Αφηρημένο

Ιστορικό

Η συχνότητα του οισοφάγου και του γαστρικού καρκίνου έχει αυξηθεί ραγδαία σε όλο τον κόσμο τα τελευταία χρόνια, αν και ο λόγος για την αύξηση αυτή είναι ασαφής. Εδώ, μια στατιστική σύνθεση μελετών που αξιολόγησαν τη συσχέτιση ανάμεσα στη φυσική δραστηριότητα, ένας γνωστός παράγοντας προστασία ενάντια στον θάνατο και άλλες χρόνιες ασθένειες, καθώς και τον κίνδυνο του οισοφάγου και του γαστρικού καρκίνου εκτελέσθηκε.

Μέθοδοι

Δυνητικά κατάλληλες μελέτες ταυτοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας Medline και Embase. Οι κατάλογοι αναφοράς που περιλαμβάνονται όλα τα άρθρα και εκείνων από τις πολλές πρόσφατες αξιολογήσεις αναζητήθηκαν με το χέρι. Μελέτες συμπεριλήφθηκαν αν (1) δημοσιεύθηκαν ως case-control ή μελέτες κοόρτης αξιολόγηση της συσχέτισης ανάμεσα στη φυσική δραστηριότητα και τον κίνδυνο του οισοφάγου ή του γαστρικού καρκίνου? και (2) ανέφεραν εκτιμήσεις σημείο (δηλαδή, οι αναλογίες κινδύνου, οι πιθανότητες αναλογίες) και τα μέτρα μεταβλητότητας (δηλαδή, 95% διαστήματα εμπιστοσύνης [ΠΙ]) για τη φυσική δραστηριότητα και τον κίνδυνο του οισοφάγου ή του καρκίνου του στομάχου.

Αποτελέσματα

Δεκαπέντε μελέτες εντοπίστηκαν (7 ομάδες, 8 περίπτωση-ελέγχου? 984 οισοφάγου και 7087 γαστρικού καρκίνου). Συλλογικά, έδειξε ότι ο κίνδυνος καρκίνου του στομάχου ήταν 13% χαμηλότερα από τα πιο σωματικά δραστήριοι άνθρωποι από ό, τι μεταξύ των λιγότερο δραστήρια άτομα (RR = 0,87, 95% διάστημα εμπιστοσύνης [CI] = 0,78 έως 0,97) και του καρκίνου του οισοφάγου ήταν 27 % χαμηλότερη (RR = 0,73, 95% CI = 0,56 – 0,97).

Συμπεράσματα

Τα συγκεντρωτικά αποτελέσματα από μελέτες παρατήρησης υποστηρίζουν μια προστατευτική επίδραση της σωματικής δραστηριότητας έναντι τόσο του οισοφάγου και του γαστρικού καρκίνου.

Παράθεση: Chen Υ, Yu C, Li Υ (2014) Φυσική Δραστηριότητα και Κίνδυνοι του οισοφάγου και γαστρικών καρκίνων: Μια μετα-ανάλυση. PLoS ONE 9 (2): e88082. doi: 10.1371 /journal.pone.0088082

Επιμέλεια: Zhengdong Zhang, Ιατρικό Πανεπιστήμιο Nanjing, Κίνα

Ελήφθη: 22, Ιουλίου του 2013? Αποδεκτές: 6 Ιανουαρίου 2014? Δημοσιεύθηκε: 6, Φλεβάρη του 2014

Copyright: © 2014 Chen et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτή η μελέτη υποστηρίχθηκε από το Εθνικό Key πρόγραμμα βασικής έρευνας Ανάπτυξης (Αρ 2012CB524905), Εθνικό Επιστήμης και Τεχνολογίας υποστήριξης Έργου σχεδίου (Αρ 2012BAI06B04), Εθνικό Ίδρυμα Φυσικών Επιστημών της Κίνας (αρ. 31070315, 81100278, και 81170378), Zhejiang Provincial Ίδρυμα Φυσικών Επιστημών της Κίνας (No.Y2110026), και Επιστημονικό Ίδρυμα του Γραφείου Υγείας της επαρχίας Zhejiang (No.2012RCA026). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικές ενδιαφέρον

Εισαγωγή

η συχνότητα του οισοφάγου και γαστρικού καρκίνου έχει αυξηθεί ραγδαία σε όλο τον κόσμο τα τελευταία χρόνια, αν και ο λόγος για την αύξηση αυτή είναι ασαφής. Κάθε χρόνο, υπολογίζεται ότι 934.000 νέες περιπτώσεις καρκίνου του στομάχου και 450.000 περιπτώσεις καρκίνου του οισοφάγου διαγνωστεί [1]. Γαστρικό καρκίνο (GC) είναι η τέταρτη πιο κοινή μορφή καρκίνου και καρκίνου του οισοφάγου (ΕΚ) είναι η έκτη [1] – [3]. Η θνησιμότητα από αυτές τις μορφές καρκίνου είναι υψηλή και η ανταπόκριση στις θεραπείες κατά τη διάρκεια προχωρημένα στάδια είναι κακή, γεγονός που υποδηλώνει ότι ένα αποτελεσματικό μέσο για τη μείωση της θνησιμότητας θα ήταν μέσω της έγκαιρης παρέμβασης των τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου [4] – [6].

Φυσική δραστηριότητα (ΡΑ) ορίζεται ως κινήσεις παράγονται από σκελετικούς μυς που οδηγεί σε ενεργειακή δαπάνη [7]. Έχει επανειλημμένως αποδειχθεί ότι σχετίζεται με μείωση του κινδύνου για οποιαδήποτε αιτία θνησιμότητας και μειώσεις στις κύριες αιτίες θανάτου, όπως τα καρδιαγγειακά νοσήματα και καρκίνους [8] – [14].

Η σχέση μεταξύ της σωματικής δραστηριότητα και το ανώτερο πεπτικό σύστημα έχει μεταξύ ευρέως ερευνηθεί και αναθεωρούνται [11], [15]. Τόσο προστατευτικό ρόλο και τον κίνδυνο παράγοντας που σχετίζεται με τη σωματική δραστηριότητα έχουν βρεθεί, αλλά κάποιοι που δεν παρουσιάζουν στατιστική σημαντικότητα. Δεν συγκεντρωτική ανάλυση έχει ακόμη πραγματοποιηθεί. Προκειμένου να παρέχουν πιο αξιόπιστη απόδειξη της σχέσης μεταξύ φυσικής δραστηριότητας και του στομάχου και του καρκίνου του οισοφάγου, μια μετα-ανάλυση των μελετών παρατήρησης έγινε με επίκεντρο την αξιολόγηση των διαφορών στο σχεδιασμό της μελέτης, οι πληθυσμοί της μελέτης και τον κίνδυνο μεροληψίας.

Υλικά και Μέθοδοι

στρατηγική Αναζήτηση και Κριτήρια επιλογής

στην παρούσα εργασία, Yi Chen και Chaohui Yu ανεξάρτητα αναζήτηση Medline και Embase (από την έναρξή της έως τον Μάιο του 2013), χωρίς τη γλώσσα περιορισμούς για μελέτες σε ανθρώπους της σχέσης μεταξύ φυσικής δραστηριότητας και του καρκίνου του οισοφάγου και του στομάχου. Η αναζήτηση πυρήνας αποτελούνταν από τους όρους που σχετίζονται με τη σωματική δραστηριότητα ( «άσκηση», «φυσική δραστηριότητα», «περπατώντας», και «κινητική δραστηριότητα,») Αυτά σε συνδυασμό με ειδικούς όρους για τους τόπους του καρκίνου ενδιαφέροντος ( «στομάχι», «γαστρικό, «» καρδιακή «,» οισοφάγου «και» οισοφάγου «) και με τις περιγραφές του καρκίνου (» καρκίνος «,» νεόπλασμα «, και» καρκίνωμα «).

Οι κατάλογοι αναφοράς που περιλαμβάνονται όλα τα άρθρα και εκείνων του αρκετές πρόσφατες αξιολογήσεις επίσης αναζήτηση [11], [15]. Μετά την εξάλειψη διπλότυπων μελέτες, οι τίτλοι και οι περιλήψεις όλων των άρθρων που λαμβάνονται σαρώθηκαν με Yi Chen και Chaohui Yu να αποκλείονται εκείνοι που σαφώς δεν είναι σχετικό. Τα υπόλοιπα άρθρα έχουν διαβάσει προσεκτικά και εκείνων που συναντήθηκαν την επιλογή συμπεριλήφθηκαν κριτήρια. Οι διαφορές επιλύθηκαν από διαβούλευση με τον τρίτο συντάκτη, Youming Li

Τα κριτήρια ένταξης ήταν τα εξής: (1). Δημοσιεύθηκε ως case-control ή μελέτη κοόρτης αξιολόγηση της συσχέτισης ανάμεσα στη φυσική δραστηριότητα και τον κίνδυνο του οισοφάγου ή του γαστρικού καρκίνου? (2) ανέφεραν εκτιμήσεις σημείο (δηλαδή, αναλογίες ρυθμό, οι πιθανότητες αναλογίες) και τα μέτρα μεταβλητότητας (δηλαδή, 95% διαστήματα εμπιστοσύνης [ΠΙ]) για τη φυσική δραστηριότητα και τον κίνδυνο του οισοφάγου ή του καρκίνου του στομάχου.

Εξαγωγή δεδομένων και αξιολόγησης της ποιότητας

οι παρακάτω πληροφορίες προέρχονται από τις σχετικές μελέτες: το όνομα πρώτη συγγραφέα, το έτος δημοσίευσης, τη χώρα στην οποία πραγματοποιήθηκε η μελέτη (εθνικότητα), ο σχεδιασμός της μελέτης (δηλαδή, περίπτωση ελέγχου ή ομάδα), τα δύο φύλα των συμμετεχόντων, ανατομικά καρκίνο και ιστολογική υποτύπους περιλαμβάνονται και προσεγγίσεις του κινδύνου για τις συγκρίσεις μεταξύ των υψηλότερων και χαμηλότερων κατηγοριών σωματικές δραστηριότητες. Προσοχή δόθηκε επίσης για τη σωματική τους τομείς δραστηριότητας και κατά πόσο η σύγχυση που ελέγχθηκαν κατά τη διάρκεια της ανάλυσης (δηλαδή, την ηλικία και την παχυσαρκία). Εξαγόμενα δεδομένα επιθεωρήθηκαν για συμφωνία με δύο συγγραφείς Yi Chen και Chaohui Yu.

Αν μια μελέτη δεν αναφέρει αρκετά στοιχεία που πρέπει να περιλαμβάνονται στη μετα-ανάλυση (δηλαδή, δεν υπάρχουν εκτιμήσεις κινδύνου ή /και 95% διαστήματα εμπιστοσύνης ), η αντίστοιχη συγγραφέας ήρθε σε επαφή μέσω e-mail και ζητήθηκε τουλάχιστον δύο φορές τα δεδομένα που λείπουν. Αν μια μελέτη ανέφερε τις εκτιμήσεις επίδραση δύο ή περισσότερες περιοχές της φυσικής δραστηριότητας, αλλά δεν τους συνδυάσει, τότε χρησιμοποιήθηκαν τα αποτελέσματα των ψυχαγωγικών φυσικής δραστηριότητας για την πρωτογενή μετα-ανάλυση. Αυτό ήταν επειδή ψυχαγωγική σωματική δραστηριότητα είναι η πιο συχνά μετριέται τομέα σε μελέτες παρατήρησης της φυσικής δραστηριότητας και του καρκίνου. Έχει προταθεί ότι είναι η κύρια τροποποιήσιμο πτυχή των ενεργειακών δαπανών [12], [16].

Μεθοδολογική ποιότητα αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας τρία στοιχεία μελέτης που μπορεί να επηρεάσει την ισχύ της σύνδεσης μεταξύ της φυσικής δραστηριότητας και του κινδύνου γαστρικού ή του οισοφάγου κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου [12]: σχεδιασμός μελέτης (μελέτες, δηλαδή, με βάση τον πληθυσμό ασθενών-μαρτύρων και ομάδα πιστεύεται ότι έχουν χαμηλότερο κίνδυνο μεροληψίας και μελέτες του νοσοκομείου με βάση αυτά πιστεύεται ότι έχουν υψηλό κίνδυνο μεροληψίας)? μέτρηση της φυσικής δραστηριότητας (δηλαδή, οι μελέτες που ανέφεραν ότι η μέθοδος που χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της σωματικής δραστηριότητας ήταν έγκυρο ή /και αξιόπιστη ή ήταν παρόμοιο με ένα άλλο ερωτηματολόγιο με γνωστά κύρος ή /και την αξιοπιστία θεωρήθηκαν για να έχουν χαμηλότερο κίνδυνο μεροληψίας και εκείνων που δεν έκαναν θεωρήθηκαν υψηλή)? και τα συγκεχυμένα αποτελέσματα (δηλαδή, μελέτες που θεωρείται /ελεγχόμενης /συμφωνημένα σύγχυση επιπτώσεις, όπως η ηλικία και η παχυσαρκία θεωρήθηκαν για να έχουν χαμηλότερο κίνδυνο μεροληψίας και εκείνων που δεν θεωρήθηκαν υψηλά). Μελέτες που έδειξαν χαμηλότερο κίνδυνο μεροληψίας σύμφωνα με τα τρία κριτήρια που ταξινομήθηκαν ως έχοντες χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας, και τα υπόλοιπα κατατάσσονται ως έχουν υψηλό κίνδυνο μεροληψίας.

Στατιστική Ανάλυση

Όλες οι αναλύσεις χρησιμοποιήθηκε το στατιστικό πακέτο STATA με τις Metan και metabias εντολές (έκδοση 12, STATA Corporation, College Station, TX, ΗΠΑ). εκτιμήσεις Περίληψη RR υπολογίστηκαν χρησιμοποιώντας είτε ΕΑ (για μελέτες κοόρτης) ή ΕΑΠ (για μελέτες ασθενών-μαρτύρων). Για τις μελέτες ασθενών-μαρτύρων, οι πιθανότητες αναλογίες με 95% CI αξιολογήθηκαν, καθώς και για μελέτες κοινωνικών ομάδων, αξιολογήθηκαν αναλογίες κινδύνου με 95% CI. Με σχετικά χαμηλή συχνότητα σε όλο τον κόσμο, γαστρικό ή του οισοφάγου καρκίνου επηρεάζει μόνο ένα μικρό ποσοστό του γενικού πληθυσμού. Αποδόσεις αναλογίες και οι αναλογίες κινδύνου συνδυάστηκαν στην ανάλυση και αναφέρεται ως σχετικός κίνδυνος (RR). Εάν μια μελέτη ανέφερε αποτελέσματα για τους άνδρες και τις γυναίκες ξεχωριστά, και οι δύο εκτιμήσεις κινδύνου συμπεριλήφθηκαν στην αρχική ανάλυση. Η ετερογένεια ερευνήθηκε με ανάλυση υποομάδας, στην οποία το μέγεθος των συνδυασμένων εκτιμήσεις του κινδύνου και οι αντίστοιχες δοκιμές ετερογένειας, και μετα-παλινδρόμησης σε κάθε στρώμα να αξιολογηθεί η ανεξάρτητη συνεισφορά της κάθε μεταβλητής για να εξηγήσει ετερογένεια. προκατάληψη δημοσίευση αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας οικόπεδα χοάνη [17], η δοκιμασία Begg προσαρμοσμένη βαθμό συσχέτισης [18] και τη δοκιμή Egger του. [19]

υποομάδα Ανάλυση

Έξι προκαθορισμένη υποομάδα αναλύσεις διεξήχθησαν, ένα κάθε ανά φύλο (άνδρες vs γυναίκες).? με βάση τον τύπο της μελέτης (ομάδα vs περίπτωση-ελέγχου)? από τον κίνδυνο μεροληψίας (κάτω vs υψηλότερο κίνδυνο μεροληψίας)? από τον πληθυσμό της μελέτης? και κατά τομέα σωματική δραστηριότητα (επαγγελματική, αναψυχής).

ανάλυση Meta-παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε για τον υπολογισμό των δεικτών των εκτιμήσεων κινδύνου για τη δοκιμή για στατιστικά σημαντική τροποποίηση επίδραση από το φύλο, το είδος της μελέτης, ο κίνδυνος της προκατάληψης, του πληθυσμού της μελέτης, και τομέα της φυσικής δραστηριότητας.

Αποτελέσματα

Αποτελέσματα αναζήτησης

879 δυνητικά σχετικά άρθρα ελέγχθηκαν. Από αυτά, τα 91 κρίθηκαν εν δυνάμει πολύτιμη και πλήρη κείμενα ανακτήθηκαν για τη λεπτομερή αξιολόγηση. Από αυτά τα 91 είδη, 79 εξαιρέθηκαν στη συνέχεια από το μετα-ανάλυση για διάφορους λόγους. Από αυτούς, 70 είχαν αποκλειστεί για να μην την αξιολόγηση της σχέσης μεταξύ φυσικής δραστηριότητας και του οισοφάγου ή του γαστρικού καρκίνου συγκεκριμένα. Μια άλλη 5 στη συνέχεια αποκλειστεί, επειδή το ποσοστό θανάτου από καρκίνο διερευνήθηκε, και τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου δεν ήταν [20] – [24]. Ένα άλλο 3 άρθρα διότι δεν παρέχουν εκτιμήσεις σημείο με διαστήματα εμπιστοσύνης και οι συγγραφείς δεν μας απαντήσετε στα απαιτούν περαιτέρω λεπτομερή στοιχεία [25] – [27]. Μια άλλη μελέτη είχε πέσει επειδή ήταν διατομής [28]. Επιπλέον 3 άρθρα συμπεριλήφθηκαν από αξιολογήσεις αναφοράς. Με τον τρόπο αυτό, συμπεριλήφθηκαν συνολικά 15 άρθρα (7 κοόρτη και 8 μελέτες ασθενών-μαρτύρων). (Σχήμα S1).

Χαρακτηριστικά Μελέτη

Τα κύρια χαρακτηριστικά των 15 μελετών που περιλαμβάνονται στον πρωτογενή μετα-ανάλυση δίνονται στον Πίνακα 1. Από το σύνολο των μελετών που περιλαμβάνονται, 7 ήταν οι μελέτες κοόρτης [ ,,,0],29] – [35] και 8 ήταν μελέτες ασθενών-μαρτύρων [36] – [43]. Συνολικά 7.087 ασθενείς GC και 984 ασθενείς ΕΚ εντοπίστηκαν μεταξύ των 1.507.436 συμμετέχοντες. Έξι μελέτες πραγματοποιήθηκαν στην Ασία [δύο στην Ιαπωνία [32], [34], δύο στην Κίνα [36], [39], ένα στην Κορέα [30] και ένα στην Τουρκία [43]). Τρεις διεξήχθησαν στην Ευρώπη (onein πολλές ευρωπαϊκές χώρες [35], ένα στο Ηνωμένο Βασίλειο [33], και μία στη Νορβηγία [31]]. Τέσσερις μελέτες διεξήχθησαν στις Ηνωμένες Πολιτείες [29], [38], [41], [42] και τα δύο ήταν στον Καναδά [37], [40]. Πέντε μελέτες συμμετείχαν άνδρες μόνο [30], [33], [37], [41], [42], οκτώ εμπλέκονται και οι δύο άνδρες και γυναίκες, αλλά υπό τον όρο ότι σε συνδυασμό δεδομένα μόνο [29], [31], [32], [35], [39], [40], [43], [44], και μόνο δύο που εμπλέκονται και οι δύο αρσενικά και τα θηλυκά και έκανε αναφορά αποτελεσμάτων φύλο [ ,,,0],34], [38]. Όλες οι δεκαπέντε άρθρα που παρέχονται στοιχεία σχετικά με τον κίνδυνο του καρκίνου του στομάχου, εκ των οποίων πέντε έκανε ανατομική ανάλυση υποτύπου συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών γαστρικού καρκίνου και μη καρδιοχειρουργικές [29], [31], [35], [38], [ ,,,0],40]. ένα επικεντρώθηκε στην καρδιακή καρκίνο μόνο [44]. Οκτώ μελέτες ανέφεραν τη σχέση μεταξύ ΕΚ και τη σωματική δραστηριότητα, μία [29] του οποίου προσφέρονται ιστολογική ανάλυση υποτύπου συμπεριλαμβανομένων οισοφαγικό καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων (ESCC) και αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου (ΕΑ) χωριστά, ένα [43] σχετικά με ESCC μόνο και μία [35] μόνο για το EA. Τα κύρια αποτελέσματα των τεσσάρων μελετών βασίστηκαν σε επαγγελματική δραστηριότητα μόνο [38], [41] – [43]. Πέντε μελέτες ανέφεραν ψυχαγωγική δραστηριότητα [30], [31], [33], [40], [44]. Δύο μελέτες χρησιμοποίησαν συνολική φυσική δραστηριότητα [29], [34]. Μια μελέτη παρείχε στοιχεία για ψυχαγωγία και οικιακών δραστηριοτήτων χωριστά [39]. Τρεις μελέτες επικεντρώθηκαν στις ψυχαγωγικές και επαγγελματική δραστηριότητα χωριστά [32], [35], [37].

Η

Ένα σύνολο των 16 σύνολα των αποτελεσμάτων συμπεριλήφθηκαν στην πρωταρχική ανάλυση της GC (7 σύνολα των αποτελεσμάτων για τους άνδρες [30], [33], [34], [37], [38], [41], [42], 2 σετ των αποτελεσμάτων για τις γυναίκες [34], [38], και 7 σύνολα αποτελεσμάτων για και τα δύο φύλα σε συνδυασμό [29], [31], [32], [35], [39], [40], [44]) και 7 του ΕΚ [3 σετ των αποτελεσμάτων για τους άνδρες [30], [38], [42], 1 σετ των αποτελεσμάτων για τις γυναίκες [38], και 3 σετ των αποτελεσμάτων για τα δύο φύλα σε συνδυασμό [29], [35], [43]].

Κίνδυνος Bias

Πέντε από τις 15 μελέτες που δεν ήταν ούτε μια ομάδα ούτε μια μελέτη ασθενών-μαρτύρων με βάση τον πληθυσμό [39], [41] – [44]. Εννέα μελέτες ανέφεραν ότι η μέθοδος που χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της σωματικής δραστηριότητας ήταν έγκυρο και /ή αξιόπιστα ή παρόμοιο με άλλα έγκυρα ή /και αξιόπιστα ερωτηματολόγια [29], [30], [32] – [35], [38],. Όλες οι μελέτες, εκτός από τρεις συμφωνημένα στην, προσαρμοσμένη για, ή θεωρούνται οι συγχυτικές επιδράσεις τόσο από την ηλικία και την παχυσαρκία [41], [42], [44]. Από τα τρία που δεν έκανε, δύο προσαρμόστηκαν ως προς την ηλικία μόνο [42], [44]. Κάποιος δεν προσαρμόστηκε για τυχόν συγχυτικούς παράγοντες [41]

Οκτώ μελέτες είχαν χαρακτηριστεί ως έχοντες χαμηλότερο κίνδυνο μεροληψίας σύμφωνα με τα τρία κριτήρια και είχαν καταταγεί, [31] -. [35], [38], [40], [41]. Άλλα επτά μελέτες συναντήθηκε μηδέν, ένα ή δύο κριτήρια και ταξινομήθηκαν ως έχουν υψηλότερο κίνδυνο μεροληψίας [29], [30], [37], [39], [42] – [44].

αναλύσεις δόσης-απόκρισης

ένα σύνολο των 16 δόσης-απόκρισης αναλύσεις (5 στους άνδρες, 1 στις γυναίκες, και 10 σε άνδρες και γυναίκες μαζί) διεξήχθησαν στις 12 μελέτες που εξέτασαν το κατά πόσο υπάρχει δόσης απόκρισης μεταξύ της φυσικής δραστηριότητας και του οισοφάγου ή του γαστρικού καρκίνου (τέσσερα για το ΕΚ [29], [35], [38], [42], [43] και δέκα για GC [29], [31] – [35], [ ,,,0],38] – [42]). Τέσσερις αναλύσεις της φυσικής δραστηριότητας και του κινδύνου του καρκίνου του στομάχου (μία στις γυναίκες και τρεις στους άνδρες και γυναίκες μαζί) βρέθηκε στατιστικά σημαντική (P & lt? 0,05) η σχέση δόσης-απόκρισης [29], [31], [34], [39]. Μία ανάλυση της φυσικής δραστηριότητας και του κινδύνου καρκίνου του οισοφάγου (σε άνδρες και γυναίκες μαζί) βρέθηκε μια στατιστικά σημαντική σχέση αρνητική δόσης-απόκρισης [43].

Η μετα-ανάλυση

Πρωτοβάθμια μετα-ανάλυση .

η σύνοψη σχετικός κίνδυνος από τα κύρια αποτελέσματα από τις 15 μελέτες έδειξαν ότι ο κίνδυνος καρκίνου του στομάχου ήταν 13% χαμηλότερα από τα πιο σωματικά δραστήριοι άνθρωποι σύγκριση ότι μεταξύ των λιγότερο δραστήρια άτομα (RR = 0,87, 95% CI = 0,78 – 0,97). (Εικόνα S2) Υπήρχε μέτρια ετερογένεια (Ι

2 = 49,8%, P = 0,012). Ένα παρόμοιο αποτέλεσμα βρέθηκε για καρκίνο του οισοφάγου (RR = 0,73, 95% CI = 0,56 – 0,97), και πάλι με μέτρια ετερογένεια (Ι

2 = 58,4% P = 0,019). Υπήρξε κάποια στοιχεία μεροληψίας δημοσίευση στην πρωτογενή μετα-ανάλυση. Οπτική επιθεώρηση των αγροτεμαχίων χωνί αποκάλυψαν ένα μικρό βαθμό ασυμμετρίας, οφείλεται κατά κύριο λόγο σε ένα ή δύο μελέτες, τόσο στο γαστρικό καρκίνο και οισοφαγικό καρκίνο αποτελέσματα (Σχήμα S3). αναλύσεις μετα-παλινδρόμησης έδειξε καμία μεταβλητές είχε σημαντική επίδραση (

P

& gt? .05 σε όλα αναλύσεις παλινδρόμησης). για την ένωση αυτή (Πίνακας S1)

Τα αποτελέσματα των Begg και δοκιμές Egger έδωσε καμία ένδειξη σημαντικής μεροληψία δημοσίευσης στις μελέτες θεωρείται. Για τη σχέση μεταξύ φυσικής δραστηριότητας και GC, το

P

αξία των τεστ Egger ήταν 0,134 για το υψηλότερο σε σχέση με χαμηλότερη ανάλυση. Για μελέτες σχετικά ΕΚ, η

P

αξία των τεστ Egger ήταν 0,328 για το υψηλότερο έναντι χαμηλότερη.

Η ανάλυση των υποομάδων.

Δεν βρέθηκε σημαντική διαφορά σε οποιαδήποτε ανάλυση υποομάδας με αναφορικά με τη μελέτη σχέδια, το φύλο, τον κίνδυνο μεροληψίας, ο πληθυσμός της μελέτης, περιοχή PA και υποτύπου. Αυτό ήταν αλήθεια τόσο GC και ΕΚ. Ωστόσο, σε αρκετές αναλύσεις υποομάδων για την ΕΚ, σημαντική ανομοιογένεια ανακαλύφθηκε σε σχέση με τη μελέτη του πληθυσμού, περιοχή PA και ιστολογική υποτύπου (Πίνακας 2, Σχήμα S4).

Η

Μελέτες-ελέγχου και μελέτες κοινωνικών ομάδων αποδείχθηκε να έχουν παρόμοια αποτελέσματα, αλλά αρνητική σχέση μεταξύ της φυσικής δραστηριότητας και GC παρατηρήθηκαν μόνο σε περίπτωση-ελέγχου και αρνητικές συσχετίσεις μεταξύ φυσικής δραστηριότητας και της ΕΚ παρατηρήθηκαν μόνο σε μελέτες κοόρτης. Η αναλογία κινδύνου της σωματικής δραστηριότητας και GC ήταν χαμηλότερο στις γυναίκες [0,91 (0,79, 1,05)] από ό, τι στους άνδρες [0,64 (0,43, 0,93)], αλλά ούτε έδειξε στατιστική σημαντικότητα. Μελέτες με υψηλότερο κίνδυνο μεροληψίας howed χαμηλότερες αναλογίες κινδύνου ΕΚ, αλλά υψηλότερες αναλογίες σε σχέση με GC. Ωστόσο, η διαφορά δεν ήταν σημαντική, είτε. Κατά τη διερεύνηση διαφοροποίηση μεταξύ των φυσικών τομέων δραστηριότητας, παρατηρήθηκαν κάποιες διαφορές. Μελέτες που διερευνούν τις επιπτώσεις των επαγγελματικών σωματική δραστηριότητα παρουσίασαν ελαφρά ισχυρότερη προστασία τόσο για το GC και ΕΚ από μελέτες που διερευνούν την επίδραση των δραστηριοτήτων αναψυχής. Σε ανατομική ανάλυση υποτύπου, μη καρδιοχειρουργικές γαστρικού καρκίνου βρέθηκε να έχει ελαφρώς ισχυρότερη σχέση με τη σωματική δραστηριότητα από τους καρδιακούς καρκίνους. Αρκετές αναλύσεις (μελέτη πληθυσμού, περιοχή PA και ιστολογική ανάλυση υποτύπου) του ΕΚ δεν θα μπορούσε να πραγματοποιηθεί λόγω της σημαντικής ετερογένειας. εκτιμήσεων κινδύνου δεν συνδυάζονται.

Συζήτηση

Τα αποτελέσματα αυτής της μετα-ανάλυσης δείχνουν ότι η σωματική δραστηριότητα παίζει προστατευτικό ρόλο τόσο του οισοφάγου και του γαστρικού καρκίνου. Το συνολικό εκτιμώμενο κίνδυνο από τις 15 μελέτες που δείχνουν ότι οι κίνδυνοι του καρκίνου του στομάχου είναι περίπου 13% χαμηλότερα από τα πιο σωματικά δραστήριοι άνθρωποι σε σχέση με τους λιγότερο δραστήριους ανθρώπους και τον κίνδυνο καρκίνου του οισοφάγου ήταν 27% χαμηλότερη.

Υπάρχει δεν ήταν ισχυρές ενδείξεις ότι τα αποτελέσματα διέφεραν σε ανάλυση υποομάδας, μεταξύ ανδρών και γυναικών, μεταξύ των μελετών με υψηλότερο ή χαμηλότερο κίνδυνο μεροληψίας, μεταξύ διαφορετικά σχεδιασμένες μελέτες, ή μεταξύ διαφορετικών φυσικών τομέων δραστηριότητας. Σε ανατομική και ιστολογική ανάλυση υποτύπου, καρδιακή καρκίνο έδειξε μια ισχυρότερη σχέση με τη σωματική δραστηριότητα, αλλά όχι στατιστικά σημαντική. Αρκετές αναλύσεις (μελέτη πληθυσμού, περιοχή PA και ιστολογική ανάλυση υποτύπου) του ΕΚ δεν θα μπορούσε να πραγματοποιηθεί λόγω της σημαντικής ετερογένειας, οπότε ελήφθη καμία συνδυασμένη εκτίμηση των κινδύνων. Αυτό μπορεί να ήταν λόγω του μικρού αριθμού των μελετών αξιολογήθηκαν εδώ

Η προστασία έναντι του καρκίνου που παρέχεται από τη σωματική δραστηριότητα θα μπορούσε να διαμεσολαβείται από την ινσουλίνη ή Αδιποκυτοκίνες:. (1) Η σωματική δραστηριότητα μειώνει την αντίσταση στην ινσουλίνη και μειώνει τα επίπεδα της ινσουλίνης νηστείας . Με αυτόν τον τρόπο, μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο καρκίνου και τον κίνδυνο υποτροπής του καρκίνου μέσω αναστολής του πολλαπλασιασμού των κυττάρων και των κυτταρικών μετασχηματισμών [45] – [47]? (2) Η σωματική δραστηριότητα και η άσκηση μειώνουν την concertration φλεγμονωδών Αδιποκυτοκίνες και την αύξηση αυτή του αντι-φλεγμονώδη Αδιποκυτοκίνες, οι οποίες συνδέονται με χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου και της θνησιμότητας [48], [49]. Ωστόσο, δεν υπάρχει σαφής μηχανισμός σχετικά με την προστασία που παρέχεται από τη φυσική δραστηριότητα κατά των καρκίνων og το ανώτερο πεπτικό σωλήνα έχει προταθεί.

Ωστόσο, αυτή η μετα-ανάλυση έχει περιορισμούς. Κατ ‘αρχάς, ένα ορισμένο βαθμό σημαντικότητας παρατηρήθηκε στην ετερογένεια σε όλες τις μελέτες που περιλαμβάνονται εδώ. Συνολικά, η ετερογένεια ήταν σημαντικά λιγότερο έντονη σε μελέτες κοόρτης από ό, τι σε μελέτες ασθενών-μαρτύρων σε σχέση με GC, αλλά το αντίθετο ήταν αλήθεια της ΕΚ. Οι αναλύσεις υποομάδων εισηγούνται ότι αυτό ετερογένεια μπορεί εν μέρει να αποδοθεί σε διαφορές στην μεθοδολογική ποιότητα, τον πληθυσμό της μελέτης, και το σχεδιασμό της μελέτης. Διαφορετικές μέθοδοι μέτρησης της φυσικής δραστηριότητας συνέβαλε επίσης σημαντικά στην ετερογένεια. Δεύτερον, αυτή η μετα-ανάλυση περιελάμβανε 15 μελέτες, οι οποίες δεν είναι αρκετή για να διεξάγει αναλύσεις όλων υποτίθεται υποομάδες, ειδικά στην ΕΚ. Τρίτον, σε αυτή την μετα-ανάλυση, ο κίνδυνος καρκίνου των πλέον ενεργών ατόμων συγκρίθηκε με εκείνη των λιγότερο ενεργό. Η παρούσα συμπέρασμα ότι πρέπει να βελτιωθεί σε κατάσταση που οι περισσότεροι σωματικά δραστήρια άτομα έχουν μικρότερο κίνδυνο από ό, τι τα πιο ανενεργά αυτά. Τέταρτον, μια άλλη πιθανή περιορισμός της παρούσας εργασίας είναι η υπολειπόμενη συγχυτική δράση παραγόντων που δεν προσαρμόστηκαν για τις περιλαμβάνονται μελέτες. Αυτό μπορεί να επηρεάσει τα αποτελέσματα.

Εν κατακλείδι, μια σύνθεση των υφιστάμενων μελετών υποστηρίζει το συμπέρασμα ότι η σωματική δραστηριότητα προσφέρει κάποια προστασία έναντι του οισοφάγου και του γαστρικού καρκίνου. Το εύρημα αυτό υποδηλώνει ότι η μελλοντική έρευνα για τη σχέση μεταξύ φυσικής δραστηριότητας και του στομάχου και του καρκίνου του οισοφάγου πρέπει να επικεντρωθεί σε εκείνες τις πτυχές του συλλόγου που παραμένουν ασαφείς, όπως το αν η καθιστική συμπεριφορά και nonaerobic σωματικής δραστηριότητας συνδέονται με υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου και, αν η ένταση σωματική δραστηριότητα επηρεάζει τη σχέση μεταξύ φυσικής δραστηριότητας και του κινδύνου γαστρικού και οισοφαγικού καρκίνου. Οι περισσότερες μελέτες για να συγκεντρώσει περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το μηχανισμό μέσω του οποίου η σωματική δραστηριότητα μπορεί να προστατεύσει από αυτές τις μορφές καρκίνου και κατά πόσον οι αυξήσεις στη φυσική δραστηριότητα μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Εικόνα S1. διάγραμμα

ροής της συστηματικής αναζήτησης βιβλιογραφίας σχετικά με τη φυσική δραστηριότητα και τον κίνδυνο του οισοφάγου ή του γαστρικού καρκίνου

doi:. 10.1371 /journal.pone.0088082.s001

(DOCX)

Εικόνα S2.

υψηλότερη σε σχέση με χαμηλότερο μετα-ανάλυση της φυσικής δραστηριότητας και του κινδύνου οισοφαγικού ή του καρκίνου του στομάχου. Τετράγωνα αντιπροσωπεύουν μελέτη ειδικά σε σχέση με τους κινδύνους (RR)? οριζόντιες γραμμές αντιπροσωπεύουν διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (ΠΙ)? διαμάντια αντιπροσωπεύουν περίληψη σχετικούς κινδύνους

doi:. 10.1371 /journal.pone.0088082.s002

(DOCX)

Εικόνα S3.

Χωνί οικόπεδο των εκτιμήσεων κινδύνου από μελέτες που διερεύνησαν τις συσχετίσεις μεταξύ φυσικής δραστηριότητας και τους κινδύνους του γαστρικού καρκίνου (Α) και του καρκίνου του οισοφάγου

doi:. 10.1371 /journal.pone.0088082.s003

(DOCX)

Εικόνα S4.

ανάλυση υποομάδων του (Α) σχεδιασμό της μελέτης, (Β) τον κίνδυνο μεροληψίας, (γ) το φύλο, (D) περιοχή PA, (Ε) του πληθυσμού της μελέτης και (F) υπότυπο του συνεταιρίζεσθαι μεταξύ φυσικής δραστηριότητας και του γαστρικού ή καρκίνο του οισοφάγου . Τετράγωνα αντιπροσωπεύουν μελέτη ειδικά σε σχέση με τους κινδύνους (RR)? οριζόντιες γραμμές αντιπροσωπεύουν διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (ΠΙ)? διαμάντια αντιπροσωπεύουν περίληψη σχετικούς κινδύνους

doi:. 10.1371 /journal.pone.0088082.s004

(Τ.Κ.)

Πίνακα S1. Αποτελέσματα αναζήτησης της μετα-παλινδρόμησης του περιλαμβάνονται μελέτες. (

P

αξία)

doi: 10.1371 /journal.pone.0088082.s005

(DOCX)

Λίστα ελέγχου S1.

PRISMA Checklist 2009

doi:. 10.1371 /journal.pone.0088082.s006

(DOC)