Αφηρημένο

Ιστορικό

Νότια Αφρική έχει υψηλά ποσοστά του HIV και HPV και υψηλή συχνότητα εμφάνισης και η θνησιμότητα από τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Ωστόσο, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι σε μεγάλο βαθμό να προληφθούν, όταν έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι διαθέσιμη. Εκτιμούμε το κόστος και το κόστος-αποτελεσματικότητα των συμβατικών κυτταρολογική εξέταση (τεστ), οπτική επιθεώρηση με οξικό οξύ (VIA) και HPV τεστ DNA για την ανίχνευση περιπτώσεις CIN2 + ανάμεσα σε γυναίκες με HIV λοίμωξη λαμβάνει σήμερα αντιρετροϊκή θεραπεία σε μια δημόσια κλινική HIV στο Γιοχάνεσμπουργκ, Νότια Αφρική.

Μέθοδοι

αποτελεσματικότητα Μέθοδος προήλθε από μελέτη επικύρωσης ολοκληρώθηκε στην κλινική. Το κόστος υπολογίστηκε από τη σκοπιά πάροχο χρήση μικρο-κοστίζουν μεταξύ Ιούνη 2013-Απρίλιος 2014. κόστος Κεφαλαίου σε ετήσια βάση χρησιμοποιώντας ένα προεξοφλητικό επιτόκιο 3%. θεωρήθηκαν δύο διαφορετικά σενάρια έντασης υπηρεσίας. Ανάλυση όριο χρησιμοποιήθηκε για να διερευνήσει τις δυνατότητες για τη μείωση του κόστους των δοκιμών HPV DNA.

Αποτελέσματα

VIA ήταν λιγότερο δαπανηρή και στα δύο σενάρια. Στο υψηλότερο σενάριο όγκο, το μέσο κόστος ανά διαδικασία ήταν US $ 3,67 για VIA, US $ 8,17 για Παπανικολάου και US $ 54.34 για HPV DNA. Colposcopic βιοψίες κοστίζουν κατά μέσο όρο US $ 67.71 ανά διαδικασία. VIA ήταν λιγότερο ευαίσθητα αλλά πιο αποδοτικό σε US $ 17,05 ανά αλήθεια CIN2 + περίπτωση ανιχνευθεί. Το κόστος ανά περίπτωση ανιχνεύεται για δοκιμή Παπανικολάου ήταν US $ 130,63 χρησιμοποιώντας ένα συμβατικό ορισμό για τα θετικά αποτελέσματα και US $ 187,52 χρησιμοποιώντας μια πιο συντηρητική ορισμό. HPV DNA δοκιμές ήταν US $ 320.09 ανά περίπτωση ανιχνευθεί. Colposcopic κόστος βιοψία οδήγησε σε μεγάλο βαθμό τα συνολικά και ανά περίπτωση το κόστος. Μια μείωση 71% στο κόστος διαλογής HPV DNA θα καταστήσει ανταγωνιστική σε σχέση με τον ορισμό συντηρητική Παπανικολάου.

Συμπεράσματα

Οι γυναίκες πρέπει να έχουν πρόσβαση σε υπηρεσίες που ανταποκρίνονται στις ανάγκες τους και να αντιμετωπίσουν το βάρος της τραχηλική δυσπλασία και καρκίνο στην περιοχή αυτή. Αν και πιο αποδοτική, VIA μπορεί να απαιτήσει συχνότερη προβολή λόγω της χαμηλής ευαισθησίας, ένα σημαντικό ζήτημα για το HIV-θετικό πληθυσμό με αυξημένο κίνδυνο για την εξέλιξη της νόσου

Παράθεση:. Lince-Deroche Ν, Phiri J, Michelow P, Smith JS, Firnhaber C (2015) Κόστος και οικονομική αποτελεσματικότητα τρεις προσεγγίσεις για τον καρκίνο του τραχήλου διαλογή μεταξύ HIV-θετικές γυναίκες στο Γιοχάνεσμπουργκ, Νότια Αφρική. PLoS ONE 10 (11): e0141969. doi: 10.1371 /journal.pone.0141969

Συντάκτης: Craig Meyers, Penn State University School of Medicine, Ηνωμένες Πολιτείες |

Ελήφθη: 19, Ιουν 2015? Αποδεκτές: 15, Οκτωβρίου 2015? Δημοσιεύθηκε: 16 του Νοεμβρίου, 2015

Copyright: © 2015 Lince-Deroche et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του Υποστηρίζοντας αρχεία πληροφοριών του χαρτιού και

Χρηματοδότηση:. η μελέτη αυτή κατέστη δυνατή με τη γενναιόδωρη υποστήριξη του αμερικανικού λαού μέσω του Οργανισμού Ηνωμένων Πολιτειών για τη Διεθνή Ανάπτυξη (USAID), αριθμός βραβείο AID-674-A -12 – 00.029. Τα περιεχόμενα είναι η ευθύνη του Οικονομικού Υγείας και Επιδημιολογίας Γραφείο Ερευνών, ενός τμήματος της πνευμάτων Υγείας Consortium (Pty) Ltd και δεν αντανακλούν απαραίτητα τις απόψεις της USAID και της κυβέρνησης των Ηνωμένων Πολιτειών. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή δεδομένων, την ανάλυση ή την απόφαση να δημοσιεύσει αυτό το χειρόγραφο

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν τα ακόλουθα ανταγωνιστικά συμφέροντα: Τα περιεχόμενα είναι η ευθύνη του Οικονομικού Υγείας και Επιδημιολογίας Έρευνας γραφείο, που αποτελεί τμήμα της πνευμάτων Υγείας Consortium (Pty) Ltd και δεν αντανακλούν απαραίτητα τις απόψεις της USAID και της κυβέρνησης των Ηνωμένων Πολιτειών. Δεν υπάρχουν διπλώματα ευρεσιτεχνίας, τα προϊόντα για την ανάπτυξη ή την εμπορία προϊόντων που να δηλώνουν. Αυτό δεν αλλάζει την τήρηση των συγγραφέων σε όλες τις PLoS ONE πολιτικές για την ανταλλαγή δεδομένων και υλικών, όπως περιγράφεται λεπτομερώς σε απευθείας σύνδεση στον οδηγό για τους συγγραφείς.

Εισαγωγή

καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι η πιο κοινή μορφή καρκίνου που επηρεάζει γυναίκες στην υποσαχάρια Αφρική [1] και η κύρια αιτία θανάτου που σχετίζονται με τον καρκίνο μεταξύ των γυναικών της περιοχής [2]. Παγκοσμίως, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι η τέταρτη πιο κοινή μορφή καρκίνου στις γυναίκες και ευθύνεται για το 12% όλων των καρκίνων στις γυναίκες σε χώρες με περιορισμένους πόρους [1].

Περίπου το 90% όλων των περιπτώσεων καρκίνου του τραχήλου της μήτρας προκαλούνται από επίμονη λοίμωξη με υψηλού κινδύνου (ογκογόνο) τύπου ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV) [3,4]. Οι περισσότερες λοιμώξεις από HPV υποχωρούν αυτόματα μέσα σε 1-2 χρόνια [5]. Μια μελέτη που πραγματοποιήθηκε στη Βραζιλία διαπίστωσαν ότι γυναίκες θετικό για τον HPV κατά την εγγραφή, μόνο το 35% ήταν ακόμα θετικά 12 μήνες αργότερα [6]. Ωστόσο, η λοίμωξη HIV είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την εμμένουσα λοίμωξη από HPV και μη φυσιολογικών κυτταρολογικών ευρημάτων [7-10]. Η επικράτηση των άτυπων πλακώδη κύτταρα απροσδιόριστης σημασίας (ASCUS) και πλακώδους ενδοεπιθηλιακής βλάβες (SIL) έχει βρεθεί να είναι 1.8 και 3.9 φορές μεγαλύτερη αντίστοιχα σε HIV-θετικές γυναίκες από ό, τι σε HIV αρνητικά γυναικών [8].

HIV και HPV ποσοστά μόλυνσης της Νότιας Αφρικής είναι από τα υψηλότερα παγκοσμίως. Ενηλίκων επιπολασμός του HIV είναι 17,9% [11], και HPV επιπολασμός κυμαίνεται από 20,4% μεταξύ των γυναικών με φυσιολογική κυτταρολογία έως 83% σε γυναίκες με υψηλού βαθμού SIL [12]. Τα ποσοστά ηλικία τυποποιηθεί του τραχήλου της μήτρας συχνότητα εμφάνισης καρκίνου και θνησιμότητας για το γενικό πληθυσμό είναι 31,7 και 18,0 ανά 100.000, αντίστοιχα [1]. Ωστόσο, για τον ιό HIV-θετικές γυναίκες, επεμβατική τραχήλου της μήτρας τα ποσοστά καρκίνου είναι πολύ υψηλότερο. Ένα κέντρο θεραπείας στην επαρχία Gauteng τεκμηριωθεί μια τραχήλου της μήτρας ποσοστό καρκίνου των 168 ανά 100.000 για γυναίκες που λαμβάνουν αντιρετροϊκά (ARV) θεραπεία [13].

Early προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας επιτρέπει τη διάγνωση των ανωμαλιών σε μια προ-επεμβατική και θεραπεύσιμη στάδιο. Screening παρεμβάσεις που διατίθενται σήμερα σε παγκόσμιο επίπεδο περιλαμβάνουν τα συμβατικά και τα υγρά κυτταρολογική εξέταση που βασίζεται (ή Παπανικολάου (Pap) επίχρισμα), οπτική επιθεώρηση με οξικό οξύ (VIA), και τεστ HPV. Κυτταρολογικό και HPV τεστ απαιτεί συλλογή ενός δείγματος κυττάρων και «ανάγνωση» ή δοκιμή του δείγματος στο εργαστήριο [14]. Στις ρυθμίσεις των πόρων περιορίζεται, τα αποτελέσματα είναι συνήθως διαθέσιμα μόνο ημέρες ή εβδομάδες μετά τη συλλογή του δείγματος. Σε αντίθεση, VIA, η οποία περιλαμβάνει την εφαρμογή αραιού οξικού οξέος στον τράχηλο για να αναγνωρίζει οπτικά βλάβες, μπορεί να οδηγήσει σε άμεση διάγνωση (δηλαδή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας) [15].

Χρήση του ελέγχου πλησιάζει ποικίλλει σε παγκόσμιο επίπεδο και συχνά βασίζεται στη διαθεσιμότητα των πόρων και αντιλαμβάνονται την αποτελεσματικότητα του κόστους. Στη Νότια Αφρική, σύμφωνα με τις εθνικές κατευθυντήριες γραμμές, όλες οι γυναίκες θα πρέπει να έχουν πρόσβαση σε δωρεάν τραχήλου της μήτρας προβολές του καρκίνου με τη συμβατική κυτταρολογική εξέταση στο δημόσιο τομέα κατά διαστήματα δέκα χρόνια από την ηλικία των 30 έως 50 [16]? Οι HIV-θετικές γυναίκες επιτρέπεται ελέγχου κατά τη διάγνωση και στη συνέχεια σε ετήσια βάση ή ανά τριετία, ανάλογα με τα αποτελέσματα των αρχικών και των μετέπειτα οθόνες [17].

Οι περισσότερες υπάρχουσες μελέτες της σχέσης κόστους-αποτελεσματικότητας του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου βασίζονται σε μοντέλα που αντλούν είσοδο παραμέτρων από πολλαπλές και ανόμοιες πηγές [18-20]. Firnhaber et al. πρόσφατα επικύρωσε την ευαισθησία και την ειδικότητα των συμβατικών κυτταρολογική εξέταση, VIA και τεστ HPV DNA για την ανίχνευση του τραχήλου της μήτρας ενδο-επιθηλιακή βλάβη βαθμού δύο ή υψηλότερη (CIN 2+) μεταξύ των οροθετικών γυναικών που έλαβαν αντιρετροϊκή θεραπεία σε μια κλινική HIV στο Γιοχάνεσμπουργκ, Νότια Αφρική [13]. Συλλέξαμε δεδομένα από το χώρο της μελέτης για την εκτίμηση του κόστους και να αξιολογήσει τη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας των μεθόδων ελέγχου που χρησιμοποιούνται από Firnhaber et al για την ανίχνευση περιπτώσεις CIN2 + ανάμεσα στην ομάδα της γυναίκες με HIV λοίμωξη στη θεραπεία.

Υλικά και Μέθοδοι

αποτελεσματικότητα

αποτελεσματικότητα ορίστηκε ως εντοπιστεί περιπτώσεις CIN2 +. Ευαισθησία και ειδικότητα για την ανίχνευση αυτού του αποτελέσματος από κάθε μέθοδο διαλογής προήλθαν από την μελέτη επικύρωσης [13]. Η μελέτη διεξήχθη σε μια κλινική θεραπεία του HIV μέσα σε ένα μεγάλο, τριτογενή, δημόσιο νοσοκομείο στο Γιοχάνεσμπουργκ, Νότια Αφρική από τον Νοέμβριο του 2009 έως τον Αύγουστο του 2011. γυναίκες με HIV λοίμωξη ηλικίας 18-65 ελέγχθηκαν χρησιμοποιώντας τις τρεις εναλλακτικές διαδικασίες: τη συμβατική κυτταρολογία (ή pap), τον έλεγχο VIA, και HPV DNA με Hybrid Capture (Qiagen). Όλες οι γυναίκες έδωσαν γραπτή συγκατάθεση να συμμετάσχουν στη μελέτη επικύρωσης και υποβλήθηκαν σε διαλογή με τις τρεις μεθόδους. Τα δεδομένα που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση του κόστους ήταν de-εντοπίστηκαν. Ένα θετικό αποτέλεσμα Παπανικολάου ή θετικό VIA ακολουθήθηκε από colposcopic βιοψία για να επιτρέψει για ιστολογική επιβεβαίωση του το αρχικό αποτέλεσμα από μία ανατομική παθολόγο (Σχήμα 1). Περίπου το 25% των γυναικών με αρνητικό τεστ Παπ και αρνητικά μέσω των αποτελεσμάτων έλαβε επίσης colposcopic βιοψία. αποτελέσματα HPV DNA ελήφθησαν αργότερα και δεν χρησιμοποιήθηκαν για να καθοριστεί εάν colposcopic βιοψία θα γίνει.

Στη μελέτη επικύρωσης, η οποία προηγήθηκε της μελέτης που παρουσιάζεται εδώ, όλες οι γυναίκες υποβλήθηκαν σε διαλογή με όλες τις μεθόδους. Μετά από έλεγχο και τη διάγνωση όλες οι γυναίκες παρακολουθήθηκαν χρησιμοποιώντας τις κατευθυντήριες γραμμές της μελέτης και τα τοπικά πρότυπα φροντίδας.

Η

Θετικά αποτελέσματα Παπανικολάου ορίστηκαν με δύο τρόπους στη μελέτη επικύρωσης. Ο πρώτος ορισμός (Pap 1) ακολουθείται η τρέχουσα πρακτική στο δημόσιο τομέα. Θετικά αποτελέσματα περιλαμβάνονται: υψηλού βαθμού SIL (HSIL), «άτυπα πλακώδη κύτταρα δεν μπορεί να αποκλείσει υψηλού βαθμού βλάβη» (ASC-H), και το καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων (SCC). Επί του παρόντος, οι γυναίκες που κρίνονται θετικά από αυτό τον ορισμό που αναφέρεται για περαιτέρω διάγνωση ή /και θεραπεία. Για να αντιμετωπισθεί το ενδεχόμενο αυξημένο κίνδυνο εξέλιξης σε ασθένειες μεταξύ των οροθετικών γυναικών που έχουν προσβληθεί από τον ιό HPV, ένα δεύτερο ορισμό (Pap 2) δημιουργήθηκε για τη μελέτη επικύρωσης. Με τον ορισμό αυτό ένα θετικό αποτέλεσμα θεωρείται ότι περιλαμβάνει κάθε μη-αρνητικό αποτέλεσμα. Σημειώστε ότι η διαδικασία (και το σχετικό κόστος) που χρησιμοποιείται για τη δοκιμή Παπανικολάου ήταν η ίδια για Παπ 1 και Παπανικολάου 2. Η διαφορά ήταν στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων μόνο. ​​

Κόστος

Κόστος εκτιμήθηκαν από την άποψη πάροχο. Η συλλογή δεδομένων σημειώθηκε μεταξύ Ιουνίου 2013 και Απριλίου 2014 στην ίδια εγκατάσταση υγείας που υλοποίησε την μελέτη επικύρωσης. χρόνου του προσωπικού, προμήθειες και τον εξοπλισμό που απαιτείται ανά διαδικασία συλλέχθηκαν μέσω συζητήσεων με το προσωπικό της κλινικής. Τουλάχιστον τρία μέλη του προσωπικού υπό την προϋπόθεση εισόδου ανά είδος διαδικασίας. Ένας μέσος χρόνος ανά διαδικασία και η μέση προμήθεια και χρήση εξοπλισμού στη συνέχεια υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τις τρεις απαντήσεις, εκτός αν υπήρχαν μεγάλες διαφορές στην αναφερόμενη πληροφορίες. Για τις περιπτώσεις αυτές, το προσωπικό πλησίασε μια δεύτερη φορά για να συζητήσουν τις διαφορές και να καταλήξουν σε συναίνεση.

Το μοναδιαίο κόστος για τις προμήθειες και τον εξοπλισμό λήφθηκαν από τα αρχεία των δαπανών εγκατάστασης ή άλλες δημόσια διαθέσιμες πηγές [21,22]. δαπάνες προσωπικού αντλήθηκαν από κλίμακες μισθών του δημόσιου τομέα [23]. Εθνική Health Laboratory Service (NHLs) δαπάνες παροχής υπηρεσιών για την περίοδο 2012-2013 χρησιμοποιήθηκαν για να εκτιμηθεί εργαστηριακά κόστος, το οποίο περιλαμβάνεται υπόδειγμα του κόστους μεταφοράς και μερικά αναλώσιμα, συμπεριλαμβανομένων των γυάλινες διαφάνειες, στερεωτικό και μορφές εργαστήριο. Μετά συνιστάται γενικά μεθόδους [24], το κόστος κεφαλαίου ήταν σε ετήσια βάση για να αποκτήσετε το ισοδύναμο ετήσιο κόστος χρησιμοποιώντας ένα προεξοφλητικό επιτόκιο 3% και αποσβέσεων περιόδους που συνιστώνται για διάφορες κατηγορίες εξοπλισμού από την Νότια Αφρική Έσοδα Υπηρεσία [25]. Όλες οι δαπάνες που συλλέχθηκαν σε Ραντ Νότιας Αφρικής (R), φουσκωμένα με το 2013 οι τιμές (όπου είναι απαραίτητο) με τη χρήση της Νότιας Αφρικής Δείκτη Τιμών Καταναλωτή [26], και αναφέρονται εδώ σε 2013 δολάρια ΗΠΑ, χρησιμοποιώντας μια μέση συναλλαγματική ισοτιμία για το 2013 από 9,65 Rands ανά δολάρια [27].

τα πάγια έξοδα, όπως οι υποδομές και επιχειρήσεις κοινής ωφελείας δεν διέφεραν μεταξύ των τριών μεθόδων διαλογής και δεν περιλαμβάνονται στην ανάλυση. Και οι τρεις υπηρεσίες διαλογής προσφέρθηκαν από επαγγελματίες νοσοκόμες που είχαν εκπαιδευτεί μελέτη που σχετίζονται με. Το κόστος αυτής της εκπαίδευσης είναι, επίσης, δεν συμπεριλαμβάνεται. Επαγγελματική νοσηλευτές να μάθουν να συλλέγουν τεστ Παπανικολάου ως μέρος του τετραετούς νοσηλευτική προσόντα τους στη Νότια Αφρική, έτσι ώστε το κόστος ενός επαγγελματία νοσηλευτή χρησιμοποιήθηκε για τη συλλογή του τεστ Παπανικολάου. Η συλλογή δειγμάτων DNA του HPV είναι πολύ παρόμοια με τη συλλογή ενός τεστ Παπανικολάου, το κόστος ενός επαγγελματία νοσηλευτή χρησιμοποιήθηκε επίσης για την εν λόγω υπηρεσία. VIA δεν καλύπτεται στην εκπαίδευση επαγγελματιών νοσηλευτών και θα απαιτούν επιπλέον εκπαίδευση, έτσι για την παρούσα ανάλυση, το κόστος μιας νοσοκόμας με δύο επιπλέον χρόνια της εκπαίδευσης, που ονομάζεται «πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας (ΠΦΥ) νοσοκόμα,» χρησιμοποιήθηκε για την υπηρεσία μέσω .

ανάλυση

εισόδους Κόστος εισήχθησαν σε ένα εργαλείο σχεδιασμένο για την ανάλυση αυτή στο Microsoft Excel [28]. Χρησιμοποιώντας τα αποτελέσματα εκτιμάται στη μελέτη επικύρωσης, το μέσο κόστος ανά περίπτωση CIN2 + ανιχνεύονται από κάθε στρατηγική ελέγχου υπολογίστηκε και συγκρίθηκε λαμβάνοντας υπόψη τόσο τις δαπάνες για τη μέθοδο διαλογής μόνη της και για colposcopic βιοψία, εάν απαιτείται για τις γυναίκες με αποτελέσματα θετικά διαλογής. Αν και θετικές περιπτώσεις μέσω ακολουθήθηκαν με colposcopic βιοψία στη μελέτη για σκοπούς επικύρωσης, αυτό δεν θα συμβεί στην κλινική πρακτική στη Νότια Αφρική, στο παρόν και δεν περιλαμβάνονται στην παρούσα ανάλυση κόστους-αποτελεσματικότητας. Σχήμα 2 απεικονίζει τις στρατηγικές θεωρείται.

Colpo. = Colposcopic βιοψία, LSIL = χαμηλού βαθμού πλακώδους ενδοεπιθηλιακής βλάβες, ASCUS = άτυπα πλακώδη κύτταρα απροσδιορίστου σημασίας, ASC-H = άτυπα πλακώδη κύτταρα δεν μπορεί να αποκλείσει υψηλού βαθμού βλάβη, HSIL = υψηλού βαθμού πλακώδους ενδοεπιθηλιακής βλάβες, SCC = καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων

για να διερευνήσει την επίδραση της κλίμακας για τη σχέση κόστους και κόστους-αποτελεσματικότητας των αποτελεσμάτων, τα δύο σενάρια φόρτου εργασίας δημιουργήθηκαν. Το σενάριο Στατιστική μελέτη χρησιμοποιεί το μέσο αριθμό των διαδικασιών που πραγματικά κάνει την ημέρα ανά νοσηλευτή ή το γιατρό κατά τη διάρκεια της μελέτης επικύρωσης. Η Λειτουργική σενάριο Όριο αντιπροσωπεύει τον μέγιστο αριθμό των διαδικασιών εκτιμάται ότι θα είναι δυνατή ανά νοσηλευτή ή το γιατρό κατά τη διάρκεια οκτάωρη ημερήσια εργασία δεδομένου του χρόνου που απαιτείται για κάθε διαδικασία, η οποία περιλαμβάνει το χρόνο που δαπανάται σε κάθε ασθενή, καθώς και ημερήσια, εβδομαδιαία και μηνιαία καθήκοντα που απαιτούνται για την υπηρεσία. SI Πίνακες περιέχει περισσότερες λεπτομέρειες.

Η μονοπαραγοντική ανάλυση ευαισθησίας διεξήχθη για να διερευνήσει την επίδραση της μεταβολής των κοστίζει εισόδους, οι όγκοι των υπηρεσιών και την ευαισθησία και την ιδιαιτερότητα κάθε διαδικασία σχετικά με την αποτελεσματικότητα του κόστους. Το μέσο συνολικό κόστος αυτό ποικίλει ανάλογα με το 25% σε κάθε κατεύθυνση. Η ευαισθησία και η ειδικότητα ήταν ποικίλες χρησιμοποιώντας τα όρια του διαστήματος εμπιστοσύνης που παρέχονται στη δημοσιευμένη έκθεση από τη μελέτη επικύρωσης.

Τέλος, τεστ HPV DNA δεν είναι προς το παρόν διαθέσιμη στο δημόσιο τομέα στη Νότια Αφρική. Κατά την εξέταση των δυνατοτήτων για την εισαγωγή της, ανάλυση όριο χρησιμοποιήθηκε για να καθοριστεί η αναγκαία μείωση του κόστους που απαιτείται για να κάνουν αυτό το καινοτόμο προσέγγιση ανταγωνιστικές σε σχέση με το παρόν προσφέρεται συμβατική υπηρεσία κυτταρολογική εξέταση.

Ήταν έγκριση Δεοντολογίας για όλα συλλογή και ανάλυση δεδομένων λαμβάνονται από την Επιτροπή Ερευνών του Ανθρώπου Ηθικής στο Πανεπιστήμιο του Witwatersrand. Ο κατάλογος Ενοποιημένα Οικονομικά της Υγείας Αξιολόγησης Αναφοράς, μια τυποποιημένη, διεθνώς αναγνωρισμένο εργαλείο, χρησιμοποιήθηκε για την παρασκευή αυτού του χειρογράφου [29].

Αποτελέσματα

Υπηρεσίες Screening

Οι πόροι υποχρεούνται να παρέχουν έλεγχο συνοψίζονται στον πίνακα 1. Η υπηρεσία μέσω περιλαμβάνονται ζωγραφική και την προβολή του τραχήλου της μήτρας. Η νοσοκόμα φωτογραφήθηκε επίσης τον τράχηλο της μήτρας, και σε μια εβδομαδιαία συνάντηση ποιοτικού ελέγχου οι φωτογραφίες και διαγνώσεις εξετάστηκαν από μια ομάδα νοσηλευτών και γιατρών. Colposcopic βιοψία έγινε από ιατρικό σύμβουλο με τη βοήθεια από μια νοσοκόμα του προσωπικού. διαφάνειες κυτταρολογική εξέταση και ιστολογικά δείγματα στάλθηκαν στο NHLs σύμφωνα με το πρότυπο φροντίδας για επεξεργασία. Ιατρική αξιωματικοί επανεξετάζονται όλα τα αποτελέσματα Παπανικολάου, όταν έλαβε από τον NHLs και παρέχονται οδηγίες σχετικά με το αν θα καλέσουμε τις γυναίκες για τη συνέχεια. Αν μια γυναίκα επέστρεψε για τα αποτελέσματα της, αυτά παρασχέθηκαν από έναν επαγγελματία νοσηλευτή ή /και ιατρικός σύμβουλος. Συμβούλων ήταν διαθέσιμοι για την παροχή επιπλέον συμβουλές και πληροφορίες, αν χρειαστεί. δείγματα HPV DNA στάλθηκαν σε ειδικό εργαστήριο στο Πανεπιστήμιο του Κέιπ Τάουν, και τα αποτελέσματα αποστέλλονται πίσω στην ομάδα μελέτης.

Η

κόστος διαλογής

Το κόστος για τη διαλογή περιλαμβάνουν τόσο την υπηρεσία σε επίπεδο εδάφους και ανά εισόδους διαδικασία. είσοδοι σε επίπεδο υπηρεσιών περιλαμβάνουν εξοπλισμό, ορισμένες παραδόσεις και τα στοιχεία του χρόνου του προσωπικού. Για παράδειγμα, ο χρόνος που δαπανάται κάθε μέρα συγκεντρώνοντας τα απαραίτητα εφόδια, για τη δημιουργία και τον καθαρισμό των δωματίων κλινική, και συμπληρώνοντας την απαραίτητη γραφική εργασία ήταν σταθερή ανεξάρτητα από τον αριθμό των διαδικασιών που εκτελούνται. Σε αντίθεση, ο χρόνος του προσωπικού, αμοιβές εργαστηρίου και πιο χρήση της προσφοράς ποικίλλει ανάλογα με τον αριθμό των διαδικασιών που εκτελούνται.

Ο Πίνακας 2 παρέχει πληροφορίες σχετικά με τα δύο σενάρια φόρτου εργασίας λαμβάνεται υπόψη κατά την εκτίμηση του κόστους ανά διαδικασία. Στο σενάριο Στατιστικής Μελέτης, ο ίδιος αριθμός των διαδικασιών που έγινε την ημέρα για κάθε έλεγχο μέθοδο, περίπου δύο διαδικασίες ανά ημέρα και ανά νοσηλευτή για τη διαλογή και περίπου τρεις colposcopic βιοψίες ανά ημέρα και ανά ιατρικός σύμβουλος. Στο σενάριο Λειτουργική Limit, οι διαδικασίες είναι δυνατόν ανά οκτώ ώρες την ημέρα εργασίας ανά νοσηλευτή αυξήθηκε σε 12,6 Χυλός, 11.6 της VIA, ή 14,2 τεστ HPV DNA. Επίσης, σύμφωνα με αυτό το σενάριο, υπολογίζεται ότι οι ιατρικές αξιωματικοί θα μπορούσαν να κάνουν όσο το 22,7 colposcopic βιοψίες ανά ημέρα. Ο αριθμός των διαδικασιών που θεωρητικά ίσως σε αυτό το δεύτερο σενάριο μπορεί να μην είναι πρακτικό λόγω των διακοπών που αναμένεται σε μια τυπική ημέρα εργασίας? Ωστόσο, είναι χρήσιμο να τους θεωρούν ως ανώτατο όριο.

Η

Ο Πίνακας 3 παρέχει το μέσο συνολικό κόστος ανά διαδικασία διαλογής δίνονται οι δύο σενάρια όγκο υπηρεσίας. Τα αποτελέσματα βασικό σενάριο και μια σειρά που αντιπροσωπεύει το 25% υψηλότερες και χαμηλότερες δαπάνες που παρουσιάζονται για το προσωπικό, αναλώσιμα, εξοπλισμός, εργαστήριο και το συνολικό κόστος. Οι δαπάνες ήταν υψηλότερες για όλες τις διαδικασίες βάσει του σεναρίου Στατιστικά Μελέτη σε σχέση με το σενάριο Λειτουργική Limit, όπου οι όγκοι ήταν υψηλότερες. Και στα δύο σενάρια, VIA ήταν το λιγότερο δαπανηρή από τις τρεις επιλογές ελέγχου σε ένα μέσο συνολικό κόστος των ΗΠΑ $ 3,67 (2,76 – 4,59) σύμφωνα με το σενάριο Λειτουργική Limit και US $ 9,12 (6,84 – 11,40) σύμφωνα με το σενάριο Στατιστικής Μελέτης. δοκιμή Παπανικολάου κόστος $ 8.17 (6.13 – 10.22) και US $ 12,55 (9,41 – 15,68) στο πλαίσιο των δύο αντίστοιχων σεναρίων ΗΠΑ? και HPV τεστ DNA ήταν πιο ακριβό σε $ US 54.34 (40,75 – 67,92) και US $ 58,61 (43,96 – 73,26). Η διαφορά στο κόστος εξηγείται σε μεγάλο βαθμό από το κόστος εργαστήριο, το οποίο περιελάμβανε το μεγαλύτερο μέρος του κόστους δοκιμών Παπανικολάου και HPV DNA. υπηρεσίες VIA δεν απαιτεί καμία εξωτερική εργαστηριακές δοκιμές. κόστος εργαστήριο HPV DNA ήταν ιδιαίτερα υψηλό σε US $ 51,74 (38,80 – 64,67) ανά δοκιμή, ή 95,2% του συνόλου των διαδικαστικών κόστος. Αυτό το υψηλό κόστος ήταν πιθανό, επειδή η δοκιμή πραγματοποιήθηκε από μια ακαδημαϊκή εργαστήριο κατά τη διάρκεια της μελέτης και δεν ήταν ακόμη διαθέσιμη στο δημόσιο τομέα. Colposcopic κόστος βιοψία ήταν US $ 67,71 (50,79 – 84,64) σύμφωνα με το σενάριο Λειτουργική Limit και US $ 75,04 (56,28 – 93,80) σύμφωνα με το σενάριο Μελέτη Στατιστικής.

Η

αποτελεσματικότητα κόστους

Όπως που δημοσιεύθηκε στο παρελθόν, 1.202 γυναίκες υπέστησαν τις τρεις στρατηγικές ελέγχου υπό έρευνα στη μελέτη επικύρωσης? 1193 συμπεριλήφθηκαν στην αναλυτική ομάδα και την αποτελεσματικότητα του κόστους ανάλυσης. Όπως υποδεικνύεται στον Πίνακα 4, το κόστος της εξέτασης αυτού του πληθυσμού με τη μέθοδο αρχικού ελέγχου ήταν μόνο US $ 4,383 με VIA, US $ 9750 για Παπανικολάου και US $ 64,826 με τεστ HPV DNA. Η «πραγματική επικράτηση» της CIN2 + στον πληθυσμό της μελέτης, η οποία υπολογίζεται με βάση colposcopic αποτελέσματα της βιοψίας, ήταν 32,94% (95% διάστημα εμπιστοσύνης 30,01 – 36,01) ή 393 περιπτώσεις [13]. Όπως υποδεικνύεται στον Πίνακα 4, δίνεται αυτή επικράτηση και τις δημοσιευμένες πληροφορίες ευαισθησία και ειδικότητα, χρησιμοποιώντας τον ορισμό Παπανικολάου 2, κυτταρολογία θα έχουν εντοπίσει 888 θετικές περιπτώσεις (δηλαδή όλες οι μη φυσιολογικά αποτελέσματα) (373 αληθώς θετικά, 515 ψευδώς θετικό). HPV DNA δοκιμές οδήγησαν στην ανίχνευση των 750 θετικών περιπτώσεων (361 αληθώς θετικά, 389 ψευδώς θετικά). Ο ορισμός Παπανικολάου 1 προσδιορίζονται 431 περιπτώσεις (298 αληθώς θετικά, 133 ψευδώς θετικά), και VIA εντοπιστεί 509 περιπτώσεις (257 αληθώς θετικά, 252 ψευδώς θετικά).

Η

Για Παπανικολάου 1, Παπανικολάου 2 και HPV DNA διαλογή, όλα τα θετικά περιπτώσεις που πραγματοποιήθηκαν το πρόσθετο κόστος της κολποσκόπησης βιοψία. Το συνολικό κόστος της εξέτασης, δηλαδή το κόστος της αρχικής μεθόδου διαλογής συν το colposcopic βιοψία για την οθόνη θετικές περιπτώσεις, ήταν US $ 38,915 για Παπανικολάου 1, US $ 69.865 για Παπανικολάου 2, και US $ 115.610 για τον έλεγχο του HPV DNA. Το συνολικό κόστος της εξέτασης για VIA ήταν το κόστος της αρχικής διαλογής μόνο-US $ 4.383. Τα ψευδώς θετικά προσδιορίζονται από Παπανικολάου 1, Παπανικολάου 2 και έλεγχο του HPV DNA ήταν υπεύθυνοι για 23,1%, 49,9% και 22,8% των συνολικών δαπανών αντίστοιχα.

Τέλος, λαμβάνοντας υπόψη το κόστος ανά αληθώς θετικά CIN2 + περίπτωση ανιχνευθεί, VIA ήταν λιγότερο ακριβά, με μέσο κόστος US $ 17.05 ανά περίπτωση. Παπανικολάου 1 ήταν US $ 130.63 ανά περίπτωση? Παπανικολάου 2 ήταν US $ 187.52 ανά περίπτωση? και HPV DNA εξέτασης ήταν πιο δαπανηρή σε US $ 320.09 ανά περίπτωση.

Συγκρίνοντας την αποτελεσματικότητα οριακό κόστος από τις τέσσερις προσεγγίσεις, HPV DNA εξέτασης ήταν «κυριαρχείται» από Pap 2 σε αυτό το τεστ HPV DNA προσέφερε λιγότερα αλήθεια περιπτώσεις, ενώ κοστίζουν περισσότερο συνολικά. Στη συνέχεια, συγκρίνοντας VIA, Παπανικολάου 1 και Παπανικολάου 2, Παπανικολάου 1 κυριαρχείται από Pap 2 στο ότι το οριακό κόστος της ταυτοποίησης αλήθεια CIN2 + περιπτώσεις ήταν υψηλότερη σε σύγκριση με VIA. Ο Πίνακας 5 παρέχει τα στοιχειώδη συντελεστές κόστους αποτελεσματικότητας (ICERS) για την τελική σύγκριση. Σχήμα 3 απεικονίζει την «σύνορα» κόστους-αποτελεσματικότητας κατά τη σύγκριση των τεσσάρων προσεγγίσεις για τον HIV-θετικές γυναίκες σε αντιρετροϊκή θεραπεία. Και πάλι, VIA και Παπανικολάου 2 είναι τα κυρίαρχα επιλογές

Σημείωση:. Η γραμμή αντιπροσωπεύει το όριο κόστους-αποτελεσματικότητας, ή σύνορα. Όλες οι παρεμβάσεις ή οι συνδυασμοί των παρεμβάσεων κατά μήκος αυτής της γραμμής είναι πιο αποδοτικές από παρέμβαση ή συνδυασμός παρεμβάσεων αριστερά της γραμμής.

Η

Κατά την ανάλυση ευαισθησίας, η σύγκριση του συνολικού κόστους και κατάταξης των μεθόδων δεν άλλαξε όταν οι δαπάνες για κάθε διαδικασία εξέτασης ποικίλλει από 25 τοις εκατό υψηλότερο ή χαμηλότερο ή για τα διάφορα σενάρια όγκο υπηρεσίας. Αλλαγή των δεδομένων ευαισθησία και ειδικότητα στον βαθμό που αναφέρεται στις διαστήματα εμπιστοσύνης 95% δημοσιευθεί για την μελέτη επικύρωσης (και παρουσιάζονται στον Πίνακα 4) Επίσης, δεν αλλάζουν την κατάταξη των μεθόδων, εκτός από μία περίπτωση. Αυξάνοντας την ευαισθησία της εξέτασης HPV DNA στο υψηλότερο όριο του διαστήματος εμπιστοσύνης (δηλαδή σε 95,3%) σημαίνει ότι αυτή η μέθοδος ήταν τότε πιο ευαίσθητη από Παπανικολάου 2 και εντοπίζονται πιο αληθινή θετικών περιπτώσεων. Ωστόσο, οι περιπτώσεις αυτές εξακολουθούν να ήρθε σε υψηλότερο κόστος των ΗΠΑ $ 311,08 ανά περίπτωση ανιχνεύεται (σε ​​σύγκριση με US $ 187.52 για Παπ 2).

Όπως προαναφέρθηκε, τεστ HPV DNA δεν είναι προς το παρόν διαθέσιμη στο δημόσιο τομέα Νότια Αφρική. Μειώνοντας το κόστος εργαστήριο που απαιτούνται για τη δοκιμή των ΗΠΑ $ 1,00 θα μείωνε το συνολικό κόστος ανά οθόνη σε ΗΠΑ $ 3,60 και να μειωθεί το κόστος ανά αληθινή περίπτωση CIN2 + ανιχνεύεται σε US $ 152.51. Ωστόσο, λόγω της υψηλότερης ευαισθησίας και χαμηλότερη ειδικότητα των δοκιμών HPV DNA σε σύγκριση με Pap 1 μεταξύ HIV-θετικές γυναίκες, το κόστος ανά αληθινή περίπτωση ανιχνεύεται εξακολουθεί να είναι υψηλότερη με τη δοκιμή HPV DNA απ ‘ότι για Pap 1. Στην πραγματικότητα, λόγω της υψηλότερης αριθμό των ψευδώς θετικών περιπτώσεων προσδιορίζονται και το κόστος της κολποσκόπησης βιοψίες για αυτές τις περιπτώσεις, ακόμα και μειώνοντας το κόστος εργαστήριο για εξέταση HPV DNA στο μηδέν, τεστ HPV DNA είναι ακόμα πιο ακριβά ανά αλήθεια CIN2 + περίπτωση που προσδιορίζονται από Pap 1. Παπανικολάου 2 προτάθηκε στην η μελέτη επικύρωσης ως ένα υποθετικό, εναλλακτική προσέγγιση ελέγχου για τον ιό HIV-θετικές γυναίκες σε αντιρετροϊκή θεραπεία. Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η επιλογή Παπανικολάου 2 αυτή τη στιγμή δεν επιτρέπεται εντός των εθνικών κατευθυντήριων γραμμών διαλογής. Στην στοιχειώδους ανάλυσης που προβλέπονται στον πίνακα 5, Παπανικολάου 2 προσφέρονται πιο αληθινή περιπτώσεις για λιγότερο κόστος και, συνεπώς, «κυριάρχησε» η επιλογή του HPV DNA. Ωστόσο, εάν το κόστος εργαστήριο για HPV DNA δοκιμές μειώθηκαν κατά περίπου 75% σε US $ 12.93 (με αποτέλεσμα τη μείωση 71% του συνολικού κόστους διαλογής για να ΗΠΑ $ 15,54), το μέσο συνολικό κόστος ανά περίπτωση ανιχνευθεί τότε θα είναι US $ εξέταση DNA 191.92, και HPV δεν θα είναι πλέον να κυριαρχείται από την υποθετική προσέγγιση Παπανικολάου 2 (Πίνακας 6).

η

Συζήτηση

Θεωρώντας VIA, HPV DNA, Pap 1 και Παπανικολάου 2, όπως τέσσερις τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου προσεγγίσεις για τον HIV-θετικές γυναίκες σε αντιρετροϊκή θεραπεία, VIA ήταν πιο αποδοτικός σε US $ 17,05 ανά αληθινή περίπτωση της CIN2 + εντοπιστεί. Ωστόσο, λόγω της χαμηλότερης ευαισθησίας και της ειδικότητας του, με τη χρήση VIA οδήγησε σε μεγάλο αριθμό των χαμένων διαγνώσεις (δηλαδή ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα). Η υποθετική εναλλακτική Παπανικολάου 2 (δηλαδή οποιαδήποτε ανώμαλη τεστ Παπανικολάου) είχε την υψηλότερη ευαισθησία και χαμηλότερη ειδικότητα όλων των προσεγγίσεων και είχε ως αποτέλεσμα τον υψηλότερο αριθμό των αληθινών περιπτώσεων που ανιχνεύεται, αν και με ένα μεγάλο αριθμό γυναικών που έχουν περιττές colposcopic βιοψίες επειδή όλα τα μη αρνητικό Παπ αποτελέσματα θεωρήθηκαν θετικά. Colposcopic βιοψία ήταν σχετικά ακριβά, κοστίζουν περίπου US $ 70 ανά διαδικασία. Όταν το κόστος της κολποσκόπησης βιοψίας ως συνέχεια για την οθόνη θετικών κρουσμάτων προστέθηκε για Παπανικολάου 1, Παπανικολάου 2 και έλεγχο του HPV DNA, το συνολικό κόστος για τη διαλογή ήταν υψηλότερη για τον έλεγχο του HPV DNA σε US $ 115.610 για την αναλυτική ομάδα των 1.193 γυναικών. Colposcopic βιοψία ήταν κλινικά άνευ σημασίας για VIA ως τη διάγνωση και τη θεραπεία θα μπορούσε να παρέχεται την ίδια μέρα, έτσι ώστε το συνολικό κόστος για τη διαλογή ήταν χαμηλότερη με VIA και αντιπροσώπευε το αρχικό κόστος διαλογής και μόνο, δηλαδή US $ 4.383.

Σήμερα στη Νότια την Αφρική, τη συμβατική κυτταρολογία χρησιμοποιώντας τον ορισμό ΠΑΠ 1, όπως παρουσιάζεται εδώ είναι η μέθοδος ελέγχου που προσφέρονται στο δημόσιο τομέα για δύο HIV-αρνητικών και HIV-θετικές γυναίκες. Αυτή η ανάλυση δείχνει ότι VIA μπορεί να είναι μια πιο οικονομικά αποδοτική προσέγγιση για την εξέταση HIV-θετικές γυναίκες? Ωστόσο, υπάρχουν πολλά σημαντικά ζητήματα προς εξέταση. Πρώτον, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, VIA είναι λιγότερο ειδική από τις άλλες τρεις προσεγγίσεις, με ενδεχόμενο αποτέλεσμα περισσότερο υπερδοσολογίας. «Υπερθεραπεία» με VIA υποθέτει ότι η κρυοθεραπεία θα είναι μια βιώσιμη επιλογή θεραπείας και να προσφέρει την ίδια ημέρα? λαμβάνοντας υπόψη ότι η «υπερβολική θεραπεία» με τις άλλες μεθόδους μπορεί να συνεπάγεται περιττές βιοψίες κολποσκόπησης. Για να κατανοήσουμε το trade-off που παρουσιάζονται εδώ, κάποιος θα πρέπει να συγκρίνουν τους κινδύνους και το κόστος των υπερθεραπεία με κρυοθεραπεία σε σχέση με τους κινδύνους και το κόστος των περιττών colposcopic βιοψίες που θα ακολουθήσει τις άλλες προσεγγίσεις διαλογής.

Δεύτερον, VIA είναι επίσης λιγότερο ευαίσθητη για CIN2 + ανίχνευση από τις άλλες τρεις προσεγγίσεις, με αποτέλεσμα περισσότερες αναπάντητες περιπτώσεις. Είναι σαφές ότι λείπει μια διάγνωση έχει σοβαρές συνέπειες, ιδίως μεταξύ των γυναικών οροθετικών που βρίσκονται σε αυξημένο κίνδυνο για εξέλιξη και λιγότερο πιθανό να έχουν παλινδρόμηση της νόσου [9]. Ωστόσο, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η ανάλυση που παρουσιάζεται εδώ διεξήχθη μέσα σε ένα περιβάλλον μελέτης, όπου δεν υπάρχουν φραγμοί στην πρόσβαση ή μειωμένη απώλεια για την παρακολούθηση για οποιαδήποτε υπηρεσία. Αυτό δεν συμβαίνει στην περίπτωση του δημόσιου τομέα της Νοτίου Αφρικής. Παρόμοια με πολλές άλλες ρυθμίσεις χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος χώρες, ο δημόσιος τομέας της Νότιας Αφρικής μαστίζεται από υψηλό αριθμό των ανεπαρκών τραχηλικών επιχρισμάτων, συχνά ως αποτέλεσμα της κακής τεχνικές συλλογής [30]. Οι γυναίκες με ανεπαρκή επιχρίσματα πρέπει να κληθούν πίσω για μια επαναληπτική εξέταση, παρουσιάζοντας μια ευκαιρία για την απώλεια για την παρακολούθηση. Για τις γυναίκες που κάνουν λάβει θετική, ή ανώμαλη, Παπανικολάου αποτέλεσμα, πολλοί δεν επιστρέφουν για colposcopic βιοψία. δεν υπάρχουν στοιχεία σχετικά με το ακριβές μέγεθος του προβλήματος, αλλά είναι γνωστό anecdotally να είναι σημαντική και σε μεγάλο βαθμό οφείλονται στους περιορισμούς υπηρεσία.

Απώλεια-to-παρακολούθηση προβλήματα δεν είναι μοναδικά στη Νότια Αφρική, και έχει δειχθεί ότι είναι κρίσιμη για συγκρίσεις μεγαλύτερη εικόνα-μεθοδολογιών διαλογής. Το 2005, Goldie et al, χρησιμοποιείται για τη μοντελοποίηση για να καθορίσει ότι οι στρατηγικές ελέγχου που απαιτούν λιγότερες επισκέψεις και λιγότερες ευκαιρίες για την απώλεια σε συνέχεια ήταν πιο αποδοτική όταν εξετάζουν τον κίνδυνο της ζωής της καρκίνο, χρόνια της ζωής έσωσε, το κόστος ζωής, και τη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας . Καθόρισαν ότι για πέντε θέσεις των αναπτυσσόμενων χωρών, συμπεριλαμβανομένης της Νότιας Αφρικής, μια φορά στη διάρκεια της ζωής διαλογής με VIA ή εξέταση DNA του HPV που ακολουθείται από άμεση κρυοθεραπεία μειωμένο κίνδυνο της ζωής του καρκίνου κατά περίπου 25-36% και κοστίζουν λιγότερο από $ 500 ανά έτος ζωής που σώζεται [19 ].

Οι ανησυχίες σχετικά με την ευαισθησία και την ειδικότητα της VIA θα μπορούσε ενδεχομένως να καταπραΰνει μέσω της κατάρτισης και τακτικών δραστηριοτήτων διασφάλισης ποιότητας. Σε Firnhaber et (2013) μελέτη επικύρωσης al του, παρουσιάζουν τα στοιχεία ευαισθησία και ειδικότητα για VIA εκτελούνται από νοσηλευτές καθώς και τους γιατρούς [13]. Παρά το γεγονός ότι η απόδοση ήταν συγκρίσιμη και η παγκόσμια συστάσεις VIA διευκρινίζουν ότι η υπηρεσία μπορεί να προσφέρει ασφάλεια από τις νοσοκόμες [31], τα αποτελέσματα ευαισθησία και ειδικότητα για τους γιατρούς ήταν υψηλότερες [13]. Αν τα αποτελέσματα των νοσηλευτών θα μπορούσε να βελτιωθεί με την πάροδο του χρόνου μέσα από την πράξη και τη διαχείριση της ποιότητας των προσπαθειών συμπεριλαμβανομένης μιας δεύτερης αναθεώρησης μέσω της ψηφιακής cervicography [32], έχασε περιπτώσεις και υπερθεραπεία μπορεί να μειωθεί. Σημειώστε ότι αυτό το πρόσθετο κόστος διασφάλισης της ποιότητας δεν περιλαμβάνονται στην παρούσα ανάλυση.

Η υποθετική προσέγγιση Παπανικολάου 2 για τη διαλογή, το οποίο ταξινομείται κάθε μη φυσιολογικό αποτέλεσμα ως θετικό και απαιτούν colposcopic βιοψία, ήταν επίσης ανταγωνιστική στην ανάλυση οριακού κόστους-αποτελεσματικότητας . Η προσέγγιση αυτή δημιουργεί ένα «ευρύ δίκτυο» και προσδιορίζει το σύνολο σχεδόν των πραγματικών περιπτώσεων στην αναλυτική ομάδα? Ωστόσο, πολλές γυναίκες λαμβάνουν επίσης ψευδώς θετικές διαγνώσεις. Για τον ιό HIV-θετικές γυναίκες με αυξημένο κίνδυνο εξέλιξης της νόσου, ίσως το «ευρύ δίχτυ» προσέγγιση είναι αποδεκτή για την αποφυγή λείπει περιπτώσεις. δοκιμών HPV DNA είναι επίσης εξαιρετικά ευαίσθητος και προσφέρει μεγαλύτερη επιλεκτικότητα από την επιλογή Pap 2, αλλά ήταν επίσης πολύ ακριβό κάτω από τις συνθήκες της μελέτης. Στην ανάλυση κατωφλίου, με μείωση 71% στο κόστος του συστατικού εργαστήριο του κόστους διαλογής HPV DNA, αυτή η προσέγγιση έγινε μια ανταγωνιστική εναλλακτική λύση σε σύγκριση με την προσέγγιση Pap 2. Οικονομίες κλίμακας ή /και τις νέες τεχνολογίες μπορούν να προσφέρουν ευκαιρίες για μείωσε το κόστος. Point-of-care (POC) τεχνολογίες για τη δοκιμή HPV τη στιγμή που επικυρώνεται στη Νότια Αφρική και μπορεί να βοηθήσει στην εξάλειψη ακριβό κόστος εργαστήριο. Οι αρχικές δαπάνες για τις τεχνολογίες POC είναι συχνά υψηλό, και σημαντικές ποσότητες θα χρειαστεί πιθανότατα να είναι εγγυημένη για να διασφαλίσει ανταγωνιστική τιμολόγηση με αυτή την προσέγγιση. Ωστόσο, τουλάχιστον μία νέα επιλογή POC (Xpert) αυτή τη στιγμή όλο και πιο διαθέσιμη σε περιοχές με επιπολασμό του HIV λόγω της χρήσης του στον έλεγχο της φυματίωσης [33]. Αυτή η μηχανή χρησιμοποιεί αυτόνομα φυσίγγια δοκιμών, και ο κατασκευαστής προσφέρει μια σειρά από επιλογές, συμπεριλαμβανομένων των δοκιμών για τις σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις και HPV [34].

Συγκρίνοντας τεστ HPV DNA με το παρόν διαθέσιμο προσέγγιση Παπανικολάου 1, είναι σημαντικό να λάβουμε υπόψη ότι το συνολικό κόστος του προσυμπτωματικού ελέγχου για τις δύο αυτές προσεγγίσεις (και Παπανικολάου 2) οδηγούνται σε μεγάλο βαθμό από το κόστος της κολποσκόπησης βιοψία. Επειδή τεστ HPV DNA είναι πιο ευαίσθητη και λιγότερο ειδική από την προσέγγιση που Pap 1, αυτό οδηγεί σε περισσότερες γυναίκες που υποβάλλονται σε βιοψία colposcopic σε αυτή την ανάλυση. Το επιπλέον κόστος για τις εν λόγω πρόσθετες γυναίκες είναι τόσο μεγάλη που, ακόμη και αν το κόστος διαλογής HPV DNA έπεσαν στο μηδέν, θα παραμείνει μια πιο δαπανηρή προσέγγιση σε αυτή την ανάλυση.

Περιορισμοί

Αυτή η ανάλυση έχει τα όριά της.