Αφηρημένο

Ιστορικό

λεμφοίδημα είναι μια συχνή επιπλοκή των θεραπευτικών του καρκίνου? επιπολασμός της, τα αποτελέσματα της θεραπείας, καθώς και τα έξοδα έχουν ακαθόριστα. Ο στόχος αυτής της μελέτης ήταν να εξετάσει επικράτηση λεμφοίδημα μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου και να χαρακτηρίσει τις αλλαγές στις κλινικές εκβάσεις και το κόστος που συνδέεται με καθορισμένη θεραπευτική παρέμβαση (χρήση ενός πνευματικές συσκευές συμπίεσης [ΣΑΠ]) σε μια αντιπροσωπευτική, ιδιωτικά ασφαλισμένοι του πληθυσμού.

Μέθοδοι και Ευρήματα

Η αναδρομική ανάλυση των στοιχείων αξιώσεις αποχαρακτηριστούν υγεία από μια μεγάλη εθνική ασφαλιστή για τα ημερολογιακά έτη 2007 έως 2013. οι ασθενείς έπρεπε να έχουν 12 μήνες συνεχούς ασφαλιστικής κάλυψης πριν από την παραλαβή της ΣΑΠ (βασική ), καθώς και μια περίοδο παρακολούθησης των 12 μηνών. Οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν για τα άτομα με λεμφοίδημα σχετίζονται με τον καρκίνο (n = 1.065). Λεμφοίδημα επικράτηση υπολογίστηκε: ο αριθμός των ασθενών με μία απαίτηση λεμφοίδημα σε ένα ημερολογιακό έτος, διαιρούμενο με το συνολικό αριθμό των εγγεγραμμένων. Οι επιπτώσεις της χρήσης ΣΑΠ εκτιμήθηκε από τη σύγκριση των ποσοστών ενός προ-καθορισμένο σύνολο των αποτελεσμάτων για την υγεία και το κόστος για τους 12 μήνες πριν και μετά, αντίστοιχα, τη λήψη ΣΑΠ. επιπολασμός λεμφοίδημα μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου αυξήθηκε από 0,95% το 2007 σε 1,24% το 2013. χρήσης ΣΑΠ συσχετίστηκε με μειώσεις στις τιμές των νοσηλειών (45% έως 32%, p & lt? 0,0001), επισκέψεις στα εξωτερικά ιατρεία του νοσοκομείου (95% έως 90%, p & lt ? 0,0001), διαγνώσεις κυτταρίτιδα (28% έως 22%, p = 0,003), και τη χρήση φυσική θεραπεία (50% έως 41%, ρ & lt? 0,0001). Το μέσο βάσης κόστους της υγειονομικής περίθαλψης ήταν υψηλό ($ 53.422), αλλά μειώθηκε κατά το έτος μετά την εξαγορά της ΣΑΠ (- $ 11,833, p & lt? 0.0001).

Συμπεράσματα

λεμφοίδημα είναι μια διαδεδομένη πάθηση που συχνά είναι ένα καθοριστικό χαρακτηριστικό της επιβίωσης του καρκίνου. Το πρόβλημα συνδέεται με υψηλό κόστος υγειονομικής περίθαλψης? Θεραπεία (σε αυτή την περίπτωση, η χρήση του ΣΑΠ) συνδέεται με σημαντικές μειώσεις στις δυσμενείς κλινικές εκβάσεις και το κόστος

Παράθεση:. Brayton KM, Hirsch AT, O’Brien PJ, Cheville Α, Karaca-Μάντιτς P, Rockson SG (2014) λεμφοίδημα Επικράτηση και Θεραπεία Οφέλη στον Καρκίνο: Επιπτώσεις της Θεραπευτικής παρέμβασης για αποτελέσματα στην υγεία και το κόστος. PLoS ONE 9 (12): e114597. doi: 10.1371 /journal.pone.0114597

Επιμέλεια: Γκάγκαν Βαθιά, Πανεπιστήμιο του Κολοράντο, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 10η Σεπτεμβρίου 2014? Αποδεκτές: 10 Νοεμβρίου του 2014? Δημοσιεύθηκε: 3, Δεκεμβρίου 2014

Copyright: © 2014 Brayton et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Η συγγραφείς επιβεβαιώνουν ότι, για τις εγκεκριμένες λόγους, ορισμένοι περιορισμοί πρόσβασης ισχύει για τα στοιχεία στα οποία βασίστηκαν τα συμπεράσματα. Τα δεδομένα αποτελούνται από δεδομένα βιομηχανικής ιδιοκτησίας αξιώσεις αποχαρακτηριστούν διοικητική υγείας από OptumInsight, Inc. (Eden Prairie, ΜΝ). Η βάση δεδομένων δεν είχε άμεση πρόσβαση από τους συγγραφείς. πρωτόκολλα Αναζήτηση ορίστηκαν και ανάλυση που πραγματοποιήθηκε από το προσωπικό Optum Insight υπό την καθοδήγηση των συγγραφέων. Άδεια για τη χρήση των αναλυτικών αποτελεσμάτων και των δεδομένων που υποστηρίζουν αυτά τα αποτελέσματα ελήφθησαν από Louis Brooks νεώτερος, Αντιπρόεδρος, Τεχνολογία δεδομένων και Marketing Analytics σε OptumInsight. Οι αιτήσεις για πρόσβαση στα δεδομένα θα πρέπει να κατευθύνονται προς [email protected]

Χρηματοδότηση:. Kimberly Brayton, MD, υποστηρίζεται από την Grant Αριθμός HS000028 από το NIH. Τα περιεχόμενα αυτού του χειρογράφου είναι αποκλειστική ευθύνη των συγγραφέων και δεν αντιπροσωπεύουν απαραίτητα τις επίσημες απόψεις του AHRQ. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Alan T. Hirsch, MD, χρησιμεύει ως Chief Medical Officer της Tactile Ιατρική, ένα εταιρεία η οποία κατασκευάζει ένα προϊόν που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του λεμφοιδήματος. Η σχέση αυτή έχει αναθεωρηθεί και διοικείται από το Πανεπιστήμιο της Μινεσότα, σύμφωνα με τη σύγκρουση των πολιτικών ενδιαφέροντος. Αυτή η σχέση δεν αλλάζει την τήρηση των συγγραφέων να PLoS ONE πολιτικές για την ανταλλαγή δεδομένων και υλικών. Pinar Karaca-Μάντιτς, PhD, παρέχει οικονομικά της υγείας συμβουλευτικές υπηρεσίες προς την αφή Ιατρική, μια εταιρεία που κατασκευάζει ένα προϊόν που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του λεμφοιδήματος. Η σχέση αυτή παρατίθεται στο Πανεπιστήμιο της Μινεσότα. Αυτή η σχέση δεν αλλάζει την τήρηση των συγγραφέων να PLoS ONE πολιτικές για την ανταλλαγή δεδομένων και υλικών.

Εισαγωγή

λεμφοίδημα είναι μια αγγειακή διαταραχή που, στο δυτικό κόσμο, προκύπτει συνήθως ως συνέπεια του καρκίνου ή της θεραπείας της. Αυτή είναι η πιο διαδεδομένη μορφή των κεκτημένων ή «δευτερεύουσα» λεμφοίδημα [1], [2]. Ενώ αρκετές μελέτες κοόρτης ενιαίο κέντρο ανέφεραν εκτιμήσεις του επιπολασμού του καρκίνου που σχετίζονται με λεμφοίδημα μεταξύ των ασθενών με καρκίνο του μαστού [3], η υπάρχουσα βιβλιογραφία δεν ορίζουν πλήρως την επικράτηση βάσει πληθυσμού, αποτελέσματα στην υγεία, και το κόστος θεραπείας της διαταραχής αυτής [4 ]

Η έλευση του λεμφοίδημα φέρει σημαντικές κλινικές επιπτώσεις για τις πληγείσες επιζώντες του καρκίνου, που εμπλέκουν βαθιά απώλειες στη σωματική και ψυχοκοινωνική λειτουργία [5] -. [8]. Εικόνα για την αιτιολογία και τη φυσική ιστορία της λεμφοίδημα έχει βελτιωθεί, αλλά δεν υπάρχει καμία θεραπεία [9]. Έτσι, η αποτυχία για τη θεραπεία λεμφοίδημα συνδέεται με σημαντικές αρνητικές κλινικές εκβάσεις [10].

Πολλές εναλλακτικές θεραπείες μπορεί να μειώσει αποτελεσματικά το λεμφοίδημα συμπτωματολογία και τη σοβαρότητα. Για παράδειγμα, οι ειδικές ασκήσεις είναι γνωστό για την ενίσχυση της κινητικότητας των άκρων [11] – [13]. σειρές περιστατικών έχουν δείξει ότι η σωματική παρεμβάσεις, όπως το εγχειρίδιο λεμφικό μασάζ, τεχνικές πολυστρωματικές επίδεση και εφαρμογή θλίψη ενδυμάτων μπορεί να μειώσει αποτελεσματικά τον όγκο του υγρού των ιστών [14] – [16]. Πρόσφατα, μελλοντικά αποκτήσει δεδομένα επιβεβαίωσαν επίσης την αποτελεσματικότητα της συμπληρωματικής συσκευής πεπιεσμένου αέρα συμπίεσης (ΣΑΠ) θεραπείες στη μείωση του όγκου του οιδήματος και βελτίωση των συμπτωμάτων που αναφέρθηκαν από ασθενείς [16] – [19]

Ο αντίκτυπος των λεμφοίδημα στην υγεία. το κόστος και τα πιθανά οφέλη της θεραπείας έχουν επαρκώς χαρακτηριστεί. Πριν από μελέτες σε πληθυσμούς καρκίνου του μαστού έχουν προτείνει ότι η ανάπτυξη της λεμφοίδημα αυξάνει σημαντικά το κόστος της διαχείρισης των ασθενειών [20]. Ωστόσο, προκαταρκτικές έρευνες που έχουν αξιολογηθεί ούτε το συνολικό κόστος της υγειονομικής περίθαλψης της διαχείρισης λεμφοίδημα, ούτε τον αντίκτυπο της κάθε διαθέσιμη θεραπευτική παρέμβαση σε ένα μεγάλο, εκπρόσωπος του εθνικού πληθυσμού.

Για την αντιμετώπιση αυτών των κενών γνώσης, πραγματοποιήσαμε μια αναδρομική ανάλυση μια μεγάλη ιδιωτική ασφάλιση ισχυρίζεται διοικητική βάση δεδομένων για τα ημερολογιακά έτη 2007 έως 2013. δεδομένων αξιώσεις που αναγνωρίζεται όλο και περισσότερο ως πολύτιμο πόρο, διευκολύνοντας τις εκτιμήσεις των αναγνωρισμένων επιπολασμού της νόσου κατά τη διάρκεια της μακράς διάρκειας της ανάλυσης παρακολούθησης [20] – [26]. Οι στόχοι της παρούσας έρευνας ήταν: (1) για την εκτίμηση, για πρώτη φορά, τις τάσεις του πληθυσμού στην επικράτηση λεμφοίδημα και τα αποτελέσματα στον καρκίνο? (2) για τον προσδιορισμό της συσχέτισης της χρήσης ΣΑΠ (μία από τις διαθέσιμες θεραπευτικές παρεμβάσεις) με αυτές τις κλινικές εκβάσεις, και (3) για τον καθορισμό των εξόδων της υγειονομικής περίθαλψης των λεμφοίδημα στο πλαίσιο αυτής της μορφής της θεραπευτικής παρέμβασης. Είμαστε διακρίνονται αυτά τα αποτελέσματα και τις δαπάνες που σχετίζονται με λεμφοίδημα από τις γενικές αποτελεσμάτων και του κόστους, με βάση τις απαιτήσεις κωδικοποίησης. Χρησιμοποιήσαμε ένα προ /σχεδιασμός των υστέρων μελέτη και σύγκριση των ποσοστών του προκαθορισμένου συνόλου των σχετικών αποτελεσμάτων για την υγεία και το κόστος για τους 12 μήνες πριν και μετά την παραλαβή της ΣΑΠ.

Μέθοδοι

Η IRB της Πανεπιστήμιο του Στάνφορντ παραιτήθηκε από την ανάγκη για την ηθική έγκριση για τη μελέτη μας. Όλα τα δεδομένα των διοικητικών απαιτήσεων για την υγεία ελήφθη ανώνυμα από μια βάση δεδομένων de-καθορισμένα κανονιστικά Πληροφοριών Υγείας (dNHI) μεταξύ του 2007 και του 2013 για τη μελέτη αυτή. Η βάση δεδομένων αποτελείται από ιδιόκτητο διοικητικών απαιτήσεων για την υγεία των δεδομένων αποχαρακτηριστούν από Optum Insight Inc. (Eden Prairie, ΜΝ). Η βάση δεδομένων δεν είχε άμεση πρόσβαση από τους συγγραφείς. πρωτόκολλα Αναζήτηση ορίστηκαν και η ανάλυση διεξήχθη από το προσωπικό Optum Insight υπό την καθοδήγηση των συγγραφέων. Δεν υπάρχει μελάνη ιστοσελίδα διαθέσιμες στη βάση δεδομένων. Άδεια για τη χρήση των αναλυτικών αποτελεσμάτων και των δεδομένων που υποστηρίζουν αυτά τα αποτελέσματα ελήφθησαν από Louis Brooks Jr, Αντιπρόεδρος, Τεχνολογία δεδομένων και Marketing Analytics σε OptumInsight.

Ρύθμιση και Πηγή Δεδομένων

αποχαρακτηριστούν διοικητική ισχυρισμούς υγείας δεδομένα από τη βάση δεδομένων de-καθορισμένα κανονιστικά πληροφοριών υγείας (dNHI) έχουν πρόσβαση μεταξύ του 2007 και του 2013 για τη μελέτη αυτή. dNHI περιλαμβάνει περισσότερα από 34 εκατομμύρια άτομα κάθε χρόνο, αποτελείται από δύο εμπορικά ασφαλισμένοι και Medicare Υπεύθυνη για τη διαχείριση εγγραφές Φροντίδα από ένα μεγάλο Ηνωμένες Πολιτείες (ΗΠΑ) εθνικό ασφαλιστικό φορέα διαχείρισης της υγειονομικής περίθαλψης που συνδέονται με Optum, Inc. (Eden Prairie, ΜΝ). Η βάση δεδομένων εγγραφής περιλαμβάνει μια γεωγραφικά ποικίλο πληθυσμό των ΗΠΑ (16% West, 20% Midwest, 36% τη Νότια, και 27% βορειοανατολικά). Επιπλέον, η ηλικία και το φύλο κατανομή του dNHI είναι παρόμοια με αυτή που αναφέρθηκε από την Υπηρεσία Απογραφής των ΗΠΑ για το εμπόριο ασφαλισμένου και του Medicare για τη διαχείριση του πληθυσμού φροντίδα.

Όλα τα δεδομένα διοικητικές ισχυρισμούς υγείας έλαβε ανώνυμα από την dNHI βάση δεδομένων. Η βάση δεδομένων αποτελείται από ιδιόκτητο διοικητικών απαιτήσεων για την υγεία των δεδομένων αποχαρακτηριστούν από OptumInsight Inc. (Eden Prairie, ΜΝ). Η βάση δεδομένων δεν είχε άμεση πρόσβαση από τους συγγραφείς. πρωτόκολλα Αναζήτηση ορίστηκαν και η ανάλυση διεξήχθη από το προσωπικό OptumInsight υπό την καθοδήγηση των συγγραφέων. Δεν υπάρχει μελάνι ιστοσελίδα διαθέσιμες στη βάση δεδομένων.

Η dNHI περιλαμβάνει δεδομένα εγγραφής, καθώς και τα δεδομένα της ιατρικής και φαρμακευτικής αξιώσεις. ιατρικών απαιτήσεων (εγκατάσταση και επαγγελματική) περιλαμβάνουν κωδικούς διάγνωση καταγράφονται με τα Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων, Ένατη Έκδοση, Κλινική Τροποποίηση (ICD-9-CM), οι διαδικασίες καταγράφονται με κωδικούς διαδικασίας ICD-9-CM, Current (CPT) κωδικούς Διαδικαστικές Ορολογία, ή Σύστημα υγείας κοινή Διαδικασία κωδικοποίησης (HCPCS), και τους κωδικούς των εσόδων.

Δεν αναγνωρίσιμες προστατευόμενων πληροφοριών υγείας είχε πρόσβαση κατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης και de-εντοπίστηκαν δεδομένα πρόσβαση, σύμφωνα με την υγεία Φορητότητα Ασφαλίσεων και Πράξη λογοδοσία. Ως εκ τούτου, η έγκριση του σκάφους θεσμική αναθεώρηση δεν απαιτείται για τη μελέτη αυτή.

πληθυσμοί Μελέτη

Για την εκτίμηση των τάσεων της επικράτησης λεμφοίδημα, που περιλάμβανε όλα τα άτομα στην ανάλυση που είχε ≥1 ημέρα των ιατρικών κριτηρίων επιλεξιμότητας στη βάση δεδομένων dNHI κατά τη διάρκεια του χρονικού πλαισίου τον Ιανουάριο του 2007 μέχρι τον Σεπτέμβριο του 2013. θα ανατεθεί ασθενείς με καρκίνο που σχετίζονται με λεμφοίδημα ομάδα, με βάση μια αρχική διάγνωση του καρκίνου, αν είχαν μία ή περισσότερες ιατρικές απαιτήσεις με ICD-9-CM κωδικούς διάγνωσης 140. xx-195.xx ή 199.xx-209.xx (n = 950.033 το 2007? 1.005.372 το 2008? 1,078,822in 2009? 1.092.067 το 2010? 1.135.972 το 2011? 1,156,326in 2012? 1.188.860 το 2013). Εμείς ταξινομούνται άτομα ως έχοντα λεμφοίδημα εάν είχαν 1 ή περισσότερες ιατρικές αξιώσεις με πρωτογενή ή δευτερογενή ICD-9-CM του 457,0, 457,1, 757,0 ή. Εντός της κλάσης του καρκίνου, προκειμένου να εντοπίσει τη σύνδεση της χρήσης ΣΑΠ με ​​κλινικές εκβάσεις και το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης, ακολουθήσαμε διάφορα βήματα της ένταξης /αποκλεισμού (Σχήμα 1). Πρώτον, επειδή ήμασταν ενδιαφέρονται για τη σύλληψη του κόστους φαρμακείο, καθώς και ιατρικά έξοδα, θα απαιτείται ≥1 ημέρα των κριτηρίων επιλεξιμότητας φαρμακείου κατά τη διάρκεια του έτους, όταν ο ασθενής είχε ιατρική κριτηρίων επιλεξιμότητας (με αποτέλεσμα ο μέσος αποκλεισμό των περίπου 11 εκατομμύρια άτομα κάθε χρόνο). Δεύτερον, έχουμε περιοριστεί το δείγμα σε άτομα που είχαν μια αξίωση για μια απλή ή σύνθετη ΣΑΠ προσδιορίζονται με κωδικούς HCPCS E0651 (πνευματικό συμπιεστή, τμηματική σπίτι μοντέλο χωρίς βαθμονομημένη πίεση κλίση) ή E0652 (πνευματικό συμπιεστή, τμηματική σπίτι μοντέλο με βαθμονομημένη πίεση κλίση) κατά τη διάρκεια της το χρονικό διάστημα από την 1η Ιανουαρίου 2008 έως 31 Νοεμβρίου 2012 (n = 21.104). Τρίτον, απαιτείται το δείγμα της μελέτης να έχει τουλάχιστον 12 μήνες συνεχούς ιατρικής και φαρμακευτικής ασφάλισης επιλεξιμότητας πριν από την παραλαβή της ΣΑΠ (n = 6.760). Τέταρτον, επειδή θέλαμε να επικεντρωθεί στην πρώτη ΣΑΠ, θα αποκλείονται εκείνοι με μια απαίτηση για ένα άλλο ΣΑΠ κατά τη διάρκεια ενός έτους πριν από την παραλαβή της ΣΑΠ (n = 6.702). Πέμπτον, επειδή το κύριο ενδιαφέρον μας ήταν χρήστες PCD με διάγνωση λεμφοίδημα, και στο μέτρο που ΕΗΚ ορίζονται επίσης για τη θεραπεία άλλων αγγειακών παθήσεων, όπως είναι η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια και άλλες ασθένειες που σχετίζονται με οίδημα των άκρων, θα περιορίζεται περαιτέρω το δείγμα σε άτομα με τουλάχιστον ένα αίτημα με πρωτογενή ή δευτερογενή διάγνωση κώδικα για λεμφοίδημα ανά πάσα στιγμή κατά τη διάρκεια των 12 μηνών πριν από τη λήψη της συσκευής E0651 /E0652 (n = 3,415). Τέλος, απαιτείται τα άτομα να έχουν μια κύρια διάγνωση καρκίνου στην βασική γραμμή. Αναφερόμαστε σε αυτό το τελικό δείγμα της μελέτης των 1.065 ασθενών με καρκίνο, όπως το

ΣΑΠ δείγμα της μελέτης

.

Η

Ασθενής δημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά

Η βάση δεδομένων dNHI περιλαμβάνονται πληροφορίες για τον ασθενή δημογραφικά χαρακτηριστικά όπως η ηλικία και το φύλο. Ειδικά κοινωνικοοικονομικά στοιχεία δεδομένων κατάστασης ατομικό επίπεδο, συμπεριλαμβανομένων φυλή /εθνικότητα και κατηγορία εισοδήματος των νοικοκυριών, μπορεί να συνδεθεί με το dNHI. Τα δεδομένα συμπλήρωση των κοινωνικοοικονομικών στοιχείων κατάστασης ήταν διαθέσιμα για περίπου 75-85% των εγγεγραμμένων στον dNHI και δημιουργούνται από το συνδυασμό της αυτο-έκθεση, μοντελοποίηση, τα στοιχεία της απογραφής και μια ποικιλία από άλλες πηγές σε ατομικό επίπεδο και σε επίπεδο πληθυσμού.

Επιπλέον, τα δεδομένα ισχυρισμοί αυτοί χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό συνοδές παθολογικές καταστάσεις, εκτός από τον καρκίνο στο em> δείγμα της μελέτης

κατά τους 12 μήνες πριν από την παραλαβή της ΣΑΠ (αρχική τιμή). Οι ασθενείς είχαν χαρακτηριστεί ως έχοντες την έναρξη παχυσαρκία, ο διαβήτης, η υπέρταση ή η νεφρική νόσος με βάση τη σχετική ICD-9-CM και οι κωδικοί CPT /HCPCS στην ιατρική τους ισχυρισμούς τους. Τέλος, η Charlson βαθμολογία συν-νοσηρότητα υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας τους κωδικούς διάγνωση και τη διαδικασία κατά τους 12 μήνες πριν από την παραλαβή του ΣΑΠ [24].

Λεμφοίδημα Επικράτηση

Εμείς υπολογίζεται το ετήσιο επικράτηση της λεμφοίδημα στη βάση δεδομένων dNHI καθώς ο αριθμός των ατόμων με μία απαίτηση λεμφοίδημα σε ένα ημερολογιακό έτος διαιρείται με το συνολικό αριθμό των ατόμων με ≥1 ημέρα των ιατρικών κριτηρίων επιλεξιμότητας και κύρια διάγνωση του καρκίνου στη βάση δεδομένων dNHI κατά το ίδιο ημερολογιακό έτος.

κλινικά αποτελέσματα και δαπάνες υγειονομικής περίθαλψης

Εμείς χωριστά θεωρείται ένα προκαθορισμένο σύνολο των σχετικών κλινικών αποτελεσμάτων για κάθε ασθενή στο

ΣΑΠ δείγμα της μελέτης

, αντίστοιχα, για τους 12 μήνες πριν ΣΑΠ παραλαβής και οι 12 μήνες μετά την παραλαβή της ΣΑΠ. Τα αποτελέσματα αυτά περιλαμβάνονται νοσηλείες, επισκέψεις στα εξωτερικά ιατρεία, τα επεισόδια της κυτταρίτιδας, και τα μαθήματα της λεμφοίδημα φυσιοθεραπεία. Επεισόδια κυτταρίτιδας ταυτοποιήθηκαν ως ο αριθμός των ιατρικών απαιτήσεων με μία πρωτοταγή ή ένα δευτερεύοντα κώδικα διάγνωση για κυτταρίτιδα. Η χρήση της φυσικής αγωγής ορίστηκε ως έχει οποιαδήποτε ιατρική αξίωση με έναν κωδικό CPT /HCPCS για φυσικοθεραπεία. Μαθήματα φυσικής αγωγής ορίστηκαν ως κύκλοι φυσικοθεραπεία χωρίζονται από 15 ημέρες ή περισσότερο.

Χρησιμοποιήσαμε το μέρος American Medical Association των κωδικών των υπηρεσιών που παρέχονται στις αξιώσεις να ορίσει το κόστος σε διάφορες περιοχές της υγειονομικής περίθαλψης για κάθε ασθενή στο

ΣΑΠ δείγμα της μελέτης

, ξεχωριστά, για τους 12 μήνες πριν και μετά την παραλαβή της ΣΑΠ. Οι ρυθμίσεις που περιλαμβάνονται υγείας στο σπίτι, έκτακτης ανάγκης, νοσοκομείο νοσηλείας, εξωτερικά ιατρεία του νοσοκομείου, καθώς και επισκέψεις γραφείων, με ξεχωριστή συνάθροιση ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό, εργαστήριο, και τα έξοδα φαρμακείο. Στην ανάλυση του κόστους εξωτερικών ασθενών, που διακρίνεται αξιώσεις φυσικοθεραπεία (ισχυρισμούς που περιλάμβανε φυσικοθεραπεία κωδικό CPT /HCPCS) από οποιαδήποτε άλλη υπηρεσία που παρέχεται σε νοσοκομειακό περιβάλλον εξωτερικά ιατρεία.

Συνολικό κόστος αυτό υπολογίζεται ως το άθροισμα των πληρωμών από το σχέδιο για την υγεία και των δικαιούχων, οι πληρωμές εγκατάσταση, και επαγγελματικές αμοιβές υπηρεσιών. Όλες οι κλινικές εκβάσεις και το κόστος ορίστηκαν ως λεμφοίδημα σχετίζονται εάν η αντίστοιχη απαίτηση είχε μια πρωτογενή ή δευτερογενή ICD-9-CM του 457,0, 457,1, 757,0 ή. Αυτοί οι κωδικοί διάγνωσης επιλέχθηκαν για να συλλάβει, όσο το δυνατόν ευρύτερα, η υποομάδα ασθενών που είχαν ανατεθεί μια συγκεκριμένη διάγνωση λεμφοίδημα. Λεμφαγγειίτιδα (457,2) εξαιρέθηκε επειδή αντιπροσωπεύει μία οξεία φλεγμονώδη παρουσίαση που δεν περιορίζεται στον πληθυσμό λεμφοίδημα? πρήξιμο των άκρων (728,91) αποκλείστηκε εξαιτίας των υπερβολικά μη-ειδική φύση της.

Ανάλυση

Η περίοδος παρατήρησης για κάθε ασθενή ξεχωριστά προσδιορίστηκε από ένα προκαθορισμένο «ημερομηνία δείκτη», που ορίζεται ως την πρώτη ημερομηνία αξίωση κατά την οποία εισήχθη μια απλή ή σύνθετη ΣΑΠ (κωδικοί HCPCS E0651 ή E0652). Η βασική περίοδος ορίστηκε συμπεριλαμβανομένων των δεδομένων που λαμβάνονται κατά τους 12 μήνες πριν από την ημερομηνία δείκτη. Η κύρια περίοδος παρατήρησης αποτελούνταν από την περίοδο αναφοράς συν μια περίοδο παρακολούθησης των 12 μηνών μετά την ημερομηνία του Δείκτη (Σχήμα 2).

Η

Συγκρίναμε τα ποσοστά της προ-καθορισμένο σύνολο των σχετικών κλινικών αποτελέσματα και το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης ανά ασθενή σε κάθε ρύθμιση κατά το έτος πριν ΣΑΠ παραλαβή των αντίστοιχων επιτοκίων και του κόστους κατά το έτος μετά την παραλαβή της ΣΑΠ.

οι συνεχείς μεταβλητές εξετάστηκαν προ-ΣΑΠ μείον μετα-ΣΑΠ με ​​ένα αντιστοιχισμένο t-test. Δυαδικές μεταβλητές εξετάστηκαν με δοκιμασία του McNemar. Οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με το στατιστικό πακέτο SAS, έκδοση 9.2 (SAS Institute, Cary, Βόρεια Καρολίνα), με p & lt? 0,05 θεωρείται σημαντική

Αποτελέσματα

Επικράτηση

. 2007, 9025 των ασθενών με καρκίνο 950333 στη βάση δεδομένων dNHI είχε λεμφοίδημα, αντανακλώντας μια επικράτηση του 0,95%. Ο επιπολασμός αυξάνεται σταδιακά κατά τη διάρκεια κάθε επόμενο έτος, θα ανέλθει σε 0,977% (9.827 /1.005.372) το 2008, 1.035% (11.165 /1.078.822) το 2009, 1.102% (12.029 /1.092.067) το 2010, 1.127% (12.806 /1.135.156) το 2011 , 1.209% (13.985 /1.156.326) το 2012 και 1.243% (14.775 /1.188.860) το 2013.

Κλινική αποτελεσμάτων και του κόστους

Το

ΣΑΠ μελέτη δείγμα

μεταξύ των ασθενών με ένας καρκίνος διαγνωστεί περιελάμβανε 1.065 άτομα. Η πλειοψηφία των ασθενών ήταν γυναίκες (79,8%), και η υπέρταση ήταν μια κοινή συν-νοσηρή ασθένεια, που υπάρχουν στο 60,5% της ομάδας πληθυσμού. Η παχυσαρκία ήταν σχετικά λιγότερο συχνή (19,0%) (Πίνακας 1).

Η

κλινικά αποτελέσματα.

Υγεία αποτελέσματα για τους ασθενείς με λεμφοίδημα σχετίζονται με τον καρκίνο σε επεξεργασία με ένα ΣΑΠ φαίνονται στον Πίνακα 2. κατά την έναρξη, οι ασθενείς με λεμφοίδημα υπέστη σχετικά συχνές νοσηλείες, με ενδονοσοκομειακή περίθαλψη παρέχεται σε 45% των ασθενών αυτών κατά το έτος πριν από την ΣΑΠ συνταγή. Η χρήση ενός ΣΑΠ συσχετίστηκε με σημαντική μείωση του ποσοστού των νοσηλειών (45% έως 32%, p & lt? 0,0001). Ενώ νοσηλείες λεμφοίδημα που σχετίζονται ήταν σπάνια κατά την έναρξη, το ποσοστό ήταν ελαφρώς χαμηλότερη κατά τη διάρκεια της μετα-ΣΑΠ περίοδο? η διαφορά αυτή δεν ήταν στατιστικά σημαντική (3% έναντι 2%, p = 0,41 καρκίνο ομάδα).

Η

Μειώσεις παρατηρήθηκαν επίσης στο ποσοστό των ασθενών με επισκέψεις στα εξωτερικά ιατρεία του νοσοκομείου (95% έως 90%, p & lt? 0,0001). Το ποσοστό των ασθενών με λεμφοίδημα που σχετίζονται με κλινική επίσκεψη μειώθηκε από 47% σε περίοδο αναφοράς 32% στην μετά-ΣΑΠ περίοδο (p & lt? 0,0001). Το ποσοστό των ασθενών με κυτταρίτιδα μειώθηκε επίσης στη μετα-ΣΑΠ περίοδο (28% έως 22%, p & lt? 0.0003). Τέλος, το ποσοστό των ασθενών που χρησιμοποιούν τη φυσική θεραπεία μειώθηκε (50% έως 41%, ρ & lt? 0,0001). Οι μειώσεις αυτές οφείλονται κυρίως στην μείωση της χρήσης των λεμφοίδημα που σχετίζονται με τη φυσική θεραπεία (29% έως 21%, p & lt? 0.0001)? δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική αλλαγή στη χρήση μη-λεμφοίδημα που σχετίζονται με τη φυσική θεραπεία.

κόστος της υγειονομικής περίθαλψης.

Aggregate συνολικό κόστος ανά ασθενή σε περίοδο αναφοράς 12 μηνών ήταν $ 62.190 για τα άτομα με λεμφοίδημα σχετίζονται με τον καρκίνο (Πίνακας 3). Παροχή ενδονοσοκομειακή υπηρεσιών αποτελούσε μεγάλη συμβολή στο συνολικό κόστος ($ 15.458), καθώς και τις νοσοκομειακές υπηρεσίες εξωτερικών ιατρείων ($ 21.222) και επισκέψεις γραφείων ($ 15.278).

Η

Η πλειοψηφία του συνολικού κόστους της βασικής γραμμής περίοδο ήταν μη-λεμφοίδημα που σχετίζονται με: κόστος λεμφοίδημα που σχετίζονται αντιπροσώπευαν μόνο το 4% του συνολικού κόστους ($ 2,243). Οι μεγαλύτερες συνιστώσες του κόστους λεμφοίδημα που σχετίζονται ήταν υπηρεσίες εξωτερικών ιατρείων ($ 1,155), επισκέψεις γραφείων ($ 415), υπηρεσίες εσωτερικών ασθενών ($ 421) και τη φροντίδα υγείας στο σπίτι ($ 174).

Η χρήση ενός ΣΑΠ συσχετίστηκε με σημαντική μείωση στο συνολικό κόστος των 18% ($ 62.190 σε $ 50.857, p & lt? 0,0001) κατά τους 12 μήνες μετά την συνταγή της συσκευής. Οι μεγαλύτερες μειώσεις του κόστους επιτεύχθηκε με μείωση του κόστους επίσκεψης γραφείου κατά 36% (p & lt? 0,0001), και τα έξοδα στα εξωτερικά ιατρεία του νοσοκομείου κατά 30% (p & lt? 0,0001). Ενδονοσοκομειακή έξοδα παρέμειναν σε μεγάλο βαθμό σταθερές ($ 15.458 σε 15.918, p = 0,7961).

έξοδα που σχετίζονται άμεσα με τη φροντίδα λεμφοίδημα παρέμεινε σταθερός ($ 2.243 σε $ 2.383, p = 0,5046). Μειώσεις παρατηρήθηκαν στο κόστος λεμφοίδημα που σχετίζονται για εξωτερικούς ασθενείς φυσικοθεραπεία ($ 276 έως $ 135, σ & lt? 0.0001) και άλλες υπηρεσίες εξωτερικών ιατρείων ($ 879 έως $ 563, σ & lt? 0.0001).

Συζήτηση

Παρά το γεγονός της κλινικές επιπτώσεις για τις πληγείσες άτομα και υψηλό αντίκτυπο της τόσο στην ποιότητα της ζωής και λειτουργική ανεξαρτησία, λεμφοίδημα παραμένει αγνοηθεί σε μεγάλο βαθμό αγγειακή κατάσταση σε πολλές ρυθμίσεις παροχής υγειονομικής περίθαλψης. Αυτό μπορεί να αντανακλά το γεγονός ότι η κλινική ερευνητική κοινότητα δεν έχει ακόμη χαρακτηρίζεται επαρκώς τον πληθυσμό με βάση επικράτηση της λεμφοίδημα, αποτελέσματα στην υγεία του, καθώς και το κόστος και τα οφέλη της θεραπείας με λεμφοίδημα. Περιορισμένη ευαισθητοποίηση του κοινού της κατάστασης, και, μεταξύ των επαγγελματιών, ανεπαρκή εκτίμηση για τις επιλογές φυσικής ιστορίας και αποτελεσματική θεραπεία, μπορεί να θεωρηθεί ότι είναι οι συνέπειες αυτού του κενού γνώσης [27].

Η μελέτη μας παρέχει η πρώτη αξιόπιστη εκτίμηση του πληθυσμού με βάση επικράτηση της λεμφοίδημα σε καρκινογόνες σχετικές ρυθμίσεις. Έχουμε αποδείξει ότι λεμφοίδημα επηρεάζει ένα σημαντικό και αυξανόμενο τμήμα του πληθυσμού καρκίνου. πληθυσμό της μελέτης μας αποτελείται από δύο εμπορικά ασφαλισμένων και Medicare Υπεύθυνη για τη διαχείριση εγγραφές Φροντίδα από ένα μεγάλο ΗΠΑ κατάφεραν ασφαλιστή της υγειονομικής περίθαλψης. Για τις εκτιμήσεις για την επικράτηση λεμφοίδημα, η μελέτη μας περιλαμβάνονται κατ ‘εκτίμηση 35 εκατομμύρια εγγραφές των οποίων ελαφρώς πάνω από 1 εκατομμύριο είχε μια αρχική διάγνωση του καρκίνου ετησίως. Με βάση τις εκτιμήσεις της Απογραφής των ΗΠΑ και της Έρευνας σημερινό πληθυσμό, υπήρχαν περίπου 165 εκατομμύρια ιδιωτική ασφάλιση, και 13 εκατομμύρια Medicare Υπεύθυνη για τη διαχείριση εγγραφές φροντίδας στις ΗΠΑ το 2012 [28], προτείνοντας έναν πληθυσμό καρκίνου περίπου 5,8 εκατομμύρια άτομα και ανάμεσά τους, ένα λεμφοίδημα βάρος 70.000 ασθενείς ετησίως μεταξύ των συγκρίσιμων πληθυσμού σε εθνικό επίπεδο. Ένταξη των εγγεγραμμένων Medicare αμοιβή-για-Service (29 εκατομμύρια), το Medicaid και άλλα δημόσια ασφάλιση εγγραφές (54 εκατομμύρια), και οι ανασφάλιστοι από το 2012 (48 εκατομμύρια ευρώ) [28], αυξάνει τις εκτιμώμενες ετήσιες εκτιμήσεις για την επικράτηση λεμφοίδημα μεταξύ περίπου 10 εκατομμύρια ασθενείς με πρωτογενή διάγνωση του καρκίνου σε περισσότερους από 121.000

Προηγούμενες μελέτες έχουν καταδείξει την μείωση των συμπτωμάτων και της μερικής-to-πλήρης αποκατάσταση της λειτουργικής κατάστασης με θεραπευτικές παρεμβάσεις για λεμφοίδημα [17] – [19].? Ωστόσο, δεν έχει προηγουμένως αποδειχθεί ότι οι τρέχουσες θεραπείες λεμφοίδημα μεταβάλλουν ριζικά την κλινική έκβαση. Αυτή η μελέτη σχεδιάστηκε για να επικεντρωθεί στη θεραπευτική παρέμβαση της χρήσης ΣΑΠ, διότι οι εν λόγω συσκευές χρησιμοποιούνται ολοένα και περισσότερο, είναι προσβάσιμα στους ασθενείς όταν άλλες θεραπείες λεμφοίδημα (π.χ., λεμφικής παροχέτευσης) δεν είναι, και να χρησιμεύσει ως πρότυπο από το οποίο να εκτιμηθούν τα οφέλη από έναν εκπρόσωπο μορφή θλίψη θεραπείας. Τα δεδομένα μας καταδεικνύουν, για πρώτη φορά, τα σχέδια αξιοποίησης της υγειονομικής περίθαλψης στους ασθενείς λεμφοίδημα σχετίζονται με τον καρκίνο, και η σύνδεση του ΣΑΠ χρήση με βελτίωση σε αρκετές κλινικές εκβάσεις ενδιαφέροντος. Παρατηρήσαμε ότι η χρήση ενός ΣΑΠ σχετιζόταν με θετικές επιπτώσεις στο ρυθμό των εισαγωγών σε νοσοκομείο, τις επισκέψεις κλινική, κυτταρίτιδα, και η χρήση της φυσικής αγωγής, οι οποίες αντιπροσωπεύουν σημαντικές κλινικές και θεραπευτικές παραμέτρους που αντανακλούν την κατάσταση του ασθενούς για την υγεία και την ποιότητα ζωής .

το σύνολο των δεδομένων αξιώσεις που επικαλείται επιτρέπει μια διαμήκη παρατήρηση της υγείας οικονομική επιβάρυνση που σχετίζεται με την κλινική περίθαλψη του πληθυσμού καρκίνου με λεμφοίδημα. Baseline υγείας οικονομικό κόστος πριν από την απόκτηση του ΣΑΠ ήταν υψηλά, με την πλειονότητα αυτών των δαπανών διαπιστώθηκε ότι είναι μη-λεμφοίδημα σχετίζονται. Οι δαπάνες αυτές σχετίζονται με τη θεραπεία των δεδουλευμένων στις ρυθμίσεις διαφορετικές φροντίδας, που εκτείνονται σε κατ ‘οίκον φροντίδα υγείας σε ενδονοσοκομειακή sites. Η οικονομική μας ανάλυση βασίζεται στη μέτρηση μόνο των άμεσων δαπανών, και δεν περιλαμβάνουν τα έξοδα μεταφοράς για τη φροντίδα χώρων, του χρόνου απουσίας από την εργασία, ή οι απώλειες λόγω της περιορισμένης κινητικότητας και της λειτουργίας που είναι γνωστό ότι σχετίζονται με λεμφοίδημα. Παρ ‘όλα αυτά, διαπιστώσαμε ότι το οικονομικό κόστος μειώθηκε σημαντικά κατά το έτος μετά την εξαγορά της ΣΑΠ. Της σημείωσης είναι το γεγονός ότι η μεγαλύτερη συνιστώσα της μείωσης του κόστους αντικατοπτρίζεται στην εξωνοσοκομειακή περίθαλψη, η οποία μείωσε κατά 36%, γεγονός που υποδηλώνει ότι υπήρξε μείωση στις επισκέψεις στα εξωτερικά ιατρεία. έξοδα νοσηλείας παρέμεινε σχετικά σταθερός, γεγονός που υποδηλώνει, συμπερασματικά, ότι η ΣΑΠ ήταν αποτελεσματική στη μείωση του κόστους της υγειονομικής περίθαλψης των ήπια έως μέτρια περιπτώσεις λεμφοίδημα, αλλά όχι εκείνες των πιο σοβαρά άρρωστων ατόμων.

Περιορισμοί

Η μελέτη μας έχει αρκετούς πιθανούς περιορισμούς. Τα δεδομένα ισχυρισμοί προέρχονται από πληθυσμούς των ασφαλισμένων προσώπων και, συνεπώς, παρέχουν μόνο μια εκτίμηση της επίπτωσης και επιπολασμού? δεν παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τους ασθενείς λεμφοίδημα χωρίς ασφάλιση υγείας. Η attributional πιστότητα κωδικοποίησης για λεμφοίδημα, όταν συνδέονται ιατρική φροντίδα παρέχεται δεν είναι γνωστή, και έτσι μπορεί να έχουν προδιάθεση για να υποεκτιμούν σημαντικά τις πραγματικές δαπάνες λεμφοίδημα σχετίζονται. Ένας άλλος πιθανός περιορισμός της μελέτης αυτής είναι η δυνατότητα για επικάλυψη των παρατηρήσεων πριν και μετά τη συσκευή με τη φυσική ιστορία της φροντίδας του καρκίνου, δηλαδή, μεγαλύτερο μέγεθος νοσηρότητα και το κόστος του καρκίνου στις προηγούμενες φάσεις της παρατήρησης. Αυτό είναι ένα αναπόφευκτο περιορισμός του μια μελέτη παρατήρησης αυτού του τύπου, η οποία δεν διαθέτει ένα πληθυσμό μάρτυρα. Τέλος, όπως και σε κάθε μελέτη παρατήρησης, η ανάλυση αυτή περιορίζεται από την πιθανή επίδραση της σύγχυσης. Δεν έχουμε μια συγκρίσιμη ομάδα ελέγχου ασθενών οι οποίοι ήταν χωρίς θεραπεία, περιορίζοντας τη δυνατότητα να συντάξει την αιτιώδη συμπεράσματα.

Συμπεράσματα

Η μελέτη μας παρέχει την πρώτη του πληθυσμού με βάση εκτίμηση των εθνικών επικράτηση λεμφοίδημα μεταξύ του καρκίνου επιζώντες. Αυτό είναι σχεδόν βέβαιο ότι μια υποτίμηση, δεδομένου ότι δεν είναι όλες οι περιπτώσεις κωδικοποιούνται και αξιολογήθηκαν στο πλαίσιο μιας διοικητικής σύνολο δεδομένων. Παρ ‘όλα αυτά, οι εκτιμήσεις αντικατοπτρίζουν μια επικράτηση συγκρίσιμη με, ή μεγαλύτερη, πολλές άλλες νοσηρές καταστάσεις που έχουν περισσότερο βάθος και υποστηρίζεται από την ιατρική κοινότητα. Αυτά τα δεδομένα δείχνουν επίσης ότι το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης που συνδέονται με μια νέα λεμφοίδημα διάγνωση είναι υψηλές, αλλά ότι μια κατάλληλη θεραπευτική παρέμβαση, όπως η χρήση της ΣΑΠ, θα μπορούσε να μετριάσει τις οικονομικές επιπτώσεις. Η προηγούμενη έλλειψη αποτελεσμάτων για την υγεία των δεδομένων αυτού του είδους έχει συμβάλει στην υπό-αναγνώριση των λεμφοίδημα, και μπορεί να έχουν περιορισμένη πρόσβαση των ασθενών σε πόρους θεραπεία λεμφοίδημα. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στον πληθυσμό καρκίνο επιζών, όπου η έλευση της λεμφοίδημα έχει ιδιαίτερα σοβαρό αντίκτυπο στην ποιότητα της ζωής τους και της γενικής υγείας.

Οι πιθανές επιπτώσεις στη δημόσια υγεία από αυτά τα ευρήματα είναι σημαντικά. Η γήρανση του αμερικανικού πληθυσμού μπορεί να προβλεφθεί να συμβάλει στην συνεχή αύξηση του επιπολασμού της νόσου πάροδο του χρόνου. Η διαθεσιμότητα αποτελεσματικών θεραπειών φροντίδα στο σπίτι είναι πιθανό να γίνουν όλο και πιο σημαντικό με καθοδικές πιέσεις στην απόδοση. Περαιτέρω προοπτικές μελέτες που απαιτούνται για να καθορίσουν με μεγαλύτερη ακρίβεια τον επιπολασμό χαρακτηριστικά για αυτή την ασθένεια και να ποσοτικοποιηθεί η φύση της δυνητικό όφελος των θεραπευτικών παρεμβάσεων για λεμφοίδημα.