Αφηρημένο

backgroud και του Στόχου

νεύρων ριζική υστερεκτομή (NSRH ) μπορεί να σχετίζεται με χαμηλότερο μετεγχειρητική νοσηρότητα από υστερεκτομή (RH). Έχουμε ως στόχο να συγκρίνει την κλινική αποτελεσματικότητα και ασφάλεια των κοιλιακών ή λαπαροσκοπική NSRH και ΣΥ για τη θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας με τη συστηματική επανεξέταση και μετα-ανάλυση.

Μέθοδοι

PubMed, EMBASE, Η Cochrane Library και το κινεζική Εθνική βάσεις δεδομένων Υποδομών Γνώση συστηματικά αναζήτηση για όλες τις σχετικές μελέτες. Τα δεδομένα που αντλούνται ανεξάρτητα από δύο σχολιαστές. Μια μετα-ανάλυση έγινε για να συγκρίνετε ενδο- και μετεγχειρητική έκβαση και για τις δύο τεχνικές.

Αποτελέσματα

Ένα σύνολο των 17 κλινικών δοκιμών εντοπίστηκαν. Μετα-ανάλυση έδειξε ότι αν και ο χρόνος λειτουργίας ήταν σημαντικά μεγαλύτερη για τους κοιλιακούς ή λαπαροσκοπική NSRH ό, τι για RH, NSRH βασίζεται σε λαπαροτομία ή λαπαροσκόπηση αποδείχθηκε πιο αποτελεσματικό για μετεγχειρητική αποκατάσταση της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης. NSRH συσχετίστηκε επίσης με χαμηλότερη δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης νοσηρότητα και λιγότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές. Δύο κοιλιακό δοκιμές και μία λαπαροσκοπική μελέτη έδειξε ακόμη ότι NSRH σχετίστηκε με μικρότερο χρόνο έως την ανάκτηση του πρωκτικού λειτουργίας /ορθού. Σε αντίθεση, RH και NSRH βασίζονται σε λαπαροτομία ή λαπαροσκόπηση ήταν παρόμοια όσον αφορά την έκταση της εκτομής, το ποσοστό υποτροπής, το ποσοστό επιβίωσης, απώλεια αίματος και η συχνότητα των διεγχειρητικές επιπλοκές. Η μετα-ανάλυση έδειξε ότι η κοιλιακή NSRH δεν ήταν σημαντικά διαφορετική από την RH μήκος της παραμονής στο νοσοκομείο, ενώ μια μελέτη προτείνει ότι το μήκος της παραμονής στο νοσοκομείο ήταν μικρότερη μετά από λαπαροσκοπική NSRH ό, τι μετά την αντίστοιχη RH.

Συμπέρασμα

NSRH μπορεί να είναι μια αξιόπιστη τεχνική για τη θεραπεία του πρώιμου καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Τα διαθέσιμα στοιχεία δείχνουν ότι είναι καλύτερα από ό, τι RH για μετεγχειρητική αποκατάσταση της λειτουργίας των πυελικών οργάνων και μετεγχειρητική νοσηρότητα, ενώ οι δύο τεχνικές περιλαμβάνουν παρόμοια κλινική ασφάλεια και την έκταση της εκτομής. Αυτά τα αποτελέσματα θα πρέπει να θεωρούνται προκαταρκτικά επειδή βασίζονται σε ένα σχετικά μικρό αριθμό ελεγχόμενων δοκιμών, τα περισσότερα από τα οποία ήταν μη-τυχαιοποιημένες. Τα ευρήματα θα πρέπει να επαληθεύεται σε μεγαλύτερες, καλά σχεδιασμένες μελέτες

Παράθεση:. Long Υ, Γιάο Ds, Παν XW, Ou Ty (2014) Κλινική αποτελεσματικότητα και ασφάλεια των νεύρων Ριζική υστερεκτομή για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας: Α συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. PLoS ONE 9 (4): e94116. doi: 10.1371 /journal.pone.0094116

Επιμέλεια: Marcia Edilaine Lopes Consolaro, Πολιτειακό Πανεπιστήμιο της Maringá /Universidade Estadual de Maringá, Βραζιλία

Ελήφθη: 8 Δεκ, 2013? Αποδεκτές: 13 του Μαρτίου 2014? Δημοσιεύθηκε: 18 Απριλίου του 2014

Copyright: © 2014 Long et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτό το έργο υποστηρίχθηκε από μια επιχορήγηση από το βασικό ερευνητικό πρόγραμμα Guangxi Zhuang Αυτόνομη Περιφέρεια της επιστημονικής [200,873]. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Συμβατικά χειρουργική αντιμετώπιση του πρώιμου σταδίου τραχηλικό καρκίνωμα είναι ρίζα υστερεκτομή (RH), η οποία συνδέεται με μετεγχειρητική νοσηρότητα όπως δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης, σεξουαλική δυσλειτουργία και διαταραχές της κινητικότητας του παχέος. Τυχαία ζημιά στο πυελικό αυτόνομα νεύρα κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης πιστεύεται ότι είναι μια σημαντική αιτία αυτών των νοσημάτων [1] – [3]. Βελτίωση χειρουργική θεραπεία, καθώς και μετεγχειρητική ποιότητα ζωής είναι όλο και πιο σημαντικές προκλήσεις, δεδομένου ότι περισσότερο από το 54% των γυναικών που διαγιγνώσκονται με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας είναι ηλικίας κάτω των 50 ετών [4]. Ως αποτέλεσμα της προόδου στην ελάχιστα επεμβατική χειρουργική, λαπαροσκοπική ριζική υστερεκτομή (LRH) τώρα εκτελούνται τακτικά σε όλο τον κόσμο [5]. Ενώ αυτή η τεχνική είναι λιγότερο επεμβατική από RH, μπορεί ακόμα να οδηγήσει σε σημαντική ποσοστά μετεγχειρητικής νοσηρότητας.

Σε μια προσπάθεια να μειώσουν τη μετεγχειρητική νοσηρότητα, πολλοί γυναικολόγοι έχουν επικεντρωθεί σε χειρουργικές προσεγγίσεις που προστατεύουν τα πυελικά νεύρα που μπορεί να καταστραφεί κατά τη διάρκεια της RH. Η πρώτη προσέγγιση, που ονομάζεται νεύρων ριζική υστερεκτομή (NSRH), επινοήθηκε από τους Ιάπωνες γυναικολόγους. NSRH έχει υιοθετηθεί και αναπτυχθεί τα τελευταία 20 χρόνια από τη χειρουργική σχολεία σε όλο τον κόσμο [6] – [8]. Πιο πρόσφατα, λαπαροσκοπική NSRH (LNSRH) έχει όλο και περισσότερο εφαρμοστεί σε λειτουργική τραχηλικό καρκίνωμα [9] – [11]. Πολλοί κλινικοί γιατροί πιστεύουν ότι η προσέγγιση των νεύρων συνδέεται με χαμηλότερη μετεγχειρητική νοσηρότητα από τους μη-νευρικά φειδωλοί RH, με παρόμοια κλινική αποτελεσματικότητα και ασφάλεια. Αποφασίσαμε να δοκιμάσει αυτήν την πεποίθηση αυστηρά από τη διεξαγωγή μιας συστηματικής ανασκόπησης της βιβλιογραφίας και μετα-ανάλυση των συγκεντρωμένων μελέτες.

Μέθοδοι

στρατηγική αναζήτησης

Όλες οι σχετικές μελέτες που δημοσιεύθηκαν στα αγγλικά και την κινεζική μέχρι 30 Ιουλ 2013 εντοπίστηκαν μέσω της συστηματικής αναζητήσεις στο PubMed, EMBASE, τη βάση δεδομένων Cochrane Library και της βάσης δεδομένων Υποδομών Εθνική κινεζική Γνώσης (CNKI). Οι όροι αναζήτησης που χρησιμοποιήθηκαν ήταν: νεύρων φειδωλός, ριζική υστερεκτομή, τη διατήρηση των νεύρων, και όλοι αυτοί οι όροι σε συνδυασμό με καρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας ή ο καρκίνος του τραχήλου. λίστες αναφοράς σε όλα τα σχετικά άρθρα επίσης χειροκίνητα αναζήτηση.

επιλεξιμότητας Μελέτη

Μια μελέτη συμπεριλήφθηκε στη μετα-ανάλυση, αν εμπλέκονται (1) ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας βιοψία, ανεξάρτητα από το την ηλικία, την εθνικότητα ή τον τόπο? (2) μια τυχαία ή μη τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη, ή ένα σχέδιο περίπτωση ελέγχου? (3) λαπαροτομία ή λαπαροσκόπηση? (4) σύγκριση της κλινικής αποτελεσματικότητας του τύπου ΙΙΙ NSRH με τον Τύπο III RH? και (5) αξιολόγηση τουλάχιστον ενός αποτελέσματος από τους εξής: Ο χρόνος λειτουργίας, απώλεια διεγχειρητική αίματος, παραμονή στο νοσοκομείο, την ανάκτηση της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης, αποκατάσταση λειτουργίας ορθοπρωκτικής, την ανάκτηση της σεξουαλικής λειτουργίας, ενδο- και /ή μετεγχειρητικές επιπλοκές, το ποσοστό επιβίωσης, το ποσοστό υποτροπής , και το μήκος της εκτομή κόλπου και των συνδέσμων.

Μια μελέτη αποκλείστηκε από τη συστηματική επανεξέταση αν παρέλειψε να αναφέρει τα κύρια δημογραφικά και κλινικοπαθολογικών ευρήματα των ασθενών, συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας, ο δείκτης μάζας σώματος, η Διεθνής Ομοσπονδία Γυναικολογίας και Μαιευτικής (FIGO) στάδιο, ιστολογικά ευρήματα, και το μέγεθος του όγκου.

δεδομένα εξόρυξη

Δύο συγγραφείς ανεξάρτητα διεξάγονται έρευνες λογοτεχνία και προσδιορίζονται επιλέξιμες άρθρα με βάση τα κριτήρια ένταξης και αποκλεισμού. Στη συνέχεια, κάθε συγγραφέας εξάγεται ανεξάρτητα δεδομένα από κάθε μελέτη, συμπεριλαμβανομένου του πρώτου συγγραφέα, το έτος δημοσίευσης, τη χώρα, το σχεδιασμό της μελέτης, τα χαρακτηριστικά των ασθενών, καθώς και στοιχεία σχετικά με τα αποτελέσματα στα κριτήρια ένταξης. Αποκλίσεις στα εξαγόμενα δεδομένα επιλύθηκαν με συναίνεση.

Η αξιολόγηση της ποιότητας σπουδών

Δύο συγγραφείς ανεξάρτητα αξιολόγησε την ποιότητα του περιλαμβάνονται μελέτες χρησιμοποιώντας τις οδηγίες στο Εγχειρίδιο Cochrane για συστηματικές ανασκοπήσεις των παρεμβάσεων. Το εργαλείο αξιολόγησης που περιλαμβάνονται έξι βασικά στοιχεία: παραγωγή ακολουθία, απόκρυψη της κατανομής, τύφλωση, ελλιπή δεδομένα έκβασης (π.χ. σχετικά με την παρακολούθηση /αναλήψεις), επιλεκτική αποτέλεσμα την υποβολή εκθέσεων και άλλες πιθανές πηγές μεροληψίας (π.χ. συγκρισιμότητα των ομάδων). Κάθε μελέτη είχε χαρακτηριστεί ως έχοντες χαμηλό, μέτριο ή υψηλό κίνδυνο μεροληψίας. Οι διαφωνίες επιλύθηκαν μέσω ενός τρίτου συντάκτη.

Διαχείριση δεδομένων και στατιστική ανάλυση

Τα στοιχεία για διχοτομικές μεταβλητές αναλύθηκαν με τη χρήση του σχετικού κινδύνου (RR), ενώ τα στοιχεία για τις συνεχείς μεταβλητές με την ίδια μονάδα μέτρησης αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας τη σταθμισμένη μέση διαφορά (WMD)? σε όλες τις περιπτώσεις, το διωνυμικό διάστημα εμπιστοσύνης 95% (95% CI) υπολογίστηκε επίσης. Όλες οι στατιστικές δοκιμές πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας RevMan 5.2 του λογισμικού (Cochrane Collaboration). Πιθανή ετερογένεια μεταξύ των μελετών αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας ένα chi τετράγωνο που βασίζεται Q-test ή

χ

2 τεστ. Ετερογένεια και εκτιμάται χρησιμοποιώντας το

2 δείκτη, η οποία περιγράφει το ποσοστό της συνολικής διακύμανσης σε όλες τις μελέτες που οφείλεται στην ετερογένεια παρά στην τύχη. Ένα σταθερό ενέργειες μοντέλο χρησιμοποιείται αν δεν υπήρχε στατιστική ετερογένεια (P & gt? 0.1,

I

2≤50%)? Αλλιώς, ένα μοντέλο τυχαίων δράσεων χρησιμοποιήθηκε και η ανάλυση ευαισθησίας πραγματοποιήθηκε.

Εμείς προγραμματιστεί να εκτελέσει την ανάλυση υποομάδας σε περίπτωση που ήμασταν σε θέση να εντοπίσει την πηγή της κλινικής ετερογένειας ή σε περίπτωση που οι περιλαμβάνονται μελέτες που περιλαμβάνονται μια σειρά από σχέδια της μελέτης. Σχεδιάσαμε επίσης να παρέχει περιγραφική ανάλυση των δεδομένων από διαφορετικές μελέτες, αν δεν μπορούσαν να συνδυαστούν σε μια μετα-ανάλυση. Έχουμε προγραμματίσει να αξιολογήσει τη δημοσίευση προκατάληψη με οπτική επιθεώρηση των οικοπέδων χοάνη Begg, αν θα μπορούσαμε να περιλαμβάνουν επαρκή αριθμό μελετών στην ανάλυση.

Αποτελέσματα

Περιγραφή και αξιολόγηση της ποιότητας των μελετών που περιλαμβάνονται

Εμείς εντόπισε συνολικά 161 σχετικές μελέτες στις αναζητήσεις βάση δεδομένων μας. Από αυτούς, 20 ήταν αξιολογήσεις, 103 δεν συνέκρινε την κλινική αποτελεσματικότητα της NSRH και RH, και 11 πληρούσαν τα κριτήρια κριτήρια αποκλεισμού. Οι υπόλοιπες 27 μελέτες διαβάστηκαν λεπτομερώς. Από αυτούς, ένας αποκλείστηκε διότι ορισμένοι ασθενείς στην ομάδα ΛΡΧ υποβλήθηκε σε εγχείρηση νεύρων και ήμασταν σε θέση, με βάση το κείμενο, να διαχωριστούν από τα δεδομένα για αυτούς που έλαβαν τη διαδικασία νεύρων και εκείνων που έλαβαν το διαδικασία μη νεύρων [12]. Μια άλλη μελέτη αποκλείστηκε επειδή εμπλέκονται με τη βοήθεια ρομπότ λειτουργία [13], ένα άλλο γιατί ορισμένοι ασθενείς υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική λειτουργία, ενώ άλλοι υπέστησαν λαπαροτομία [14], ενώ άλλα τρία γιατί ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας και οι ασθενείς του ενδομητρίου καρκίνωμα εντάχθηκαν μαζί [15] – [17] . Ένα επιπλέον τέσσερις μελέτες αποκλείστηκαν επειδή τα δεδομένα δεν μπορούν να εξαχθούν σε μορφή που απαιτείται από το λογισμικό μας ή επειδή δεν ανέφεραν τουλάχιστον ένα από τα αποτελέσματα στα κριτήρια ένταξης [7], [18] – [20].

στο τέλος, 17 μελέτες συμπεριλήφθηκαν στη μετα-ανάλυση (Σχήμα 1), συμπεριλαμβανομένων 13 που περιλαμβάνει λαπαροτομία [21] – [33] και 4 και που αφορούν λαπαροσκόπηση [34] – [37]. Από αυτά τα 17, 10 διεξήχθησαν στην ηπειρωτική Κίνα [24], [25], [28], [29], [31], [32], [34] – [37], ένα στην Ταϊβάν [33], δύο στην Ιαπωνία [21], [23], δύο στην Ιταλία [22], [30], ένα στην Πολωνία [27] και μία στην Ολλανδία [26]. Μια μελέτη περιελάμβανε τρεις ομάδες [22], έτσι ώστε να εξάγεται μόνο τα δεδομένα για τον τύπο ΙΙΙ ομάδα NSRH και την ομάδα RH τύπου III. Τα κύρια χαρακτηριστικά όλων των περιλαμβάνονται μελέτες που παρατίθενται στον Πίνακα 1.

Η

Δύο από τις 13 μελέτες που περιελάμβαναν λαπαροτομία που περιλαμβάνονται σε αυτό το μετα-ανάλυση ήταν τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCTs) [28], [32 ], ενώ 11 ήταν μη-τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες [21] – [27], [29] – [31]. Όλα τα 4 μελέτες που περιλαμβάνουν λαπαροσκόπηση ήταν μη-τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες. Ο κίνδυνος μεροληψίας στις περιλαμβάνονται μελέτες εκτιμήθηκε με τη χρήση εργαλείων αξιολόγησης της ποιότητας στο Εγχειρίδιο Cochrane (Πίνακας 2).

Η

Ανάλυση της κλινικής αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας των διαδικασιών λαπαροτομία με βάση

Αίμα . απώλεια

Αν και 11 μελέτες ανέφεραν στοιχεία σχετικά με διεγχειρητική απώλεια αίματος [21], [22], [24] – [26], [28] – [32], τα πέντε δεν θα μπορούσε να συμπεριληφθεί στο μετα- ανάλυση επειδή δεν αναφέρουν τα μέσα και οι τυπικές αποκλίσεις [21], [22], [26], [30], [33]. Τα υπόλοιπα έξι μελέτες χωρίστηκαν σε μια υποομάδα που περιλαμβάνει δύο RCTs [28], [32] και μια υποομάδα των τεσσάρων μη-τυχαιοποιημένες μελέτες [24], [25], [29], [31]. Ανομοιογένεια δεν ανιχνεύθηκε, έτσι χρησιμοποιήθηκε ένα μοντέλο σταθερών επιδράσεων. Οι ομάδες NSRH και RH έδειξε παρόμοια απώλεια αίματος εντός της υποομάδας RCT (n = 54), με τα όπλα μαζικής καταστροφής του -151,23 (95% Cl -373,14 έως 70,69,

P

= 0,18). Ομοίως, οι δύο ομάδες δεν διέφεραν σημαντικά μεταξύ των μη-τυχαιοποιημένες μελέτες (n = 216), με τα όπλα μαζικής καταστροφής του 48.82 (95% Cl 0,14 έως 97,50,

P

= 0,05). Το συνολικό αποτέλεσμα της δοκιμής σε όλα τα έξι τυχαιοποιημένες μελέτες και μη τυχαιοποιημένες μελέτες ήταν τα όπλα μαζικής καταστροφής = 39.64 (95% Cl -7,91 έως 87,18,

P

= 0,10? Σχήμα 2α).

Η

Λειτουργικά χρόνο

Αν και 12 μελέτες ανέφεραν χρόνο λειτουργίας [21], [22], [24] – [33]., πέντε δεν θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί στη μετα-ανάλυση, διότι δεν αναφέρουν τα μέσα και οι τυπικές αποκλίσεις [ ,,,0],21], [22], [26], [29], [33]. Οι υπόλοιπες επτά μελέτες χωρίστηκαν σε μια υποομάδα δυο RCT [28], [32] και μία υποομάδα των πέντε μη τυχαιοποιημένες μελέτες [24], [25], [27], [29], [31]. Ετερογένεια ανιχνεύθηκε, έτσι χρησιμοποιήθηκε ένα μοντέλο τυχαίων δράσεων. Χρόνος λειτουργίας δεν διέφερε σημαντικά μεταξύ των ομάδων NSRH και RH στην υποομάδα RCT (n = 54? WMD = 9,95, 95% Cl -43,84 – 63,75,

P

= 0,72), αλλά ήταν σημαντικά μεγαλύτερη στην η ομάδα NSRH μεταξύ των πέντε μη τυχαιοποιημένες μελέτες (n = 236? WMD = 35.96, 95% Cl 22,35 έως 49,57,

P

& lt? 0,00001). Το συνολικό αποτέλεσμα της δοκιμής σε δύο υποομάδες έδειξαν επίσης περισσότερο χρόνο λειτουργίας για NSRH (ΟΜΚ = 30,80, 95% Cl 15,05 έως 46,54,

P

= 0,0001? Σχήμα 2β). ανάλυση ευαισθησίας έδειξε ότι παρόμοια αποτελέσματα προέκυψαν όταν χρησιμοποιήθηκε ένα μοντέλο σταθερών επιδράσεων.

Νοσοκομείο διαμονή.

Ένα σύνολο από τέσσερις μελέτες ανέφεραν στοιχεία σχετικά με την παραμονή στο νοσοκομείο [27], [30], [31], [33], αλλά τα δύο δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν στην μετα-ανάλυση επειδή δεν αναφέρουν μέσες τιμές και τυπικές αποκλίσεις [30], [33]. Τα στοιχεία για τις υπόλοιπες δύο μελέτες [27], [31] συνενώθηκαν και μετα-αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας ένα μοντέλο σταθερών επιδράσεων λόγω της ετερογένειας δεν ανιχνεύθηκε (

P

= 1.00,

2

= 0%). Η μετα-ανάλυση έδειξε παρόμοια διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο, τόσο για τις ομάδες NSRH και RH (n = 81? WMD = -0,80, 95% Cl -1,71 έως 0,11,

P

= 0,09? Σχήμα 2γ).

ώρα να ανακτήσει τη λειτουργία της ουροδόχου κύστης βασίζεται σε μετα-κενό υπολειμματική (PVR) τον όγκο των ούρων.

Από τις εννέα μελέτες αναφέρουν την μετεγχειρητική χρόνο για να ανακτήσει την κανονική μετα-κενό υπολειμματική (PVR) ο όγκος των ούρων [22 ], [24], [25], [27] – [29], [31] – [33], τα δύο δεν θα μπορούσαν να συμπεριληφθούν στη μετα-ανάλυση επειδή δεν αναφέρουν μέσες τιμές και τυπικές αποκλίσεις [24], [ ,,,0],25]. Μια άλλη μελέτη αποκλείστηκε επειδή αναφέρονται τα δεδομένα μόνο με τη μορφή μιας καμπύλης Kaplan-Meier [22], και μία μελέτη αποκλείστηκε επειδή περιγράφεται μόνο τη διάρκεια της αυθόρμητης ούρησης [33].

Από τα υπόλοιπα πέντε μελέτες, τρεις ανέφεραν τον αριθμό των μετεγχειρητικών ημερών μέχρις ότου ο όγκος PVR ούρα ήταν & lt? 50 ml [27], [29], [32] .Οι τρεις μελέτες περιελάμβανε ένα RCT [32] και μια υποομάδα των δύο μη τυχαιοποιημένες μελέτες [ ,,,0],27], [29]. Η RTC ανέφερε ότι ο μέσος χρόνος για να επιτευχθεί υπολειμματική ≤50 ούρων ml ήταν μικρότερη σε NSRH από ό, τι σε RH. Μετα-ανάλυση των δύο μη τυχαιοποιημένες μελέτες έδειξαν ότι NSRH σχετίστηκε με μικρότερο χρόνο για να ανακτήσει τη λειτουργία της ουροδόχου κύστης (n = 89? WMD = -5,49, 95% Cl -7,36 έως -3,62,

P

& lt? 0,00001 .)

Τρεις μελέτες ανέφεραν τον αριθμό των μετεγχειρητικές ημέρες έως ότου ο όγκος PVR ούρα ήταν & lt? 100 ml [28], [29], [31]? αυτά αποτελούνται μία RCT [28], καθώς και μια υποομάδα των δύο μη τυχαιοποιημένες μελέτες [29], [31]. Η RCT ανέφερε ότι μετεγχειρητική χρόνο για να επιτευχθεί υπολειπόμενων ούρων & lt? 100 ml ήταν πολύ μικρότερη σε ασθενείς NSRH από ό, τι σε ασθενείς RH. Ετερογένεια ανιχνεύθηκε, έτσι, ένα τυχαίο εφέ μοντέλο χρησιμοποιήθηκε για δύο μη τυχαιοποιημένες μελέτες, οι οποίες έδειξαν ότι NSRH σχετίστηκε με μικρότερο χρόνο αποκατάστασης (n = 130? WMD = -7,36, 95% Cl -11,99 έως -2,74,

P

= 0,002)

Το συνολικό αποτέλεσμα της δοκιμής για δύο υποομάδες ήταν τα όπλα μαζικής καταστροφής = -6,14, 95% Cl -7,90 έως -4,37 (

P

& lt? 0,00001, Σχήμα 3α ). ανάλυση ευαισθησίας έδειξε ότι παρόμοια αποτελέσματα προέκυψαν όταν χρησιμοποιήθηκε ένα σταθερό ενέργειες μοντέλο.

Η

Ώρα να ανακτήσει τη λειτουργία της ουροδόχου κύστης με βάση ουροδυναμικής μελέτης.

Μια RCT περιγράφονται τα αποτελέσματα μιας ουροδυναμικό μελέτη που πραγματοποιήθηκε 6-12 μήνες μετά την επέμβαση [28]. Τόσο ο μέγιστος ρυθμός ροής (MFR) και μέση ταχύτητα ροής (AFR) ήταν σημαντικά καλύτερες στην ομάδα NSRH (n = 7) από ότι στην ομάδα RH (n = 7) (Ρ & lt? 0,05). Μεταξύ των μη-τυχαιοποιημένες μελέτες, μόνον ένας αναφερθεί σχετικά δεδομένα [23]. Η ομάδα NSRH στην εν λόγω μελέτη έδειξε παρόμοια τιμή για το MFR πριν και 12 μήνες μετά τη διαδικασία? η ομάδα RH, αντίθετα, έδειξαν μια σημαντική μείωση στην MFR κατά την ίδια περίοδο. Επιπλέον, η ομάδα RH βιώσει πολύ χαμηλότερη πίεση σύσπασης του εξωστήρα και υψηλότερη κοιλιακή πίεση στη μέγιστη ροή από ό, τι έκανε η ομάδα NSRH.

Ώρα για ανάκαμψη του πρωκτικού λειτουργίας /ορθού.

Μόνο δύο μελέτες ανέφεραν στοιχεία για αυτά τα αποτελέσματα [29], [32]. Σε μία RCT [32], ο χρόνος έως την πρώτη αφόδευση ήταν σημαντικά μικρότερη στην ομάδα NSRH (79.25 ± 17.67 h) από ότι στην ομάδα RH (99.15 ± 23.33 Η, Ρ = 0,026). Αυτοί οι συγγραφείς ανέφεραν επίσης ότι ο χρόνος για την πρώτη πομπώδης ήταν ελαφρώς μικρότερη στην ομάδα NSRH (50.53 ± 14.21 h vs 62.46 ± 18.17 h), αν και η διαφορά δεν ήταν στατιστικά σημαντική (p = 0,083). Ένα μη-τυχαιοποιημένη μελέτη [29] ανέφερε ότι ο χρόνος για την πρώτη πομπώδης ήταν σημαντικά μικρότερη στην ομάδα NSRH (62,99 ± 11,99 vs 79,32 ± 13,22 h, P & lt? 0.001), όπως ήταν ο χρόνος έως την πρώτη αφόδευση (95.42 ± 12.56 h vs 120.04 ± 21.00 h, P & lt?.. 0.001)

ενδο- και μετεγχειρητικές επιπλοκές

Από τις επτά μελέτες που ανέφεραν δεδομένα για διεγχειρητικές επιπλοκές [22], [24], [25], [ ,,,0],27], [29], [30], [33], πέντε ανέφεραν 0% επίπτωση και στις δύο ομάδες NSRH και RH [22], [24], [25], [29], [33]. Από τις πέντε μελέτες που ανέφεραν δεδομένα για μετεγχειρητικές επιπλοκές [22], [24], [28], [30], [31], μία RCT ανέφερε συνολική επίπτωση 28,57% (4 από 14) στην ομάδα NSRH και 53,33% (8 από 15) στην ομάδα RH [28]. Σε αντίθεση, μια μη τυχαιοποιημένη μελέτη ανέφερε συνολική συχνότητα εμφάνισης των 0% και στις δύο ομάδες [24]. Τα δεδομένα από δύο μελέτες συνδυάστηκαν για μετα-ανάλυση των διεγχειρητικών επιπλοκών [27], [30], ενώ τα στοιχεία από τρεις μελέτες συνδυάστηκαν για μετα-ανάλυση των μετεγχειρητικών επιπλοκών [22], [30], [31]. Ένα μοντέλο σταθερών επιδράσεων χρησιμοποιήθηκε επειδή δεν ετερογένεια ανιχνεύθηκε. Ενώ οι δύο τεχνικές που σχετίζονται με παρόμοιο κίνδυνο διεγχειρητικών επιπλοκών (n = 561? RR = 0,60, 95% Cl 0,20 έως 1,83,

P

= 0,37), NSRH συσχετίστηκε με χαμηλότερο κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών (n = 636? RR = 0,61, 95% Cl 0,40 έως 0,92,

P

= 0,02?.. Σχήμα 3β)

Κύστης δυσλειτουργία

Έξι μελέτες ανέφεραν στοιχεία σχετικά με την ακράτεια ούρων [21] – [23], [28], [29], [33]. Δύο μελέτες για την ίδια ομάδα ασθενών, έτσι σχετικά δεδομένα ελήφθησαν από μόνο μία από αυτές [21], [23]. Σε μια RCT [28], κανένας ασθενής στην ομάδα NSRH βιώσει αυτή την επιπλοκή, ενώ 2 από τους 15 ασθενείς (13,33%) στην ομάδα RH έκανε. Τα στοιχεία για τις υπόλοιπες μελέτες ήταν μετα-αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας ένα μοντέλο σταθερών επιδράσεων, διότι δεν ετερογένεια ανιχνεύθηκε [22], [23], [29], [33]. Αυτή η ανάλυση έδειξε ότι NSRH σχετίστηκε με χαμηλότερο κίνδυνο ακράτειας ούρων (n = 205? RR = 0,08, 95% Cl 0,02 έως 0,35,

P

= 0,0006? Σχήμα 3γ).

Ανώμαλη αίσθηση της ουροδόχου κύστης αναφέρθηκε σε δύο μελέτες που αφορούσαν την ίδια ομάδα ασθενών [21], [23], έτσι μετα-ανάλυση δεν χρησιμοποιήθηκε. Δύο από 22 ασθενείς (9,1%) στην ομάδα NSRH βιώσει αυτή επιπλοκή, σε σύγκριση με 3 από 5 ασθενείς (60%) στην ομάδα RH.

Μια άλλη μελέτη ανέφερε δεδομένα για ουρική επιπλοκές σε έξι μήνες μετά την επέμβαση [33]? αυτές περιλαμβάνονται νυκτουρία, υπερβολικά επείγον και συχνή ούρηση, μετεγχειρητική κατακράτηση ούρων, δυσουρία, και να ακυρώσει δυσκολία. Δυστυχώς, οι συνολικές ουρολογικές στοιχεία για την επίπτωση δεν έχουν αναφερθεί με επαρκείς λεπτομέρειες, ώστε μετα-ανάλυση δεν πραγματοποιήθηκε.

Σε γενικές γραμμές, τα στοιχεία από αυτές τις μελέτες υποβολή εκθέσεων σχετικά με μη φυσιολογική αίσθηση της ουροδόχου κύστης και του ουροποιητικού επιπλοκές έδειξε ένα χαμηλότερο ποσοστό της δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης στην ομάδα NSRH από ό, τι στην ομάδα RH.

τραχήλου της μήτρας ρυθμό επανεμφάνισης του καρκίνου.

Μια μελέτη [23] βρήκε παρόμοια ποσοστά υποτροπής 4 ετών στις ομάδες NSRH και RH, ενώ ένας άλλος βρέθηκαν παρόμοια τα ποσοστά υποτροπής 2 ετών [26]. Σε μια μελέτη με χρόνο παρακολούθησης 14 μηνών [27] και μια άλλη στην οποία το εύρος της παρακολούθησης ήταν 26-37 μήνες [32], υπάρχουν περιπτώσεις υποτροπής ή μετάστασης αναφέρθηκαν. Επιπλέον, μια μελέτη ανέφερε 30 υποτροπές μεταξύ 185 ασθενείς (16,22%) στην ομάδα NSRH μετά από 42 μήνες παρακολούθησης και 60 υποτροπές στους 311 ασθενείς (19,29%) στην ομάδα RH μετά 159 μήνες παρακολούθησης [30] .

ποσοστό επιβίωσης

Μια μελέτη ανέφερε παρόμοια 5-ετή ελεύθερη νόσου επιβίωση (DFS) για NSRH (78,9%) και η σχετική υγρασία (79,8%? P = 0,519)., και παρόμοια 5 -year συνολική επιβίωση (OS) (90,8% το NSRH vs 84,1% σε RH, P = 0,192) [30]. Μια άλλη μελέτη ανέφερε παρόμοια 5-ετή συνολική καμπύλες OS για NSRH και RH ομάδες [26]. Μια μελέτη ανέφερε ότι όλες οι περιπτώσεις ήταν απαλλαγμένη από τη νόσο μετά από διάμεση παρακολούθηση 12 μηνών (εύρος, 9-16 μηνών) [33]. Μια άλλη μελέτη ανέφερε παρόμοια διάρκεια της DFS μετά από 48 μήνες στις δύο ομάδες [23]. Παρά το γεγονός ότι αυτές οι μελέτες ποικίλλουν σε χρόνο παρακολούθησης και μερικοί δεν ανέφεραν επιμέρους χρόνους επιβίωσης και έτσι δεν θα μπορούσαν να συνδυαστούν σε μια μετα-ανάλυση, που έδειξαν με συνέπεια παρόμοια ποσοστά επιβίωσης για NSRH και RH.

Έκταση της εκτομής.

Μια RCT αναφερθεί παρόμοια μήκη καρδινάλιος συνδέσμου στην ομάδα NSRH (37,2 ± 7,7 χιλιοστά? εύρος, 30,0 έως 55,0) και η ομάδα RH (36,8 ± 5,3 χιλιοστά? εύρος, 30,0 έως 50,0 mm) [32]. Δύο μη τυχαιοποιημένες μελέτες ανέφεραν παρόμοια parametrial πλάτη και μήκη του κόλπου μανσέτα και για τις δύο ομάδες [21], [29], αν και μια μελέτη ανέφερε μόνο διάμεσο και το εύρος τιμών [21]. Και στις τρεις μελέτες, η έκταση της εκτομής ήταν παρόμοια στις δύο ομάδες.

Ανάλυση της κλινικής αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της λαπαροσκόπησης με βάση τις διαδικασίες

Η απώλεια αίματος.

Τέσσερις λαπαροσκοπική μελέτες ανέφεραν στοιχεία σχετικά με διεγχειρητική απώλεια αίματος [34] – [37]. Ετερογένεια ανιχνεύθηκε, έτσι χρησιμοποιήθηκε ένα μοντέλο τυχαίων δράσεων. Οι ομάδες LNSRH και Ρον έδειξε παρόμοια απώλεια αίματος (n = 288), με τα όπλα μαζικής καταστροφής του 5.81 (95% Cl -48,30 – 59,92,

P

= 0,83? Σχήμα 4α). ανάλυση ευαισθησίας έδειξε ότι παρόμοια αποτελέσματα προέκυψαν όταν χρησιμοποιήθηκε ένα σταθερό εφέ μοντέλο

Η

Χρόνος λειτουργίας

Τέσσερις μη τυχαιοποιημένες μελέτες ανέφεραν λαπαροσκοπική χρόνο λειτουργίας [34] -.. [37 ]. Ετερογένεια ανιχνεύθηκε, έτσι χρησιμοποιήθηκε ένα μοντέλο τυχαίων δράσεων. Χρόνος λειτουργίας ήταν σημαντικά μεγαλύτερη στην ομάδα LNSRH από ό, τι στην ομάδα ΛΡΧ (n = 288? WMD = 67,22, 95% Cl 7,18 έως 127,25,

P

= 0,03? Σχήμα 4β). ανάλυση ευαισθησίας έδειξε ότι παρόμοια αποτελέσματα προέκυψαν όταν χρησιμοποιήθηκε ένα μοντέλο σταθερών επιδράσεων.

Νοσοκομείο διαμονή.

Μόνο μία μελέτη ανέφερε στοιχεία σχετικά με την παραμονή στο νοσοκομείο [37]. Οι συγγραφείς ανέφεραν μικρότερο μήκος της παραμονής στο νοσοκομείο στην ομάδα LNSRH (10,9 ± 2,0 d? N = 15) από ό, τι στην ομάδα ΛΡΧ (15,1 ± 0,8 d? N = 15?

P

& lt? 0.05).

ώρα να ανακτήσει τη λειτουργία της ουροδόχου κύστης βασίζεται σε μετα-κενό υπολειμματική (PVR) ο όγκος των ούρων

Τέσσερις μελέτες ανέφεραν την μετεγχειρητική χρόνο για να ανακτήσει την κανονική μετα-κενό όγκο υπολειμματική (PVR) στα ούρα [34] – [ ,,,0],37]. Αποτελούσαν μία υποομάδα από τις τρεις μελέτες που αναφέρουν τον αριθμό των μετεγχειρητικές ημέρες έως ότου ο όγκος PVR ούρα ήταν ≤50 ml [34] – [37] και μία υποομάδα μιας μελέτης αναφέρουν τον αριθμό των μετεγχειρητικές ημέρες έως ότου ο όγκος PVR ούρα ήταν ≤100 ml [35]. Μετα-ανάλυση έδειξε ότι οι ομάδες LNSRH σχετίστηκε με μικρότερο μέσο χρόνο για την επίτευξη ≤50 PVR όγκος των ούρων ml (n = 256? WMD = -7,58, 95% Cl -9,46 έως -5,70,

P

& lt? 0,00001 ) ή ≤100 ml (n = 33? WMD = -13.00, 95% Cl -15920000000–10080000000 δισεκατομμύρια,

P

& lt? 0,00001? Σχήμα 4γ)

η μετα-ανάλυση του. δύο υποομάδες μαζί έδειξε μικρότερο χρόνο αποκατάστασης για LNSRH: WMD = -8,74, 95% Cl -11260000000–6210000000 δισεκατομμύρια (

P

& lt? 0,00001, Σχήμα 4γ). ανάλυση ευαισθησίας έδειξε ότι παρόμοια αποτελέσματα προέκυψαν όταν χρησιμοποιήθηκε ένα σταθερό ενέργειες μοντέλο.

ανάκτηση της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης με βάση την μετεγχειρητική αίσθηση της πληρότητας της ουροδόχου κύστης και την ικανοποίηση με την ούρηση.

Δύο μελέτες που περιγράφονται την αίσθηση της πληρότητα της ουροδόχου κύστης σε ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση [34], [36], το οποίο μετα-αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας ένα μοντέλο σταθερών επιδράσεων. Η σημαντική διαφορά βρέθηκε μεταξύ των ομάδων LNSRH και ΛΡΧ (WMD = 1,16, 95% Cl 01/04 έως 01/30,

P

= 0,009, Σχήμα 4d). Τρεις μελέτες που περιγράφονται ικανοποίηση των ασθενών με ούρησης [34], [36], [37]. Ετερογένεια ανιχνεύθηκε, έτσι χρησιμοποιήθηκε ένα μοντέλο τυχαίων δράσεων. Μετα-ανάλυση έδειξε ένα παρόμοιο αποτέλεσμα και για τις δύο ομάδες (ΟΜΚ = 1,27, 95% Cl 0,95 έως 1,69,

P

= 0.10, Σχήμα 4Ε).

Ανάκαμψη λειτουργία

ουροδόχου κύστης βασίζεται στην μετεγχειρητική Βαθμός της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης.

Τρεις μελέτες που περιγράφονται στην κατάταξη της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης μετά από χειρουργική επέμβαση [34], [36], [37]. Μετα-ανάλυση έδειξε ότι LNSRH συσχετίστηκε με σημαντικά υψηλότερο ποσοστό ανάκτησης στο βαθμό 0 ό, τι ήταν ΛΡΧ (n = 255? WMD = 2,56, 95% Cl 1,87 έως 3,52,

P

& lt? 0,00001? Σχήμα 5α ), αλλά ένα χαμηλότερο ποσοστό Grade II (ΟΜΚ = 0,23, 95% Cl 0,11 έως 0,48,

P

& lt? 0,0001? Σχήμα 5γ). Και οι δύο τεχνικές, ωστόσο, συσχετίστηκαν με παρόμοια ποσοστά ανάκτησης στο βαθμό Ι (WMD = 0,73, 95% Cl 0,49 έως 1,08,

P

= 0,11? Σχήμα 5β).

Το υπόλοιπο Δάσος οικόπεδα συγκρίνουμε τις δύο τεχνικές όσον αφορά τις (δ) χειρουργήσιμη parametrial πλάτος και (ε) του κόλπου μήκους σφαλιάρα.

Η

Ώρα για ανάκαμψη του πρωκτικού λειτουργίας /ορθού.

Μόνο μία μελέτη ανέφερε δεδομένα για αυτές τις εκβάσεις [37]. Ο χρόνος για την πρώτη πομπώδης ήταν σημαντικά μικρότερη στην ομάδα LNSRH (2.2 ± 0.6 δ) από ό, τι στην ομάδα ΛΡΧ (2.3 ± 0.4 d,

P

& lt? 0,05).

ενδο- και . μετεγχειρητικές επιπλοκές

από τις τρεις μελέτες που ανέφεραν σχετικά δεδομένα, ένα αναφερόμενη 0% συχνότητα εμφάνισης διεγχειρητική επιπλοκές τόσο στην ομάδα LNSRH και Ρον [34]? ένας άλλος ανέφερε ότι μόνο μία από 81 ασθενείς στην ομάδα LRH και κανένας από τους 82 ασθενείς στην ομάδα LNSRH έμπειρο ενδο-εγχειρητική επιπλοκές [36]. Η τρίτη μελέτη ανέφερε μετεγχειρητικές συχνότητα εμφάνισης λεμφοκύστες: 4 περιπτώσεις (26,7%) στην ομάδα LNSRH και 5 περιπτώσεις (33,3%) στην ομάδα LNSRH [37]? Αυτές οι δύο τιμές δεν ήταν σημαντικά διαφορετικές (Ρ & gt? 0,05).

τραχήλου της μήτρας ρυθμό επανεμφάνισης του καρκίνου

Δεν υπάρχουν περιπτώσεις υποτροπής ή μετάστασης αναφέρθηκαν σε μία μελέτη στην οποία συμμετείχαν παρακολούθηση των 11-19 μηνών. [34] ή σε δύο μελέτες στις οποίες η παρακολούθηση κυμαινόταν από 5 έως 42 μηνών [36] ή από 3 στους 19 μήνες [37].

Έκταση της εκτομής.

Τρεις μελέτες ανέφεραν χειρουργήσιμη parametrial πλάτη και μήκη του κόλπου μανσέτα [34], [36], [37]. Η ετερογένεια ανιχνεύθηκε, έτσι, ένα μοντέλο τυχαίων δράσεων χρησιμοποιήθηκε για την μετα-ανάλυση των δεδομένων. Τα αποτελέσματα έδειξαν παρόμοια επίπεδα εκτομής μεταξύ των δύο ομάδων για κολπική μήκος μανσέτα (n = 255? WMD = -0,19, 95% Cl -0,42 να 0,04,

P

= 0,11? Σχήμα 5d) και για parametrial πλάτος (ΟΜΚ = -0,09, 95% Cl -0,24 έως 0,05,

P

= 0,20? Σχήμα 5e). ανάλυση ευαισθησίας έδειξε ότι παρόμοια αποτελέσματα προέκυψαν όταν χρησιμοποιήθηκε ένα μοντέλο σταθερών επιδράσεων.

Εκτίμηση της μεροληψίας δημοσίευση

Από τη στιγμή που δεν θα μπορούσαν να περιλαμβάνουν επαρκή αριθμό μελετών στην ανάλυση των αποτελεσμάτων μετα-, δεν είχαμε εκτιμήσει δημοσίευση προκατάληψη με οπτική επιθεώρηση των οικοπέδων χοάνη Begg του.

Συζήτηση

NSRH και LNSRH έχουν γίνει όλο και πιο συχνές στην κλινική πράξη, σε μεγάλο βαθμό επειδή η διαδικασία είναι ότι προστατεύει το αυτόνομο πυελικό πλέγμα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και συνεπώς να μειώσουν τη μετεγχειρητική νοσηρότητα σε σύγκριση με τα συμβατικά RH και Ρον. Προκειμένου να εξεταστεί αν αυτή η πίστη είναι βάσιμη, πραγματοποιήσαμε μια συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας σύγκριση της κλινικής αποτελεσματικότητας και των επιπλοκών της NSRH και RH βασίζονται σε λαπαροτομία ή λαπαροσκόπηση. Τα ευρήματά μας υποστηρίζουν τα αποτελέσματα των μεμονωμένων μελετών δείχνουν ότι NSRH οδηγεί στην ταχύτερη ανάκαμψη της λειτουργίας της ουροδόχου κύστεως και μειώνει συχνότητα εμφάνισης της δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης [8], [18], [38], [39]. Βρήκαμε επίσης NSRH να σχετίζεται με χαμηλότερο κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών. Τα συμπεράσματα αυτά συνάδουν με τουλάχιστον δύο μελέτες που ήμασταν σε θέση να συμπεριλάβει στη μετα-ανάλυση, επειδή εξετάζονται μόνο LNSRH αλλά όχι Ρον. Πάρκο NY et al ανέφεραν τα ποσοστά επιστροφή στην κανονική λειτουργία της ούρησης για LNSRH σε μετεγχειρητική 14 και 21 ημέρες ήταν 92.0% και 95.2%, αντίστοιχα [40]. Putambeker SP et al ανέφεραν ο μέσος χρόνος επιστροφής για τη φυσιολογική λειτουργία της ουροδόχου κύστης ήταν 2 ημέρες και κανένας από τους ασθενείς reuired καθετηριασμό πέρα ​​από δύο εβδομάδες [9].

Οι δύο προσεγγίσεις που σχετίζονται με παρόμοια ποσοστά των διεγχειρητικών επιπλοκών, όπως τραυματισμό της ουροδόχου κύστης, τραυματισμό συρίγγιο /ουρητήρα, θρομβοεμβολή και τη μετάγγιση αίματος [27], [30], [33]. Είχαν, επίσης, συνδέεται με παρόμοιες ποσότητες διεγχειρητικής απώλειας αίματος και τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο, αν και μία λαπαροσκοπική μελέτη ανέφερε μικρότερη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο με τη διαδικασία νεύρων [37]. Η μετα-ανάλυση που αφορούν μόνο μη τυχαιοποιημένες μελέτες έδειξαν κοιλιακή και λαπαροσκοπική NSRH να σχετίζεται με μεγαλύτερο χρόνο λειτουργίας από τις αντίστοιχες διαδικασίες RH.

NSRH πιστεύεται ότι σχετίζεται με την καλύτερη μετεγχειρητική ορθοπρωκτικής και τη σεξουαλική λειτουργία, αλλά βρήκαμε λίγο σχετικά στοιχεία στις μελέτες που περιλαμβάνονται σε αυτή την συστηματική ανασκόπηση. Μια RCT [32] και δύο μη-τυχαία μονοπάτια [29], [37] ανέφερε ότι NSRH σχετίζεται με ταχύτερη ανάκαμψη της λειτουργίας ορθοπρωκτικής ό, τι είναι RH? Δυστυχώς, δεν μπορέσαμε να μετα-ανάλυση των δεδομένων, διότι οι δίκες λαπαροτομία διέφεραν στο σχεδιασμό και επειδή υπήρχε μόνο ένας λαπαροσκόπηση δίκη. Ως εκ τούτου, η διαπίστωση αυτή θα πρέπει να επιβεβαιωθεί σε μεγάλες, τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες. Εντοπίσαμε μια μελέτη [41] η οποία εξέτασε την κολπική ροή του αίματος κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής διέγερσης σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με NSRH ή RH? NSRH συσχετίστηκε με καλύτερη συνολική κολπικής ροής αίματος και λιγότερο απονεύρωση του κόλπου. Αυτή η μελέτη χρησιμοποίησε φωτοπληθυσμογραφίας για τη μέτρηση του πλάτους κολπική παλμό, το οποίο έχει αποδειχθεί ότι είναι ένας αξιόπιστος δείκτης των αγγείων του κόλπου [42].

Τα αποτελέσματα της συστηματικής ανάλυσης μας και μετα-ανάλυση δείχνουν ότι NSRH συνδέεται με λιγότερες επιπλοκές και ταχύτερη ανάκαμψη ορισμένων λειτουργικών αποτελεσμάτων από ό, τι είναι RH. Θέλαμε επίσης να συγκρίνουν την ογκολογική αποτελεσματικότητα των δύο χειρουργικές προσεγγίσεις. Sakuragi et al. αναφερθεί αθροιστικά ποσοστά DFS του 95,5% για NSRH και 100% για το RH στους 24 μήνες [21], ενώ van den Tillaart et al. παρατηρούμενη παρόμοιο 5-ετή συνολική OS και τοπικά ποσοστά υποτροπής εντός 24 μηνών για NSRH και RH [26]. Το εύρημα ότι NSRH και RH συνδέονται με παρόμοιες επιβίωση μπορεί να αντανακλά ευρήματα μετα-ανάλυση μας που σχετίζονται με μία παρόμοια έκταση της εκτομής, βασίζεται σε τρεις κοιλιακή και τρία λαπαροσκοπική μελέτες parametrial πλάτος και κολπική μήκος μανσέτα. Αυτό έρχεται σε αντίθεση με την πεποίθηση μεταξύ μερικών κλινικούς ιατρούς που NSRH περιλαμβάνει λιγότερο εκτεταμένη εκτομή και ως εκ τούτου μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλότερα ποσοστά επιβίωσης και υψηλότερο κίνδυνο υποτροπής.