Αφηρημένο

Στόχος

Ενδοσκοπική γαστρικού καρκίνου προβλήθηκε στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας, αλλά πόσο οι πόροι που απαιτούνται για την παροχή αυτής της υπηρεσίας παραμένει άγνωστη. Η μελέτη αυτή καθορίζει πόσο χρόνο και ανθρώπινους πόρους που χρησιμοποιούνται για ενδοσκοπική καρκίνο του στομάχου και για κάθε στοιχείο της διαδικασίας.

Υλικά και Μέθοδοι

Άνω διαδικασίες ενδοσκοπικές προοπτικά παρατηρείται χρησιμοποιώντας μια τεχνική δειγματοληψίας εργασίας. Αυτή η μελέτη ανέλυσε δεδομένα από ασθενείς, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε ανώτερο ενδοσκοπική γαστρικό προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου σε κλινικές πρωτοβάθμιας φροντίδας που παρέχουν αυτή την υπηρεσία. Οι κύριες μετρήσεις έκβασης ήταν χρονικά διαστήματα και το συνολικό χρονικά διαστήματα που θεωρείται ο αριθμός των ταυτόχρονα ασχολούνται με τους εργαζόμενους και τους υπολογίζεται ως το γινόμενο της χρονικά διαστήματα και τον αριθμό των εργαζομένων και το εργατικό κόστος των επιμέρους συστατικών της κάθε διαδικασίας.

Αποτελέσματα

Παρατηρήσαμε 44 άνω ενδοσκοπικές διαδικασίες σε τέσσερα εξωτερικά ιατρεία. Προ-διαδικασία (προετοιμασία και προ-φάρμακα), διαδικασία (από διασωλήνωση την αποσωλήνωση) και μετα-διαδικασίας (ανάκτηση και τον καθαρισμό) αντιπροσώπευαν το 34,1%, 10,6% και 54,4% του συνολικού χρόνου, αντίστοιχα. Από το συνολικό ποσό χρονικά διαστήματα (μέσος όρος: 4453 άτομα-δευτερόλεπτα), 29,3%, 14,4% και 55,7% του συνολικού χρόνου αφιερώθηκε στην προ-διαδικασία, η διαδικασία και μετά την επέμβαση, αντίστοιχα. Η μετα-διαδικασίας ήταν η πιο χρόνου και εργασίας που καταναλώνουν στοιχείο από την άποψη τόσο του συνολικού χρόνου και κόστους εργασίας.

Συμπεράσματα

Οι περισσότεροι από το χρόνο που απαιτείται για την ολοκλήρωση της ενδοσκοπικής γαστρικό προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου είναι καταναλώνεται από την προετοιμασία, προ-φαρμακευτική αγωγή και μετά τις διαδικασίες με τις οποίες οι νοσηλευτές διαδραματίζουν βασικό ρόλο

Παράθεση:. Goto R, Arai Κ, Kitada η, Ogoshi Κ, Hamashima C (2014) Εργατικό χρήση των πόρων για την Ενδοσκοπική του καρκίνου Γαστρικό διαλογή στην ιαπωνική Πρωτοβάθμια Φροντίδα Ρυθμίσεις: ένα έργο Δειγματοληψία μελέτη. PLoS ONE 9 (2): e88113. doi: 10.1371 /journal.pone.0088113

Επιμέλεια: Yoshio Yamaoka, παλαιμάχων Ιατρικό Κέντρο Υποθέσεων (111d), Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 5 Ιουνίου, 2013? Αποδεκτές: 3 Ιανουαρίου του 2014? Δημοσιεύθηκε: 11 Φεβρουαρίου 2014

Copyright: © 2014 Goto et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτή η μελέτη υποστηρίχθηκε από την Grant-in-Aid για τον έλεγχο του καρκίνου από το Υπουργείο Υγείας, Εργασίας και Πρόνοιας της Ιαπωνίας (αριθμός Grant 22-21). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

γαστρικός καρκίνος ήταν η δεύτερη συνηθέστερη αιτία θανάτου από καρκίνο στην Ιαπωνία κατά τη διάρκεια του 2011 [1]. Από το 1983, η ιαπωνική κυβέρνηση έχει υποστηρίξει μια μάζα πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου με photofluorography. Κατευθυντήριες γραμμές για την γαστρική προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου που αναπτύχθηκαν το 2006, προτείνουμε photofluorography για προσυμπτωματικό έλεγχο του πληθυσμού [2].

Άνω-γαστρεντερικού ενδοσκόπηση είναι μια άλλη μέθοδος ελέγχου που συνήθως εφαρμόζεται στα ιαπωνικά νοσοκομεία και εξωτερικά ιατρεία, και αρκετές δήμοι έχουν παράσχει οικονομική υποστήριξη για τα προγράμματα ενδοσκοπική εξέταση. Αν ενδοσκοπική διαλογής μπορεί να αποδειχθεί ότι μειώνει αποτελεσματικά τα ποσοστά θνησιμότητας από καρκίνο, τα προγράμματα θα πρέπει να εισαχθεί για προσυμπτωματικού ελέγχου βάσει πληθυσμού. Αν ναι, τότε η γήρανση του πληθυσμού και η διάχυση της τεχνολογικής ενδοσκόπηση είναι πιθανό να προωθήσουν την αύξηση της ζήτησης για ενδοσκοπική εξέταση. Ωστόσο, απαιτείται ένα αποτελεσματικό πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου είναι ότι είναι εντός των ορίων των προϋπολογισμών και των περιφερειακών ιατρικών διαθεσιμότητα εργατικού δυναμικού.

Πώς οι εργαζόμενοι χρησιμοποιούν το χρόνο για κάθε διαδικασία μπορεί να προσδιοριστεί και, στη συνέχεια, οι πόροι μπορούν να διατεθούν αποτελεσματικά μέσα βιομηχανίας και των υπηρεσιών . Υγειονομικής περίθαλψης έχει επίσης αρχίσει να χρησιμοποιεί μελέτες χρόνο για να αξιολογήσει τις δραστηριότητες των γιατρών και των νοσηλευτών [3]. Παρά το γεγονός ότι η ενδοσκοπική τμήματα στα νοσοκομεία έχουν βελτιώσει τις εσωτερικές διαδικασίες που χρησιμοποιούν αυτή τη μέθοδο, έχουν λίγες μόνο μελέτες των θεμάτων αυτών έχουν δημοσιευθεί [4] και τις λεπτομέρειες των ενδοσκοπικών διαδικασιών στο χώρο της πρωτοβάθμιας φροντίδας είναι άγνωστες. Επιπλέον, η βιβλιογραφία δεν έχει περιγράψει τη δραστηριότητα των νοσηλευτών ή πώς θα αφιερώσει χρόνο για τις διαδικασίες.

Η παρούσα μελέτη είχε ως σκοπό να αποσαφηνίσει τις διαδικασίες ροής εργασιών κατά τη διάρκεια άνω των προγραμμάτων ενδοσκοπικής εξέτασης ιδιαίτερα στο χώρο της πρωτοβάθμιας φροντίδας για τη βελτίωση της παραγωγικότητας των εν λόγω προγράμματα.

Μέθοδοι

δειγματοληπτική μέθοδο εργασίας

Εμείς αξιολογούνται οι πόροι που χρησιμοποιούνται στην άνω ενδοσκοπική γαστρικό προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου με τη χρήση δειγματοληψίας εργασίας. Αυτή η στατιστική μέθοδος ανάλυσης των δραστηριοτήτων εργασίας επιτρέπει τις εκτιμήσεις των αναλογιών του χρόνου που αφιερώνεται σε διάφορα στοιχεία της εργασίας [5]. Δεδομένου ότι η δειγματοληψία εργασία ως μέθοδος για τη μέτρηση της αποδοτικότητας της εργασίας μπορεί να αξιολογήσει τις δραστηριότητες πολλαπλών συμμετεχόντων, μη επαναλαμβανόμενους κύκλους εργασιών και μεγάλους χρόνους κύκλου, όχι μόνο διαδικασίες παραγωγής με τις γραμμές του μεταφορέα, αλλά πιο πολύπλοκες δραστηριότητες, όπως τραπεζικές εργασίες, διαχείρισης της έρευνας και της ανάπτυξης, και οι υπηρεσίες υγείας έχουν εκτιμηθεί με τη μέθοδο αυτή [6]. Ενδοσκοπική εκτιμήσεις προχωρήσει ταυτόχρονα με άλλες κλινικές πρακτικές στα περισσότερα ιαπωνικά πρωτοβάθμιας φροντίδας. Ο κύκλος εργασιών της ενδοσκοπικές διαδικασίες δεν είναι επαναλαμβανόμενες και συνεχής, διότι επηρεάζεται από άλλες δραστηριότητες. Σε αυτήν την περίπτωση η μέθοδος δειγματοληψίας είναι λιγότερο κουραστική και επίπονη για τους παρατηρητές από τις μελέτες άμεσης και συνεχούς χρόνου-κίνησης, αν και η ακρίβεια θα μπορούσε να περιοριστεί σε ένα δεδομένο βαθμό στατιστικής εγκυρότητας. Επιλέξαμε κλινικές του δείγματος θεωρητικά και όχι τυχαία για να κατανοήσουν τη δομή και την αποτελεσματικότητα των ενδοσκοπική πράξη.

θέσεις Μελέτη

Αυτή η μελέτη προχώρησε σε τέσσερις κλινικές πρωτοβάθμιας φροντίδας σε Niigata City, η οποία είναι η νομαρχιακή πρωτεύουσα Νομαρχιακό διαμέρισμα του Νιγκάτα με πληθυσμό 811.000. Το ποσοστό θνησιμότητας προσαρμοσμένη στην ηλικία του καρκίνου του στομάχου στο Νομό Niigata είναι 12,9 ανά 100.000 άτομα, τα οποία είναι ελαφρώς υψηλότερο από το εθνικό ποσοστό του 11,0 ανά 100.000. Οι ασθενείς στην Ιαπωνία μπορούν ελεύθερα να επιλέξουν μεταξύ θεράποντα κλινική του γιατρού ή του νοσοκομείου. Όλες αυτές οι κλινικές πρεσβεύουν μια ειδικότητα και επίσης να παρέχουν πρωτοβάθμια ιατρική περίθαλψη [7]. Μια κλινική προσφέροντας μια ειδικότητα γαστρεντερολογία είναι συνήθως εξοπλισμένο με ένα σύστημα για την ανώτερη ενδοσκόπηση. Έτσι, η διαδικασία αυτή συνήθως εφαρμόζεται στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας.

Ορισμένοι δήμοι συμπεριλαμβανομένων Niigata της πόλης παρέχουν οικονομική στήριξη για ενδοσκοπική προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου. Οι κάτοικοι της πόλης Νιιγκάτα οι οποίοι είναι ηλικίας 40, ≥45 ή ≥50 ετών μπορούν να έχουν πρόσβαση ενδοσκοπική γαστρικό προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου με κάποια out-of-τσέπη δαπανών ανάλογα με την ηλικία και την κατάσταση της ασφάλισης. Εκείνοι που δεν είναι οι στόχοι αυτού του προγράμματος μπορεί επίσης να έχουν πρόσβαση ενδοσκοπικές διαδικασίες στο πλαίσιο του συστήματος κοινωνικής ασφάλισης υγείας, ανεξάρτητα από τα συμπτώματα [8].

εργαλεία δειγματοληψίας εργασίας

Δραστηριότητες σε ανάλυση δειγματοληψίας εργασίας είναι καταγράφονται σε ένα πίνακα ή μήτρας μορφή στην οποία κάθε δραστηριότητα εμπίπτει διάφορες κατηγορίες. Να διατυπώσει το εργαλείο δειγματοληψίας εργασιών, εμείς (RG και ΚΑ) προκαταρκτικά παρατηρηθεί και ταξινομηθεί τη ροή εργασίας των δύο γαστρεντερικού ενδοσκοπικές διαδικασίες σε διάφορες συνιστώσες ως εξής

Προετοιμασία:. Πριν από την πρώτη διαδικασία της ημέρας, νοσοκόμες προετοιμάσει το ενδοσκόπιο και άλλα απαραίτητα υλικά, και οι έλεγχοι λειτουργίας συμπεριφοράς σε σουίτες ενδοσκόπηση και δωμάτια ανάκτησης (συνήθως γειτνιάζουν με τη σουίτα). Μεταξύ των διαδικασιών κατά τη διάρκεια της ημέρας, οι νοσηλευτές να αλλάξει το πεδίο εφαρμογής και να προετοιμαστούν αναλώσιμα, όπως επίπεδα φύλλα, κύπελλα και προ-φάρμακα

Pre-φαρμακευτική αγωγή:. Νοσηλευτές συνοδεύει τους ασθενείς να προ-διαδικασία δωμάτια. Γράφει, ενημερωμένη συγκατάθεση λαμβάνεται γενικά εκ των προτέρων, επειδή οι ασθενείς είναι συνήθως τακτική. Μια νοσοκόμα εξηγεί τη διαδικασία και, στη συνέχεια, από του στόματος τοπικό αναισθητικό φάρμακα που παρέχονται μαζί με άλλα προ-φάρμακα, όπως αντιχολινεργικά φάρμακα και παραμορφώνοντας παραγόντων όταν κρίνεται αναγκαίο. Ενδοφλέβια (IV) καταστολή δεν χρησιμοποιείται στα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου με κρατική στήριξη. Οι ασθενείς στη συνέχεια μεταφέρονται στην ενδοσκοπική σουίτα μετά από λίγα λεπτά, όταν οι προ-φάρμακα που έχουν τεθεί σε ισχύ

Διαδικασία:. Μια νοσοκόμα καλεί το γιατρό στο δωμάτιο για να ξεκινήσει η διαδικασία. Βιοψίες μερικές φορές πραγματοποιείται εάν τα παθολογικά ευρήματα ύποπτα

Μετά την διαδικασία:. Οι ασθενείς που λαμβάνονται είτε σε ένα χώρο ανάνηψης ή σε μια αίθουσα αναμονής, ενώ οι νοσηλευτές να καθαρίσετε το μπάνιο και πλύνετε το πεδίο χρησιμοποιώντας ένα αυτόματο πλυντήριο, αν διαθέσιμος. Μετά την τελευταία διαδικασία της ημέρας, το ενδοσκόπιο πλένεται και αποστειρώνεται με μεθανόλη, η οποία διαρκεί περισσότερο από το πλύσιμο των διαδικασιών.

Η

Προετοιμασία και προ-φάρμακα συνήθως επικαλύπτονται ή ταυτόχρονα να προχωρήσει σε χωριστά δωμάτια. Εμείς υποδιαιρούνται τα διαδικαστικά στοιχεία σε προ-διαδικασία (προετοιμασία + προνάρκωση), η διαδικασία και μετά την επέμβαση. Το σχήμα 1 δείχνει τη χρονική αλληλουχία αυτών των κατηγοριών. Ο γιατρός συμμετέχει μόνο στη διαδικασία. Οι γιατροί συμπληρώσουν ένα σύντομο τυποποιημένο διαγνωστικό έκθεση έξω από το δωμάτιο ενδοσκόπηση αμέσως μετά τη διαδικασία. Τα αποτελέσματα εξήγησε κατά τη διάρκεια τακτικών διαβουλεύσεων. Ο χρόνος που δαπανάται από τους γιατρούς έξω από το δωμάτιο ενδοσκόπηση δεν συμπεριλήφθηκε σε αυτή την ανάλυση.

Προετοιμασία περιλαμβάνει και τη δημιουργία ενδοσκόπιο και άλλα υλικά. Κατά τη διάρκεια της προ-φάρμακο, μια νοσοκόμα εξηγεί τη διαδικασία και τοπική αναισθησία, αντιχολινεργικών φαρμάκων και παράγοντας παραμορφωτικά χορηγούνται. Κατά τη διάρκεια της μετα-διαδικασίας, νοσηλευτές καθαρίστε το μπάνιο και πλύνετε το πεδίο. Οι γιατροί συμμετέχουν μόνο στη διαδικασία.

Η

Δεδομένα συλλογή

Τα στοιχεία συλλέχθηκαν από AK που έχει μεταπτυχιακό τίτλο και Χονγκ Κονγκ, ο οποίος είναι υποψήφιος διδάκτωρ με ειδίκευση στις μεθόδους διαχείρισης και δειγματοληψίας εργασίας. Έχουμε επιλέξει τέσσερις από τις κλινικές πρωτοβάθμιας φροντίδας που συμμετείχαν σε προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου που υποστηρίζονται από την τοπική κυβέρνηση. Όλα είναι μοναχικά πρακτικές, που αποτελούνται από τον πιο δημοφιλές είδος της πρακτικής στην Ιαπωνία. Όλες οι διαδικασίες παρατηρήθηκαν άμεσα από ένα μόνο πρόσωπο που συμπληρώνει ένα φύλλο δειγματοληψίας έργο που δημιουργήθηκε με βάση τα διαδικαστικά στοιχεία που περιγράφονται παραπάνω. Η εποχή που κάθε συστατικό που ξεκίνησε και τελείωσε και εκείνων που διεξάγονται καταγράφηκαν. Ο αριθμός και η διάρκεια του χρόνου αναμονής και ασυνέχειες καταγράφηκαν επίσης.

Το συνολικό διαδικαστικό διάρκεια ταξινομήθηκε ως εξής. χρόνος επεξεργασίας αποτελεί το μεγαλύτερο μέρος των δραστηριοτήτων των ιατρών και νοσηλευτών, συμπεριλαμβανομένων χρόνο εγκατάστασης και το χρόνο εκτέλεσης. χρόνος αναμονής ορίζεται ως το ποσό του χρόνου που δαπανάται από τους γιατρούς ή /και νοσηλευτές περιμένουν τους άλλους να ολοκληρώσουν τις δραστηριότητές τους, για παράδειγμα, το χρονικό πλαίσιο είναι αναγκαία για την έναρξη της δράσης ή /και τη λειτουργία ένα αυτόματο πλυντήριο. Χρόνο αδράνειας αναφέρεται σε δραστηριότητες κατά τη διάρκεια αυτού του διαστήματος, εκτός από τις διαδικασίες που σχετίζονται με ενδοσκόπιο, όπως ο χρόνος που απαιτείται για να εξετάσει άλλους ασθενείς ή το ποσό του χρόνου που δαπανάται σε αναμονή για το μπάνιο των ασθενών να κενωθεί. Επειδή ενδοσκοπικές επιθεωρήσεις προχώρησε παράλληλα με τακτικές διαβουλεύσεις σε κλινικές, αποκλείσαμε χρόνου αδράνειας από την ανάλυση και ορίζεται συνολική διάρκεια ως το άθροισμα της επεξεργασίας και να περιμένουν ώρες.

Εμείς καταγράφεται επίσης τον αριθμό του προσωπικού που εμπλέκονται σε κάθε διαδικασία. Το κόστος εργασίας ανά μονάδα των γιατρών και των νοσηλευτών μπορεί να υπολογιστεί με τη χρήση των μισθών και των ωρών εργασίας που αναφέρθηκαν από τη βασική έρευνα της δομής των μισθών [9]. Το ωρομίσθιο των γιατρών και των νοσηλευτών είναι 5.474 JPY (60,8 δολάρια) και 2.340 JPY (26.0 USD), αντίστοιχα. Συνολικός χρόνος εργασίας και το κόστος για κάθε συνιστώσα του ενδοσκοπικές διαδικασίες αναφέρονται επίσης.

Η ανάλυση των δεδομένων

Οι διαφορές στα χρονικά διαστήματα αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας τακτικό τουλάχιστον τετράγωνο παλινδρόμησης. Η ηλικία, η χρήση των διαρινική ενδοσκόπηση, η ταυτόχρονη βιοψίες και το πρώτο και το τελευταίο διαδικασίες της ημέρας υποτεθεί να επηρεάσουν χρονικά διαστήματα, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις. Επιπλέον, τυχαία παλινδρόμησης συντελεστής υπολογίζεται για να επιτρέψει την κλινική ετερογένεια να επηρεάσουν τις παραμέτρους. Θεωρήσαμε ένα

σ

αξία των & lt?. 0.05 για να είναι στατιστικά σημαντική

Δήλωση Ηθικής

Μια ενδοσκόπο εξήγησε τη διαδικασία για τους ασθενείς, και στη συνέχεια να γράψει, λήφθηκε ενημερωμένη συγκατάθεση από όλους τους ασθενείς. Όλες οι κλινικές που συμμετείχαν σε αυτή τη μελέτη χρησιμοποιήθηκε το ίδιο έντυπο συγκατάθεσης. Η επιτροπή δεοντολογίας στο Εθνικό Κέντρο Καρκίνου ενέκρινε την παρούσα μελέτη, την 1η Οκτωβρίου, 2010.

Αποτελέσματα

Παρατηρήσαμε 44 άνω ενδοσκοπικές διαδικασίες σε τέσσερα εξωτερικά ιατρεία μεταξύ 30 Αυγούστου και στις 9 του Σεπτεμβρίου 2011 . Ένας γιατρός έτρεξε την πρακτική και τέσσερις παρα δύο νοσοκόμες εργάστηκαν σε κάθε κλινική. Οι μέσες εβδομαδιαίες αριθμούς των διαβουλεύσεων στα εξωτερικά ιατρεία και άνω ενδοσκοπήσεις ήταν 676 και 19,7, αντίστοιχα. Ο Πίνακας 1 παρέχει περιγραφικά δεδομένα σχετικά με των ασθενών. Η μέση (SD) ηλικία ήταν 63,9 ± 9,2 χρόνια, και 16 (36,4%) ήταν άνδρες. δείγματα μας περιλαμβάνονται νεότερους και πιο άρρενες ασθενείς για να είναι συγκρίσιμα με την ηλικία και το φύλο κατανομή του συνόλου ελεγχόμενο πληθυσμό [10].

Η

Μεταξύ των τεσσάρων γιατρών στην παρούσα μελέτη που πραγματοποιήθηκε ενδοσκοπικές διαδικασίες, τρεις ήταν πιστοποιηθεί ως ενδοσκοπική ειδικοί από την Ιαπωνία Gastroenterological Ενδοσκόπησης της κοινωνίας. Διαρινική ενδοσκόπηση εφαρμόστηκε σε 9 διαδικασιών (20,5%). Τουλάχιστον δύο νοσοκόμες συνήθως συμμετείχαν σε πριν και μετά τις διαδικασίες και το ένα βοήθησε τον ιατρό κατά τη διάρκεια των διαδικασιών. Έτσι, ο πραγματικός αριθμός των εμπλεκόμενων νοσηλευτές πρέπει να συμπεριλαμβάνεται στις εκτιμήσεις του συνολικού κόστους εργασίας, ιδιαίτερα των προ- και μετα-διαδικαστική συστατικά.

Ο Πίνακας 2 δείχνει χρονικά διαστήματα, καθώς και το σύνολο των χρονικών διαστημάτων που περιλαμβάνουν τον αριθμό ταυτόχρονα ασχολούνται εργαζομένων. Συνολικός χρονικά διαστήματα ήταν ως εκ τούτου υπολογίζεται ως το γινόμενο της χρονικά διαστήματα και τον αριθμό των εργαζομένων. Οι μέσες προ-διαδικαστική, διαδικαστικά και μετα-διαδικαστική χρονικά διαστήματα ήταν 1022 316,3 και 1629 δευτερόλεπτα, αντίστοιχα, οι οποίες αντιπροσώπευαν το 34,1%, 10,6% και 54,4%, αντίστοιχα, του μέσου συνολικού χρονικού διαστήματος του 2996 δευτερόλεπτα. Όταν η πρώτη και η τελευταία διαδικασίες δεν ήταν υποχρεωμένες, λιγότερος χρόνος δαπανήθηκε για τις τρεις συνιστώσες. Οι σχετικές τυπικές αποκλίσεις (SD /μέσος όρος) ήταν 69,8%, 26,4% και 50,7%, αντίστοιχα. Το χρονικό διάστημα της διαδικασίας ποικίλει το λιγότερο μεταξύ των τριών συστατικών.

Η

Οι μέσες προ-διαδικαστική, διαδικαστικά και μετα-διαδικαστική συνολικό χρονικά διαστήματα t ήταν 1305, 642,8 και 2482 άτομα-δευτερόλεπτα, αντίστοιχα, που αντιπροσώπευαν το 29,3%, 14,4% και 55,7%, αντίστοιχα, του μέσου συνολικού χρονικό διάστημα 4453 πρόσωπο-δευτερόλεπτα.

ο Πίνακας 3 περιγράφει το κόστος εργασίας του κάθε συστατικού. Οι μέσες προ-διαδικαστική, διαδικαστικά και μετα-διαδικαστικά κόστος εργασίας ήταν 792 JPY (8,80 δολάρια εάν 1 USD = 90 γιεν), 679,3 JPY (7,55 δολάρια) και 1508 JPY (16.8 USD), αντίστοιχα, οι οποίες αντιπροσώπευαν το 26,5%, 22,7 % και 50,4%, αντίστοιχα »του μέσου συνολικού συνολικού κόστους εργασίας από 2991 JPY (33.3 USD). Έτσι, μετά τη διαδικασία ήταν η πιο χρόνου και εργασίας που καταναλώνουν συστατικό, που ακολουθείται από την προ-διαδικασία και η διαδικασία από τις απόψεις του χρόνου, συνολικού χρόνου ή κόστους εργασίας.

Η

Ο Πίνακας 4 δείχνει τα αποτελέσματα της OLS παλινδρόμηση του χρονικά διαστήματα. Το σημαντικό σημείο τομής δείχνει ότι ορισμένα χρονικά διαστήματα που απαιτούνται σε κάθε διαδικασία, ανεξάρτητα από συγχυτικούς παράγοντες αναλύονται εδώ. προ-διαδικασίες και διαδικασίες διαλογής διαρινική ενδοσκοπικές λάβει σημαντικά μεγαλύτερη, αν και χρονικά διαστήματα κατά τη διάρκεια της συνολικής διαδικασίας δεν διέφεραν σημαντικά. Η ηλικία των ασθενών δεν επηρέασε σημαντικά χρονικά διαστήματα. Η πρώτη διαδικασία της ημέρας πήρε σημαντικά μεγαλύτερη μόνο κατά τη διάρκεια της προ-διαδικασία. Η τελική μετα-διαδικασίας και η συνολική διαδικασία της ημέρας ήταν τόσο σημαντικά πλέον. Η παλινδρόμηση OLS παράγονται αρκετά υψηλό προσαρμοσμένο R

2 τιμές, υποδεικνύοντας ότι αυτές οι μεταβλητές μπορούν να εξηγήσουν πρόστιμο διακυμάνσεις χρονικά διαστήματα. Ο Πίνακας 5 δείχνει τυχαία παλινδρόμησης συντελεστή σε επίπεδο κλινικής. Αφήσαμε στοχαστικής ετερογένεια σε παραμέτρους του μοντέλου για τους ασθενείς σε κάθε κλινική, εκτός από την ηλικία. Υιοθετήσαμε αυτή τη μέθοδο για να καθορίσει κατά πόσον η ετερογένεια μεταξύ των κλινικών, όπως ο αριθμός των ενδοσκοπίων, των νοσοκόμων ή δωμάτια που συνδέονται με κάθε διαδικασία να επηρεάζει τα συμπεράσματα που φαίνονται στον Πίνακα 4. Αν και οι τιμές t μειωθεί, τα αποτελέσματα ήταν παρόμοια μεταξύ των πινάκων 4 και 5.

Η

Συζήτηση

Αυτή η μελέτη δειγματοληψίας ερευνηθεί το χρόνο και την εργασία τους πόρους που διατίθενται για ενδοσκοπική γαστρικό προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου σε τέσσερις ρυθμίσεις πρωτοβάθμιας φροντίδας. Αυτή η μέθοδος είναι πολύ χρήσιμη για την αξιολόγηση των δραστηριοτήτων των γιατρών και των νοσηλευτών. Έχει εφαρμοστεί για την ενίσχυση της αποτελεσματικότητας των εισροών εργατικού δυναμικού από τη σκοπιά της διαχείρισης και να εκτιμηθεί το πραγματικό κόστος του χρόνου των θεμελιωδών πληροφοριών με τις οποίες για την αξιολόγηση οικονομικά υγειονομικής περίθαλψης [11].

κύρια ευρήματα μας έχουν ως εξής. Πρώτον, οι γιατροί που ασχολούνται μόνο με το πεδίο εφαρμογής διασωλήνωση και νοσηλευτές που εκτελούνται όλες τις άλλες διαδικασίες όπως η προετοιμασία προ-φαρμακευτική αγωγή και καθαρισμό. Δεύτερον, οι διαδικασίες κατά τις οποίες διασωληνώνεται ένα ενδοσκόπιο αντιπροσώπευαν περίπου το 10% του χρονικού διαστήματος της όλης διαδικασίας. Τρίτον, η μετα-διαδικασία ήταν η πιο χρόνου και εργασίας που καταναλώνουν συστατικό, που ακολουθείται από την προ-διαδικασία και η διαδικασία από τις απόψεις του συνολικού χρόνου και κόστους εργασίας. Τέταρτον, η προ-διαδικασία και η διαδικασία διαρκεί πολύ περισσότερο για τον έλεγχο διαρρινική ενδοσκοπική.

Οι γιατροί πρωτοβάθμιας φροντίδας στην Ιαπωνία επιστρέφονται κάτω από μία ενιαία αμοιβή-για-υπηρεσία χρονοδιάγραμμα της δημόσιας ασφάλισης υγείας. με την τοπική κυβέρνηση με την τοπική ιατρική ένωση με τη χρήση των συντελεστών επιστροφής για την ανώτερη ενδοσκοπική δοκιμές ως σημείο αναφοράς για τον καθορισμό των τιμών. Το ποσοστό επιστροφής για την ανώτερη γαστρεντερική ενδοσκόπηση στο τιμολόγιο του 2010 ήταν 11.400 JPY (127 δολάρια). Ως εκ τούτου, το συνολικό κόστος εργασίας του 2991 JPY (33,3 δολάρια) αντιπροσώπευε το 26,2% της οριακής εσόδων για τη διαδικασία αυτή. Εάν εκτελείται μια βιοψία, 3.000 JPY (33.3 USD) είναι επίσης επιστρέφονται. Το συνολικό κόστος εργασίας αυξάνεται με την προσθήκη της ποσότητας του χρόνου που απαιτείται για την ολοκλήρωση της βιοψίας (143,4 δευτερόλεπτα). Έτσι, το συνολικό κόστος εργασίας του 3301 JPY (36,7 δολάρια) αντιπροσώπευε το 22,9% της οριακής εσόδων για τη διαδικασία αυτή. Η Ιαπωνία Ιατρικός Σύλλογος Research Institute ανέφερε το 2010 ότι το κόστος εργασίας είναι 52,3% των συνολικών εσόδων σε κλινικές πρωτοβάθμιας φροντίδας [12]. Ενδοσκοπική γαστρικό προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου είναι λιγότερο διαδικασία εντάσεως εργασίας κατά μέσο όρο.

Νοσηλευτική είναι επίσης σημαντική για την παροχή των ενδοσκοπικών εξετάσεων. Τα πριν και μετά τις διαδικασίες αντιπροσωπεύουν το μεγαλύτερο μέρος του χρόνου που δαπανάται για την όλη διαδικασία. Η παροχή της ενδοσκοπικής υπηρεσιών θα είναι πιο αποτελεσματική εάν περισσότερα από ένα νοσηλευτή εμπλέκεται. Ωστόσο, η έλλειψη νοσηλευτών είναι ένα κοινωνικό πρόβλημα στην Ιαπωνία [13]. Η διαδικασία, στην οποία οι γιατροί είναι πάντα εμπλέκονται, είναι το λιγότερο πλούσιο συστατικό σε όρους χρονικά διαστήματα. Η πραγματική διαδικασία της εξέτασης είναι στην πραγματικότητα πιο τυποποιημένο από τους πριν και μετά τις διαδικασίες. Αυτό δείχνει ότι η εκπαίδευση νοσοκόμα και η τυποποίηση των δραστηριοτήτων νοσηλευτικής θα μπορούσε να προσφέρει κάποια περιθώρια για βελτίωση της αποτελεσματικότητας. Οι επενδύσεις σε κεφάλαια για την ανακούφιση του φόρτου εργασίας θα μπορούσε επίσης να βελτιωθεί η αποδοτικότητα. Παραδείγματα είναι η εισαγωγή των αυτόματων συσκευών πλύσης για ενδοσκοπίων κατά τη διάρκεια της μετα-διαδικασίας ή απασχολούν προσωπικό να εκτελεί τα καθήκοντα που δεν απαιτούν ιατρική εκπαίδευση.

το κόστος εργασίας θεωρείται κατά κύριο λόγο στο παρόν έγγραφο. Άλλοι τύποι κόστους περιλαμβάνουν αναλώσιμα όπως φάρμακα, σύριγγες και επίπεδα φύλλα, τα καύσιμα και το φως, τα επενδυτικά αγαθά, όπως η ενδοσκοπική εξοπλισμού, καθώς και τα γενικά έξοδα, όπως η διοίκηση και το ενοίκιο. Σε γενικές γραμμές, οι μέσες κεφαλαιουχικές δαπάνες μειώθηκαν από την αποτελεσματική χρήση των πόρων του κεφαλαίου. Harewood et al. [4] πρότεινε μια σειρά μέτρων για τη βελτίωση του κύκλου εργασιών σε ενδοσκοπική σουίτες με βάση μια μελέτη χρόνου-και-κίνηση. Yong et al. [14] παρατήρησε καθυστερήσεις στη διαδικασία ως μια σημαντική πηγή αναποτελεσματικότητας. Εδώ, θα αξιολογηθούν ροή εργασίας στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας, όπου άλλες συνήθεις ιατρικές πρακτικές προχωρήσουν παράλληλα. Για να βελτιωθεί η χρήση των κεφαλαίων από την αύξηση του αριθμού των ενδοσκοπικών εξετάσεων μπορεί να μην είναι εφικτή, εάν ο συνολικός αριθμός των εξωτερικών ασθενών είναι αρκετά υψηλό.

Αυτή η μελέτη έχει αρκετούς περιορισμούς. Η αντιπροσωπευτικότητα των δεδομένων δεν μπορεί να διασφαλιστεί σε αυτή τη μελέτη, μόνο λίγα δήμοι υποστηρίζουν ενδοσκοπική προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου και δεδομένα που συλλέγονται από μόνο τέσσερις κλινικές σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Παρατηρήσαμε κόστος φορά μόνο σε ενδοσκόπηση δωμάτια. Οι γιατροί παρέχουν λεπτομερείς εξηγήσεις για την εξέταση των διαδικασιών και να λάβει τη γραπτή, ενημερωμένη συγκατάθεση και μπορούν να προετοιμάσουν τα έγγραφα εκ των προτέρων, επειδή οι ασθενείς είναι συνήθως τακτική. Μπορούν επίσης να ολοκληρώσει απλές διαγνωστικές εκθέσεις στο χώρο εργασίας τους. Μια άλλη φορά το κόστος ανησυχίες διαχείριση του συνόλου του προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου. Όλες οι διαγνώσεις γίνονται από ενδοσκόποι επιβεβαιώνεται και από άλλους ειδικούς, μετά τη συλλογή ταινιών και αρχείων εικόνας. το κόστος του χρόνου έξω από το δωμάτιο ενδοσκόπηση πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη συζήτηση της αποδοτικότητας του προγράμματος συνολικά.

Εμείς μπορεί να μην έχουν εξετάσει κάποιες συγχυτικούς παράγοντες. Οι παρατηρήσεις μας προέρχονται από διαλογή άτομα που ήταν γενικά υγιείς. Ωστόσο, ορισμένα συνοδά νοσήματα ενδέχεται να έχουν επηρεάσει τα αποτελέσματα. Για παράδειγμα, οι δυσκολίες στη μετακίνηση θα μπορούσε να παρατείνει πριν και μετά τις διαδικασίες, ανεξάρτητα από το συνδρομής νοσηλευτικής. Μεταβλητές που σχετίζονται με την εμπειρία των γιατρών και των νοσηλευτών δεν ήταν πλήρως υπόψη. Περαιτέρω έρευνες μεγαλύτερα δείγματα που απαιτούνται.

Εμείς δεν θεωρούν τις κλινικές εκβάσεις, όπως η επικράτηση των επιπλοκών και άλλα μέτρα για την ποιότητα της περίθαλψης. Σύντομα χρονικά διαστήματα κατά τη διάρκεια δοκιμών ενδοσκοπικής εξέτασης δεν εγγυώνται πάντα την ορθή πρακτική.

Εμείς δεν θεωρεί προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου στο νοσοκομείο. Αν τα νοσοκομεία θα μπορούσαν να προσφέρουν αυτή τη διαδικασία πιο αποτελεσματικά, παρέχοντας την υπηρεσία αυτή στο νοσοκομειακό περιβάλλον θα ήταν πιο αποτελεσματική από την άποψη του κόστους της υγειονομικής περίθαλψης. Ωστόσο, κλινικές πρωτοβάθμιας φροντίδας προσφέρουν το πλεονέκτημα της μείωσης του κόστους ταξιδιού και του χρόνου για τους ασθενείς. Τα όργανα που θα μπορούσε να παραδώσει τα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου ενδοσκοπική θα εξαρτηθεί από την κατανομή των καθηκόντων μεταξύ των νοσοκομείων και κλινικών. Αν περιφερειακά νοσοκομεία θα πρέπει να επικεντρωθεί στην φροντίδα υψηλού επιπέδου, το κόστος εργασίας θα μπορούσαν να σωθούν, αφήνοντας τις υπηρεσίες ελέγχου στις κλινικές πρωτοβάθμιας φροντίδας.

Εν κατακλείδι, τα παρόντα ευρήματα υπογραμμίζουν τη σημασία του το ποσό του χρόνου που καταναλώνεται κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας, προ-φαρμακευτική αγωγή και μετα-διαδικαστική συστατικά της ενδοσκοπικής γαστρικού προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου στην οποία η συμβολή των νοσηλευτών είναι αρκετά σημαντικό.