Ερώτηση

Η Γεια σου, είμαι 28 ετών αρσενικό που πάσχουν από ό, τι έχω πει επανειλημμένα ουρολόγους ως οσχέου επέκταση, και συνεχίζουν να επεκτείνουν και οι γιατροί συνεχίζουν να λένε ότι δεν υπάρχει τίποτα που μπορεί να είναι γίνει γι ‘αυτό, μου έχουν δώσει όλα τα είδη των αντιβιοτικών για επιδιδυμίτιδα, τότε θα δείτε μια άλλη Δρ οποίος μου λέει ότι δεν το έχουν.

μου λάθος διαβάσετε αυτό το γράμμα που έγραψε για νεκρωτική περιτονίτιδα που δεν το έκανα κατανοήσουν καλά, αλλά σκέφτηκα ότι ασχολείται άμεσα με το όσχεο του δέρματος, η οποία νομίζω ότι μπορεί ενδεχομένως να είναι κάτι που σχετίζονται με την περίπτωσή μου, η ερώτησή μου είναι ότι θα μπορούσε να είναι μια λοίμωξη που έχω ότι μπορεί να αντιμετωπιστεί με ένα αντιβιοτικό; Υπάρχει κάτι που μπορώ να κάνω για να αντιστρέψει, να σταματήσει ή να διορθώσετε αυτό το όσχεο επέκταση χειρουργικά εκεί; Ελπίζω ότι μπορείτε να πάρετε αυτό το γράμμα, και αν το κάνετε, θα το apreciate αν απαντήσει στις ερωτήσεις μου. σας ευχαριστώ πολύ εκ των προτέρων

Η

Απάντηση

Η μπορούσε να σας παρακαλώ να είστε πιο συγκεκριμένος σχετικά με τα συμπτώματά σας

Η νεκρωτική λοιμώξεις των μαλακών ιστών είναι μια ομάδα πολύ θανατηφόρων λοιμώξεων ότι συνήθως συμβαίνουν μετά από τραύμα ή χειρουργική επέμβαση. Πολλές ατομικές μολυσματικών οντότητες έχουν περιγραφεί, αλλά όλοι έχουν παρόμοια παθοφυσιολογιών, κλινικά χαρακτηριστικά και θεραπευτικές προσεγγίσεις. Τα βασικά στοιχεία της επιτυχημένης θεραπείας περιλαμβάνουν την έγκαιρη διάγνωση, επιθετική χειρουργικό καθαρισμό, αντιβιοτικά, και υποστηρικτική φροντίδα μονάδα εντατικής θεραπείας. Οι δύο συχνότερες παγίδες στη διαχείριση είναι αποτυχία της έγκαιρης διάγνωσης και της ανεπαρκούς χειρουργικό καθαρισμό. Αυτές οι λοιμώξεις απειλητικές για τη ζωή είναι συχνά συγχέεται με την κυτταρίτιδα ή αθώα μολύνσεις τραυμάτων, και αυτό είναι υπεύθυνο για διαγνωστικούς καθυστέρηση. αερίου ιστός δεν είναι ένα καθολικό εύρημα σε νεκρωτική λοιμώξεις των μαλακών ιστών. Αυτή η λανθασμένη αντίληψη συμβάλλει επίσης στην διαγνωστικών λαθών. Διάνοιξη και παροχέτευση είναι μια ακατάλληλη χειρουργική στρατηγική για νεκρωτική λοιμώξεις των μαλακών ιστών? εκτομής καθαρισμός είναι απαραίτητη. Η θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο μπορεί να είναι χρήσιμη, αλλά δεν είναι τόσο σημαντικό όσο επιθετική χειρουργική θεραπεία. Παρά τις προόδους στην αντιβιοτική θεραπεία και εντατική ιατρική μονάδα επεξεργασίας, η θνησιμότητα της νεκρωτικής λοιμώξεις των μαλακών ιστών εξακολουθεί να είναι υψηλό. Αυτό το άρθρο δίνει έμφαση κοινές αρχές θεραπεία για όλες αυτές τις λοιμώξεις, και εξετάζει μερικά από τα πιο σημαντικά ατομικά νεκρωτική μαλακών ιστών μολυσματικών φορέων.

Η οπότε επιτρέψτε μου να ξέρω τα συμπτώματά σας και γιατί χορήγησης αντιβιοτικών δεν ξεκινήσει, έχω κάποιες αμφιβολίες σχετικά με την πραγματική διάγνωση σας

χάρη

dan

Η νεκρωτική απονευρωσίτιδα (NF) είναι ένα ύπουλο προώθηση λοίμωξη των μαλακών ιστών που χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη περιτονίας νέκρωση. Ένας αριθμός των βακτηρίων σε απομόνωση ή ως πολυμικροβιακή λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει NF. Οι οργανισμοί πιο στενά συνδεδεμένη με NF είναι ομάδα Α βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο, αν και αυτά τα βακτήρια μπορούν να προκαλέσουν μόνο μια μειοψηφία των περιπτώσεων. Οι περισσότερες περιπτώσεις προκαλούνται από άλλα βακτήρια ή διαφορετικές στρεπτοκοκκική ορότυπους.

μερικά διακριτά σύνδρομα ΝΤ πρέπει να αναγνωριστεί. Το 3 πιο σημαντικό είναι τύπου Ι, ή πολυμικροβιακή? τύπου II, ή ομάδα Α στρεπτοκοκκική? και του τύπου ΙΙΙ γάγγραινα αερίου, ή κλοστριδιακής myonecrosis. Μια παραλλαγή του NF τύπου Ι είναι αλμυρού νερού NF, κατά την οποία μια φαινομενικά μικρές πληγή του δέρματος μολύνεται με αλμυρό νερό που περιέχει ένα Vibrio species.Organisms εξαπλωθεί από το υποδόριο ιστό κατά μήκος των επιφανειακών και βαθέων περιτονίας αεροπλάνα, προφανώς διευκολύνεται από βακτηριακά ένζυμα και τοξίνες. Αυτή η βαθιά μόλυνση προκαλεί αγγειακή απόφραξη, ισχαιμία, και νέκρωση των ιστών. Οι επιφανειακές νεύρα καταστραφεί, που παράγει το χαρακτηριστικό εντοπισμένη αναισθησία. Η σηψαιμία ακολουθεί με συστηματική τοξικότητα.

Η Σημαντικές βακτηριακή παράγοντες περιλαμβάνουν την έκφραση της πρωτεΐνης επιφάνεια και την παραγωγή τοξινών. Μ-1 και Μ-3 επιφανειακές πρωτεΐνες, οι οποίες αυξάνουν την προσκόλληση του στρεπτόκοκκων στους ιστούς, επίσης προστατεύει τα βακτήρια έναντι φαγοκυττάρωση από τα ουδετερόφιλα.

Η στρεπτοκοκκική πυρετογόνο οικοτοξίνες (ΟΕΣ) Α, Β, και C είναι άμεσα τοξικές και έχουν την τάση να παράγονται από στελέχη που προκαλούν NF. Αυτές οι πυρετογόνες εξωτοξίνες, μαζί με στρεπτοκοκκική υπεραντιγόνου (SSA), να οδηγήσει στην απελευθέρωση κυτοκινών και παράγουν κλινικά σημεία, όπως υπόταση. Η κακή πρόγνωση σε NF έχει συνδεθεί με την μόλυνση με ορισμένα στελέχη στρεπτόκοκκου.

Η NF τείνει να αρχίσει με τη συνταγματική συμπτώματα πυρετό και ρίγη. Μετά από 2-3 ημέρες, ερύθημα σημειώνεται, και supralesional φυσαλλιδοποίησης ή πομφόλυγες σχηματισμό ακολουθεί. Serosanguineous υγρό μπορεί να στραγγίξει από την πληγείσα περιοχή. NF μπορεί να αναπτυχθεί μετά από βιοψία δέρματος? σε σημεία παρακέντησης της βελόνας σε εκείνους που χρησιμοποιούν παράνομα ναρκωτικά? και μετά επεισόδια κρυοπαγήματα, χρόνια φλεβικά έλκη ποδιών, ανοικτά κατάγματα οστών, τσιμπήματα εντόμων, χειρουργικά τραύματα, και αποστήματα δέρματος. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις, καμία συσχέτιση με τέτοιους παράγοντες μπορούν να γίνουν. NF μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά τον καθορισμό των σακχαρώδους διαβήτη, χειρουργική επέμβαση, τραύμα, ή μολυσματικές διεργασίες.

Η Σε μια παιδιατρική σειρά NF, κλινικά χαρακτηριστικά ξεκίνησε την 1η εβδομάδα μετά την έναρξη της εκδήλωσης, που αρχίζει με οίδημα και σκλήρυνση, την οποία ακολούθησε σε 24-48 ώρες από ερύθημα ή ιώδες αποχρωματισμό (Fustes-Μοράλες, 2002). Πόνο και, περιστασιακά, τριγμός, σημειώθηκε επίσης νωρίς. Το τελευταίο δείχνει την παρουσία του αερίου που παράγεται από αερόβια και αναερόβια βακτήρια και είναι ιδιαίτερα ενδεικτικό της διάγνωσης του ΝΡ. Σε μια σειρά 39 παιδιατρικές περιπτώσεις, η πιο κοινή έναρξη συντελεστή σε 13 από αυτούς ήταν ανεμευλογιάς.

Η τύπου Ι, ή πολυμικροβιακή NF, συνήθως συμβαίνει μετά από τραύμα ή χειρουργική επέμβαση.

Αυτό το έντυπο μπορεί αρχικά να εκληφθούν ως ένα απλό κυτταρίτιδα πληγή. Ωστόσο, έντονο πόνο και συστηματική τοξικότητα αντικατοπτρίζει εκτεταμένη νέκρωση ιστών υποκείμενα προφανώς βιώσιμο δέρμα.

Εξέλιξης της νόσου αυτής μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε σχέση με το ουρογεννητικό ή anogenital λοιμώξεις (βλ Φυσική).

Τύπου ΙΙ, ή ομάδα Α στρεπτοκοκκική NF, είναι η λεγόμενη σαρκοφάγο βακτηριακή λοίμωξη.

Τύπος III NF, ή κλοστριδιακής myonecrosis, είναι γάγγραινα αερίου. Αυτό το σκελετικό μυ λοίμωξη μπορεί να σχετίζεται με την πρόσφατη χειρουργική επέμβαση ή τραύμα

Φυσική:.

Η Γενική ευρήματα μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Από μια ραγδαίως αναπτυσσόμενη ερύθημα, ανώδυνη έλκος μπορεί να εμφανιστεί ως η νόσος εξαπλώνεται κατά μήκος της περιτονίας αεροπλάνα. Μια μαύρη νεκρωτική εσχάρα μπορεί να είναι εμφανής στα σύνορα των περιοχών που έχουν πληγεί.

Μπορεί να συμβεί μεταστατική δερματικές πλάκες.

Η σηψαιμία είναι τυπικό και οδηγεί σε σοβαρή συστημική τοξικότητα και ταχύ θάνατο, εκτός εάν υποβληθεί σε κατάλληλη επεξεργασία.

Σε άτομα με διαβήτη , crepitus είναι συχνά εμφανής, όπως είναι nonclostridial αναερόβιες λοιμώξεις.

σε τύπου II NF, η εκτεταμένη νέκρωση ιστών βασίζεται η φαινομενικά βιώσιμου δέρματος μπορεί να αποδειχθεί με το πέρασμα ενός καθετήρα μέσα από τον ιστό.

η κατάσταση μπορεί να είναι παρόμοιο με ένα απλά κυτταρίτιδα πληγή? Ωστόσο, ο έντονος πόνος και συστημική τοξικότητα αντανακλούν την εκτεταμένη νέκρωση ιστού υποκείμενη του προφανώς το βιώσιμο δέρμα.

αερίου μπορεί να είναι εμφανής.

αυτή η διαδικασία μπορεί επίσης να παρατηρηθεί στο περίνεο σε συνδυασμό με ουρογεννητικό ή πρωκτογεννητική λοιμώξεις (π.χ., Fournier .. γάγγραινα) συστήματα In τύπου II NF, φυσικό αέριο συνήθως δεν είναι εμφανής σε προσβεβλημένους ιστούς

Αν και τα ακόλουθα χαρακτηριστικά μπορεί να συμβεί με την κυτταρίτιδα, που μπορεί να υποδηλώνουν NF αντί:

ταχείας εξέλιξης

Κακή θεραπευτική ανταπόκριση

φουσκάλες νέκρωση

Κυάνωσις

Extreme τοπική ευαισθησία

Υψηλή θερμοκρασία

Ταχυκαρδία

Υπόταση

αλλοιωμένο επίπεδο συνείδησης

Αιτίες:

Η Ομάδα Α β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκων δεν είναι η μόνη αιτία της ΝΤ. Haemophilus aphrophilus και Staphylococcus aureus συνδέονται επίσης με την πάθηση.

Μια συνεργιστική μόλυνση με ένα αναερόβιο βακτήριο μπορεί να είναι σημαντική.

Σε 1 ασθενή, Phycomycetes φάνηκε να είναι υπεύθυνη για NF. Σακχαρώδης διαβήτης

και ανοσοκαταστολή προδιαθέτουν ασθενείς με NF.

Ωστόσο, περίπου το ήμισυ των περιπτώσεων στρεπτοκοκκικής NF συμβαίνουν σε νέους και προηγουμένως υγιή άτομα.

τύπου Ι NF, αναερόβια και προαιρετικά βακτήρια λειτουργούν συνεργικά για να προκαλέσει το τι μπορεί αρχικά να εκληφθούν ως μια απλή κυτταρίτιδα πληγών. Μια παραλλαγή του τύπου Ι NF είναι αλμυρού νερού NF στην οποία ένα φαινομενικά μικρές πληγή του δέρματος μολύνεται με αλμυρό νερό που περιέχει ένα είδος Vibrio.

Στον τύπο II NF, μόλυνση ανεμοβλογιάς και η χρήση των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων μπορεί να είναι παράγοντες προδιάθεσης.

III NF Τύπος συνήθως προκαλείται από το Clostridium perfringens. Όταν τύπος III NF συμβαίνει αυθόρμητα, Clostridium septicum είναι πιο πιθανό να είναι ο αιτιολογικός παράγοντας? Οι περιπτώσεις αυτές συνήθως εμφανίζονται σε σχέση με τον καρκίνο του παχέος εντέρου ή λευχαιμία.

Εξέταση από έναν έμπειρο χειρουργό είναι κρίσιμη. NF μπορεί να σχετίζεται με ένα WBC μετρούν περισσότερο από 14.000 κύτταρα ανά μικρολίτρο, ένας νάτριο του ορού λιγότερο από 135 mmol /L, και ένα επίπεδο αζώτου ουρίας αίματος μεγαλύτερη από 15 mg /dL? Ωστόσο, αυτές οι παράμετροι δεν μπορεί να γίνει επίκληση σε κλινικό περιβάλλον.

εργαστηριακές εξετάσεις, μαζί με κατάλληλες απεικονιστικές μελέτες, μπορεί να διευκολύνει τη διάγνωση της NF.

Παρόλο που οι εργαστηριακές παράμετροι μπορούν να ποικίλουν σε ένα δεδομένο κλινικό περιβάλλον, τα ακόλουθα μπορεί να να σχετίζεται με NF:

Το WBC καταμέτρηση μπορεί να είναι αυξημένα. Μπορεί να είναι περισσότερο από 14.000 κύτταρα ανά μικρολίτρο.

Η στάθμη αζώτου ουρίας στο αίμα μπορεί να είναι αυξημένα. Μπορεί να είναι μεγαλύτερη από 15 mg /mL. Το επίπεδο

νατρίου του ορού μπορεί να μειωθεί. Το επίπεδο μπορεί να είναι μικρότερη από 135 mmol /L

Νέες τεχνικές περιλαμβάνουν την ταχεία στρεπτοκοκκική διαγνωστικών κιτ και μια αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) που περιλαμβάνει γονίδια SPE (π.χ., SPE-Β)

Μελέτες απεικόνισης:..

πρότυπο ακτινογραφίες έχουν μικρή αξία, εκτός ελεύθερο αέρα απεικονίζεται, όπως και με λοιμώξεις σχηματισμού αερίου.

Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν CT μπορεί να είναι πιο ευαίσθητη από την απλή ακτινογραφία στην επίδειξη υποδόρια αέρα.

B-mode και ενδεχομένως το χρώμα υπερηχογράφημα Doppler, CT με σκιαγραφικό, και τις κατάλληλες εργαστηριακές εξετάσεις, μπορεί να διευκολύνει την ταχεία διάγνωση της NF.

Τ2 μαγνητικές τομογραφίες μπορεί να δείχνουν καλά καθορισμένες περιοχές υψηλής έντασης σήματος στην εν τω βάθει ιστούς.

Περισσότερα σημαντικότερο, μαγνητική ή αξονική οριοθέτηση της έκτασης του NF μπορεί να είναι χρήσιμη στο να κατευθύνει την ταχεία χειρουργικό καθαρισμό

MRI μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό NF, αλλά η ευαισθησία του υπερβαίνει την ειδικότητα της

Άλλα Δοκιμές:..

η

βιοψία δι ‘εκτομής βαθιά το δέρμα μπορεί να είναι χρήσιμη στη διάγνωση και τον εντοπισμό των αιτιολογικών οργανισμών.

Πολιτισμών του προσβεβλημένου ιστού που λαμβάνεται κατά την αρχική καθαρισμό μπορεί να είναι χρήσιμη.

Gram χρώση του εκκρίματος μπορεί να παρέχει μια ένδειξη ως προς το αν ένα τύπου Ι ή τύπου ΙΙ λοίμωξη είναι παρούσα? ο τύπος επηρεάζει την αντιβιοτική θεραπεία

ιστολογικά ευρήματα:. Ενότητες δείχνουν επιφανειακές περιτονίας νέκρωση με τα αιμοφόρα αγγεία αποφράσσονται από θρόμβους. Ένα πυκνό διείσδυση των ουδετερόφιλων μπορεί να παρατηρηθεί σε βαθύτερα τμήματα του υποδόριου ιστού και περιτονία. Υποδόρια νέκρωση του λίπους και αγγειίτιδα είναι επίσης εμφανής. Εκκρινείς αδένες και αγωγοί μπορεί να είναι νεκρωτικές. Alcian μπλε ή περιοδική χρώση οξέος-Schiff με διαστάση μπορεί να δείξει συστάδες βακτηρίων και μυκήτων. Βιοψία δι ‘εκτομής βαθιά το δέρμα μπορεί να είναι χρήσιμη στη διάγνωση και τον προσδιορισμό του αιτιολογικού organisms.Once η διάγνωση της NF επιβεβαιωθεί, η θεραπεία αρχίζει χωρίς καθυστέρηση. Λόγω της πολυπλοκότητας της νόσου, μια προσέγγιση η ομάδα είναι καλύτερη (βλέπε Διαβουλεύσεις). Στην ιδανική περίπτωση, ο ασθενής θα πρέπει να μετακινηθεί προς τη χειρουργική μονάδα εντατικής θεραπείας, και αιμοδυναμικών παραμέτρων του ή της θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά.

η ιατρική φροντίδα του ασθενή με NF μπορεί να περιλαμβάνει τη χορήγηση αντιβιοτικών, υπερβαρικό οξυγόνο (HBO), και /ή ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη

Η Αντιβιοτικά:. χρώση Gram του εκκρίματος μπορεί να παρέχει μια ένδειξη ως προς το αν τύπου Ι ή τύπου II μόλυνση είναι παρούσα? ο τύπος επηρεάζει αντιβιοτική θεραπεία. Εμπειρικά, τα αντιβιοτικά ευρέως φάσματος θα πρέπει να χορηγηθεί αμέσως. Μια αποκρουστική μυρωδιά στην βλάβη υποδηλώνει έντονα την παρουσία αναερόβιων οργανισμών

Συνδυασμένη θεραπεία:. Η προσέγγιση αυτή περιλαμβάνει τη χρήση 2 ή 3 αντιβιοτικά. Για την κάλυψη αερόβια (συνήθως gram-αρνητικών οργανισμών), αμπικιλλίνη και γενταμυκίνη είναι χρήσιμα. Για τα αναερόβια, έχει χρησιμοποιηθεί κλινδαμυκίνη ή μετρονιδαζόλη. Στην ομάδα Α στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις, κλινδαμυκίνη έχει χρησιμοποιηθεί, ειδικά σε συνδυασμό με αντιβιοτικά β-λακτάμης

Ενιαία αντιβιοτική κάλυψη:. Ευρέως φάσματος φαρμάκων β-λακτάμης, όπως η κάλυψη ιμιπενέμη αερόβιων, συμπεριλαμβανομένων των ειδών Pseudomonas. Αμπικιλλίνη σουλμπακτάμη έχει επίσης την κάλυψη ευρέος φάσματος, αλλά δεν καλύπτει τα είδη Pseudomonas. Πρέπει να χρησιμοποιούνται οι μέγιστες δόσεις των αντιβιοτικών, με την εξέταση του βάρους του ασθενούς και ηπατική και νεφρική κατάσταση. Μόλις τον πολιτισμό και την ευαισθησία αποτελέσματα είναι διαθέσιμα, το αντιβιοτικό κάλυψη θα πρέπει να επαναξιολογηθεί

βανκομυκίνη:. Η χρήση της βανκομυκίνης για τη θεραπεία του ανθεκτικού στη μεθικιλλίνη S aureus συζητείται συχνά και μπορεί να εξαρτάται από την κλινική κατάσταση. Για παράδειγμα, η χρήση μπορεί να εξαρτάται από το αν μια nasocranial λοίμωξη είναι παρούσα, ή μπορεί να χρειαστεί να αποφεύγεται σε ασθενείς, οι οποίοι είναι πιθανό να είναι φορείς του ανθεκτικού στη μεθικιλλίνη S aureus (π.χ., τα άτομα με διαβήτη, όσοι χρησιμοποιούν παράνομα ναρκωτικά, εκείνους που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση)

HBO:. Μόλις άλλους τρόπους, συμπεριλαμβανομένης χειρουργικό καθαρισμό και χορήγηση αντιβιοτικών, έχουν χρησιμοποιηθεί, η θεραπεία HBO μπορεί να θεωρηθεί. Ορισμένοι πιστεύουν ότι η θεραπεία μειώνει το ποσοστό θνησιμότητας που σχετίζονται με νεκρωτική λοιμώξεις των μαλακών ιστών. Ωστόσο, σε γνώση του συγγραφέα, δεν υπάρχουν τυχαιοποιημένες μελέτες του HBO υποστηρίζουν τη χρήση του σε NF

Ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη:. Σε σοβαρές στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις που συνδέονται με NF, τη χρήση ενδοφλέβιας ανοσοσφαιρίνης (IVIG) μπορεί να είναι ένα χρήσιμο συμπλήρωμα της θεραπείας. Σε γνώση του συγγραφέα, δεν υπάρχουν τυχαιοποιημένες μελέτες έχουν αναφερθεί στη βιβλιογραφία, αλλά τα αποτελέσματα από ανέκδοτες περιπτώσεις υποστηρίξει σθεναρά τη χρήση του

χειρουργική φροντίδα:. Σε όλους τους ασθενείς, εξέταση από έναν έμπειρο χειρουργό είναι κρίσιμη

Η στιγμή. γίνεται η διάγνωση, η άμεση χειρουργικό καθαρισμό είναι απαραίτητη. Αυτή η αγωγή που περιγράφεται παρακάτω συνεχίζεται μέχρις ότου περαιτέρω στάσεις νέκρωση του ιστού και η ανάπτυξη των νωπών βιώσιμο ιστό παρατηρείται. Εάν ένα μέλος ή όργανο εμπλέκεται, ο ακρωτηριασμός μπορεί να είναι αναγκαία λόγω της μη αναστρέψιμη νέκρωση και γάγγραινα ή λόγω της συντριπτικής τοξικότητας, η οποία εμφανίζεται περιστασιακά. Η έγκαιρη χειρουργική εξασφαλίζει μεγαλύτερη πιθανότητα επιβίωσης.

Οι χειρουργικές τομές πρέπει να είναι βαθιά και εκτείνονται πέραν των περιοχών της νέκρωσης μέχρι να επιτευχθεί βιώσιμο ιστό.

Ολόκληρη νεκρωτική περιοχή θα πρέπει να αποκοπεί.

Η πληγή θα πρέπει να είναι καλά αρδευόμενες.

αιμόσταση πρέπει να διατηρηθεί, και η πληγή πρέπει να παραμείνει ανοικτή.

χειρουργικό καθαρισμό και αξιολογήσεις θα πρέπει να επαναλαμβάνεται σχεδόν σε καθημερινή βάση.

η πληγή πρέπει να επιθεωρείται στο χειρουργείο.

Διαβουλεύσεις:

Μια ομαδική προσέγγιση είναι η καλύτερη μέθοδος για τη θεραπεία αυτού περίπλοκη διαταραχή. . Τα μέλη της ομάδας θα πρέπει να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα: έναν χειρουργό, έναν ειδικό μολυσματική ασθένεια, μια παθολόγος, και ένα μικροβιολόγος

Ανάλογα με την περιοχή που εμπλέκονται, η ομάδα μπορεί επίσης να περιλαμβάνει έναν ουρολόγο? ειδικός στην πλαστική χειρουργική? ή ένα αυτί, τη μύτη και το λαιμό (ENT) χειρουργού σε περιπτώσεις λοιμώξεων του τραχήλου της μήτρας περιοχής.

Οι ειδικοί και υποειδικότητες που εμπλέκονται θα πρέπει να συζητήσουν την κατάσταση του ασθενούς και να καθορίσει ένα ολοκληρωμένο σχέδιο θεραπείας.

η γκολ της φαρμακοθεραπείας είναι για την εξάλειψη της λοίμωξης, την πρόληψη των επιπλοκών και τη μείωση της νοσηρότητας

η Drug Κατηγορία:. Αντιβιοτικά – εμπειρική αντιμικροβιακή θεραπεία πρέπει να είναι πλήρης και να καλύπτει όλα τα πιθανά παθογόνα στο πλαίσιο της παρούσας κλινικό περιβάλλον.

αμπικιλλίνη (Principen, Omnipen) – βακτηριοκτόνο δράση κατά των ευαίσθητων οργανισμών. Εναλλακτική λύση για την αμοξυκιλλίνη, όταν δεν μπορεί να χορηγεί φαρμακευτική αγωγή από το στόμα ή σε σοβαρές λοιμώξεις.

ενηλίκων Δόση 250-500 mg IV /IM κάθε 6 ώρες? αν δεν IV πρόσβαση, χρήση IM

βανκομυκίνη (Lyphocin, Vancoled, Vancocin) – Αντιβιοτικό στρέφεται κατά gram-θετικών οργανισμών και δραστική εναντίον του είδους Enterococcus. Χρήσιμες στη θεραπεία της σηψαιμίας και της δομής του δέρματος λοιμώξεις. Ενδείκνυται για ασθενείς που δεν μπορούν να λάβουν ή των οποίων οι συνθήκες αδυνατούν να ανταποκριθούν στις πενικιλίνες και οι κεφαλοσπορίνες ή εκείνους με μολύνσεις με ανθεκτικών σταφυλόκοκκων. Για να αποφευχθεί η τοξικότητα, η τρέχουσα σύσταση είναι να δοκιμασία βανκομυκίνη τα κατώτερα επίπεδα μετά την τρίτη δόση, με δείγματα που λαμβάνονται από 0,5 ώρες πριν την επόμενη δόση. Χρησιμοποιήστε CrCl να προσαρμόσει τη δόση σε νεφρική impairment.Complications:..

Η σήψη και η νεφρική ανεπάρκεια είναι πιθανές επιπλοκές

μπορεί να συμβεί μεταστατική δερματικές πλάκες

Η σηψαιμία είναι τυπικό και οδηγεί σε σοβαρή συστημική τοξικότητα και ταχύ θάνατο, εκτός εάν υποβληθεί σε κατάλληλη επεξεργασία

πρόγνωση:..

η κακή πρόγνωση σε NF έχει συνδεθεί με την μόλυνση με ορισμένα στελέχη στρεπτόκοκκου

το ποσοστό θνησιμότητας μπορεί να φθάσει το 25%