Αφηρημένο

Ιστορικό

Αυτή η βασισμένη στον πληθυσμό μελέτη διερεύνησε τη σχέση μεταξύ του ατόμου και της γειτονιάς κοινωνικοοικονομική κατάσταση (SES) και τα ποσοστά θνησιμότητας για τα μεγάλα καρκίνους στην Ταϊβάν.

Μέθοδοι

Μια μελέτη παρακολούθησης με βάση τον πληθυσμό διεξήχθη με 20.488 ασθενείς με καρκίνο διαγνώστηκε το 2002. Κάθε ασθενής είχε εντοπιστεί σε θάνατο ή για 5 χρόνια . Το ατομικό ποσό ασφάλισης πληρωμής συνδέεται με το εισόδημα χρησιμοποιήθηκε ως μέτρο μεσολάβησης των ατομικών SES για τους ασθενείς. Γειτονιά SES ορίστηκε από το εισόδημα, και τις γειτονιές ομαδοποιήθηκαν ως ζουν σε πλεονεκτικότερη ή μειονεκτικές περιοχές. Η Cox μοντέλο αναλογικών κινδύνων χρησιμοποιήθηκε για να συγκρίνουν τα ποσοστά επιβίωσης θάνατο ελεύθερο μεταξύ των διαφόρων ομάδων SES μετά την προσαρμογή για πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες και παράγοντες κινδύνου.

Αποτελέσματα

Μετά την προσαρμογή για τα χαρακτηριστικά του ασθενούς (ηλικία, χαρακτηριστικά του φύλου, Charlson Συννοσηρότητα Index Score, η αστικοποίηση, και την περιοχή της κατοικίας), την έκταση του όγκου, θεραπευτικές μεθόδους (λειτουργία και επικουρική θεραπεία), και το νοσοκομείο (την ιδιοκτησία και το επίπεδο διδασκαλίας), καρκίνο του παχέος εντέρου, και οι ασθενείς με καρκίνο κεφαλής και τραχήλου κάτω των 65 ετών με χαμηλό ατομικό SES σε μειονεκτούσες γειτονιές που ανατίθενται σε 1,5 έως 2 φορές υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας, σε σύγκριση με τους ασθενείς με υψηλό ατομικό SES στην ευνοημένες γειτονιές. Ένα αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης μεταξύ των διαφόρων επιπέδων βρέθηκε στον καρκίνο του πνεύμονα και καρκίνου του μαστού. ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα και τον καρκίνο του μαστού λιγότερο από 65 ετών με χαμηλό SES στις ευνοημένες γειτονιές πραγματοποιηθεί τον υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας. ασθενείς με καρκίνο του προστάτη ηλικίας 65 ετών και άνω με χαμηλό SES σε υποβαθμισμένες γειτονιές που πραγματοποιήθηκαν τον υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας. Δεν υπήρχε συσχέτιση μεταξύ της SES και θνησιμότητας για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και καρκίνο του παγκρέατος.

Συμπεράσματα

Τα ευρήματά μας δείχνουν ότι οι ασθενείς με καρκίνο με χαμηλό ατομικό SES έχουν τον υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας ακόμη και κάτω από μια παγκόσμια υγεία σύστημα φροντίδας. στρατηγικές για τη δημόσια υγεία και τις πολιτικές κοινωνικής πρόνοιας πρέπει να συνεχίσουν να επικεντρώνονται σε αυτή την ευάλωτη ομάδα

Παράθεση:. Chang C-M, Su Y-C, Lai Ν-S, Huang Κ-Υ, Chien S-Η, Chang Υ-H, et al. (2012) το συνδυασμένο αποτέλεσμα των Ατομικών και Γειτονιά κοινωνικοοικονομική κατάσταση για τον Καρκίνο ποσοστά επιβίωσης. PLoS ONE 7 (8): e44325. doi: 10.1371 /journal.pone.0044325

Επιμέλεια: Apar Kishor Ganti, Πανεπιστήμιο της Νεμπράσκα Ιατρικό Κέντρο, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 1, Ιουνίου 2012? Δεκτές: 1 Αυγούστου 2012? Δημοσιεύθηκε: 30, Αυγούστου 2012

Copyright: © Chang et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Ο καρκίνος είναι η κύρια αιτία θανάτου σε παγκόσμιο επίπεδο και αντιπροσώπευαν το 7,6 εκατομμύρια θανάτους (το 13% όλων των θανάτων) το 2008 [1]. Στις δυτικές χώρες, καθώς και Ταϊβάν, ο καρκίνος του πνεύμονα, ο καρκίνος του μαστού, ορθοκολικό καρκίνο, καρκίνο του προστάτη, καρκίνο κεφαλής και λαιμού, καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και ο καρκίνος του παγκρέατος είναι τα πιο κοινούς καρκίνους [1], [2], [3]. θεραπεία του καρκίνου είναι πλέον ένα σοβαρό κοινωνικοοικονομικό πρόβλημα και ένα σημαντικό ζήτημα δημόσιας υγείας που αξίζει μεγαλύτερη προσοχή.

Ένα αυξανόμενο σώμα της βιβλιογραφίας προτείνει μια επίμονη σχέση μεταξύ κοινωνικο-οικονομική κατάσταση (SES) και την κατάσταση της υγείας, με την SES που επηρεάζουν την επιβίωση σε διάφορες κοινούς καρκίνους συμπεριλαμβανομένου του μαστού, του προστάτη και του καρκίνου του πνεύμονα και μελάνωμα [4], [5], [6], [7], [8]. Εκτός από μεμονωμένες SES, γειτονιά SES επηρεάζεται η θνησιμότητα ή τα αποτελέσματα [9], [10]. Αρκετές μελέτες έχουν διερευνήσει τη συνδυασμένη ή αλληλεπίδραση μεταξύ των διαφόρων επιπέδων αποτέλεσμα των μεμονωμένων SES και τη γειτονιά SES, αλλά τα δεδομένα ήταν αντικρουόμενα [11], [12], [13]. Διαφορετικό αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης μεταξύ των διαφόρων επιπέδων των επιμέρους SES και γειτονιά SES παρατηρήθηκε επίσης [14]. Επιπλέον, καμία μελέτη μεγάλης κλίμακας έχει διερευνηθεί το συνδυασμένο αποτέλεσμα των ατομικών SES και γειτονιά SES σε μεγάλα καρκίνους στον κόσμο. Λόγω της περιορισμένης πληροφορίες για την επιβίωση των ασθενών με διαφορετικές ατομικές SES και τη γειτονιά SES, ερωτήσεις και στρατηγικές δημόσιας υγείας σχετικά με το συνδυασμένο αποτέλεσμα των ατομικών και γειτονιά SES για τα ποσοστά επιβίωσης του καρκίνου έχουν παραμείνει αναπάντητα.

Η

Αυτό το άρθρο περιγράφει και συγκρίνει τα συνολικά ποσοστά επιβίωσης και σχετικό κίνδυνο θανάτου σε ασθενείς με διάγνωση πρώτο κακοήθης όγκος τους το 2002. οι τύποι καρκίνου που περιλαμβάνονται στη μελέτη είναι ο καρκίνος του πνεύμονα, ο καρκίνος του μαστού, ορθοκολικό καρκίνο, καρκίνο του προστάτη, καρκίνο κεφαλής και λαιμού, καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, και τον καρκίνο του παγκρέατος. Χρησιμοποιήσαμε την Ταϊβάν Εθνική Βάση Δεδομένων Ασφάλισης Υγείας Έρευνας (NHIRD), τα στοιχεία της απογραφής, και ενημέρωση του κοινού από το Υπουργείο Υγείας για να εξαγάγετε μεμονωμένα SES και τη γειτονιά SES δεδομένα για τους ασθενείς. Χρησιμοποιήσαμε ένα πληθυσμό με βάση το σύνολο δεδομένων συγχωνεύθηκε με τη γειτονιά πληροφορίες SES για τη μέτρηση της συμφραζόμενα επίδραση των ατομικών και γειτονιά SES σε μεγάλα ποσοστά επιβίωσης του καρκίνου.

Υλικά και Μέθοδοι

Δήλωση Ηθικής

Αυτή η μελέτη ξεκίνησε μετά από έγκριση από το Διοικητικό συμβούλιο Institutional Review της βουδιστικής Dalin Τσου Τσι Γενικό Νοσοκομείο της Ταϊβάν. Δεδομένου ότι όλες εντοπισμό προσωπικές πληροφορίες αφαιρέθηκε από τα δευτερεύοντα αρχεία πριν από την ανάλυση, το διοικητικό συμβούλιο αναθεώρηση παραιτηθεί από την απαίτηση για γραπτή συγκατάθεση από τους ασθενείς που συμμετέχουν.

Βάση δεδομένων

Τα στοιχεία για τη μελέτη αυτή είναι από το 2002-2007 NHIRD στην Ταϊβάν. Η NHIRD, η οποία οργανώνεται και διαχειρίζεται από το Εθνικό Ινστιτούτο Ερευνών Υγείας, προέρχεται από τα δεδομένα Εθνικό Πρόγραμμα Ασφάλισης Υγείας. Το Εθνικό Πρόγραμμα Ασφάλισης Υγείας έχει τεθεί σε εφαρμογή στην Ταϊβάν από το 1995, και είναι εγγεγραμμένος ή θα εγγραφεί έως και 99% του πληθυσμού της Ταϊβάν και των συμβάσεων με το 97% της Ταϊβάν φορείς ιατρικών υπηρεσιών [15]. Το Προεδρείο της Εθνικής Ασφάλισης Υγείας στην Ταϊβάν πελατών τυχαία τα διαγράμματα μίας ανά 100 περιπατητική και 20 ενδονοσοκομειακή περιπτώσεις απαίτησης και συνεντεύξεις ασθενών, προκειμένου να εξακριβώσει την ορθότητα διάγνωση [16], [17].

Η ομάδα μελέτης αποτελούνταν από ασθενείς με παρεμπίπτοντα καρκίνο του πνεύμονα, ο καρκίνος του μαστού, του παχέος εντέρου, του καρκίνου του προστάτη, καρκίνου κεφαλής και τραχήλου και του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, που άρχισε τη θεραπεία το 2002.

Η

Μέτρηση

Το κλειδί εξαρτημένη μεταβλητή της ενδιαφέρον ήταν το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών. Το συνολικό ποσοστό επιβίωσης χρησιμοποιήθηκε, επειδή δεν ήταν δυνατό να καθοριστεί ποσοστά επιβίωσης αιτία ειδικές βάση αυτά τα δεδομένα μητρώου. Επιπλέον, Roohan et al. έχει δείξει ότι δεν υπάρχει σημαντική διαφορά μεταξύ των μοντέλων επιβίωσης για κάθε αιτία θνησιμότητας και θνητότητας από καρκίνο συγκεκριμένες [18].

Οι βασικές ανεξάρτητες μεταβλητές ήταν οι συμφραζόμενα επιπτώσεις των επιμέρους SES και τη γειτονιά SES. Οι ασθενείς στη συνέχεια συνδέονται με τα στοιχεία θνησιμότητας που καλύπτει τα έτη 2002-2007 για τον υπολογισμό του θανάτου, τον ελεύθερο χρόνο επιβίωσης. Κάθε ασθενής παρακολουθείται από την πρώτη θεραπευτική αγωγή του για μια περίοδο πέντε ετών με τη χρήση διοικητικών στοιχείων για τον εντοπισμό όλων των ασθενών που πέθαναν κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης. χαρακτηριστικά των ασθενών περιλάμβαναν την ηλικία, το φύλο, τη γεωγραφική θέση, τροπικότητα θεραπεία, τη σοβαρότητα της νόσου, καθώς και το μηνιαίο εισόδημα. Η ασθένεια σοβαρότητα του κάθε ασθενή με βάση την τροποποιημένη Charlson συννοσηρότητα Index Score (ΣΠΙ), η οποία έχει γίνει ευρέως αποδεκτή τα τελευταία χρόνια για την προσαρμογή κινδύνου σε σύνολα δεδομένων διοικητικές αξιώσεις [19].

Μέτρα ατομικό επίπεδο

Αυτή η μελέτη χρησιμοποίησε το ποσό ασφάλισης πληρωμής συνδέεται με το εισόδημα ως μέτρο μεσολάβησης των ατομικών SES κατά τη στιγμή της διάγνωσης, η οποία αποτελεί σημαντικό προγνωστικό παράγοντα για τον καρκίνο [20], [21]. Οι ασθενείς με καρκίνο ταξινομήθηκαν σε τρεις ομάδες: (1) χαμηλό SES: κάτω από US $ 571 ανά μήνα (Νέο Δολάριο Ταϊβάν (ΝΤ $) 20000)? (2) μέτρια SES: μεταξύ US $ 571 με 1141 το μήνα (NT $ 20000-40000)? και (3) υψηλής SES: US $ 1142 ανά μήνα (NT $ 40,001) ή περισσότερο [22]

Γειτονιά επίπεδο της κοινωνικοοικονομικής κατάστασης

Για γειτονιά SES, το εισόδημα των νοικοκυριών είναι ένα συμφραζόμενα χαρακτηριστικό που αντιπροσωπεύουν μέσους όρους. και τα ποσοστά που μετράται στο επίπεδο απαρίθμηση στη Ταϊβάν Απογραφή 2001

Γειτονιά εισόδημα των νοικοκυριών μετρήθηκε με τη χρήση του κατά κεφαλήν εισοδήματος φυσικών προσώπων από δήμο που αποκτήθηκαν από το φόρο εισοδήματος στατιστικά στοιχεία του 2001 κυκλοφόρησε Υπουργείο Οικονομικών της Ταϊβάν, (http:. //www .fdc.gov.tw /dp.asp; mp = 5). Ευνοημένες και μειονεκτούσες γειτονιές διακρίθηκαν με βάση τις μέσες τιμές για τα χαρακτηριστικά της γειτονιάς, με ευνοημένες γειτονιές που έχουν υψηλότερο από το μέσο εισόδημα των νοικοκυριών της γειτονιάς, και τις μειονεκτούσες γειτονιές που έχουν χαμηλότερο από το μέσο εισόδημα των νοικοκυριών.

Η

Άλλα μεταβλητές

Το επίπεδο αστικοποίησης των κατοικιών είχαν ταξινομηθεί σε 7 επίπεδα με βάση 5 δείκτες στην Ταϊβάν: η πυκνότητα του πληθυσμού, το ποσοστό των κατοίκων με το επίπεδο κολέγιο ή τριτοβάθμιας εκπαίδευσης, το ποσοστό των κατοίκων & gt? 65 ετών, το ποσοστό των κατοίκων που ήταν η γεωργία των εργαζομένων, καθώς και ο αριθμός των γιατρών ανά 100.000 άτομα [23]. Εμείς καταγράφεται το επίπεδο αστικοποίησης των κατοικιών ως αστικές (επίπεδο αστικοποίησης 1), ημιαστικές (επίπεδα αστικοποίησης 2-3), ή αγροτικές (επίπεδα αστικοποίησης 4-7).

Τα νοσοκομεία ταξινομήθηκαν κατά κυριότητα (δημόσια , μη κερδοσκοπική ή κερδοσκοπική), και το επίπεδο του νοσοκομείου (ιατρικό κέντρο, περιφερειακό ή περιφερειακό νοσοκομείο). Οι γεωγραφικές περιοχές όπου διέμεναν οι ασθενείς με καρκίνο καταγράφηκαν ως Βόρειας, Κεντρικής, Νότιας και Ανατολικής Ταϊβάν

Στατιστική Ανάλυση

Το στατιστικό πακέτο SAS (έκδοση 9.2?. SAS Institute, Inc., Κάρι, NC, USA), και SPSS (έκδοση 15, SPSS Inc., Chicago, IL, USA) χρησιμοποιήθηκαν για την ανάλυση δεδομένων. chi-square test Pearson χρησιμοποιήθηκε για τις κατηγορικές μεταβλητές όπως το φύλο, το επίπεδο της αστικοποίησης, γεωγραφικές περιοχές κατοικίας, κατηγορία Charlson Συννοσηρότητα Index Score, μέθοδος θεραπείας, την έκταση του όγκου, και τα χαρακτηριστικά του νοσοκομείου (επίπεδο διδασκαλίας, την ιδιοκτησία, και φόρτο εργασίας) σε μεγάλες ασθενείς με καρκίνο. Συνεχείς μεταβλητές αναλύθηκαν με μονόδρομη δοκιμή ANOVA. Το ποσοστό των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση /χειρουργική επέμβαση υπολογίστηκε.

Τα αθροιστικά ποσοστά επιβίωσης 5 ετών και οι καμπύλες επιβίωσης κατασκευάσθηκαν και σε σύγκριση με τη χρήση του τεστ log-rank. Οι καμπύλες επιβίωσης, στρωματοποιημένη από μεμονωμένα SES και τη γειτονιά SES, μετρήθηκαν από τη στιγμή της διάγνωσης με τη χρήση συνολικής θνησιμότητας ως μεταβλητή εκδήλωση. Το μοντέλο αναλογικών κινδύνων κατά Cox παλινδρόμησης προσαρμογή για τα χαρακτηριστικά των ασθενών (ηλικία, φύλο, Charlson Συννοσηρότητα Index Score, η αστικοποίηση και η περιοχή της κατοικίας), την έκταση του όγκου, μέθοδος θεραπείας (λειτουργία, επικουρική θεραπεία) και τα χαρακτηριστικά του νοσοκομείου (ιδιοκτησία, το επίπεδο διδασκαλίας και φόρτου εργασίας ) χρησιμοποιήθηκε για τη σύγκριση των αποτελεσμάτων μεταξύ των διαφόρων κατηγοριών SES. μεταβλητές SES εισήχθησαν στο μοντέλο Cox, με την υψηλή μεμονωμένη ομάδα γειτονιάς SES και προνομιούχων ως ομάδα αναφοράς. Ένα δύο όψεων

σ

-τιμή (

σ

& lt? 0,05). Χρησιμοποιήθηκε για να προσδιοριστεί η στατιστική σημαντικότητα

Η

Αποτελέσματα

Δημογραφικά Στοιχεία και κλινικά χαρακτηριστικά

Ένα σύνολο 20.488 ασθενείς με καρκίνο οι οποίοι έλαβαν θεραπεία συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη (Πίνακας 1). Η μέση ηλικία κατά τη διάγνωση διέφερε σημαντικά από τα επιμέρους SES? ήταν 55 ετών για την υψηλή μεμονωμένη ομάδα SES, 54 ετών για τη μέτρια μεμονωμένη ομάδα SES, και 62 ετών για τη χαμηλή μεμονωμένη ομάδα SES. παρατηρήθηκαν επιδράσεις της αλληλεπίδρασης μεταξύ της ηλικίας και διάφορες άλλες μεταβλητές, και οι ασθενείς περαιτέρω στρωματοποιημένη σε δύο ομάδες: λιγότερο από 65 ετών και 65 ετών και άνω

Οι ασθενείς ηλικίας κάτω των 65 ετών με χαμηλά ατομική SES. ήταν πιο πιθανό να διαμένουν σε αγροτικές περιοχές, ειδικά στη νότια και ανατολική Ταϊβάν, και να υποβληθεί σε θεραπεία σε περιφερειακό και τοπικό, κερδοσκοπικές και μη κερδοσκοπικές νοσοκομεία, σε σύγκριση με τους ασθενείς με καρκίνο των υψηλών ατομικών SES. Ασθενείς με χαμηλό SES ήταν λιγότερο πιθανό να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση.

Οι ασθενείς ηλικίας 65 ετών και άνω με χαμηλό SES ήταν πιο πιθανό να διαμένουν σε αγροτικές περιοχές, ειδικά στην κεντρική, νότια και ανατολική Ταϊβάν και να υποβάλλονται σε επεξεργασία σε για- το κέρδος και όχι για κέρδος περιφερειακό και τοπικό νοσοκομείο. Ασθενείς με χαμηλό SES ήταν λιγότερο πιθανό να λάβουν χειρουργική επέμβαση.

Εμείς εξέτασε τη χρήση της χειρουργικής επέμβασης /μη-χειρουργική επέμβαση, ανάλογα με το ατομικό SES και τη γειτονιά SES. Σχήμα 1α (ασθενείς ηλικίας κάτω των 65 ετών) και 1β (ασθενείς ηλικίας 65 ετών και άνω) δείχνει το ποσοστό του τρόπου θεραπείας. Για τους ασθενείς με καρκίνο ηλικίας κάτω των 65, οι ασθενείς στην ευνοούμενη γειτονιά είναι πιθανότερο να υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση (p = 0,002). Για τους ασθενείς με καρκίνο ηλικίας 65 ετών και άνω, οι ασθενείς με υψηλό ατομικό SES ήταν πιο πιθανό να λάβουν χειρουργική και μη χειρουργική επέμβαση (p & lt? 0.001 και 0.004, αντίστοιχα).

Η

μονοπαραγοντική Ανάλυση Επιβίωσης

το σχήμα 2α και 2β αποδειχθεί το συνολικό ποσοστό επιβίωσης 5 ετών για όλα τα σημαντικά τους ασθενείς με καρκίνο. Ο Πίνακας 2 δείχνει το συνολικό ποσοστό επιβίωσης 5 ετών στρωματοποιημένη ανά ηλικία και την κατηγορία του όγκου. Η ανάλυση της συνδυασμένης επίδρασης των επιμέρους SES και γειτονιά SES αποκάλυψε ότι, σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 65 ετών, τα ποσοστά θνησιμότητας ήταν χειρότερη μεταξύ εκείνων με χαμηλό ατομικό και χαμηλή γειτονιά SES με καρκίνο του παχέος εντέρου, καρκίνο κεφαλής και λαιμού, και του καρκίνου του παγκρέατος (Παράρτημα S1) . Υπήρχε οριακή διαφορά μεταξύ των ασθενών με καρκίνο του μαστού. Για τον καρκίνο του πνεύμονα, οι ασθενείς με χαμηλό SES στην ευνοούμενη γειτονιά είχαν τη χειρότερη πρόγνωση. Μεταξύ των ασθενών ηλικίας 65 ετών και άνω, καμία στατιστικά σημαντική διαφορά βρέθηκε στα ποσοστά επιβίωσης μεταξύ των ομάδων, εκτός από με καρκίνο του πνεύμονα και τον καρκίνο του προστάτη (Παράρτημα S2).

πολυμεταβλητών Ανάλυση Επιβίωσης

εφέ αλληλεπίδρασης παρατηρήθηκαν μεταξύ των ποσοστών ηλικία και την επιβίωση των ασθενών με SES. Η συνδυασμένη επίδραση των επιμέρους SES και γειτονιά SES παρέμεινε στατιστικά σημαντική στο μοντέλο παλινδρόμησης αναλογικού κινδύνου του Cox, την προσαρμογή για άλλους παράγοντες σε ασθενείς κάτω των 65 ετών. Προσαρμοσμένη αναλογίες κινδύνου έδειξε ότι, μεταξύ των ασθενών κάτω των 65 ετών, ο καρκίνος του πνεύμονα και του καρκίνου του μαστού σε ασθενείς με χαμηλό ατομικό SES στην ευνοημένες γειτονιές παρείχε 1,4 φορές σε 1,7 υψηλότερο κίνδυνο θανάτου, σε σύγκριση με τους ασθενείς με υψηλό ατομικό SES στην ευνοημένες γειτονιές (Πίνακας 3). ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου και σε ασθενείς με καρκίνο κεφαλής και τραχήλου με χαμηλό ατομικό SES σε μειονεκτούσες γειτονιές που πραγματοποιήθηκαν μια μεγάλη αύξηση στον κίνδυνο θνησιμότητας (HR = 1,5 και 2,1, αντίστοιχα). Μεταξύ ηλικιωμένους ασθενείς, ασθενείς με καρκίνο του προστάτη με χαμηλά ατομική SES σε μειονεκτούσες γειτονιές που προκύπτουν αυξημένο κίνδυνο θανάτου (HR = 2,5? 95% CI, 01.02 έως 05.04). Δεν υπάρχουν στατιστικά σημαντικές διαφορές στα ποσοστά θνησιμότητας βρέθηκαν βασίζεται στην SES μεταξύ των ηλικιωμένων ασθενών με άλλες μορφές καρκίνου. Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ SES και την επιβίωση σε ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου και ασθενείς με καρκίνο του παγκρέατος. Προκειμένου να διερευνηθεί κατά πόσον ασθενείς με καρκίνο υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση /χειρουργική επέμβαση θα επηρεάσει τα αποτελέσματα, προσθέτουμε τη μεταβλητή, (χειρουργική επέμβαση ή μη-χειρουργική επέμβαση) σε σχέση με την απουσία θεραπείας, και το προσάρτημα S3 έδειξε ότι ο αντίκτυπος των επιμέρους SES και γειτονιά SES για θνησιμότητα από καρκίνο ήταν παρόμοια με τα αποτελέσματα του πίνακα 3.

στο γραμμές βάσης, ασθενείς με καρκίνο με χαμηλό SES σε μειονεκτούσες γειτονιά είχαν χαμηλότερα πόρων για τη φροντίδα της υγείας (π.χ. γιατροί ανά 10.000 κατοίκους και τα φαρμακεία) και στις δύο ηλικιακές λιγότερο από 65 χρόνια και 65 ετών και άνω ομάδες (Πίνακας 4). Οι ασθενείς με καρκίνο με υψηλή SES στην ευνοούμενη γειτονιά είχαν υψηλότερο μορφωτικό επίπεδο (ποσοστό της εκπαίδευσης ≧ γυμνάσιο), υψηλότερο μέσο εισόδημα των νοικοκυριών. Η ανάλυση αυτή υποστήριξε την ιδέα γιατί χρησιμοποιήσαμε 9 ατομικές και γειτονιά ομάδες SES.

Συζήτηση

Η συνδυασμένη επίδραση των ατομικών και γειτονιά SES διέφερε ανάλογα με την περιοχή του όγκου και την ηλικία του ασθενούς. Μεταξύ των ασθενών κάτω των 65 ετών, καρκίνο του παχέος εντέρου, και οι ασθενείς κεφάλι και το λαιμό με χαμηλό ατομικό SES σε μειονεκτούσες γειτονιές που πραγματοποιήθηκαν μια μέτρια αύξηση στον κίνδυνο θνησιμότητας. Ένα αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης μεταξύ των διαφόρων επιπέδων παρατηρήθηκε στον καρκίνο του πνεύμονα και σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού. Μεταξύ των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα και τον καρκίνο του μαστού κάτω των 65 ετών, οι ασθενείς με χαμηλό SES στις ευνοημένες γειτονιές πραγματοποιηθεί τον υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας. ασθενείς με καρκίνο του προστάτη με χαμηλά ατομική SES στην ευνοημένες γειτονιές που προκύπτουν υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας στις μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες. Δεν υπήρξε στατιστικά σημαντική διαφορά στα ποσοστά θνησιμότητας για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και καρκίνο του παγκρέατος.

Στην Ταϊβάν, η έρευνα σχετικά με τη σύνδεση των SES και θνησιμότητας σε γενικό πληθυσμό είναι περιορισμένη. Σε μια συγχρονική και διαχρονική μελέτη, Chiao et al πραγματοποίησαν μια διαχρονική μελέτη και αποκάλυψε την αρνητική επίδραση της αντιληπτή η οικονομική πίεση στην ευημερία (ικανοποίηση από τη ζωή, και την αυτο-rated υγείας) μεταξύ των ηλικιωμένων ηλικίας 60 ετών και άνω [24]. Pu et al. έδειξαν ότι η υποκειμενική κακή οικονομική ικανοποίηση βρέθηκε να σχετίζεται με προβλήματα υγείας και αυξημένη θνησιμότητα σε ηλικιωμένους [25]. Επειδή μόνο ηλικιωμένους ασθενείς συμπεριλήφθηκαν, τα αποτελέσματα απαιτούν επικύρωση σε νεότερους ομάδα. Προηγούμενες μελέτες αποκάλυψαν μια αρνητική συσχέτιση μεταξύ της SES και τα ποσοστά επιβίωσης του καρκίνου και των επιπτώσεων ποικίλει με βάση την τοποθεσία του όγκου, την ασφάλιση στυλ, και το πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου [26]. Στον καρκίνο του πνεύμονα, ορθοκολικό καρκίνο, καρκίνο του μαστού και καρκίνο κεφαλής και τραχήλου, υπήρχε μια αρνητική συσχέτιση μεταξύ SES και τα ποσοστά επιβίωσης του καρκίνου σε ασθενείς κάτω των 65 ετών. Αρκετοί αληθοφανείς μηχανισμοί μπορούν να εξηγήσουν αυτό το φαινόμενο. Διαφορετικές μεταβλητές γειτονιά επίπεδο φαίνεται να αντιπροσωπεύουν διαφορετικές συμφραζόμενα αποτελέσματα, και έχουν διαφορετικές επιπτώσεις στη θνησιμότητα. Αυτό μπορεί να αποδοθεί σε ανισότητες στη χρήση των ιατρικών πόρων. Οι ασθενείς με καρκίνο με χαμηλό SES τείνουν να αναζητούν ιατρική συμβουλή ή υφίστανται επεξεργασία σε περιφερειακά ή επαρχιακά νοσοκομεία, για κερδοσκοπικούς νοσοκομεία και τα νοσοκομεία χαμηλού φόρτου εργασίας, οι οποίες ήταν αρνητικοί προγνωστικοί παράγοντες στα ποσοστά επιβίωσης, και αυτό μπορεί να οφείλεται στην άνιση πόρων των νοσοκομείων. Δημόσια νοσοκομεία και ιατρικά κέντρα που μπορούν να προσφέρουν τη χειρουργική επέμβαση, την ανασυγκρότηση, την ακτινοθεραπεία και τη χημειοθεραπεία βρίσκονται κυρίως στις αστικές περιοχές και προνομιούχων γειτονιές. Ωστόσο, οι περισσότεροι από τους ασθενείς με χαμηλό SES ζουν σε αγροτικές περιοχές και είναι πιο μακριά από ιατρικά κέντρα. Αυτή η ανισότητα στην παροχή των υπηρεσιών υγείας μπορεί να εξηγήσει τις έντονες επιπτώσεις της ατομικής και της γειτονιάς SES για την πρόσβαση σε εξειδικευμένες υπηρεσίες του καρκίνου, καθώς και τη χρήση των θεραπειών βάσει στοιχείων μετά τη διάγνωση της κακοήθειας. Τα αποτελέσματά μας αποκάλυψε την αρνητική συνδυασμένο αποτέλεσμα της ατομικής και της γειτονιάς SES στην επιβίωση καρκίνου μεταξύ των ασθενών με καρκίνο κάτω των 65 ετών.

Η κοινωνική απομόνωση, κατάθλιψη και εργασιακό στρες είναι πιο διαδεδομένη μεταξύ των ασθενών με χαμηλό SES [27], [ ,,,0],28], και αυτοί οι παράγοντες μπορεί να αυξήσει περαιτέρω τον κίνδυνο θανάτου σε ασθενείς με χαμηλό SES. Οι ασθενείς με υψηλό SES που ζουν σε ευνοημένες γειτονιές μπορεί να έχει περισσότερες ευκαιρίες να βελτιώσουν την πρόγνωση τους? μπορεί να είναι σε θέση να χρησιμοποιήσουν τις γνώσεις τους, χρήματα, δύναμη, κοινωνικές συνδέσεις, και άλλους διαθέσιμους πόρους για τη βελτίωση της κατάστασης της υγείας τους. Αντίθετα, η μεγαλύτερη απομόνωση των ατόμων με χαμηλό SES μπορεί να καταστήσει πιο δύσκολο για αυτούς να αποκτήσουν χρήσιμες απόψεις ή συμβουλές από τους συγγενείς, τους φίλους ή γνωστούς [28].

SES μπορεί να αλληλεπιδράσει με βιολογικά χαρακτηριστικά του καρκίνου. Για παράδειγμα, ο καρκίνος του προστάτη σε χαμηλότερες ασθενείς SES αποδειχθεί πιο επιθετική συμπεριφορά [29]. ασθενείς με μελάνωμα του δέρματος, χωρίς σημεία χρόνιας οφειλόμενης στον ήλιο βλάβη είναι επιρρεπείς να έχουν μεταλλάξεις στο

BRAF

ή

NRAS

γονίδιο [30] Ο καρκίνος του μαστού και του παχέος εντέρου έχουν βρεθεί να είναι πιο επιθετική σε ασθενείς με χαμηλό SES και σε μειονοτικές ομάδες [31], [32]. Στις δυτικές χώρες, HPV που σχετίζονται με καρκίνους, όπως του στόματος και στοματοφαρυγγική καρκίνος, συνδέονται με υψηλότερες SES [33]. Σε καρκίνου κεφαλής και τραχήλου HPV που σχετίζονται με E6-7 πρωτεΐνη επαγόμενη ογκογένεση αναστέλλοντας την πρωτεΐνη ρ53 συνδέεται με καλύτερη πρόγνωση και έχει αποδειχθεί ότι ανταποκρίνονται καλά σε ραδιοθεραπεία και χημειοθεραπεία [34].

διάκριση ιατρός μπορεί επηρεάζουν επίσης τα αποτελέσματα των ασθενών με χαμηλό SES. Στην αντιμετώπιση του πόνου στο στήθος, οι γιατροί μπορεί να είναι λιγότερο πιθανό να παραπέμψει μαύρες γυναίκες για καθετηριασμό από το λευκό τους άνδρες [35]. Επιπλέον, όσον αφορά τη συζήτηση των αποτελεσμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου, όπως κοπράνων εξετάσεις αίματος, και το ειδικό προστατικό αντιγόνο έχει ως αποτέλεσμα, Ασιάτες ασθενείς ήταν πολύ λιγότερο πιθανό να έχουν μια συζήτηση για τα αποτελέσματα με το φορέα παροχής υγειονομικής περίθαλψης, σε σύγκριση με τα λευκά ασθενείς [36] . Στις αγροτικές περιοχές, οι γιατροί είχαν λιγότερες πιθανότητες να παραπέμπει τους ασθενείς κληρονομικό καρκίνο του μαστού για τις προηγμένες υπηρεσίες γενετικής [37].

Στην Ταϊβάν, δεν υπήρχε αρνητική συσχέτιση μεταξύ της SES και του τραχήλου της μήτρας τα ποσοστά επιβίωσης του καρκίνου. Το εθνικό Παπανικολάου πρόγραμμα Παπανικολάου για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ξεκίνησε το 1995, και το ποσοστό ανίχνευσης είναι μέχρι 54% και η συχνότητα εμφάνισης διηθητικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας μειώθηκε στο 16% το 2002. Η έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη θεραπεία μπορεί να εξηγήσει γιατί δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στα ποσοστά επιβίωσης μεταξύ των διαφορετικών ομάδων SES.

Ο καρκίνος του παγκρέατος είναι μια άκρως θανατηφόρο καρκίνο. Χειρουργική εκτομή με ή χωρίς συμπληρωματική θεραπεία παρέχει την εν δυνάμει θεραπευτική αγωγή [38]. Ωστόσο, μέχρι 37% μετεγχειρητική ποσοστά επιβίωσης νοσηρότητας και φτωχών παρατηρήθηκαν σε παγκρεατικού καρκίνου [39]. Πρόσφατα, γεμσιταμπίνη με ακτινοθεραπεία βελτίωσε τα ποσοστά επιβίωσης στον τοπικά προχωρημένο καρκίνο του παγκρέατος [40]. Στη σειρά μας, το συνολικό ποσοστό επιβίωσης για τον καρκίνο του παγκρέατος ήταν φτωχή. Στην πολυπαραγοντική ανάλυση, ο αντίκτυπος της SES δεν ήταν στατιστικά σημαντική. Η σημαντική επιρροή της επιβίωσης για τον καρκίνο του παγκρέατος μπορεί να εισφέρει την εμπειρία χειρουργό, τα χαρακτηριστικά του όγκου, χημειοθεραπεία, θεραπεία και άλλους παράγοντες [40] στοχεύουν, [41], [42].

αλληλεπίδραση Cross-επίπεδο σημειώθηκε σε καρκίνος του πνεύμονα και καρκίνου του μαστού. Ασθενείς με χαμηλό ατομικό SES στην ευνοημένες γειτονιές που πραγματοποιήθηκαν τον υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας μετά από προσαρμογή για άλλους παράγοντες κινδύνου, συγχυτικούς παράγοντες και μορφή θεραπείας. Αρκετοί μηχανισμοί μπορεί να εξηγήσει αυτό το φαινόμενο. Χαμηλότερο πραγματικό εισόδημα για αυτούς τους ασθενείς θα μπορούσαν να εξηγήσουν αυτή την παρατήρηση [43], και κοινωνικών πόρων που βρίσκονται κυρίως σε υποβαθμισμένες γειτονιές μπορούν περαιτέρω να εμποδίζουν τους ασθενείς να έχουν πρόσβαση ιατρικών υπηρεσιών [44].

Με την εξαίρεση του καρκίνου του προστάτη, καμία στατιστικά σημαντικές σχέσεις βρέθηκαν μεταξύ SES και τα ποσοστά επιβίωσης στον καρκίνο του πνεύμονα, καρκίνο του μαστού, καρκίνο του παχέος εντέρου και οι ασθενείς με καρκίνο κεφαλής και λαιμού 65 ετών και άνω. Προηγούμενη έρευνα έχει δείξει παρόμοια αποτελέσματα καρκίνο κεφαλής και τραχήλου [21]. Πιθανοί μηχανισμοί που εξηγούν αυτή περιλαμβάνει αυξημένη ανταγωνίζονται θνησιμότητα σε ηλικιωμένους ασθενείς με καρκίνο και τις διαφορές στην υποστήριξη μέλος της οικογένειας. Οι ασθενείς με καρκίνο μπορεί να έχουν πεθάνει του καρκίνου δείκτη, ή από άλλες συνθήκες, όπως η πνευμονία, η σήψη, ή καρδιαγγειακών επεισοδίων. Σε σύγκριση με τους νεότερους ασθενείς με καρκίνο, ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας τείνουν να έχουν υψηλότερες βαθμολογίες ΚΠΕ, ένα ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα των ανταγωνιστικών θνησιμότητας [45]. Επιπλέον, για τους ηλικιωμένους ασθενείς, η υποστήριξη των μελών της οικογένειας και την αλληλεπίδραση με τις οργανώσεις κοινωφελούς εργασίας μπορεί να επηρεάσει τα αποτελέσματα? Ωστόσο, η έκταση αυτής της επιρροής απαιτεί περαιτέρω έρευνα [46].

Στη σειρά μας, εντοπίσαμε ότι καρκίνου του παχέος εντέρου, καθώς και ασθενείς με καρκίνο κεφαλής και τραχήλου κάτω των 65 ετών με χαμηλά ατομική SES σε μειονεκτούσες γειτονιές παρείχε 1,5 έως 2 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο θνησιμότητας. ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα και τον καρκίνο του μαστού λιγότερο από 65 ετών με χαμηλό SES στις ευνοημένες γειτονιές πραγματοποιηθεί τον υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας. ασθενείς με καρκίνο του προστάτη ηλικίας 65 ετών και άνω με χαμηλό SES σε υποβαθμισμένες γειτονιές που πραγματοποιήθηκαν τον υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας. Η ασφάλιση πληρωτής και ο πάροχος, όπως το Προεδρείο της Εθνικής Ασφάλισης Υγείας στην Ταϊβάν, μπορεί να παρέχει ενεργά περισσότερες πληροφορίες της θεραπείας του καρκίνου, την ποιότητα της θεραπείας του καρκίνου και τη διαπίστευση του κάθε φορέα υγειονομικής περίθαλψης για τους παραπάνω ασθενείς με καρκίνο αναφέρθηκε και συνεργάζονται με τους εργαζόμενους της κοινωνικής πρόνοιας στην να τους βοηθήσει μόλις πάρουν την εφαρμογή του μητρώου καρκίνου περιστατικό από τα ιατρικά ιδρύματα.

Αυτή η μελέτη έχει αρκετούς περιορισμούς. Πρώτον, η διάγνωση του καρκίνου, καθώς και τυχόν συνοδά νοσήματα, ήταν πλήρως εξαρτημένη από τους κωδικούς ICD. Παρ ‘όλα αυτά, το Εθνικό Γραφείο Ασφάλισης Υγείας της Ταϊβάν πελατών τυχαία τα διαγράμματα και τις συνεντεύξεις τους ασθενείς, προκειμένου να εξακριβώσει την ορθότητα διάγνωση [16], [17]. Δεύτερον, η βάση δεδομένων δεν περιέχει πληροφορίες σχετικά με τη χρήση του καπνού ή διαιτητικές συνήθειες, οι οποίες μπορεί να είναι παράγοντες κινδύνου και προγνωστικούς παράγοντες για καρκίνο κεφαλής και τραχήλου. Τρίτον, τα στάδια του καρκίνου δεν είχαν συμπεριληφθεί στο σύνολο δεδομένων. Ωστόσο, προηγούμενες μελέτες έχουν αποκαλύψει καμία στατιστικώς σημαντικές συσχετίσεις μεταξύ SES και το στάδιο του όγκου κατά τη διάγνωση του καρκίνου του στόματος, του παχέος εντέρου, του καρκίνου του μαστού και του καρκίνου του πνεύμονα [21], [47], [48], [49], [50].

Τα ευρήματά μας δείχνουν τη σημασία της συνδυασμένης επίδρασης των επιμέρους SES και τη γειτονιά SES. Δημόσια στρατηγικές υγείας θα πρέπει να επικεντρωθεί σε ασθενείς με χαμηλό ατομικό SES, προκειμένου να μειωθούν οι ανισότητες υγείας.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Παράρτημα S1.

Η συνδυασμένη επίδραση των ατομικών και γειτονιά SES για τα ποσοστά επιβίωσης του καρκίνου σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 65 ετών, με στρωματοποίηση κατά του όγκου

doi:. 10.1371 /journal.pone.0044325.s001

(DOC)

Παράρτημα S2.

Η συνδυασμένη επίδραση των ατομικών και γειτονιά SES για τα ποσοστά επιβίωσης του καρκίνου σε ασθενείς ηλικίας 65 ετών και άνω με στρωματοποίηση κατά του όγκου

doi:. 10.1371 /journal.pone.0044325.s002

(DOC)

Παράρτημα S3.

αναλογίες Προσαρμοσμένη κινδύνου των επιμέρους SES για τη θνησιμότητα στην ευνοημένες και μειονεκτούσες γειτονιές

doi:. 10.1371 /journal.pone.0044325.s003

(DOC)

Ευχαριστίες

η μελέτη αυτή βασίζεται εν μέρει σε στοιχεία από την εθνική βάση δεδομένων έρευνας Ασφάλισης Υγείας που παρέχονται από το Προεδρείο της Εθνικής Ασφάλισης Υγείας, Υπουργείο Υγείας και διοικείται από το Εθνικό Σύστημα Υγείας Ερευνητικά Ινστιτούτα (αριθμός μητρώου 101115). Η ερμηνεία και τα συμπεράσματα που περιέχονται στο παρόν δεν αντιπροσωπεύουν εκείνες του Προεδρείου της Εθνικής Ασφάλισης Υγείας, Υπουργείο Υγείας, ή τα Εθνικά Ερευνητικά Ινστιτούτα Υγείας.