Αφηρημένο

Σκοπός

Για να αξιολογηθεί η κλινική χρησιμότητα της διπλής CT ενέργειας φασματική (DEsCT) στη σταδιοποίηση και χαρακτηρισμό γαστρικών καρκίνων

Υλικά και Μέθοδοι

96 ασθενείς με υποψία των γαστρικών καρκίνων υποβλήθηκαν σε διπλή-φασική σαρώσεις (αρτηριακή φάση (AP) και φάσης πυλαίας φλέβας (PP)) με τη λειτουργία DEsCT. Τρεις τύποι εικόνων ανακατασκευάστηκαν για ανάλυση: συμβατική πολυχρωματική εικόνες, εικόνες υλικό-αποσύνθεση, και μονοχρωματική εικόνα θέτει με ενέργειες φωτονίου 40-140 keV. Τα πολυχρωματικά και μονοχρωματικές εικόνες συγκρίθηκαν σε TNM στάσης. Οι συγκεντρώσεις ιωδίου στις αλλοιώσεις και λεμφαδένες μετρήθηκαν στις εικόνες υλικό-αποσύνθεσης με βάση το ιώδιο. Αυτές οι τιμές περαιτέρω ομαλοποιήθηκαν ενάντια ότι στην αορτή και οι τιμές (NIC) κανονικοποιημένη συγκέντρωση ιωδίου ήταν στατιστικά σύγκριση. Τα αποτελέσματα συσχετίστηκαν με παθολογικά ευρήματα.

Αποτελέσματα

Οι συνολικές ακρίβειες για το Τ, Ν και Μ στάσης ήταν (81,2%, 80,0% και 98,9%) και (73,9%, 75,0%, και 98,9%) που καθορίζεται με τις μονοχρωματικές εικόνες και τις συμβατικές εικόνες kVp, αντίστοιχα. Η βελτίωση της ακρίβειας σε Ν-σταδιοποίηση χρησιμοποιώντας τις εικόνες keV ήταν στατιστικά σημαντική (ρ & lt? 0,05). Οι τιμές Nic μεταξύ της διαφοροποιημένης και αδιαφοροποίητο καρκίνωμα και μεταξύ μεταστατικών και μη-μεταστατικών λεμφαδένες ήταν σημαντικά διαφορετικά τόσο στην ΑΡ (ρ = 0.02, αντιστοίχως) και ΡΡ (ρ = 0,01, αντίστοιχα). Μεταξύ των μεταστατικών λεμφαδένων, Nic του καρκινώματος σφραγίδα-δαχτυλίδι ήταν σημαντικά διαφορετικό από το αδενοκαρκίνωμα (p = 0.02) και βλεννώδες αδενοκαρκίνωμα (p = 0.01) στο PP.

Συμπέρασμα

Ο μονοχρωματικό εικόνες που λαμβάνονται με DEsCT μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη βελτίωση της Ν-στάσης ακρίβεια. Ποσοτικές μετρήσεις της συγκέντρωσης ιωδίου μπορεί να είναι χρήσιμη για τη διαφοροποίηση μεταξύ διαφοροποιημένων και αδιαφοροποίητο γαστρικό καρκίνωμα, και μεταξύ των μεταστατικών και μη-μεταστατικών λεμφαδένων

Παράθεση:. Παν Z, Pang L, Ding Β, Γιαν Γ, Zhang Η, Du L, et al. (2013) Ο γαστρικός καρκίνος Σταδιοποίηση με Dual Energy Spectral CT Imaging. PLoS ONE 8 (2): e53651. doi: 10.1371 /journal.pone.0053651

Επιμέλεια: Devanand Sarkar, Βιρτζίνια Πανεπιστήμιο της Κοινοπολιτείας, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 6 του Ιουνίου, 2012? Αποδεκτές: 4 Δεκ 2012? Δημοσιεύθηκε: 12η, Φεβρουαρίου 2013

Copyright: © 2013 Pan et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτό το έργο υποστηρίχθηκε από NSFC (No.81272746), NSFC (Νο 81171312) και της Σαγκάης Εκπαιδευτικό συμβούλιο χρηματοδότησης (10YE37). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

γαστρικός καρκίνος είναι μία από τις πιο κοινές καρκίνους παγκοσμίως, με περίπου 989.600 νέες περιπτώσεις και 738.000 θανάτους ετησίως, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 8 τοις εκατό των νέων κρουσμάτων καρκίνου [1]. Μια καλή πρόγνωση για τους ασθενείς με τη νόσο αυτή απαιτεί την επιλογή της σωστής θεραπείας, και να καταστεί η σωστή θεραπευτική επιλογή απαιτεί ακριβή προεγχειρητική σταδιοποίηση [2] – [7]. Η πρόσφατη ανάπτυξη της σειράς multi-ανιχνευτή CT (MDCT) σαρωτή επέτρεψε απεικόνισης με ένα λεπτότερο τμήμα ευθυγράμμισης, που μεταφράζεται σε αύξηση της ποιότητας στην εγκάρσια υπολογιστική τομογραφία και η πολυεπίπεδη ανασυγκρότηση, συμβάλλοντας στη βελτίωση της ακρίβειας των ΤΝΜ σταδιοποίηση [2] – [3] [8] – [11]. Nowaday MDCT έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως σε προεγχειρητική σταδιοποίηση του καρκίνου του στομάχου. Ωστόσο, υπάρχουν ακόμη ορισμένα αμφιλεγόμενα προβλήματα.

Όσον αφορά την T-στάσης, τα αποτελέσματα από προηγούμενες εκθέσεις σχετικά με τη χρησιμότητα της CT για την T-σταδιοποίηση του καρκίνου του στομάχου έχουν δείξει μεγάλες διακυμάνσεις (συνολικά ποσοστά ακρίβειας του 43-82% [12] -.. [15] Πάνω-διάγνωση μερικές φορές συμβαίνει όταν η διεπαφή της βλάβης και περιφερικού ιστού είναι θολή από μια φλεγμονώδη αντίδραση

Εκτός από τη θέση του όγκου και το βάθος της διείσδυσης, την κατάσταση των λεμφαδένων έχει ιδιαίτερη ενδιαφέρον για την pretherapeutic σταδιοποίηση των όγκων, ιδίως για τον καθορισμό διαφορετικών θεραπευτικών στρατηγικών. στις αρχές του γαστρικού καρκίνου η παρουσία ή η απουσία μεταστάσεων λεμφαδένων είναι ένας κρίσιμος καθοριστικός παράγοντας του πόσο λιγότερο επεμβατική θεραπεία, όπως ενδοσκοπική βλεννογόνου εκτομή, μπορεί να πραγματοποιηθεί [4] . Σε προχωρημένο καρκίνωμα, την κατάσταση των λεμφαδένων είναι σημαντικός προγνωστικός παράγοντας όχι μόνο όσον αφορά τη μακροπρόθεσμη επιβίωση, αλλά σχεδιάζει επίσης τη βέλτιστη έκταση των λεμφαδενεκτομής [16]. Όσον αφορά την απλότητα, την επαναληψιμότητα, την ομοιογένεια και προγνωστική σημασία μετά γαστρεκτομή, την έκτη έκδοση της Διεθνούς Ένωσης κατά του Καρκίνου (UICC) /American μεικτής επιτροπής για τον Καρκίνο (AJCC) σύστημα σταδιοποίησης, το οποίο είναι το τρέχον πρότυπο για τον καθορισμό παθολογικές στάδιο, βάσεις παθολογική κομβικό κατάσταση σχετικά με τον αριθμό των λεμφαδένων που εμπλέκονται [15], [17] – [22]. Διαφέρει από τα κριτήρια που χρησιμοποιούνται από προηγούμενες ερευνητές, οι οποίοι ακολούθησαν ιαπωνική κατευθυντήριες γραμμές που ορίζονται στους γενικούς κανόνες για Γαστρικό Μελέτης του Καρκίνου στην Χειρουργική και Παθολογία [19] – [20]. Σήμερα η ακριβής καταμέτρηση των λεμφαδένων αποτελεί μια μεγάλη πρόκληση για τον ακτινολόγο. Κριτήρια για λεμφαδένων κακοήθεια ήταν αμφιλεγόμενα [23] – [25]. Δεν υπήρξε παγκόσμια συναίνεση σχετικά με τους λεμφαδένες παθολογία από την άποψη της μεθόδου (κοντό ή μακρύ άξονα), το μέγεθος, το σχήμα, ή σχέδια βελτίωσης [26] μέτρησης. Η ευαισθησία και η ειδικότητα της MDCT για ανίχνευση λεμφαδένες κυμάνθηκε μεταξύ 62,5% και 91,9% (μέσος όρος 80,0%) και 50,0% και 87,9% (μέσος όρος 77,8%) [27], η οποία δεν είναι ικανοποιητική.

Μια άλλη ώθηση της παρούσας μελέτης ήταν να βρεθεί η προγνωστικός δείκτης προεγχειρητικά και untraumatically, και η πρόγνωση εξαρτάται από την ιστολογία του όγκου, η διήθηση, την επέκταση και το στάδιο, ειδικά το σύστημα ΤΝΜ από την AJCC. Δεν υπάρχει ακόμα κάποια ικανοποιητική απεικονιστική μέθοδο για την πρόβλεψη της πρόγνωσης. Η έλευση των συστημάτων MDCT επέτρεψε σαρώσεις αιμάτωσης που πρέπει να εκτελεστούν, διευρύνοντας έτσι τη διαθεσιμότητα του τεχνική, επιτρέποντας τη μέτρηση του όγκου αγγειακής φυσιολογίας εγκεφάλου, πνεύμονα, ήπατος, αυχένα, μαστού και του γαστρικού [28] – [32]. Θα μπορούσε να είναι χρήσιμη για τη διάγνωση, τον κίνδυνο διαστρωμάτωση και θεραπευτική παρακολούθηση [33] – [34]. Ωστόσο δόση ακτινοβολίας είναι επίσης ένα μεγάλο εμπόδιο και είναι επίσης δύσκολο για τους ακτινολόγους να πάρουν τα δεδομένα αιμάτωσης και ακριβή ΤΝΜ σταδιοποίηση ταυτόχρονα.

Πρόσφατα, διπλή CT ενέργειας φασματική (DEsCT), ένα νέο τρόπο αξονική τομογραφία διπλής ενέργειας με βάση για την ταχεία εναλλαγή μεταξύ συνόλων δεδομένων υψηλής και χαμηλής ενέργειας από την προβολή σε προβολή εισήχθη. Αυτή η λειτουργία σάρωσης επιτρέπει την ακριβή καταγραφή των συνόλων δεδομένων για τη δημιουργία εικονικών μονοχρωματικό φασματικές εικόνες και ακριβείς εικόνες υλικού- αποσύνθεση (π.χ., νερό και με βάση το ιώδιο υλικό-αποσύνθεσης εικόνες) για την ποσοτική μέτρηση της συγκέντρωσης ιωδίου. Τα υλικό-αποσύνθεσης (MD) Εικόνες ανακατασκευάστηκε από τις προβλέψεις που δημιουργήθηκε μέσα από το υλικό αποσύνθεσης των χαμηλών και υψηλών προβλέψεων kVp. MD Εικόνες αντιπροσωπεύουν την ποσότητα ή την πυκνότητα των δύο υλικών που θα χρειαστούν για την παραγωγή του μετρούμενη εξασθένηση στο 80 kVp και 140 προβολές kVp. Μια μονοχρωματική εικόνα απεικονίζει το πώς η απεικόνιση αντικείμενο θα δούμε αν η πηγή ακτίνων Χ που παράγονται μόνο τα φωτόνια ακτίνων Χ σε ένα μόνο ενέργεια. Ως εκ τούτου, οι μονοχρωματικές εικόνες έχουν μειώσει επιδράσεις δοκού-σκλήρυνση. Το ενεργειακό επίπεδο των μονοχρωματικά σετ εικόνας μπορεί να προσαρμοστεί περαιτέρω για να μειώσει τον καλύτερο τρόπο όλα τα υπόλοιπα αντικείμενα της δέσμης-σκλήρυνση, και προσφέρουν μεγαλύτερη αντίθεση προς θόρυβο. Η απεικόνιση φασματικής CT διπλής ενέργειας έχει βρει κλινική χρήση του στη διαφοροποίηση του καρκίνου και τον χαρακτηρισμό στο ήπαρ [35] – [36]. Ωστόσο, μέχρι σήμερα, υπάρχουν λίγες μελέτες που ασχολούνται με τη χρήση του DEsCT για τον διαγνωστικό έλεγχο της προεγχειρητικής σταδιοποίησης TNM σε καρκίνο του στομάχου. Η μελέτη μας σχεδιάστηκε για να αξιολογήσει την κλινική χρησιμότητα της απεικόνισης DEsCT στην σταδιοποίηση και χαρακτηρισμό γαστρικών καρκίνων.

Υλικά και Μέθοδοι

Ασθενείς

Η μελέτη εγκρίθηκε από την Επιτροπή Δεοντολογίας Νοσοκομείο μας . Ενημερωμένη συγκατάθεση λήφθηκε από κάθε ασθενή πριν από την απεικόνιση. Από Μάρτιος 2010 – Σεπτέμβριος 2010, CT πραγματοποιήθηκε σε 148 περιπτώσεις καρκίνου του στομάχου των οποίων οι διαγνώσεις επιβεβαιώθηκαν με βιοψία. Μεταξύ αυτών, 46 περιπτώσεις ελήφθησαν εισαγωγική χημειοθεραπεία και 6 περιπτώσεις που δεν χειρουργήθηκαν λόγω των σοβαρών επιπλοκών. Οι 96 γαστρικό περιπτώσεις καρκίνου που χειρουργήθηκαν εντός δύο εβδομάδων (που κυμαίνεται από 4 έως 14 ημέρες) μετά την αξονική τομογραφία εγγράφηκαν στη μελέτη αυτή. Αυτό περιελάμβανε 59 άνδρες και 37 γυναίκες. Η μέση ηλικία τους ήταν 57 y (εύρος 28 – 78). φακέλους των ασθενών για παθολογικά ευρήματα και τα συναφή κλινικά δεδομένα παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. γαστρικά καρκινώματα ταξινομήθηκαν ως διαφοροποιημένα ή αδιαφοροποίητα [16] με βάση την παθολογική ανάλυση των χειρουργικών δείγματος: θηλώδες και σωληνοειδή αδενοκαρκινώματα θεωρήθηκαν διαφοροποιημένα, ενώ ελάχιστα διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα και καρκίνωμα σφραγιστικό δαχτυλίδι θεωρήθηκαν αδιαφοροποίητα. Βλεννώδες καρκίνωμα θεωρήθηκε διαφοροποιημένα ή αδιαφοροποίητα ανάλογα με άλλα κυρίαρχα χαρακτηριστικά (θηλώδη, σωληνοειδή, ελάχιστα διαφοροποιημένες, ή τα στοιχεία σφραγίδα κυττάρων δαχτυλίδι). Σύμφωνα με JGCA ιαπωνική ταξινόμηση του γαστρικού καρκίνου 2

ου έκδοση (1998) [37], Δ1 λεμφαδενεκτομή περιλαμβάνει την ανατομή των perigastric κόμβων που συνδέονται άμεσα με το στομάχι (διαμέρισμα Ι), ενώ D2 λεμφαδενεκτομή περιλαμβάνει πλήρη διαχωρισμό των διαμερισμάτων Ι και ΙΙ . 79 περιπτώσεις υποβλήθηκαν gastroectomy με D2, 2 περιπτώσεις καρκινώματος εντός του βλεννογόνου υποβλήθηκαν σε ερευνητική λαπαροσκόπηση με D1 λεμφαδενεκτομή, 15 υποβλήθηκαν σε ανακουφιστική εκτομή. Για τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ανακουφιστική εκτομή, κάποια εμφανής διόγκωση των λεμφαδένων επιρρεπείς σε μεταστάσεις αποκόπηκαν όσο το δυνατόν περισσότερο. Ο χειρουργός (C Yan) μελέτησε πρώτα τις εικόνες CT προσεκτικά για να χαρτογραφήσει τις λεμφαδένες, και να τους επισημαίνονται διεγχειρητικά σύμφωνα με τα ευρήματα στην αξονική τομογραφία εικόνες. Τοποθεσίες των λεμφαδένων καταγράφηκαν σύμφωνα με την ιαπωνική ταξινόμηση των γαστρικών καρκίνων [38]. Για να βελτιωθεί η βεβαιότητα ότι οι λεμφαδένες δει σε αξονική τομογραφία ήταν ακριβή συσχέτιση με τους λεμφαδένες σε χειρουργική επέμβαση, μόνο η λεμφαδένες μεγαλύτερο από 6 mm συμπεριλήφθηκαν στην παρούσα μελέτη για την Ν-στάσης.

Η

CT SCAN

Μετά την Αμβροσία για 8 ώρες, οι ασθενείς ζητήθηκε να καταπιούν 1000 ml νερού και εγχύθηκαν με ένα υποτονικό μέσον (20 mg σκοπολαμίνη) 10 λεπτά πριν από την εξέταση. Οι ασθενείς τοποθετήθηκαν σε ύπτια θέση. CT έγινε με υψηλής ευκρίνειας αξονική τομογραφία σάρωσης (Discovery CT750HD, GE Healthcare, Wisconsin, USA). Οι σαρώσεις ενισχυμένης αντίθεσης dual-φασικό διεξήχθησαν χρησιμοποιώντας τη λειτουργία CT διπλής ενέργειας φασματικές (Λειτουργία GSI) με ένα μόνο σωλήνα, γρήγορη εναλλαγή κιλό τάσης μεταξύ 80 και 140 kVp kVp σε λιγότερο από 0,5 msec. Οι άλλες παράμετροι σάρωσης περιλαμβάνονται: πάχος ευθυγράμμισης 5 mm, με κάλυψη 40 χιλιοστά του ανιχνευτή, το βήμα της έλικας των 0.984, οι τρέχουσες σωλήνα 600 mA, ταχύτητα περιστροφής των 0,6 δευτερολέπτων. Ο όγκος του δείκτη δόσης CT (CTDIvol) για τη λειτουργία διπλής ενέργειας φασματικές για τους κοιλιακούς όγκους ήταν 21.84 mGy. Οι ασθενείς έλαβαν ένεση με σκιαγραφικά μέσα (ιοπρομιδίο, Ultravisr300? Schering, Βερολίνο, Γερμανία) μέσω μπεκ τροφοδοσίας (Urich REF XD 2060-Touch, Γερμανία) με ρυθμό ροής 3 ml /Total SA της 85~110 ml (1,5 ml ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους) εγχύθηκε ενδοφλεβίως. Οι σαρώσεις διπλής φασικές ελήφθησαν σε 40 s (αρτηριακή φάση) που καλύπτει το σύνολο του στομάχου, και 70 s (πυλαίας φλέβας φάση) που καλύπτει το σύνολο της κοιλιάς και της λεκάνης για την ανίχνευση μετάστασης και άπω λέμφου διεύρυνσης κόμβο, μετά την έναρξη της έγχυσης αντίθεσης, αντίστοιχα.

Εικόνες ανακατασκευάστηκαν με οθόνη 40 εκατοστών τομέα-of-view (DFOV), 512 × 512 μέγεθος της μήτρας ανασυγκρότηση και ένα πρότυπο πυρήνα ανασυγκρότησης. Τρεις τύποι εικόνων ανακατασκευάστηκαν από την απόκτηση ενιαίας DEsCT για ανάλυση: ένα σύνολο πολυχρωματικών εικόνων που αντιστοιχούν στις συμβατικές 140 kVp απεικόνισης, νερού και με βάση το ιώδιο εικόνες υλικό-αποσύνθεση, και μονοχρωματικό σύνολα εικόνων που αντιστοιχούν σε ενέργειες φωτονίων που κυμαίνονται από 40 έως 140 keV. Οι φασματικές εικόνες CT αναλύθηκαν με το λογισμικό GSI Viewer 4.4 (GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin), με ένα πρότυπο μαλακών ιστών βιτρίνα προεπιλογής (WL 40 και WW 400). Από τα μονοχρωματικά σύνολα εικόνων, μια λειτουργία για πρώτη φορά για να αποκτήσει ένα βέλτιστο επίπεδο ενέργειας (keV) για να παρέχει την καλύτερη αναλογία αντίθεσης προς θόρυβο (CNR) μεταξύ της γαστρικής βλάβης και γαστρικού τοιχώματος. Για να έχετε τα βέλτιστα εικόνες keV, δύο κυκλικές περιοχές ενδιαφέροντος (ROI) τοποθετήθηκαν από έναν ακτινολόγο στην αλλοίωση και την κανονική γαστρικού τοιχώματος. Το πακέτο λογισμικού GSI Viewer υπολογίζονται αυτόματα και εμφανίζονται οι τιμές CNR για τις 101 σειρές μονόχρωμων εικόνων σε πραγματικό χρόνο. Από το οικόπεδο CNR, η βέλτιστη ενιαία (keV) επίπεδο ενέργειας για την παραγωγή του καλύτερο CNR μεταξύ της βλάβης και της κανονικής γαστρικού τοιχώματος θα μπορούσαν να επιλεγούν (Εικ. 1-2). Εικόνες με πάχος τομής 2,5 mm και το διάστημα 1,25 πιπί δημιουργήθηκαν στο βέλτιστο επίπεδο keV και χρησιμοποιήθηκαν για την τελική σταδιοποίησης ΤΝΜ.

Βέλτιστη μονοχρωματικής ενέργειας 70 keV επιτευχθεί το καλύτερο CNR για την πρωτογενή αλλοίωση.

επιλογές ROI για πρωτογενή βλάβη και κανονική γαστρικού τοιχώματος σε αξονική εικόνα.

η

εικόνα ερμηνεία

για να βεβαιωθείτε για τη διπλή τυφλή φύση του μελέτη, μετά από εκπαιδευμένο και δοκιμαστεί σύμφωνα με τα ενιαία πρότυπα, τέσσερις ανεξάρτητους ακτινολόγους που ειδικεύεται στην γαστρεντερική απεικόνιση τύφλωσε με τις ενδοσκοπικές αποτελέσματα χωρίστηκαν σε δύο ομάδες. Σε κάθε ομάδα, δύο ακτινολόγους ερμήνευσε το εικόνες είναι ανεξάρτητες μεταξύ τους, και η διαφωνία για τη διάγνωση λύθηκε με κοινή συναίνεση. Τα αποτελέσματά τους συσχετίστηκαν με παθολογικά ευρήματα από άλλες δύο ακτινολόγους.

Ομάδα Α (Δύο ακτινολόγοι με 22 χρόνια και 10 χρόνια εμπειρίας στη γαστρεντερική απεικόνιση, αντίστοιχα) επανεξετάζονται όλες οι εικόνες kVp (διατομή και ανασυγκρότηση multiplaner, MPR ) για TNM στάσης για AW Volumeshare2 (GE, της υγειονομικής περίθαλψης), συμπεριλαμβανομένου του βάθους της εισβολής, η παρουσία των λεμφαδένων μεταστάσεων και άπω μετάσταση. Ομάδα Β (δύο ακτινολόγους με 20 χρόνια και 10 χρόνια εμπειρίας στην γαστρεντερική απεικόνιση, αντίστοιχα) επανεξέτασε όλες τις νερού και με βάση το ιώδιο υλικό-αποσύνθεσης εικόνες, και τις βέλτιστες μονοχρωματικές εικόνες με το λογισμικό GSI Viewer. Οι βέλτιστες μονόχρωμος εικόνες χρησιμοποιήθηκαν για την σταδιοποίηση του καρκίνου. Και στις δύο ομάδες, MPVR (στεφανιαίο, πλάγια ή οβελιαία με πάχος τομής mm3) εικόνες έγιναν εάν είναι απαραίτητο.

Οι εικόνες υλικό αποσύνθεσης χρησιμοποιήθηκαν για να μετρηθεί συγκεντρώσεις ιωδίου (IC, σε χιλιοστόγραμμα ανά χιλιοστόλιτρο) στις καρκίνους , λεμφαδένες και αορτής. Το ROI συντάχθηκε στην μονοχρωματική εικόνα και αντιγράφονται στο ιώδιο εικόνα. Το ROI που επί του όγκου, ήταν τόσο μεγάλο όσο το δυνατόν να μειωθεί ο θόρυβος (& gt? 50 pixel), με προσοχή για να αποκλείσει περιφερικού λίπους και νεκρωτική περιοχή. Τα δεδομένα συγκέντρωση ιωδίου στο ROI εξήχθησαν σε μορφή excel. Για να εξασφαλιστεί η συνοχή, λήφθηκε κατά μέσο όρο δύο έως τρία ξεχωριστά τα ROI πάνω από διαδοχικές φέτες εικόνα. Ακτινολόγοι στην Ομάδα Β επιτυγχάνεται αυτή τη διαδικασία μαζί, διαφωνία σχετικά με τις μετρήσεις λύθηκε με κοινή συναίνεση. Προκειμένου να ελαχιστοποιηθούν οι διακυμάνσεις μεταξύ των ασθενών, οι συγκεντρώσεις ιωδίου σε βλάβες και λεμφαδένες κανονικοποιήθηκαν προς τη συγκέντρωση ιωδίου στην αορτή διαιρώντας την συγκέντρωση ιωδίου των αλλοιώσεων ή λεμφαδένες με εκείνη της αορτής για να εξαγάγει ένα κανονικοποιημένη συγκέντρωση ιωδίου (NIC = IC

βλάβη /IC

αορτή).

Ορισμοί που χρησιμοποιούνται για την διεξαγωγή γαστρικών όγκων

Ορισμός για ΤΝΜ σταδιοποίηση με CT βασίστηκε στην έκτη έκδοση της ταξινόμησης UICC ΤΝΜ [39] ( Πίνακας 2). Ακολουθήθηκαν Τα διαγνωστικά κριτήρια του Ν σταδιοποίησης με D’Elia F: οι περιφερειακές λεμφαδένες θεωρήθηκαν εμπλέκονται όταν η διάμετρος βραχύ άξονα ήταν 6 mm για τις perigastric λεμφαδένες και μεγαλύτερο από 8 mm για τις extraperigastric λεμφαδένες [12]

Η στατιστική ανάλυση

Η συνολική ακρίβεια της CT για Τ /N /M στάσης με τις συμβατικές εικόνες kVp και τις βέλτιστες μονοχρωματικές εικόνες υπολογίστηκαν. Η διαφορά μεταξύ των δύο μεθόδων απεικόνισης εξετάστηκε με δοκιμή McNemar.

Οι τιμές nic (συμπεριλαμβανομένης της βλάβης, λεμφαδένες) στο ΑΡ και ΡΡ εκφράζονται ως μέση τιμή ± τυπική απόκλιση (SD). Δεδομένα υποβλήθηκε σε ένα τεστ κανονικότητας Kolmogorov-Smirnov. Όλα τα ευρήματα προοπτικά αναλύονται και συσχετίζονται με την κλινική-παθολογική αποτελέσματα (ιστολογική διαβάθμιση, παθολογική ταξινόμηση και την παρουσία του λεμφικού μετάσταση στους λεμφαδένες). Ανεξάρτητη t test και η ανάλυση της διακύμανσης (ANOVA) υπολογίστηκαν και λειτουργικού χαρακτηριστικού δέκτη (ROC) καμπύλη προήλθαν και χρησιμοποιείται για να βοηθήσει τη δημιουργία των κατώτατων ορίων για την παράμετρο της NIC στη διαφοροποίηση μεταξύ μεταστατικών και μη-μεταστατικών λεμφαδένων με τη στατιστική σημαντικότητα. Στις δύο tailed δοκιμές, μια τιμή ρ μικρότερη από 0.05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική. Όλα τα στατιστικά υλοποιήθηκαν με τη χρήση SPSS 13.0 (SPSS Inc, Chicago, IL).

Αποτελέσματα

Το φύλο, η ηλικία, παθολογικές σταδιοποίηση και θεραπεία των 96 ασθενείς αναφέρθηκε στο Παράρτημα S1. Ο Πίνακας 1 συνοψίζει τα κλινικά χαρακτηριστικά των ασθενών 96. 12 ασθενείς είχαν όγκο στο βυθό, 15 στο σώμα, 41 στο άντρο, 15 και στις δύο άντρο και στο σώμα, 21 και στις δύο βυθό και το σώμα, και 2 για το σύνολο του στομάχου. Για ιστολογική ταξινόμηση, 31 ασθενείς διαγνώστηκαν ότι έχουν καλά διαφοροποιημένο σε μέτρια-καλά διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα? 37 ασθενείς που έχουν ελάχιστα διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα, 16 ασθενείς με καρκίνωμα σφραγίδα δακτύλιο και 12 ασθενείς με βλεννώδες αδενοκαρκίνωμα (Πίνακας 1).

Συγκριτική μελέτη στο TNM στάσης μεταξύ των εικόνων kVp και βέλτιστη μονοχρωματικές εικόνες keV

Η μέση βέλτιστη keV για την εμφάνιση καρκίνου του στομάχου του πληθυσμού μας, των ασθενών ήταν 72 ± 5 keV. Σε σύγκριση με την ιστοπαθολογική στάσης, οι συνολικές ακρίβειες για το T-στάσης ήταν 81,2% και 73,9% που καθορίζεται με τις βέλτιστες εικόνες keV και τις συμβατικές εικόνες kVp, αντίστοιχα. Η ακρίβεια της CT για την σταδιοποίηση του όγκου με εικόνες kVp ήταν 92,7% (89 από 96 ασθενείς) για Τ1, 86,5% (83 από 96 ασθενείς) για Τ2, 80,2% (77 από 96 ασθενείς) για Τ3 και 88,5% (85 96 ασθενείς) για όγκους Τ4. Αυτές οι τιμές με τις βέλτιστες μονοχρωματικές εικόνες keV ήταν 95,8% (92 από 96 ασθενείς) για Τ1, 89,6% (86 από 96 ασθενείς) για Τ2, 85,4% (82 από 96 ασθενείς) για Τ3 και 91,7% (88 από 96 ασθενείς ) για όγκους Τ4 (πίνακας 3). δοκιμή McNemar δεν αποκάλυψε καμία σημαντική διαφορά μεταξύ τους (p = 0.153). Για τους ασθενείς με μη μεταστατική νόσο, την ακρίβεια, την ευαισθησία και ειδικότητα για την εν λόγω διάκριση του Tis-T1 όγκους εναντίον όγκων T2-3 ήταν 90,4% (66/73), 96.8% (62/64), 44.4% (4/9 ) με εικόνες kVp και 94,5% (69/73), 98.4% (63/64), 66,7% (6/9) με εικόνες keV.

Η

Οι συγκρίσεις για το N στάσης παρουσιάζονται στους πίνακες 4 και 5. Οι συνολικές ακρίβειες για Ν σταδιοποίηση ήταν 80,0% και 75,0% από τις βέλτιστες εικόνες keV και τις εικόνες kVp, αντίστοιχα. Η βελτίωση της συνολικής ακρίβειας στη Ν στάσης χρησιμοποιώντας τις εικόνες keV ήταν στατιστικά σημαντική (p & lt? 0,05). Η ακρίβεια της CT για την σταδιοποίηση του όγκου με εικόνες kVp ήταν 82,3% (88 από 96 ασθενείς) για N0, 79,4% (77 από 96 ασθενείς) για Ν1, 90,6% (87 από 96 ασθενείς) για Ν2, και 97,9% (94 96 ασθενείς) για Ν3 όγκους. Οι τιμές αυτές με τις μονοχρωματικές εικόνες βέλτιστη keV ήταν 85,4% (82 από 96 ασθενείς) για όγκους N0, 84,4% (81 από 96 ασθενείς) για Ν1, 91,7% (88 από 96 ασθενείς) για Ν2, και 98,9% (95 από 96 ασθενείς) για όγκους N3 (Πίνακας 4). Υπήρξε σημαντική διαφορά μεταξύ τους με δοκιμή McNemar (p = 0.02) (Εικ. 3, 4, 5, 6, 7, και 8). Για τους ασθενείς με μη μεταστατική νόσο, την ακρίβεια, την ευαισθησία και ειδικότητα για την εν λόγω διάκριση των N0 εναντίον N + ήταν 79.2% (65 από 82 ασθενείς), 88,8% (48 από 54 ασθενείς), 60,7% (17 από 28 ασθενείς) με kVp εικόνες και 82,9% (68 από 82 ασθενείς), 90,7% (49 από 54 ασθενείς), 67,9% (19 από 28 ασθενείς) με keV εικόνες (Πίνακας 5).

Η

KVp εικόνα στην αρτηριακή φάση διατηρείται μια σχετικά απότομη περίγραμμα του όγκου.

η

μονοχρωματικές εικόνα στην πύλη φάση απέδειξε γραμμώσεις ενίσχυση της θόλωση και ευρεία δικτυωτό σκέλη γύρω από το εξωτερικό όριο (κεφαλές βέλους) του όγκου ανέβηκε ως Τ3 η οποία αποδεικνύεται από ιστολογία.

η

KVp εικόνα στην πύλη φάση διατηρείται μια σχετικά απότομη περίγραμμα του όγκου και ένα αεροπλάνο λίπος σαφή στομάχι (κεφαλές βέλους), που ανέβηκε ως Τ2.

η

Πέντε λεμφαδένες (αιχμές βελών ) βρέθηκαν σε μικρότερη καμπυλότητα με μονοχρωματικές εικόνες.

Η

Τέσσερις λεμφαδένες (αιχμές βελών) ανιχνεύθηκαν με kVp εικόνα.

Η

Η

Δεκατέσσερις περιπτώσεις ήταν διαγνωστεί ως Μ1, συμπεριλαμβανομένων 6 περιπτώσεις ηπατικών μεταστάσεων, 4 περιπτώσεις περιτοναϊκή μετάσταση, 3 περιπτώσεις μακρινό λεμφαδένων που εμπλέκονται και 1 περίπτωση πυελικής μετάστασης. Μεταξύ αυτών των περιπτώσεων, μια περίπτωση με περιτοναϊκή μετάσταση χάθηκε είτε από το keV ή εικόνες kVp. Για Μ στάσης, τόσο η keV και εικόνες kVp λάβει την ίδια ακρίβεια, ευαισθησία και ειδικότητα της 98,9% (95 από 96 ασθενείς), 92,85% (13 από τους 14 ασθενείς) και 100% (82 από 82 ασθενείς), αντίστοιχα. (Πίνακας 6).

Η

Η ποσοτική ανάλυση της NIC

Υπήρχαν 68 αδενοκαρκίνωμα, καρκίνωμα του δακτυλίου 16 σφραγίδα και 12 βλεννώδες αδενοκαρκίνωμα επιβεβαιωθεί παθολογικά. Οι τιμές NIC για αυτούς τους τρεις τύπους καρκίνων ήταν 0,22 ± 0,13, 0,23 ± 0,13, και 0,24 ± 0,09 στην αρτηριακή φάση (ΑΡ), και 0,50 ± 0,15, 0,52 ± 0,23, και 0,48 ± 0,15 στην πυλαίας φλέβας φάσης (ΡΡ ), αντίστοιχα. Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ τους είτε σε ΑΡ ή σε ΡΡ. Ωστόσο, η NIC τιμές για διαφοροποιημένο καρκίνωμα και αδιαφοροποίητο καρκίνωμα ήταν σημαντικά διαφορετική τόσο σε AP (μέση τιμή 0,21 ± 0,08 έναντι 0,28 ± 0,16, p = 0,02) και PP (0,54 ± 0,17 έναντι 0,46 ± 0,12, p = 0,01). Υπήρχαν 246 λεμφαδένες αποδείχθηκε μεταστατικό και 73 λεμφαδένες να είναι φυσιολογική. Με τη χρήση του δέκτη λειτουργεί χαρακτηριστικές καμπύλες, οι τιμές κατωφλίου της NIC που απαιτούνται για τη βελτιστοποίηση τόσο την ευαισθησία και την ειδικότητα για τη διαφοροποίηση μεταξύ των μεταστατικών και μη-μεταστατικών λεμφαδένων επιτεύχθηκαν (Εικ. 9-10). Τιμές Το NIC για μεταστατικών και μη-μεταστατικών λεμφαδένες ήταν σημαντικά διαφορετικά σε AP (0,22 ± 0,09 έναντι 0,13 ± 0,06, ρ & lt? 0.001) και ΡΡ (0,47 ± 0,14 έναντι 0,30 ± 0,12, ρ & lt? 0.001) (Σχ. 11, 12, 13, και 14). Κατά τη διάρκεια του AP, μια τιμή κατωφλίου των 0.145 για NIC θα απέδιδε μια ευαισθησία και ειδικότητα των 84,1% και 67,1% αντίστοιχα. Κατά τη διάρκεια του PP, μια τιμή κατωφλίου των 0.333 για NIC θα δώσει ένα ευαισθησία και ειδικότητα 89,9% και 67,6% αντίστοιχα.

Η

Η

μονοχρωματικές εικόνα που λαμβάνεται στο 70 επίπεδο ενέργειας keV αποκάλυψε την κύρια βλάβη (μαύρα βέλη) και μη-μεταστατικό λεμφαδένα (βέλος κεφαλής) και μεταστατικό λεμφαδένα (λευκό βέλος).

Η

Η συγκέντρωση ιωδίου της πρωτογενούς βλάβης (μαύρα βέλη) ήταν 37,77 (mg /mL ), μη μεταστατικό λεμφαδένα (κεφαλή βέλους) ήταν 26,00 mg /ml, και μεταστατικό λεμφαδένα (λευκό βέλος) ήταν 12,93 mg /ml.

η

Μεταξύ των μεταστατικών λεμφαδένων, η τιμές NIC του καρκινώματος σφραγίδα-δαχτυλίδι ήταν σημαντικά διαφορετικές από αδενοκαρκίνωμα (0,31 ± 0,12 έναντι 0,51 ± 0,09, p = 0,02) και από βλεννώδες αδενοκαρκίνωμα (0,31 ± 0,12 έναντι 0,54 ± 0,13, p = 0,01) στο PP. Δεν βρέθηκαν διαφορές μεταξύ του NIC για μεταστατικούς λεμφαδένες σε καρκίνωμα αδενοκαρκίνωμα και σφραγιστικό δακτύλιο (0,24 ± 0,09 έναντι 0,15 ± 0,07, p = 0,055) και σε αδενοκαρκίνωμα και βλεννώδες αδενοκαρκίνωμα (0,24 ± 0,09 έναντι 0,19 ± 0,06, p = 0,32) (Πίνακας 7).

η

Συζήτηση

DEsCT απεικόνισης που λαμβάνονται με το ενιαίο σωλήνα, ταχεία τεχνική διπλή τάση μεταγωγής σωλήνας παρέχει τις μονοχρωματικές εικόνες που απεικονίζουν το πώς η απεικόνιση αντικείμενο θα δούμε αν η πηγή ακτίνων Χ που παράγονται μόνο τα φωτόνια ακτίνων Χ και μόνο ενέργεια. Αυτό θα επιτρέψει την αυξημένη ανάλυση αντίθεσης. Έχει αποδειχθεί από ορισμένες αναφορές. Σύμφωνα με τη μελέτη Matsumoto, το απεικόνισης DEsCT σε περίπου 70 keV απέδωσε χαμηλότερο θόρυβο εικόνας και υψηλότερη CNR από το 120-kVp CT έκανε για μια δεδομένη δόση ακτινοβολίας [40]. Zhao ανέφερε ότι τόσο η ποιότητα της εικόνας και της CNR βελτιώθηκαν για την ενδο-ηπατικής και της εξω-ηπατικής πύλης φλέβες με φασματικής απεικόνισης CT στο 51 keV [41]. Επιπλέον, η χρήση ενός μονοχρωματικής δέσμης ακτίνων Χ στην αξονική τομογραφία θα μείωνε τη δοκό-σκλήρυνση αντικείμενα και κατά μέσο όρο επιδράσεις εξασθένησης συνήθως εμφανίζονται σε συμβατικές αξονικές τομογραφίες με πολυχρωματική δέσμη ακτινών Χ [42]. Η δοκός-σκλήρυνση αντικείμενα και κατά μέσο όρο επιδράσεις εξασθένησης μερικές φορές θα μπορούσε να προκαλέσει τιμές εξασθένησης να είναι αναξιόπιστες για την εξακρίβωση της ενίσχυσης σε σχέση με nonenhancing για μικρές βλάβες [35], όπως λεμφαδένες. Στη μελέτη μας, η καλύτερη τιμή keV βρέθηκε να είναι περίπου 70 keV να παρέχει την καλύτερη αντίθεση θόρυβο αναλογία για γαστρικών καρκίνων. Η καλύτερη διακριτική ικανότητα αντίθεσης εικόνα στο βέλτιστο επίπεδο ενέργειας που παρέχεται πιο ακριβή ανίχνευση και τη μέτρηση της διαμέτρου των λεμφαδένων και καλύτερη διαφοροποίηση μεταξύ των λεμφαδένων και μικρές perigastric σκάφη.

Στη μελέτη μας, η συνολική στάσης Τ βελτιώθηκε επίσης από 73,9% με kVp εικόνες σε 81,2% με τις βέλτιστες μονοχρωματικό εικόνες, ακόμα και αν δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ τους (p = 0.153). Το γεγονός ότι η λειτουργία DEsCT σάρωσης επιτρέπει στους ακτινολόγους να επιλέξετε ένα βέλτιστο επίπεδο απεικόνισης για να αξιολογήσει με ακρίβεια το βάθος της εισβολής του όγκου του γαστρικού τοιχώματος και να προσδιορίσει τη λεπτή αεροπλάνο λίπους μεταξύ του όγκου και των παρακείμενων οργάνων για να αποφευχθεί η επίδραση του μέσου όρου μερική όγκου. Βελτιώνει την διαγνωστική ακρίβεια για Τ στάσης, ειδικά σε Τ3-Τ4 (ακρίβεια 85,4% και 91,7% αντίστοιχα, με τη βέλτιστη μονοχρωματικές εικόνες). Στην παρούσα μελέτη, η ακρίβεια Τ1 ήταν 95,8%, το οποίο ήταν ελαφρώς υψηλότερο από προηγουμένως αναφερθεί. Αυτό μπορεί επίσης να οφείλεται εν μέρει στο χαμηλό ποσοστό των πρώιμων όγκων (9%) σε αυτή τη μελέτη.

Έχει αποδειχθεί ότι το μέγεθος των λεμφαδένων δεν είναι επαρκές κριτήριο για να καθοριστεί κακοήθεια. Πάρκο θεωρείται λεμφαδένας θετική εάν η μακρύτερη διάμετρος ήταν & gt? 1,0 cm ή αν ήταν 0,7 έως 1,0 cm και έδειξε ισχυρή ενίσχυση, στρογγυλό σχήμα, κεντρική νέκρωση, ή perinodal διήθηση, τα οποία όλα δείχνουν μετάστασης. Τα αποτελέσματά τους έδειξαν μια ακρίβεια 67,9% σε Τ στάσης, και 56,9% στο Ν σταδιοποίηση [43]. Λειτουργία GSI προσαρμόστηκε στη μελέτη μας και τα διαγνωστικά κριτήρια από D’Elia F ακολούθησαν [12]. Η μελέτη μας έδειξε ότι η ακρίβεια της CT στην Ν στάσης ήταν 75% με τις εικόνες kVp και 80,0% με τις βέλτιστες μονοχρωματικές εικόνες, αποκαλύπτοντας μια σημαντική διαφορά (p = 0,015). Οι ακρίβειες της CT για την σταδιοποίηση του όγκου με την kVp και βέλτιστη μονοχρωματικές εικόνες ήταν 82,3%, 85,4% για όγκους N0, 79,2%, 84,4% για Ν1, 90,6%, 91,7% για το Ν2, και 97,9%, 98,9% για Ν3, αντίστοιχα . Ο λόγος για την προώθηση της ακρίβειας με τις μονοχρωματικές εικόνες μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι οι μονοχρωματικές εικόνες έδειξαν καλύτερη διακριτική ικανότητα αντίθεσης.

Ακόμα κι αν οι πιο καθαρές εικόνες θα μπορούσε να είναι χρήσιμη για τη βελτίωση της ακρίβειας του Ν στάσης, CT είναι σχετικά αναίσθητος και επίσης μη ειδικές για την ανίχνευση μεταστάσεων κομβικές λόγω της αδυναμίας της να ανιχνεύει μικροσκοπικές κομβικά εισβολή, η οποία είναι κοινή σε γαστρικό καρκίνο, και την παρουσία δραστικών κόμβων που μπορεί να είναι μεγαλύτερη από 10 [2] mm. Πώς να καθορίσει ποσοτικά την παθολογία των λεμφαδένων και πώς να προβλέψουμε την πρόγνωση παραμένουν να είναι οι προκλήσεις. Με βάση τα αποτελέσματά μας, DEsCT μπορεί να μας προσφέρει μια ενθαρρυντική εναλλακτική λύση για να δείξει την αγγειακή φυσιολογία σε γαστρικών όγκων. Γνωρίζοντας πώς συμπεριφέρεται μια ουσία σε δύο διαφορετικές ενέργειες μπορούν να παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τη σύνθεση των ιστών πέρα ​​από αυτήν που λαμβάνεται με τεχνικές μονής ενέργειας [44]. Η DEsCT είναι σε θέση να εξάγει ποσοτικές πληροφορίες σχετικά με την στοιχειακή και μοριακή σύνθεση των ιστών και την αντίθεση υλικών βασίζοντας τις ιδιότητες εξασθένησης τους. Νερό και ιώδιο είναι συχνά επιλέγεται ως το ζεύγος βάση για την παρουσίαση της εικόνας υλικό-αποσύνθεσης, επειδή ατομικούς αριθμούς τους καλύπτουν όλο το φάσμα των ατομικών αριθμών για υλικά που γενικά βρίσκονται στην ιατρική απεικόνιση και προσεγγίζουν εκείνες των μαλακών ιστών και ιωδιωμένα υλικό αντίθεση με οδηγήσει σε εικόνες υλικό-εξασθένησης που είναι διαισθητικό να ερμηνεύσει. Η συγκέντρωση ιωδίου στο βλάβες που προέρχονται από τις εικόνες αποσύνθεσης υλικού με βάση το ιώδιο είναι ποσοτική, και ως εκ τούτου θα μπορούσε να είναι μια χρήσιμη παράμετρος [35], [42].

Στη μελέτη μας, DEsCT έγινε και κανονικοποιημένη συγκέντρωση ιωδίου ήταν ανιχνευθεί τόσο στις αλλοιώσεις και στους λεμφαδένες. Βασιζόμενος στην δεδομένα μας, υπήρχαν 246 λεμφαδένες αποδείχθηκε μεταστατικό και 73 λεμφαδένες να είναι μη μεταστατικό. Το NIC τιμές για τη μεταστατική και μη-μεταστατικούς λεμφαδένες ήταν σημαντικά διαφορετική σε AP (0,22 ± 0,09 έναντι 0,13 ± 0,06, p & lt? 0.001) και PP (0,47 ± 0,14 έναντι 0,30 ± 0,12, p & lt? 0.001). Μεταξύ των μεταστατικών λεμφαδένων, οι τιμές Nic του καρκινώματος σφραγίδα-δαχτυλίδι ήταν σημαντικά διαφορετικές από αδενοκαρκίνωμα (μέση τιμή 0,31 ± 0,12 έναντι 0,51 ± 0,09, p = 0,02) και από βλεννώδες αδενοκαρκίνωμα (μέση τιμή 0,31 ± 0,12 έναντι 0,54 ± 0,13, p = 0.01) σε ΡΡ. Τα χαρακτηριστικά του καρκινώματος σφραγιστικό δαχτυλίδι είναι το δυναμικό της να διεισδύσει διάχυτα το γαστρικό τοίχωμα, για να προκαλέσει μια σημαντική σκιρώδης αντίδραση και την πρόγνωση των ασθενών με προχωρημένο καρκίνωμα σφραγιστικό δαχτυλίδι ήταν φτωχές σε σύγκριση με τους ασθενείς με άλλους τύπους καρκίνου του στομάχου [45]. NIC των μεταστατικών λεμφαδένων από καρκίνωμα σφραγιστικό δαχτυλίδι φαίνεται να είναι χαμηλότερο σε σύγκριση με άλλα είδη, ενώ η NIC των πρωτογενών βλαβών του καρκινώματος σφραγιστικό δαχτυλίδι ήταν υψηλότερες από ό, τι άλλες. Υποθέτουμε ότι ο λόγος οφείλεται στο γεγονός ότι οι περισσότερες της βλάβης του αδενοκαρκινώματος κύτταρο σφραγιστικό δαχτυλίδι δείχνει διάχυτα διηθητικής ανάπτυξη κακοηθών κυτταρικών ομάδων αναμιχθεί με ώριμα και ανώριμα ίνωσης, που περιέχει άφθονη ινοβλάστες και neovascularity [46]. Σε σύγκριση με την πρωτογενή βλάβη, μεταστατικούς λεμφαδένες μπορεί να είναι με λιγότερες ανώριμα ίνωση.

Μια άλλη διαπίστωση είναι ότι το NIC τιμές για διαφοροποιημένο καρκίνωμα και αδιαφοροποίητο καρκίνωμα φαίνεται να είναι σημαντικά διαφορετική τόσο σε AP (μέση τιμή 0,21 ± 0,08 vs. 0,28 ± 0,16, p = 0,02) και PP (0,54 ± 0,17 έναντι 0,46 ± 0,12, p = 0,014). Αν και ελάχιστη διείσδυση των καρκινικών κυττάρων μέσα στο βαθύτερο στρώμα, που παρατηρείται συχνά σε φτωχά διαφοροποιημένα καρκινώματα τύπου, είναι πέρα ​​από την επίλυση των MDCT [47], είναι πιθανό ότι ποσοτική μέτρηση θα μπορούσε να είναι χρήσιμη. Κατά τη διάρκεια της πύλης φάση (70 s μετά την έγχυση αντίθεσης), το μέσο αντίθεσης υποτίθεται να διαχέεται μέσα στην αλλοίωση ακριβώς όπως το τελικό στάδιο της διάχυσης, κατά την οποία η ενίσχυση του όγκου προκαλείται από τα μέσα αντίθεσης τόσο στη intrasvascular και εξωαγγειακό χώρο με τη διαρροή στο εξωαγγειακό χώρο [33]. Θα μπορούσε να είναι η καλύτερη χρονική στιγμή για να κάνει την ανάλυση.