νόσο

θυρεοειδούς είναι συχνή στο γενικό πληθυσμό, και ο επιπολασμός αυξάνεται με την ηλικία. Η αξιολόγηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς από τη σύγχρονη δοκιμασίες είναι τόσο αξιόπιστη και φθηνή. Έλεγχος για δυσλειτουργία του θυρεοειδούς ενδείκνυται σε ορισμένες ομάδες υψηλού κινδύνου, όπως είναι τα νεογνά και τους ηλικιωμένους.

Με Patricia Wu, MD, FACE, FRCP

νόσο του θυρεοειδούς και Διαβήτης. Ο υποθυρεοειδισμός είναι μακράν η πιο συχνή διαταραχή του θυρεοειδούς στον ενήλικο πληθυσμό και είναι πιο συχνή σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας. Είναι συνήθως αυτοάνοση προέλευση, παρουσιάζοντας είτε ως πρωτογενείς ατροφική υποθυρεοειδισμός ή θυρεοειδίτιδα Hashimoto. αποτυχία του θυρεοειδούς δευτερεύουσες σε ραδιενεργό ιώδιο θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση του θυρεοειδούς είναι επίσης κοινά. Σπάνια, της υπόφυσης ή του υποθαλάμου διαταραχές μπορεί να οδηγήσει σε δευτερογενή υποθυρεοειδισμό.

Περίπου 4 εκατομμύρια άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι υποθυρεοειδισμό και να λαμβάνουν θεραπεία υποκατάστασης θυροξίνης. Αντίθετα, ο υπερθυρεοειδισμός είναι πολύ λιγότερο κοινά, με λόγο γυναικών προς αρσενικό 9: 1. νόσος του Graves είναι η πιο κοινή αιτία και προσβάλλει κυρίως νεαρούς ενήλικες. Τοξικό πολυ-οζώδης βρογχοκήλη τείνουν να επηρεάζουν τις μεγαλύτερες ηλικίες.

Οι διαβητικοί ασθενείς έχουν υψηλότερο επιπολασμό των διαταραχών του θυρεοειδούς σε σύγκριση με τον φυσιολογικό πληθυσμό (Πίνακας 1). Επειδή οι ασθενείς με ένα όργανο ειδικά αυτοάνοση νόσος είναι σε κίνδυνο ανάπτυξης άλλες αυτοάνοσες διαταραχές, και διαταραχές του θυρεοειδούς είναι πιο συχνές στις γυναίκες, δεν αποτελεί έκπληξη ότι έως και 30% των διαβητικών ασθενών θηλυκού τύπου 1 έχουν τη νόσο του θυρεοειδούς. Ο ρυθμός της επιλόχειας θυρεοειδίτιδα σε διαβητικούς ασθενείς είναι τρεις φορές ότι σε κανονικές γυναίκες. Μια σειρά από εκθέσεις ανέφεραν επίσης υψηλότερο από το κανονικό επικράτηση των διαταραχών του θυρεοειδούς σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, με υποθυρεοειδισμό είναι η πιο κοινή ανωμαλία της νόσου

Πίνακας 1. Επικράτηση Τιμές για νόσο του θυρεοειδούς

Θυρεοειδούς στο generalpopulation:. 6.6 %

νόσο του θυρεοειδούς στο διαβήτη: Ο συνολικός επιπολασμός: 10.813.4% υποθυρεοειδισμός: 36% υποκλινικό υποθυρεοειδισμό: 513% υπερθυρεοειδισμός: 12% μετά τον τοκετό θυρεοειδίτιδα: 11%

Πώς θυρεοειδούς δυσλειτουργία μπορεί να επηρεάσουν την διαβητικούς ασθενείς

Η παρουσία της δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς μπορεί να επηρεάσει τον έλεγχο του διαβήτη. Υπερθυρεοειδισμός συνήθως σχετίζεται με επιδείνωση του γλυκαιμικού ελέγχου και αυξανόμενες απαιτήσεις για ινσουλίνη. Υπάρχει υποκείμενο αυξημένη ηπατική γλυκονεογένεση, η ταχεία γαστρεντερική απορρόφηση της γλυκόζης, και πιθανώς αυξημένη αντίσταση στην ινσουλίνη. Πράγματι, θυρεοτοξίκωση μπορεί να ξεσκεπάσει λανθάνοντα διαβήτη.

Στην πράξη, υπάρχουν αρκετές συνέπειες για τους ασθενείς με διαβήτη και ο υπερθυρεοειδισμός. Κατ ‘αρχάς, σε υπερθυρεοειδισμό ασθενείς, η διάγνωση της δυσανεξίας στη γλυκόζη πρέπει να εξεταστεί με προσοχή, δεδομένου ότι η υπεργλυκαιμία μπορεί να βελτιωθεί με τη θεραπεία της θυρεοτοξίκωση. Δεύτερον, υποκείμενες υπερθυρεοειδισμό θα πρέπει να εξετάζεται σε διαβητικούς ασθενείς με ανεξήγητη επιδείνωση υπεργλυκαιμία. Τρίτον, σε διαβητικούς ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό, οι γιατροί πρέπει να προβλέπουν πιθανή επιδείνωση του γλυκαιμικού ελέγχου και να προσαρμόσει τη θεραπεία ανάλογα. Αποκατάσταση της ευθυρεοειδισμού θα μειώσει το επίπεδο της γλυκόζης στο αίμα.

Αν και οι ευρείες αλλαγές στον μεταβολισμό των υδατανθράκων παρατηρήθηκαν σε υποθυρεοειδισμό, η κλινική εκδήλωση αυτών των ανωμαλιών είναι σπάνια εμφανή. Ωστόσο, ο μειωμένος συντελεστής αποδόμησης της ινσουλίνης μπορεί να μειώσει το εξωγενές απαιτήσεις σε ινσουλίνη. Η παρουσία της υπογλυκαιμίας είναι ασυνήθιστο σε απομονωμένες ανεπάρκεια ορμονών του θυρεοειδούς και θα πρέπει να αυξήσουν την πιθανότητα υποϋποφυσισμό σε υποθυρεοειδισμό ασθενή. Το πιο σημαντικό, ο υποθυρεοειδισμός συνοδεύεται από μία ποικιλία ανωμαλιών στο μεταβολισμό των λιπιδίων του πλάσματος, συμπεριλαμβανομένων των τριγλυκεριδίων αυξημένα και χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνης (LDL) χοληστερόλης. Ακόμη και υποκλινικό υποθυρεοειδισμό μπορεί να επιδεινώσει την δυσλιπιδαιμία συνυπάρχουν βρίσκονται συνήθως σε διαβήτη τύπου 2 και να αυξήσει περαιτέρω τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών νοσημάτων. Επαρκής αντικατάσταση θυροξίνης θα αντιστρέψει τις διαταραχές των λιπιδίων.

Σε νεαρές γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, υπάρχει μια υψηλή συχνότητα εμφάνισης αυτοάνοσων διαταραχών του θυρεοειδούς. Παροδική δυσλειτουργία του θυρεοειδούς είναι κοινό κατά την περίοδο μετά τον τοκετό και εγγυάται έλεγχο ρουτίνας με ορό του θυρεοειδούς ορμόνης (TSH) 68 εβδομάδες μετά τον τοκετό. Γλυκόζη ελέγχου ενδέχεται να παρουσιάζει διακυμάνσεις κατά τη διάρκεια της παροδικής υπερθυρεοειδισμό ακολουθούμενο από υποθυρεοειδισμό τυπικό της θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό. Είναι σημαντικό να παρακολουθεί τις δοκιμές λειτουργίας του θυρεοειδούς σε αυτές τις γυναίκες δεδομένου ότι περίπου το 30% δεν θα ανακάμψει από την υποθυρεοειδισμό φάση και θα απαιτήσει την αντικατάσταση θυροξίνης. Επαναλαμβανόμενες θυρεοειδίτιδα με τις επόμενες εγκυμοσύνες είναι κοινή.

Η διάγνωση του θυρεοειδούς δυσλειτουργία

Η διάγνωση της δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη βασίζεται αποκλειστικά στις κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι δύσκολη. Κακή γλυκαιμικός έλεγχος μπορεί να παράγει χαρακτηριστικά παρόμοια με υπερθυρεοειδισμό, όπως απώλεια βάρους παρά την αυξημένη όρεξη και κόπωση. Από την άλλη πλευρά, σοβαρή διαβητική νεφροπάθεια μπορεί να είναι λάθος για υποθυρεοειδισμό, επειδή οι ασθενείς με αυτή την κατάσταση μπορεί να έχει οίδημα, κόπωση, ωχρότητα, και αύξηση του σωματικού βάρους.

Για να περιπλέξει περαιτέρω τη διαγνωστική διαδικασία, ανεπαρκώς ελεγχόμενο διαβήτη, με ή χωρίς επιπλοκές της, μπορεί να παράγει αλλαγές στο θυρεοειδή δοκιμές λειτουργίας που συμβαίνουν στο nonthyroidal ασθένειες. Τυπικές μεταβολές περιλαμβάνουν χαμηλή Τ3 του ορού οφείλεται σε μειωμένη εξωθυρεοειδική μετατροπή Τ4-to-Τ3, χαμηλή Τ4 στον ορό λόγω μειωμένης δεσμευτική πρωτεΐνη, και ένα δυσανάλογα χαμηλή συγκέντρωση TSH στον ορό.

Η διαθεσιμότητα της εξαιρετικά ευαίσθητη ανοσολογική για TSH ορού (με όριο ανίχνευσης της & lt? 0,1 mU /l) παρέχει μια σημαντική πρόοδο στη διάγνωση των διαταραχών του θυρεοειδούς. Είναι η πιο αξιόπιστη και ευαίσθητη δοκιμασία διαλογής για τη δυσλειτουργία του θυρεοειδούς και επιτρέπει τόσο ο υποθυρεοειδισμός και ο υπερθυρεοειδισμός να διαγνωστεί με βεβαιότητα. Επιπλέον, υποκλινική δυσλειτουργία του θυρεοειδούς μπορεί να διαγνωστεί μόνο από μια μη φυσιολογική TSH επειδή το Τ3 και Τ4 στον ορό είναι φυσιολογικά και, εξ ορισμού, οι ασθενείς είναι συνήθως ασυμπτωματική.

Ωστόσο, η υποκείμενη δυσλειτουργία του θυρεοειδούς μπορούν να παράγουν κλινικά σημαντικές φυσιολογικές υπάρχοντα. Υποκλινικό υποθυρεοειδισμό μπορεί να ανυψώσει την LDL χοληστερόλη στον ορό και να επιδεινώσει προϋπάρχουσα δυσλιπιδαιμία, αυξάνει περαιτέρω τον κίνδυνο της αθηροσκλήρωσης. Υποκλινικό υπερθυρεοειδισμό μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο των καρδιακών αρρυθμιών και να επιδεινώσει τη στηθάγχη. Δεδομένου ότι οι διαβητικοί ασθενείς βρίσκονται σε υψηλό κίνδυνο για καρδιαγγειακά νοσήματα, η διάγνωση και η θεραπεία της υποκλινικής παθήσεις του θυρεοειδούς είναι σημαντική.

Η παρουσία του αντι-θυρεοειδούς υπεροξειδάσης (ΤΡΟ) αντισωμάτων είναι χρήσιμη στην πρόβλεψη της ανάπτυξης των αυτοάνοσων διαταραχών του θυρεοειδούς, ειδικά υποθυρεοειδισμός. Οι ασθενείς που έχουν αντι-TPO αντισώματα πρέπει να ελέγχονται για τη δυσλειτουργία του θυρεοειδούς σε τακτική βάση, είναι δυνατόν, ώστε η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία.

Διαχείριση του θυρεοειδούς δυσλειτουργία

Ο Frank υποθυρεοειδισμό θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με θυρεοειδικών ορμονών θεραπεία. L-θυροξίνη είναι το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο αντικατάσταση ορμονών του θυρεοειδούς. δεν θα πρέπει πλέον να χρησιμοποιούνται φυσικά εκχυλίσματα θυρεοειδούς, όπως αφυδατωμένο θυρεοειδή.

Η συνήθης δόση πλήρη αντικατάσταση είναι 1,6 μg L-θυροξίνη ανά kg σωματικού βάρους. Συχνά, οι ασθενείς με ήπια ανεπάρκεια του θυρεοειδούς απαιτούν λιγότερο από μια πλήρη δόση αντικατάστασης αρχικά. Η δόση μπορεί να ρυθμιστεί με τη μέτρηση της TSH κάθε 23 μήνες.

Όταν η TSH είναι ομαλοποιημένη και ο ασθενής είναι εγκατεστημένος σε μια σταθερή δόση L-θυροξίνη, η παρακολούθηση της TSH μπορεί να γίνει σε ετήσια βάση. Με την εξέλιξη σε πλήρη αποτυχία του θυρεοειδούς, υπάρχει συνήθως μία ανάγκη για αύξηση της δόσης θυροξίνης με το χρόνο. Σε διαβητικούς ασθενείς με υποκείμενη στεφανιαία νόσο, η θεραπεία με L-θυροξίνη μπορεί να επιδεινώσει τη στηθάγχη αυξάνοντας συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και της καρδιακής συχνότητας. Ως εκ τούτου, είναι καλύτερο να αρχίσει με μια χαμηλή δόση, όπως 25 μg ημερησίως, και να αυξάνουν σταδιακά από τις μηνιαίες προσαυξήσεις των 25 μg ενώ παρακολουθεί τα επίπεδα κλινικής κατάστασης και της TSH στον ορό του ασθενούς.

Η θεραπεία της υποκλινικό υποθυρεοειδισμό θα πρέπει να είναι εξετάζεται εάν 1) οι ασθενείς έχουν αυξημένη LDL χοληστερόλης του ορού, που επιδεινώνεται από τον υποθυρεοειδισμό, ή 2) έχουν ανιχνεύσιμο αντι TPO-αντισωμάτων στον ορό, επειδή η εξέλιξη να είμαι ειλικρινής υποθυρεοειδισμού είναι υψηλό σε αυτή την ομάδα, ή 3) είναι συμπτωματική.

Επειδή ο υπερθυρεοειδισμός μπορεί να προκαλέσει σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες στο γλυκαιμικό έλεγχο και ενδεχομένως να επιδεινώσει προϋπάρχουσα ασθένεια της στεφανιαίας αρτηρίας, είναι επιθυμητό να εξεταστεί οριστική θεραπεία με τη θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο όποτε είναι δυνατόν. Δεν υπάρχει αντένδειξη για τη χρήση των αντιθυρεοειδικών φαρμάκων σε διαβητικούς ασθενείς, αλλά το ποσοστό μακροχρόνιας ύφεσης της νόσου του Graves είναι & lt? 40%. Ασθενείς με τοξικά πολυ-οζώδης βρογχοκήλη ή λειτουργεί αυτόνομα θυρεοειδούς όζος πρέπει να αντιμετωπίζονται οριστικά με ραδιενεργό ιώδιο ή χειρουργική επέμβαση.

Συμπέρασμα

Δυσλειτουργία του θυρεοειδούς είναι συχνή σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και μπορεί να παράγει σημαντικές μεταβολικές διαταραχές. Ως εκ τούτου, ο τακτικός έλεγχος για ανωμαλίες του θυρεοειδούς σε όλους τους διαβητικούς ασθενείς θα επιτρέψει την έγκαιρη θεραπεία της υποκλινικής θυρεοειδικής δυσλειτουργίας. Μια ευαίσθητη δοκιμασία TSH στον ορό είναι η διαγνωστική εξέταση εκλογής. Σε διαβητικούς ασθενείς τύπου 1, είναι χρήσιμο να προσδιοριστεί αν αντι-TPO αντισώματα είναι παρόντα. Αν αυτά είναι παρόντα, τότε διαλογής ετήσια TSH είναι δικαιολογημένη. Σε αντίθετη περίπτωση, η δοκιμασία της TSH πρέπει να γίνεται κάθε 23 χρόνια. Σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, μια δοκιμασία της TSH πρέπει να γίνεται κατά τη διάγνωση και στη συνέχεια να επαναλαμβάνεται τουλάχιστον κάθε 5 χρόνια

Εικόνα:. Photostock /FreeDigitalPhotos.net

Η