PLoS One: Κλινικά αποτελέσματα και μικροβιολογικά χαρακτηριστικά της σοβαρής πνευμονίας σε ασθενείς με καρκίνο: Μια προοπτική σειρά Study

Μάιος 27th, 2016 elhealth του καρκίνου άρθρα

Αφηρημένο

Εισαγωγή

Η πνευμονία είναι η πιο συχνή μορφή λοίμωξης σε ασθενείς με καρκίνο και μια συχνή αιτία εισαγωγής στη ΜΕΘ. Οι κύριοι στόχοι αυτής της μελέτης ήταν να περιγράψει τα κλινικά και μικροβιολογικά χαρακτηριστικά και τα αποτελέσματα σε ασθενείς με καρκίνο σε κρίσιμη κατάσταση με σοβαρή πνευμονία.

Μέθοδοι

προοπτική μελέτη κοόρτης σε 325 ασθενείς με καρκίνο των ενηλίκων παραδέχτηκε σε τρεις ΜΕΘ με σοβαρή πνευμονία που δεν αποκτήθηκαν στο νοσοκομειακό περιβάλλον. Δημογραφικά, κλινικά και μικροβιολογικά δεδομένα συλλέχθηκαν.

Αποτελέσματα

Υπήρχαν 229 (71%) των ασθενών με συμπαγείς όγκους και 96 (29%) ασθενείς με αιματολογικές κακοήθειες. 75% όλων των ασθενών ήταν σε σηπτικό σοκ και το 81% που απαιτείται επεμβατικό μηχανικό αερισμό. ΜΕΘ και το νοσοκομείο ποσοστά θνησιμότητας ήταν 45,8% και 64,9%. Μικροβιολογική επιβεβαίωση ήταν παρούσα σε 169 (52%), με υπεροχή των Gram αρνητικών βακτηριδίων [99 (58,6%)]. Οι πιο συχνές παθογόνα ήταν μεθικιλλίνη-ευαίσθητα

aureus

[42 (24,9%)],

aeruginosa

[41 (24,3%)] και

πνευμονία

[21 (12,4%)]. Παρατηρήθηκε μία σχετικά χαμηλή συχνότητα εμφάνισης του MR [23 (13,6%)]. Επαρκή αντιβιοτικά που προδιαγράφεται για τους περισσότερους ασθενείς [136 (80,5%)]. Στην πολυπαραγοντική ανάλυση, σηπτικό σοκ στην εισαγωγή στη ΜΕΘ [OR 5,52 (1,92 – 15,84)], η χρήση της εν τω βάθει MV [Ή 12,74 (3,60 – 45,07)] και των φτωχών

Κατάσταση Απόδοσης

[OR 3,00 (1,07 – 8,42 )] σχετίστηκαν με αυξημένη θνησιμότητα νοσοκομείο.

Συμπεράσματα

Σοβαρή πνευμονία συνδέεται με υψηλά ποσοστά θνησιμότητας σε ασθενείς με καρκίνο. Ένα σχετικά χαμηλό ποσοστό των παθογόνων MR παρατηρείται και τη σοβαρότητα της ασθένειας και δυσλειτουργία οργάνων φαίνεται να είναι τα καλύτερα πρόβλεψης της έκβασης σε αυτόν τον πληθυσμό

Παράθεση:. Rabello LSCF, Silva JRL, Azevedo LCP, Souza Ι, Τόρες VBL , Rosolem MM, et al. (2015) Κλινική Αποτελέσματα και μικροβιολογικά χαρακτηριστικά της σοβαρής πνευμονίας σε ασθενείς με καρκίνο: μια προοπτική μελέτη κοόρτης. PLoS ONE 10 (3): e0120544. doi: 10.1371 /journal.pone.0120544

Ακαδημαϊκό Επιμέλεια: Philip Alexander Efron, το Πανεπιστήμιο της Φλόριντα, Ηνωμένες Πολιτείες |

Ελήφθη: 14 Αυγούστου του 2014? Αποδεκτές: 23η Ιανουαρίου, 2015? Δημοσιεύθηκε: 24, Μάρ του 2015

Copyright: © 2015 Rabello et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του Υποστηρίζοντας αρχεία πληροφοριών του χαρτιού και

Χρηματοδότηση:. Η παρούσα εργασία χρηματοδοτήθηκε από το Εθνικό Συμβούλιο Επιστημονικής και Τεχνολογικής Ανάπτυξης (CNPq), Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nivel Superior (CAPES), Fundação Carlos Chagas Filho de Amparo à Pesquisa μην Estado do Rio de Janeiro (FAPERJ) και νομαρχιακών ταμείων από το Instituto Nacional de καρκίνο. Jorge Salluh είναι ένας ακαδημαϊκός συντάκτης του περιοδικού. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Jorge Salluh είναι ένα ακαδημαϊκό πρόγραμμα επεξεργασίας αυτής της Εφημερίδας. Οι άλλοι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα. Αυτό δεν αλλάζει την τήρηση των συγγραφέων σε όλες τις πολιτικές PLoS ONE.

Εισαγωγή

Η πνευμονία είναι η πιο συχνή μορφή λοίμωξης σε ασθενείς με καρκίνο. Σοβαρή πνευμονία ευθύνεται για περίπου το ήμισυ του συνόλου των περιπτώσεων σηπτικό σοκ και συνδέεται με εξαιρετικά υψηλή θνησιμότητα. [1,2]

, [3,4] Κακοήθεια είναι ένας παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη της πνευμονίας και της συνύπαρξης των καρκίνος σχετίζεται με την αυξημένη σοβαρότητα της ασθένειας. [5,6]

, [7,8] Οι ασθενείς με καρκίνο συχνά παραστεί σε νοσοκομείο για αντικαρκινικές θεραπείες, όπως χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία και, σύμφωνα με το σημερινό Αμερικανικής Θωρακικής Εταιρείας (ATS) /Infectious Diseases Society of Αμερικής (IDSA) τις κατευθυντήριες γραμμές, μια εκδήλωση της πνευμονίας διαγνώστηκε έξω από το νοσοκομείο σε αυτούς τους ασθενείς ταξινομείται ως υγειονομική περίθαλψη που σχετίζονται με πνευμονία (HCAP). [9,10] Αρκετές μελέτες παρατήρησης ανέφεραν υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας μεταξύ των ασθενών HCAP σε σύγκριση με πνευμονία της κοινότητας (CAP) ασθενείς, διότι ο πρώην διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο ανεπαρκούς αρχικής αντιμικροβιακής θεραπείας λόγω της παρουσίας των πολυανθεκτικών παθογόνων (MR). [11-16] Αυτά τα ευρήματα έχουν ενθαρρύνει τους συντάκτες να συστήσει αντιμικροβιακά ευρέως φάσματος με στόχο την παθογόνων MR σε ασθενείς με HCAP σε μια παρόμοια προσέγγιση ως προς αυτές που συνιστώνται με νοσοκομειακή πνευμονία [10,12,17], [10,18], [10 , 19]. Μέχρι σήμερα, η επίδραση του ευρέος φάσματος αντιμικροβιακή προσέγγιση παραμένει αμφιλεγόμενη. [17,20]

Οι κύριοι στόχοι αυτής της μελέτης ήταν να περιγράψει έναν πληθυσμό των ασθενών με καρκίνο με σοβαρή πνευμονία (που δεν αποκτήθηκαν στο νοσοκομείο ) που απαιτείται μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) αποδοχή και αναγνώριση πρόβλεψης της θνησιμότητας του νοσοκομείου. Δευτερεύοντες στόχοι που περιλαμβάνονται μια σύγκριση μεταξύ των ασθενών που ταξινομούνται ως ΚΓΠ και HCAP, καθώς και μια σύγκριση μεταξύ του κ έναντι καμία πληθυσμούς MR, περιγράφοντας μικροβιολογικές μεταβλητές και τα αποτελέσματα.

Ασθενείς και Μέθοδοι

Σχεδιασμός και Εγκατάσταση

Αυτή ήταν μια δευτερεύουσα ανάλυση των προοπτικών ομάδα των ασθενών που εισάγονται σε τρεις ΜΕΘ στη Βραζιλία (δύο στην παραπομπή αποκλειστική αντικαρκινικά κέντρα και ένα σε ένα υψηλού όγκου τριτοβάθμιου νοσοκομείου με ένα ειδικό κέντρο καρκίνου) μεταξύ Ιανουάριος 2002 – Οκτώβριος 2013. τοπικές κατευθύνσεις για την αντιμικροβιακή θεραπεία της πνευμονίας δόθηκαν από τις υπηρεσίες ελέγχου των λοιμώξεων σε κάθε όργανο και συνεχώς ενημερώνεται με βάση τον αύξοντα αξιολόγηση της τοπικής μικροβιολογικά πρότυπα.

Αυτή η μελέτη ήταν αυστηρά παρατήρησης και δεν παρεμβαίνει με τις κλινικές αποφάσεις που σχετίζονται με την φροντίδα ασθενούς. Η επιτροπή δεοντολογίας του συντονιστικού Κέντρου ενέκρινε τη μελέτη (Pareceres CEP INCA N ° 12/2001 και N ° 10/2003) και την ανάγκη για πληροφορημένη συναίνεση είχε αρθεί. Τοπικές IRBs στα άλλα δύο κέντρα μελέτησε και ενέκρινε τη μελέτη

επιλογή των συμμετεχόντων, τη συλλογή δεδομένων και ορισμοί

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, κάθε ενήλικο ασθενή. (& Gt? 18yrs) με μια οριστική διάγνωση του καρκίνου και παρουσίασης με πνευμονία που δεν αποκτήθηκαν στο νοσοκομείο αξιολογήθηκε κατά την εισαγωγή στη ΜΕΘ. Οι ασθενείς με πρόσφατη διάγνωση του καρκίνου, που λαμβάνουν αντικαρκινική θεραπεία και οι ασθενείς με υποτροπή του καρκίνου θεωρούνται με ενεργό καρκίνο και συμπεριλήφθηκαν σε αυτή τη μελέτη. Οι ασθενείς σε πλήρη ύφεση για & gt? δεν θεωρήθηκαν 5 έτη. Η διάγνωση της πνευμονίας βασίστηκε στην παρουσία επιλεγμένων κλινικών χαρακτηριστικών (π.χ., βήχας, πυρετός, παραγωγή πτυέλων και πλευριτικό πόνο στο στήθος) και υποστηρίζεται από την απεικόνιση του πνεύμονα στην πρώτη 48η του εισαγωγή στο νοσοκομείο. [21,22] Μικροβιολογικά επιβεβαίωση ήταν δεν είναι υποχρεωτικό κριτήριο ένταξης για τη μελέτη. Οι ασθενείς με πλήρη ύφεση (& gt? 5 έτη) και εκείνοι με τη διάγνωση της νοσοκομειακής πνευμονίας ή της πνευμονίας (VAP) αποκλείστηκαν

σήψη, σοβαρή σήψη και σηπτικό σοκ διαγνώστηκαν σύμφωνα με τους ορισμούς συναίνεση.. [1,22] Στοιχεία που σχετίζονται με τη διαχείριση του ασθενούς και η τήρηση της διαδικασίας των μέτρων υγειονομικής δεν συλλέχθηκαν. Δημογραφικά, κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα συλλέχθηκαν με τη χρήση τυποποιημένων εντύπων έκθεση περίπτωση κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας της ΜΕΘ, συμπεριλαμβανομένης της Σκορ απλοποιημένα Acute Physiology (ΚΕΣΕ) II, [3,10] Η αποτυχία Διαδοχική Οργάνου Αξιολόγησης (SOFA) σκορ, [5,23] συνοδά νοσήματα,

κατάσταση (PS) [Eastern Cooperative Oncology Group κλίμακας], [7,24] και καρκινογόνες και σχετίζονται με τη θεραπεία δεδομένων. Οι αιματολογικές κακοήθειες χαρακτηρισθεί ως υψηλού ή χαμηλού βαθμού. [9,10] συνοδά νοσήματα αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας την Charlson συννοσηρότητα Index. [11,17] ουδετεροπενία ορίστηκε ως ουδετερόφιλων κάτω από 500 /mm

3. Μικροβιολογικά δεδομένα που περιλαμβάνονται βακτηριακή απομόνωση σε τραχείας αναρρόφηση ή βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα και τον πολιτισμό του αίματος, ταυτοποίηση παθογόνων και αντιμικροβιακή δοκιμή ευαισθησίας, ταυτοποίηση παθογόνων MR, εμπειρική θεραπεία με αντιβιοτικά και την τήρηση των κατευθυντήριων γραμμών ATS. [10,17,25] Η επαρκής εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία βασίστηκε στο τεστ ευαισθησίας των βακτηριδίων που προσδιορίζονται. Η δοκιμή ευαισθησίας έγινε με βάση το Ινστιτούτο Κλινικών και Εργαστηριακών Προτύπων ορισμούς [4,18]. ATS /IDSA

κατευθύνσεις

τήρηση βασίστηκε στις συστάσεις της εμπειρικής αντιμικροβιακής θεραπείας για ΚΓΠ και HCAP [10,26]

, [17,27]. παθογόνα MR ορίστηκαν ως μη ευαισθησία σε τουλάχιστον έναν παράγοντα σε τρία ή περισσότερα αντιμικροβιακά κατηγορίες. [12,21] Vital κατάστασης στο εξιτήριο από το νοσοκομείο ήταν το κύριο αποτέλεσμα του ενδιαφέροντος. ποσοστά θνησιμότητας ΜΕΘ αξιολογήθηκαν επίσης

Οι ασθενείς ταξινομήθηκαν σε δύο κατηγορίες:. ΚΓΠ και HCAP. CAP ορίστηκε ως η πνευμονία διαγνώστηκε το πρώτο 48 ωρών από την εισαγωγή στο νοσοκομείο με βάση τα ισχύοντα κριτήρια. [22,28] Η παρουσία ενός από τα ακόλουθα κριτήρια κατατάσσονται κατάσταση των ασθενών ως HCAP: νοσηλεία σε οξεία νοσοκομειακή περίθαλψη για δύο ή περισσότερες ημέρες εντός 90 ημερών από τη μόλυνση? διαμονή σε ένα γηροκομείο ή μακροχρόνια περίθαλψη εγκατάσταση, ενδοφλέβια αντιβιοτική θεραπεία, χημειοθεραπεία, ή φροντίδα του τραύματος εντός των τελευταίων 30 ημερών από την τρέχουσα λοίμωξη, ή παρακολούθησαν ένα νοσοκομείο ή κλινική αιμοκάθαρσης. [10,29]

επεξεργασία δεδομένων και στατιστική ανάλυση

Η καταχώρηση δεδομένων έγινε από δύο ερευνητές (MS και LSR) και τη συνέπεια αξιολογήθηκε με μια διαδικασία Επαλήθευση ενός τυχαίου δείγματος 10% των ασθενών . Τα δεδομένα ελέγχθηκαν λεπτομερώς για πληροφορίες που λείπουν, αβάσιμα και απομακρυσμένες τιμές. Χρησιμοποιήθηκαν Πρότυπο περιγραφική στατιστική. Οι συνεχείς μεταβλητές αναφέρονται ως μέση τιμή [25% -75% διατεταρτημοριακό εύρος, (IQR)]. Μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκαν για να προσδιοριστούν οι παράγοντες που σχετίζονται με τη θνησιμότητα νοσοκομείο. Η περιοχή κάτω από το δέκτη-καμπύλης (aroC) χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση των διακρίσεων των μοντέλων «[23,30]. Μεταβλητές αποδίδοντας P τιμών & lt? 0.2 στην μονοπαραγοντική ανάλυση και εκείνων που θεωρούνται κλινικά σημαντικές, σύμφωνα με την τρέχουσα βιβλιογραφία [12,24] εισήχθησαν στο πολυπαραγοντικές αναλύσεις. Το πακέτο λογισμικού SPSS 13.0 (Chicago, Illinois, USA) και Prism 3.0 (Graphpad, USA) χρησιμοποιήθηκαν για τη στατιστική ανάλυση.

Αποτελέσματα

Βασικά χαρακτηριστικά της μελέτης πληθυσμού

Κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης, συνολικά 325 ασθενείς πληρούσαν τα κριτήρια επιλεξιμότητας και αξιολογήθηκαν. Υπήρχαν 229 (71%) ασθενείς με συμπαγείς όγκους και 96 (29%) ασθενείς με αιματολογικές κακοήθειες. Οι κύριες πρωτογενείς θέσεις συμπαγών όγκων ήταν κεφαλής και του λαιμού 72 (22%), του πνεύμονα 38 (12%) και ουρογεννητικό 27 (8%)? 96 ασθενείς είχαν αιματολογικές κακοήθειες και ταξινομήθηκαν σε υψηλής ποιότητας 48 (15%) και χαμηλού βαθμού 48 (15%).

Η ουδετεροπενία ήταν παρούσα σε 35 (11%) ασθενείς κατά την εισαγωγή τους στη ΜΕΘ. Κανένας ασθενής δεν παρουσίασε παρατεταμένη ουδετεροπενία. Όσον αφορά υποστηρικτική φροντίδα, το 75% των ασθενών ήταν σε σηπτικό σοκ, το 91% των ασθενών που χρειάζονται αναπνευστική υποστήριξη, κυρίως (81%) επεμβατικό μηχανικό αερισμό (MV). θεραπεία υποκατάστασης της νεφρικής λειτουργίας (ΘΥΝΛ) χρησιμοποιήθηκε σε 27% των ασθενών. Τα κύρια χαρακτηριστικά των ασθενών παρουσιάζονται στον Πίνακα 1.

Μικροβιολογικά χαρακτηριστικά

μικροβιολογική επιβεβαίωση ήταν παρούσα σε 169 (52%) του πληθυσμού της μελέτης, με υπεροχή των Gram αρνητικά βακτήρια [

= 99 (59%)]. Υπήρχαν 40 (24%) θετικές καλλιέργειες αίματος και 150 (89%) βακτηριακή απομόνωση σε δείγμα τραχείας αναρρόφηση ή βρογχοκυψελιδική πλύση. Ταυτόχρονη βακτηριδιακή αναγνώριση ήταν παρούσα σε καλλιέργεια αίματος και δείγμα τραχείας αναρρόφηση ή βρογχοκυψελιδική πλύση σε 21 (12%) ασθενείς. Τα πιο συχνά εντοπίζονται παθογόνα ήταν μεθικιλλίνη-ευαίσθητα

aureus

(MSSA) [

= 42 (25%)], ακολουθούμενο από

aeruginosa

[

= 41 (24%)] και

pneumoniae

[

= 21 (12%)]. παθογόνα MR αντιπροσώπευαν το 13,6% (

= 23) των ασθενών. Λεπτομερή μικροβιολογικών δεδομένων περιγράφεται στον Πίνακα 2.

Η αξιολόγηση της αντιβιοτικής θεραπείας με βάση μικροβιολογική αναγνώρισης (και

in vitro

δοκιμές ευαισθησίας) έδειξε ότι η επαρκής αντιβιοτική θεραπεία προβλεπόταν στην πλειοψηφία των ασθενών [136 (81%)]. Ωστόσο, η τήρηση της ΚΓΠ και τις κατευθυντήριες γραμμές HCAP ATS /IDSA [10,19], [13,17] παρατηρήθηκε μόνο σε 53 (16%) ασθενείς. Στην ομάδα HCAP, οι συνηθέστεροι λόγοι για τη μη τήρηση της ATS /IDSA

κατευθύνσεις

ήταν η απουσία της διπλής θεραπείας (προσθήκη αμικακίνη ή κινολόνες) [

= 174 (54 %)] και η έλλειψη κάλυψης για ανθεκτικού στη μεθικιλλίνη S. aureus (MRSA) [

= 134 (41%)] ή

Pseudomonas sp

[

n =

32 (10%)].

Πραγματοποιήσαμε μια σύγκριση μεταξύ των ασθενών, όπου εντοπίστηκαν τα παθογόνα MR (

= 23) και εκείνων που δεν MR παθογόνα (

= 146 ). Δημογραφικά χαρακτηριστικά, τον τύπο του καρκίνου, την ανάγκη για θεραπείες της ζωής και τα κλινικά αποτελέσματα ήταν συγκρίσιμα μεταξύ των δύο ομάδων. Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές όσον αφορά ATS /IDSA

κατευθύνσεις

προσήλωση σε αυτές τις δύο ομάδες (ασθενείς MR 27% έναντι καμία MR 14%,

= 0,358). Οι λεπτομερείς συγκρίσεις μεταξύ των ασθενών MR και όχι ασθενείς MR που παρέχονται στους Πίνακες 3 και 4.

Αποτελέσματα ανάλυσης

Η ΜΕΘ και τα ποσοστά θνησιμότητας στο νοσοκομείο ήταν 46% και 65%, αντίστοιχα. Υψηλότερη σοβαρότητα της νόσου και την ανάγκη για τη διατήρηση της ζωής θεραπείες όπως υπερτασικά χρησιμοποιούν, επεμβατική MV και έχουν ανάγκη από RRT παρατηρήθηκαν στην ομάδα της nonsurvivors. Επαρκής αντιβιοτική θεραπεία ήταν συγκρίσιμη και στις δύο ομάδες. Άτυπα κάλυψη παθογόνο ήταν πιο συχνά συνταγογραφείται σε επιζώντες από ότι σε μη-επιζώντων (46% έναντι 30%,

= 0,007]. Παράγοντες που σχετίζονται με τη θνησιμότητα νοσοκομείο σε μια μονοπαραγοντική ανάλυση περιγράφονται στον Πίνακα 1.

Όταν αναλύσαμε την υποομάδα των ασθενών με μικροβιολογική επιβεβαίωση, παρατηρήσαμε πιο συχνότητα της καλής PS (0-1) στην ομάδα των επιζώντων [Surv 33 (62%) έναντι 50 (43%) p = 0,031]. Ωστόσο υψηλότερη σοβαρότητα της νόσου και την ανάγκη για θεραπείες της ζωής ως υπερτασικά χρησιμοποιούν, επεμβατική MV και έχουν ανάγκη από RRT ήταν πιο συχνές σε nonsurvivors. Λεπτομερής σύγκριση των ασθενών με μικροβιολογική επιβεβαίωση περιγράφηκε στο S7 και S8 πίνακες.

πολυπαραγοντική ανάλυση, σηπτικό σοκ στην εισαγωγή στη ΜΕΘ, η χρήση των χωροκατακτητικών MV και φτωχών PS συσχετίστηκαν με αυξημένη θνησιμότητα νοσοκομείο. Μια πολυπαραγοντική ανάλυση των παραγόντων πρόβλεψης της θνησιμότητας νοσοκομείου που περιγράφονται στον πίνακα 5.

συγκρίσεις μεταξύ HCAP και ΚΑΠ ασθενείς

Ο πληθυσμός της μελέτης είχε χαρακτηριστεί ως ΚΓΠ [

= 132 (41%)] και HCAP [

= 193 (59%)]. Οι πιο συχνές κριτήρια ταξινόμησης HCAP ήταν: προηγούμενη χημειοθεραπεία [

= 109 (57%)], πριν από τη νοσηλεία [

= 106 (55%)], παρακολούθησαν ένα νοσοκομείο, νοσηλευτικό σπίτι ή κλινική αιμοκάθαρσης [

= 49 (25%)] και η προηγούμενη ακτινοθεραπεία [

= 35 (18%)]. Ασθενείς με HCAP είχαν υψηλότερη συχνότητα της ουδετεροπενίας σε εισαγωγή στη ΜΕΘ και τα προηγούμενα κορτικοστεροειδή χρήση σε σύγκριση με εκείνους με CAP.

Δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές στα μικροβιολογικά χαρακτηριστικά βρέθηκαν κατά την ΚΓΠ (

= 132) και HCAP (

= 193) συγκρίθηκαν (S2 Πίνακας). Η συμμόρφωση με τις κατευθυντήριες γραμμές ATS μειώθηκε στις δύο ομάδες, αλλά ήταν σημαντικά χαμηλότερη στους ασθενείς HCAP [ΚΓΠ, 38% έναντι HCAP, 1,6%,

& lt? 0.001]. Ωστόσο κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία ήταν συγκρίσιμη μεταξύ ΚΓΠ και HCAP 81% έναντι 80%,

= 0.99.

Δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές όταν συγκρίναμε θνησιμότητας στο νοσοκομείο [64% έναντι 65% ,

= 0.906] και μήκος νοσοκομείο της διαμονής [16 (9-35) έναντι 15 (8-29),

= 0.205] μεταξύ της ΚΓΠ και HCAP. Λεπτομερή χαρακτηριστικά των ασθενών ΚΓΠ και HCAP ξεχωριστά παρέχονται (S3 και S4 πίνακες).

Συζήτηση

Η παρούσα μελέτη η οποία αξιολόγησε τις κλινικές εκβάσεις, περιγράφεται μικροβιολογικά χαρακτηριστικά και σε σύγκριση με τα αποτελέσματα της ΚΓΠ και HCAP σε κριτικά ασθενείς άρρωστος με καρκίνο με σοβαρή πνευμονία. Επιδημιολογικές μελέτες που περιγράφουν τα κλινικά χαρακτηριστικά της παρούσας υποπληθυσμού σπανίζουν [2], [31]. Για το συνολικό πληθυσμό, παράγοντες όπως η επεμβατικό μηχανικό αερισμό χρήση, σηπτικό σοκ στην εισαγωγή στη ΜΕΘ και η κακή PS συσχετίστηκαν ανεξάρτητα με τη θνησιμότητα νοσοκομείο. Βασισμένο σε ATS /IDSA

κατευθύνσεις

, συγκρίναμε τα κλινικά και μικροβιολογικά χαρακτηριστικά της ΚΓΠ και ασθενείς με καρκίνο HCAP εισαχθεί στη ΜΕΘ και τα κλινικά και μικροβιολογικά χαρακτηριστικά, καθώς και νοσοκομειακή θνητότητα ήταν παρόμοια και στις δύο ομάδες.

δεν ήταν σε θέση να εντοπίσει σημαντικές διαφορές μεταξύ των ασθενών που ταξινομούνται ως ΚΓΠ και HCAP στη μελέτη μας. Πρόσφατα, μια μελέτη ασθενών-μαρτύρων που παρουσιάζονται παρόμοια ευρήματα σε σύγκριση με τα χαρακτηριστικά και τα αποτελέσματα των ασθενών HCAP και της ΚΑΠ σε επίπεδο νοσοκομείου. [25,26] Είναι ενδιαφέρον ότι, στην παρούσα μελέτη, οι ασθενείς με καρκίνο με πνευμονία παρουσιάζονται χαρακτηριστικά σε σύγκριση με την τρέχουσα βιβλιογραφία της γενικά ασθενείς ΚΓΠ που επιβάλλουν μια ξεχωριστή διαχείριση. Τα πιο κοινά παθογόνα που προσδιορίζονται στον πληθυσμό μας ήταν MSSA και

aeruginosa

, η οποία δεν ήταν η πιο συχνή στις σύγχρονες ομάδες της γενικής ασθενείς με σοβαρή ΚΓΠ [4,25]. Είναι ενδιαφέρον ότι, στην παρούσα μελέτη

Streptococcus pneumoniae

απομονώθηκε μόνο σε 12% των ασθενών με μικροβιολογική επιβεβαίωση. Επιπλέον, αυτά τα ευρήματα των ασθενών με καρκίνο δεν είναι συγκρίσιμα με άλλες ομάδες ασθενών HCAP όπως τα προηγούμενα νοσηλεία, ασθενείς από γηροκομείο ή από κλινική αιμοκάθαρσης [26,32], [27] Παρά το γεγονός ότι η αυξανόμενη επικράτηση των ανθεκτικών οργανισμών στην πνευμονία της κοινότητας ασθενείς έχει αναφερθεί σε μερικές μελέτες, [12,33]

, [28,34] δεν επιβεβαιώθηκε σε άλλες πρόσφατες ομάδες [29,35,36], [2,30]. Ακόμα κι αν οι παρούσες μελέτη ασχολείται με τους ασθενείς με καρκίνο, επιβεβαίωσε χαμηλό επιπολασμό των βακτηρίων MR (13,6%) χωρίς επιρροή στην κλινική έκβαση [Survivors 6 (11,3%) έναντι Nonsurvivors 17 (14,7%), p = 0,636]. Υψηλή συχνότητα εμφάνισης παθογόνων MR έχει περιγραφεί σε επιδημιολογικές μελέτες συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με την υγειονομική περίθαλψη που συνδέονται πνευμονίας [12,37]

[19]

, [13], [26]. Επιπλέον, στη μελέτη μας, η παρουσία παθογόνων MR δεν ήταν ένας ανεξάρτητος παράγοντας προγνωστικό παράγοντα που σχετίζεται με τη θνησιμότητα νοσοκομείο. Τα άσχημα αποτελέσματα που παρατηρήθηκαν σε ασθενείς με HCAP μπορεί επίσης να σχετίζεται με την παρουσία των πιο συνοδά νοσήματα και η κακή λειτουργική κατάσταση. [25], [32]

Η έλλειψη σύνδεσης μεταξύ παθογόνων MR και τα ποσοστά θνησιμότητας που περιγράφεται σε άλλες δύο μελέτες που περιλάμβαναν ασθενείς νοσηλεύονται (αλλά κυρίως μη ΜΕΘ ασθενείς) με πνευμονία, με τα ποσοστά θνησιμότητας χαμηλά νοσοκομείου ( & lt? 15%). [27]

, [33]

Η παρούσα μελέτη έχει ορισμένους περιορισμούς. Κατ ‘αρχάς, αυτό ήταν μια αυστηρά μελέτη παρατήρησης και αν τα κέντρα έχουν υψηλό όγκο περίπτωση των ασθενών με καρκίνο, ειδικά πρωτόκολλα για την έρευνα και την φροντίδα των ασθενών με πνευμονία δεν είχαν σχεδιαστεί και να εφαρμοστεί στη μελέτη μας. Ως εκ τούτου, εμείς δεν χρησιμοποιούν συστηματικά άλλες μεθόδους μικροβιολογική έρευνα (π.χ. ορολογικές εξετάσεις, αναλύσεις PCR, ουροποιητικού αντιγόνα) για να καθοριστεί η αιτιολογική διάγνωση της πνευμονίας, το οποίο περιορίζεται η ικανότητά μας για τον εντοπισμό παθογόνων όπως οι ιοί και τα άτυπα παθογόνα. Επιπλέον, δεν συλλέγει στοιχεία σχετικά με τη διαδικασία των μέτρων φροντίδας, εκτός από την τήρηση αντιμικροβιακές κατευθυντήριες γραμμές, αν και αναγνωρίζουμε ότι αυτές μπορεί να συμβάλλουν σημαντικά στην κλινική έκβαση [34]. Επιπλέον, ο αριθμός των ασθενών με αιματολογικές κακοήθειες είναι σχετικά χαμηλό στη μελέτη μας. Ωστόσο, αυτό είναι, σύμφωνα με τις πρόσφατες πολυκεντρικές μελέτες που αποδεικνύουν ότι οι συμπαγείς όγκοι είναι ο πιο συχνός τύπος κακοήθειας σε ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση καρκίνο [35,36]. Παρ ‘όλα αυτά, είναι πιθανό ότι για το λόγο αυτό η παρούσα μελέτη μπορεί να είναι μικρής ισχύος για την ανίχνευση ευκαιριακά παθογόνα. Επίσης αναγνωρίζουμε την υψηλή θνησιμότητα νοσοκομείο (64,9%) στην παρούσα μελέτη. Ωστόσο, συγκρίσιμα ποσοστά θνησιμότητας παρατηρήθηκαν σε πρόσφατη μελέτη με ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση καρκίνο εισάγονται στη ΜΕΘ με πνευμονία και σηψαιμία. [2], [37], [2,31] Μια άλλη σημαντική παράμετρος ήταν η περίοδος μας της κοινωνικής ένταξης είναι μεγάλη (2002-2013) και αναγνωρίζουμε ότι η βελτίωση στη διαδικασία της φροντίδας παρατηρήθηκε κατά την τελευταία δεκαετία μπορεί να έχει συμβεί για ασθενείς με καρκίνο και σήψη. [4,38] Για να διευκρινιστεί η επίδραση των δύο διακριτές περιόδους ένταξης, πραγματοποιήσαμε μια σύγκριση μεταξύ 2002-2005 και 2006-2013 και δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές στη ΜΕΘ και νοσοκομειακή θνησιμότητα ή τη διάρκεια της διαμονής [S9 και S10 πίνακες]. Μέχρι το τέλος, θα περιλαμβάνονται στη μελέτη τα ακόλουθα αποτελέσματα: θνησιμότητας ΜΕΘ και το νοσοκομείο και ΜΕΘ και μήκος νοσοκομείο της διαμονής (LOS). MV-ελεύθερες ημέρες μπορεί να είναι ένα σημαντικό αποτέλεσμα για τους ασθενείς με σοβαρή ΚΓΠ, αλλά αυτό ήταν πέρα από το πεδίο της μελέτης. Η μελέτη μας επικεντρώθηκε στην προγνωστικοί έκβαση εισαγωγής στη ΜΕΘ.

Εν κατακλείδι, πιστεύουμε ότι οι ασθενείς με καρκίνο είναι μια ξεχωριστή ομάδα ασθενών με πνευμονία και ότι η κατάταξη των HCAP ή ΚΑΠ σύμφωνα με τα κριτήρια ATS δεν προσθέτει στην αξιολόγηση των κινδύνων ή για την καθοδήγηση της αντιμικροβιακής θεραπείας. Σε αυτούς τους ασθενείς, ένα σχετικά χαμηλό ποσοστό των παθογόνων MR παρατηρείται και τη σοβαρότητα της ασθένειας και δυσλειτουργία οργάνων φαίνεται να είναι τα καλύτερα πρόβλεψης της έκβασης σε αυτόν τον πληθυσμό.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Πίνακα S1. Κλινικά χαρακτηριστικά των ασθενών που εισάγονται σε ΜΕΘ με πνευμονία και ταξινομούνται ως πνευμονία της κοινότητας (CAP) ή συνδέονται με την υγειονομική Πνευμονία (HCAP)

Ορισμός συντομογραφιών:. CAP = πνευμονία της κοινότητας? HCAP = υγειονομική περίθαλψη που σχετίζονται με πνευμονία? LOS = διάρκεια της διαμονής? μονάδα ICU = εντατικής θεραπείας? ΜΕΜΑ = μη επεμβατικό αερισμό? βαθμολογία SOFA D1 = βαθμολογία αξιολόγησης αποτυχία διαδοχικών οργάνων σε πρώτη μέρα στην ΜΕΘ? SAPS II βαθμολογία = απλουστευμένη οξεία βαθμολογίας φυσιολογία? . RRT = θεραπεία υποκατάστασης της νεφρικής

doi: 10.1371 /journal.pone.0120544.s001

(DOCX)

S2 πίνακα. Μικροβιολογικών δεδομένων σύμφωνα με την ταξινόμηση ATS /IDSA της πνευμονίας της κοινότητας (CAP) και Υγείας-Associated Πνευμονία (HCAP).

1- επαρκής εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία βασίστηκε στο τεστ ευαισθησίας των βακτηριδίων που προσδιορίζονται

2- Τα παθογόνα MR ορίστηκαν ως μη ευαισθησία σε τουλάχιστον έναν παράγοντα σε τρεις ή περισσότερους αντιμικροβιακούς κατηγορίες

{Magiorakos

2012be} 3- ATS /IDSA κατευθυντήριες γραμμές για την τήρηση βασίστηκε σε ορισμούς της εμπειρικής αντιμικροβιακής θεραπείας για ΚΓΠ και HCAP

{AmericanThoracicSociety

2005kw}

{Mandell

2007ik}

. Ορισμός των συντομογραφιών: ATS = Αμερικανικής Θωρακικής Εταιρείας? ΚΓΠ = πνευμονία της κοινότητας? HCAP = Υγείας που σχετίζονται με πνευμονία? MR = Πολυανθεκτική? . MRSA = Methicilin ανθεκτικά

Staphylococcus aureus

Η doi: 10.1371 /journal.pone.0120544.s002

(DOCX)

S3 πίνακα. Δημογραφικές και κλινικές μεταβλητές της πνευμονίας της κοινότητας (CAP) ασθενείς και τα χαρακτηριστικά που σχετίζονται με τη θνησιμότητα νοσοκομείο

Ορισμός των συντομογραφιών: CAP = πνευμονία της κοινότητας?. LOS = διάρκεια της διαμονής? μονάδα ICU = εντατικής θεραπείας? ΜΕΜΑ = μη επεμβατικό αερισμό? βαθμολογία SOFA D1 = βαθμολογία αξιολόγησης αποτυχία διαδοχικών οργάνων σε πρώτη μέρα στην ΜΕΘ? SAPS II βαθμολογία = απλουστευμένη οξεία βαθμολογίας φυσιολογία? . RRT = θεραπεία υποκατάστασης της νεφρικής

doi: 10.1371 /journal.pone.0120544.s003

(DOCX)

S4 πίνακα. Δημογραφικές και κλινικές μεταβλητές της Υγείας-Associated Πνευμονία (HCAP) ασθενείς και τα χαρακτηριστικά που σχετίζονται με τη θνησιμότητα νοσοκομείο

Ορισμός των συντομογραφιών:. HCAP = υγειονομικής περίθαλψης που σχετίζεται με πνευμονία? LOS = διάρκεια της διαμονής? μονάδα ICU = εντατικής θεραπείας? ΜΕΜΑ = μη επεμβατικό αερισμό? βαθμολογία SOFA D1 = βαθμολογία αξιολόγησης αποτυχία διαδοχικών οργάνων σε πρώτη μέρα στην ΜΕΘ? SAPS II βαθμολογία = απλουστευμένη οξεία βαθμολογίας φυσιολογία? . RRT = θεραπεία υποκατάστασης της νεφρικής

doi: 10.1371 /journal.pone.0120544.s004

(DOCX)

S5 πίνακα. Δημογραφικές και κλινικές μεταβλητές των ασθενών που εισάγονται σε ΜΕΘ με πνευμονία, σύμφωνα με τον τύπο του καρκίνου

Ορισμός των συντομογραφιών:. LOS = διάρκεια της διαμονής? μονάδα ICU = εντατικής θεραπείας? ΜΕΜΑ = μη επεμβατικό αερισμό? βαθμολογία SOFA D1 = βαθμολογία αξιολόγησης αποτυχία διαδοχικών οργάνων σε πρώτη μέρα στην ΜΕΘ? SAPS II βαθμολογία = απλουστευμένη οξεία βαθμολογίας φυσιολογία? . RRT = θεραπεία υποκατάστασης της νεφρικής

doi: 10.1371 /journal.pone.0120544.s005

(DOCX)

S6 πίνακα. Μικροβιολογικά δεδομένα των ασθενών που εισάγονται σε ΜΕΘ με πνευμονία και ταξινομούνται ανάλογα με τον τύπο του καρκίνου.

. {Magiorakos: 2012be}.

3 ATS /IDSA κατευθυντήριες γραμμές για την τήρηση βασίστηκε σε ορισμούς της εμπειρικής αντιμικροβιακής θεραπείας για ΚΓΠ και HCAP

. {AmericanThoracicSociety: 2005kw}, {Mandell: 2007ik}. Ορισμός των συντομογραφιών: ATS = Αμερικανικής Θωρακικής Εταιρείας? MR = Πολυανθεκτική? . MRSA = Methicilin ανθεκτικά

Staphylococcus aureus

Η doi: 10.1371 /journal.pone.0120544.s006

(DOCX)

S7 πίνακα. Μικροβιολογικών δεδομένων σύμφωνα με την επιβίωση των ασθενών με καρκίνο σε κρίσιμη κατάσταση δεκτός στη ΜΕΘ με πνευμονία με μικροβιολογική επιβεβαίωση.

20 Ορισμός των συντομογραφιών: ATS = Αμερικανικής Θωρακικής Εταιρείας? MR = Πολυανθεκτική? . MRSA = Methicilin ανθεκτικά

Staphylococcus aureus

Η doi: 10.1371 /journal.pone.0120544.s007

(DOCX)

S8 πίνακα. Δημογραφικές και κλινικές μεταβλητές των ασθενών που εισάγονται σε ΜΕΘ με πνευμονία με μικροβιολογική επιβεβαίωση.

1 Προηγούμενη νοσηλείας ορίζεται όταν ο ασθενής εισήχθη στο νοσοκομείο με οξεία νοσοκομειακή περίθαλψη για δύο ή περισσότερες ημέρες εντός 90 ημερών από τη μόλυνση

2 Προηγούμενη χημειοθεραπεία ορίζεται ως η χημειοθεραπεία εντός των τελευταίων 30 ημερών από την τρέχουσα λοίμωξη

3 Προηγούμενη θεραπεία με ακτινοβολία ορίζεται ως η ακτινοθεραπεία εντός των τελευταίων 30 ημερών από την τρέχουσα λοίμωξη

. Ορισμός των συντομογραφιών: LOS = διάρκεια της διαμονής? μονάδα ICU = εντατικής θεραπείας? ΜΕΜΑ = μη επεμβατικό αερισμό? βαθμολογία SOFA = αποτυχία διαδοχικών οργάνων βαθμολογία αξιολόγησης? ΚΕΣΕ βαθμολογία = απλουστευμένη οξεία βαθμολογίας φυσιολογία? RRT = θεραπεία υποκατάστασης της νεφρικής

doi: 10.1371 /journal.pone.0120544.s008

(DOCX)

S9 πίνακα. Δημογραφικές και κλινικές μεταβλητές των ασθενών που εισάγονται σε ΜΕΘ με πνευμονία και ταξινομούνται ανάλογα με την περίοδο ένταξης 2002-2005 και 2006-2013

doi: 10.1371 /journal.pone.0120544.s009

(DOCX)

S10 πίνακα. Μικροβιολογικά δεδομένα των ασθενών που εισάγονται σε ΜΕΘ με πνευμονία και ταξινομούνται ανάλογα με την περίοδο ένταξης 2002-2005 και 2006-2013.

{Magiorakos

2012be}

{AmericanThoracicSociety

2005kw}

{Mandell

2007ik}

. Ορισμός των συντομογραφιών: ATS = Αμερικανικής Θωρακικής Εταιρείας? MR = Πολυανθεκτική? MRSA = Methicilin ανθεκτικά

Staphylococcus aureus

Η doi:. 10.1371 /journal.pone.0120544.s010

(DOCX)

Χρόνιες ασθένειες

PLoS One: Κλινικά αποτελέσματα και μικροβιολογικά χαρακτηριστικά της σοβαρής πνευμονίας σε ασθενείς με καρκίνο: Μια προοπτική σειρά Study