Αφηρημένο

Εισαγωγή

Υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ότι ο καρκίνος πλήττει τα ζευγάρια ως αλληλοεξαρτώμενο σύστημα και ότι οι δύο βασίζονται σε ψυχοκοινωνικές παρεμβάσεις είναι αποτελεσματικές στη μείωση της δυσφορίας και τη βελτίωση της αντιμετώπισης των δεξιοτήτων. Ωστόσο, η υιοθέτηση μιας προσέγγισης ζευγάρια εστιασμένη στην φροντίδα του καρκίνου είναι περιορισμένη. Προηγούμενη έρευνα έχει δείξει ότι οι ασθενείς και οι εταίροι έχουν διαφορετικές απόψεις από τους επαγγελματίες της υγειονομικής περίθαλψης (επαγγελματίες υγείας) σχετικά με ψυχοκοινωνικές ανάγκες τους, και επαγγελματίες υγείας από διαφορετικούς επιστημονικούς κλάδους κατέχουν επίσης αποκλίνουσες απόψεις σχετικά με ψυχοκοινωνικές ανάγκες των ζευγαριών. Αυτή η μελέτη είχε ως στόχο να διερευνήσει τις προοπτικές τους επαγγελματίες υγείας και ζευγάρια σχετικά με την παροχή ζευγάρι εστιασμένη ψυχοκοινωνική φροντίδα σε συνήθεις υπηρεσίες του καρκίνου.

Μέθοδοι

Μια ποιοτική μελέτη με τη χρήση ημι-δομημένες συνεντεύξεις αναλήφθηκε με 20 επαγγελματίες υγείας (ιατρών ογκολόγων, νοσοκόμες, επαγγελματίες ψυχο-ογκολογία) και 20 ζευγάρια όπου το ένα μέλος είχε διαγνωστεί με καρκίνο (μαστού, προστάτη, κεφαλής /τραχήλου, του εντέρου, πολλαπλό μυέλωμα). Συνεντεύξεις αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας την προσέγγιση πλαίσιο

Αποτελέσματα

Εντοπίστηκαν τρία βασικά θέματα:. «; Πώς Ζευγάρια Cope με Καρκίνο» τόνισε τις θετικές και αρνητικές στρατηγικές αντιμετώπισης που χρησιμοποιείται από ζευγάρια, και τόνισε ότι εταίροι αντιλαμβάνονται την έλλειψη δέσμευσης από τους επαγγελματίες υγείας. «Τι είναι ζευγάρι με επίκεντρο Ψυχοκοινωνική φροντίδα για άτομα με καρκίνο;» περιγράφονται ποικίλες προοπτικές σχετικά με την αξία του ζευγαριού επικεντρώθηκε ψυχοκοινωνική φροντίδα και ποικιλίας στα είδη των ζευγαριών υποστήριξης χρειάζεται μεταξύ τους επαγγελματίες υγείας όσο και για ζευγάρια. Ενώ τα περισσότερα ζευγάρια δεν αντιλαμβάνονται την ανάγκη για ειδικό ζευγάρι εστιασμένη υποστήριξη και παρεμβάσεις, οι περισσότεροι επαγγελματίες υγείας αισθάνθηκαν ζευγάρι εστιασμένη ψυχοκοινωνική φροντίδα ήταν απαραίτητο. «Πώς μπορεί να βελτιωθεί Ζευγάρι-Εστιασμένη Ψυχοκοινωνική φροντίδα;» περιγράφονται άποψη ζευγάρια »της ανάγκης για καλύτερη παροχή πληροφοριών, καθώς και τη σημασία της σχέσης τους με τους κλινικούς γιατρούς ογκολογία. Επαγγελματίες υγείας εντόπισε έλλειψη εμπιστοσύνης στην αντιμετώπιση των συναισθηματικών αναγκών των ζευγαριών, και των εμποδίων στην παροχή ψυχοκοινωνικής φροντίδας, συμπεριλαμβανομένων των προκλήσεων εντοπισμό δυσχέρειας (μέσω screening) και αναφερόμενος αναξιοπαθούντα άτομα /ζευγάρια για εξειδικευμένη αξιολόγηση.

Συμπεράσματα

Τα τρία βασικά θέματα αποκάλυψε διαφορές σχετικά με την ψυχοκοινωνική φροντίδα ζευγάρι με επίκεντρο μεταξύ τους επαγγελματίες υγείας όσο και για ζευγάρια και επαγγελματίες υγείας από διαφορετικά επαγγελματικά υπόβαθρα, και πολλά εμπόδια στην παροχή ψυχοκοινωνικής φροντίδας για ζευγάρια. Παρά τους επαγγελματίες υγείας και ζευγάρια αναγνωρίζοντας ότι ένα ζευγάρι εστιασμένη προσέγγιση στην ψυχοκοινωνική υποστήριξη ήταν πιθανώς επωφελή, η πλειοψηφία των ζευγαριών δεν αισθάνονται ότι χρειάζονται συγκεκριμένες ζευγάρι εστιασμένη παρεμβάσεις. Αυτά τα θέματα και συστάσεις για μελλοντική έρευνα συζήτησαν

Παράθεση:. Regan Τ, Levesque JV, Lambert SD, Kelly Β (2015) Μια Ποιοτική Διερεύνηση της Φροντίδας Υγείας Επαγγελματιών Εμφανίσεις », ασθενών και Συνεργάτες» για ψυχοκοινωνικά θέματα και Συναφών Παρεμβάσεις για Ζευγάρια Αντιμέτωποι με τον καρκίνο. PLoS ONE 10 (7): e0133837. doi: 10.1371 /journal.pone.0133837

Επιμέλεια: Ignacio Correa-Velez, Queensland University of Technology, ΑΥΣΤΡΑΛΙΑ

Ελήφθη: 20 του Γενάρη του 2015? Δεκτές: 2, Ιουλίου, 2015? Δημοσιεύθηκε: 29 Ιουλ 2015

Copyright: © 2015 Regan et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Τα δεδομένα παρέχονται δεν μπορούν να διατίθενται ελεύθερα λόγω ηθικών περιορισμών, καθώς οι συμμετέχοντες δεν έχουν δώσει εν επιγνώσει συναίνεση για τα δεδομένα τους να αποθηκεύονται σε ένα δημόσιο χώρο αποθήκευσης. Τα άτομα μπορούν να επικοινωνήσουν πρώτος συγγραφέας Δρ Τιμ Regan με τα στοιχεία της αίτησης. Αιτήσεις τότε θα υπόκεινται σε δεοντολογική εξέταση από την επιτροπή Hunter New England Ανθρωπίνων Έρευνας Ηθικής, και θα πρέπει να επικυρωθεί από το Πανεπιστήμιο του Newcastle Επιτροπής Ανθρωπίνων Έρευνας Ηθικής

Χρηματοδότηση:. Αποδεικτικό επεκτείνεται στο Τμήμα Καινοτομίας , Βιομηχανίας, Επιστημών και Έρευνας από την αυστραλιανή κυβέρνηση για τη χρηματοδότηση της Αυστραλίας Βραβείο Μεταπτυχιακών Σπουδών (APA) υποτροφία Tim Regan του

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν ανταγωνιστικά συμφέροντα υπάρχουν

Εισαγωγή

υπάρχει ένα σημαντικό σώμα της στοιχεία που να υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητα των ψυχοκοινωνικών παρεμβάσεων για τα άτομα με καρκίνο [1], συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας, με βάση τις παρεμβάσεις [2]. Τέτοιες παρεμβάσεις μπορούν να βελτιώσουν την ικανότητα του ζευγαριού να προσαρμοστούν στις ψυχοκοινωνικές επιπτώσεις του καρκίνου, βελτιώνει την ψυχολογική δυσφορία, να διατηρήσουν ή να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής (ΠΖ) και τη βελτίωση της επικοινωνίας του ζευγαριού [2-7]. Οι μελέτες αυτές παρέχουν υποστήριξη για την ενσωμάτωση των ψυχοκοινωνικών παρεμβάσεων ζευγάρι που βασίζονται στο καθημερινή φροντίδα του καρκίνου [8, 9]. Παρ ‘όλα αυτά, παρά την έντονη έμφαση στη βελτίωση της διαθεσιμότητας και της παράδοσης αυτών των παρεμβάσεων [9-12], η πρόοδος στη μετάφραση αυτή αποδεικτικά στοιχεία για την καθημερινή φροντίδα είναι αργή [8].

Τόσο ζευγάρι και επαγγελματία υγείας (HCP έχουν) που σχετίζονται με εμπόδια έχουν εντοπιστεί να αποτρέψει την υλοποίηση των παρεμβάσεων ζευγάρι που βασίζονται στη συνήθη φροντίδα του καρκίνου. Από την πλευρά των ζευγαριών, μια πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση βρέθηκαν συνολικά χαμηλή πρόσληψη (48,8%) των παρεμβάσεων ζευγάρι που βασίζονται και τα υψηλά ποσοστά τριβής (25,7%) [13]. Οι παρεμβάσεις που απαιτούν τα ζευγάρια να συμμετέχουν ταυτόχρονα ή να ταξιδεύουν παρουσίασε σημαντική δυσκολία για τους δυνητικούς συμμετέχοντες. Άλλα γνωστά εμπόδια για την υιοθέτηση των ψυχοκοινωνικών παρεμβάσεων από τους ασθενείς και τους συντρόφους τους περιλαμβάνουν έχει αρνητικές απόψεις σχετικά με την ψυχοκοινωνική στήριξη [14] και οικονομικές ανησυχίες σχετικά με τη χρήση αυτών των υπηρεσιών [15]. Πρόσθετες μελέτες που εξετάζουν τις απόψεις των ασθενών και των εταίρων της παράδοσης της ψυχοκοινωνικής φροντίδας έχουν δείξει ότι αν και οι ασθενείς είναι συνήθως ικανοποιημένοι με ψυχοκοινωνική φροντίδα τους, οι εταίροι είναι συχνά λιγότερο [16-19]. Συχνά αυτή η δυσαρέσκεια πηγάζει από την κακή παροχή πληροφοριών σχετικά με τη θεραπεία του καρκίνου, συμπεριλαμβανομένων των φυσικών και συναισθηματικών παρενέργειες [17-19], μια αντιληπτή έλλειψη κατανόησης των ασθενών και των εταίρων ψυχοκοινωνικά ζητήματα [16, 19], και η έλλειψη στήριξης για τους εταίρους ή /και την οικογένεια [16-18]. Η έλλειψη υποστήριξης για τους εταίρους και τις οικογένειες είναι ιδιαίτερα ανησυχητικό, δεδομένου συνεργάτες των ασθενών με καρκίνο αναλαμβάνουν το μεγαλύτερο μέρος της φροντίδας των ευθυνών [20], και συχνά αναφέρουν μεγαλύτερο αριθμό των ανικανοποίητων αναγκών [20, 21] και το άγχος [22, 23 ] από τους ασθενείς.

Μια σειρά από μελέτες έχουν διερευνηθεί σε μεγάλο βαθμό τις απόψεις τους επαγγελματίες υγείας σχετικά με την εφαρμογή της ψυχοκοινωνικής φροντίδας [16, 24-29]. Ωστόσο, λίγες μελέτες έχουν διερευνήσει σχετίζονται ειδικά με HCP εμπόδια για την υλοποίηση των παρεμβάσεων ζευγάρι που βασίζονται στη συνήθη φροντίδα του καρκίνου [13, 30]. Σε όλες τις μελέτες, τις στάσεις μεταξύ τους επαγγελματίες υγείας »για ψυχοκοινωνική φροντίδα των ασθενών με καρκίνο του φαίνεται να είναι ένα εξέχον εμπόδιο [16, 24-29]. Τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες κλινικής πρακτικής ενθαρρύνει τους επαγγελματίες υγείας για τη διαλογή αγωνία που χρησιμοποιούν συγκεκριμένες ερωτήσεις και τα εργαλεία [10, 31] διαλογής. Ωστόσο, από διάφορους κλάδους, επαγγελματίες υγείας έχουν βρεθεί να έχουν αποκλίνουσες απόψεις σχετικά με τη σημασία της αναγνώρισης και αντιμετώπισης των ψυχοκοινωνικών θεμάτων [24, 26, 28] και οι οποίοι θα πρέπει να παρέχει ψυχοκοινωνική υποστήριξη [25]. Διαφορές υπάρχουν επίσης μεταξύ τους επαγγελματίες υγείας και ζευγάρια [26, 27, 32, 33]. Για παράδειγμα, μελέτες έχουν δείξει ότι, σε σύγκριση με τους ασθενείς και τους συνεργάτες, επαγγελματίες υγείας συχνά υποτιμούν τη σημασία των ζευγαριών «ψυχοκοινωνικής ανησυχίες [26], την επικοινωνία και την πνευματικότητα τους ανάγκες [33], και τις ανάγκες της σεξουαλικότητας [32], καθώς και των ασθενών ικανότητα να αντιμετωπίσουν τα τρέχοντα ζητήματα σχετικά με τον καρκίνο (π.χ., τη διαχείριση των συμπτωμάτων, αναζητώντας υποστήριξη) [27]. Αυτές οι αντικρουόμενες απόψεις και στάσεις μεταξύ επαγγελματίες υγείας θα μπορούσε να επηρεάσει αρνητικά την εμπειρία των ασθενών και των φροντιστών », και οι επαγγελματίες υγείας που παρέχουν φροντίδα σε γενικές γραμμές [34, 35].

Αν και οι στάσεις και πεποιθήσεις επαγγελματίες υγείας, τους ασθενείς και τους συνεργάτες τους αντίκτυπο σχετικά με την αποδοχή και τη διάδοση της ψυχοκοινωνικής στήριξης στην καθημερινή πράξη [10], λίγα είναι γνωστά σχετικά με τα εμπόδια που επηρεάζουν την εφαρμογή της ψυχοκοινωνικής υποστήριξης για ζευγάρια, σε αντίθεση με τα άτομα. Η παρούσα μελέτη εξετάζονται αυτή την έρευνα χάσμα με τη λήψη μια ευρύτερη άποψη του ζευγαριού επικεντρώθηκε ψυχοκοινωνική στήριξη, και να διερευνηθούν οι απόψεις των ζευγαριών σχετικά με ψυχοκοινωνικές ανάγκες τους από μια δυαδική προοπτική, καθώς και τις απόψεις που κατέχονται από τους επαγγελματίες υγείας σχετικά με το ρόλο των ζευγαριών με επίκεντρο την ψυχοκοινωνική στήριξη σε φροντίδα για τον καρκίνο. Εξερευνώντας αυτά τα ζητήματα μεταξύ των ασθενών, τους συνεργάτες και επαγγελματίες υγείας δίνει τη δυνατότητα διερεύνησης των περιοχών της συναίνεσης και απόκλισης. Οι στόχοι αυτής της μελέτης ήταν να διερευνήσει και να αντιπαραβάλλουν επαγγελματίες υγείας »και των ζευγαριών προοπτικές για τα ψυχοκοινωνικά ζητήματα ζευγάρια αντιμετωπίζουν, το ρόλο των ψυχοκοινωνικών παρεμβάσεων, και τι εμπόδια μπορεί να επηρεάσει την πρόσληψη των τεκμηριωμένων ζευγάρι με επίκεντρο τις παρεμβάσεις σε συνήθη φροντίδα.

Μέθοδοι

Ηθικά έγκρισης

λήφθηκε για τη διεξαγωγή αυτής της μελέτης από την επιτροπή Hunter-Νέας Αγγλίας Ανθρωπίνων Έρευνας Ηθικής, αριθμός έγκρισης 11.09 /21 /5.06 (που επικυρώθηκε από το Πανεπιστήμιο του Newcastle Ανθρωπίνων Έρευνας Ηθικής Επιτροπή). Οι συμμετέχοντες με την προϋπόθεση γραπτή συγκατάθεση πριν τη συμμετοχή στη μελέτη

Αυτή η έκθεση είναι η κύρια ανάλυση των ποιοτικών δεδομένων που συλλέγονται μέσω 1:. 1 συνεντεύξεις με τους επαγγελματίες της υγειονομικής περίθαλψης και 1: 2 συνεντεύξεις με τους ασθενείς και τους συνεργάτες τους. Η προσέγγιση πλαίσιο επιλέχθηκε για να βοηθήσει την ανάλυση των δεδομένων οδηγό [36, 37]. επιλεγεί η μέθοδος αυτή, καθώς οδηγείται από την ανάπτυξη των προοπτικών των συμμετεχόντων απαιτώντας έτσι μια διεξοδική επανεξέταση των δεδομένων. Η προσέγγιση Πλαίσιο παρουσιάζει πέντε διασυνδεδεμένα στάδια της συστηματικής ανάλυσης που οδηγεί σε μια σαφή διαδρομή ελέγχου, ενθάρρυνση της μεγαλύτερης αναλυτική αυστηρότητα [38, 39].

Δείγμα και διαδικασίες

Ευκολία δείγματα επαγγελματίες υγείας ογκολογίας που βασίζονται και ζευγάρια που προσλήφθηκαν μεταξύ Μάρτη 2012 και τον Οκτώβριο του 2013 από την περιφερειακή περιοχή της Νέας Νότιας Ουαλίας, της Αυστραλίας. Οι επαγγελματίες υγείας που περιλαμβάνονται ογκολόγων, νοσηλευτές, κοινωνικούς λειτουργούς και τους επαγγελματίες ψυχο-ογκολογία. Επαγγελματίες υγείας είχαν έρθει σε επαφή μέσω ηλεκτρονικού ταχυδρομείου και καλούνται να συμμετάσχουν σε μια τηλεφωνική συνέντευξη 30 λεπτών με τα πόδια. Ένα έντυπο συγκατάθεσης, η δήλωση των πληροφοριών, καθώς και η δημογραφική έρευνα στη συνέχεια e-mail σε όσους ανταποκρίθηκαν θετικά σε αυτή την αρχική πρόσκληση. Τα κύρια κριτήρια συμπερίληψης ήταν: άπταιστα αγγλικά, εμπειρία στην παροχή υποστηρικτική φροντίδα για τα ζευγάρια που αντιμετωπίζουν μια διάγνωση καρκίνου, και ένα ενδιαφέρον για τη συζήτηση τις απόψεις τους σχετικά με την ψυχοκοινωνική φροντίδα των ζευγαριών. Όπως μοτίβα στα συμπεράσματα προέκυψαν, σκόπιμη δειγματοληψία επαγγελματίες υγείας ανέλαβε [40]. Για παράδειγμα, οι νοσοκόμες φροντίδα του καρκίνου συχνά προσδιορίζονται από άλλους επαγγελματίες υγείας ως κλειδί για την ψυχοκοινωνική φροντίδα των ζευγαριών, και ως εκ τούτου πιο προσλήφθηκαν για να ενισχύσει τη μεταβλητότητα και τη συγκρισιμότητα εντός του δείγματος. Πενήντα-έξι επαγγελματίες υγείας είχαν έρθει σε επαφή, με 22 ανταποκρίνεται στην πρόσκληση της μελέτης και από αυτά, 20 συμμετείχε σε μια συνέντευξη. Συγκεκριμένοι λόγοι άρνησης ήταν δύσκολο να αποκτηθούν ως μη ανταποκρινόμενοι στο ηλεκτρονικό ταχυδρομείο προσκλήσεις δεν ακολουθήθηκαν-up (όπως ανά συμφωνία ηθική). Μη συμμετοχή δύο επαγγελματίες υγείας μετά την αρχική συμφωνία οφειλόταν σε συμμετέχοντες δεν είναι σε θέση να συμμετάσχουν στην προγραμματισμένη συνέντευξη, και δεν ανταποκρίνονται στην παρακολούθηση κλήσεων. Ο Πίνακας 1 συνοψίζει τα επαγγελματικά χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων επαγγελματίες υγείας.

Η

Ζευγάρια (δηλαδή, δύο ενήλικες σε μια οικεία σχέση) είχαν προσληφθεί από τις ομάδες υποστήριξης, υπηρεσίες ψυχο-ογκολογία, και ογκολογικών υπηρεσιών νοσοκομείο. Αρκετές στρατηγικές πρόσληψης χρησιμοποιήθηκαν: 1) Τα μέλη της ερευνητικής ομάδας παρακολούθησαν συνεδριάσεις της ομάδας υποστήριξης, παρουσιάζει τη μελέτη με την ομάδα, και εφόσον τα ενδιαφερόμενα άτομα ή ζευγάρια με ένα πακέτο μελέτης. Προφορική συγκατάθεση λήφθηκε αυτή τη στιγμή για να επικοινωνήσετε με τα ενδιαφερόμενα μέρη από το τηλέφωνο για να συζητήσει περαιτέρω τη μελέτη? 2) Τα μέλη της ερευνητικής ομάδας παρακολούθησαν διεπιστημονική κλινικές, και εισήχθησαν σε δυνητικούς συμμετέχοντες από νοσηλευτικό προσωπικό. Η μελέτη παρουσιάστηκε, πακέτα μελέτης που παρέχονται στα ενδιαφερόμενα μέρη, και προφορική συγκατάθεση λήφθηκε να έρθει σε επαφή μέσω τηλεφώνου για να συζητήσουν περαιτέρω τη μελέτη? 3) συσκευασίες Μελέτη δόθηκαν σε κλινικό προσωπικό, οι οποίοι τους πέρασαν απευθείας στους πιθανούς συμμετέχοντες. Κλινικό προσωπικό που λαμβάνονται προφορική συγκατάθεση από τους συμμετέχοντες για τα μέλη της ερευνητικής ομάδας για την παρακολούθηση με ζευγάρια από το τηλέφωνο, για να συζητήσουν περαιτέρω τη μελέτη. Τέσσερα ζευγάρια παραπέμφθηκαν μέσω άλλων μελετών που έχουν διεξαχθεί από τους συγγραφείς. Τα κύρια κριτήρια συμπερίληψης ήταν: άπταιστα αγγλικά, τουλάχιστον ένα μέλος είχε λάβει μια διάγνωση καρκίνου, και οι δύο μέλη του ζευγαριού ήταν ενδιαφέρον να συζητήσουν τις εμπειρίες τους. Συνεντεύξεις δεν είχαν προγραμματιστεί μέχρι το είχε λάβει γραπτή συγκατάθεση. Εκατόν επτά επιλέξιμων ασθενείς κλήθηκαν αρχικά να συμμετάσχουν στη μελέτη. Εάν ο σύντροφός τους ήταν επίσης παρούσα, που κλήθηκαν άμεσα, καθώς και. Εάν όχι, με την άδεια των ασθενών, είχαν επικοινωνήσετε μέσω τηλεφώνου και κάλεσε. Είκοσι δύο ασθενείς και τους συνεργάτες τους συμφώνησε να δώσει συνέντευξη, και 20 ολοκλήρωσε τη συνέντευξη, με αποτέλεσμα ένα ποσοστό συναίνεση του 20,5%. Οι δύο πιο συνηθισμένοι λόγοι για την απόρριψη της πρόσκλησής της μελέτης ήταν η έλλειψη ενδιαφέροντος (n = 24) ή η έλλειψη χρόνου (n = 10). Λόγοι για την άρνηση δεν θα μπορούσαν να ληφθούν για 51 ζευγάρια, όπως αυτές που παρέχονται πακέτα μελέτη από την έγκριση νοσηλευτικό προσωπικό και την ηθική αποκλείεται παρακολούθηση με μη-ανταποκρίθηκαν. Δύο ζευγάρια δεν κατάφερε να ολοκληρώσει τη συνέντευξη μετά την παροχή συγκατάθεσης λόγω του θανάτου του ασθενούς (n = 1), και η έλλειψη ενδιαφέροντος (n = 1). Ο Πίνακας 2 συνοψίζει τα δημογραφικά χαρακτηριστικά των ζευγαριών που ερωτήθηκαν. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι προσλήψεις ήταν ανοικτή για ζευγάρια όλων των σεξουαλικών προσανατολισμών συμμετείχαν υπάρχουν ζευγάρια του ίδιου φύλου.

Η

Η συλλογή δεδομένων

Ημι-δομημένες συνεντεύξεις.

Ημι -structured συνεντεύξεις με όλους τους συμμετέχοντες. Για τους επαγγελματίες υγείας, 10 πρόσωπο με πρόσωπο συνεντεύξεις σε ιδιωτικά δωμάτια σε δύο διαφορετικές τοποθεσίες νοσοκομείο στη Νέα Νότια Ουαλία, Αυστραλία. Τα υπόλοιπα 10 συνεντεύξεις ολοκληρώθηκαν από το τηλέφωνο. Η πλειοψηφία των ζευγαριών ερωτήθηκαν στα σπίτια τους (n = 18). Δύο τηλεφωνικές συνεντεύξεις με ζευγάρια. Όλες οι συνεντεύξεις διεξήχθησαν από τον πρώτο συγγραφέα (TR). Ο ερευνητής είχε καθιερωμένες σχέσεις με κάποιους επαγγελματίες υγείας πριν από την έναρξη της μελέτης, στο βαθμό που αποτελούν μέρος ενός κοινού επαγγελματικό δίκτυο. Για τα ζευγάρια, μόνο είδος καρκίνου, θεραπείες, και κάποια βασικά δημογραφικά στοιχεία ήταν γνωστά πριν από τις συνεντεύξεις. Όλοι οι συμμετέχοντες ερωτήθηκαν μία φορά, και το μήκος συνέντευξη κυμαίνονταν 12 – 40 λεπτά (

Μ

= 27 λεπτά, SD = 9 λεπτά) για τους επαγγελματίες υγείας, και 19-79 λεπτά (Μ = 47 λεπτά, SD = 18 λεπτά) για ζευγάρια. Όλες οι συνεντεύξεις ήταν ηχογραφημένες και μεταγράφηκαν κατά λέξη με μεταγραφές που αποστέλλονται στους συμμετέχοντες που τους ζητούνται. Πίνακας 3 περιγράφει τον οδηγό συνέντευξη που χρησιμοποιείται για να επικεντρωθεί η συζήτηση. Ο οδηγός συνέντευξης αναπτύχθηκε για να είναι συνεπής με τα στοιχεία του Ινστιτούτου πλαίσιο Ασθενών-Κεντρικών Φροντίδας Ιατρικής, και ειδικότερα, την εστίασή της στην εμπλοκή των οικογενειών και την υποστήριξη ατόμων [41]. Ο οδηγός συνέντευξης χρησιμοποιήθηκε ευελιξία σε σχέση με τη σειρά των ερωτήσεων και το βάθος στο οποίο είχαν διερευνηθεί ορισμένα ζητήματα.

Η ανάλυση

Δεδομένα.

Οι μεταγραφές αναλύθηκαν με το χέρι για να επισημάνετε την αρχική θέματα πριν από την έναρξη NVivo 10 όλες οι συνεντεύξεις για να αναπτύξει περαιτέρω το θεματικό πλαίσιο. Όλες οι μεταγραφές κωδικοποιήθηκαν από έναν συγγραφέα (TR), ένας συγγραφέας που κωδικοποιείται έξι ζευγάρι και έξι μεταγραφές HCP (JL) και ένα άλλο συν-συγγραφέας (BK) κωδικοποιημένο έξι μεταγραφές HCP. Όλοι οι συγγραφείς συνέβαλαν στην ανάλυση των δεδομένων και την βελτίωση της κωδικοποίησης. Δημοσιογράφος και αναλυτικές προκαταλήψεις αντιμετωπίστηκαν κατά τη διάρκεια των τακτικών συναντήσεων ανάλυση μεταξύ όλων των συγγραφέων. Το πρώτο και το δεύτερο συγγραφείς (TR, JL) που ασχολούνται με την τακτική συζήτηση των περιπτώσεων καθ ‘όλη τη φάση της ανάλυσης των δεδομένων για την εξασφάλιση αυστηρότητα. Σε ό, τι αφορά τα θέματα που εντοπίστηκαν, ο υψηλός βαθμός ομοιότητας βρέθηκε ανάμεσα στους συγγραφείς και όλοι συμφώνησαν με τις αναθεωρήσεις που έγιναν στο ερμηνευτικό πλαίσιο

Η προσέγγιση πλαίσιο σκιαγραφεί πέντε στάδια της ανάλυσης δεδομένων:. Εξοικείωση με το δεδομένων, προσδιορισμός των θεματικών πλαισίου (χρησιμοποιώντας a priori στόχους, και τα ζητήματα που προκύπτουν από τα δεδομένα), ευρετηρίαση (χρησιμοποιώντας το θεματικό πλαίσιο για να κωδικοποιήσει τα δεδομένα), γραφημάτων (ομαδοποίηση των δεδομένων σύμφωνα με τα τμήματα του θεματικού πλαισίου που αντιστοιχούν με τη χρήση κώδικες), και τη χαρτογράφηση και την ερμηνεία (παροχή εξηγήσεων των ευρημάτων, καθώς και οι σχέσεις μεταξύ των θεμάτων που έχουν σχέση με τους συνολικούς στόχους της μελέτης) [37]. Ένα αρχικό πλαίσιο αναπτύχθηκε με βάση τους στόχους της μελέτης και τα στάδια της διαδικασίας της συνέντευξης (Πίνακες 4

«Πώς Ζευγάρια Cope με καρκίνο; »είναι ένα θέμα που συνδυάζει« τα θέματα τον τρόπο που Cope με τον καρκίνο «,» Απαντώντας σε Καρκίνου «, και» Μετάβαση σε Survivorship «, με την επαγγελματίες υγείας των ζευγαριών» «θέμα» Οι εταίροι Place in Cancer Care «. Εντός θέμα «Πώς Ζευγάρια αντιμετωπίσει με τον καρκίνο;», εντοπίστηκαν δύο υπο-θέματα, «θετικές πτυχές της Αντιμέτωποι Μαζί» και «αρνητικές πτυχές της Αντιμέτωποι Μαζί».

Αν και οι ασθενείς και οι εταίροι μίλησαν για έχοντας να αντιμετωπίσουν μια σειρά από συναισθήματα μετά από τη διάγνωση του καρκίνου, συμπεριλαμβανομένου του φόβου, του θυμού, και το σοκ, μια αίσθηση αδυναμίας ήταν ιδιαίτερα εμφανής για τους εταίρους.

«είναι ένα αίσθημα αδυναμίας, δεν είναι σε θέση να κάνει τίποτα για [ασθενή] … απλά ελπίζοντας ότι θα θέσει την εμπιστοσύνη στο ιατρικό επάγγελμα και ελπίζω να το πάρει σωστό

.

«

η

(Partner

,

γυναίκα με καρκίνο του μαστού)

Η

επαγγελματίες υγείας εκφράσει παρόμοιες απόψεις σχετικά με τις εμπειρίες των εταίρων ». Κάποιοι επαγγελματίες υγείας πρότειναν ότι οι εταίροι εξακολουθούν να αντιμετωπίζουν τις δικές τους συναισθηματικές διαταραχές, όταν αυτές γίνουν φροντιστές και πρέπει να βοηθήσει με νέες γονεϊκών καθηκόντων. Εκτός αυτού, επαγγελματίες υγείας περιγράφονται επίσης «αγώνα για τον καθορισμό τον καλύτερο τρόπο για να υποστηρίξει τον ασθενή και τη συμφιλίωση τις δικές τους ανάγκες για υποστήριξη ως« εταίροι υγιή »άτομα.

» Νομίζω ότι είναι δίκαιο να πούμε ότι οι εταίροι αισθάνονται πραγματικά χαθεί για το τι υποστήριξη θα πρέπει να δώσουν … τι είναι ο ρόλος τους

,

θα πρέπει [να] είναι η φροντίδα συντονιστής

,

θα πρέπει να είναι ο αποδέκτης της φροντίδας όπως ακριβώς το προσβεβλημένο άτομο είναι

,

θα πρέπει να είναι ο σύμβουλος ή θα πρέπει να είναι ο δέκτης της συμβουλευτικής

;

«

η

(Ογκολόγος)

η

επαγγελματίες υγείας, τους ασθενείς και τους συνεργάτες όλων περιγράφονται παραδείγματα χρήσιμες ή προσαρμοστική τρόπους αντιμετώπισης του καρκίνου του κοινού, αλλά μόνο επαγγελματίες υγείας που περιγράφονται επιβλαβείς αντιδράσεις αντιμετώπισης μεταξύ των ζευγαριών. Οι δύο όψεις του χρήσιμες ή προσαρμοστική υποστήριξη συνεργατών που συνήθως προσδιορίζονται από επαγγελματίες υγείας και ζευγάρια που περιλαμβάνονται συναισθηματική και πρακτική υποστήριξη.

Ο ρόλος του εταίρου στην παροχή συναισθηματική υποστήριξη στον ασθενή ήταν πιο συχνά περιγράφεται από την άποψη του να ακούτε ο ασθενής και μεταφοράς στον ασθενή μια κατανόηση της διάγνωσης και θεραπείας. Αυτή η μορφή της στήριξης επανέλαβε από ζευγάρια, αν και οι ασθενείς συχνά περιγράφεται συνεργάτη συναισθηματική υποστήριξη ως απλά

«απλά να είσαι εκεί»

. Αυτό χαρακτηρίζεται από την αναγνώριση και την επικύρωση της δυσφορίας των ασθενών. Επιπλέον, οι ασθενείς που περιγράφεται συχνά συναισθηματική υποστήριξη και την παροχή μια αίσθηση της ενότητας, και ενίσχυσε την ιδέα ότι ήταν

«σε αυτό μαζί»

.

«Απλά είναι υπάρχει μια βοήθεια … ότι κάποιος καταλαβαίνει

,

εκτιμά τι περνάτε … συμβουλές δεν είναι ό, τι χρειάζεστε τόσο πολύ από το σύντροφό σας

,

είναι απλά να είσαι εκεί και κατανόηση

.

«

η

(

ασθενούς,

καρκίνο του μαστού)

η

Οι ασθενείς, τους συνεργάτες και τους επαγγελματίες υγείας που περιγράφονται παραδείγματα της πρακτικής υποστήριξης, όπως μαζεύοντας φαρμακευτική αγωγή, την οργάνωση των μεταφορών, και είναι παρούσα σε συναντήσεις για να βοηθήσει να διατηρήσει και να κατανοήσουν τις πληροφορίες. Εκτός από τη συζήτηση τον κεντρικό ρόλο των εταίρων στην παροχή υποστήριξης, επαγγελματίες υγείας αναγνώρισε περαιτέρω την εμπιστοσύνη και την ικανότητα ότι οι εταίροι έπρεπε να αναλάβουν αυτούς τους ρόλους. επαγγελματίες ψυχο-ογκολογίας πιο συχνά τόνισε τα ζευγάρια επικοινωνιακές δεξιότητες που απαιτούνται για να αναγνωρίσουν αγωνία του άλλου, και να είναι σε θέση να διατηρήσει ανοικτή επικοινωνία με ένα άλλο. Ογκολόγοι έτειναν να περιγραφεί δεξιότητες που σχετίζονται με την παιδεία για την υγεία, συμπεριλαμβανομένης της διαπίστωσης, διατηρώντας, και ενεργώντας βάσει πληροφοριών για τον καρκίνο.

«… ο σύζυγος ή μέλος της οικογένειας είναι εκεί βοηθά στη διατήρηση πληροφοριών

,

συνήθως πιο αντικειμενικά από τους ίδιους τους ασθενείς

.

Και μου παρέχει επίσης μια ιδέα για το είδος των προβλημάτων που ο ασθενής και η οικογένεια θα αντιμετωπίσουν ανάλογα με το πώς αλληλεπιδρούν με το ένα το άλλο … «

Η

(Ογκολόγος)

Οι νοσηλευτές και κοινωνικούς λειτουργούς επικεντρώθηκε στην επικοινωνία και τις πρακτικές εργασίες (π.χ., διαχείριση χρονοδιαγραμμάτων ραντεβού, να πάρει φαρμακευτική αγωγή). Σε αντίθεση, οι εταίροι δεν συνήθως συζητούν αν είχαν συγκεκριμένες εμπιστοσύνη ή την ικανότητα να παρέχουν αυτή την υποστήριξη, αλλά συχνά αναφέρεται ότι το μόνο που «πήρε μαζί του», και έκανε το καλύτερο που μπορούσε εκείνη την εποχή. Επαγγελματίες υγείας αισθάνθηκαν επίσης ότι οι ίδιοι χρειάζεται να αναπτύξουν δεξιότητες για να διαχειριστούν τις ανάγκες και τις προσδοκίες τόσο των ασθενών όσο και των εταίρων, όπως οι ανάγκες αυτές μπορεί να είναι αρκετά διαφορετικό από κάθε άλλο.

Όσον αφορά τις αρνητικές συμπεριφορές, τους επαγγελματίες υγείας τόνισε ότι αυτά ήταν τυπικά αποδεικνύεται από τον εταίρο και όχι στον ασθενή. Επαγγελματίες Υγείας εντόπισε δύο χαρακτηριστικά των εταίρων που πιστεύεται ότι εμποδίζουν την προσαρμογή από το ζευγάρι: 1) οι εταίροι που δεν ήξεραν

Πώς

να παρέχουν υποστήριξη? και 2) οι εταίροι που είχαν θεωρηθεί ως μη

που θέλουν

να παρέχει υποστήριξη (όπως γίνεται αντιληπτό από την επαγγελματίες υγείας). Επαγγελματίες υγείας σχολίασε ότι οι εταίροι οι οποίοι δεν ήξεραν

Πώς

για την παροχή στήριξης θα μπορούσε να αποφευχθεί τυπικά συζητήσεις που ενδέχεται να διαταράξουν τον ασθενή, σε μια προσπάθεια να τους προστατεύσει από την περαιτέρω αγωνία, το οποίο με τη σειρά του φάνηκε να οδηγήσει σε έλλειψη επικοινωνίας μέσα το ζευγάρι. Επαγγελματίες υγείας που περιγράφονται σενάρια όπου απροθυμία ζευγάρια »να μιλήσουν ο ένας στον άλλο για συγκεκριμένα θέματα που συχνά παρερμηνεύεται από κάθε μέλος του ζευγαριού, και ως εκ τούτου δημιουργείται μια ένταση μέσα στη σχέση.

» [τα ζευγάρια που λένε] «θα μιλήσω με τον σύντροφό μου για αυτό το

,

αλλά είναι ο ασθενής τώρα

,

είναι άρρωστοι δεν μπορώ να θέσει αυτό για τους« … τότε το άλλο πρόσωπο σκέφτεται «γιατί είναι αυτοί που ενεργεί παράξενα

;

« … είναι βασικά βάλει επάνω έναν τοίχο ανάμεσα σε εσάς και αυτούς και στη συνέχεια απλά δείτε το

τοίχο.

«

η

(Ψυχολόγος)

η

με βάση τις αντιλήψεις τους για τις συμπεριφορές των εταίρων κατά τη διάρκεια της ιατρικής διαβούλευσης, επαγγελματίες υγείας παρείχαν επίσης παραδείγματα συνεργατών που απλά δεν το έκανε

θέλω

να παρέχει υποστήριξη στον ασθενή . Επαγγελματίες υγείας που συχνά συνδέονται με αρνητικές συμπεριφορές εταίρων τόσο προς τον ασθενή και το HCP με το επίπεδο της συναισθηματικής δυσφορίας. Επιπλέον, ορισμένοι επαγγελματίες υγείας εξέφρασε την άποψη ότι μια τέτοια εχθρότητα ήταν επίσης ενδεικτική της προϋπάρχοντα προβλήματα σχέσης, η οποία επιτείνεται από το άγχος του καρκίνου.

«[Συνεργάτες] μπορεί να είναι αρκετά θυμωμένος ή να απενεργοποιήσετε τεθεί και μόνο τείνουν σε είδος κάθεται εκεί με τα χέρια σταυρωμένα και είναι μόνο εκεί, επειδή αισθάνονται ότι πρέπει να είναι εκεί

.

Και υποθέτω ότι αυτό είναι το είδος των πράγμα που ξεχωρίζει για μένα ότι δεν θέλουν πραγματικά να είναι εκεί … «

Η

(Ογκολόγος)

Η

Τι είναι το ζευγάρι εστιασμένη Ψυχοκοινωνική φροντίδα;

«

Τι είναι το ζευγάρι εστιασμένη Ψυχοκοινωνική φροντίδα

;» (Σχήμα 1) είναι ένα θέμα που συνδυάζει μέρη «Ψυχοκοινωνική φροντίδα για ένα ή δύο ; «, ένα θέμα που προσδιορίζονται στην επαγγελματίες υγείας» συνεντεύξεις όπως περιγράφεται με τον καλύτερο τρόπο για την υποστήριξη των ασθενών και των εταίρων, καθώς και τα στοιχεία του «εμπειρίες μας με τους επαγγελματίες υγείας», ένα θέμα που προέκυψε από ζευγάρια «περιγραφή των θετικών και αρνητικών εμπειριών τους με τους επαγγελματίες υγείας. Δύο επιμέρους θέματα εντοπίστηκαν για «

Τι είναι το ζευγάρι εστιασμένη

Ψυχοκοινωνική φροντίδα»:. 1) «Η αξία του ζευγαριού επικεντρώθηκε Ψυχοκοινωνικής Υποστήριξης», 2) «Τι Υποστήριξη και ποιος πρέπει να παρέχει»

Η αξία του ζευγαριού επικεντρώθηκε ψυχοκοινωνικής υποστήριξης.

Όλοι οι επαγγελματίες υγείας, ανεξάρτητα από την πειθαρχία τους, προσδιόρισε την αξία της επέκτασης ψυχοκοινωνική στήριξη για να συμπεριλάβει τόσο τους ασθενείς όσο και τους συνεργάτες τους ως μέσο για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής . Η αντίληψη για το επίπεδο της ψυχοκοινωνικής φροντίδας αναγνωρίστηκε ως η ποιότητα του δείκτη φροντίδας. Ωστόσο, επαγγελματίες υγείας διέφεραν όσον αφορά την ιδιαίτερη αξία που δίνεται σε αυτό το είδος της φροντίδας. σχόλια ψυχο-ογκολόγους »που σχετίζονται με τις αντιλήψεις τους για τα ζευγάρια επικοινωνιακές δεξιότητες που απαιτούνται για την αντιμετώπιση του καρκίνου μαζί, και τόνισε ότι ζευγαριού επικεντρώθηκε ψυχοκοινωνική υποστήριξη μπορεί να παρέχει μια κατά τα άλλα δεν είναι διαθέσιμη πλατφόρμα για να διευκολυνθούν οι συζητήσεις σχετικά με ζητήματα που αφορούν στους ασθενείς και τους συνεργάτες και τα προβλήματα επικοινωνίας διεύθυνση . Ανακοίνωση αναγνωρίστηκε ως έχουν αμοιβαία αξία για τους ασθενείς και τους εταίρους, με την έννοια ότι και οι δύο επωφελήθηκαν από τη συζήτηση του αντίκτυπου ο καρκίνος που έχει πάνω τους, και βοήθησε τα ζευγάρια στη διατήρηση μιας ισχυρής σχέσης σε περίοδο κρίσης.

«ένα από τα πράγματα που έχω παρατηρήσει είναι ότι αυτό [ο καρκίνος] μπορεί να έχει ένα πραγματικά μεγάλο αντίκτυπο στον τρόπο που σχετίζονται μεταξύ τους ως εταίροι … δίνοντάς τους την άδεια να πούμε« ναι

,

αυτό είναι πραγματικά φοβερό

.

«

η

(Κοινωνική Λειτουργός)

η

Αξίζει να σημειωθεί, ψυχο-ογκολόγοι αναγνωρίζονται, επίσης, ότι μια άλλη αξία του ζευγαριού επικεντρώθηκε ψυχοκοινωνική υποστήριξη είναι μια αυξημένη κατανόηση μεταξύ όλων επαγγελματίες υγείας σχετικά με τις ιδιαίτερες ανάγκες και τις ανησυχίες ενός ζευγαριού, το οποίο με τη σειρά του μπορεί να χρησιμοποιηθούν για να προσαρμόσουν την υποστήριξη για τους ασθενείς και τους εταίρους.

σε αντίθεση με ψυχο-ογκολογία επαγγελματίες, ογκολόγους, και να σε μικρότερο βαθμό, νοσοκόμες, συνήθως θεώρησαν ότι η αξία του ζευγαριού επικεντρώθηκε ψυχοκοινωνική στήριξη ήταν στα συγκεκριμένα οφέλη που έχει για τους ασθενείς και την ανάκτηση τους, και όχι τόσο το όφελος για τον εταίρο. Παρ ‘όλα αυτά, ογκολόγοι περιγράφεται συχνά ότι οι εταίροι που είχαν μια καλύτερη κατανόηση του τι είναι η ασθενής διέρχεται σωματικά και συναισθηματικά συνήθως παρέχεται καλύτερη πρακτική υποστήριξη στους ασθενείς (π.χ., ακολουθώντας φαρμακευτική αγωγή? Επίδεσμος τραύματος).

» αναγνωρίζω ότι είναι σημαντικό να διαχειριστεί την υγεία του ζευγαριού όσο … όχι τόσο πολύ όσο, αλλά ως μια οντότητα για τον λόγο αυτό είναι χρήσιμο για τον εαυτό τους

ασθενή.

«

η

(Ογκολόγος)

η

οι νοσοκόμες που πραγματοποιήθηκε παρόμοιες απόψεις με ογκολόγους, στο μέτρο που υποδηλώνει τίποτα (συμπεριλαμβανομένης της ψυχοκοινωνικής φροντίδας) που είναι προς όφελος του ασθενή είναι δυνητικά αξίζει τον κόπο, αν και την ίδια στιγμή δήλωσε ότι ήταν συχνά δύσκολο να δείτε την αξία στην παροχή φροντίδας των εταίρων, εάν διακοπεί ήδη περιορισμένο χρόνο τους με τους ασθενείς.

Τι είδους στήριξη ζευγάρια χρειάζονται;

Οι δύο ιδιαίτερες ανάγκες υποστήριξης των ζευγαριών που προσδιορίζονται επαγγελματίες υγείας ήταν ουσιαστικά επεκτάσεις των ατομικών αναγκών: 1) η ανάγκη για πληροφόρηση? και 2) την ανάγκη για την επικύρωση της ψυχολογικής δυσφορίας. Ογκολόγοι ιδίως τόνισε τη σημασία της νόσου και πληροφορίες σχετιζόμενες με τη θεραπεία. Ογκολόγοι πρότεινε ότι πήρε συχνά χρόνο για τα ζευγάρια να περάσει τον άμεσο σκέψεις ότι ο καρκίνος είναι συνώνυμο με το θάνατο, και να αναπτύξουν μια κατανόηση του τι σημαίνει η συγκεκριμένη διάγνωση για τον ασθενή κινείται προς τα εμπρός. Οι περισσότεροι επαγγελματίες υγείας, και κυρίως ογκολόγους, περιγράφεται η δυσκολία στην παροχή μια σαφή εικόνα της κατάστασης του ασθενούς σε ζευγάρια, και είχε υπόψη του πόσο πληροφορίες που απαιτούνται για την επίτευξη και σε ποιο χρονικό σημείο.

«… συχνά οι εταίροι γίνει αρκετά δακρυσμένα και είναι δυσαρεστημένα ότι αυτό πρόκειται να είναι μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια

,

τότε που παίρνουν όλο και περισσότερες πληροφορίες

,

παίρνουν περισσότερη αυτοπεποίθηση σε ό, τι συμβαίνει για την πώληση.

«

η

(Ογκολόγος)

η

η δεύτερη διάσταση του θέματος είναι η επικύρωση της αγωνίας. Η πτυχή αυτή πιο σαφώς καθορισμένη από νοσηλευτές και επαγγελματίες ψυχο-ογκολογία. Αν και νοσηλευτές και επαγγελματίες ψυχο-ογκολογίας που πραγματοποιήθηκε παρόμοιες απόψεις σχετικά με τη σημασία των πληροφοριών για τον καρκίνο σε ογκολόγους, τόνισαν επίσης τη σημασία της εξισορρόπησης πληροφοριών για τον καρκίνο με μια απόδειξη ότι οι ασθενείς ή /και οι εταίροι ενδέχεται να αντιμετωπίσετε το άγχος ή κατάθλιψη, ως αποτέλεσμα της διάγνωσης του καρκίνου, και μπορεί επίσης να αντιμετωπίσετε ζητήματα σχέσης (π.χ., τη σεξουαλική λειτουργία) που θα μπορούσαν να αυξήσουν αγωνία. Ο ρόλος της ψυχοκοινωνικής υποστήριξης περιγράφηκε από τους επαγγελματίες ψυχο-ογκολογίας από την άποψη του επαγγελματίες υγείας να δίνει την κατανόηση του κινδύνου των ζευγαριών.