Αφηρημένο

Ιστορικό

Διακλαδικής φροντίδα του καρκίνου του προστάτη γίνεται όλο και προσφέρεται σε εξειδικευμένα κέντρα του καρκίνου. Απαιτεί τη βελτιστοποίηση της ιατρικής και των επιχειρησιακών διαδικασιών και την ενσωμάτωση των διαφόρων ιατρικών και μη ιατρικών ενδιαφερόμενους.

Στόχος

Για να αναπτυχθεί μια τυποποιημένη λειτουργική διαδικασία εργαλείο αξιολόγησης βασίζοντας την ένταξη μοντέλο ωριμότητας ικανότητα (CMMI) είναι σε θέση να εφαρμόσουν διεπιστημονική φροντίδα και τη βελτίωση της ποιότητας και της αποτελεσματικότητας της διαδικασίας.

Σχεδιασμός, Περιβάλλον, και οι συμμετέχοντες

Πληροφορίες για την ανάπτυξη του μοντέλου προήλθε από ιατρικούς εμπειρογνώμονες, κλινικές κατευθυντήριες γραμμές, τα στοιχεία των βέλτιστων πρακτικών του φήμης αντικαρκινικά κέντρα, και την επιστημονική βιβλιογραφία. Τα δεδομένα οργανώνονται σε ένα ιεραρχικά δομημένο μοντέλο, που αποτελείται από 5 κατηγορίες, 30 βασικούς τομείς της διαδικασίας, 172 απαιτήσεις, και περισσότερα από 1500 κριτήρια. Συμμόρφωση με τις απαιτήσεις αξιολογήθηκε μέσω δομημένων επί τόπου έρευνες που καλύπτουν όλες τις σχετικές κλινικές και τη διαχείριση των διαδικασιών. Σύγκριση με πρότυπα βέλτιστων πρακτικών επιτρέπεται να προτείνουν βελτιώσεις. «Πράξη Σε Ογκολογίας» (AOO) εφαρμόστηκε σε μία πιλοτική μελέτη σε μια μονάδα του καρκίνου του προστάτη στην Ευρώπη.

Αποτελέσματα και Περιορισμοί

Πολλά στοιχεία των βέλτιστων πρακτικών, όπως η διεπιστημονική κλινικές ή προχωρημένο οργανωτικά μέτρα για την παρατηρήθηκαν προγραμματισμό του ασθενούς. Σημαντικές ευκαιρίες βρέθηκαν σε άλλους τομείς όπως η διαχείριση κέντρο και την υποδομή. Ως πρώτες βελτιώσεις το αξιολογούνται κέντρο διοίκησης περιγράφονται και επισημοποιήθηκε με την οργάνωση της μονάδας του καρκίνου του προστάτη με καθορισμένες εργασίες του προσωπικού και των κλινικών δραστηριοτήτων και μια επίσημη συμφωνία που εργάστηκαν για να έχει δομημένη πρόσβαση σε Πρώτων Βοηθειών μηνυμάτων.

Συμπεράσματα

στην πιλοτική μελέτη, η προσέγγιση Αώου ήταν εφικτό να εντοπίζουν τις ευκαιρίες για βελτίωση της διαδικασίας. Μέτρα προήλθαν που μπορεί να αυξήσει τη λειτουργική ποιότητα και την αποτελεσματικότητα της διαδικασίας

Παράθεση:. Voigt W, Hoellthaler J, Magnani Τ, Corrao V, Valdagni Ε (2014) «Πράξη για την Ογκολογία» ως μια νέα ολοκληρωμένη προσέγγιση για την εκτίμηση Καρκίνος του προστάτη Κέντρα – Μέθοδος περιγραφή και τα αποτελέσματα της πιλοτικής μελέτης. PLoS ONE 9 (9): e106743. doi: 10.1371 /journal.pone.0106743

Επιμέλεια: Eugenio Paci, ISPO, Ιταλία

Ελήφθη: 1 Μαρτίου, 2014? Δεκτές: 1 του Αυγούστου, 2014? Δημοσιεύθηκε: 5 Σεπ 2014

Copyright: © 2014 Voigt et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτή η μελέτη χρηματοδοτήθηκε από τομέα της Siemens AG Υγείας. Συν-συγγραφείς Wieland Voigt και Josef Hoellthaler απασχολούνται από Τομέα της Siemens AG Υγείας. Η Siemens AG Τομέας Υγείας παρέχεται στήριξη με τη μορφή των μισθών για τους δημιουργούς Wieland Voigt και Josef Hoellthaler, αλλά δεν είχε καμία πρόσθετη ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου. Οι συγκεκριμένοι ρόλοι αυτών των συγγραφέων αρθρωτά στο τμήμα «συγγραφέας συνεισφορές»

Αντικρουόμενα συμφέροντα: Δρ. Wieland Voigt και ο Δρ Josef Hoellthaler πληρώνονται οι εργαζόμενοι του Τομέα Υγείας της Siemens AG. Αυτό δεν αλλάζει την τήρηση των συγγραφέων να PLoS ONE πολιτικές για την ανταλλαγή δεδομένων και υλικών.

Εισαγωγή

Λόγω στις αυξανόμενες επιλογές για τη διάγνωση και τη θεραπεία, η βέλτιστη διαχείριση των ασθενών με καρκίνο του προστάτη εξακολουθεί να είναι αμφιλεγόμενος. Οι θεραπευτικές επιλογές περιλαμβάνουν διάφορα είδη χειρουργικής και θεραπειών ακτινοβολίας, καθώς και ορμονική θεραπεία, χημειοθεραπεία, και η ανοσοθεραπεία. Οι επιλογές αυτές συμπληρώνονται από παρατήρησης προσεγγίσεις, όπως η ενεργός εποπτεία και προσεκτικής αναμονής [1], [2]. Δεδομένου ότι ορισμένες θεραπείες φαίνεται να είναι εξίσου αποτελεσματικές, οι ασθενείς πρέπει να ενημερώνονται αντικειμενικά σχετικά με τους κινδύνους και τα οφέλη της κάθε επιλογής [3], [4], [5].

Μια διεπιστημονική προσέγγιση που διευκολύνει την από κοινού λήψη αποφάσεων μεταξύ των ασθενών και ειδικών. Πολυεπιστημονικές διαχείριση της νόσου περαιτέρω σχετίζεται με βελτιωμένη έκβαση στον καρκίνο του μαστού, ο καρκίνος του προστάτη καθώς και άλλων τύπων καρκίνου [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]. Επιπλέον, φαίνεται να επηρεάζει θετικά τόσο το κόστος-αποτελεσματικότητα της περίθαλψης και της ικανοποίησης των ασθενών [10], [13]. Διεπιστημονική διαχείριση, όμως, απαιτεί και ολοκληρωμένη ιατρική και τη διαχείριση των υπηρεσιών και αποτελεσματικό συντονισμό των κλινικές, διαγνωστικά ρουτίνες, θεραπείες, ακολουθήστε-ups, και ραντεβού με ιατρικές και μη ιατρικές εμπειρογνώμονες [14], [15]. Αυτές οι διαδικασίες φροντίδα των ασθενών πρέπει να συμμορφώνονται με τις επιχειρησιακές διαδικασίες, κατάλληλους ανθρώπινους, τεχνικούς και οικονομικούς πόρους, καθώς και τη βέλτιστη υποδομής, διοικητικής και διαχειριστικής υποστήριξης [10], [15].

Νωρίτερα αξιολόγηση της ποιότητας έδειξαν ότι η ποιότητα της θεραπείας του καρκίνου ποικίλλει μεταξύ των κέντρων του καρκίνου του προστάτη [16]. αξιολόγησης της ποιότητας και οι πρωτοβουλίες βελτίωσης, καθώς και τα προγράμματα πιστοποίησης έχουν, ως εκ τούτου έχουν αναπτυχθεί για την επιβολή ιατρικών προτύπων, την τήρηση των κατευθυντήριων γραμμών, και να ενισχυθεί η πολυεπιστημονική προσέγγιση [15], [17]. Τα προγράμματα αυτά εστιάζουν κυρίως στις κλινικές και τα αποτελέσματα που σχετίζονται με τις παραμέτρους. Ωστόσο, η ποιότητα και η αποτελεσματικότητα των επιχειρησιακών διαδικασιών και την υποδομή του κέντρου καθώς και την λειτουργική ενοποίηση των υπηρεσιών λαμβάνονται λιγότερο υπόψη. Επιπλέον, διατήρηση και βελτίωση της ποιότητας φροντίδας, για παράδειγμα, τα προγράμματα πιστοποίησης προσθέτουν στις λειτουργικές δαπάνες, με αποτέλεσμα μια σταθερά αυξανόμενη οικονομική πίεση [17]. Δεδομένου ότι οι οργανωτικές βελτιώσεις και βελτιωμένες κλινικές διαδικασίες έδειξαν να μειώσουν το κόστος, διατηρώντας ταυτόχρονα την ποιότητα, τη μοντελοποίηση της διαδικασίας θα μπορούσε να είναι ένα αποτελεσματικό εργαλείο για την αντιμετώπιση οικονομικών περιορισμών [17], [18], [19].

Σε μια συνεχή βελτίωση αντίληψη για πολύπλοκες ιατρικές οργανώσεις, η αξιολόγηση της ποιότητας και της αποτελεσματικότητας των ιατρικών και μη ιατρικών διαδικασιών, καθώς και τον ορισμό των σχετικών δεικτών επιδόσεων που απαιτούνται [20], [21], [22]. Αναγνωρίζοντας την ανάγκη αυτή, προσαρμόσαμε την προσέγγιση της «ικανότητας μοντέλο ωριμότητα ένταξης» (CMMI) για να αξιολογήσει περίπλοκες ιατρικές οργανώσεις, όπως κέντρα καρκίνου [23]. Βασικά, CMMI αποσκοπεί στη βελτίωση της ποιότητας και της αποτελεσματικότητας των διαδικασιών, καθώς και την ολοκλήρωση των οργανωτικών στοιχείων και καθορίζει τα επίπεδα ωριμότητας για κάθε μεμονωμένη διαδικασία [24]. Αυτά τα επίπεδα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη συγκριτική αξιολόγηση των διαδικασιών και των οργανώσεων.

Πρόσφατα, η προσέγγιση CMMI έχει εφαρμοστεί με επιτυχία από την ομάδα μας να βελτιώσουν τις διαδικασίες σε τμήματα ακτινολογίας [25]. Εδώ περιγράφουμε την εφαρμογή του CMMI σε πιο σύνθετα ιατρικά οργανισμούς, όπως τα κέντρα του καρκίνου του προστάτη. μοντέλο ανάπτυξης που αποτελείται τη συλλογή πληροφοριών σχετικά με όλες τις σχετικές πτυχές των κέντρων του καρκίνου και τη διάρθρωση αυτών σε κατηγορίες, βασικούς τομείς της διαδικασίας, τις απαιτήσεις και τα κριτήρια. Σύμφωνα με την αρχή CMMI, μια ιεραρχικά δομημένη συστηματική μήτρα αξιολόγησης δημιουργήθηκε το οποίο επιτρέπει την επί τόπου έρευνες σε κέντρα καρκίνου. Σύγκριση με τα ισχύοντα πρότυπα βέλτιστων πρακτικών, στη συνέχεια, παρέχει τη βάση για να προτείνουμε λύσεις που εφαρμόζονται. Μια πιλοτική μελέτη σε ένα κέντρο καρκίνου του προστάτη στην Ιταλία εντόπισε αρκετά μέτρα για τη βελτίωση της διαδικασίας και, το σημαντικότερο, αποδείχθηκε η γενική εφαρμοσιμότητα της προσέγγισής μας.

Υλικά και Μέθοδοι

μέλη Έργου

Η προσέγγιση νόμος περί Ογκολογίας για τη συστηματική αξιολόγηση των κέντρων του καρκίνου του προστάτη, αναπτύχθηκε από τέσσερα συνεπή μέλη της ομάδας με την ιατρική ή διαβούλευση με φόντο (core team). Για συγκεκριμένα ζητήματα, η βασική ομάδα συμπληρώθηκε με συνδεδεμένα μέλη με την ιατρική (2), συμβουλευτικές (2), βιοϊατρική (1), ή τεχνικό υπόβαθρο (2).

Πράξη Στη βάση δεδομένων Ογκολογίας

Για την ανάπτυξη του μοντέλου, επιστημονική βιβλιογραφία, τα κριτήρια πιστοποίησης της γερμανικής κοινωνίας καρκίνου [26], καθώς και ιατρικές κατευθυντήριες γραμμές αναλύθηκαν και ενοποιημένες [1], [27]. Το μοντέλο εμπλουτίστηκε με στοιχεία των βέλτιστων πρακτικών, οι οποίες προήλθαν από εργαστήρια με διεθνείς εμπειρογνώμονες και από τις εμπειρίες των βέλτιστων πρακτικών και των δύο φήμης αντικαρκινικά κέντρα σε όλο τον κόσμο και οργανώσεις ασθενών (Γερμανία, ΗΠΑ). εμπειρία των βέλτιστων πρακτικών, επίσης, ήρθε από το επαγγελματικό υπόβαθρο των μελών της ομάδας στην εσωτερική ιατρική, θεραπεία με ακτινοβολία, παρηγορητική φροντίδα, μονάδα εντατικής θεραπείας και ιατρικής ογκολογίας, καθώς και από τις γνώσεις που συγκεντρώθηκαν κατά τη διάρκεια της περισσότερα από 500 έργα συμβουλευτικών νοσοκομείο σε όλο τον κόσμο. Κάθε κομμάτι των πληροφοριών συζητήθηκε και κατά προτεραιότητα σε τακτικές συναντήσεις της ομάδας πυρήνα.

Ανάπτυξη της οργανωτικής δομής

Ως έδρα εργαλείο για τη συνεχή βελτιστοποίηση της διαδικασίας στον κλάδο, η μέθοδος CMMI παρείχε τη βάση για ο νόμος περί προσέγγισης Ογκολογίας. Ορίζει πέντε επίπεδα ωριμότητας των διαδικασιών: Επίπεδο 1 (αρχική? Κατάστασης θεραπεία) ορίζεται από μάλλον μη διαχειριζόμενο και αυθαίρετη επιχειρησιακές διαδικασίες? επιπέδου 2 (επαναλαμβανόμενη) χαρακτηρίζεται από τη χρήση των κατευθυντήριων γραμμών, που οδηγεί σε ελεγχόμενες διαδικασίες? επίπεδο 3 (ορίζεται) χρησιμοποιεί καλά χαρακτηρισμένο επιχειρησιακές διαδικασίες και ορίζονται τυπικές διαδικασίες? επίπεδο 4 (διαχείριση) ισχύει ποσοτικούς βασικούς δείκτες απόδοσης για τη διαχείριση των διαδικασιών, διαδικασία λήψης αποτελέσματα πιο προβλέψιμη? επίπεδο 5 (βελτιστοποιημένη) περιλαμβάνει τη συνεχή βελτίωση των διαδικασιών με τη χρήση των βασικών δεικτών απόδοσης [24], [28].

Για να ρυθμίσετε τη μεθοδολογία CMMI [24], [28] οργανωτική κατηγορίες ορίστηκαν και ανάμικτες σε διαφορετικά επίπεδα της διαδικασίας, με βάση τη σημασία τους για το χαρακτηρισμό και την ανάπτυξη της διαδικασίας. Για κάθε κατηγορία, βασικούς τομείς της διαδικασίας ορίστηκαν και χωρίζεται σε απαιτήσεις για τα κέντρα του καρκίνου του προστάτη. Οι απαιτήσεις αυτές έχουν καθοριστεί με κριτήρια, τα οποία, με τη σειρά του, τεκμηριώθηκαν με στοιχεία βέλτιστη πρακτική που εξάγονται από τις πηγές που αναφέρθηκαν παραπάνω (Σχήμα 1). Να βελτιώνουμε συνεχώς την προσέγγισή μας, η αναπτυξιακή πορεία υποβλήθηκε σε περιοδικές αξιολογήσεις από τα μέλη της ομάδας. Mindjet MindManager λογισμικό εφαρμόστηκε για να διαχειριστεί το προκύπτον ιεραρχικά δομημένη βάση δεδομένων της γνώσης.

Πέντε κατηγορίες που προκύπτουν από το νόμο περί Ογκολογίας της βάσης δεδομένων ήταν ανάμικτες σε διαφορετικά επίπεδα ωριμότητας σύμφωνα με το CMMI (αριστερά). Το σχήμα απεικονίζει την διακλάδωση του κλειδιού περιοχής διαδικασία «εξωτερικά ιατρεία» σε απαιτήσεις και τα κριτήρια, τα οποία περαιτέρω από σημειώσεις. Με περισσότερα από 1500 κριτήρια, το μοντέλο περιγράφει στοιχεία των βέλτιστων πρακτικών σε όλους τους διαφορετικούς τομείς του κέντρου καρκίνου του προστάτη.

Η

Δομημένη έρευνα και συστηματική

αξιολόγηση

Μια δομημένη μήτρα έρευνα προήλθε από το ολοκληρωμένη βάση δεδομένων με τη χρήση του λογισμικού Mindjet MindManager. Αυτή η μήτρα έρευνα πιστεύεται ότι χρησιμοποιείται σε επιτόπιες συνεντεύξεις με μεταβλητό αριθμό των ενδιαφερομένων, ανάλογα με το μέγεθος και την οργάνωση ενός κέντρου. Οι ερωτώμενοι θα μπορούσε να περιλαμβάνει γιατρούς, διευθυντικού στελέχους, ιατρικές και μη ιατρικό προσωπικό, Διοικητική προσωπικό και παραπομπές. Λαμβάνονται πληροφορίες στη συνέχεια τέθηκε σε μια βάση δεδομένων υπολογιστικό φύλλο Excel για να επιτρέψει μια τυποποιημένη και συστηματική αξιολόγηση της κάθε απαίτησης, με γνώμονα την ικανοποίηση κάθε κριτηρίου. Στη συνέχεια, την εκπλήρωση αξιολογείται από την ομάδα με τα πρότυπα βέλτιστων πρακτικών ως σημείο αναφοράς (όπως ορίζεται από τα κριτήρια και τις σημειώσεις) και στη συνέχεια κατετάγη σε μια 4-σημείο Likert-κλίμακα που κυμαίνεται από το 1 (δεν πληρούνται) έως 4 (εντελώς πληρούνται). Εάν δεν μπορούν να αξιολογηθούν πληροφορίες, εκπλήρωση έχει βαθμολογηθεί ως «0». Τα δεδομένα συνοψίζονται στον ακτινικό ραβδογράμματα, μαζί με μια περιγραφή των προβλημάτων και των πιθανών λύσεων. Σε γενικές γραμμές, ενεργεί για Ογκολογίας περιλαμβάνει τρεις φάσεις (συστηματική αξιολόγηση, επεξεργασία των αποτελεσμάτων, παρουσίαση των ευρημάτων). Η αξιολόγηση επί τόπου από τρεις συμβούλους συνήθως διαρκεί για 3 έως 4 ημέρες. Η εκπόνηση και παρουσίαση των αποτελεσμάτων απαιτεί 2 έως 3 εβδομάδες.

Πιλοτική μελέτη και επικύρωση

φάση

Τον Δεκέμβριο του 2012, μια πιλοτική μελέτη διεξήχθη σε μια εξειδικευμένη μονάδα του καρκίνου του προστάτη σε Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori (INT) στο Μιλάνο της Ιταλίας. Το INT επιλέχθηκε λόγω της μακροχρόνιας εμπειρίας του σε τόσο διεπιστημονική φροντίδα των ασθενών με καρκίνο του προστάτη και έρευνα για τον καρκίνο του προστάτη [13], [15]. Η διεπιστημονική κλινική στο INT έχει δύο συνιστώσες, εβδομαδιαία διεπιστημονική διαβουλεύσεις ειδικών και εβδομαδιαίες συζητήσεις κλινική περίπτωση.

Κατά τη διάρκεια της έρευνας στο χώρο, 24 υπάλληλοι που αντιπροσωπεύουν όλες τις σχετικές κλινικές διαδικασίες, συμπεριλαμβανομένης της διαχείρισης, τον έλεγχο, τη διαχείριση των δεδομένων, καθώς και των κλινικών χειρισμό δίκη ερωτήθηκαν από δύο μέλη της ομάδας πυρήνα και ένα συνδεδεμένο μέλος, συνοδεύεται από έναν μεταφραστή, εάν είναι απαραίτητο (Πίν. 1). Η διάρκεια κάθε συνέντευξης ήταν περίπου μία ώρα? η όλη φάση συνέντευξη διήρκεσε τρεις ημέρες. Πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την υποδομή και πληροφορικής που σχετίζονται με θέματα που αποκτήθηκε κατά τη διάρκεια μια ξενάγηση μέσα από την εγκατάσταση. Λαμβάνονται πληροφορίες αναλύθηκε όπως περιγράφεται παραπάνω και παρουσιάζεται σε τυποποιημένη παρουσίαση που περιελάμβανε τα αποτελέσματα και τις συστάσεις.

Η

Αποτελέσματα

νόμου περί Ογκολογίας Μοντέλο

Οι ακόλουθες πέντε κατηγορίες ήταν αναγνωρίστηκαν ως οι υπερτασσόμενης θεματικές περιοχές που χαρακτηρίζουν την οργανωτική δομή των κέντρων του καρκίνου του προστάτη: «κλινικές διαδικασίες», «κέντρο επικοινωνίας», «κέντρο διαχείρισης», «υποδομής και της πληροφορικής», και «τη στρατηγική και την έρευνα». Που αντιστοιχεί στην προσέγγιση CMMI, οι κατηγορίες ήταν ανάμικτες με τα επίπεδα ωριμότητας (περιστασιακή θεραπεία = 1? Κλινική διαδικασία = 2? Κέντρο επικοινωνίας και διαχείρισης = 3? Υποδομές και IT = 4? Στρατηγική και την έρευνα = 5). Οι πέντε κατηγορίες συνέχεια χωρίστηκε σε 30 συστάδες των συναφών δραστηριοτήτων (βασικούς τομείς της διαδικασίας), οι οποίες πιστεύεται ότι χαρακτηρίζουν καλύτερα τις κύριες λειτουργικές μονάδες. Πιο αναλυτικά, 16 βασικούς τομείς της διαδικασίας ορίστηκαν για τις κλινικές διαδικασίες, 8 για την επικοινωνία και τη διαχείριση κέντρο, 4 για τις υποδομές και πληροφορικής, 2 για τη στρατηγική και την έρευνα. Η επιλογή των περιοχών διαδικασίας συνεχώς αμφισβητηθεί και να αναθεωρούνται, εάν είναι απαραίτητο. Στη συνέχεια, αυτά τα 30 βασικούς τομείς της διαδικασίας χωρίστηκαν σε 172 απαιτήσεις. Να χαρακτηρίσει τέλος κάθε απαίτηση, 1500 κριτήρια ορίστηκαν και περαιτέρω από σημειώσεις (Σχήμα 1).

Έχοντας οριοθετήσει και οργανώσει τις διάφορες κατηγορίες, περιοχές διαδικασία, τις απαιτήσεις και τα κριτήρια, μια δομημένη μήτρα έρευνα για την επί τόπου συνεντεύξεις δημιουργήθηκε. Μετά τη φάση της συνέντευξης, λαμβάνονται πληροφορίες εισήχθη σε μια βάση δεδομένων υπολογιστικών φύλλων και ο βαθμός υλοποίησης της κάθε απαίτηση αξιολογήθηκε και ποσοτικά από την ομάδα. Τα αποτελέσματα στη συνέχεια ορατές σε ακτινική ραβδογράμματα, δίνοντας έτσι αμέσως μια επισκόπηση της ποιότητας της διαδικασίας της όλης κέντρο. Ένας κωδικός τριών χρωμάτων που απεικονίζονται τον επείγοντα χαρακτήρα της διαχείρισης της προσοχής (Σχήμα 2).

Ξεκινώντας από το κεντρικό σημείο, το επίπεδο της εκπλήρωσης των βασικών τομέων της διαδικασίας υποδεικνύεται κατά μήκος της ακτίνας σε βήματα του 10%. Πράσινο χρώμα δείχνει την εκπλήρωση των έως και 100% (κόκκινο ≤ 50%, κίτρινο ≤ 75%). Στην εξωτερική κύκλο, παρέχεται το αντίστοιχο επίπεδο ωριμότητας της κάθε κατηγορίας.

Η

Πιλοτική μελέτη

Κατά τη διάρκεια της επιτόπιας αξιολόγησης του INT, πολλές διαδικασίες και τα χαρακτηριστικά θεωρήθηκαν βέλτιστων πρακτικών σε σύγκριση με την εμπειρία των βέλτιστων πρακτικών ενσωματωθεί στη βάση δεδομένων του νόμου περί Ογκολογίας. Αυτές οι διαδικασίες και τα χαρακτηριστικά περιλαμβάνονται τα εβδομαδιαία διεπιστημονική κλινικές, τις εβδομαδιαίες διεπιστημονικές συζητήσεις περίπτωση, την ψυχολογική υποστήριξη των ασθενών νωρίς στη διαδικασία λήψης αποφάσεων, καθώς και την ύπαρξη των πρωτοκόλλων ενεργού επιτήρησης. Στα διεπιστημονική κλινικές, οι ασθενείς με καρκίνο του προστάτη συμβουλές από μια διεπιστημονική ομάδα που αποτελείται από ουρολόγους, ογκολόγους ακτινοβολίας, ογκολόγων (για προχωρημένους, ορμονοάντοχου και μεταστατική νόσο), και ψυχο-ογκολόγοι. Υποστηρικτική φροντίδα, την αποκατάσταση, καθώς και ειδικές θεραπείες παρηγορητική φροντίδα είναι διαθέσιμες σε πρώτη ζήτηση. συζητήσεις συμβαίνει τότε στοχεύουν στην ανταλλαγή αποφάσεις που λαμβάνονται στην διεπιστημονική κλινική, ραπτική θεραπευτικές στρατηγικές, και την αξιολόγηση της τήρησης των κατευθυντήριων γραμμών. Ουρολόγοι, ογκολόγοι ακτινοβολία, ογκολόγων, ψυχολόγοι συμμετέχουν τακτικά σε αυτές τις συζητήσεις, ενώ παθολόγους, ακτινολόγους, και εμπειρογνώμονες σε υποστηρικτική και ανακουφιστική φροντίδα συμμετάσχουν σε on demand. Εκπαιδευμένο διοικητικό προσωπικό χρησιμοποιείται περαιτέρω για να βελτιώσει την κλινική ροή εργασίας υπενθυμίζοντάς τους ασθενείς του ραντεβού κλινική τους και τη συλλογή των απαιτούμενων πληροφοριών.

Μαζί με την προετοιμασία και την έγκριση των κοινών θεσμικών κατευθυντήριων γραμμών, θεωρήθηκαν αυτά τα μέτρα για την αύξηση της ποιότητας της φροντίδας και να συμβάλει στην επιτυχή εγγραφή σε πρωτόκολλα, πάνω απ ‘όλα σε μελέτες ενεργό επιτήρηση. Τακτικές έρευνες ασθενή ικανοποίηση, το υψηλό επίπεδο των τεκμηριωμένων αποφάσεων, καθώς και η σημαντική συμβολή στην κλινική έρευνα είχαν θεωρηθεί ως επιπλέον δείκτες ποιότητας.

Αντίθετα, σημαντική ανάγκη για βελτιώσεις εντοπίστηκε στη διαχείριση κέντρο και την υποδομή. Για παράδειγμα, η συνεργασία μεταξύ των υπηρεσιών της ουρολογίας και ογκολογίας ακτινοβολία δεν ορίστηκε στο επίπεδο της διαχείρισης και της στρατηγικής, και η εταιρική ταυτότητα μέσα στη μονάδα του καρκίνου του προστάτη δεν ήταν ιδιαίτερα εμφανής. Το πιο σημαντικό, το πρόγραμμα του καρκίνου του προστάτη έλαβε περιορισμένη υποστήριξη από τη διοίκηση του νοσοκομείου. Ειδικότερα, δεν υπήρχε επαρκής προϋπολογισμός και το προσωπικό που διατίθεται για το πρόγραμμα, με αποτέλεσμα τη συνεχή ανάγκη για άλλες μη-θεσμικές πηγές χρηματοδότησης.

Επιπλέον, η υποδομή INT δεν υποστηρίζουν την κλινική ροή εργασίας βέλτιστο τρόπο. εντοπίστηκαν αρκετά σημεία συμφόρησης, όπως η ανεπαρκής ικανότητα ανελκυστήρας, σύγχυση διαδρόμους του ασθενούς, ελλείψει ένα δωμάτιο έκτακτης ανάγκης, καθώς και η έλλειψη επίσημων συμφωνιών να αποφανθεί συνεργασίες ειδικούς ». Επιπλέον, η εγκατάσταση δεν πληρούσε τις απαιτήσεις του κτιρίου φιλικές προς τον ασθενή (κυρίως ηλικιωμένους /ασθενείς με ειδικές ανάγκες). Προβλήματα που εντοπίστηκαν στο πλαίσιο του τομέα κλειδί διαδικασία »μεταφοράς του ασθενούς, το υλικό μεταφοράς, και την οργάνωση της μεταφοράς», μαζί με τις πιθανές λύσεις τους είναι υποδειγματική απεικονίζεται στο σχήμα 3.

Το γράφημα (κάτω αριστερά) δείχνει ένα 50% την εκπλήρωση των απαιτήσεων που σχετίζονται με την οργάνωση των μεταφορών, μεταφοράς ασθενών, και το υλικό μεταφοράς, μαζί με μια περιγραφή των προβλημάτων και των πιθανών λύσεων (SOP: τυποποιημένη διαδικασία λειτουργίας? KPI: βασικός δείκτης απόδοσης)

Η

Εν ολίγοις, δίπλα αρκετά. στοιχεία βέλτιστων πρακτικών, εντοπίστηκαν κάποιες ευκαιρίες για βελτιώσεις των επιχειρησιακών διαδικασιών, τη διαχείριση, και τις υποδομές. Συγκεκριμένα μέτρα προτάθηκαν σε μια συστηματική περίληψη διαχείρισης. Μια επαναξιολόγηση σχεδιάζεται σε περίπου δύο χρόνια για να αξιολογηθεί κατά πόσον τα προτεινόμενα μέτρα οδηγούν στις αναμενόμενες βελτιώσεις.

Συζήτηση

Διακλαδικής φροντίδα έχει αναγνωριστεί για τη βελτίωση της ποιότητας της περίθαλψης και να επηρεάσει θετικά αποτελέσματα στην ορισμένοι τύποι καρκίνου, όπως ο καρκίνος του μαστού [6], [12], [29]. Ως εκ τούτου, διεπιστημονική αντιμετώπιση των ασθενών με άλλες μορφές καρκίνου, όπως ο καρκίνος του προστάτη είναι όλο και υποστηρίζεται [10], [13], [14], [30]. Διεπιστημονική διαχείριση σε εξειδικευμένα κέντρα του καρκίνου του προστάτη συνεπάγεται νέες οργανωτικές και διαχειριστικές προκλήσεις [10], [13], [14]. Τα νοσοκομεία έχουν παραδοσιακά μια κάθετη δομή διαχείρισης με μεμονωμένα λειτουργούν κλινικές ή τμήματα, ενώ μια οριζόντια προσέγγιση διαχείρισης θα ήταν πιο κατάλληλη για την ευθυγράμμιση και την ενσωμάτωση των διαφόρων ιατρικών, υποστηρικτική, και λειτουργίες διαχείρισης για την επίτευξη υψηλών ιατρικών και λειτουργικά πρότυπα [21], [22] , [31].

για να βελτιωθεί το επίπεδο της φροντίδας του καρκίνου, των διαφόρων εθνικών και ευρωπαϊκών προγραμμάτων πιστοποίησης για καρκίνο του μαστού και του προστάτη φροντίδα του καρκίνου έχουν ξεκινήσει αντιπροσωπεύει ένα πολλά υποσχόμενο βήμα προς την κατεύθυνση της συνεχούς βελτίωσης της ποιότητας και της τυποποίησης της θεραπείας του καρκίνου [15] [17], [29], [32], [33]. Ωστόσο, η ποιότητα και η αποτελεσματικότητα των επιχειρησιακών διαδικασιών και το επίπεδο ολοκλήρωσης των υπηρεσιών δεν είναι συνήθως στο επίκεντρο των προγραμμάτων πιστοποίησης. Έτσι, για να συμπληρώσει τα υφιστάμενα προγράμματα πιστοποίησης, έχουμε αναπτύξει την προσέγγιση νόμου περί Ογκολογίας που ΔΕΠ στη γνώση μας για το πρώτο παράδειγμα για να εφαρμόσει το CMMI για τη δομημένη αξιολόγηση των κέντρων του καρκίνου του προστάτη. Σε αντίθεση με άλλες πρακτικές συμβούλων στην αγορά, η προκαθορισμένη μήτρα συνέντευξη του νόμου περί Ογκολογίας επιτρέπει μια γρήγορη και επαναλήψιμη ανάλυση ενός κέντρου μέσα σε λίγες ημέρες.

νόμου περί Ογκολογίας έχει ως στόχο να δημιουργήσει μια ολιστική άποψη για την επιχειρησιακή διαδικασιών σε κάθε μονάδα του κέντρου καρκίνου, τις διασυνδέσεις τους με το άλλο, και το επίπεδο της ολοκλήρωσης. Ως εκ τούτου, οι κατηγορίες «διαχείριση κέντρο» και «επικοινωνία» απευθύνονταν ειδικά. Όπως προτείνεται από πρόσφατες δημοσιεύσεις, η μετάβαση από μια αμιγώς κάθετες οργανωμένο κέντρο σε διασταυρωμένα δομή εξαρτάται από διάφορες λειτουργίες διαχείρισης και μια αποτελεσματική επικοινωνία μεταξύ των τμημάτων και των τμημάτων [21], [22], [31]. στρατηγικές επικοινωνίας είναι χρήσιμο να δημιουργήσει μια εταιρική ταυτότητα μέσα σε ένα κέντρο, αλλά και στην εξερχόμενη επικοινωνία με τους ασθενείς και παραπομπής. Διυπουργική συνεργασία δεν είναι μόνο μια προϋπόθεση για να δημιουργήσει μια εταιρική στρατηγική, αλλά είναι επίσης αναγκαία για τη διεξαγωγή των κλινικών δοκιμών, οι οποίες αποτελούν σημαντική πηγή για την επιστημονική επιπτώσεις και οικονομικών πόρων. Ως εκ τούτου, εντοπίστηκαν «στρατηγική και την έρευνα», ως μια άλλη ανώτερου κατηγορία του μοντέλου μας.

Υγεία πληροφορικής και υποδομή του κέντρου ταυτοποιήθηκαν ως περαιτέρω γενικούς κατηγορίες, δεδομένου ότι τόσο επηρεάζουν την απόδοση της παροχής υγειονομικής περίθαλψης [34]. Στη βιομηχανία της υγειονομικής περίθαλψης, είναι ένα περιουσιακό στοιχείο που συμβάλλει στη βελτίωση της ποιότητας των υπηρεσιών υγείας, να διαχειριστεί την αύξηση του κόστους και την αλλαγή οργανωτικές ανάγκες, και να βελτιώσει την ανταλλαγή δεδομένων μέσα σε ένα κέντρο.

Ως πρώτη του είδους της, ενεργεί για ογκολογία καθορίζει σημεία αναφοράς στα οποία μπορεί να σχετίζονται με την ποιότητα της διαδικασίας και της αποτελεσματικότητας, καθώς και το επίπεδο ολοκλήρωσης των διαφόρων ενδιαφερομένων. Η βελτίωση της ποιότητας της φροντίδας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, από την έκδοση και τη ρουτίνα εφαρμογή των κατευθυντήριων γραμμών για τη διάγνωση, τη θεραπεία και την παρακολούθηση, την διεπιστημονική αντιμετώπιση των ασθενών [14], [35], [36]. Επιπλέον, η ποιότητα της περίθαλψης στηρίζει επίσης τα σχετικά με διαρθρωτικά θέματα, όπως η παροχή και η ενσωμάτωση των διαφόρων υπηρεσιών και των πόρων [13], [15], [21]. Μέτρα για την ικανοποίηση των απαιτήσεων αυτών μπορεί να περιλαμβάνει τη συγκέντρωση και την τυποποίηση των διεπιστημονική φροντίδα, την εφαρμογή των λύσεων πληροφορικής, τη βελτίωση των δομών διαχείρισης, τον εξορθολογισμό των διαδικασιών ροής εργασιών, συμπεριλαμβανομένων των διεπαφών με παραπομπές, καθώς και την ανάπτυξη κοινών στρατηγικών [10], [13] , [14], [21], [22], [34], [37].

στην πιλοτική μελέτη μας, νόμος για την Ογκολογία προσδιόρισε τους τομείς για βελτίωση σε πολλαπλά επίπεδα. Παρά τα ελπιδοφόρα επιτεύγματα στην εφαρμογή της διεπιστημονικότητας σε επίπεδο προσωπικό, η πιλοτική μελέτη αποκάλυψε την ανάγκη για επιτακτικό πλαίσιο διαχείρισης για την προώθηση της συνεργασίας μεταξύ των υπηρεσιών, για να επιτρέψει μια εταιρική ταυτότητα για να εξελιχθούν και να καμβά πρόσθετη υποστήριξη. Από την άποψη αυτή, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μια προηγμένη οργανωτική υποδομή φαίνεται στη βελτίωση τόσο των αποτελεσμάτων των ασθενών με καρκίνο [16], [38] και η αποδοτικότητα των κλινικών διαδικασιών [17], [18], [19], [39] . Ως πρώτη βελτίωση που έχει υλοποιηθεί στο μεταξύ, το κέντρο διοίκησης και ο Διευθυντής Υγείας στην INT περιγράφεται και επισημοποιήθηκε με την οργάνωση της μονάδας του καρκίνου του προστάτη. Το έγγραφο ορίζει τις δύο κατηγορίες του προσωπικού που έχουν ανατεθεί στη μονάδα του καρκίνου του προστάτη (βασική ομάδα, ομάδα μη-core, η ομάδα του έργου) και την κλινική δραστηριότητες (διεπιστημονικές κλινικές, παρατήρησης κλινικές ρύθμιση, συζητήσεις κλινική περίπτωση). Η εφαρμογή αυτού του προτεινόμενου μέτρου μπορεί να θεωρηθεί ως το πρώτο θετικό αποτέλεσμα του νόμου περί Ογκολογίας αξιολόγηση. Κατά τη διάρκεια της αξιολόγησης, διάφορα χαρακτηριστικά της μονάδας καρκίνου του προστάτη κατατάσσεται ως βέλτιστη πρακτική, αντανακλώντας τις προσπάθειες που έχουν ήδη γίνει στο INT: το διεπιστημονικότητας των καθορισμένων εβδομαδιαίες κλινικές και συνεδριάσεις του διοικητικού συμβουλίου του όγκου, την παρουσία ενός ψυχολόγου στα διεπιστημονική κλινικές και περίπτωση συναντήσεις συζήτηση, και η ύπαρξη ενός ενεργού προγράμματος επιτήρησης [10], [11], [13], [14], [15], [40], [41].

νόμου περί Ογκολογίας απασχολεί μια δομημένη και προκαθορισμένη συνέντευξη και αξιολόγηση της μήτρας. Οι εμπειρίες από τη φάση της ανάπτυξης και της πιλοτικής μελέτης, μαζί με τις εμπειρίες από την αξιολόγηση των υπηρεσιών της ακτινολογίας [25], δείχνουν ένα υψηλό επίπεδο αναπαραγωγιμότητας με χαμηλή μεταβλητότητα μεταξύ παρατηρητών. Ωστόσο, ένας περιορισμός της μεθόδου μας σχετίζεται με την παγκόσμια ποικιλομορφία των συστημάτων φροντίδας υγείας. Παρά το γεγονός ότι πολλά κέντρα καρκίνου στη Γερμανία, την Ιταλία και τις ΗΠΑ έχουν αναλυθεί, αυτή η ποικιλομορφία μπορεί να μην αντιμετωπιστούν κατάλληλα από το μοντέλο μας. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό τη στιγμή το μοντέλο μας θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για την παγκόσμια συγκριτική αξιολόγηση των κέντρων καρκίνου. Για την αντιμετώπιση αυτού του περιορισμού, η προσέγγισή μας υποβάλλεται σε μια διαδικασία συνεχούς βελτίωσης. Αναμένουμε ότι, μετά την πρόσθετη παγκόσμια εκτιμήσεις, νόμος για την Ογκολογία θα μπορούσε να εφαρμοστεί ως εργαλείο συγκριτικής αξιολόγησης στο μέλλον [22].

Συμπέρασμα

Εν κατακλείδι, νόμος για την Ογκολογία παρέχει ένα εφικτό μέσο για την αξιολόγηση της ποιότητας και της αποτελεσματικότητας των επιχειρησιακών διαδικασιών σε κέντρα καρκίνου του προστάτη. Κατά τη διάρκεια μιας πιλοτικής μελέτης, θα μπορούσε να εντοπιστεί αρκετές βέλτιστες πρακτικές και ευκαιρίες. Μέτρα για τη βελτίωση εκπονήθηκαν και η αποτελεσματικότητά τους πρέπει να αποδειχθεί σε μια μελλοντική επαναξιολόγηση. Ευρεία εκτιμήσεις κλίμακα θα χρειαστεί να εφαρμόσει νόμο για την Ογκολογία ως εργαλείο συγκριτικής αξιολόγησης για τα κέντρα καρκίνου.

Ευχαριστίες

Σας ευχαριστούμε Stefan Lang για ιατρική βοήθεια συντακτική του με αυτό το χειρόγραφο. Οικονομική υποστήριξη για ιατρική βοήθεια συντακτική παρασχέθηκε από τη Siemens AG.