινική πρακτική επεκτείνεται [68]. Σίγουρα τα δεδομένα μας θα δείχνουν ότι η απόδοση του καρκίνου του TP-Β δεν διαφέρει σημαντικά από το MRI-Β, και ως εκ τούτου θα ήταν μια λογική εναλλακτική λύση σε MRI-Β.

Η χρήση της μαγνητικής τομογραφίας για στοχευμένη βιοψία του προστάτη είναι μια ραγδαία εξελισσόμενο τομέα και τα πρόσφατα στοιχεία δείχνουν την ικανότητα βελτίωσης για να ανιχνεύσει καλύτερα κλινικά σημαντική καρκίνους μετά την αρχική αρνητική έρευνα [22], [69], [70]. Στην ανάλυση αυτή θα ήταν σε θέση να εκτιμήσει τις διαφορές στην συνολική βαθμολογία Gleason μεταξύ των ομάδων και μόνο και δεν διαπίστωσε καμία σημαντική διαφορά στην μέση βαθμολογία. Κλινική σημασία ενός όγκου, ωστόσο μπορεί επίσης να προέρχονται από άλλες μεταβλητές, όπως η έκταση των βασικών συμμετοχή και του αριθμού των πυρήνων που εμπλέκονται. Προς το παρόν, δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τον καλύτερο τρόπο για να εκτελέσει MRI-Β από την άποψη τόσο της προσέγγισης στον προστάτη και την επιλογή της μεθόδου απεικόνισης [22], [71]. Η πλειοψηφία των μελετών MRI-Β σε αυτή την ανάλυση χρησιμοποιείται το διορθικό διαδρομή για την απόκτηση βιοψίες προστάτη με δύο μελέτες με τη χρήση του διαπερινεϊκή [59] ή transgluteal [20] προσέγγιση. Η χρήση της σύντηξης υπερήχων MRI /διορθικό για την απόκτηση στοχευμένες βιοψίες υφίσταται επίσης έρευνα [59], [64]. Σε μια πρόσφατη έκθεση των 49 ασθενών που υποβλήθηκαν σε επαναληπτική βιοψία Hadaschik [59] ανιχνευθεί καρκίνο σε 45% των ανδρών που χρησιμοποιούν μαγνητική τομογραφία καθοδηγούμενη βιοψία διαπερινεϊκή. Ενώ αυτό το αποτέλεσμα είναι ενδιαφέρον, το μέγεθος του δείγματος είναι μικρό και δεν υπάρχει, επομένως, ανάγκη για περαιτέρω συγκριτική αξιολόγηση των διαπερινεϊκή MRI-Β, για να δούμε αν η ανίχνευση του καρκίνου του νέου βιοψία ρύθμιση θα μπορούσε να αυξηθεί περαιτέρω με την τεχνολογία της σύντηξης. Είναι σαφές ότι η απεικόνιση καθοδηγείται βιοψίες θα συνεχίσει να εξελίσσεται και να επικεντρωθεί στην ανίχνευση κλινικά σημαντική καρκίνους. Λαμβάνοντας υπόψη τις πιθανές αυξημένες κλινικές ανάγκες πόρων για MRI-Β υπάρχει σαφής αιτιολογία για καλά σχεδιασμένες προοπτικές μελέτες για να συγκρίνουν τα αποτελέσματα των διαφορετικών προσεγγίσεων βιοψία. Αυτό ιδανικά θα πρέπει να είναι σε μια τυχαιοποιημένη ρύθμιση και, αν αυτό δεν είναι εφικτό, τότε η ισχυρή προοπτική βάσεις δεδομένων που ενσωματώνουν τυποποιημένη συλλογή δεδομένων, καθώς και την κλινική και παθολογική αποτελέσματα εκθέσεων. Μια επικείμενη Ηνωμένο Βασίλειο Υγεία Αξιολόγηση της Τεχνολογίας έκθεση πρόκειται να δημοσιευθεί αυτό το έτος, από την διαγνωστική ακρίβεια και την σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας των τεχνικών MRI σε βιοψία του προστάτη μπορεί να παρέχει περισσότερες πληροφορίες σε αυτόν τον τομέα. Αξιολόγηση της διαγνωστικής αποτελεσματικότητας του κάθε νέου βιοψία στρατηγική θα πρέπει, στην ιδανική περίπτωση να βασίζεται στη συσχέτιση των βιοψία με ριζική προστατεκτομή δείγματα βήμα-τομές.

Αυτή η μελέτη έχει μια σειρά από εγγενείς περιορισμούς. Τα δεδομένα προέρχονται από δημοσιευμένα χειρόγραφα, και όχι από τα αρχικά δεδομένα του ασθενούς, έτσι ώστε ένας βαθμός αναφορά προκατάληψη είναι αναπόφευκτη. Έχουμε αναγνωρίσει ότι υπάρχει ετερογένεια των δεδομένων σε όλες τις μελέτες που αναλύθηκαν παρά τις προσπάθειες για την τυποποίηση των δεδομένων που περιλαμβάνονται στην ανάλυση μετα-παλινδρόμησης. Ήμασταν σε θέση να συγκρίνουν επίσημα τις σταθμισμένες συνοπτικά στατιστικά στοιχεία με στατιστική μεθοδολογία και τα δεδομένα που αφορούν στο πλαίσιο μελέτης μεταβλητότητα δεν ήταν διαθέσιμη από τις δημοσιευμένες χειρόγραφα. Εμείς δεν κάνουν διάκριση μεταξύ των διαφόρων τεχνικές MRI-Β, και έτσι τα ευρήματά μας σε σχέση με τη στρατηγική αυτή μπορεί να μην ισχύουν για κάθε μία από τις επιμέρους τεχνικές που περιγράφονται στη βιβλιογραφία. Τέλος, η μελέτη αυτή δεν ήταν σε θέση να εκτιμήσει με ακρίβεια και να συγκρίνουν τις τιμές ή το κόστος του κάθε τροπικότητα επιπλοκή, όπως αυτοί οι παράγοντες συχνά δεν είναι καλά καταγράφεται στα έγγραφα επανεξετάζονται. Η αξιολόγηση αυτών των πτυχών σε μια προοπτική μελέτη θα είναι ζωτικής σημασίας για τον προσδιορισμό των οφελών για την υγεία οικονομικό κόστος του κάθε τροπικότητα.

Συμπεράσματα

Αυτή η μελέτη συνέκρινε τα ποσοστά ανίχνευσης του καρκίνου τριών εκ νέου βιοψία στρατηγικές σε άνδρες με τις αρχικές αρνητικές βιοψίες και συνεχής υποψία καρκίνου του προστάτη. Η ανάλυση κύριο μετα-παλινδρόμησης έδειξε ότι MRI-Β είχαν σημαντικά υψηλότερο ποσοστό ανίχνευσης του καρκίνου από το TS-B, αλλά το αποτέλεσμα αυτό δεν διατηρήθηκε μετά την προσαρμογή για τον μέσο αριθμό των προτέρων βιοψία επεισόδια. Αξίζει να σημειωθεί ότι MRI-Β απαιτούνται τα λιγότερα πυρήνες βιοψία για να επιτευχθεί το μεγαλύτερο ποσοστό ανίχνευσης του καρκίνου. Παρατηρήσαμε σημαντική ετερογένεια στις μελέτες στη βιβλιογραφία. Υπάρχει επείγουσα ανάγκη για τους υποψήφιους σε εθνικό και διεθνές κοινό μορφότυπο υποβολής εκθέσεων ελέγχου και να βελτιωθεί η ποιότητα των στοιχείων για την ακριβή σύγκριση των στρατηγικών βιοψία και να διερευνήσουν τα ποσοστά επιπλοκών που συνδέονται με την κάθε στρατηγική. Την ποιότητα ζωής και την υγεία οικονομικές αναλύσεις θα πρέπει επίσης να ενσωματωθεί στην καλύτερη ενημέρωση των κλινικών αποφάσεων για την πιο αποτελεσματική και αποδοτική εκ νέου βιοψία στρατηγική.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Εικόνα S1. Οι

Λεπτομέρειες της στρατηγικής αναζήτησης βιβλιογραφίας και τα αποτελέσματα που εμφανίζονται στο διάγραμμα ροής PRISMA.

doi: 10.1371 /journal.pone.0057480.s001

(DOC)

Εικόνα S2.

η λίστα ελέγχου PRISMA, περιγράφοντας το αποδεκτό πρότυπο για τη μετα-ανάλυση.

doi: 10.1371 /journal.pone.0057480.s002

(PDF)