Αφηρημένο

Ιστορικό

Υπάρχουν σημαντικές προκλήσεις για την παραλαβή της ολοκληρωμένης ογκολογικής θεραπείας για παιδιά που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο στην υποσαχάρια Αφρική. Για να ορισθεί καλύτερα τις προκλήσεις αυτές, ερευνήσαμε τα αποτελέσματα της θεραπείας και παράγοντες κινδύνου για την εγκατάλειψη της θεραπείας σε μία ομάδα από παιδιά που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του (Π.Θ.), στην ιστοσελίδα της μόνο παιδιατρικό τμήμα ογκολογίας στη Ζάμπια.

μέθοδοι

Χρησιμοποιώντας μια καθιερωμένη βάση δεδομένων, μια αναδρομική μελέτη διεξήχθη σε παιδιά ηλικίας 0-15 ετών έχουν γίνει δεκτοί στο παιδιατρικό τμήμα ογκολογίας μεταξύ Ιουλίου 2008 και Ιουνίου 2010 υποψία καρκίνου. Διάγνωση, τον τρόπο διάγνωσης, το αποτέλεσμα της θεραπείας, και τους παράγοντες κινδύνου για την εγκατάλειψη της θεραπείας που αντλείται από αυτή τη βάση δεδομένων και την κλινική ιατρικά αρχεία.

Αποτελέσματα

Μεταξύ 162 παιδιών που έλαβαν θεραπεία στο ΠΘ κατά τη διάρκεια του χρόνου σπουδών περίοδο που πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης, μόνο 8,0% ολοκλήρωσε μια θεραπευτική αγωγή με τους περισσότερους από τους ασθενείς που πεθαίνουν κατά τη διάρκεια της θεραπείας ή την εγκατάλειψη φροντίδα. Στην πολυπαραγοντική ανάλυση, μικρότερη απόσταση από το σπίτι στο ΠΘ σχετίστηκε με χαμηλότερο κίνδυνο εγκατάλειψης της θεραπείας (προσαρμοσμένο ποσοστό πιθανότητας [AOR] = μεσοδιάστημα 0,48 (95% εμπιστοσύνης [CI] 0,23 – 0,97). Αντίθετα μητέρας εκπαίδευσης λιγότερο από σχολείο δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης ήταν σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο για την εγκατάλειψη (AOR = 1,65? 95% CI 1,05 – 2,58).

Συμπεράσματα

Παρά την διαθεσιμότητα αφιερωμένη θεραπείας παιδιατρική ογκολογία, τα ποσοστά ολοκλήρωσης της θεραπείας είναι φτωχοί, οφείλεται εν μέρει στην οι υλικοτεχνικές προκλήσεις που αντιμετωπίζουν οι οικογένειες, χαμηλό μορφωτικό επίπεδο, καθώς και σημαντική απόσταση από το νοσοκομείο. στρατηγικές διανομής Εναλλακτική θεραπεία που απαιτούνται για να φέρει αποτελεσματικά παιδιατρική ογκολογική φροντίδα στους ασθενείς που έχουν ανάγκη, όπως την ικανότητά τους να έρθουν και να παραμείνει σε μια κεντρική μονάδα τριτοβάθμιας περίθαλψης για τη θεραπεία είναι περιορισμένη. προτείνουμε ότι το εκτεταμένο σύστημα τώρα στις περισσότερες της υποσαχάριας Αφρικής που στηρίζει βίου αντιρετροϊκή θεραπεία για παιδιά με τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) να προσαρμόζονται για παιδιατρική θεραπεία του καρκίνου για τη βελτίωση της έκβασης.

Παράθεση: Slone JS, Chunda-Liyoka C, Perez M, Mutalima Ν, Newton R, Chintu C, et al. (2014) Παιδιατρική Κακοήθειες, Θεραπεία Αποτελέσματα και εγκατάλειψη της Παιδιατρικής θεραπεία του καρκίνου στη Ζάμπια. PLoS ONE 9 (2): e89102. doi: 10.1371 /journal.pone.0089102

Επιμέλεια: Ann M. Moormann, Πανεπιστήμιο της Μασαχουσέτης Ιατρική Σχολή, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 4 Οκτωβρίου, 2013? Αποδεκτές: 14 του Γενάρη 2014? Δημοσιεύθηκε: 21 Φεβρουαρίου 2014

Copyright: © 2014 Slone et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Έρευνας αναφερθεί σε αυτή τη δημοσίευση υποστηρίχθηκε από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας στο πλαίσιο Βραβείο Αριθμός ΝΙΗ 5 T32 HD 60554 – 3. Το περιεχόμενο είναι αποκλειστική ευθύνη των συγγραφέων και δεν αντιπροσωπεύουν απαραίτητα τις επίσημες απόψεις των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας. Η αρχική μελέτη, η οποία οδήγησε στη δημιουργία της Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του Πανεπιστημίου της βάσης δεδομένων Υόρκης χρηματοδοτήθηκε από Cancer Research UK. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

υπολογίζεται ότι 12,7 εκατομμύρια νέες περιπτώσεις καρκίνου εμφανίζονται κάθε χρόνο σε όλο τον κόσμο, με 7,6 εκατομμύρια θανάτους που αποδίδονται στον καρκίνο. Πενήντα έξι τοις εκατό των περιπτώσεων και το 64% των θανάτων που συμβαίνουν σε χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος (ΧΧΜΕ) [1]. Στα παιδιά & lt? Των 15 ετών, οι 250.000 νέες περιπτώσεις καρκίνου του διαγιγνώσκονται ετησίως, αλλά μόνο περίπου 20-30% των ασθενών, ως επί το πλείστον κατοικούν σε χώρες υψηλού εισοδήματος, είναι επαρκώς διάγνωση και θεραπεία [2]. Αυτό το σημαντικό κενό στη διάγνωση και τη θεραπεία υπάρχει, παρά τις σημαντικές προόδους στην παιδιατρική ογκολογία, που έχουν παραχθεί δραματικές βελτιώσεις στα ποσοστά επιβίωσης σε αναπτυγμένα έθνη. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το 80% των παιδιών με καρκίνο επιβιώνουν [3]. Ωστόσο, σε ΧΧΜΕ, ιδίως εκείνες στην υποσαχάρια Αφρική, θεραπεύει τα ποσοστά υστερούν σημαντικά, με συχνά λιγότερο από το 25% των παιδιών επιβιώνουν [2], [4].

Υπάρχουν πολλές προκλήσεις στην θεραπεία του καρκίνου αποτελεσματικά στην ΧΧΜΕ συμπεριλαμβανομένης της έλλειψης διαθεσιμότητας των κοινών χημειοθεραπευτικών παραγόντων, το κόστος της θεραπείας, το προχωρημένο στάδιο στην παρουσίαση, και περιορισμένη ακτινοθεραπεία και χειρουργική πόρων που θα τη φροντίδα ογκολογία τελικά αναποτελεσματική για την επίτευξη ίασης [5]. Επιπλέον, ακόμα και όταν επαρκείς ογκολογικές θεραπείες είναι διαθέσιμες, τις ανισότητες στην εκπαίδευση και την κοινωνικο-οικονομικές συνθήκες, σε συνδυασμό με την αναποτελεσματική ή μη βέλτιστη παροχή υγειονομικής περίθαλψης, να οδηγήσει σε κακή έκβαση για παιδιά που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο στο ΧΧΜΕ.

Η Δημοκρατία της Ζάμπια υποσαχάρια Αφρική αντιμετωπίζει πολλές από τις προκλήσεις αυτές. Το 2010, το Πανεπιστήμιο Vanderbilt Ιατρική Σχολή /Vanderbilt Ινστιτούτο για την Παγκόσμια Υγεία (VUSM /Vigh) και το Πανεπιστήμιο της Ζάμπια Ιατρική Σχολή /Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του (UNZA /ΠΘ) σχηματίζεται μια συνεργατική έρευνα σχέση με την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων του καρκίνου σε Ζάμπια τα παιδιά.

Προσπαθήσαμε να καθορίσει τις πιο κοινές καρκίνων που διαγιγνώσκονται μόνο σε παιδιατρική πτέρυγα του καρκίνου της χώρας, το προφίλ των ασθενών που προσέρχονται για θεραπεία του καρκίνου της παιδικής ηλικίας, και να ελέγξει την έκβαση της θεραπείας του καρκίνου. Επιπλέον, με βάση τις παρατηρήσεις από τους γιατρούς στο ΠΘ, την εγκατάλειψη της θεραπείας ήταν υποψία ότι είναι μια σημαντική αιτία της αποτυχίας της θεραπείας. Ως εκ τούτου, διερευνήθηκε η συσχέτιση της απόστασης από το σπίτι προς το κέντρο θεραπείας, καθώς και άλλων δημογραφικών, περιβαλλοντικών και ασθενειών που σχετίζονται με παράγοντες με αυξημένο κίνδυνο εγκατάλειψης της θεραπείας.

Μέθοδοι

Η μελέτη εγκρίθηκε από το Διοικητικό συμβούλιο Vanderbilt University Institutional Review (Nashville, TN, USA) και Δεοντολογίας Κριτικές Converge (ERES) (Λουσάκα, Ζάμπια). Απαιτήσεις για τη συγκατάθεση είχαν παραιτηθεί από τις IRBs.

Μελέτη Ρύθμιση

Η Δημοκρατία της Ζάμπια (Σχήμα 1) είναι γεωγραφικά το 39

ου μεγαλύτερο έθνος στον κόσμο, περίπου το μέγεθος της ΗΠΑ πολιτεία του Τέξας [6]. Θεωρείται ΧΧΜΕ από την Παγκόσμια Τράπεζα, το 59% του πληθυσμού της 13 εκατομμύρια άνθρωποι ζουν σε συνθήκες φτώχειας και έχουν μέσο προσδόκιμο ζωής 49 ετών [7]. Η ΠΘ είναι ένα 2000-κρεβάτι ίδρυμα τριτοβάθμιας περίθαλψης στην πρωτεύουσα της Λουσάκα και χρησιμεύει ως κύριο νοσοκομείο παραπομπής της χώρας και το site του μόνο ιατρική σχολή στη χώρα (UNZA) κατά το χρόνο αυτής της μελέτης. ΠΘ είναι σήμερα η μόνη κυβέρνηση που χρηματοδοτούνται ίδρυμα στη Ζάμπια προσφέροντας φροντίδα ογκολογίας σε ενήλικες και παιδιά.

Η

Τμήμα του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας, της Παιδιατρικής και Υγεία του Παιδιού, η Μονάδα Αιματολογίας-Ογκολογίας έχει 32 κρεβάτι χωρητικότητας και προσφέρει χημειοθεραπεία. ακτινοθεραπεία έγινε διαθέσιμη με την ίδρυση του Καρκίνου Νοσοκομείο Νοσημάτων (CDH) με την αιτιολογία του ΠΘ το 2006. Ωστόσο, εξακολουθούν να υπάρχουν ανεπαρκείς ανθρώπινους πόρους για την παροχή πλήρως επαρκείς υπηρεσίες συμπεριλαμβανομένων ένα τυπικό νοσοκόμα στην αναλογία των ασθενών 1:15. Υπάρχει μόνο μία υποειδικότητα εκπαιδευμένο παιδιατρική αιματολόγος-ογκολόγος στη Ζάμπια, και υπάρχουν περιορισμένες ευκαιρίες για τους γιατρούς ή νοσηλευτές να αποκτήσουν περαιτέρω κατάρτιση υποειδικότητα.

Βασικές διαγνωστικές εξετάσεις, όπως η πλήρης εξετάσεις αίματος, ηπατική και νεφρική λειτουργία είναι εύκολα διαθέσιμη στο ΠΘ χωρίς κανένα κόστος για τους ασθενείς. Το Τμήμα Πανεπιστημίου Θεσσαλίας Παιδιατρικής και Παιδικής Υγείας έχει συσταθεί opt ρουτίνας δοκιμές HIV το 2005 για κάθε παιδί παραδέχτηκε [8]. Διαγνωστικές εξετάσεις, όπως η ιστοπαθολογική εξέταση είναι διαθέσιμα, αλλά το εργαστήριο αντιμετωπίζει προκλήσεις, όπως η συχνή διακοπή παροχής των αντιδραστηρίων, η ανεπαρκής στελέχωση, και η ζήτηση για την επεξεργασία του δείγματος που υπερβαίνει την ικανότητα. Κατά τη στιγμή της μελέτης αυτής, ανοσοϊστοχημεία, κυτταρολογίας και μοριακή διάγνωση δεν ήταν διαθέσιμα και απεικονιστικές περιορίστηκαν με μία μαγνητική τομογραφία (MRI) και δύο αξονική τομογραφία (CT), συστήματα απεικόνισης που εξυπηρετούν το σύνολο της χώρας, επηρεάζει αρνητικά την αρχική διάγνωση ή παρακολούθηση -up στρατηγικές.

η θεραπεία με χημειοθεραπεία, ακτινοβολία και χειρουργική επέμβαση προσφέρεται στο ΠΘ δωρεάν για τους πολίτες της Ζάμπια. Τα πρωτόκολλα χημειοθεραπείας που προέρχονται από τα πρωτόκολλα βάσει στοιχείων στη βιβλιογραφία και δεν είναι απαραιτήτως κατάλληλα για ΧΧΜΕ. Ωστόσο, ανεξάρτητα από το πρωτόκολλο, ασυνεπής διαθεσιμότητα κυτταροτοξικών φαρμάκων υπαγορεύει συχνά το σχήμα που παραδίδονται στους ασθενείς, με αποτέλεσμα την έλλειψη ομοιομορφίας στην θεραπεία συγκεκριμένων μορφών καρκίνου. Μια τράπεζα αίματος είναι διαθέσιμα, αλλά η ζήτηση υπερβαίνει τα διαθέσιμα προϊόντα λόγω των περιορισμένων πόρων για την ασφαλή και αποτελεσματική διανομή των προϊόντων αίματος. Πολλοί ασθενείς ταξιδεύουν περισσότερο από 500 χιλιόμετρα από τα σπίτια τους για να λάβουν περίθαλψη στο ΠΘ. Μόλις αρχίσει η θεραπεία, οι ασθενείς και οι φροντιστές συχνά πρέπει να παραμείνει στο χώρο του νοσοκομείου, εν αναμονή του επόμενου κύκλου της χημειοθεραπείας, λόγω της έλλειψης κοινωνικής στέγασης και αδυναμία να επιστρέψει στο σπίτι λόγω του κόστους του ταξιδιού.

Πληθυσμός μελέτης και Αποτέλεσμα μέτρα

Μια προϋπάρχουσα βάση δεδομένων είχε ιδρυθεί στο Π.Θ. σε συνεργασία με το Πανεπιστήμιο του York (UY) για να διερευνήσει τη σχέση αιτιολογικός μεταξύ των ιών και των κακοηθειών, με βάση την προηγούμενη έρευνα από τους ίδιους ερευνητές στο Μαλάουι [9] , [10]. Όλα τα παιδιά ηλικίας 0-15 ετών, οι οποίοι έγιναν δεκτοί στην Παιδιατρική Ογκολογία Ward στο ΠΘ μεταξύ Ιουλίου 2008 και Ιουνίου 2010 υποψία καρκίνου είχαν εγγραφεί στη βάση δεδομένων Π.Θ.-UY με τη συγκατάθεση φροντιστή και ελέγχθηκαν για HIV. Η βάση δεδομένων που συλλέγονται ιατρικές πληροφορίες, όπως εργαστήριο, την παθολογία και τα αποτελέσματα ακτινολογία, καθώς και τις δημογραφικές και οικογενειακές πληροφορίες, μέσω ενός εκτεταμένου πρόσωπο με πρόσωπο συνέντευξη με τον φροντιστή του παιδιού. Κατασκευάσαμε αναδρομική ομάδα μας από αυτή τη βάση δεδομένων, στη συνέχεια, πραγματοποιείται μια ανασκόπηση διαγραμμάτων για την επαλήθευση κακοήθη διαγνώσεις και να ελέγξει τα αποτελέσματα της θεραπείας (Εικόνα 2).

Η

Η αρχική συμπερίληψη για τη μελέτη περιορίστηκε σε ασθενείς καταχωρηθεί στη βάση δεδομένων. Οι ασθενείς εξαιρέθηκαν στη συνέχεια από τη μελέτη αν δεν έχει έναν κακοήθη διάγνωση επιβεβαιώνεται από την κλινική ή την ιστοπαθολογική αξιολόγηση, δεν ήταν κάτοικοι της Ζάμπια, ή το κλινικό ιστορικό του, δεν θα μπορούσε να επιτευχθεί για να επαληθεύσετε τη διάγνωση και να ελέγξει το αποτέλεσμα. Κλινικές διαγνώσεις συνήθως συστήνονται με βάση το ιστορικό, φυσική εξέταση, ακτινογραφία θώρακος, το υπερηχογράφημα και μερικές φορές αξονική τομογραφία

Με βάση την επισκόπησή ιατρικό ιστορικό, μια εκχώρηση αποτέλεσμα προσδιορίστηκε για κάθε ασθενή:. (1) την ολοκλήρωση της θεραπείας /ενεργά υποβάλλονται σε θεραπεία? (2) αρνήθηκε τη θεραπεία? (3) εγκατέλειψε τη θεραπεία? ή (4) θανάτου από οποιαδήποτε αιτία. Κάθε παιδί έχει ταξινομηθεί με το πρώτο αποτέλεσμα που συνάντησε, όπως καθορίζεται από την αναθεώρηση ιατρικό ιστορικό. Εγκατάλειψη της θεραπείας ορίστηκε ως η λήξη της φροντίδας από το γονέα /κηδεμόνα ή /και δεν παρουσιάζουν για προγραμματισμένη θεραπεία για & gt? Τέσσερις εβδομάδες από την προγραμματισμένη ημερομηνία της θεραπείας. Εάν ένα παιδί επέστρεψε στο Π.Θ. έχοντας ήδη πληρούσαν τα κριτήρια για την εγκατάλειψη της θεραπείας, την κατάταξη του /της παρέμεινε αμετάβλητη. Άρνηση θεραπεία ορίστηκε ως μη έναρξη της αγωγής μετά την διάγνωση μιας κακοήθειας [11] – [13]. Σε συμμόρφωση με τη Διεθνή Εταιρεία Παιδιατρικής Ογκολογίας (SIOP) Δήλωση θέσης σχετικά με την εγκατάλειψη της θεραπείας, συνδυάσαμε την άρνηση και εγκατάλειψη της θεραπείας για την ανάλυση των δεδομένων [14].

Στατιστικές Αναλύσεις

Τα στοιχεία συλλέχθηκαν από τη βάση δεδομένων Π.Θ.-UY και τις κλινικές διαγράμματα από το προσωπικό μελέτη, χρησιμοποιώντας μια φόρμα συλλογής χαρτιού. Δεδομένα αργότερα εισάγονται σε προστατεύεται με κωδικό πρόσβασης βάση δεδομένων της Microsoft Access. Ελέγχους των & gt? 30% των charts έγιναν για τη διασφάλιση της ποιότητας των δεδομένων. Συνεχείς μεταβλητές εκφράστηκαν ως μέσες τιμές και τυπικές αποκλίσεις. Κατηγορικές μεταβλητές εκφράστηκαν ως ποσοστά. Chi πλατεία δοκιμές ή ακριβές τεστ του Fisher χρησιμοποιήθηκαν για να αξιολογηθεί η στατιστική σημαντικότητα των ενώσεων μεταξύ κατηγορικών μεταβλητών, ανάλογα με την περίπτωση. t-tests του Student χρησιμοποιήθηκαν παρομοίως για σύγκριση μέσων για τις συνεχείς μεταβλητές. δοκιμασίες Kruskal-Wallis χρησιμοποιήθηκαν για συνεχή αποτελέσματα με περισσότερες από δύο ομάδες. Μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική λογιστική παλινδρόμηση χρησιμοποιήθηκαν για να προσδιοριστεί βαθμού συσχέτισης μεταξύ των παραγόντων κινδύνου και των αποτελεσμάτων. Για να διερευνήσουν την εγκατάλειψη της θεραπείας, όλοι οι ασθενείς έλαβαν θεραπεία σε σύγκριση με τους ασθενείς που είχαν εγκαταλειφθεί ή δεν είχαν ποτέ την έναρξη της θεραπείας. Ασθενείς που έλαβαν θεραπεία περιλαμβάνονται όσοι έχασαν τη ζωή τους κατά τη διάρκεια της ενεργού θεραπείας, ολοκλήρωσαν την αγωγή ή ήταν υπό θεραπεία. Οι στατιστικές αναλύσεις έγιναν χρησιμοποιώντας STATA ™, έκδοση 11 (StataCorp LP, College Station, TX, USA).

Αποτελέσματα

Χαρακτηριστικά Ασθενών

Η βάση δεδομένων περιελάμβανε 230 παιδιά έχουν εισαχθεί προς ο θάλαμος ΠΘ παιδιατρικής Ογκολογίας με υποψία κακοήθειας κατά τη διάρκεια της περιόδου εγγραφής. Κλινικά αρχεία ανακτήθηκαν για 185 παιδιά. Επτά ιατρικά αρχεία ήταν εις διπλούν, επτά παιδιά δεν έχουν κακοήθη διάγνωση, και εννέα δεν έχουν το αποτέλεσμα της θεραπείας διαπιστώθηκε, αφήνοντας 162 για την τελική ανάλυση των δεδομένων. (Σχήμα 2) Παιδιά που παρουσιάζονται στο ΠΘ από όλη την Ζάμπια, με το ένα τρίτο που διαμένει στη Λουσάκα και την Κεντρική επαρχίες, που βρίσκεται πλησιέστερα στην εγγύτητα στο ΠΘ, και τα δύο τρίτα της κλάσης που κατοικούν στις άλλες επτά επαρχίες σε αποστάσεις 300-800 χλμ από το ΠΘ. Η μέση τιμή ± τυπική απόκλιση (SD) ηλικία κατά τη διάγνωση του καρκίνου ήταν 6,0 ± 4,2 χρόνων. Από τους συμμετέχοντες που περιλαμβάνονται στις αναλύσεις, το 55,6% ήταν άνδρες. HIV οροθέση ιδρύθηκε το 159 από 162 (98%) περιπτώσεις? 10,5% ήταν φορείς του ιού HIV. (Πίνακας 1).

Η

Καρκίνος διαγνώσεις

Μόνο το 51,6% της ομάδας πληθυσμού είχε μια διάγνωση καρκίνου επιβεβαιώθηκε με ιστοπαθολογική, με το υπόλοιπο διαγνωστεί με κλινικά κριτήρια. Οι πιο συχνές διαγνώσεις (κλινική ή /και ιστοπαθολογικές) ήσαν λεμφώματος (25,9%), όγκο Wilms (22,8%), και το ρετινοβλάστωμα (17,9%). Λευχαιμία και σάρκωμα Kaposi αντιπροσώπευαν το 7,4% η κάθε μία. Ο μέσος χρόνος από την αναγνώριση του φροντιστή των συμπτωμάτων με την παρουσίαση στο ΠΘ ήταν 4,4 ± 5,3 μήνες. (Πίνακας 1)

Θεραπεία Αποτελέσματα

Θάνατος

από οποιαδήποτε αιτία κατά τη διάρκεια της θεραπείας (46,3%) και την εγκατάλειψη της θεραπείας (45,7%), συμπεριλαμβανομένων εννέα αρνήσεις, ήταν τα πιο κοινά αποτελέσματα.? ενώ μόνο το 8,0% ολοκλήρωσε μια θεραπευτική αγωγή ή ενεργά υποβάλλονται σε θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της παρηγορητικής αγωγές, κατά τη στιγμή της συλλογής των δεδομένων. Μήκος των συμπτωμάτων, που αναφέρθηκαν από τον επιστάτη κατά την αρχική εγγραφή στη βάση δεδομένων ΠΘ-UY, πριν από την παρουσίαση στο ΠΘ, συνδέθηκε με την έκβαση της θεραπείας. Οι ασθενείς που έχασαν τη ζωή τους κατά τη διάρκεια της θεραπείας είχαν τη μικρότερη διάρκεια των συμπτωμάτων (μέσος όρος 3 μήνες, SD 4.1), ενώ εκείνα που εγκατέλειψε τη θεραπεία είχε τη μεγαλύτερη διάρκεια των συμπτωμάτων πριν από την παρουσίαση στο ΠΘ (μέσος όρος 5,7 μήνες, SD 6.1, p = 0,003). (Πίνακας 1)

εγκατάλειψη της θεραπείας

Παράγοντες που σχετίζονται σημαντικά με την εγκατάλειψη της θεραπείας περιλαμβάνονται:. Χαμηλότερο κίνδυνο αν κατοικούν στη Λουσάκα /Κεντρική επαρχίες (Λόγος Αποδόσεις [OR] = 0,41 (95% εμπιστοσύνη διάστημα [CI]: 0,21 – 0,81? p = 0.01), υψηλότερο κίνδυνο με τη μητρική της εκπαίδευσης λιγότερο από σχολείο δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης (OR = 2,73? 95% CI: 1,12 – 6,64? p = 0.03), και υψηλότερο κίνδυνο με την αρνητική κατάσταση του HIV (OR = 1,78? 95% CI:. 0,99 – 3,19? p = 0,05) κατάσταση της διάγνωσης, το φύλο, την πρόσβαση σε τρεχούμενο νερό, γονική οικογενειακή κατάσταση, και η πατρική ανεργία δεν συσχετίστηκαν σημαντικά με την εγκατάλειψη της θεραπείας (Πίνακας 2) σε μια πολυπαραγοντική. μοντέλο συμπεριλαμβανομένης της διαμονής, την κατάσταση του HIV, της μητέρας και της εκπαίδευσης, των ενώσεων με τη μητρική της εκπαίδευσης (προσαρμοσμένο ποσοστό πιθανότητας (AOR) = 1,65? 95% CI: 1,05 – 2,58? p = 0.03) και Λουσάκα /Κεντρική κατοικία επαρχία (AOR = 0,48? 95 % CI 0,23 – 0,97? p = 0.04) διατήρησε στατιστική σημαντικότητα (Πίνακας 3)

η

Συζήτηση

κατά την πρώτη επανεξέταση της παιδιατρικής ογκολογίας στη Ζάμπια σε περισσότερες από 15. έτη [15], εντοπίσαμε τα δημογραφικά και τα χαρακτηριστικά της νόσου των ασθενών με παιδιατρική καρκίνο παρουσιάζουν μόνο σε κέντρο θεραπείας του καρκίνου της χώρας, και να αναφέρουν τα αποτελέσματα τα οποία ήταν αρκετά κακή. Εγκατάλειψη της θεραπείας ήταν ιδιαίτερα διαδεδομένη και συνέβαλε τα άσχημα αποτελέσματα και έτσι έχουμε διερευνηθούν οι παράγοντες κινδύνου. Συγκεκριμένα, βρήκαμε ότι η απόσταση που οι γονείς πρέπει να ταξιδεύουν με τα παιδιά τους για τη συνεχή φροντίδα του καρκίνου είναι μια προφανής εμπόδιο για την επιτυχή τήρηση των παιδιατρικών ογκολογικές υπηρεσίες, όπως είναι περιορισμένη μητέρας της εκπαίδευσης.

Μια ακριβής εκτίμηση της επιβάρυνσης της νόσου είναι απαραίτητη στο σχεδιασμό στρατηγικών για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων των παιδιατρικών καρκίνου σε ΧΧΜΕ. Η επιδημιολογία του καρκίνου της παιδικής ηλικίας είναι καλά τεκμηριωμένο σε χώρες υψηλού εισοδήματος, όπου υπάρχουν πληθυσμού με βάση τα μητρώα του καρκίνου, σε αντίθεση με το νοσοκομείο με βάση μητρώα ή μόνο ίδρυμα αναλύσεις σε ΧΧΜΕ, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε υπο-αναφορά [16]. Σύμφωνα με την επιτήρηση, την επιδημιολογία, και τα τελικά αποτελέσματα (SEER) ηλικία προσαρμοσμένο ποσοστά εμφάνισης, υπάρχουν 16 περιπτώσεις καρκίνου ανά 100.000 άτομα κάτω των 20 ετών διαγιγνώσκονται κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες [17]. Χρησιμοποιώντας αυτή τη συχνότητα και την εκτίμηση ότι το ήμισυ της Ζάμπιας 13 εκατομμύρια άνθρωποι είναι κάτω από την ηλικία των 20, θα περιμέναμε τουλάχιστον 1000 περιπτώσεις παιδιατρικών καρκίνου ετησίως στη Ζάμπια. Ωστόσο, κατά την περίοδο των δύο ετών της μελέτης μας, μόνο 230 ασθενείς & lt? 15 ετών παρουσιάστηκε στο ΠΘ με υποψία κακοήθειας. Με βάση αυτές τις υποθέσεις, είναι πιθανό ότι μόνο ένα από τα εννέα παιδιά με καρκίνο στη Ζάμπια πραγματικότητα παρουσιάστηκε στο ΠΘ για τη διάγνωση και τη θεραπεία κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης. Το υπόλοιπο πιθανό να υποκύψει στον καρκίνο χωρίς να φθάσει στο Π.Θ., λόγω της έλλειψης αναγνώρισης των συμπτωμάτων και την ευαισθητοποίηση της ανάγκης για επείγουσα θεραπεία, η ανεπαρκής πρόσβαση στην πρωτοβάθμια υγειονομική περίθαλψη, η κακή σύστημα παραπομπής, και την αδυναμία να ταξιδέψουν στο ΠΘ.

Εκτός από τις εθνικές συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου, με βάση τον πληθυσμό μητρώα του καρκίνου παρέχουν επίσης ζωτικής σημασίας πληροφορίες σχετικά με την κατανομή των διαγνώσεων στην μελέτη πληθυσμού. Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση της Παιδικής καρκίνου, λευχαιμίας, (34%), οι όγκοι του εγκεφάλου, (23%), και το λέμφωμα (12%) αντιπροσωπεύουν τις τρεις πιο κοινές διαγνώσεις σε παιδιά κάτω από την ηλικία των 15 ετών [18]. έχουν διαφορετικά πρότυπα των παιδιατρικών διανομές κακοήθειας έχουν αναφερθεί σε ΧΧΜΕ. Λέμφωμα Burkitt, μη-Hodgkin λέμφωμα, ρετινοβλάστωμα, όγκο Wilms και ραβδομυοσάρκωμα είναι οι πιο κοινές κακοήθειες της παιδικής ηλικίας στην Αφρική, σε σύγκριση με τις χώρες της Ασίας, όπως η Ινδία και το Πακιστάν, όπου η λευχαιμία είναι η πιο συχνή κακοήθεια [15], [19] – [ ,,,0],25].

Η κατανομή των κακοηθειών που εντοπίστηκαν στη Ζάμπια, είναι σύμφωνο με αναφορές από άλλους ΧΧΜΕ στην υποσαχάρια Αφρική [26], αλλά μπορεί να αντιπροσωπεύουν μεροληψία της επιλογής οφείλεται σε διάφορους παράγοντες. Τρεις κακοήθειες αντιπροσώπευαν πάνω από το 60% των παιδιατρικών διαγνώσεις ογκολογίας στο ΠΘ (λέμφωμα, όγκος Wilms και ρετινοβλάστωμα). Λόγω των περιορισμών στον τομέα των υπηρεσιών παθολογίας, ταξινόμηση των λεμφωμάτων ήταν ως επί το πλείστον δεν είναι διαθέσιμη. Οι αναλογίες του λεμφώματος και ρετινοβλάστωμα έχουν παραμείνει συνεπής από την τελευταία αναθεώρηση του καρκίνου της παιδικής ηλικίας στη Ζάμπια, που δημοσιεύτηκαν από Chintu και οι συνεργάτες του το 1995 [15]. Ωστόσο, όγκο Wilms αποτελεί πλέον ένα πολύ μεγαλύτερο ποσοστό των διαγνώσεων ό, τι προηγουμένως (22,3% έναντι 3%), ενώ το σάρκωμα Kaposi (KS) είναι πολύ λιγότερο συχνές σε ομάδα μας σε σχέση με την προηγούμενη έκθεση (7% έναντι 19,5%) [15 ]. Ενώ αυτή η μείωση στην KS μπορεί να οφείλεται η εισαγωγή της ολοκληρωμένης αποτελεσματικών συστημάτων HIV για την πρόληψη της περιγεννητικής μετάδοσης [27], οροθετικά παιδιά και τα άτομα με σάρκωμα Kaposi μπορεί να υποεκπροσωπούνται στην ομάδα μας, όπως την πρωτοβάθμια φροντίδα τους HIV είναι σε εξωτερικά ιατρεία σύνθεση. Ένταξη στη βάση δεδομένων /UY Π.Θ. απαιτείται μια εισαγωγή στο Παιδιατρικό Αιματολογικό-Ογκολογικό Ward στο ΠΘ με υποψία κακοήθειας. Λευχαιμίας αντιπροσώπευαν μόνο το 7,4% της ομάδα μας, πολύ χαμηλότερα από ό, τι φαίνεται στις χώρες υψηλού εισοδήματος, όταν αυτό αποτελείται από περισσότερα από το 25% των διαγνώσεων [28]. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην έλλειψη αναγνώρισης των συμπτωμάτων της λευχαιμίας σε σχέση με συμπαγείς όγκους, με αποτέλεσμα ένα χαμηλότερο ποσοστό της διάγνωσης. Η έγκαιρη αναγνώριση, διάγνωση και θεραπεία της λευχαιμίας είναι υψίστης σημασίας. Ωστόσο, ο μέσος χρόνος των συμπτωμάτων με την αναγνώριση από τη φροντίδα δωρητής του παιδιού να προσκομίσει στο ΠΘ στην ομάδα μας ήταν πάνω από 4 μήνες, ενδέχεται να συμβάλει σε παιδιά με λευχαιμία που πεθαίνουν εν τη απουσία της διάγνωσης. Η απουσία των όγκων του εγκεφάλου στον πληθυσμό της μελέτης μας οφείλεται σε ένα μοτίβο πρακτική στη Ζάμπια στην οποία οι ασθενείς όγκου στον εγκέφαλο είναι συνήθως φροντίζονται από νευροχειρουργούς και ενήλικες ογκολόγους των οποίων η πρόσβαση σε ακτινοβολία θεραπεία είναι πιο κοντά στις κλινικές τους στα Νοσήματα Καρκίνος του Νοσοκομείου (CDH) . Δεν μπορούμε να συγκρίνουμε τα αποτελέσματά μας με τα προγράμματα του καρκίνου των ενηλίκων στη Ζάμπια, επειδή ολοκληρωμένο ογκολογικό δεν υπήρχε μέχρι το CDH ιδρύθηκε το 2006. Αξίζει να σημειωθεί ότι, BOWA et al σημειωθεί σημαντική μεταβολή του τρόπου διεξαγωγής των ενηλίκων κακοηθειών παρουσιάζοντας στους Π.Θ. τα τελευταία 20 χρόνια με μια αύξηση στην σάρκωμα Kaposi, τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και οφθαλμικές καρκίνου [29].

Δημιουργία μητρώου όγκου πληθυσμού σε επίπεδο επιτρέπει τη συλλογή ακριβών στοιχείων αποτελέσματα. Στην Ευρώπη, η συνολική επιβίωση 5 ετών για παιδιατρικό καρκίνο είναι 81% [18]. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το 80% όλων των παιδιών τα οποία διαγνώστηκαν με καρκίνο επιβιώνουν [3]. Αν και οι μελέτες διαμήκη αποτελέσματα δεν έχουν πραγματοποιηθεί στη Ζάμπια, το ποσοστό ολοκλήρωσης της θεραπείας μας μόνο το 8% υποδηλώνει ότι η μακροπρόθεσμη επιβίωση του παιδικού καρκίνου στη Ζάμπια είναι δραστικά μικρότερη από ό, τι φαίνεται στις ΗΠΑ ή την Ευρώπη. Έλλειψη αποτελεσματικών εθνικών μητρώων περιορίζει τη δυνατότητα να ορίσετε μια πραγματική παιδιατρική ποσοστό θανάτου από καρκίνο.

Η αιτιολογία των σημαντικών διαφορών επιβίωση καρκίνου ανάμεσα στις ΗΠΑ, την Ευρώπη και ΧΧΜΕ είναι πολυπαραγοντική. Παροχή υπηρεσιών για την πρόληψη και θεραπεία του καρκίνου δεν έχει υψηλή προτεραιότητα για τις αφρικανικές κυβερνήσεις, λόγω της ανάγκης για την αντιμετώπιση πιο κοινή και θεραπεύσιμο αιτίες της μητρικής και παιδικής θνησιμότητας, όπως μεταδοτικών ασθενειών, του ιού HIV και του υποσιτισμού. Σε μια ανασκόπηση της παιδιατρικής φροντίδας ογκολογίας σε δέκα LMICs το 2006, η διαχείριση των παιδιατρικών καρκίνου και της πρόσβασης στην περίθαλψη ήταν κακή ή ελλιπής σε επτά από τις δέκα χώρες που συμμετείχαν στην έρευνα και ακριβή βασικά δεδομένα σχετικά με τις επιπτώσεις και τα αποτελέσματα ήταν πολύ αραιή. Ένα βασικό μέτρο σε σύγκριση με τις εκτιμήσεις επιβίωσης 5 ετών για τον καρκίνο της παιδικής ηλικίας για τις δαπάνες υγειονομικής περίθαλψης κατά κεφαλήν, και έδειξε ότι η αύξηση των δαπανών είχε ως αποτέλεσμα τη βελτίωση των ποσοστών επιβίωσης του καρκίνου της παιδικής ηλικίας. Χώρες δαπανούν λιγότερα από $ 20 ΗΠΑ κατά κεφαλήν για την υγειονομική περίθαλψη είχε τη χαμηλότερη επιβίωση σε 5-10% (Μπαγκλαντές, τις Φιλιππίνες, τη Σενεγάλη, Τανζανία και το Βιετνάμ). Τα ποσοστά επιβίωσης αυξήθηκε σε 30-60%, όταν οι δαπάνες περίπου $ 25-100 ΗΠΑ κατά κεφαλήν (Μαρόκο, την Αίγυπτο, την Ονδούρα, την Ουκρανία και τη Βενεζουέλα) [2]. Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, η Ζάμπια ξοδεύει $ 63 ΗΠΑ κατά κεφαλήν για την υγειονομική περίθαλψη [30]. Αυτό το επίπεδο των δαπανών υγείας, με βάση τα πορίσματα του προηγουμένως αναφέρεται μελέτη, θα πρέπει να οδηγήσει σε 30-60% 5-ετή επιβίωση του καρκίνου της παιδικής ηλικίας, αλλά η μελέτη μας διαπίστωσε ότι λιγότερο από το 10% των παιδιών που έλαβαν θεραπεία στο ΠΘ ακόμη ολοκληρωθεί μια πορεία της θεραπείας. Έτσι, σε αντίθεση με άλλες ΧΧΜΕ, το επίπεδο των δαπανών υγείας στη Ζάμπια δεν φαίνεται να σχετίζεται θετικά με τα ποσοστά επιβίωσης του καρκίνου της παιδικής ηλικίας.

Η κύρια αιτία της αποτυχίας της θεραπείας στη μελέτη μας ήταν η εγκατάλειψη της θεραπείας. Το ποσοστό των ασθενών εγκατάλειψη θεραπείας σε ΧΧΜΕ έχει αναφερθεί σε άλλες σειρές να είναι γύρω 25-50% [31] – [39]. Στην ομάδα μας, το 45% των ασθενών εγκαταλειφθεί θεραπεία. Προηγούμενες μελέτες διερευνούν παράγοντες κινδύνου για την εγκατάλειψη της θεραπείας έχουν εντοπιστεί παράγοντες κινδύνου κοινά σε ολόκληρες ηπείρους και περιοχές. Λόγοι για την εγκατάλειψη είναι πολύπλοκες, αλλά συχνά περιλαμβάνουν οικονομικών περιορισμών και την έλλειψη εκπαίδευσης των γονέων [31], [34], το οποίο είναι σύμφωνο με το εύρημα μας ότι τα παιδιά είχαν περισσότερες πιθανότητες να εγκαταλείψουν τη θεραπεία, αν η μητέρα είχε περιορισμένη εκπαίδευση [36] – [38 ]. Κοινωνικούς και οικονομικούς περιορισμούς στη Νιγηρία ταυτοποιήθηκαν ως εμπόδιο για την θεραπεία παιδιών με λέμφωμα Burkitt? μόνο περίπου το 51% των παιδιών που παρέμειναν σε θεραπεία μετά από 6 μήνες παρακολούθησης [34]. Στο Μαλάουι, οικογένεια συνεντεύξεις αποκάλυψε ότι η απουσία από το σπίτι και το επιπλέον κόστος κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο ήταν σημαντικές ανησυχίες για τους γονείς [40]. Παρόμοια ευρήματα παρατηρήθηκαν σε μία μελέτη στην Ινδονησία [39]. Στη Γουατεμάλα, το 38% των παιδιών που εγκαταλείπονται θεραπεία μέσα σε 6 μήνες? τήρηση συνδέθηκε με την παρουσία ηλεκτρικού ρεύματος, μια τηλεόραση, ή το ραδιόφωνο στο σπίτι και περισσότερα από τρία δωμάτια του σπιτιού. Λιγότερα από 3 χρόνια της πατρικής στοιχειώδους σχολικής εκπαίδευσης συσχετίζεται με εγκατάλειψη [41]. Στην Ινδία, οι γονείς των παιδιών που εγκαταλείπονται βρέθηκαν να έχουν περιορισμένη εκπαίδευση και οικονομικά μέσα [42].

Στην ομάδα μας, παρατηρήσαμε ότι προσέγγισε το κέντρο θεραπείας από το σπίτι συσχετίστηκε με μειωμένο κίνδυνο εγκατάλειψης της θεραπείας . Τα δύο τρίτα της ομάδα μας κατοικούσαν στις επαρχίες πάνω από 300 χλμ από το Π.Θ. που βρίσκεται σε ένα μεγάλο αστικό κέντρο. Μια πρόσφατη μελέτη ασθενών ρετινοβλάστωμα στην Ινδία διαπίστωσε ότι η εγκατάλειψη της θεραπείας ήταν πιο συχνή σε ασθενείς από αγροτικές περιοχές [43].

Ενώ η απόσταση από το κέντρο θεραπείας βρέθηκε να είναι ένας παράγοντας κινδύνου για την εγκατάλειψη της φροντίδας μας μελέτης, της επηρεάζουν μπορεί να υπόκειται σε πολλούς παράγοντες, όπως την επάρκεια των δρόμων, τη διαθεσιμότητα των μέσων μαζικής μεταφοράς και την ποσότητα του χρόνου που απαιτείται για να ταξιδέψουν στο κέντρο θεραπείας. Bonilla και οι συνεργάτες του διαπίστωσαν ότι στο Ελ Σαλβαδόρ γονική αναλφαβητισμού και χαμηλό μηνιαίο εισόδημα του νοικοκυριού συνδέονταν με την εγκατάλειψη της θεραπείας, αλλά δεν απόσταση από το κέντρο θεραπείας. Ωστόσο, ο μέσος χρόνος ταξιδιού προς το κέντρο θεραπείας στο Σαλβαδόρ μελέτης ήταν μόλις 2 ώρες (εύρος 1-3 ώρες) [11]. Απόσταση από το ΠΘ μπορεί να έχει επίσης διαδραματίσει ρόλο στην καθυστέρηση αρχική παρουσίαση από τα παιδιά που τελικά θα εγκαταλειφθεί θεραπείας στη μελέτη μας, ως μέση τιμή τους διάρκεια των συμπτωμάτων ήταν η μεγαλύτερη από τις τρεις ομάδες αποτελεσμάτων (5,7 μήνες έναντι 3 μήνες για τους ασθενείς που έχασαν τη ζωή τους και 4,1 μήνες για όσους ολοκλήρωσαν τη θεραπεία). Περαιτέρω μελέτη είναι απαραίτητη για να διαλευκανθεί παράγοντες που εμποδίζουν την έγκαιρη παρουσίαση στο ΠΘ, καθώς μπορεί να συμπίπτουν με τα εμπόδια που προδιαθέτουν για εγκατάλειψη της θεραπείας. Τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι για τη βελτίωση της παιδιατρικής τα αποτελέσματα του καρκίνου στη Ζάμπια, η Ζάμπια σύστημα υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να επιθυμούν να εξετάσουν τρόπους για την παροχή θεραπείας πιο κοντά στο σημείο όπου τα παιδιά διαμένουν ή για την παροχή προσωρινής στέγασης και άλλα κοινωνικά στηρίγματα στο ΠΘ κατά τη διάρκεια της θεραπείας του καρκίνου.

οι μελέτες έχουν δείξει ότι η αντιμετώπιση κοινωνικοοικονομικών εμπόδια μπορούν να διατηρούν τα παιδιά σε θεραπεία. Με την παροχή καταλύματος, τα τρόφιμα, και τη βοήθεια μεταφοράς σε ασθενείς με οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία (ALL) στη Βραζιλία, η εγκατάλειψη της θεραπείας ήταν σχεδόν εξαλειφθεί σε μια περίοδο 20 ετών [44]. Στην Ινδονησία, ένα γονικό πρόγραμμα εκπαίδευσης για όλους τους ασθενείς εισήχθη για να αυξηθεί η πρόσβαση σε πληροφορίες σχετικά με τη λευχαιμία. Μετά την εισαγωγή του προγράμματος, η άρνηση θεραπείας μειώθηκε 14-2%, και η επιβίωση βελτιώθηκε [36]. Στο Ελ Σαλβαδόρ, με εκτεταμένη οικονομική και κοινωνική στήριξη, μόνο το 13% όλων των ασθενών που εγκατέλειψε τη φροντίδα [11]. SIOP κυκλοφορήσει μια δήλωση θέσης το 2011 ζητώντας πιο ομοιόμορφη μελέτες σχετικά με την αιτία της εγκατάλειψης της θεραπείας για το σχεδιασμό αποτελεσματικών παρεμβάσεων [14].

Πλεονεκτήματα της μελέτης μας περιλαμβάνεται η ύπαρξη μιας ολοκληρωμένης βάσης δεδομένων παρέχουν εκτενή δημογραφικά δεδομένα σχετικά με μας θέματα και η διαθεσιμότητα των περισσότερων ιατρικών αρχείων. Παρά το γεγονός ότι τα δεδομένα μας παρέχει την πιο εκτεταμένη επανεξέταση του τρόπου παρουσίασης και επεξεργασίας των αποτελεσμάτων του παιδικού καρκίνου στη Ζάμπια, και έχουμε εντοπίσει αρκετούς τομείς προνομιακή για μια παρέμβαση για να μειώσετε την εγκατάλειψη της φροντίδας και τη βελτίωση των αποτελεσμάτων, η μελέτη μας έχει αρκετούς περιορισμούς. Ιστοπαθολογική διάγνωση δεν ήταν διαθέσιμο για το ήμισυ των ασθενών μας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένη ταξινόμηση των διαγνώσεων. Είκοσι τοις εκατό των δυνητικά επιλέξιμων συμμετεχόντων στην ομάδα εξαιρέθηκαν επειδή κλινικά αρχεία τους δεν θα μπορούσε να βρίσκεται? αυτό μπορεί να οδηγήσει σε κάποια προκατάληψη. Λόγω της αναδρομικής φύσης της μελέτης μας, δεν ήμασταν σε θέση να προσδιορίσει αιτία θανάτου ή σε περίπτωση θεραπείας του καρκίνου ήταν με θεραπευτική ή καταπραϋντική πρόθεση. Δεν υπήρξε καμία μέθοδος για την διαχρονική παρακολούθηση των επιζώντων ή εκείνοι που εγκατέλειψαν τη θεραπεία.

Συμπέρασμα

Ζάμπια είναι ένα εντυπωσιακό παράδειγμα της πρόκλησης για τη θεραπεία παιδιατρικών καρκίνου σε ΧΧΜΕ. Εμπόδια περιλαμβάνουν την πρόσβαση στην πρωτοβάθμια περίθαλψη, διαγνωστικές υπηρεσίες και αποτελεσματική θεραπεία. Η μελέτη μας διαπίστωσε ότι λιγότερο από το 10% των παιδιών που παρουσιάζουν με τη μόνη κυβέρνηση που χρηματοδοτούνται παιδιατρικό κέντρο καρκίνου στην πραγματικότητα την ολοκλήρωση της θεραπείας. Όπως και σε πολλές ΧΧΜΕ, η εγκατάλειψη της θεραπείας ήταν μια σημαντική αιτία της αποτυχίας της θεραπείας. Στρατηγικές πρέπει να αναπτυχθούν για να βοηθήσουν τις οικογένειες, ώστε τα παιδιά τους μπορεί να ολοκληρώσει όλες τις φροντίδα του καρκίνου, και μπορεί να περιλαμβάνουν ενισχυμένη μορφωτικό επίπεδο των γονέων και η παροχή προσωρινής στέγης κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Ένα μοντέλο για την πρόοδο της παιδιατρικής υγειονομικής περίθαλψης στην υποσαχάρια Αφρική υπάρχει

με την επιτυχή εφαρμογή των υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης για τα παιδιά με τον ιό HIV. Ωστόσο, παρά τις σημαντικές επενδύσεις στην φροντίδα των παιδιών με τον ιό HIV, τα εμπόδια εξακολουθούν να εμποδίζουν την καλύτερη δυνατή φροντίδα ειδικά για τα παιδιά από τις αγροτικές περιοχές [45]. Ως εκ τούτου, οι προκλήσεις για τη σωστή διάγνωση και τη θεραπεία των παιδιατρικών καρκίνου στη Ζάμπια είναι αντιπροσωπευτικές των εμποδίων σε όλο το ιατρικό σύστημα. έχουν τα χαρακτηριστικά των επιτυχημένων φροντίδα του HIV έχουν εντοπιστεί να βελτιστοποιήσει τη διάγνωση και τη θεραπεία του HIV σε όλη την υποσαχάρια Αφρική [46]. Μια σημαντική ευκαιρία μπορεί να υπάρχουν για να σφυρηλατήσει μια στρατηγική εταιρική σχέση με τις πλέον τεράστιες υπηρεσίες φροντίδας και θεραπείας του HIV για τα παιδιά σε πολλές ΧΧΜΕ, κυρίως στην υποσαχάρια Αφρική [47]. Ενώνουμε τις δυνάμεις μας με τις πρωτοβουλίες του HIV θα μπορούσε να επιτρέψει στους γιατρούς να παρέχουν προσιτή θεραπευτική ή παρηγορητική φροντίδα για παιδιά με καρκίνο με τέτοιο τρόπο που να ενισχύει την τήρηση της θεραπείας και μειώνει την εγκατάλειψη της θεραπείας.