Αφηρημένο

ηλικία του ασθενούς κατά τη στιγμή της διάγνωσης είναι ένας σημαντικός προγνωστικός παράγοντας για διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς (DTC), όπως αυτή αποτυπώνεται σε διάφορα συστήματα σταδιοποίησης και διαστρωμάτωση κινδύνου. Ωστόσο, υπάρχουν διαφορές μεταξύ των διαφόρων συστημάτων στάσης για τη βέλτιστη ηλικία cut-off για την πρόβλεψη της κλινικής έκβασης των ασθενών με DTC. Για να προσδιοριστεί η ηλικία κατά τη διάγνωση πιο προβλεπτική των κλινικών αποτελεσμάτων των DTC, μια μελέτη κοόρτης βασισμένη στον πληθυσμό έγινε αποτελείται από 35.323 ασθενείς με ΣΑΔΦ μεταξύ του 1988 και του 2010, χρησιμοποιώντας την επιτήρηση, την επιδημιολογία, και τα τελικά αποτελέσματα (SEER) της βάσης δεδομένων. Ο δείκτης Youden J χρησιμοποιήθηκε για τον προσδιορισμό της πλέον προγνωστική ηλικία στα διάγνωση για θυρεοειδούς-ειδική για τον καρκίνο θάνατο. Η πολυπαραγοντική Cox μοντέλο αναλογικών κινδύνων χρησιμοποιήθηκε για τον προσδιορισμό των λόγων κινδύνου (HR) για κάθε ηλικιακή ομάδα. Με μια μέση παρακολούθηση 5,4 ετών (εύρος, μηδέν έως 22,9 έτη), DTC που σχετίζεται με θνησιμότητα ήταν 1,5% (n = 533) και το ποσοστό θανάτου από τη συνολική αιτία ήταν 7,0% (n = 2482). Η βέλτιστη ηλικία κατά τη διάγνωση αποκοπής για θυρεοειδή-ειδική για τον καρκίνο θανάτου ήταν 57. Η πολυπαραγοντική ανάλυση βρέθηκε ότι η ηλικία-at-διάγνωση είναι ο πιο προγνωστικός παράγοντας για θυρεοειδή-ειδική για τον καρκίνο θάνατο (HR 10.02, 95% CI 08.18 – 12.28). Ηλικία κατά τη διάγνωση είναι ο πιο σημαντικός προγνωστικός παράγοντας για τους ασθενείς DTC. Με βάση την ανάλυση μας, η ηλικία κατά τη διάγνωση του 57 θα μπορούσε να είναι η βέλτιστη προγνωστικός δείκτης της θυρεοειδικής-ειδική για τον καρκίνο θάνατο. Η διαπίστωση αυτή θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί ως αντάλλαγμα στην αναθεώρηση του συστήματος διαστρωμάτωση του κινδύνου για τη θεραπεία των ασθενών DTC

Παράθεση:. Kim Sj, Myong JP, Suh Η, Lee ΚΕ, Youn YK (2015) Βέλτιστη Cutoff Ηλικία για την πρόβλεψη της θνησιμότητας που σχετίζεται με διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς. PLoS ONE 10 (6): e0130848. doi: 10.1371 /journal.pone.0130848

Συντάκτης: Paula Soares, IPATIMUP /Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου του Πόρτο, Πορτογαλία

Ελήφθη: 8 του Ιανουαρίου, 2015? Αποδεκτές: 26 Μαΐου 2015? Δημοσιεύθηκε: 23 Ιουνίου, 2015

Copyright: © 2015 Kim et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του Υποστηρίζοντας αρχεία πληροφοριών του χαρτιού και

χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έλαβαν καμία ειδική χρηματοδότηση για το έργο αυτό

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν αντικρουόμενα συμφέροντα

Εισαγωγή

καρκίνος του θυρεοειδούς είναι ο πιο κοινός τύπος των ενδοκρινών κακοήθειας, και η συχνότητα εμφάνισης της σε όλο τον κόσμο έχει αυξηθεί γρήγορα κατά τη διάρκεια των τελευταίων 3 δεκαετιών [1, 2]. Η πλειονότητα των καρκίνων του θυρεοειδούς είναι διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς (DTC), το οποίο υποδιαιρείται σε ιστολογικά θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς (80% -85%), και θυρεοειδή θυλακιώδη καρκίνο (10% -15%). Παρά το γεγονός ότι οι περισσότεροι κωδικοί DTC είναι νωχελικός, με μια εξαιρετική πρόγνωση, ορισμένοι κωδικοί DTC μπορεί να εξαπλωθεί, μεταστάσεις, να επαναληφθεί, και τελικά να οδηγήσει στο θάνατο [1]. Ως εκ τούτου, η θεραπεία και η επιτήρηση των κινδύνων στρωματοποιημένη είναι σημαντικές για DTC διαχείρισης.

Σε αντίθεση με τις άλλες κακοήθειες, την ηλικία του ασθενούς κατά τη στιγμή της διάγνωσης είναι ένα σημαντικό κριτήριο ως προγνωστικός καθοριστικός παράγοντας στις περισσότερες DTC συστήματα σταδιοποίησης [3-10] . Ωστόσο, σημαντική μεταβλητότητα υπάρχει μεταξύ των συστημάτων. Ορισμένα συστήματα στάσης χρησιμοποιούν την ηλικία-at-διάγνωση ως συνεχής μεταβλητή [3-7], ενώ άλλα συστήματα το χρησιμοποιούν ως κατηγορική μεταβλητή με διάφορες ηλικίες αποκοπής [8-10]. Πρόσφατες μελέτες έχουν αξιολογήσει τη σχέση μεταξύ της ηλικίας-at-διάγνωση και την πρόγνωση των ασθενών με DTC, και προσπάθησε να αποδείξει την ηλικία που ήταν περισσότερο προβλεπτική ειδική για τον καρκίνο θάνατο [11,12]. Ωστόσο, επειδή τα μεγέθη του δείγματος της μελέτης ήταν μικρό, τον προσδιορισμό της βέλτιστης προγνωστική ηλικίας περιορισμένα, δεδομένης της χαμηλής συχνότητας των DTC που σχετίζονται με θανάτους.

Ως εκ τούτου, ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να προσδιοριστεί η ηλικία κατά τη στιγμή της διάγνωσης ότι ήταν πιο έξυπνη από DTC ειδικά θανάτου χρησιμοποιώντας μια ομάδα πληθυσμού που βασίζεται. Για την ανάλυση, ο δείκτης Youden

J

χρησιμοποιήθηκε μαζί με την ανάλυση Kaplan-Meier, δοκιμασία log-rank, και πολυπαραγοντική ανάλυση με τη χρήση του μοντέλου Cox proportional κινδύνους.

Υλικά και Μέθοδοι

Ηθική δήλωση

Ο σχεδιασμός της μελέτης εγκρίθηκε από το Διοικητικό συμβούλιο Institutional Review του Νοσοκομείου της Σεούλ της Αγίας Μαρίας, Κορέα (ID έγκρισης: KC14EISI0433). Το σύνολο δεδομένων της SEER ήταν ανοιχτά πρόσβαση βάσης δεδομένων. διαγνώσεις καρκίνου είναι ανακοινώσιμα ασθενειών στα μητρώα καρκίνου (δεν απαιτείται συγκατάθεση), συμπεριλαμβανομένων εκείνων που παρέχουν δεδομένα σε SEER. Ως εκ τούτου, οι συγγραφείς μπορούν να έχουν πρόσβαση τα επεξεργασμένα δημόσια διαθέσιμα στοιχεία από την ιστοσελίδα για SEER. τα αρχεία των ασθενών ήταν ανώνυμες και αποχαρακτηριστούν πριν από την ανάλυση

βάση δεδομένων SEER και επιλέξιμο πληθυσμό της μελέτης

Η επιτήρηση, την επιδημιολογία, και τα τελικά αποτελέσματα (SEER) Πρόγραμμα του National Cancer Institute (NCI ) συλλέγει στοιχεία σχετικά με την επίπτωση του καρκίνου και την επιβίωση από περίπου 28% του πληθυσμού των Ηνωμένων Πολιτειών. Η βάση δεδομένων SEER περιλαμβάνει δημογραφικά (ηλικία κατά τη διάγνωση, το φύλο, τη φυλή), κλινική (πρωτοπαθής εντόπιση του όγκου, το μέγεθος του όγκου και η έκταση, το είδος λειτουργίας, η συμμετοχή των λεμφαδένων, μακρινή μετάσταση), και προγνωστική (ειδική για τον καρκίνο αιτία θανάτου και η γενική αιτία της θάνατος) των δεδομένων. Συνεχίζεται έλεγχο της ποιότητας και τη βελτίωση της ποιότητας γίνεται από το Πρόγραμμα SEER να διασφαλιστεί η συλλογή των δεδομένων υψηλής ποιότητας. Οι πρόσθετες λεπτομέρειες σχετικά με τις μεθόδους και το σχεδιασμό του προγράμματος SEER, και τα συμμετέχοντα κράτη έχουν αναφερθεί αλλού [1, 13]. Η έκταση της όγκου ορίστηκε ως τοπική (που περιορίζεται στο θυρεοειδή αδένα), η περιφερειακή (επέκταση σε παρακείμενο ιστό ή λεμφαδένα εμπλοκή), ή μακρινή (μεταστατικό). δεδομένων SEER (Νοέμβρης 2012 έκδοση) χρησιμοποιήθηκε σε αυτή τη μελέτη [1].

Το πρόγραμμα SEER ήρθε σε επαφή Μάρτη 2014 και τα δεδομένα 1.973000000000-2.010000000000 δισεκατομμύρια, που αντιπροσωπεύουν ελήφθησαν 6.981.978 περιπτώσεις καρκίνου. Αυτή η μελέτη επιλεγμένων 53.037 ασθενείς από την SEER βάση δεδομένων που είχαν διαγνωστεί με καρκίνο του θυρεοειδούς (C73.9) ως το πρώτο πρωτεύον κακοήθεια από το 1988 έως το 2010. Μόνο οι ασθενείς με ιστολογικά επιβεβαιωμένο θηλώδη ή θυλακιώδη καρκίνου του θυρεοειδούς είχαν συμπεριληφθεί. Με βάση το

Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων για την Ογκολογία

,

Τρίτη Έκδοση

, οι ακόλουθες ιστολογική υποκατηγορίες συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη: 8340 (θηλώδες καρκίνωμα, θυλακιώδη παραλλαγή), 8341 (θηλώδες μικροκαρκίνωμα), 8342 (θηλώδες καρκίνωμα, oxyphilic κυττάρων), 8343 (θηλώδες καρκίνωμα, έγκλειστα), 8344 (θηλώδες καρκίνωμα, στήλες των κυττάρων), 8260 (θηλώδες αδενοκαρκίνωμα, δεν προδιαγράφονται άλλως), 8080 (θηλώδες καρκίνωμα, που δεν προδιαγράφονται άλλως), θυλακιώδη αδενοκαρκινώματος 8330, δεν προδιαγράφονται άλλως), 8331 (ωοθυλακίων αδενοκαρκίνωμα, καλά διαφοροποιημένο), 8332 (ωοθυλακίων αδενοκαρκίνωμα, δοκιδωτό), και 8335 (καρκίνωμα των ωοθυλακίων, ελάχιστα επεμβατική). Οι ασθενείς με ελλιπείς πληροφορίες σχετικά με τη φυλή, τη χειρουργική ευρήματα (το μέγεθος του όγκου, την έκταση και τη συμμετοχή λεμφαδένων), επικουρική θεραπεία, επιβίωση ή αιτία θανάτου αποκλείστηκαν. Ένα άλλο κριτήρια αποκλεισμού ήταν όγκου μέγεθος 200 mm ή μεγαλύτερο. Η ομάδα μελέτης αποτελείται από 35.323 ασθενείς με DTC. Σχήμα 1 στοιχεία ο αριθμός των ασθενών που εισάγονται και αποκλείονται.

Η

Η στατιστική ανάλυση

Για την περιγραφική στατιστική, η Φοιτητική

t

τεστ που χρησιμοποιούνται για τις συνεχείς μεταβλητές ενώ το chi- square test χρησιμοποιήθηκε για τις κατηγορικές μεταβλητές. Ο δείκτης Youden

J

χρησιμοποιήθηκε για να καθοριστεί η βέλτιστη ηλικία αποκοπής κατά τη στιγμή της διάγνωσης για την πρόβλεψη της συνολικής και ειδική για τον καρκίνο αιτία θανάτου. Ο δείκτης Youden

J

ορίστηκε ως:

J

= ευαισθησία + ειδικότητα-1 [14]. Youden δείκτης

J

στο Σχ 2 προήλθε από μια μονοπαραγοντική ανάλυση. Για τους μονομεταβλητών εκτιμήσεις με διχοτομική ηλικία ως προγνωστική μεταβλητή, καμπύλες επιβίωσης για τη συνολική επιβίωση και ειδική για τον καρκίνο επιβίωση εκτιμήθηκαν χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Kaplan-Meier και αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας το τεστ log-rank. Οι διχοτομική σημεία ηλικίας επιλέχθηκαν με βάση τα αποτελέσματα του δείκτη Youden J στο σχήμα 2.

Η

Μετά την προσαρμογή για το φύλο, τη φυλή, το μέγεθος του όγκου, την έκταση, εξωθυρεοειδική επέκταση, λεμφικό μετάσταση στους λεμφαδένες, μακρινή μετάσταση, την έκταση λειτουργίας, και ακτινοθεραπεία, αναλογικών κινδύνων μοντέλο χρησιμοποιήθηκε για τον προσδιορισμό των λόγων κινδύνου (HR) που αντιστοιχεί σε ένα διχοτομήθηκε ηλικία όπως στην πολυμεταβλητών μοντέλο. Ένα δύο όψεων

P

-τιμή & lt? 0,05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική. ανάλυση επιβίωσης πραγματοποιήθηκε με τη χρήση του SAS έκδοση 9.2 του λογισμικού (Στατιστική Ανάλυση Λογισμικού Ινστιτούτο, Cary, NC, USA), και ο δείκτης Youden

J

τιμές προήλθαν χρησιμοποιώντας την έκδοση MedCalc Statistical Software 13.1 (MedCalc Λογισμικό BVBA, Osten , Βέλγιο).

Αποτελέσματα

τα δημογραφικά στοιχεία των ασθενών και κλινικά χαρακτηριστικά φαίνονται στον πίνακα 1. Η πλειονότητα των όγκων ήταν θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς (93,1%). Η μέση ηλικία κατά τη διάγνωση ήταν 47,0 ± 15,3 έτη. Η μέση περίοδος παρακολούθησης ήταν 5,4 έτη (εύρος, μηδέν έως 22,9 έτη). Κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης, η συνολική θνησιμότητα ήταν 7,0% (n = 2.482), και του θυρεοειδούς ειδική για τον καρκίνο θνησιμότητα ήταν 1,5% (n = 533).

Η

Το μέγιστο Youden Δείκτης

J

τιμή ήταν 0,4674 σε 55 χρόνια για τη συνολική αιτία θανάτου, και 0.4974 σε 57 έτη για θυρεοειδούς ειδική για τον καρκίνο του θανάτου (Σχήμα 2).

S1 πίνακας συνοψίζει την κατανομή των δημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά, σύμφωνα με οι τιμές ηλικία-at-διάγνωση αποκοπής για τη συνολική και θυρεοειδούς ειδική για τον καρκίνο επιβίωση (≤ 55, & gt? 55? ≤ 57, & gt? 57 χρόνια, αντίστοιχα). Παλαιότερα οι συμμετέχοντες ήταν πιο πιθανό να έχουν μεγαλύτερους όγκους, μεταστάσεις στους λεμφαδένες και απομακρυσμένες μεταστάσεις από τους νεότερους συμμετέχοντες για τις δύο ηλικίες αποκοπής (όλα

P

& lt? 0.001).

λειτουργία επιβίωσης Kaplan-Meier ήταν αξιολογούνται για κάθε ηλικιακή ομάδα, τόσο για τη συνολική επιβίωση και τον καρκίνο του θυρεοειδούς ειδική επιβίωση (S1 Σχήμα). Η δοκιμασία log-rank έδειξε στατιστικά σημαντική διαφορά (

σ

& lt? 0.001). Μεταξύ των δύο συνολικών καμπύλες επιβίωσης, καθώς και τις ειδικές καμπύλες επιβίωσης του καρκίνου με βάση την ηλικία κατά τη διάγνωση

Πίνακες 2 και 3 δείχνουν τα αποτελέσματα των μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική ανάλυση των παραγόντων κινδύνου προγνωστικά της συνολικής αιτία θανάτου και του θυρεοειδούς-ειδική για τον καρκίνο θάνατο. Τα cut-off ηλικιών προήλθαν από μονοπαραγοντική ανάλυση (μέγιστο δείκτη Youden

J

στο λειτουργικό σύστημα και DSS). Η ηλικία κατά τη διάγνωση ήταν η υψηλότερη παράγοντας κινδύνου τόσο για τη συνολική αιτία θανάτου και θυρεοειδούς ειδική για τον καρκίνο θάνατο από πολυπαραγοντική ανάλυση (HR 9,04, 95% διάστημα εμπιστοσύνης [CI] 8,26 – 9,90? ΥΕ 10.02, 95% CI 8.18 – 12.28, αντίστοιχα). Για τη συνολική αιτία θανάτου, η ηλικία κατά τη διάγνωση (& gt? 55 χρόνια) (. Μαύρο

vs

λευκό), το άρρεν φύλο, τη φυλή, εξωθυρεοειδική επέκταση, λεμφικό μετάσταση στους λεμφαδένες, μακρινή μετάσταση, την έκταση της λειτουργίας (βιοψία, λοβεκτομή

vs

. ολική θυρεοειδεκτομή), ακτινοθεραπεία (ραδιενεργά κατάλυσης I-131, θεραπεία με εξωτερική ακτινοβολία

vs

. δεν ακτινοθεραπεία) ήταν σημαντικοί προγνωστικοί παράγοντες με πολυπαραγοντική ανάλυση. Για θυρεοειδούς-ειδική για τον καρκίνο του θανάτου, την ηλικία κατά τη διάγνωση (& gt? 57 χρόνια), το ανδρικό φύλο, το μέγεθος του όγκου, εξωθυρεοειδική επέκταση, μετάσταση στους λεμφαδένες, μακρινή μετάσταση, την έκταση της λειτουργίας (ολική θυρεοειδεκτομή), και postop ακτινοθεραπεία ήταν σημαντική προγνωστική παράγοντες με βάση την πολυπαραγοντική ανάλυση.

η

το σχήμα 2 δείχνει την κατανομή ανθρώπινου δυναμικού της ηλικίας κατά τη διάγνωση και, 95% CI της, μετά την προσαρμογή για το φύλο, τη φυλή, το μέγεθος του όγκου, η έκταση, εξωθυρεοειδική επέκταση, λεμφαδένα μετάσταση, απομακρυσμένη μετάσταση, την έκταση της λειτουργίας, και ακτινοθεραπεία. Ο δείκτης Youden

J

είχε επίσης δείξει. Ο δείκτης Youden

J

και ΥΕ έχει παρόμοια ένα εύρος τιμών (δηλαδή 50-60 χρόνια για το OS και 50-58 για DSS). Η τιμή αποκοπής του 55 ετών για τη συνολική αιτία θανάτου είχε ευαισθησία και ειδικότητα των 74,8% και 71,2% (περιοχή κάτω από την καμπύλη: 0.803), αντίστοιχα. Η τιμή αποκοπής 57 ετών για θυρεοειδή ειδικά θανάτου είχε ευαισθησία και ειδικότητα του 75,8% και 73,9% (περιοχή κάτω από την καμπύλη: 0.816)., Αντίστοιχα

Συζήτηση

Ο σκοπός αυτής της βασισμένη στον πληθυσμό μελέτη κοόρτης ήταν να αξιολογήσει την ηλικία κατά τη στιγμή της διάγνωσης και ότι θα μπορούσε να είναι βέλτιστη για προγνωστική την κλινική έκβαση DTC. Ένα σύνολο 35.323 ασθενών με DTC 1988 – 2.010 επιλέχθηκαν με κλινικοπαθολογική πληροφορίες από τη βάση δεδομένων του καρκίνου SEER. Για τους ασθενείς με DTC, την ηλικία κατά τη διάγνωση ήταν ο πιο σημαντικός προγνωστικός παράγοντας για θάνατο από καρκίνο του θυρεοειδούς (55 ετών: HR 10,02, 95% CI 08.18 έως 12.28), και τη γενική αιτία θανάτου (57 ετών: HR 9.04, 95% CI 8,26 -9,90) με βάση την πολυπαραγοντική ανάλυση με τη χρήση των αναλογικών κινδύνων κατά Cox μοντέλα.

η πρόγνωση της πλειοψηφίας των κωδικών DTC είναι εξαιρετικές, ωστόσο, περίπου το 10% των ασθενών που τελικά πεθαίνουν από τη νόσο [15-17]. Ως εκ τούτου, μια σειρά από μελέτες έχουν προσπαθήσει να καθιερώσει ένα σύστημα διαστρωμάτωση κινδύνου ή σύστημα σταδιοποίησης για να ταξινομήσει υψηλού κινδύνου και οι ασθενείς χαμηλού κινδύνου με βάση δημογραφικά, και κλινικοπαθολογική παράγοντες. Σε DTC, η ηλικία κατά τη διάγνωση θεωρείται ένας ισχυρός προγνωστικός παράγοντας και, ως εκ τούτου, είναι ενσωματωμένο στην πλειοψηφία των συστημάτων στάσης [3-10,18,19]. Ο όγκος, κόμβος, μεταστάσεις (TNM) σύστημα σταδιοποίησης [3] που αναπτύχθηκε από κοινού από την Ευρωπαϊκή Ένωση Διεθνή Contre le Καρκίνου (UICC) και του Αμερικανικού μεικτής επιτροπής για τον Καρκίνο (AJCC), κατατάσσει DTC ασθενείς χρησιμοποιώντας μια τιμή αποκοπής των 45 ετών για την ηλικία σε διάγνωση. Άλλα συστήματα στάσης, όπως η ηλικία, Μεταστάσεις, Έκταση, Μέγεθος (Ames) [4]? Βαθμού, Ηλικία, Μεταστάσεις, Έκταση, Μέγεθος (ΠΑΙΧΝΙΔΙΑ) [5]? Noguchi et al. [6]? και το Εθνικό μελέτη για τον καρκίνο του θυρεοειδούς θεραπεία Συνεταιρισμός (NTCTCS) [7], έχουν υιοθετήσει ένα παρόμοιο σύστημα στάσης με βάση την ηλικία, χρησιμοποιώντας διαφορετικές τιμές αποκοπής για την ηλικία σε ασθενείς κινδύνου διαστρωμάτωση με DTC. Σε αντίθεση, τα συστήματα που χρησιμοποιούνται από το ακόλουθο κείμενο: Ευρωπαϊκός Οργανισμός για την Έρευνα και Θεραπεία του Καρκίνου (EORTC) [8]? Την ηλικία, το βαθμό, την έκταση, Μέγεθος (AGES) [9]? και μετάσταση, Ηλικία, την πληρότητα της εκτομής, εισβολή, Μέγεθος (MACIS) [10] Τα συστήματα έχουν υιοθετήσει τον παράγοντα ηλικία ως συνεχής μεταβλητή για τον υπολογισμό των προγνωστικών βαθμολογίες. Ενώ η ηλικία γενικά θεωρείται ως ένα σημαντικό καθοριστικό παράγοντα για την κλινική έκβαση για DTC, ένα βέλτιστο όριο ηλικίας δεν έχει εδραιωθεί. Η παρούσα μελέτη προσπάθησε να βρει ένα βέλτιστο σημείο αποκοπής με το δείκτη Youden

J

η οποία θα αντανακλά τη μέγιστη περιοχή κάτω από την καμπύλη (AUC). Οι συγκεκριμένες ηλικίες (ηλικία 55 για το OS, και 57 για DSS) ήταν πιθανότερο να έχουν μέγιστο δείκτη Youden

J

, όμως, προήλθε με μονοπαραγοντική αποτελέσματα. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να ακολουθηθεί περαιτέρω προοπτική και καλά σχεδιασμένη έρευνα για την υποβολή προτάσεων κατάλληλων επιπέδων αποκοπής ηλικία.

Είναι ενδιαφέρον, αυτά εύρημα είναι παρόμοια με εκείνα των πρόσφατων μελετών [11,20]. Jonklass et al [11] πρότεινε μια τιμή αποκοπής με βάση την ηλικία, όταν οι περισσότερες γυναίκες φθάσει στην εμμηνόπαυση [21,22], και υπέθεσε ότι η ηλικία των 55 ήταν κατάλληλη για DTC συστήματα στάσης χρησιμοποιώντας το μοντέλο αναλογικών κινδύνων Cox μετά την προσαρμογή για την ηλικία κατά τη διάγνωση , το φύλο και το στάδιο TNM. Mazurat [20] χωρίζεται ομάδα μελέτης σε μικρές ηλικίες να βρούμε τη βέλτιστη τιμή αποκοπής της ηλικίας τους και επίσης ότι 55 χρόνια είναι καλύτερη από 45 χρόνια για τη διαστρωμάτωση του κινδύνου σε ασθενείς που χρησιμοποιούν DTC πολυπαραγοντικό μοντέλο αναλογικών κινδύνων Cox. Ως εκ τούτου, τα αποτελέσματα της μελέτης μας θα μπορούσε να είναι χρήσιμη για τον επαναπροσδιορισμό των υφιστάμενων συστημάτων στάσης για τον DTC. Παρ ‘όλα αυτά, υπάρχουν διαμάχες με υποστηρικτές τόσο αυξάνεται και μειώνεται η ηλικία cut-off για την πρόγνωση. Αξίζει να σημειωθεί ότι, Tran Cao et al [23] διαπίστωσε ότι από την ηλικία των 30, κάθε δεκαετία ηλικίας συσχετίστηκε ανεξάρτητα με χειρότερη πρόγνωση. Επιπλέον, Bischoff et al [24] διαπίστωσε ότι 5-ετή επιβίωση μειώθηκε σε κάθε ηλικιακή κατηγορία με 5-ετή αύξησης χωρίς σημείο καμπής στην ηλικία των 45 για θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς.

Πρόσφατα, χρησιμοποιώντας τη βάση δεδομένων SEER, Γιανγκ et al. [13] ανέλυσε 29.225 ασθενείς με θυρεοειδή καρκίνους όλων των υποτύπων, και ανέπτυξε ένα νομογράφημα βασίζεται σε ένα μοντέλο που ανταγωνίζονται κίνδυνο να προβλέψει την πιθανότητα θανάτου σε ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς. Δεδομένου ότι οι περισσότεροι DTC ασθενείς έχουν μια νωχελικός πορεία με χαμηλό ποσοστό θνησιμότητας, αναλύοντας την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου, ειδικά του θανάτου μπορεί να είναι προκλητική. Σε αντίθεση με τη μελέτη ενός ιδρύματος με βάση [12], ο πληθυσμός με βάση δεδομένων του καρκίνου SEER επέτρεψε την ταυτόχρονη εξέταση μιας σειράς προγνωστικών παραγόντων σε μια μεγάλη ομάδα ασθενών που δεν υποβλήθηκαν σε επιλογή ή παραπομπή προκαταλήψεις [18]. Μια μελέτη κοόρτης βασισμένη στον πληθυσμό μπορεί να απεικονίσει πιο αξιόπιστη, και γενικά σχετικές πληροφορίες [13].

Ως εκ τούτου, πιστεύουμε ότι αυτή η μελέτη παρέχει γενικά αποδεκτό πληροφορίες για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης και τους ασθενείς, σχετικά με την επίδραση της ηλικίας κατά το χρόνο της διάγνωσης και DTC. Τα αποτελέσματα της μελέτης αυτής θα είναι χρήσιμες για τον εντοπισμό ασθενών υψηλού κινδύνου για την DTC και να καθοδηγήσει σχέδια θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της έκτασης της λειτουργικής διαχείρισης, καθώς και μετεγχειρητική θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο, και την παρακολούθηση.

Αν και αναλύσαμε το πληθυσμιακής ομάδας και μεταχειρισμένα πολυπαραγοντικές αναλύσεις να λογοδοτήσουν για συγχυτικούς παράγοντες, η μελέτη αυτή έχει κάποιους περιορισμούς. Εμείς δεν θα μπορούσε να προσδιορίσει τους παράγοντες κινδύνου για υποτροπή DTC χρησιμοποιώντας τη βάση δεδομένων SEER, ή να προσδιορίσει αν η ηλικία κατά τη διάγνωση είναι επίσης ένας σημαντικός προγνωστικός δείκτης της υποτροπής DTC. Επειδή η βάση δεδομένων SEER επικεντρώνεται στην συλλογή αξιόπιστων πληροφοριών κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής περιόδου συχνά χωρίς ένα στοιχεία θνησιμότητας, λίγες πληροφορίες συλλέχθηκαν για αργότερα γεγονότα [25]. Όλα τα μοντέλα είναι τα κύρια μοντέλα αποτελέσματος, ως εκ τούτου, η μέθοδος μας δείκτη Youden

J

ανάλυση μπορεί να μην έχουν αντιπροσώπευαν για τους άλλους προγνωστικούς παράγοντες που σχετίζονται με την ηλικία. Επιπλέον, δεν θα μπορούσαμε να επιβεβαιώσει ότι το όριο ηλικίας των 57 για το DTC-συγκεκριμένες θανάτου ήταν καλύτερος προγνωστικός δείκτης από την ηλικία αποκοπής των 45 που χρησιμοποιείται στο σύστημα TNM στάσης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η βάση δεδομένων SEER πριν από το 2004 δεν έχει, οποιαδήποτε πληροφορία σχετικά με τον καρκίνο του θυρεοειδούς TNM στάσης, συμπεριλαμβανομένης της κατάστασης μετάσταση στους λεμφαδένες, όπως οι κεντρικές μεταστάσεις στους λεμφαδένες (N1a) μεταστάσεις vs.lateral λεμφαδένα (Ν1Β).

Συμπεράσματα

Εν κατακλείδι, η μελέτη διαπίστωσε ότι η ηλικία-at-διάγνωση είναι ο πιο σημαντικός προγνωστικός παράγοντας για τους ασθενείς με DTC και την αξία ηλικία αποκοπής των 57 χρόνων μπορούν καλύτερα τον κίνδυνο διαστρωμάτωση και να προβλέψει την καρκινογόνες συγκεκριμένες θάνατο για DTC ασθενείς. Η διαπίστωση αυτή θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί ως αντάλλαγμα στην αναθεώρηση του συστήματος διαστρωμάτωση του κινδύνου για τη θεραπεία των ασθενών DTC.

Υποστήριξη Πληροφορίες

S1 Εικ. καμπύλη επιβίωσης για τη συνολική επιβίωση και τον καρκίνο του θυρεοειδούς ειδική επιβίωση από τα επίπεδα αποκοπής ηλικία

doi:. 10.1371 /journal.pone.0130848.s001

(ΔΕΘ)

S1 πίνακα. Δημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά των ασθενών με διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς, σύμφωνα με τις ηλικίες αποκοπής κατά τη διάγνωση

doi:. 10.1371 /journal.pone.0130848.s002

(DOCX)