Αφηρημένο

Ιστορικό

Λόγω του δυνητικά σημαντική οικονομική επιβάρυνση των εξόδων υγειονομικής περίθαλψης που συνδέεται με πολλές ασθένειες, είναι σημαντικό ότι οι ρυθμιστικές και ιατρική ασφάλιση οργανώσεις συλλέγουν και να χρησιμοποιούν τα δεδομένα σχετικά με τη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας της παροχής φροντίδας στη λήψη ορθολογικών αποφάσεων πολιτικής. Ωστόσο, λίγα είναι γνωστά σχετικά με το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης στην Κίνα.

Μεθοδολογία /Κύρια Ευρήματα

Με βάση τα στοιχεία των δαπανών για την υγεία για 253 περιπτώσεις προχωρημένο μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (NSCLC) που έχουν καταχωρηθεί στο Δεύτερο Xiangya Νοσοκομείο της Κεντρικής Νοτίου Πανεπιστημίου στην Κίνα μεταξύ του 2006 και του 2010, το κόστος της παροχής φροντίδας αναλύθηκε. Τα μηνιαία και συνολική ετήσια ιατρικά έξοδα υπολογίστηκαν για ασθενείς που ήταν είτε σε ελεύθερη εξέλιξης κατάσταση (PFS) ή μια κατάσταση ασθένειας-εξέλιξης (DPS). Μηνιαίο κόστος της υγειονομικής περίθαλψης συσσωρευτεί κατά τη διάρκεια των ακροδεκτών 3 μήνες συλλέχθηκαν ξεχωριστά. Το μέσο κόστος της θεραπείας για την PFS και DPS ασθενείς άνω του ενός έτους ήταν περίπου US $ 11.566 και $ 14.519, αντίστοιχα. Το μηνιαίο κόστος για όλους τους ασθενείς ήταν υψηλότερες από ό, τι αρχικά τους επόμενους μήνες (PFS: $ 2490? ΔΣΑ: $ 2,503). Για τους ασθενείς PFS, δαπάνες υγειονομικής περίθαλψης σταθεροποιήθηκε μετά τον 7ο μήνα, με μέση μηνιαία ιατρικές δαπάνες των $ 82,49. Για τους ασθενείς DPS, δαπάνες σταθεροποιήθηκε μετά τον 9ο μήνα, και η μέση δαπάνη κατά τον 9ο μήνα ήταν $ 307,9. έξοδα ιατρικής περίθαλψης σε τρεις διαδοχικούς μήνες πριν από το θάνατό ήταν $ 3.754, $ 5.829 και $ 7.372, αντίστοιχα.

Συμπεράσματα /Σημασία

Η οικονομική αξιολόγηση των τεχνολογιών της υγειονομικής περίθαλψης γίνεται όλο και πιο σημαντική στην Κίνα, ιδιαίτερα σε περιοχές της νόσου για την οποία νέα και ακριβά θεραπείες εισάγονται σε τακτική βάση. Αυτό είναι το πρώτο χαρτί για να παρουσιάσει εμπειρικά αναμενόμενη Κίνα-ειδικές δαπάνες που συνδέονται με τη θεραπεία του NSCLC. Οι εκτιμήσεις του κόστους που παρουσιάζονται σε μορφή που προορίζεται ειδικά για την ενημέρωση κόστους-αποτελεσματικότητας αναλύσεις των θεραπειών για NSCLC, και ως εκ τούτου, να συμβάλει στην αποτελεσματικότερη κατανομή των περιορισμένων πόρων υγειονομικής περίθαλψης στην Κίνα

Παράθεση:. Zeng Χ, Karnon J, Wang S, Wu Β, Wan Χ, Peng L (2012) το κόστος θεραπείας προχωρημένο μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα: εκτιμήσεις από την κινεζική εμπειρία. PLoS ONE 7 (10): e48323. doi: 10.1371 /journal.pone.0048323

Επιμέλεια: Ramon Andrade de Mello, Πανεπιστήμιο του Πόρτο, Πορτογαλία

Ελήφθη: 27 του Ιουνίου 2012? Αποδεκτές: 24 Σεπ 2012? Δημοσιεύθηκε: 31 Οκτώβρη, 2012

Copyright: © 2012 Zeng et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτή η μελέτη χρηματοδοτήθηκε από το Εθνικό Ίδρυμα Φυσικών Επιστημών της Κίνας (No.81173028). URL: https://www.nsfc.gov.cn/Portal0/default152.htm. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

ο καρκίνος του πνεύμονα, ο συνηθέστερα διαγνωστεί μορφή καρκίνου, είναι επίσης η πιο θανατηφόρα μορφή καρκίνου στους άνδρες [1]. Υπήρξε μια συνεχής μείωση της πνευμονικής ποσοστά θανάτου από καρκίνο στις περισσότερες δυτικές χώρες [2]. Ωστόσο, στις αναπτυσσόμενες χώρες, όπως η Κίνα και άλλες ασιατικές και αφρικανικές χώρες, οι ρυθμοί αύξηση [2]. Κατά συνέπεια, ο καρκίνος του πνεύμονα γίνεται όλο και πιο σημαντικό πρόβλημα δημόσιας υγείας στην Κίνα [3]. Μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα (NSCLC) αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 85% όλων των περιπτώσεων καρκίνου του πνεύμονα [4], εκ των οποίων περίπου το 40% είναι πρώτα διαγνωστεί σε προχωρημένο στάδιο της κακοήθειας [5]. δαπάνες υγειονομικής περίθαλψης για NSCLC έχει αυξηθεί εξαιτίας του αυξανόμενου αριθμού των νέων θεραπειών [6], συμπεριλαμβανομένων χημειοθεραπείες τρίτης γενιάς και μοριακή στοχευμένα φάρμακα (αναστολείς της αγγειογένεσης, αναστολείς της τυροσινικής κινάσης, και πεμετρεξίδη, ένα αντιμεταβολίτης του φολικού οξέος) [5], [7] , [8].

λόγω της σημαντικής οικονομικής επιβάρυνσης που οι ασθενείς συχνά φέρουν ως αποτέλεσμα του κόστους της υγειονομικής περίθαλψης τους, είναι ζωτικής σημασίας ότι οι ρυθμιστικές και ιατρική ασφάλιση οργανώσεις συλλέγουν και να χρησιμοποιούν τα δεδομένα για την εκτίμηση της σχέσης κόστους-αποτελεσματικότητας των εναλλακτικών επιλογές για την παροχή υγειονομικής περίθαλψης [9]. Μαθηματικά μοντέλα που μπορεί να εκτιμηθεί η μακροπρόθεσμη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας των εναλλακτικών στρατηγικών που χρησιμοποιούν τα διαθέσιμα στοιχεία, ενώ κάνει κάποιες απαραίτητες και κατάλληλες παραδοχές σήμερα συνήθως χρησιμοποιούνται για να κατευθύνουν την πολιτική λήψης αποφάσεων [10], [11]. Τέτοια μοντέλα περιλαμβάνουν καταστάσεις υγείας, μέσω της οποίας μία ομάδα των υποθετικών ασθενείς μπορεί να προχωρήσει κατά το υπόλοιπο της μοντελοποιημένη διάρκεια της ζωής τους. Ωστόσο, για να συμπληρώσετε τις παραμέτρους του μοντέλου που σχετίζονται με το χρόνο που δαπανάται σε κάθε ένα από τα καθορισμένα μοντέλο μέλη απαιτεί δεδομένα σχετικά με την κατάσταση της υγείας των ασθενών την πάροδο του χρόνου και τα συναφή δεδομένα σχετικά με τις δαπάνες υγειονομικής περίθαλψης και της ποιότητας ζωής [12]. Δυστυχώς, αυτές οι παράμετροι είναι συχνά δύσκολο να εκτιμηθεί λόγω έλλειψης διαθέσιμων και τα τρέχοντα δεδομένα, ειδικά στην Κίνα, μια αναπτυσσόμενη χώρα όπου το πεδίο των Pharmacoeconomics παραμένει στα σπάργανα [13].

Ο στόχος αυτής της έρευνας , από τη σκοπιά του κινεζικού συστήματος υγειονομικής περίθαλψης, ήταν να ενημερώσει τους ασθενείς και τους ογκολόγους σχετικά με το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης που συνδέονται με τη θεραπεία προχωρημένο ΜΜΚΠ, συμπεριλαμβανομένων των πιο εξειδικευμένες γνώσεις σχετικά με τα χρονικά και κατάσταση της υγείας που σχετίζονται με τα ιατρικά έξοδα που οι ασθενείς μπορούν να προβλεφθούν. Το σχήμα 1 δείχνει το Markov διαδικασίες που χρησιμοποιούνται από Carlson JJ et al [14] και Wu B et al [15], [16], το οποίο χωρίς εξέλιξη της κατάστασης (PFS) υποδηλώνει μια σταθερή κατάσταση της νόσου, χωρίς σημάδια επιδείνωσης και ασθένειες κατάσταση προόδου (DPS) δηλώνει την εξέλιξη της νόσου. Η μελέτη μας είχε τρεις ειδικούς στόχους: πρώτον, να υπολογίσετε το συνολικό κόστος σε μια περίοδο παρακολούθησης 12 μηνών για τους ασθενείς σε μια ελεύθερη εξέλιξης κατάσταση (PFS) και μια νοσηρή κατάσταση-εξέλιξης (DPS)? δεύτερο, για την εκτίμηση των μηνιαίων εξόδων μετά από μια PFS και PDS? και τελευταίο, για να εκτιμηθεί κατά μέσο όρο δαπάνες υγειονομικής περίθαλψης κατά τη διάρκεια της τελικής φάσης της νόσου.

Η

Υλικά και Μέθοδοι

Συλλογή δεδομένων

Για τη διεξαγωγή της ανάλυσης, δύο βάσεις δεδομένων ήταν σχεδιάστηκε και δημιουργήθηκε στο δεύτερο Xiangya Νοσοκομείο της Κεντρικής Νοτίου Πανεπιστημίου στην Κίνα. Οι βάσεις δεδομένων που κατοικείται από τα ιατρικά αρχεία των 253 ασθενών που είχαν διαγνωστεί με προχωρημένο NSCLC.

Ένα σύνολο 5.708 ασθενών είχαν διαγνωσθεί με καρκίνο του πνεύμονα στα αρχεία ογκολογικό τμήμα του δευτέρου Xiangya Νοσοκομείου από το 2006 έως το 2010. Μια απλή τυχαία δείγματος (n = 571), με ένα κλάσμα δειγματοληψίας 10%, δημιουργήθηκε απευθείας χρησιμοποιώντας ένα αυτοματοποιημένο γεννήτρια τυχαίων αριθμών (https://stattrek.com/Tables/Random.aspx). Συνολικά 475 από τους τυχαία επιλεγμένους ασθενείς είχαν διαγνωστεί με NSCLC (το υπόλοιπο ήταν SCLC), και μόνο οι ασθενείς σε προχωρημένο στάδιο συμπεριλήφθηκαν. Ορισμένοι ασθενείς που είχαν διαγνωστεί στο στάδιο Ι ή ΙΙ, αλλά οι οποίοι είχαν τότε προχωρήσει σε προχωρημένο στάδιο συμπεριλήφθηκαν επίσης. Τελικά, 253 ασθενείς πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης για τη μελέτη μας (Σχήμα 2). Θα προβληθεί όλα 253 των επιλέξιμων ασθενών, συμπεριλαμβανομένων τόσο των εσωτερικών και εξωτερικών ασθενών. Ο χρόνος επιβίωσης για κάθε χωρίστηκε σε PFS και DPS (κατά περίπτωση), και τα δεδομένα για την PFS και DPS προστέθηκαν δύο χωριστές βάσεις δεδομένων. Η βάση δεδομένων PFS περιείχε 228 ασθενείς, και η βάση δεδομένων DPS περιείχε 104 ασθενείς. Εμείς κατοικείται τις δύο βάσεις δεδομένων όσο το δυνατόν πληρέστερα με τη χρήση υπόθεση αρχεία από τη βιβλιοθήκη ιατρικό ιστορικό και το ηλεκτρονικό σύστημα ιατρικών αρχείων, ιατρικές εκθέσεις από το τμήμα πληροφοριών (ένα τμήμα στο νοσοκομείο), και η βάση δεδομένων σε εξωτερικά ιατρεία του τμήματος ογκολογίας Δεύτερη Xiangya Νοσοκομείου. Χρησιμοποιώντας τον ασθενή ιατρικές πληροφορίες που περιέχονται στη βιβλιοθήκη ιατρικό φάκελο και το ηλεκτρονικό σύστημα ιατρικά αρχεία, το σύνολο των βασικών πληροφοριών για τη διαχείριση της υγείας και της ασθένειας για κάθε ασθενή καταγράφηκε για τη σχετική βάση δεδομένων, δηλαδή PFS ή DPS, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Μέσα από ιατρικές εκθέσεις από το τμήμα πληροφοριών και της βάσης δεδομένων της ογκολογίας εξωτερικά ιατρεία, συλλέξαμε στοιχεία για τη χρήση του κάθε ασθενούς όλων των πόρων του τομέα της υγείας που σχετίζονται από την ημερομηνία της διάγνωσης μέχρι την ημερομηνία του θανάτου ή του /τελευταία κλινική ραντεβού της με το τμήμα ογκολογίας. Τα δεδομένα σχετικά με τη χρήση των πόρων συλλέχθηκαν για μέγιστο διάστημα 12 μηνών για κάθε ασθενή.

Η

Για να υπολογιστούν οι μηνιαίες δαπάνες που συνδέονται με την PFS και DPS, σε κάθε μία από τις δύο βάσεις δεδομένων, πρότυπο της χρήσης των πόρων του κάθε ασθενούς ήταν διαιρείται σε διαφορετικά χρονικά διαστήματα από μήνα σε χρονολογική σειρά. Μηνιαίες και ετήσιες παρατηρήσεις συμπεριλήφθηκαν μόνο αν ένας ασθενής παρέμεινε στην ίδια κατάσταση (PFS ή DPS) για την πλήρη μήνα ή έτος, αντίστοιχα. Οι δαπάνες για τους πόρους υγειονομικής περίθαλψης που χρησιμοποιήθηκαν για περισσότερο από ένα μήνα (στη ρύθμιση νοσηλείας, για παράδειγμα) είχαν κατά μέσο όρο πάνω από το συνολικό αριθμό των ημερών που χρησιμοποιούνται, και ότι η μέση τιμή χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό του μέσου μηνιαίου κόστους. Για παράδειγμα, ένας ασθενής ο οποίος νοσηλεύεται σε νοσοκομείο για 40 ημέρες κατά τη διάρκεια μιας περιόδου 2 μηνών δαπανηθεί 25 ημέρες 1 μήνα και 15 ημέρες από την μετέπειτα μηνών λαμβάνουν θεραπεία. Έτσι, οι δαπάνες του πρώτου μήνα υπολογίστηκαν ως 25/40 του συνολικού κόστους νοσηλείας, και το πλεόνασμα (15/40) προστέθηκε στο ενεργητικό του επόμενου μήνα.

Χρησιμοποιήσετε

Resource διακρίνονται μεταξύ εκείνων που προκύπτουν από ενδονοσοκομειακή και ρυθμίσεις στα εξωτερικά ιατρεία. Ενδονοσοκομειακή κόστος αντανακλάται το κόστος νοσηλείας και άλλα συναφή έξοδα, συμπεριλαμβανομένων των εξόδων για την ιατρική, σαρώσεις, βιοψίες, η θεραπεία, η ακτινοβολία, νοσηλευτική φροντίδα, τα υλικά και Ward κρεβάτι. Εμείς περιλαμβάνονται όλα τα έξοδα στα εξωτερικά ιατρεία που σχετίζονται με ανεπιθύμητες αντιδράσεις ή /και την εκ νέου εξετάσεις.

μοναδιαίο κόστος στην παρούσα μελέτη εκτιμήθηκαν σε δολάρια ΗΠΑ (USD), που αντιστοιχεί στο δείκτη τιμών καταναλωτή το 2010 και υποθέτοντας μια μέση συναλλαγματική ισοτιμία του 1 USD στο 6,7695 Renminbi (RMB). Η πλειοψηφία των μοναδιαίου κόστους προήλθαν από τη δημοσιότητα Ιατρικής Τιμές Χουνάν [17], οι οποίες βασίζονται σε δεδομένα που συλλέγονται από όλα τα νοσοκομεία στην επαρχία Χουνάν της Κίνας. το κόστος ανά μονάδα που δεν θα μπορούσε να ληφθεί από τη δημοσιότητα Ιατρικής Τιμές Χουνάν συλλέχθηκαν από το Δεύτερο Xiangya Νοσοκομείο. Το μοναδιαίο κόστος της ακτινοθεραπείας αντανακλά την αμοιβή ακτινοβολίας για μια συνεδρία ακτινοβολίας μόνο κλάσμα. Ο Πίνακας 1 παρουσιάζει μια επιλογή από το κόστος ανά μονάδα.

Αυτή η μελέτη έχει εγκριθεί σύμφωνα με τις αρχές της επιτροπής δεοντολογίας στο δεύτερο Xiangya Νοσοκομείο της Κεντρικής Νοτίου Πανεπιστημίου (Changsha, Λαϊκή Δημοκρατία της Κίνας). Γραπτή συγκατάθεση δόθηκε από τους ασθενείς για τις πληροφορίες τους να αποθηκεύονται στη βάση δεδομένων του νοσοκομείου και να χρησιμοποιηθούν για την έρευνα.

Στατιστική Ανάλυση

Οι Τρεις μέθοδοι ανάλυσης που περιγράφεται στο επόμενο κεφάλαιο.

Η πρώτη ανάλυση εκτιμά το συνολικό άθροισμα του κόστους της υγειονομικής περίθαλψης πάνω από ένα έτος για τους ασθενείς με προχωρημένο NSCLC. Οι μέσες δαπάνες εκτιμήθηκαν και αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (ΠΙ) μέσω bootstrapping με το λογισμικό R (έκδοση 2.14.0? R Ανάπτυξης πυρήνα της ομάδας, Βιέννη, Αυστρία).

Η δεύτερη ανάλυση εκτιμήθηκε το μέσο μηνιαίο το κόστος για την PFS και DPS ασθενείς. Ο σκοπός αυτής της ανάλυσης ήταν να υπολογίσει τις διαδοχικές μέσο μηνιαίο κόστος για την PFS και DPS ασθενείς. Οι μέσες μηνιαίες δαπάνες κατά το πρώτο έτος μετά την είσοδο σε κάθε κατάσταση υπολογίστηκαν και 95% ΚΠ παρήχθησαν μέσω μιας μεθόδου κάνουν εκκίνηση.

Η τελική ανάλυση εκτιμήθηκε το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης στο τέλος του κύκλου ζωής για 63 ασθενείς. Ασθενής δαπάνες υγείας κατά τη διάρκεια της τελικής φάσης, που αναφέρεται επίσης ως το κόστος στο τέλος του κύκλου ζωής τους, είναι διαφορετικές από τις δαπάνες που οφείλονται στην καθιερωμένη θεραπεία [18]. Για τους 63 ασθενείς με προχωρημένο NSCLC οι οποίοι έχασαν τη ζωή τους κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης, το κόστος που πραγματοποιήθηκαν κατά τους 3 τελευταίους μήνες της ζωής συλλέχθηκαν και αναλύθηκαν για να εκτιμήσουμε την μέση τιμή στο τέλος του κύκλου ζωής τους κόστους, με αντίστοιχη bootstrapped ΠΙ.

Αποτελέσματα

Συνολικά, 253 επιλέξιμες περιπτώσεις εντοπίστηκαν και αξιολογήθηκαν, και είχαν ταξινομηθεί από PFS, DPS ή τερματικό στάδιο καθεστώς τους. Η μελέτη συμπεριέλαβε 228 ασθενείς με PFS, 104 ασθενείς DPS και 63 ασθενείς τελική φάση.

Χαρακτηριστικά Ασθενών

Ο Πίνακας 2 δείχνει δημογραφικά στοιχεία για το σύνολο των ασθενών με NSCLC στο τυχαίο δείγμα ασθενών σε προχωρημένο στάδιο . Η μέση και διάμεση ηλικία των ασθενών ήταν 253 58 και 59 έτη αντίστοιχα, και ο διάμεσος χρόνος επιβίωσης χωρίς εξέλιξη της χρόνος επιβίωσης των ασθενών ήταν 10,5 και 7,0 μήνες αντίστοιχα. Το σχήμα 3 δείχνει τις καμπύλες Kaplan-Meier για τη συνολική επιβίωση και την επιβίωση χωρίς εξέλιξη των εγγεγραμμένων ασθενών.

Η

Η

Το κόστος τα αποτελέσματα που περιγράφονται στις ακόλουθες ενότητες και περιλαμβάνουν το 1- το μέσο κόστος έτους, οι μηνιαίες δαπάνες για την PFS και DPS ασθενείς, και οι δαπάνες τερματικό φάσης. Τα αποτελέσματα απεικονίζονται με μπάρες σφάλματος, και τα υψηλά και χαμηλά μέσα παρουσιάζονται με 95% ΠΙ (με το Sigma Plot Επιστημονική Γραφικών Λογισμικό έκδοση 10.0? Jandel Scientific, San Rafael, CA, USA).

Σύνολο 1 -year δαπάνες

το σχήμα 4 δείχνει το συνολικό κόστος 1 έτους για την PFS και DPS ασθενών που παρέμειναν ζωντανοί όλο το χρόνο. ασθενείς DPS έχουν υψηλότερο κόστος 1 έτους από τους ασθενείς PFS. Οι μέσες δαπάνες για την PFS και DPS ασθενείς ήταν περίπου $ 11.566 (95% CI $ 10,194- $ 13,153) και $ 14.519 (95% CI $ 12,011- $ 16,871), αντίστοιχα.

Η

μηνιαίο κόστος

Μηνιαία Οι δαπάνες για την PFS και ασθενείς DPS που παρέμειναν ζωντανοί για όλο το έτος παρουσιάζονται στο Σχήμα 5 και στο Σχήμα 6. Οι αρχικές μηνιαίο κόστος θεραπείας για τους ασθενείς με PFS (μέση τιμή $ 2.490, 95% CI $ 2,308- $ 2,702) και στους ασθενείς DPS (μέσος όρος $ 2503, το 95% CI $ 2,110- $ 2,914) είναι υψηλότερες από τις μέσες δαπάνες για τους επόμενους μήνες.

η

Οι μέσες δαπάνες ιατρικής περίθαλψης για τους ασθενείς PFS μειώθηκαν σταθερά κατά τους πρώτους 4 μήνες, και η μέση δαπάνη της ιατρικής περίθαλψης στην το 4

ου μήνα ήταν $ 2,024 (95% CI $ 1,714- $ 2,335) για την ομάδα αυτή. Μια απότομη μείωση των δαπανών σημειώθηκε από τον 5ο έως τον 7

ου μήνες, και το κόστος σταθεροποιήθηκε μετά την 7

ου μήνα. Η μέση μηνιαία δαπάνη ιατρικής περίθαλψης από το 7

ου στον 12ο μήνα ήταν $ 82,49 (95% CI $ 73.90- $ 91.49). Σε σύγκριση, οι μέσες δαπάνες ιατρικής περίθαλψης για τους ασθενείς DPS μειώθηκαν σταθερά κατά τους πρώτους 3 μήνες, και η μέση δαπάνη της ιατρικής περίθαλψης από τον 3ο μήνα ήταν $ 2,270 (95% CI $ 1,910- $ 2,643). Στη συνέχεια, μια σημαντική μείωση των δαπανών σημειώθηκε στο 4

ου και 5

ου μήνες. Οι μέσες δαπάνες ιατρικής περίθαλψης για 5

ου και 6

ου μήνες ήταν $ 9.555 και $ 1.005, αντίστοιχα (95% ΠΙ ήταν $ 442.0- $ 1.510 και $ 503.4- $ 1,558, αντίστοιχα). Οι μέσες μηνιαίες δαπάνες συνέχισαν να μειώνονται σιγά-σιγά από το 7

ου στο 9

ου μήνα και παρέμεινε σταθερή μετά την 9

ου μήνα. Οι μέσες δαπάνες ιατρικής περίθαλψης για το 9

ου σε 12

ου μήνες ήταν $ 307.9, $ 376,2, $ 331,0, και $ 326,6, αντίστοιχα.

Κόστος Terminal φάσης

Το σχήμα 7 δείχνει το κόστος που συνδέεται με την παροχή φροντίδας στο τέλος του κύκλου ζωής σε ασθενείς με προχωρημένο NSCLC. Οι μέσες δαπάνες ιατρικής περίθαλψης για τους τρεις διαδοχικούς μήνες πριν από το θάνατό ήταν $ 3.754, $ 5.829 και $ 7.372, αντίστοιχα (95% ΚΠ, $ 3,274- $ 4.238, $ 4,922- $ 6,807 και $ 6,109- $ 8,695, αντίστοιχα).

Συζήτηση

Αυτή η μελέτη αξιολόγησε τα ιατρικά έξοδα που σχετίζονται με τη θεραπεία προχωρημένο ΜΜΚΠ στην Κίνα, την εκτίμηση του μέσου κόστους της περίθαλψης κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης 1 έτος για τους ασθενείς DPS ($ 14,519) να είναι υψηλότερη από ό, τι για τους ασθενείς PFS ($ 11.566). Υπάρχουν τρεις πιθανές εξηγήσεις για αυτό το αποτέλεσμα. Κατ ‘αρχάς, οι περισσότεροι ασθενείς προτίμησαν να χρησιμοποιήσουν αναστολείς της τυροσινικής κινάσης (TKIs) μία φορά την ασθένειά τους προχώρησαν και ΤΚΙ είναι πιο ακριβά από τα standard θεραπείες πρώτης γραμμής. Δεύτερον, οι ασθενείς των οποίων η κατάσταση προχωρήσει περαιτέρω δεν είχε καμία προσφυγή αλλά για να λάβετε ανακουφιστική φροντίδα αν ΤΚΙ απέτυχε να σταματήσει την εξέλιξη της νόσου, και παρηγορητική φροντίδα είναι πιο δαπανηρή από ό, τι πιο δραστικές θεραπείες. Τελευταία, η παραδοσιακή κινεζική ιατρική χρησιμοποιείται πιο συχνά σε ασθενείς DPS, επειδή η χρήση του συνδέθηκε με λιγότερες παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένης αδυναμία, εμετό, και η ανορεξία.

Για τους ασθενείς PFS, οι μέσες μηνιαίες δαπάνες ιατρικής περίθαλψης παρέμεινε σταθερή μετά από μια ελαφρά υποχώρηση κατά τους πρώτους 4 μήνες. Επειδή τα φάρμακα δεν είχαν ρυθμιστεί ή να αλλάξει σημαντικά καθ ‘όλη τη διάρκεια της μελέτης, οι αμοιβές που συνδέονται με τις συνήθεις δοκιμές και εργαστηριακές εξετάσεις (οι οποίες είναι απαραίτητες στην προσπάθεια τους γιατρούς να αναπτύξουν λογική σχήματα θεραπείας ειδικά για τον ασθενή) καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό τυχόν διαφορές στις μηνιαίες δαπάνες. Επιπλέον, οι αποκρίσεις σε χημειοθεραπεία αξιολογήθηκαν μετά από κάθε δύο κύκλους, έτσι ώστε τα έξοδα κατά τον τρίτο μήνα ήταν ελαφρώς υψηλότερες από αυτές που ήταν στο δεύτερο μήνα. Συνήθως, οι έξι παρα τέσσερα κύκλους χημειοθεραπείας πάνω από 3 έως 6 μήνες που χορηγείται για τον καρκίνο του πνεύμονα, και οι περισσότεροι ασθενείς δεν λαμβάνουν περαιτέρω χημειοθεραπείας πέρα ​​από τα 4-6 κύκλους εφόσον παραμένουν σε εξέλιξη ελεύθερο κράτος. Τυχόν δαπάνες που συνδέονται με την ολοκλήρωση της χημειοθεραπείας ήταν σχετίζονται με ανεπιθύμητες ενέργειες της χημειοθεραπείας και εξετάσεις ρουτίνας. Ως εκ τούτου, τα έξοδα ιατρικής περίθαλψης μειώθηκε απότομα μετά τους πρώτους 4-6 μήνες. Οι ασθενείς που δεν υποβάλλονται σε περαιτέρω χημειοθεραπεία αν η κατάστασή τους δεν το δικαιολογεί, αλλά συνέχισε να υποβληθεί σε εξέταση ρουτίνας κάθε 2 ή 3 μήνες. Κατά συνέπεια, οι μηνιαίες ιατρικές δαπάνες σταθεροποιήθηκε κυρίως μετά τον 7ο μήνα.

Για τους ασθενείς DPS, τα έξοδα ιατρικής περίθαλψης μειώθηκε αργά κατά τους πρώτους 3 μήνες, αντανακλώντας την τάση που παρατηρήθηκε στην ομάδα PFS κατά τους πρώτους 4 μήνες. Μερικοί ασθενείς αναζήτησε παρηγορητική φροντίδα αν η κατάστασή τους δεν ανταποκρίνονται μετά από τρεις κύκλους θεραπείας, η οποία οδήγησε σε απότομη μείωση του κόστους της περίθαλψης στις 3

ου-5ο μήνες. Στο 6ο μήνα, τα έξοδα ιατρικής περίθαλψης ήταν παρόμοιο με το 5ο μήνα, επειδή θεραπευτικά σχήματα παρέμεινε αμετάβλητη κατά τη διάρκεια αυτών των μηνών. Στην μήνες 6-9, το κόστος μειώνεται αργά, τόσο επειδή η κατάσταση ορισμένων ασθενών ήταν υπό έλεγχο και επειδή ως όφελος της φαρμακευτικής πολιτικής, ΤΚΙ ήταν ελεύθερος κάποτε ένας ασθενής που είχε λάβει για 5 μήνες. Κατά τη διάρκεια των υπόλοιπων δύο μηνών από την ανάλυση, το κόστος ήταν σταθερά σε μεγάλο βαθμό επειδή η πλειοψηφία των ασθενών που λαμβάνουν παρηγορητική φροντίδα σε αυτό το σημείο.

Η

έξοδα ιατρικής περίθαλψης στους τρεις διαδοχικούς μήνες πριν από το θάνατό ήταν $ 3.754, $ 5.829 και $ 7.372, αντίστοιχα. Κατά τη διάρκεια της τελικής φάσης της νόσου, οι ασθενείς έλαβαν γενικά μόνο υποστηρικτική φροντίδα και συμπτωματική θεραπεία, όπως η υποστήριξη διατροφή, παρηγορητική περίθαλψη και ψυχολογική στήριξη, και μάλιστα πολλές φορές τις πρόσθετες υπηρεσίες της διάσωσης και των ειδικευμένων εγκαταστάσεις νοσηλευτική. Το πρόσθετο κόστος της περίθαλψης στην τελική φάση της νόσου οδήγησε σε δαπάνες ιατρικής περίθαλψης κατά τη διάρκεια του τελευταίου μήνα της ζωής που ξεπέρασε κάθε ενιαία μηνιαία δαπάνη είτε για PFS ή ασθενείς DPS. Επειδή οι 17 ασθενείς που προέκυψε κόστος της υγειονομικής περίθαλψης στο προτελευταίο μήνα ζωής τους, το συνολικό κόστος της περίθαλψης κατά τη διάρκεια των τελευταίων δύο μηνών τους ήταν ίσο με τη μηνιαία δαπάνη για τους δύο μήνες πριν από το θάνατό τους. Η ίδια κατάσταση που συνέβη κατά τη διάρκεια των τριών τελευταίων μηνών για 22 ασθενείς. Επειδή το κόστος τερματικό-φάσης αναδρομικά υπολογίζεται από το συνολικό κόστος 3 μήνες πριν από το θάνατο, αναπόφευκτα, όπως παρατηρείται στο σχήμα 7, οι μέσες δαπάνες κατά τη διάρκεια της τελικής φάσης αυξάνεται.

Προηγούμενες μελέτες έχουν αναφέρει τις ιατρικές δαπάνες NSCLC, αλλά έλειπε μια συστηματική προσέγγιση για την παρουσίαση των στοιχείων κόστους σε μια μορφή που είναι κατάλληλη για τη συμπλήρωση μοντέλα κόστους-αποτελεσματικότητας. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, Kutikova ανέφεραν μέσο κόστος μηνιαία θεραπεία των $ 6.520 ανά ασθενή (έτος αξίας 2005) [19]. Το μέσο συνολικό κόστος διαχείρισης στη Γαλλία εκτιμάται ότι θα είναι τόσο υψηλές όσο € 39.979 ± 20.279 ($ 55.526 ± 28.165, έτος αξίας 2007) [20]. Στον Καναδά, Navaratnam ανέφερε ότι το μέσο κόστος ανά ασθενή προχωρήσει NSCLC ήταν $ 10.805 και το μέσο κόστος ανά ασθενή μηνών κυμαίνονταν από $ 1.645 έως $ 1792 σε τρέχουσες τιμές (τιμή έτους 2010) [21]. Στις Κάτω Χώρες, η μέση συνολική ιατρική κόστους άνω του 1 έτους για κάθε ασθενή με προχωρημένο NSCLC ήταν € 32.840 ($ 46.914, έτος αξίας 2009) [22]. Δαπάνες που αναφέρονται σε αυτές τις άλλες μελέτες είναι υψηλότερη από την τρέχουσα μελέτη. Οι διαφορές αυτές μπορεί να συμβεί λόγω μεταβολής στα συστήματα παροχής φροντίδας, τη χρηματοδότηση και την επιστροφή [23]. Ψάχνετε για τους πιθανούς παράγοντες, πρέπει πρώτα να σημειωθεί ότι η Κίνα είναι μια αναπτυσσόμενη χώρα, όπου το κόστος των ιατρικών υπηρεσιών και εξετάσεις είναι χαμηλότερα από ότι στις ανεπτυγμένες χώρες. Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι η παραδοσιακή κινεζική ιατρική ασκεί μεγάλη επιρροή στο κόστος της ιατρικής περίθαλψης στην Κίνα. Παραδοσιακή κινεζική ιατρική, χρησιμοποιείται ευρέως σε ολόκληρη την Κίνα, εντάχθηκε στη στρατηγική αντινεοπλασματική φροντίδα περίπου στο 70% των περιπτώσεων σε αυτή τη μελέτη. Μια πιο συγκεκριμένος λόγος μπορεί να είναι ότι ως όφελος της φαρμακευτικής πολιτικής στην Κίνα, ΤΚΙ ήταν ελεύθερος κάποτε ένας ασθενής που είχε λάβει για 5 μήνες.

Chouaid et al ανέλυσαν το κόστος που συνδέεται με NSCLC στη Γαλλία, την εκτίμηση ξεχωριστό τρεις μηνιαίες το κόστος των ΗΠΑ $ 10.476 για τους ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία πρώτης γραμμής, $ 6.555 για τη θεραπεία δεύτερης γραμμής, $ 539 για τη διαγραφή, και $ 5.764 για το μη ενεργό φάση της θεραπείας για τους ασθενείς που διαγιγνώσκονται με μακρινό NSCLC [24]. Εκτιμάται από 428 ασθενείς, η μέση συνολική αξία των 18 μηνών αναφέρθηκε για να είναι $ 20.184 (95% CI $ 3.521 σε 46.393), το οποίο είναι ένα ελαφρώς υψηλότερο ανά μήνα κόστος από την παρούσα μελέτη, αλλά το CI είναι μεγάλη. Η παρούσα μελέτη παρέχει εκτιμήσεις για το κόστος που είναι παρόμοια σχεδιαστεί για να ενημερώσει τις αναλύσεις κόστους-αποτελεσματικότητας, αλλά από μια κινεζική προοπτική του συστήματος υγείας, και τη χρήση εναλλακτικών κατηγοριοποίηση της εξέλιξης της νόσου, PFS έναντι DPS πάνω από 1 χρόνο, 1 μήνα, και κατά τη διάρκεια των τελικών 3 μήνες της ζωής.

Η παρούσα μελέτη είχε δύο βασικά μειονεκτήματα. Πρώτον, επειδή η μελέτη αυτή παρέχει τις πρώτες εκτιμήσεις, ο πληθυσμός της μελέτης μας προήλθε από ένα μόνο νοσοκομείο. Για να αξιολογηθεί πλήρως το κόστος της ιατρικής περίθαλψης στην Κίνα, θα είναι απαραίτητο να συλλέγουν δεδομένα από περισσότερα νοσοκομεία σε όλη τη χώρα. Σε γενικές γραμμές, τα σχέδια θεραπείας που παρατηρούνται σε ασθενείς που συμπεριλήφθηκαν στο δείγμα NSCLC ακολούθησε NCCN κατευθυντήριων γραμμών πρακτικής στην Ογκολογία: Μη-μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (κινεζική έκδοση) [25]. Έτσι, η διαφορά των προτύπων μεταχείρισης μεταξύ των κινεζικών νοσοκομεία δεν αναμένεται να είναι σημαντικές, ιδιαίτερα μεταξύ των άνω των νοσοκομείων πρώτης κατηγορίας. Το δεύτερο Xiangya Νοσοκομείο της Κεντρικής Νοτίου Πανεπιστημίου είναι μια μεγάλης κλίμακας, καλά εξοπλισμένη (άνω πρώτης κατηγορίας) Κινέζικα νοσοκομείο. Στην επαρχία Χουνάν, περίπου το ένα τρίτο των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα υποβλήθηκαν σε θεραπεία σε αυτό το νοσοκομείο. Σε σχέση με το μοναδιαίο κόστος, το κόστος της πλειοψηφίας των ναρκωτικών στην ίδια γεωγραφική περιοχή στην Κίνα είναι το ίδιο. Σε γενικές γραμμές, το κόστος των φαρμάκων αντιπροσωπεύουν ένα μεγάλο ποσοστό του συνολικού πνεύμονα θεραπείες για τον καρκίνο, ειδικά για προχωρημένο NSCLC. Με βάση αυτό, υπάρχει πολύ μικρή διαφορά στο κόστος ανά μονάδα μεταξύ των νοσοκομείων στην ίδια γεωγραφική περιοχή.

Όσον αφορά τις μοναδιαίου κόστους, τα ναρκωτικά αποτελούν ένα μεγάλο ποσοστό του συνολικού κόστους της θεραπείας του καρκίνου του πνεύμονα, και η μοναδιαίο κόστος για την πλειοψηφία των ναρκωτικών στην ίδια γεωγραφική περιοχή στην Κίνα είναι το ίδιο. Σε ολόκληρη την Κίνα γενικότερα, θα περιμέναμε, επίσης, μόνο μικρές διαφορές στο κόστος των φαρμάκων, καθώς η κυβέρνηση αποδίδει μεγάλη σημασία στην πολιτική τιμών φαρμάκων, με ένα αυστηρό σύστημα διαχείρισης. Επιπλέον, υπάρχει ένα σύστημα παρακολούθησης των τιμών της αγοράς των ναρκωτικών στην Κίνα, που ενισχύει την εποπτεία της τιμής του φαρμάκου, η οποία ενεργεί επίσης για να σταθεροποιήσει το κόστος του φαρμάκου.

Δεύτερον, τα διαθέσιμα στοιχεία στο νοσοκομείο μπορεί να μην ήταν επαρκείς για την αξιολόγηση όλα τα ιατρικά έξοδα από τη στιγμή της αρχικής διάγνωσης σε θάνατο. Αυτή η έλλειψη στοιχείων μπορεί να έχουν επηρεάσει ανέφεραν τα αποτελέσματά μας, ιδιαίτερα τα έξοδα τερματικό φάσης. Τυχόν ασθενείς, οι οποίοι αποφάσισαν να αναστείλουν θεραπεία ή μεταφέρθηκαν σε άλλο νοσοκομείο, θα έχουν χαθεί κατά την παρακολούθηση. Ωστόσο, στη μελέτη μας μόνο 27 ασθενείς κρίθηκαν ότι έχουν ελλιπή στοιχεία (δεν υπάρχουν ιατρικά αρχεία στο νοσοκομείο για περισσότερο από δύο μήνες πριν από το θάνατο), η οποία αντιπροσώπευε το 10,7% του συνόλου των ασθενών που συμμετείχαν.

Αυτή η μελέτη είχε δύο βασικά πλεονεκτήματα. Πρώτον, τα δεδομένα μας ήρθε από μια βάση δεδομένων της πραγματικές κλινικές περιπτώσεις, οι οποίες πιθανόν να αντικατοπτρίζονται καλύτερα το πραγματικό κόστος της ιατρικής περίθαλψης για τους ασθενείς. Δεύτερον, η μορφή των παρουσιάστηκαν τα αποτελέσματα θα είναι χρήσιμα για τους κινέζους οικονομολόγοι της υγείας ανάληψη περαιτέρω οικονομικές αναλύσεις, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης των μαθηματικών μοντέλων για την αξιολόγηση της σχέσης κόστους-αποτελεσματικότητας της θεραπείας προχωρημένο NSCLC.

Παρά τους περιορισμούς αυτούς, το κόστος εκτιμάται σε αυτή τη μελέτη παρέχει πειστικές αποδείξεις από τις σημαντικές δαπάνες που συνδέονται με τη θεραπεία του προχωρημένου NSCLC. Η σημασία και η αξία του παρουσίασε στοιχεία κόστους αποδεικνύεται από τη συχνότητα με νέες θεραπείες για την αντιμετώπιση του NSCLC εισάγονται. Τα τελευταία χρόνια, πέντε προοπτικές τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές έδειξαν κλινικά οφέλη για την erlotinib [26], [27] και gefitinib [28] – [30] στο EGFR με θετικό στη μετάλλαξη NSCLC, η πεμετρεξίδη είχε αποδειχθεί ανώτερη γενική αποτελεσματικότητα σε μια σειρά από σύγκρισης [31 ] – [34], καθώς και σε ασθενείς με προχωρημένο NSCLC, rh-ενδοστατίνη plus με βάση την πλατίνα χημειοθεραπεία έχει δείξει σημαντικά μεγαλύτερο PFS [35], [36]. Όλες αυτές οι νέες θεραπείες είναι πιο δαπανηρή από τις θεραπείες που έχουν σχεδιαστεί για να αντικαταστήσει, και έτσι οι αναλύσεις κόστους-αποτελεσματικότητας που απαιτούνται για τη λήψη αποφάσεων χρηματοδότησης. Δυστυχώς, το κόστος που συνδέεται με αυτές τις θεραπείες είναι συχνά δύσκολο να εκτιμηθεί λόγω της έλλειψης διαθέσιμων και τα τρέχοντα δεδομένα, ιδίως στην Κίνα, όπου η ανάπτυξη του Pharmacoeconomics είναι αργή. Τα στοιχεία κοστολόγησης που προβλέπονται από τη μελέτη μας θα είναι μεγάλη αξία για αυτούς σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας αναλύσεις.

Εν κατακλείδι, η οικονομική αξιολόγηση των τεχνολογιών της υγειονομικής περίθαλψης γίνεται όλο και πιο σημαντική στην Κίνα, ειδικά σε περιοχές της νόσου για την οποία νέα και ακριβά θεραπείες εισάγονται σε τακτική βάση, όπως NSCLC. Αυτό είναι το πρώτο χαρτί για να παρουσιάσει εμπειρικά εκτιμάται Κίνα-ειδικές δαπάνες που συνδέονται με τη θεραπεία NSCLC από το στάδιο της νόσου, σε μια μορφή που προορίζεται ειδικά για την ενημέρωση κόστους-αποτελεσματικότητας αναλύσεις των θεραπειών για NSCLC, και ως εκ τούτου, συμβάλλει στην πιο αποτελεσματική κατανομή των περιορισμένη υγειονομική περίθαλψη των πόρων στην Κίνα.

Ευχαριστίες

ευχαριστούμε τα στελέχη των δεδομένων και πολλοί ιατροί που έχουν καταγραφεί τα αρχικά δεδομένα των ασθενών επιμελώς όλα αυτά τα χρόνια. Ειδικότερα, ευχαριστούμε Ζενγκ Liang και Chen Qian για τη βοήθειά τους στην καθοδήγηση του δεδομένων υπολογισμού και τα αριθμητικά στοιχεία των αποφάσεων.