Αφηρημένο

Ιστορικό

Το ψυχολογικό στρες έχει συσχετιστεί με παροδικά ολική αμνησία (TGA);. Είτε διάγνωση του καρκίνου, ένα σοβαρά αγχωτικό γεγονός της ζωής, συνδέεται με δεν έχει μελετηθεί μετέπειτα κίνδυνο TGA.

Μέθοδοι

Με βάση το σουηδικό μητρώο του Καρκίνου και το μητρώο των ασθενών, πραγματοποιήσαμε μια προοπτική μελέτη κοόρτης συμπεριλαμβανομένων των 5.365.608 Σουηδοί σε ηλικία 30 ετών και άνω κατά τη διάρκεια του 2001-2009 για να εξετάσει το σχετικό κίνδυνο TGA μεταξύ των ασθενών με καρκίνο, σε σύγκριση με τον καρκίνο ελεύθερα άτομα. αναλογίες συχνότητα εμφάνισης (ΔΕΑ) και διαστήματα τους εμπιστοσύνης 95% (ΠΙ) που προέρχεται από Poisson παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκαν ως εκτιμήσεις της σχέσης μεταξύ διάγνωση του καρκίνου και τον κίνδυνο TGA.

Αποτελέσματα

Κατά τη διάρκεια της μελέτη 322.558 άτομα (6,01%) έλαβαν μια πρώτη διάγνωση του καρκίνου. Εμείς εντοπίστηκαν 210 περιπτώσεις TGA μεταξύ των ασθενών με καρκίνο (συχνότητα εμφάνισης, 0,22 ανά 1000 άτομα-έτη) και 4887 περιπτώσεις TGA μεταξύ των καρκίνος-ελεύθερος άτομα (ποσοστό επίπτωσης, 0,12 ανά 1000 άτομα-έτη). Συνολικά, μετά την προσαρμογή για την ηλικία, το φύλο, το ημερολογιακό έτος, η κοινωνικοοικονομική κατάσταση, την εκπαίδευση και την οικογενειακή κατάσταση, ασθενείς με καρκίνο δεν είχαν αυξημένο κίνδυνο TGA από τις καρκίνο ελεύθερα άτομα (IRR, 0,99? 95% CI, 0,86 έως 1,13). Οι ΔΕΑ δεν διέφεραν την πάροδο του χρόνου από τη διάγνωση καρκίνου ή μεταξύ των επιμέρους τύπων καρκίνου. Η ένωση null ήταν ούτε τροποποιήθηκε από το φύλο, την ημερολογιακή περίοδο ή την ηλικία.

Συμπέρασμα

Η μελέτη μας δεν παρέχει υποστήριξη για την υπόθεση ότι οι ασθενείς με νέα διάγνωση του καρκίνου εμφανίζουν υψηλότερο κίνδυνο TGA από ό, τι ο καρκίνος-ελεύθερα άτομα

Παράθεση:. Zhu J, Lu D, Sveinsson O, Wirdefeldt Κ, Φθινόπωρο Κ, Piehl F, et al. (2015) είναι ένας καρκίνος Διάγνωση συνδεδεμένες με επακόλουθο κίνδυνο Παροδική ολική αμνησία; PLoS ONE 10 (4): e0122960. doi: 10.1371 /journal.pone.0122960

Ακαδημαϊκό Επιμέλεια: Robert M. Lafrenie, Sudbury Περιφερειακό Νοσοκομείο, Καναδάς

Ελήφθη: 25 Νοεμ 2014? Αποδεκτές: 16, Φεβρουαρίου, 2015? Δημοσιεύθηκε: 7 του Απρίλη, 2015

Copyright: © 2015 Zhu et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του χαρτιού

Χρηματοδότηση:. η εργασία αυτή υποστηρίχθηκε από το Συμβούλιο Έρευνας της Σουηδίας για την Υγεία, ζωή εργασίας και Πρόνοιας (Νο 2.012 με 0.498), URL: https://www.forte.se/en /? Σουηδικό Συμβούλιο Έρευνας (SIMSAM 80748301 και 340-2013-5867), URL: https://www.vr.se/inenglish/researchfunding.4.12fff4451215cbd83e4800021418.html? Κίνα Υποτροφιών του Συμβουλίου (αρ 201,309,370,015), URL: https://www.csc.edu.cn/? Σουηδική Εταιρεία για την Ιατρική Έρευνα, URL: https://www.ssmf.se/? Ινστιτούτου Καρολίνσκα, URL: https://ki.se/start? Lindhés Advokatbyrå AB (LA2014-0352), URL: https://www.lindhes.se/hem. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

η παροδική ολική αμνησία (TGA) είναι ένα από τα πιο εντυπωσιακά σύνδρομα στην κλινική νευρολογία, η οποία χαρακτηρίζεται από αιφνίδια έναρξη της βαθιάς παγκόσμιας αμνησία (τόσο οπισθοδρομική και πρόσω), η οποία συνήθως διαρκεί λιγότερο από 24 ώρες και συνήθως υποχωρεί μέσα σε ένα λίγες ώρες [1]. TGA εμφανίζεται συχνότερα κατά την ηλικία των 50-80 ετών [2] και έχει συνολική επίπτωση των 5-11 ανά 100.000 άτομα-έτη [3-5]. Η επίπτωση είναι σε μεγάλο βαθμό ανάλογα με την ηλικία? και μεταξύ μέσης και μεγαλύτερης ηλικίας άτομα, η συχνότητα έχει εκτιμηθεί για να φτάσει τις 30 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα-έτη [6, 7]. Λόγω της έλλειψης διαγνωστικών δοκιμών, TGA παραμένει μια κλινική διάγνωση όπου άλλες αιτίες της αμνησίας όπως η επιληψία ή εγκεφαλικό επεισόδιο πρέπει να ληφθούν υπόψη [7].

Αν και λίγα είναι γνωστά σχετικά με την αιτιολογία της TGA [1, 3, 8-11], εμπειρικά στοιχεία δείχνουν μία υψηλότερη από την αναμενόμενη επικράτηση της καταβύθισης γεγονότων, συμπεριλαμβανομένων τόσο συναισθηματικά και σωματικά αγχωτικές καταστάσεις πριν από την έναρξη των επεισοδίων TGA [6, 7, 9, 12, 13]. Άλλες μελέτες έχουν επίσης προτείνει ότι οι ασθενείς TGA είναι πιο πιθανό να φέρουν μια ψυχοπαθολογική προσωπικότητα ή επιδεικνύουν μια συναισθηματική αστάθεια [2]. Οι πιθανές προκαλώντας εκδηλώσεις για TGA έχουν προτείνει περαιτέρω να προκαλέσει μια ισχυρή αντίδραση στο στρες, που οδηγούν σε μεταγενέστερες αλλαγές της ομοιόστασης [2, 8, 14, 15]. Πιο πρόσφατα, Döhring

et al

. [15] διαπίστωσε ότι οι ασθενείς TGA αντιμετωπίζουν το άγχος λιγότερο αποτελεσματικά και παρουσιάζουν αυξημένα επίπεδα άγχους. Ο υποκείμενος μηχανισμός για την προτεινόμενη σχέση τάσεων-TGA έχει επίσης διερευνηθεί πρόσφατα. Για παράδειγμα, η ψυχολογική διαταραχή μπορεί να προκαλέσει παροδική μεταβολή στο μεταβολισμό του εγκεφάλου και, στη συνέχεια, αμνησία [16]. Το συναισθηματικό στρες μπορεί επίσης να οδηγήσει σε δυσλειτουργία του ιππόκαμπου, που οδηγεί σε μια επακόλουθη απώλεια μνήμης [12]. Επιπλέον, Evans

et al

. [17] υπέθεσε ότι η αμνησίας σύνδρομο της TGA μπορεί να προκληθεί από μια προσωρινή διακοπή λειτουργίας των νευροδιαβιβαστών κατά τη διάρκεια μιας ύφεσης, όπως η επίθεση. Αντίθετα, καμία επιδημιολογική μελέτη έχει τις γνώσεις μας εξέτασαν τη σχέση των σοβαρά στρεσογόνα γεγονότα της ζωής με τον κίνδυνο της TGA.

Η ιδέα ότι η διάγνωση του καρκίνου, ανεξάρτητα από την ίδια τη νόσο του καρκίνου ή της θεραπείας, μπορεί να χρησιμεύσει όπως έχει μόλις πρόσφατα έχει αναπτυχθεί μια σοβαρή ψυχολογική πίεση και να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες για την υγεία [18-20]. Να διαγνωστεί και να ζουν με τον καρκίνο είναι εξαιρετικά οδυνηρή. Ψυχολογική δυσφορία πιθανόν παραμένει καθ ‘όλη την πορεία της νόσου, συμπεριλαμβανομένου του διαγνωστικό έλεγχο, πρωτοβάθμια θεραπεία του καρκίνου, υποτροπή της νόσου, μετάσταση, και την ενδεχόμενη τέλος του σταδίου ζωής. Μεταξύ άλλων, έχουμε αναφερθεί στο παρελθόν ιδιαίτερα αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων και της αυτοκτονίας αμέσως μετά τη διάγνωση του καρκίνου του [21-24]. Ωστόσο, η αυτοκτονία και των καρδιαγγειακών παθήσεων πιθανόν αντιπροσωπεύουν μόνο την κορυφή του παγόβουνου για την τεράστια ψυχολογική δυσφορία ένα πρόσφατα διαγνωσμένο καρκίνο εμπειρίες του ασθενούς. Για το σκοπό αυτό, υποθέσαμε ότι η διάγνωση του καρκίνου θα μπορούσε να χρησιμεύσει ως μια πιθανή συναισθηματική έναυσμα για TGA.

Υλικά και Μέθοδοι

Σχεδιασμός μελέτης

Πραγματοποιήσαμε μια προοπτική μελέτη κοόρτης που βασίζονται στη σουηδική απογραφή πληθυσμού και στέγασης το 1990, συμπεριλαμβανομένων των 5.365.608 ατόμων που γεννήθηκαν στη Σουηδία. Όλοι οι συμμετέχοντες ήταν ελεύθεροι καρκίνου, ενώ εισέρχονται στην ομάδα και 30 ετών ή μεγαλύτερης ηλικίας μεταξύ 1ης Ιανουαρίου 2001 και 31ης Δεκεμβρίου 2009. Πληροφορίες σχετικά με τα χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων, συμπεριλαμβανομένου του φύλου, ημερομηνία γέννησης, οικογενειακή κατάσταση, και η κοινωνικοοικονομική κατάσταση, συλλέχθηκε από αυτό Απογραφής. Χρησιμοποιώντας τα ξεχωριστά μοναδικό προσωπικό αριθμό αναγνώρισης, η ομάδα μελέτης συνδέθηκε με το εθνικό του καρκίνου, αιτίες θανάτου, τη μετανάστευση, την Εκπαίδευση και τα μητρώα των ασθενών. Παρακολούθηση των συμμετεχόντων στη μελέτη που ξεκίνησε από την 1η Ιανουαρίου 2001 ή το 30ο έτος της ηλικίας τους, ανάλογα με το ποια ήρθε αργότερα, μέχρι την ημερομηνία της πρώτης διάγνωσης TGA, ο θάνατος, η μετανάστευση, ή την 31η Δεκεμβρίου 2009, εάν συμβεί πρώτα. Οι καρκίνο ελεύθερα άτομα συνέβαλαν όλες τις συσσωρευμένες άτομο-χρόνο για να μη εκτεθειμένης ομάδας? ενώ οι ασθενείς με καρκίνο συνέβαλαν άτομο-χρόνο για να μη εκτεθειμένης ομάδας πριν από την ημερομηνία της διάγνωσης και στην εκτεθειμένη ομάδα στη συνέχεια.

Διαπίστωση του καρκίνου

Στη Σουηδία, οι κλινικοί γιατροί και οι παθολόγοι έχουν απαιτείται από το νόμο να αναφέρουν όλες τις νέες περιπτώσεις καρκίνου στο σουηδικό μητρώο του καρκίνου από το 1958? και η πληρότητα του μητρώου αυτού προσεγγίζει το 100% [25]. Συνολικά, εντοπίσαμε 326 739 άτομα που έλαβαν την πρώτη διάγνωση του καρκίνου τους κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης. Από τη στιγμή που αποσκοπούν να μελετήσουμε τον κίνδυνο TGA μεταξύ ασθενών με καρκίνο, τα άτομα με καρκίνο διαγνώστηκε μέσω αυτοψία αποκλείστηκαν (N = 4181), αφήνοντας 322.558 στην ανάλυση. Μεταξύ αυτών των ασθενών με καρκίνο, οι πιο κοινοί τύποι καρκίνου του ήταν ο καρκίνος του προστάτη (Ν = 69.373), ο καρκίνος του μαστού (Ν = 45.238), ορθοκολικό καρκίνο (Ν = 36.777), και μελάνωμα ή άλλων καρκίνων του δέρματος (Ν = 32.988).

Διαπίστωση TGA

TGA αναγνωρίστηκε από το σουηδικό Μητρώο Ασθενών, που ορίζεται ως εσωτερικός ή εξωτερικός ασθενής του νοσοκομείου επίσκεψη με TGA ως η κύρια διάγνωση εξόδου. Όπως περιγράφηκε προηγουμένως, το μητρώο των ασθενών άρχισε να συλλέγει τα αρχεία έξοδο από το νοσοκομείο στο 1964/1965 και έχει μια πανεθνική κάλυψη για νοσοκομειακά αρχεία από το 1987 [26]. επισκέψεις σε εξωτερικά ιατρεία νοσοκομείου βασίζεται σε εξειδικευμένη φροντίδα, αλλά όχι γενική περίθαλψη ιατρός, έχουν επίσης καταγραφεί στο μητρώο αυτό από το 2001. Αυτή η εξωνοσοκομειακή εγγραφή επίσκεψη εκτιμάται ότι θα καλύψει & gt? 80% του συνόλου της Σουηδίας [26]. Στο Μητρώο Ασθενών, όλες οι διαγνώσεις απαλλαγή κωδικοποιούνται σύμφωνα με τη σουηδική αναθεώρηση του 10ου Διεθνούς Ταξινομήσεις των Νόσων (ICD) τους κωδικούς από το 1997. Χρησιμοποιήσαμε G454 ως το ICD-10 κωδικός για TGA.

Εκκαθάριση των νοσοκομειακών με έδρα TGA διάγνωση

Οι διαγνώσεις απαλλαγή της σουηδικής Μητρώο Ασθενών, συμπεριλαμβανομένων πολλών νευρολογικών διαταραχών, έχουν ευρέως επικυρωθεί, με μια γενικά υψηλή θετική προγνωστική αξία (85% -95%). Για την εκτίμηση της ακρίβειας των νοσοκομειακών βάση TGA διάγνωση, εξετάσαμε διεξοδικά τα ιατρικά αρχεία όλων των ασθενών που λαμβάνουν διάγνωση της TGA σε δύο διαφορετικά νοσοκομεία στη Σουηδία κατά τη διάρκεια του 2006-2009, συμπεριλαμβανομένων Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Karolinska (ένα μεγάλο πανεπιστημιακό νοσοκομείο? Ν = 159) και Nyköping νοσοκομείο (ένα μικρότερο επαρχιακό νοσοκομείο? Ν = 38). Η διάγνωση της TGA επαληθεύτηκε αν [3] πληρούνται οι παρακάτω διαγνωστικά κριτήρια από Hodges: (i) παρουσία ενός αμνησία προχωρητική που φαίνεται από έναν παρατηρητή, (ii) δεν υπάρχει θόλωση της συνείδησης ή απώλεια της προσωπικής ταυτότητας, (iii) γνωστική εξασθένηση περιορίζεται σε αμνησία, (iv) δεν εστιακά νευρολογικά ή επιληπτικές ενδείξεις, (v) δεν πρόσφατη ιστορία του τραύμα στο κεφάλι ή επιληπτικές κρίσεις, και (vi) την υποχώρηση των συμπτωμάτων μέσα σε 24 ώρες. Δύο νευρολόγοι επανεξεταστεί ανεξάρτητα τα ιατρικά αρχεία πρώτα και έκανε κοινές αποφάσεις με συναίνεση. Ανάμεσα σε όλες τις 197 περιπτώσεις, 185 (94%? 95% διάστημα εμπιστοσύνης: 91% -97%) πληρούσαν τα κριτήρια, ενώ 12 (6%? 95% διάστημα εμπιστοσύνης: 3% -9%) ταξινομήθηκαν ως μη TGA. Η ακρίβεια της διάγνωσης TGA δεν φαίνεται να διαφέρουν σε μεγάλο βαθμό μεταξύ των νοσοκομείων. Στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Karolinska, 148 από τις 159 περιπτώσεις TGA (93%? 95% διάστημα εμπιστοσύνης: 89% -97%), και σε Nyköping Νοσοκομείο, 37 από τις 38 περιπτώσεις TGA (97%? 95% διάστημα εμπιστοσύνης: 92% – 102%), πληρούνται τα κριτήρια αυτά.

η στατιστική ανάλυση

Εμείς υπολογίζεται πρώτα τα ακατέργαστα ποσοστά εμφάνισης TGA μέσω διαίρεσης των παρατηρηθεί αριθμοί των περιπτώσεων TGA από τα συσσωρευμένα άτομα-έτη μεταξύ των ατόμων με και χωρίς διάγνωση του καρκίνου. Ως μέτρο της σύνδεσης μεταξύ ενός διάγνωση του καρκίνου και τον κίνδυνο της TGA, τότε να υπολογιστεί τις αναλογίες ποσοστό εμφάνισης (ΔΕΑ) και 95% διαστήματα εμπιστοσύνης τους (ΠΙ) με βάση την Poisson μοντέλων παλινδρόμησης. IRR υπολογίστηκε ως η αναλογία της TGA συχνότητα εμφάνισης των ασθενών με καρκίνο με εκείνη των χωρίς καρκίνο συμμετέχοντες. Σε όλα τα στατιστικά μοντέλα, έχουμε προσαρμοστεί για την ηλικία κατά την παρακολούθηση (≤59, 60-64, 65-69, 70-74, 75-79, ή ≥80 ετών), το φύλο, το ημερολογιακό έτος της παρακολούθησης, της πολιτικής κατάστασης (cohabitating ή μη-cohabitating), η κοινωνικοοικονομική κατάσταση (μπλε κολάρο, άσπρο γιακά, αυτοαπασχολούμενοι, ή χωρίς διαβάθμιση) και την εκπαίδευση των επιπέδων (≥9 χρόνια, & lt? 9 χρόνια, ή λείπουν). Πληροφορίες σχετικά με το υψηλότερο μορφωτικό επίπεδο που λαμβάνεται επιβεβαιώθηκε από συνδέουν την ομάδα μελέτης στο Μητρώο σουηδική Εκπαίδευση.

Για την αξιολόγηση πιθανών τροποποιητές επιπτώσεις των υπό μελέτη ένωση, εμείς στρωματοποιημένη περαιτέρω τις αναλύσεις κατά φύλο, ηλικία κατά την παρακολούθηση και ημερολογιακή περίοδο παρακολούθησης (2001-2003, 2004-2006 και 2007-2009). Επιπλέον, ΔΕΑ χωριστά υπολογίστηκαν σύμφωνα με το χρόνο από τη διάγνωση του καρκίνου (πρώτο, δεύτερο, τρίτο έτος μετά τη διάγνωση, και πέρα) και για μεμονωμένους τύπους καρκίνου (καρκίνος του προστάτη, ο καρκίνος του μαστού, καρκίνο του παχέος εντέρου και του καρκίνου του δέρματος).

TGA έχει ένα ποσοστό υποτροπής 6-10% [2], καθώς και τον αντίκτυπο της διάγνωσης του καρκίνου σε κίνδυνο TGA μπορεί να διαφέρουν μεταξύ των ατόμων με και χωρίς προηγούμενο επεισόδιο του TGA. Ως εκ τούτου, προηγούμενο ιστορικό TGA διαπιστώθηκε από το Σουηδικό Μητρώο Ασθενών? από το TGA μπορούσε να προσδιοριστεί μόνο μέσω της ICD-10 κωδικός, διαπιστώσαμε προηγούμενο ιστορικό TGA μόνο από το 1997 και μετά. Τα άτομα ταξινομήθηκαν ως έχοντες προηγούμενα TGA κατά τη διάρκεια ολόκληρης παρακολούθησης αν είχαν διαγνωστεί με TGA τουλάχιστον μία φορά πριν από την είσοδο προς την ομάδα. Οι ασθενείς με καρκίνο έχουν ταξινομηθεί ως έχει προηγούμενο TGA αν είχαν τουλάχιστον ένα TGA επεισόδιο πριν από τη διάγνωση του καρκίνου.

Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας SAS 9.3 λογισμικό (SAS Institute, Βόρεια Καρολίνα, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής). Η μελέτη εγκρίθηκε από το Περιφερειακό Ηθικής Έρευνα ασφαλείας Διοικητικού Συμβουλίου κατά την Ινστιτούτου Καρολίνσκα. Όλα τα επιμέρους στοιχεία ήταν ανώνυμες και de-εντοπίστηκαν πριν από την ανάλυση. Αποτελέσματα αναζήτησης

Τα αρχικά χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, παρατηρήθηκαν

4.887 περιπτώσεις TGA μεταξύ των χωρίς καρκίνο άτομα (ποσοστό επίπτωσης, 0,12 ανά 1000 άτομα-έτη), ενώ 210 περιπτώσεις TGA εντοπίστηκαν μεταξύ των ασθενών με καρκίνο (συχνότητα εμφάνισης, 0,22 ανά 1000 άτομα-έτη). Υπήρχαν περισσότεροι άνδρες που ανέπτυξαν TGA μεταξύ των ασθενών με καρκίνο (57.14%), αλλά ελαφρώς περισσότερες γυναίκες από την ομάδα χωρίς καρκίνο (51,07%). Οι ασθενείς με καρκίνο οι οποίοι ανέπτυξαν TGA αργότερα ήταν λιγότερο μορφωμένοι σε σύγκριση με άλλους ασθενείς με καρκίνο? παρόμοια διαφορά, ωστόσο, δεν παρατηρήθηκε μεταξύ της ομάδας χωρίς καρκίνο. Για δύο ασθενείς με καρκίνο και τον καρκίνο-ελεύθερα άτομα, τα άτομα με TGA ήταν πιο πιθανό να είναι μη cohabitating και λευκό κολάρο-εργαζομένων από ό, τι τα άτομα χωρίς TGA (Πίνακας 1).

Η

Μετά από πολυπαραγοντική προσαρμογή, καμία συνολική συσχέτιση με τη διάγνωση του καρκίνου και τον κίνδυνο της TGA (IRR, 0,99? 95% CI, 0,86 – 1,13) (Πίνακας 2). Η ένωση δεν φαίνεται να διαφέρουν σε μεγάλο βαθμό μεταξύ ανδρών και γυναικών? Επίσης δεν διαφέρουν από ηλικία ή ημερολογιακή περίοδο παρακολούθησης (Πίνακας 2). Μια στατιστικά σημαντική συσχέτιση παρατηρήθηκε για την ηλικιακή ομάδα των 65-69 ετών (IRR, 1,31? 95% CI, 1,02 έως 1,66)? Αυτή η ηλικιακή ομάδα είχε επίσης τα υψηλότερα ποσοστά εμφάνισης TGA τόσο μεταξύ των ασθενών με καρκίνο και τον καρκίνο-free άτομα. Η συχνότητα εμφάνισης της TGA ήταν υψηλότερη μεταξύ των ατόμων με προϋπάρχουσες TGA, ανεξάρτητα από τη διάγνωση του καρκίνου. Ωστόσο, οι ΔΕΑ της TGA μετά από τη διάγνωση του καρκίνου δεν διέφερε από την κατάσταση των προηγούμενων TGA (Πίνακας 2).

Η

Η μηδενική συσχέτιση μεταξύ της διάγνωσης του καρκίνου και TGA ήταν εξάλλου συνεπής σε διαφορετικές χρονικές περιόδους μετά τον καρκίνο διάγνωση και δεν φαίνεται να διαφέρουν σε μεγάλο βαθμό σε όλη τους κύριους τύπους καρκίνου (Πίνακας 3).

Η

Συζήτηση

με βάση μια ομάδα από περισσότερα από πέντε εκατομμύρια άτομα, βρήκαμε κανένα διαφορετικό κίνδυνο για TGA μετά τη διάγνωση του καρκίνου, σε σύγκριση με το γενικό πληθυσμό χωρίς καρκίνο. Η ένωση null δεν τροποποιήθηκε με την ηλικία, το φύλο, ή ημερολογιακή περίοδο και δεν διαφέρουν για διαφορετικές χρονικές περιόδους μετά τη διάγνωση του καρκίνου ή διαφορετικούς τύπους καρκίνου.

Σωματικά και συναισθηματικά στρεσογόνα γεγονότα και οι δύο έχουν προταθεί για την καθίζηση TGA [27 ]. Βασισμένο σε μια περιεκτική επισκόπηση της βιβλιογραφίας και scrutinization των 142 περιπτώσεων TGA, Quinette

et al

. ανέφερε ότι 28-29% των ασθενών είχαν συναισθηματικό στρες και το 25-31% είχε σωματική προσπάθεια, όπως τα κοντά τα γεγονότα καθίζησης πριν από την έναρξη ενός επεισοδίου TGA [2]. Σε σύγκριση με το φύλο και ελέγχους της ίδιας ηλικίας, συναισθηματικό στρες, ωστόσο, δεν ήταν πιο διαδεδομένη μεταξύ TGA περιπτώσεις και ως εκ τούτου δεν σχετίζεται με τον κίνδυνο της TGA [2]. Χρήση σε ασθενείς με παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (TIA) ως μάρτυρες, Inzitari

et al

. [13] δεν βρείτε είτε σημαντικά διαφορετικό επιπολασμό στρεσογόνα γεγονότα ζωής (π.χ., αιφνίδιος θάνατος ενός στενού συγγενή) κατά τη διάρκεια του έτους που προηγείται TGA και TIA. Σύμφωνα με αυτά τα ευρήματα null, η μελέτη μας δεν παρέχουν καμία απόδειξη για την ύπαρξη αιτιώδους σχέσης μεταξύ ενός γεγονότος, και ο καρκίνος διάγνωση-α σοβαρά αγχωτική ζωή της μετέπειτα κίνδυνο TGA. Τα αποτελέσματα αυτά δεν θα μπορούσαν, ωστόσο, να χρησιμοποιηθούν για να επιχειρηματολογήσει εναντίον της ενδεχόμενης ύπαρξης άλλων ειδών στρεσογόνα γεγονότα της ζωής μπορεί να εξακολουθεί να σχετίζεται αιτιολογικά με TGA, είτε ως έναυσμα ή χρόνια αιτία.

Για το καλύτερο της γνώσης μας, αυτό είναι η πρώτη έκθεση αντιμετώπιση TGA περιστατικά μεταξύ των ασθενών με καρκίνο. Μετά τη διάγνωση του καρκίνου, οι ασθενείς μπορεί να επίμονα να υποφέρουν από σοβαρή ψυχολογική πίεση [28], ενώ περιμένουν για τη διάγνωση [29] και τη λήψη αποφάσεων θεραπεία [30], ή λόγω των παρενεργειών της θεραπείας [31], την αύξηση της σωματικής δυσφορίας [32] , υποτροπή της νόσου και τη μετάσταση [33], και τελικά η εκκρεμότητα θάνατο [33]. Προηγούμενες μελέτες έχουν αναφέρει αυξημένο κίνδυνο διαφόρων σοβαρών αποτελεσμάτων στην υγεία συμπεριλαμβανομένης της αυτοκτονίας [34, 35] και των καρδιαγγειακών παθήσεων [36] μεταξύ των ασθενών με καρκίνο από αμέσως μετά τη διάγνωση έως το τέλος της ζωής, αντικατοπτρίζοντας έντονο στρες που βιώνουν οι ασθενείς κατά τη διάρκεια διαφόρων σταδίων του καρκίνου. Τα διάφορα ευρήματα μεταξύ αυτών των αποτελεσμάτων και TGA μπορεί να είναι κατατοπιστική σχετικά με τις δυνητικά διαφορετικών μηχανισμών που διέπουν TGA και άλλα αποτελέσματα ευαίσθητοι στις ισχυρές πιέσεις.

Πλεονεκτήματα της μελέτης μας περιλαμβάνουν την μεγάλης κλίμακας του πληθυσμού με βάση το σχεδιασμό ομάδα, η πλήρης παρακολούθηση -up, και τα ανεξάρτητα και μελλοντικά δεδομένα που συλλέγονται σχετικά με τον καρκίνο και TGA. Λίγα περιορισμούς της παρούσας μελέτης θα πρέπει επίσης να συζητηθεί. Πρώτον, η ταυτοποίηση των TGA στη μελέτη μας στηρίχθηκε σε νοσοκομείο διοικητικά αρχεία (δηλαδή, ενδονοσοκομειακή και στα εξωτερικά ιατρεία νοσοκομείου επίσκεψη), και ως εκ τούτου θα ήταν μόνο σε θέση να εντοπίσει περιπτώσεις TGA έγιναν δεκτά κατά τη νύχτα σε ένα νοσοκομείο ή αντιμετωπίζονται από ένα νοσοκομείο που βασίζονται ειδικός. Επιπλέον, δεδομένου ότι μόνο & gt? 80% των ειδικευμένων εξωτερικών ιατρείων επισκέψεις καλύπτονται από το Μητρώο Ασθενών, που πιθανότατα είχαν ταξινομηθεί εσφαλμένα ορισμένες περιπτώσεις TGA ως TGA-δωρεάν κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης. Παρ ‘όλα αυτά, η πληρότητα των TGA διαπίστωση δεν θα μπορούσε να είναι μια μεγάλη ανησυχία, όπως παρατηρήσαμε μια παρόμοια συχνότητα εμφάνισης των TGA μεταξύ των καρκίνος-ελεύθερος άτομα (12 ανά 100.000 άτομα-έτη), όπως αναφέρθηκε προηγουμένως (5-11 ανά 100.000 άτομα-έτη [3 -5]). Αν μη τι άλλο, όπως εσφαλμένης ταξινόμησης θα πρέπει να είναι μεγαλύτερη ανησυχία για τον καρκίνο-free άτομα από ασθενείς με καρκίνο έχουν την εντατική ιατρική παρακολούθηση μεταξύ των τελευταίων, και ως εκ τούτου ενδέχεται να οδηγήσει σε ένα τεχνούργημα της συσχέτισης μεταξύ καρκίνου και TGA. Η ένωση null που παρατηρήθηκε στην παρούσα μελέτη αμβλυνθούν τέτοια ανησυχία. Αντίθετα, το νοσοκομείο με βάση το TGA διάγνωση είχε, ωστόσο, έχουν ικανοποιητική ειδικότητα, σύμφωνα με μελέτη επικύρωσης μας (93%). Ωστόσο, δεδομένου ότι η μελέτη επικύρωσης διεξήχθη με βάση δύο νοσοκομεία στο κεντρικό τμήμα της Σουηδίας, δεν ήμασταν σε θέση να αξιολογήσει την ακρίβεια των TGA διάγνωση από άλλα μέρη της Σουηδίας. Με δεδομένο το μητρώο με βάση τη φύση της παρούσας μελέτης, είχαμε περιορισμένες κλινικές πληροφορίες σχετικά με άλλα τροποποιητικά της πιθανής επίδρασης των υπό μελέτη σύνδεσης, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας του καρκίνου. Ωστόσο, δεν βρήκαμε την ένωση να ποικίλουν σαφώς ανάλογα με τις διάφορες χρονικές περιόδους μετά τη διάγνωση του καρκίνου ή σε διαφορετικούς τύπους καρκίνου. Τέλος, στην παρούσα μελέτη συμπεριλάβαμε μόνο ασθενείς με καρκίνο διαγνώστηκε στην ηλικία των 30 και άνω αφού δεν βρήκε TGA περιπτώσεις μεταξύ των ασθενών με καρκίνο διαγιγνώσκεται σε νεαρότερες ηλικίες κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης. Οι μελλοντικές μελέτες για να εξετάσει συγκεκριμένα αν υπάρχει συσχέτιση της διάγνωσης του καρκίνου με TGA μεταξύ των ατόμων ηλικίας κάτω των 30 χρόνων.

Εν κατακλείδι, με βάση μια μεγάλη μελέτη κοόρτης πάνω από πέντε εκατομμύρια Σουηδοί, δεν βρήκαμε μια θετική συσχέτιση μεταξύ διάγνωση του καρκίνου και τον κίνδυνο TGA.