Αφηρημένο

Ιστορικό

Το κόστος του καρκίνου του παχέος εντέρου θεραπεία (CRC) είναι μια κρίσιμη παράμετρος για την ενημερώνει κόστους-αποτελεσματικότητας αναλύσεις για CRC έλεγχο αλλά δεν είναι άμεσα διαθέσιμα και, συνεπώς, συχνά λείπει. Έχουμε ως στόχο να επεξεργαστεί και να διδάξουν μια πραγματιστική προσέγγιση για την εκτίμηση του κόστους της θεραπείας CRC με βάση την ασφάλιση υγείας δεδομένα από τη Γερμανία.

Μέθοδοι

Εμείς περιλαμβάνονται δύο ομάδες των ατόμων που ήταν συνεχώς υγείας ασφαλισμένων μεταξύ 2005- 2010: Α) περιπτώσεις: Άτομα με διάγνωση έξοδο από το νοσοκομείο της CRC (ICD C18-C20) μεταξύ 2007-2010 και χωρίς μια τέτοια διάγνωση μεταξύ 2005-2006 (για να επικεντρωθεί σε περιπτώσεις περιστατικό CRC)? Β) Έλεγχοι: Άτομα χωρίς διάγνωση του CRC κατά τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης, σε συνδυασμό με τις περιπτώσεις CRC κατά ηλικία και φύλο (παράγοντας που ταιριάζουν: 1:05). Θεωρήσαμε σε ασθενή, εκτός των ασθενών και των ναρκωτικών κόστος και υπολογίζεται οριακό κόστος ως η διαφορά στο μέσο μεταξύ των περιπτώσεων και των ελέγχων. Εμείς χωρίζεται το κόστος σε τρεις φάσεις της φροντίδας (αρχική, ενδιάμεση, και στο τέλος του κύκλου ζωής τους φάση).

Αποτελέσματα

Η αρχική, η ενδιάμεση και η φάση στο τέλος του κύκλου ζωής που περιλαμβάνονται 12.792, 5.280 και 3.779 CRC περιπτώσεις, αντίστοιχα, και 63.960, 26.400 και 18.895 έλεγχοι. Οι μέσες οριακό κόστος – σε ετήσια βάση για κάθε φάση – ήταν € 26.000, € 2.300 και € 51.700 αντίστοιχα. Το κόστος της αρχικής φάσης της φροντίδας ήταν υψηλότερες από ό, τι για πρωκτική για τον καρκίνο του παχέος εντέρου. Ετησιοποιημένο εκτιμήσεις κόστους στάδιο ειδικά κυμαίνεται από € 15.000 έως € 21.300 για τα πρώτα στάδια και από € 29.800 σε € 35.000 για τελευταία στάδια.

Συμπέρασμα

Αυτή η ρεαλιστική και εφικτή προσέγγιση που παρέχονται εύλογες εκτιμήσεις του CRC κόστος θεραπείας στη Γερμανία? είναι μεταβιβάσιμα σε άλλες ρυθμίσεις, μπορεί να διευκολύνει έτσι να σταθμίσει ενδεχόμενη εξοικονόμηση στο κόστος θεραπείας σχέση με τους πόρους που απαιτούνται για τα προγράμματα ελέγχου CRC σε διάφορες χώρες

Παράθεση:. Haug U, Engel S, Verheyen F, Linder R ( 2014) Δαπάνες Εκτίμηση του παχέος θεραπεία του καρκίνου: Μια ρεαλιστική προσέγγιση Παραδειγματική από στοιχεία ασφάλισης υγείας από τη Γερμανία. PLoS ONE 9 (2): e88407. doi: 10.1371 /journal.pone.0088407

Επιμέλεια: Valli De Re, Centro di Riferimento Oncologico, IRCCS Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου, Ιταλία

Ελήφθη: 14 Νοεμ 2013? Αποδεκτές: 5, Ιανουαρίου 2014? Δημοσιεύθηκε: 19, Φεβρουαρίου, 2014

Copyright: © 2014 Haug et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Καρκίνος του παχέος εντέρου (CRC) είναι η τρίτη πιο κοινή. καρκίνο και τον καρκίνο αιτία θανάτου παγκοσμίως, με περισσότερους από 1,2 εκατομμύρια νέα κρούσματα και περισσότερους από 600.000 θανάτους ετησίως [1]. Τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες έχουν αποδείξει την αποτελεσματικότητα της μείωσης εμφάνισης CRC και θνησιμότητας από εξέταση [2], [3]. Κατά συνέπεια, πολλά κράτη έχουν ήδη θέσει σε εφαρμογή ένα πρόγραμμα CRC προσυμπτωματικού ελέγχου βάσει πληθυσμού, ενώ άλλες βρίσκονται ακόμα στη διαδικασία λήψης ή πιλοτική φάση [4], [5].

Για την διαδικασία του σχεδιασμού ή πιλοτικής εφαρμογής, αλλά και για την αξιολόγηση και βελτιστοποίηση των υφιστάμενων προγραμμάτων, σχέσης κόστους-αποτελεσματικότητας αναλύσεις αποτελούν ένα σημαντικό εργαλείο για τους φορείς λήψης αποφάσεων για την υγεία. Από την πλευρά του κόστους, όπως αναλύσεις σταθμίσει τις δαπάνες για τον έλεγχο και το κόστος που οφείλεται σε επιπλοκές κατά την εξοικονόμηση στο κόστος θεραπείας. Έτσι, το κόστος για την επεξεργασία CRC είναι μια κρίσιμη παράμετρος σε τέτοιες αναλύσεις, οι οποίες, όμως, δεν είναι άμεσα διαθέσιμα.

Στην ιδανική ρύθμιση, η παράμετρος αυτή θα υπολογίζεται ακολουθώντας ένα μεγάλο και αντιπροσωπευτικό δείγμα των νεοδιαγνωσθέντων ασθενείς CRC και ελέγχους μέχρι το θάνατο, με άμεση σύνδεση μεταξύ λεπτομερείς κλινικές πληροφορίες και τα έξοδα που αφορούν την υγεία. Ωστόσο, αυτή η προσέγγιση είναι πολύπλοκη, μακροχρόνια και συχνά δεν είναι εφικτό λόγω των περιορισμένων πόρων, τεχνικά εμπόδια ή νομικό στενώσεις και της ιδιωτικής ζωής των δεδομένων. Οι προκλήσεις αυτές μπορεί να εξηγήσει γιατί υπάρχει έλλειψη εκτιμήσεων σχετικά με το κόστος της θεραπείας CRC [6], καθώς και την ανάγκη για λεπτομερείς μελέτες κόστους CRC συγκεκριμένη χώρα έχει επισημανθεί [7]. Διαθέσιμες εκτιμήσεις συχνά προέρχονται από μεθοδολογικές προσεγγίσεις που δεν συνάδουν ή όχι διαφανή [8].

Ως εκ τούτου, έχουμε ως στόχο να διαμορφώσει μια ρεαλιστική προσέγγιση για την εκτίμηση του κόστους της θεραπείας CRC από τη σκοπιά πληρωτή υγειονομικής περίθαλψης χρησιμοποιώντας την ασφάλιση υγείας των δεδομένων και παραδειγματικά αυτό προσέγγιση με στοιχεία από τη Γερμανία.

Μέθοδοι

Εμείς χρησιμοποίησε στοιχεία από την Techniker Krankenkasse (ΤΚ), το δεύτερο μεγαλύτερο υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας στη Γερμανία, που έχει μέλη σε όλη τη Γερμανία. Η ανάλυση βασίζεται στην τακτική συλλογή δεδομένων σε συμφωνία με την γερμανική κοινωνική ασφάλιση πράξη. την πληροφόρηση των ασθενών ήταν ανώνυμες και de-εντοπίστηκαν πριν από την ανάλυση.

Μετά μεθόδους που περιγράφηκαν προηγουμένως [9], [10] που περιλαμβάνονται τόσο CRC περιπτώσεων και ελέγχει την εκτίμηση του καθαρού κόστους της θεραπείας CRC και θεωρούνται διαφορετικές φάσεις της φροντίδας, δηλαδή η αρχική φάση της θεραπείας (12 πρώτους μήνες μετά τη διάγνωση), η ενδιάμεση φάση της περίθαλψης και η φάση στο τέλος του κύκλου ζωής τους (τους τελευταίους 12 μήνες πριν από το θάνατο).

Κατά την επιλογή των υποθέσεων και των ελέγχων για τις αναλύσεις, μπορούμε μόνο θεωρούνται τα άτομα που ήταν συνεχώς TK-ασφαλισμένοι 2005-2010 ή θάνατο, ανάλογα με το ποιο ήρθε πρώτο, για να αποφευχθεί η απώλεια για την παρακολούθηση λόγω της αλλαγής της ασφάλισης υγείας. Επιπλέον, μπορούμε μόνο θεωρείται κύρια ασφαλισμένους και όχι συν-ασφαλισμένα μέλη της οικογένειας, δεδομένου ότι για το τελευταίο τα στοιχεία ασφάλισης υγείας δεν έχει ολοκληρωθεί όσον αφορά την ημερομηνία θανάτου. Από τα υπόλοιπα άτομα, που περιλαμβάνονται τα εξής για να εκτιμηθεί το κόστος για την αρχική και την ενδιάμεση φάση της φροντίδας:

όλα τα άτομα με διάγνωση έξοδο από το νοσοκομείο της CRC (ICD-10 C18-C20) μεταξύ 2007-2010 και δεν μια τέτοια διάγνωση μεταξύ 2005-2006 (για να επικεντρωθεί σε περιπτώσεις περιστατικό CRC), και.

ένα δείγμα ελέγχου αποτελούμενο από τυχαία επιλεγμένα άτομα χωρίς διάγνωση έξοδο από το νοσοκομείο της CRC κατά τη διάρκεια της περιόδου 2005-2010, σε συνδυασμό με CRC περιπτώσεις κατά ηλικία και φύλο (ταιριάζουν παράγοντας: 1:05).

η

για την εκτίμηση του κόστους για τη φάση στο τέλος του κύκλου ζωής που περιλαμβάνονται μόνο περιπτώσεις CRC περιγράφεται στο Α), οι οποίοι έχασαν τη ζωή τους κατά τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης και επιλέξαμε τυχαία ένα δείγμα ελέγχου που αποτελείται από άτομα που δεν είχαν διαγνωστεί με CRC, αλλά πέθανε κατά τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης, σε συνδυασμό με CRC περιπτώσεις που πέθανε κατά ηλικία και φύλο (παράγοντας που ταιριάζουν: 1:05). Για να χρησιμοποιήσετε την πιο up-to-ενημερωμένες πληροφορίες για τον εντοπισμό των ατόμων που βρίσκονται στο τέλος του κύκλου ζωής τους φάση, επεκτείναμε την περίοδο παρατήρησης μέχρι το τέλος του 2011 σε σχέση με πληροφορίες για την κατάσταση υγείας.

Η αντιστοίχιση και οι μετέπειτα αναλύσεις έγιναν ξεχωριστά για το ICD-10 C18 (κόλον), ICD-10 C19 (ορθοσιγμοειδικής διασταύρωση) και ICD-10 C20 (ορθό).

συνέπεσε όλα σε ασθενή, εκτός των ασθενών και το κόστος των φαρμάκων που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης τόσο για CRC περιπτώσεις και τους ελέγχους. Για CRC περιπτώσεις, παρακολούθηση ξεκίνησε από την ημερομηνία της διάγνωσης και έληξε κατά την ημερομηνία του θανάτου ή το τέλος της περιόδου παρατήρησης (31 Δεκεμβρίου 2010), ανάλογα με το ποιο ήρθε πρώτο. Για τους ελέγχους, θα θεωρούνται περίοδοι παρακολούθησης αναλόγως προς συμφωνημένα περιπτώσεις CRC. Υπολογίσαμε το κόστος ξεχωριστά για την αρχική φάση της θεραπείας (12 πρώτους μήνες μετά την ημερομηνία της CRC διάγνωση ή μετά από ένα αντίστοιχο υποκατάστατο ημερομηνία για τους ελέγχους), τα τέλη της ζωής φάσης (τους τελευταίους 12 μήνες πριν από την ημερομηνία του θανάτου του) και του ενδιάμεσου φάση της φροντίδας (όλες οι μήνες στο μεταξύ). Για να διασφαλιστεί η συγκρισιμότητα θα ετησιοποιημένο τα έξοδα για τις διάφορες φάσεις.

Για να μειώσει την επίδραση των ακραίων τιμών για τη στατιστική ανάλυση, winsorized τις εκτιμήσεις του κόστους σε κάθε κατηγορία πριν από τον υπολογισμό μέσων για τις διαφορετικές διαγνωστικές υποομάδες και τις φάσεις της φροντίδας. Αυτή είναι μια ευρέως χρησιμοποιούμενη μετασχηματισμός που εκχωρεί εκ νέου το πάνω και το κάτω μέρος εκατοστημόριο μιας διανομής (σε αυτήν την ανάλυση: 5%) στην επόμενη χαμηλότερη και η υψηλότερη τιμή, αντίστοιχα, μετρώντας προς τα μέσα από τα άκρα [11]

Τέλος. , υπολογίσαμε οριακού κόστους ως η διαφορά στο μέσο μεταξύ των περιπτώσεων CRC και τους ελέγχους για τις διάφορες διαγνωστικές υποομάδες (ICD-10 C18-20) και τις φάσεις της φροντίδας. Υπολογίσαμε επίσης τις πρόσθετες δαπάνες από τη φάση της φροντίδας για τα τρία διαγνωστικά υποομάδες συνδυάζονται.

εκτιμώμενο εύρος των δαπανών για την αρχική φάση της φροντίδας στρωματοποιημένη από νωρίς (UICC Ι και ΙΙ) έναντι όψιμα στάδια (UICC III και IV), να κάνει υποθέσεις σχετικά με την κατανομή των υποθέσεων CRC στη Γερμανία [12], καθώς και σχετικά με το κόστος της αρχικής φάσης της φροντίδας για την πρώιμη σε σχέση με τα τέλη στάδια βασίζονται στις πρόσφατες εκθέσεις από άλλες χώρες [13] – [16]. Ο τύπος για τον υπολογισμό αυτών των εκτιμήσεων εξηγείται στο Παράρτημα S1.

Οι εκτιμήσεις για το κόστος των αναλύσεων που μας αντιστοιχεί στην αξία του Ευρώ του έτους 2009.

Αποτελέσματα

Η αριθμός των περιπτώσεων CRC και των ελέγχων που περιλαμβάνονται στην εκτίμηση του κόστους επεξεργασίας CRC φαίνονται στον πίνακα 1 ταξινομούνται σε φάση φροντίδας και στρωματοποιημένη κατά ανατομική δευτερεύουσα (ICD-10 C18-20). Συνολικά, η αρχική φάση της φροντίδας, η ενδιάμεση φάση της περίθαλψης και η φάση στο τέλος του κύκλου ζωής που περιλαμβάνονται 12.792, 5.280, και 3.779 περιπτώσεις CRC, αντίστοιχα, και πέντε φορές τον αριθμό των ελέγχων. περιπτώσεων καρκίνου του παχέος εντέρου αντιπροσώπευε την πλειονότητα των ασθενών στις τρεις φάσεις της φροντίδας (63-68%). Όπως αναμένεται, σύμφωνα με τις διαφορές στην CRC κινδύνου κατά φύλο, η πλειοψηφία των ασθενών ήταν άνδρες CRC. Οι αναλογίες των ανδρών στο παχύ έντερο, το ορθοσιγμοειδικής, και το δείγμα του καρκίνου του ορθού ήταν 68%, 69% και 75%, αντίστοιχα, και οι μέσες ηλικίες ήταν 70,2, 69,8 και 69,5 χρόνια.

Η

όσον αφορά τις εκτιμήσεις για το κόστος (όλες οι εκτιμήσεις του κόστους σε ετήσια βάση, όπως περιγράφεται στην ενότητα μεθόδους), οι μέσες δαπάνες σε ασθενείς CRC έδειξε κορυφές στην αρχική φάση της θεραπείας (€ 29.400) και η φάση στο τέλος του κύκλου ζωής τους (€ 64.600), ενώ οι μέσες δαπάνες στην ενδιάμεση φάση της περίθαλψης ήταν € 6.100. Σε ελέγχους, οι μέσες δαπάνες ήταν επίσης υψηλότερη στην φάση στο τέλος του κύκλου ζωής τους (€ 12.900). Στις χρονικές περιόδους που αντιστοιχούν στις άλλες φάσεις οι μέσες δαπάνες των ελέγχων ήταν € 3,500-3,800 (Πίνακας 1).

Σε γενικές γραμμές, οι μέσες οριακό κόστος για την αρχική φάση, η ενδιάμεση φάση και το τέλος του κύκλου φάση της ζωής τους ήταν € 25.900, € 2.300 και € 51.700 αντίστοιχα. Το σχήμα 1 δείχνει τις μέσες οριακό κόστος κατατάσσονται σε φάση φροντίδας και στρωματοποιημένη κατά ανατομική δευτερεύουσα τοποθεσία. Το κόστος της αρχικής φάσης της φροντίδας ήταν, αντίστοιχα, € 4.300 και € 5.300 υψηλότερη για ορθοσιγμοειδικής και του ορθού καρκίνου σε σύγκριση με τον καρκίνο του παχέος εντέρου. Επίσης, το κόστος της ενδιάμεσης φάσης της φροντίδας ήταν, αντίστοιχα, € 3.400 και € 2.900 υψηλότερη για ορθοσιγμοειδικής και του ορθού καρκίνου σε σύγκριση με τον καρκίνο του παχέος εντέρου. Για τη φάση στο τέλος του κύκλου ζωής τους, οι δαπάνες ήταν υψηλότερες για τον καρκίνο του παχέος εντέρου, με τη διαφορά ύψους € 10.900 και € 11.900 σε σύγκριση με ορθοσιγμοειδικής και τον καρκίνο του ορθού, αντίστοιχα.

Η

Ο Πίνακας 2 δείχνει τις εκτιμήσεις για κόστος θεραπείας CRC σχετικά με την αρχική φάση της φροντίδας στρωματοποιημένη κατά τα πρώτα στάδια (UICC Ι και ΙΙ) και όψιμα στάδια (UICC III και IV) χρησιμοποιώντας πληροφορίες σχετικά με το δείκτη κόστους ανάλογα με το στάδιο από τη βιβλιογραφία. Οι εκτιμήσεις για το κόστος κυμαίνεται από € 15.000 έως € 21.300 για τα πρώτα στάδια και από € 29.800 σε € 35.000 για τελευταία στάδια.

Η

Συζήτηση

Το κόστος της θεραπείας CRC είναι μια κρίσιμη παράμετρος για την ενημερώνει κόστους-αποτελεσματικότητας αναλύσεις σχετικά με τις στρατηγικές για την πρωτογενή πρόληψη και την έγκαιρη διάγνωση της CRC. Παρά την επικαιρότητα και τη συνάφεια του θέματος, έχει δοθεί ελάχιστη προσοχή στην μεθοδολογικές προσεγγίσεις πώς να εκτιμήσουν αυτήν την παράμετρο [7]. Ειδικότερα, οι μέθοδοι που θα ικανοποιούν τις απαιτήσεις των αναλύσεων για την υγεία-οικονομικών χωρίς να παραμελεί τις πτυχές της σκοπιμότητας. Ως εκ τούτου, εκπονήθηκε μια πραγματιστική προσέγγιση για την εκτίμηση μέσο οριακό κόστος της θεραπείας CRC από τη φάση της φροντίδας χρησιμοποιώντας την ασφάλιση υγείας των δεδομένων. Παράδειγμα με στοιχεία από τη Γερμανία, η προσέγγισή μας απέδωσε (σε ετήσια βάση) σημαίνει οριακό κόστος των € 26.000, € 2.300 και € 51.700 για την αρχική φάση της φροντίδας, την ενδιάμεση φάση και στο τέλος του κύκλου ζωής τους φάσης, αντίστοιχα, οι οποίες είναι εύλογες σε ενόψει των εκτιμήσεων κόστους που αναφέρθηκαν από άλλες χώρες [6]. Η μεθοδολογική προσέγγιση που μπορεί εύκολα να χρησιμοποιηθεί για επαναλαμβανόμενες αναλύσεις για την αξιολόγηση των διαχρονικών τάσεων στο κόστος θεραπείας CRC ή να μεταφερθούν σε άλλες ρυθμίσεις.

Η μακροχρόνια παρακολούθηση μιας κλάσης του περιστατικού περιπτώσεις CRC και μάρτυρες των οποίων κλινικά δεδομένα συνδέονται άμεσα με την ασφάλιση υγείας των δεδομένων θα μπορούσε να θεωρηθεί ως το χρυσό πρότυπο της εκτίμησης του κόστους θεραπείας CRC. Ωστόσο, η προσέγγιση αυτή είναι μάλλον πολύπλοκη και αδέξια [17]. Κατά συνέπεια, οι εκτιμήσεις του κόστους με βάση την προσέγγιση αυτή είναι σπάνια διαθέσιμα και εάν υπάρχει, είναι συνήθως δεν up-to-ημερομηνία [6]. Απλούστερη εναλλακτικές λύσεις σε αυτό το λεγόμενο συχνότητα προσέγγισης περιλαμβάνουν την προσέγγιση επικράτηση με βάση το οποίο μετρά τις δαπάνες που σχετίζονται με την CRC κατά τη διάρκεια μιας δεδομένης χρονικής περιόδου, με την υποκείμενη ομάδα των ασθενών που είναι εγγενώς ετερογενή. Αν και η προσέγγιση αυτή παρέχει πληροφορίες σχετικά με τις συνολικές δαπάνες για την ασθένεια, είναι περιορισμένης αξίας για την ενημέρωση κόστους-αποτελεσματικότητας των αναλύσεων για την πρόληψη CRC ή έγκαιρη ανίχνευση. Το τελευταίο απαιτεί πληροφορίες, για παράδειγμα, στις δυνατότητες εξοικονόμησης αν CRC αποτρέπεται εντελώς ή αν CRC θάνατο εμποδίζεται. Έτσι, μια διαφοροποίηση από τη φάση της φροντίδας που χρειάζεται για να ικανοποιήσει τις απαιτήσεις των αναλύσεων αυτών. Επιπλέον, το κόστος εκτιμάται σε σχέση με την ομάδα ελέγχου (οριακό κόστος) και όχι οι απόλυτες δαπάνες που απαιτούνται για να ληφθεί υπόψη ότι η πρόληψη του CRC ή CRC ο θάνατος δεν θα εξαλείψει όλες τις δαπάνες για την υγειονομική περίθαλψη στα αντίστοιχα άτομα. Μια άλλη απλούστερη εναλλακτική λύση είναι η εκτίμηση του κόστους της θεραπείας CRC βασίζεται αποκλειστικά σε θεραπευτικά σχήματα, τα οποία είναι εν μέρει σε συνδυασμό με τεχνικές μοντελοποίησης για να ενσωματώσει ένα χρονικό ορίζοντα και περαιτέρω πληροφορίες, όπως η διανομή στάδιο. Ένα σημαντικό μειονέκτημα αυτής της προσέγγισης είναι ότι δεν υπάρχει άμεση σχέση με το κόστος της πραγματικής ζωής, αφήνοντας την αβεβαιότητα κατά πόσον οι θεωρητικές εκτιμήσεις πληρούν τις πραγματικές δαπάνες. Οι εκτιμήσεις για το κόστος της θεραπείας CRC από την Ολλανδία που βασίζεται αποκλειστικά και μόνο για τα ποσοστά της «Διάγνωση και Θεραπεία Συνενώσεις» ήταν εντυπωσιακά χαμηλότερα σε σύγκριση με τις εκτιμήσεις με βάση τα δεδομένα της πραγματικής ζωής από άλλες χώρες [14].

Εν όψει αυτών εναλλακτικές λύσεις, η προσέγγισή μας φαίνεται να είναι ένα λογικό συμβιβασμό μεταξύ σκοπιμότητας, αφενός, και η σημασία και χρησιμότητα για την ενημέρωση ανάλυση κόστους-αποτελεσματικότητας, από την άλλη πλευρά. Η σύγκριση των αποτελεσμάτων μας με τις διαθέσιμες εκτιμήσεις από τη Γερμανία παρεμποδίζεται λόγω μεθοδολογικών διαφορών. Δύο μελέτες από το 2007 και εκτιμάται ότι το μέσο κόστος ανά περίπτωση CRC. Μια μελέτη χρησιμοποίησε μια προσέγγιση που βασίζεται επικράτηση, αποδίδοντας € 21.820 ανά περίπτωση CRC [18], η άλλη προσέγγιση βασίζεται στη γνώμη των εμπειρογνωμόνων, αποδίδοντας € 49.643 ανά περίπτωση CRC [19]. Για την εκτίμηση της αξιοπιστίας των αποτελεσμάτων μας, η σύγκριση με τις εκτιμήσεις που προέρχονται από άλλες χώρες που διαφοροποιούνται επίσης από τη φάση της φροντίδας μπορεί να είναι χρήσιμη, αν και πρέπει να ληφθούν υπόψη οι διαφορές στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης και τις χρονικές περιόδους. Μια πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση εντοπίστηκαν 10 μελέτες κόστους-of-ασθένειες που σχετίζονται με CRC, που προέρχονται από τη Γαλλία, τις ΗΠΑ, την Ιρλανδία και την Ταϊβάν [6]. Σύμφωνα με τα αποτελέσματά μας, οι μελέτες με συνέπεια έδειξαν ότι η αρχική φάση της περίθαλψης και η τελική φάση της φροντίδας είναι τα πιο ακριβά. Για παράδειγμα, οι εκτιμήσεις του καθαρού κόστους που χρησιμοποιούνται στην ανάλυση των ΗΠΑ κόστους-αποτελεσματικότητας αντιστοιχούσε σε περίπου $ 38.200, $ 3.100, και $ 49.000 για το αρχικό, το ενδιάμεσο και το τέλος του κύκλου ζωής τους φάση σε όλα τα στάδια (αναφερόμενη εκτιμήσεις στάδιο ειδικά κατά μέσο όρο σε όλη την όλα τα στάδια για να διευκολυνθεί η σύγκριση) [20]. Επίσης, το εύρημα ότι η αρχική φάση του καρκίνου του ορθού είναι πιο ακριβό από το αρχικό στάδιο του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι συνεπής με τα ευρήματα που αναφέρθηκαν από άλλες χώρες [13], [16], [21], η οποία έχει προταθεί ότι οφείλεται σε ( χημειο) ακτινοθεραπεία για τους ασθενείς με καρκίνο του ορθού

Αν και οι εκτιμήσεις μας μπορεί άμεσα να χρησιμοποιηθεί για την εκτίμηση της εξοικονόμησης όταν CRC εμποδίζεται. – για παράδειγμα, με απομάκρυνση των πρόδρομων αλλοιώσεων ή με την πρωτογενή πρόληψη – οι δυνατότητες εξοικονόμησης λόγω υποβαθμίσουν τα στάσης απαιτούν περαιτέρω εξέταση. Υπάρχουν δύο κύριοι παράγοντες που μπορεί να οδηγήσει σε εξοικονόμηση όταν η ασθένεια εντοπίζεται σε πρώιμο, σε αντίθεση με ένα μεταγενέστερο στάδιο. Κατ ‘αρχάς, τα πρώτα στάδια είναι λιγότερο συχνά επαναλαμβανόμενα ή θανατηφόρα, η οποία εξοικονομεί δαπάνες μετά την αρχική θεραπεία, ιδίως σε τερματικό CRC φροντίδα. Να εξετάσει αυτό το θέμα, είναι σημαντικό να ταξινομήσει εκτιμήσεις κόστους σε φάσεις της περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένης της φάσης τέλος του κύκλου ζωής τους, όπως κάναμε στις αναλύσεις μας. Δεύτερον, λόγω των διαφορών στην θεραπεία σχήματα η αρχική φάση είναι λιγότερο ακριβό για τα πρώτα στάδια, σε αντίθεση με όψιμα στάδια [6]. Να εξετάσει αυτή την πτυχή σε αναλύσεις κόστους-αποτελεσματικότητας, οι εκτιμήσεις του κόστους στάδιο ειδικά που απαιτούνται, η οποία, ωστόσο, δεν ήταν διαθέσιμα από τα στοιχεία ασφάλισης υγείας καθώς δεν έχουν πληροφορίες σχετικά με το στάδιο της νόσου. Για να ξεπεραστεί αυτός ο περιορισμός, εκτιμήσαμε ένα εύλογο εύρος του σταδίου-ειδικό κόστος εκκίνησης από τη συνολική επεξεργασία CRC και κάνει υποθέσεις σχετικά με την κατανομή των υποθέσεων και του κόστους CRC από το στάδιο. Η πρόθεση αυτής της προσέγγισης ήταν να χειριστεί την αβεβαιότητα όσον αφορά το κόστος στάδιο ειδικό ρεαλισμό ενημερώνοντας αναλύσεις ευαισθησίας αργότερα κόστους-αποτελεσματικότητας αναλύσεις που επιτρέπουν να εκτιμηθεί αν ή σε ποιο βαθμό αυτή η αβεβαιότητα θα μπορούσε να επηρεάσει το συμπέρασμα (δηλαδή, για να αξιολογήσει την ευρωστία της σύναψης από αυτή την άποψη). Εμείς διαφοροποιούνται μόνο από τα πρώτα στάδια (UICC Ι και ΙΙ) έναντι όψιμα στάδια (UICC III και IV σε συνδυασμό), δεδομένου ότι ο κύριος στόχος των προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου CRC είναι να αποφευχθούν δύο προχωρημένα στάδια, δηλαδή το στάδιο III και το στάδιο IV. Εφόσον αυτό απαιτείται για αναλύσεις πιο λεπτομερή ανάλυση κόστους-αποτελεσματικότητας, η προσέγγιση θα μπορούσε να επεκταθεί και να διαφοροποιηθούν περαιτέρω με κάθε ενιαίο στάδιο, που απαιτούν περαιτέρω υποθέσεις στον τομέα αυτό. Η συνταγή της στοχευμένης βιολογικές θεραπείες θεωρείται κύριος καθοριστικός παράγοντας της αύξησης του κόστους θεραπείας για προχωρημένα στάδια CRC. στοιχεία για τις πωλήσεις των βιολογικών θεραπειών από το 2007 δεν δείχνουν ότι η χρήση αυτών των θεραπειών στη Γερμανία είναι υψηλότερα από ό, τι σε άλλες χώρες [7], η οποία δικαιολογεί την προσέγγιση της χρήσης δεικτών κόστους από άλλες χώρες ως σημείο προσανατολισμού για την εκτίμηση του κόστους στάδιο ειδικά για η αρχική φάση της θεραπείας.

Όσον αφορά τις δαπάνες της φάσης στο τέλος του κύκλου ζωής υπολογίζεται για τους ασθενείς CRC στην ανάλυσή μας, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι αναφέρονται σε ασθενείς CRC που πέθαναν εντός της προσωρινή περιορισμένη περίοδο παρατήρησης. Μπορεί να αναμένεται ότι αυτοί οι ασθενείς έχουν διαγνωστεί σε προχωρημένο στάδιο για το μεγαλύτερο μέρος. Θεωρητικά, δεν είναι σαφές γιατί οι τέλος του κύκλου ζωής κόστους για τους ασθενείς CRC πεθαίνουν από την ασθένεια θα πρέπει να διαφέρουν ανάλογα με το αρχικό στάδιο κατά τη διάγνωση. Ωστόσο, πρέπει να διακρίνεται από το τέλος του κύκλου ζωής κόστους για τους ασθενείς CRC πεθαίνουν από άλλες αιτίες. Για την τελευταία ομάδα, φαίνεται λογικό να χρησιμοποιήσουν τα έξοδα στο τέλος του κύκλου ζωής υπολογίζεται για θέματα ελέγχου κατά τη διεξαγωγή αναλύσεων κόστους-αποτελεσματικότητας.

Κατά την ερμηνεία αποτελεσμάτων μας, αρκετές πτυχές απαιτούν εξέταση. Πρώτον, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι εκτιμήσεις κόστους προέρχεται κατά τέτοιο τρόπο ώστε να πληροφορούν βάσει μοντέλου κόστους-αποτελεσματικότητας αναλύσεις που προσομοιώνουν την ανάπτυξη CRC σε έναν πληθυσμό κάτω από συνθήκες με και χωρίς προγράμματα πρόληψης CRC και την έγκαιρη ανίχνευση [15], [20]. Αυτές οι εκτιμήσεις του κόστους από τη φάση της φροντίδας δεν μπορεί άμεσα να μεταφραστεί σε κόστος διάρκειας ζωής του CRC, π.χ. αθροίζοντας τα επάνω. Έχει σημασία πόσους μήνες ή χρόνια ασθενείς CRC παραμείνουν στις διάφορες φάσεις της φροντίδας, η οποία θεωρείται από τις διανομές επιβίωσης σε σχετική μοντέλα προσομοίωσης. Δύο παραδείγματα μπορεί να φανεί αυτό: 1) δεν είναι κάθε ασθενή CRC που πεθαίνει από την ασθένεια θα παραμείνει στη φάση του τέλους του κύκλου ζωής τους για 12 μήνες και να προκαλέσουν το συνολικό κόστος της φάσης αυτής. 2) ασθενείς CRC στο στάδιο ΙΙΙ μπορεί να έχουν υψηλότερο κόστος ζωής χρόνο από ό, τι οι ασθενείς CRC στο στάδιο IV, επειδή μένουν περισσότερο στην ενδιάμεση φάση της φροντίδας.

Δεύτερον, να επικεντρωθεί σε περιστατικό ασθενείς CRC αποκλείσαμε ασθενείς που είχαν διάγνωση έξοδο από το νοσοκομείο της CRC κατά την περίοδο 2005-2006, η οποία είναι, δύο χρόνια πριν από την πραγματική περίοδο παρατήρησης. Με αυτό το κριτήριο, οι ασθενείς που είχαν μια εξέταση ελέγχου κατά την περίοδο 2005-2006 λόγω της CRC διαγνωστεί πριν από το 2005 ήταν επίσης εξαιρούνται. Παρά το γεγονός ότι μια επέκταση αυτής της «περιόδου προ-παρατήρησης» θα ήταν επιθυμητό να ελαχιστοποιηθεί η εσφαλμένη κατάταξη των διαδεδομένες περιπτώσεις καρκίνου, όπως ο καρκίνος περιπτώσεις περιστατικό, αυτό δεν ήταν δυνατό στις αναλύσεις μας, διότι τα στοιχεία ασφάλισης υγείας θα μπορούσαν να διατεθούν μόνο για πέντε χρόνια. Έχει προταθεί ότι μια τέτοια εσφαλμένη κατάταξη μπορεί να οδηγήσει σε υποεκτίμηση του κόστους της αρχικής φάσης της φροντίδας [22]. Δύο πλευρές μπορεί να μειώσει την ανησυχία που έχει ταξινομηθεί εσφαλμένα διαδεδομένα, όπως περιπτώσεις περιστατικό CRC στις αναλύσεις μας. Από τη μία πλευρά, αφού δεν είχε καμία εξέταση ελέγχου, ή οποιαδήποτε άλλη θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται καθόλου κατά τη διάρκεια των δύο ετών από την περίοδο προ της παρατήρησης φαίνεται μάλλον απίθανο για την επικρατούσα CRC περιπτώσεις. Επιπλέον, για CRC περιπτώσεις διαγνώστηκαν το 2008 ή αργότερα, η πραγματική περίοδος προ-παρακολούθησης ήταν περισσότερο από δύο χρόνια.

Τρίτον, αν και προσφέρει υγειονομική περίθαλψη και επιστροφές είναι ως επί το πλείστον ομοιόμορφα οργανωμένη και τιμές μεταξύ των διαφόρων νόμιμων ασφάλειες υγείας στη Γερμανία, μπορεί να υπάρχουν ορισμένες διαφορές όσον αφορά την πραγματική δαπάνη μεταξύ ασφάλειες υγείας, για παράδειγμα λόγω διαφορική πρότυπα που χρησιμοποιούν την υγειονομική περίθαλψη μεταξύ των ασφαλισμένων. Επικύρωση των αποτελεσμάτων μας όσον αφορά την αντιπροσωπευτικότητα με δεδομένα από άλλη ασφάλιση υγείας σίγουρα θα ήταν ενδιαφέρον. Παρόλα αυτά, αναμένουμε ότι αυτές οι δυνητικές διαφορές του κόστους είναι ήσσονος σημασίας και δεν θα επηρεάσει σχετικά με τη σύναψη της σχέσης κόστους-αποτελεσματικότητας αναλύσεις, στις οποίες οι παράμετροι του κόστους ποικίλουν ούτως ή άλλως μέσα σε μια ορισμένη σειρά για να αξιολογήσει την ευρωστία.

Τέταρτον, με στόχο να αντλήσει εκτιμήσεις του κόστους για τη θεραπεία CRC να ενημερώσει κόστους-αποτελεσματικότητας αναλύσεις που διεξάγονται από την πλευρά των πληρωτών. Κατά συνέπεια, οι εκτιμήσεις για το κόστος δεν περιλαμβάνουν την απώλεια παραγωγικότητας που θα χρειαστούν για να αντιμετωπιστεί η κοινωνική σκοπιά.

Εν κατακλείδι, αυτή η ρεαλιστική και εφικτή προσέγγιση που παρέχονται εύλογες εκτιμήσεις του κόστους επεξεργασίας CRC που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη στάθμιση δυνατότητες εξοικονόμησης στη θεραπεία καταδίκη τους πόρους που απαιτούνται για την πρόληψη και τον έλεγχο CRC. Η μεθοδολογική προσέγγιση που μπορεί εύκολα να χρησιμοποιηθεί για επαναλαμβανόμενες αναλύσεις για την αξιολόγηση των διαχρονικών τάσεων στο κόστος θεραπείας CRC και να μεταφερθούν σε άλλες ρυθμίσεις, που μπορεί να επιτρέψει επιτέλους διάφορες χώρες του κόσμου για την εκτίμηση του κόστους-αποτελεσματικότητας των προγραμμάτων ελέγχου CRC.

Συμπληρωματικές πληροφορίες

Παράρτημα S1.

Φόρμουλα που χρησιμοποιήθηκαν για τις εκτιμήσεις κόστους για την αρχική φάση της φροντίδας από το στάδιο (πρώιμο έναντι όψιμα στάδια)

doi:. 10.1371 /journal.pone.0088407.s001

(DOCX)