Αφηρημένο

Ιστορικό

Μια έκθεση του 2011 από τη Δίκη Screening Εθνική πνεύμονα δείχνει ότι τρεις ετήσιες χαμηλή δόση αξονική τομογραφία (LDCT) προβολές για τον καρκίνο του πνεύμονα μειώνεται η θνησιμότητα του καρκίνου του πνεύμονα κατά 20% σε σύγκριση για ακτινογραφία θώρακος μεταξύ των ηλικιωμένων ατόμων με υψηλό κίνδυνο για καρκίνο του πνεύμονα. Η συζήτηση έχει μετατοπιστεί από την κλινική απόδειξη για την οικονομική σκοπιμότητα. Ο στόχος αυτής της μελέτης ήταν να καθοριστεί εάν έλεγχο LDCT για τον καρκίνο του πνεύμονα σε εμπορικά ασφαλισμένου πληθυσμού (ηλικίας 50-64) που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για καρκίνο του πνεύμονα είναι οικονομικά αποδοτική και να ποσοτικοποιηθούν τα πρόσθετα οφέλη από την ενσωμάτωση παρεμβάσεων διακοπής του καπνίσματος σε πνεύμονα προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου.

Μέθοδοι και Ευρήματα

Η παρούσα μελέτη βασίζεται σε προηγούμενο μοντέλο προσομοίωσης για την εκτίμηση της σχέσης κόστους-ωφέλειας των ετήσιων, επαναλαμβανόμενες προβολές LDCT πάνω από 15 χρόνια σε υψηλό κίνδυνο υποθετική ομάδα της 18 εκατομμύρια ενήλικοι μεταξύ της ηλικίας 50 και 64 με 30+ πακέτο-χρόνια της ιστορίας του καπνίσματος. Στο βασικό σενάριο, η παρέμβαση προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα κοστίσει 27,8 δισεκατομμυρίων $ πάνω από 15 χρόνια και απέδωσε 985.284 ποιότητας προσαρμοσμένο χρόνια ζωής (QALYs) κέρδισε για μια σχέση κόστους-ωφέλειας των $ 28.240 ανά QALY που έχει αποκτηθεί. Προσθέτοντας τη διακοπή του καπνίσματος σε αυτές τις ετήσιες προβολές οδήγησαν σε αυξήσεις τόσο το κόστος και τα QALYs σωθεί, η οποία αντικατοπτρίζεται σε αναλογίες κόστους-ωφέλειας που κυμαίνονται από $ 16.198 ανά QALY που αποκτήθηκε σε $ 23.185 ανά QALY που έχει αποκτηθεί. Ετήσιος έλεγχος LDCT καρκίνο του πνεύμονα σε αυτό το μεγάλο πληθυσμό κινδύνων παρέμεινε αποδοτική σε όλα αναλύσεις ευαισθησίας.

Συμπεράσματα

Τα ευρήματα αυτής της μελέτης δείχνουν ότι η επανάληψη ετήσιο προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα σε μία ομάδα υψηλού κινδύνου ενήλικες ηλικίας 50-64 είναι ιδιαίτερα αποδοτική. Προσφέροντας παρεμβάσεις διακοπής του καπνίσματος με το ετήσιο πρόγραμμα ελέγχου βελτίωσε τη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας του προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του πνεύμονα μεταξύ 20% και 45%. Οι αναλογίες κόστους-ωφέλειας υπολογίζεται σε αυτή τη μελέτη ήταν σύμφωνες με άλλες παρεμβάσεις αποδεκτές προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου και την υποστήριξη της ένταξης της ετήσιας εξέτασης LDCT για τον καρκίνο του πνεύμονα σε πληθυσμό υψηλού κινδύνου σε κλινικές συστάσεις

Παράθεση:. Villanti AC, Jiang Υ , Abrams DB, Pyenson BS (2013) Μια κόστους-Utility Ανάλυση του καρκίνου του πνεύμονα Διαλογή και τα πρόσθετα οφέλη από την ενσωμάτωση Παρεμβάσεις διακοπή του καπνίσματος. PLoS ONE 8 (8): e71379. doi: 10.1371 /journal.pone.0071379

Επιμέλεια: Όλγα Γ Gorlova, το Πανεπιστήμιο του Τέξας Μ D. Anderson Κέντρο Καρκίνου, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 19 Νοεμβρίου, 2012? Αποδεκτές: 28, Ιουνίου του 2013? Δημοσιεύθηκε: 7, Αυγούστου 2013

Copyright: © 2013 Villanti et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτή η μελέτη χρηματοδοτήθηκε από το αμερικανικό Ίδρυμα Legacy και το Καρκίνο του πνεύμονα Συμμαχία. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση να δημοσιεύσει το χειρόγραφο ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Συν-συγγραφείς Yiding Jiang και ο Bruce S. Pyenson είναι ή είχαν προσληφθεί από Milliman , Inc., μια εταιρεία συμβούλων, η οποία επικεντρώνεται στην παροχή αναλογιστικών υπηρεσιών. Οι Milliman εργαζόμενοι απαγορεύεται από την ιδιοκτησία μετοχών σε οποιαδήποτε εταιρεία του τομέα της υγείας. Στα μέσα του 2012, συν-συγγραφέας Bruce S. Pyenson παρουσιάζονται τα αποτελέσματα των προηγούμενων εκδόσεων του στην GE Healthcare, ένας από τους κατασκευαστές των αξονική τομογραφία δυνητικά χρησιμοποιείται στον έλεγχο για καρκίνο του πνεύμονα. Πληρώθηκε συνήθη ωριαία αμοιβή του για αυτή την παρουσίαση και επιστρέφονται στο κόστος για τη μεταφορά. Δεν υπάρχουν διπλώματα ευρεσιτεχνίας, τα προϊόντα για την ανάπτυξη ή την εμπορία προϊόντων που να δηλώνουν. Αυτό δεν αλλάζει την τήρηση των συγγραφέων σε όλες τις PLoS ONE πολιτικές για την ανταλλαγή δεδομένων και υλικών.

Εισαγωγή

Παρά τις μειώσεις στην κατανάλωση τσιγάρων και την επικράτηση των ενηλίκων καπνιστών στα χρόνια μετά τη δημοσίευση του 1964 Έκθεση Γενικού χειρουργού [1], [2] και επιθετικές παρεμβάσεις ελέγχου του καπνού κατά τη διάρκεια των τελευταίων είκοσι ετών [3], ο καρκίνος του πνεύμονα παραμένει η κύρια αιτία θανάτου από καρκίνο μεταξύ των ανδρών στις Ηνωμένες Πολιτείες από τα μέσα της δεκαετίας του 1950 και στις γυναίκες, δεδομένου ότι τα τέλη του 1980 [4]. Πνεύμονα επιβίωση του καρκίνου είναι άμεσα συνδεδεμένη με το στάδιο κατά τη διάγνωση, με πενταετή πιθανότητα επιβίωσης του 52% για εντοπισμένη ασθένεια, 24% για την περιφερειακή ασθένεια, και 4% για τη νόσο απομακρυσμένες μεταστάσεις [4]. Οι λίγες περιπτώσεις (15%) του καρκίνου του πνεύμονα διαγιγνώσκονται στην τοπική σκηνή, όταν η επιβίωση είναι καλύτερη [4].

Αυτή η μελέτη είναι η τρίτη κατά σειρά που εφαρμόζονται αναλογιστικές θνησιμότητα και πληρωτή analytics κόστος για τη σκοπιμότητα της πρώιμης πνεύμονα ανίχνευση του καρκίνου και τη θεραπεία. Η πρώτη μελέτη διερεύνησε τις τεράστιες διαφορές θνησιμότητας μεταξύ πρώιμο στάδιο και ο καρκίνος του πνεύμονα προχωρημένο στάδιο που προκύπτουν από τα εθνικά μητρώα δεδομένων του καρκίνου [5] και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η διαφορά δεν θα μπορούσε να εξηγηθεί από γνωστές προκαταλήψεις δοκιμή, όπως ο μόλυβδος-time bias [6 ]. Η δεύτερη μελέτη εξέτασε την ικανότητα των επαναλαμβανόμενων ετήσια χαμηλά CT δόση (LDCT) ελέγχου για την ανίχνευση του καρκίνου σε πρώιμο στάδιο σε έναν πληθυσμό υψηλού κινδύνου χρησιμοποιώντας τη θνησιμότητα και τη διαλογή και το μοντέλο του κόστους θεραπείας για το εμπόριο ασφαλισμένου πληθυσμού [7]. Αυτό το έγγραφο αποδεικνύεται χαμηλό κόστος πληρωτή για τη διαλογή LDCT για τον καρκίνο του πνεύμονα σε κάθε μέλος ανά μήνα (PMPM) όρους: $ 0.76 PMPM για το 2012 δολάρια σε σύγκριση με $ 2.50, $ 1.10, και $ 0,95 PMPM για μαστού, του τραχήλου της μήτρας και προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του παχέος εντέρου, αντίστοιχα (2006 δολάρια) . Αυτή η δεύτερη μελέτη ανέφερε ότι οι επανειλημμένες προβολές LDCT οδήγησε σε χαμηλό κόστος ανά έτος ζωής αποθηκεύονται κάτω από $ 19.000 σε περίπτωση βάση και κάτω από $ 27.000 (2012 USD) στην υψηλότερη σενάριο κόστος, το οποίο είναι χαμηλότερο από τις τρέχουσες εκτιμήσεις δολάριο για τραχήλου της μήτρας ή ο καρκίνος του μαστού διαλογής μέθοδοι συνιστάται σήμερα από την Task Force ΗΠΑ Προληπτικές Υπηρεσίες [7].

από την πρώτη μας μελέτη δημοσιεύθηκε, μια μεγάλη τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή, η δίκη Screening Εθνική πνεύμονα (NLST), σταμάτησε νωρίς, όταν τα δεδομένα έδειξαν 20 % μείωση της θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα στο σκέλος ελέγχου LDCT σε σύγκριση με την ακτινογραφία θώρακος (CXR) βραχίονα μετά από μια αρχική τιμή και δύο σαρώσεις παρακολούθηση, χωρίς σημαντικές δυσμενείς επιπτώσεις του προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου [8]. Μια πρόσφατη σχόλιο σημειωθεί ότι η μείωση της θνησιμότητας κατά 20% παρατηρήθηκε στο NLST είναι εγγενώς μια υποτίμηση της συναλλαγματικής νομολογία θνησιμότητας του καρκίνου του πνεύμονα και ως εκ τούτου, η πραγματική μείωση της θνησιμότητας είναι πιθανόν μεγαλύτερο από το 20% [9]. Το 2011, η ομάδα μελέτης NLST δημοσιευμένα αποτελέσματα για τη δίκη σε άτομα (ηλικίας 55-74) που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για καρκίνο του πνεύμονα λόγω της ιστορίας του καπνίσματος τουλάχιστον 30 πακέτα-έτη [10]. LDCT εντόπισε μεγαλύτερο ποσοστό των ατόμων με τοπική νόσο (στάδιο IA ή IB) σε σύγκριση με ακτινογραφία θώρακος (63,0% έναντι 47,6%) και ένα χαμηλότερο ποσοστό ατόμων με μακρινό νόσο (στάδιο ΙΙΙΒ ή IV? 20,5% έναντι 30,5%) [ ,,,0],10]. Η χρήση του NLST των πλέον-με ημερομηνία τεχνολογία ελέγχου, κοινότητα καθιερωμένη θεραπεία, και μόνο τρεις ετήσιες προβολές δείχνουν μια πολύ μεγαλύτερη μείωση της θνησιμότητας μέσα από την τρέχουσα, πιο ακριβή τεχνολογία LDCT σε συνδυασμό με τα καλύτερα πρότυπα επεξεργασίας πρακτικών και την επέκταση των επαναλαμβανόμενων ελέγχου πέραν των τριών ετήσιων οθόνες του NLST του.

Παρά τις μεγάλες πληθυσμιακές μελέτες και τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές διαλογής LDCT για τον καρκίνο του πνεύμονα, εξακολουθεί να είναι συζήτηση για τη σύσταση ελέγχου σε επίπεδο πληθυσμού εκεί. Μια συστηματική ανασκόπηση 2012 του προσυμπτωματικού ελέγχου LDCT για τον καρκίνο του πνεύμονα από τον Bach et al. κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η εξέταση μπορεί να ωφελήσει άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα, αν και το μεγαλύτερο μέρος των συμπερασμάτων επικεντρώθηκε στις πιθανές βλάβες της διαλογής λόγω της παρακολούθησης των ερευνών, βιοψίες και χειρουργικές επεμβάσεις σε ασθενείς με καλοήθεις αλλοιώσεις [11]. Η αναθεώρηση αυτή αποτέλεσε τη βάση για την κλινική συστάσεις συνιστούν ετήσιο προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα LDCT σε έναν πληθυσμό υψηλού κινδύνου – τα άτομα ηλικίας 55 – 74 με ιστορικό καπνίσματος 30 πακέτα-έτη ή περισσότερο που είτε σήμερα καπνίζουν ή έχουν εγκαταλείψει μέσα στα τελευταία 15 χρόνια [12 ]. Στη συνέχεια, τα σφάλματα κατά την αναθεώρηση ανακαλύφθηκε από τους συγγραφείς και άλλοι έχουν εκφράσει ανησυχίες σχετικά με Bach et al. Συμπεράσματα [13].

Λόγω της τεράστιες δυνατότητες για βελτιωμένη διάγνωση, τη θεραπεία και την επιβίωση από τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα, διάφορες μελέτες που έχουν διεξαχθεί για να εξετάσει τη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας των εν λόγω προγραμμάτων. Δύο μελέτες από το 2001 προσομοίωση της επίδρασης των LDCT σε σύγκριση με κανένα έλεγχο σε μια υποθετική ομάδα ηλικίας 60-74 που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα σε χρονικό ορίζοντα πέντε ετών? τόσο χρησιμοποίησαν στοιχεία από τη μελέτη κοόρτης Πρώιμη πνεύμονα Έργου Καρκίνου Δράσης (ELCAP) [14] για να ενημερώσει τη διανομή του σταδίου κατά τη διάγνωση στην ομάδα LDCT και χρησιμοποιείται επίσης για την επιτήρηση, την επιδημιολογία και τα τελικά αποτελέσματα (SEER) πρόγραμμα [5] για το στάδιο στο διάγνωση στην ομάδα όχι διαλογής [15], [16]. Η πρώτη μελέτη ανέφερε το οριακό κόστος-αποτελεσματικότητα ενός ελέγχου εφάπαξ σε $ 15.274 (1999 USD? $ 25.064 το 2012 USD) ανά έτος ζωής που σώζεται σε ένα σενάριο υψηλό επιπολασμό και μέχρι $ 58.183 (1999 USD? $ 95.478 το 2012 USD) ανά ζωής έτους έσωσε αναλαμβάνοντας χαμηλό επιπολασμό του καρκίνου του πνεύμονα κατά τη λογιστική για ένα προβάδισμα χρόνο προκατάληψη ενός έτους [15]. Η δεύτερη μελέτη επεκτάθηκε το μοντέλο για να αξιολογήσει τον αντίκτυπο της επανάληψης ετήσιο προβολές για το κόστος-αποτελεσματικότητα πάνω από πέντε χρόνια και απέδειξε πρόσθετου κόστους-αποτελεσματικότητας των $ 61.723 (1999 USD? $ 101.287 το 2012 USD) ανά έτος ζωής που σώζεται και $ 50.473 (1999 USD? $ 82.826 σε 2012 USD) ανά ποιότητας προσαρμοσμένο έτους ζωή που σώζεται αντιπροσωπεύοντας μείωση κατά ένα έτος το όφελος επιβίωσης [16]. Το συμπέρασμα των δύο εγγράφων ήταν ότι διαλογής LDCT για τον καρκίνο του πνεύμονα φαίνεται να είναι οικονομικά αποδοτική σε υψηλού κινδύνου, ηλικιωμένους πληθυσμούς. Δύο άλλες μελέτες μοντελοποίησης προσομοίωσης από τις ΗΠΑ και την Αυστραλία υποστηρίζουν ότι η διαλογή LDCT για τον καρκίνο του πνεύμονα είναι απίθανο να είναι οικονομικά αποδοτική [17], [18]. Μια μελέτη μοντέλων προσομοίωσης 2003 από Mahadevia et al. υπολογισμό του πρόσθετου κόστους-αποτελεσματικότητας της ετήσιας εξέτασης ελικοειδή αξονική τομογραφία σε σχέση με κανένα έλεγχο σε υποθετικές ομάδες του ρεύματος, διακοπή και βαριά πρώην καπνιστές άνω των 60 ετών έδειξε ότι ετήσιος έλεγχος ελικοειδή αξονική τομογραφία θα μπορούσε να φθάσει το κόστος-αποτελεσματικότητα, αν ευνοϊκές εκτιμήσεις για επιρροή παράμετροι χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα και υποστήριξε ότι αυτό τροπικότητα διαλογής ήταν απίθανο να είναι οικονομικά αποδοτική σε έναν πληθυσμό βαρύ κάπνισμα [17]. Ομοίως, μια αυστραλιανή μελέτη του 2005 του προσυμπτωματικού ελέγχου LDCT για τον καρκίνο του πνεύμονα σε μια υποθετική ομάδα του τρέχοντος άντρες καπνιστές ηλικίας 60 ετών και άνω ανέφεραν ότι η παρέμβαση αυτή ήταν απίθανο να είναι οικονομικά αποδοτική θεωρώντας την προθυμία της κοινωνίας να πληρώσει $ 50.000 ανά ζωής χρόνο σωθεί εάν δεν επιτευχθεί μεγαλύτερη από μείωση κατά 20% της θνησιμότητας του καρκίνου του πνεύμονα [18]. αρνητικά ευρήματα αυτών των δύο μελετών »εξαρτάται από μειώνουν την αποτελεσματικότητα του ελέγχου από ό, τι αποδεικνύεται από την NLST. McMahon et al. Τα αποτελέσματα από μια μελέτη μικροπροσομοίωσης ασθενή επιπέδου, χρησιμοποιώντας και πάλι χαμηλότερη αποτελεσματικότητα του ελέγχου από NLST, έδειξε ότι η ετήσια εξέταση των νυν και πρώην καπνιστές ηλικίας 50 έως 74 ετών θα κοστίσει μεταξύ $ 154.000 και $ 207.000 (2012 USD) ανά ποιότητας -adjusted χρόνο ζωής έσωσε, σε σύγκριση με καμία παρέμβαση ελέγχου και υποθέτοντας φόντο ποσοστά διακοπής μεταξύ των σημερινών καπνιστών [19]. Σε αυτή τη μελέτη, καρκίνο του πνεύμονα-ειδική θνησιμότητα μειώθηκε κατά 18% έως 25% στα 10 χρόνια παρακολούθησης στις υποθετικές ομάδες ατόμων με τουλάχιστον 20 pack-χρόνια της ιστορίας του καπνίσματος που έλαβαν συμβουλευτική διακοπή του καπνίσματος και τις ετήσιες προβολές CT για καρκίνο του πνεύμονα.

Μια σημαντική διάκριση για τη σύγκριση των πνευμόνων προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου σε άλλα προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου είναι η συγκέντρωση του κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα μεταξύ των πρώην ή νυν καπνιστές. Μεταξύ των ενηλίκων με καρκίνο του πνεύμονα,% έκθεσης 21 είναι νυν καπνιστές, 61% πρώην καπνιστές και το 18% δεν είχαν καπνίσει ποτέ [20]. Αντίθετα, μαστογραφία συνιστάται για όλες τις γυναίκες σε ορισμένες ηλικίες και προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του παχέος συνιστάται για όλους τους άνδρες και τις γυναίκες σε ορισμένες ηλικίες. Αυτή η συγκέντρωση του κινδύνου για καρκίνο του πνεύμονα μειώνει το μέγεθος του χρειάζονται εξέταση του πληθυσμού και συμπίπτει επίσης με εστιασμένη ευκαιρίες διακοπή του καπνίσματος. Αρκετές μελέτες έχουν εντοπίσει προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα ως «διδακτός στιγμή» για να βελτιωθεί η διακοπή του καπνίσματος σε αυτό το βαρύ πληθυσμό του καπνίσματος [21] – [23], ενδεχομένως μέσω αλλαγών σε κίνδυνο τις αντιλήψεις μεταξύ των νυν και πρώην καπνιστές [24]. Μια μελέτη από την Πρώιμη Πρόγραμμα Δράσης για τον Καρκίνο του Πνεύμονα έδειξε ότι το 23% των ενεργών καπνιστών ανέφεραν την εγκατάλειψη μετά από μια αρχική τιμή αξονική τομογραφία [25], ένα περισσότερο από τέσσερις φορές αύξηση σε σχέση με το φόντο σταματήσουν το ποσοστό στο γενικό πληθυσμό περίπου 4% [26] . Μια πρόσφατη μελέτη μοντελοποίησης βασίζει την εκτίμηση της σχέσης κόστους-αποτελεσματικότητας των προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του πνεύμονα CT αποκλειστικά για την ενσωμάτωση των αποτελεσμάτων διακοπή του καπνίσματος από τους συμμετέχοντες [19]. Η ενσωμάτωση της συμβουλευτικής τη διακοπή του καπνίσματος και η θεραπεία σε προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα είναι πιθανό να επιτευχθεί μεγαλύτερη εξοικονόμηση σε ιατρικά έξοδα και μειώσεις της νοσηρότητας και της θνησιμότητας από τη διαλογή και μόνο. Είναι επίσης πιθανό να απευθύνω έκκληση προς τους εργοδότες και εμπορικές πληρωτές δοθεί πρόσφατες εκτιμήσεις των επιπλέον ετήσιο κόστος της υγειονομικής περίθαλψης ενός υπαλλήλου του καπνίσματος σε ιδιώτη εργοδότη [27].

Η παρούσα μελέτη βασίζεται σε δύο προηγούμενες μελέτες μας [6] [7], και αναλογιστικές μας μοντέλο [7], για να εκτιμηθεί το κόστος ανά ποιότητας προσαρμοσμένο έτος ζωής (QALY) αποθηκεύονται μέσω του προσυμπτωματικού ελέγχου LDCT, και δείχνει την επίδραση της ενσωμάτωσης διαφόρων προγραμμάτων διακοπής του καπνίσματος για έλεγχο, οι καπνιστές χρησιμοποιώντας μια εμπορική προοπτική πληρωτή. Ο στόχος αυτής της μελέτης είναι να προσδιορίσει την αποτελεσματικότητα κόστους του προσυμπτωματικού ελέγχου LDCT για τον καρκίνο του πνεύμονα σε ένα υποθετικό πληθυσμό των ενηλίκων ηλικίας 50-64 ετών που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για καρκίνο των πνευμόνων και να ποσοτικοποιηθούν τα πρόσθετα οφέλη από την ενσωμάτωση παρεμβάσεων διακοπής του καπνίσματος σε ένα πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του πνεύμονα .

Μέθοδοι

Λεπτομέρειες σχετικά με το προηγούμενο μοντέλο έχουν δημοσιευθεί αλλού [7]? Εν συντομία, το μοντέλο εξέδωσε εμπορική πληρωτή (αναλογιστική) προοπτική και ποσοτικοί κόστους και των επιπτώσεων του προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του πνεύμονα και των συναφών παρεμβάσεων διακοπής του καπνίσματος σε χρονικό ορίζοντα 15 ετών. Το κόστος διαλογής καθορίστηκαν με βάση τα τέλη Medicare-επιστροφή των ΗΠΑ (υποθέτοντας χωρίς τον επιμερισμό του κόστους των ασθενών) τόσο έλεγχο και την παρακολούθηση των ύποπτων όζων, οι περισσότερες εκ των οποίων δεν είχαν καρκίνο. Θέτουμε το χρόνο της ανάλυσης το 2012 και ανέλαβε όλες τις τρέχουσες καπνιστές και οι μισοί από τους πρώην καπνιστές μεταξύ της ηλικίας 50 και 64 να είναι επιλέξιμες για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα, με επιλεξιμότητας, όπως τουλάχιστον 30 pack-χρόνια της ιστορίας του καπνίσματος. Ένα πακέτο-έτος ορίζεται ως το ισοδύναμο του καπνίσματος ενός πακέτου τσιγάρων ανά ημέρα για ένα έτος. Χρησιμοποιώντας στοιχεία από την έρευνα με συνέντευξη 2010 Εθνικό Σύστημα Υγείας για το κάπνισμα τσιγάρων για τα άτομα ηλικίας 45-64 ετών [28], αυτό οδήγησε σε περίπου 30% του πληθυσμού των ΗΠΑ είναι επιλέξιμες για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα. Στην υποθετική ομάδα μας, τα δύο τρίτα των ατόμων που είναι επιλέξιμες για έλεγχο είναι τρέχοντες καπνιστές και το ένα τρίτο είναι πρώην καπνιστές. κόστος θεραπείας του καρκίνου προσδιορίστηκαν από μια μεγάλη βάση δεδομένων πληρωτή, Truven Marketscan, και περιλάμβανε όλες νοσοκομείο, ο γιατρός, βοηθητικό και τα ναρκωτικά επιλέξιμες δαπάνες για την επιστροφή ασφαλιστή. Για να επιτραπεί η χρήση των πραγματικών πληροφοριών που το κόστος της ασφάλισης του προγράμματος διατίθενται σε μεγάλες εμπορικές απαιτήσεις βάσεις δεδομένων για τα έξοδα της θεραπείας του καρκίνου, κλινικά στάδια ΙΑ και ΙΒ είχαν διαμορφωθεί ως στάδιο Α, κλινικά στάδια ΙΙΑ, ΙΙΒ, και ΙΙΙΑ ήταν μοντελοποιηθεί ως στάδιο Β, και κλινικά στάδια IIIB και IV ως στάδιο C, χρησιμοποιώντας μια προηγούμενη δημοσιευθεί αλγόριθμο [7]. Τα στάδια Α, Β, C αντιστοιχούν περίπου σε τοπική, περιφερειακή, μακρινό κατηγορίες SEER [29]. Όλα τα έξοδα φροντίδας συνοψίζονται, χωρίς καμία προσπάθεια να απομονώσουν τα έξοδα που δεν σχετίζονται με τον καρκίνο ή να καταλογίσει τυχόν μη ιατρικές δαπάνες, όπως η απώλεια παραγωγικότητας, και ο μέσος όρος του πληθυσμού ιατρικά έξοδα ανάλογα με την ηλικία και το φύλο εφαρμόστηκαν σε άτομα χωρίς καρκίνο. Το μοντέλο που υπολογίζεται αναμένεται τα επόμενα χρόνια της ζωής μέσα από τη χρήση των πιθανοτήτων επιβίωσης για κάθε στάδιο ηλικία, το φύλο και τον καρκίνο του πνεύμονα (ή χωρίς καρκίνο του πνεύμονα). Όλες οι δαπάνες που μετατράπηκαν σε 2012 δολάρια. έξοδοι του μοντέλου ήταν οι οριακό κόστος (προσυμπτωματικό έλεγχο και θεραπεία) και την ποιότητα προσαρμοσμένο χρόνια ζωής έσωσε κατά τη διάρκεια της περιόδου μοντέλο και το μέλλον της ζωής-έτη μετά την περίοδο μοντέλο σύγκριση διαλογής 100% έλεγχο σε 0%.

Η τρέχουσα μελέτη επεκτείνει το προηγούμενο μοντέλο με την εκτίμηση των QALYs σωθεί από πνεύμονα προσυμπτωματικό έλεγχο και τη θεραπεία του καρκίνου, που ενσωματώνει τις επιπτώσεις των παρεμβάσεων διακοπής του καπνίσματος σχετικά με το κόστος, το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης σωθεί, και QALYs έσωσε, και την αντιμετώπιση των επιπτώσεων του προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του πνεύμονα στην οικονομική απόδοση. Όπως και με το προηγούμενο μοντέλο, ένας χρόνος 2 ετών υποτίθεται για όλα καρκίνου προσυμπτωματικού ελέγχου ανιχνεύονται και χρησιμοποιούνται τα δεδομένα της Νέας Υόρκης ELCAP να ενημερώσει βασικό μας. Σε αυτό το μοντέλο, εκτιμούμε την αυξητική επίδραση της επιλογής ή συν θεραπεία διακοπή πάνω χωρίς έλεγχο. Ο Πίνακας 1 παρουσιάζει τις παραμέτρους εισόδου του μοντέλου που περιγράφεται σε αυτή την ενότητα.

Η

Κόστος του προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του πνεύμονα, θεραπεία και προγράμματα διακοπής του καπνίσματος

Χρησιμοποιήσαμε μια προηγούμενη δημοσιευθεί [7] εκτίμηση της το κόστος της ετήσιας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα, το οποίο αναπτύχθηκε από την εφαρμογή επιστροφή Medicare για την παρακολούθηση λογική δέντρο απόφασης που δημοσιεύθηκε για μια μεγάλη μελέτη παρατήρησης. Δαπάνες συμπεριλαμβάνονται όλες παρακολούθηση από ύποπτες οζίδια εντοπίστηκαν στον έλεγχο? κατά το πρώτο έτος του προσυμπτωματικού ελέγχου, το 21% των συμμετεχόντων απαιτείται παρακολούθηση σάρωσης LDCT ή βιοψία για ένα θετικό αποτέλεσμα (οζίδια μεγαλύτερο από πέντε χιλιοστά σε διάμετρο) και κατά τα επόμενα έτη, τα θετικά αποτελέσματα από τον έλεγχο έπεσε στο 7% (βλέπε Exhibit 1 και το προσάρτημα [7] για τη λεπτομερή δέντρα απόφασης). Οι τιμές αυτές βασίζονται στην Νέα Υόρκη ELCAP [30] και την προσωπική επικοινωνία με τον επικεφαλής ερευνητής ELCAP (Claudia Henschke, 6 Δεκεμβρίου, 2010). Είναι ελαφρώς υψηλότερες από εκείνες που αναφέρονται στη Νέα Υόρκη ELCAP (14% κατά την έναρξη και 6% κατά την παρακολούθηση αποθεραπείας) [30] και μελέτες Ι-ELCAP (16% κατά την έναρξη) [31] και ελαφρώς χαμηλότερο από το 27% στο γραμμή βάσης αναφέρθηκε από τον NLST, αν και NLST ορίζεται ένα θετικό αποτέλεσμα ως μεγαλύτερη από τέσσερα, αντί για πέντε, χιλιοστά σε διάμετρο [10]. Το αρχικό μοντέλο περιελάμβανε μία σύντομη αντικαπνιστικών συμβουλευτική συνεδρία για κάθε άτομο που ελέγχεται, το οποίο είχε τιμολογηθεί χρησιμοποιώντας ένα ποσοστό επιστροφής 2012 Medicare. Στην τρέχουσα μοντελοποίηση, συμπεριλάβαμε το κόστος των εναλλακτικών τύπων προγραμμάτων διακοπής του καπνίσματος μόνο για τους καπνιστές και να χρησιμοποιηθεί ένα τυπικό, εμπορικό επιτόκιο επιστροφής για αυτά τα προγράμματα. Εμείς που χρησιμοποιήθηκαν προηγουμένως δημοσιευμένες εκτιμήσεις για το κόστος της θεραπείας του καρκίνου του πνεύμονα για τα στάδια Α, Β και Γ, οι οποίες αναπτύχθηκαν από μια βάση δεδομένων μεγάλης αξιώσεις των εμπορικά-ασφαλισμένους. Το μοντέλο μας είναι αναδρομική από το γεγονός ότι υποθέτει ότι η διαλογή ξεκίνησε 15 χρόνια πριν. Χρησιμοποιήσαμε το 2012 τα επίπεδα του κόστους καθ ‘όλη τη δουλειά μας αντί να εφαρμόσει τα επίπεδα κόστους των προηγούμενων ετών, και εμείς δεν εφαρμόζονται συντελεστές προεξόφλησης να λογοδοτήσουν για την χρονική αξία των χρημάτων που δαπανήθηκαν κατά τα έτη πριν από το 2012. Επειδή ο πληθωρισμός ιατρικό κόστος έχει υπερβεί κατά πολύ τα ποσοστά έκπτωσης κατά τη διάρκεια της τελευταία 15 χρόνια, το 2012 αθροιστική πινακοποίηση μας θα έχουν παραχθεί χαμηλότερο κόστος είχε χρησιμοποιήσαμε επίπεδα το κόστος πριν από χρόνια »και πολλαπλασιάζεται με τα ποσοστά έκπτωσης για να φέρει το κόστος για το 2012 επίπεδα.

τον έλεγχο αποτελεσματικότητας και το στάδιο μετατόπισης

το προηγούμενο μοντέλο χρησιμοποίησε στοιχεία από την Νέα Υόρκη ELCAP για πιθανότητα ανίχνευσης καρκίνου του πνεύμονα στα στάδια Α, Β, και Γ χρησιμοποιώντας LDCT [30]. Για τη μελέτη αυτή, δείχνουμε τα αποτελέσματα και για τις δύο δεδομένων New York ELCAP και πρόσφατα δημοσιευμένα στοιχεία για ανίχνευση LDCT του καρκίνου του πνεύμονα από το στάδιο της NLST [10], η οποία ανέφερε ένα κατώτερο τμήμα του ανιχνεύεται καρκίνων πρώιμο στάδιο του πνεύμονα, πιθανώς επειδή χρησιμοποιείται μόνο τρεις ετήσιες οθόνες και περιλαμβάνονται παλαιότερο εξοπλισμό LDCT τέσσερις-αισθητήρα. Δεν έχουμε θεωρούνται δαπάνες ή ενέργειες που σχετίζονται με συγκεκριμένους καρκίνους που θα μπορούσε να είναι πολύ βραδεία ή θα επιλύσουν μόνοι τους, σύμφωνα με χαμηλή εκτίμηση NLST για τις περιπτώσεις αυτές [10].

Πιθανότητα επιβίωσης

Η υποθετική ομάδα σε αυτή τη μελέτη αποτελούνταν από άτομα με 30 πακέτα-χρόνια της ιστορίας του καπνίσματος, καθώς και την πιθανότητα επιβίωσης για εκείνους που δεν έχουν καρκίνο του πνεύμονα αντιπροσώπευαν το φύλο, την ηλικία και το κάπνισμα (νυν ή πρώην), οι οποίες εκτιμήθηκαν χρησιμοποιώντας τα αποτελέσματα από ένα έγγραφο του 1997 από Schoenbaum [32]. Για τους ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα, οι πιθανότητες επιβίωσης ποικίλουν ανάλογα με την ηλικία, το φύλο και το στάδιο του καρκίνου του πνεύμονα κατά τη διάγνωση και βασίστηκαν σε SEER [6]. Υποθέτουμε ότι νυν ή πρώην καπνιστές με καρκίνο του πνεύμονα έχουν την ίδια πιθανότητα επιβίωσης.

Ποιότητα προσαρμοσμένο χρόνια ζωής

Ποιότητα προσαρμοστεί χρόνια ζωής υπολογίστηκαν πολλαπλασιάζοντας την πιθανότητα ότι ένα άτομο επιβιώνει σε κάθε μέλλον χρόνου από ένα βάρος χρησιμότητα που σχετίζονται με την ηλικία, το φύλο και το στάδιο του καρκίνου του πνεύμονα. βάρη χρησιμότητα για το γενικό πληθυσμό των ανδρών και γυναικών ηλικίας 50-59 και 60-69 ελήφθησαν από μια μελέτη με τη χρήση του SF-6D και τυποποιημένη τεχνική τυχερό παιχνίδι σε ένα εθνικό αντιπροσωπευτικό δείγμα [33]. Μεταξύ των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του πνεύμονα, στάδιο, την ηλικία και το φύλο κοινής ωφέλειας πολλαπλασιάστηκαν από το βοηθητικό πρόγραμμα του καρκίνου του πνεύμονα από το στάδιο, όπως καθορίζεται από μια μετα-ανάλυση των βαρών χρησιμότητας καρκίνο του πνεύμονα [34]. Οι ασθενείς με καρκίνους που ανιχνεύονται ανατέθηκαν QALYs σε ηλικίες που είναι υπεύθυνα για ένα χρονικό διάστημα να οδηγήσει την ανίχνευση δύο ετών. Πνεύμονα κοινής ωφελείας καρκίνος ορίστηκαν χρησιμοποιώντας την πρότυπη μέθοδο ρίσκο για μη μεταστατικό μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (NSCLC), μικτή /απροσδιόριστο NSCLC, και μεταστατικό NSCLC, το οποίο ταιριάζει με τα στάδια Α, Β, και C, αντίστοιχα. Πολλαπλασιάσουμε την ηλικία και εξαρτάται από το φύλο τους παράγοντες ωφέλειας από τις ειδικές στάδιο καρκίνου του πνεύμονα παράγοντες χρησιμότητα. Το γεγονός αυτό αντανακλά τη χαμηλότερη ποιότητα της ζωής σε κάθε ένα από τα τρία στάδια του καρκίνου του πνεύμονα σε σχέση με τη γενική ποιότητα ζωής-του-με την ηλικία και το φύλο. Για τους ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα οι οποίοι έχασαν τη ζωή τους κατά τη διάρκεια της αναλυτικής ορίζοντα (πριν από την ηλικία των 65), που υποτίθεται ότι θα βιώσει την ποιότητα της ζωής ενός σταδίου C ασθενή με καρκίνο του πνεύμονα σε τους τρεις τελευταίους μήνες της ζωής. Συνοψίζοντας το προϊόν των βαρών χρησιμότητα και την ετήσια πιθανότητα επιβίωσης σε όλες τις πρότυπο παρελθόν και το μέλλον χρόνια δημιουργούνται QALYs για την υποθετική ομάδα για τον έλεγχο και τη μη εξέταση σενάρια. Η διαφορά στη συνολική παρελθόν και το μέλλον QALYs για τα σενάρια ελέγχου σε σύγκριση με το σενάριο χωρίς έλεγχο δημιουργούνται των στοιχειωδών QALYs λόγω ελέγχου. Παρόμοια με το κόστος, εμείς δεν προεξοφλούν QALYs σωθεί από προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα, όπως συνηθίζαμε αναδρομική μοντέλο. Επιπλέον, όταν ψάχνει μόνο τον αντίκτυπο του προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του πνεύμονα, υποθέσαμε ότι οι καπνιστές και πρώην καπνιστές είχαν την ίδια ποιότητα ζωής.

κόστος και οι επιπτώσεις της Διακοπής Καπνίσματος Προγράμματα

Κατά το προηγούμενο μοντέλο [7], το κόστος για την ετήσια παροχή συμβουλών διακοπή του καπνίσματος περιλήφθηκαν στο κόστος προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα, αλλά οι επιπτώσεις των εν λόγω παροχή συμβουλών για χρόνια ζωής και το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης έσωσε δεν ήταν πρότυπο. Τα τρέχοντα μοντέλα της μελέτης το κόστος και τις επιπτώσεις της μη πρόσθετο πρόγραμμα παύσης, ένα ελαφρύ πρόγραμμα χωρίς φαρμακευτική αγωγή, και τα τρία εντατικά προγράμματα το καθένα με διαφορετική φαρμακευτική αγωγή, πρέπει να προσφέρεται σε όλους τους νυν καπνιστές σε συνδυασμό με την ετήσια προβολή. Στην ομάδα σύγκρισης λαμβάνουν κανένα έλεγχο, υποθέτουμε ότι τα άτομα εγκαταλείψει σε συγκεκριμένη τιμή φόντο του 2,5% (υπολογίζεται από [28]) και λαμβάνει υπόψη τον αυξημένο επίδραση της διακοπής του βραχίονα ελέγχου, καθώς ο αριθμός των πρόσθετων κλείνει πάνω από το ποσοστό φόντο. Το πρότυπο πρόγραμμα φως διακοπή αποτελείται από ένα μόνο συμβουλευτική συνεδρία εκτός από την προβολή LDCT. Το εντατικό πρόγραμμα περιλαμβάνει μέχρι τέσσερις συνεδρίες συμβουλευτικής και 12 εβδομάδες φαρμακευτική αγωγή, όπως περιγράφεται στις κλινικές κατευθυντήριες γραμμές ορθής πρακτικής του 2008 στο

Η αντιμετώπιση του καπνίσματος χρήσης και της εξάρτησης

[35]. Οι επιλογές αυτές επιλέχθηκαν για να διαμορφώσει ένα ευρύ φάσμα των πιθανών επιπτώσεων των παρεμβάσεων διακοπής του καπνίσματος.

Οι παράμετροι εισόδου για το κόστος και την αποτελεσματικότητα των παρεμβάσεων διακοπής του καπνίσματος που παρουσιάζονται στον Πίνακα 1 και οι λεπτομερείς μεθόδους που προβλέπονται στο τεχνικό παράρτημα ( S1 αρχείο). Οι εκτιμήσεις αυτές προέρχονται από το 2010 Συνέντευξη National Health Survey [28], [36], μια μεγάλη διοικητική βάση δεδομένων αξιώσεις (Thomson Reuters Marketscan), μια μετα-ανάλυση των παρεμβάσεων παύσης [37], άλλα κόστους-ωφέλειας αναλύσεις των παρεμβάσεων διακοπής του καπνίσματος [38] – [40], τα ποσοστά θνησιμότητας στο γενικό πληθυσμό [41] και σε καπνιστές [6], [32], και οι μελέτες των επιπτώσεων της διακοπής του καπνίσματος στις δαπάνες υγειονομικής περίθαλψης [42], [43]. QALYs σωθεί από τη διακοπή του καπνίσματος είναι υπεύθυνα για ένα προεξοφλητικό επιτόκιο 3%, ένα υπόβαθρο 3,5% κόψει ρυθμό, και ένα ποσοστό υποτροπής 37% [38].

Οι αναλύσεις ευαισθησίας

Θα διεξαχθεί μια σειρά από ευαισθησία αναλύσεις σε δοκιμασία την ευρωστία των ευρημάτων μας, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης NLST αντί δεδομένα ELCAP στη σκηνή βάρδιες ως αποτέλεσμα της διαλογής LDCT για τον καρκίνο του πνεύμονα, μεταβάλλοντας τα βάρη βοηθητικό πρόγραμμα που χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό των QALYs κατά δέκα τοις εκατό, και την αύξηση του κόστους του προσυμπτωματικού ελέγχου για να 125% και 150%. Είμαστε επίσης παρόντες αποτελέσματα για τέσσερις τύπους παρεμβάσεων διακοπής του καπνίσματος σε δύο κατηγορίες: το φως και εντατική. Επιπλέον, εξετάζουμε τη συμπερίληψη των δαπανών υγειονομικής περίθαλψης που πραγματοποιήθηκαν μεταξύ quitters στο κόστος του προγράμματος παύσης, καθώς και δέκα τοις εκατό μεταβολή στη συμμετοχή και να κλείσετε τα ποσοστά του κάθε προγράμματος και το ποσοστό θνησιμότητας πρώην καπνιστή. Επειδή η συνιστώσα ιατρικό κόστος της CPI τείνει να υποεκτιμά τον ιατρικό πληθωρισμό που παρήγαγε ένα σενάριο ευαισθησίας από trending τιμές σε δολάρια των άλλων παρεμβάσεων πρόληψης της υγείας για το 2012 USD στο διπλάσιο της ιατρικής ΔΤΚ.

Αποτελέσματα

Υποθέτοντας οι ετήσιες προβολές LDCT δοθεί πάνω από 15 χρόνια σε μια ομάδα ενηλίκων υψηλού κινδύνου ηλικίας 50-64, το προβλεπόμενο κόστος του προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του πνεύμονα και η θεραπεία σε περίπτωση βάση κατά μέσο όρο 1,8 δις $ ετησίως (συνολικού ύψους 27,8 δισεκατομμυρίων $) και απέδωσε 985.284 QALYs πάνω από το 15 -year περίοδο. Η προκύπτουσα αναλογία κόστους-ωφέλειας συγκρίνοντας τη συμμετοχή 100% στην επανάληψη ετήσια προβολές LDCT σε κανέναν έλεγχο ήταν $ 28.240 ανά QALY που αποκτήθηκε (Πίνακας 2). Το φως παρέμβαση διακοπής του καπνίσματος που αποτελείται από συμπεριφορική θεραπεία κοστίσει ένα επιπλέον 1,4 δις $ και αποθηκεύσει ένα επιπλέον 273.566 QALYs. Η εντατική παρέμβαση διακοπή του καπνίσματος αποτελείται από συνδυασμένη συμπεριφοράς και φαρμακολογική θεραπεία. Σε όλα τα σενάρια, τα QALYs έσωσε από την εντατική διακοπή σχεδόν διπλασιαστεί τα QALYs σωθεί από μόνη της διαλογής LDCT (930.754 QALYs). Το πρόσθετο κόστος της εντατικής παρέμβασης παύση ποικίλει ανάλογα με το φάρμακο: το γενικό σενάριο NRT κοστίσει 3,2 δις $, το σενάριο με τη χρήση γενόσημων βουπροπριόνη κοστίσει 4,1 δισεκατομμύρια $ και το κόστος της βαρενικλίνης (Chantix) ήταν 5,3 δισεκατομμύρια $. Προσθέτοντας τη διακοπή του καπνίσματος σε αυτές τις ετήσιες προβολές οδήγησαν σε αυξήσεις τόσο το κόστος και τα QALYs σωθεί, η οποία αντικατοπτρίζεται σε αναλογίες κόστους-ωφέλειας που κυμαίνονται από $ 16.198 (εντατική παρέμβαση με τη χρήση γενόσημων NRT) για $ 23,185 (φως παρέμβαση).

Η

αναλύσεις ευαισθησίας εξέτασε την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων στις μεταβολές των παραμέτρων του μοντέλου. Στον Πίνακα 2 παρουσιάζονται οι εκτιμήσεις χρησιμοποιώντας NLST δεδομένα στάδιο μετατόπισης η οποία οδήγησε σε μια ελαφρά υψηλότερη αναλογία κόστους-ωφέλειας των $ 47.115 μόνο για προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα και μια σειρά από $ 22.537 ανά QALY σωθεί (εντατική παρέμβαση με τη χρήση γενόσημων NRT) για $ 35.545 ανά QALY αποθηκευτεί (φως παρέμβαση ) κατά την προσθήκη ενός στοιχείου διακοπής του καπνίσματος στον προσυμπτωματικό έλεγχο. Μονόδρομη αναλύσεις ευαισθησίας της υπόθεσης βάσης (Πίνακας 3) έδειξαν ότι προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα παρέμεινε αποδοτικό για τις αλλαγές στα βάρη χρησιμότητα, ένα υψηλότερο ποσοστό των συμμετεχόντων διαγνώστηκαν στο Στάδιο Α, και αυξημένο κόστος του προσυμπτωματικού ελέγχου LDCT. Αναλύσεις ευαισθησίας των σεναρίων διακοπή ενσωματωθεί το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης που πραγματοποιήθηκαν από εκείνους που σταμάτησαν κατά την περίοδο 15 ετών, το 10% διακύμανση στην συμμετοχή και να κλείσετε τα ποσοστά των προγραμμάτων διακοπής του καπνίσματος, και 5% διακύμανση του ποσοστού θνησιμότητας των πρώην καπνιστών. Σε όλες τις περιπτώσεις, προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα καθώς και την παύση παρέμεινε εξαιρετικά αποδοτική σε λιγότερο από $ 50.000 ανά QALY σωθεί. κόστος της υγειονομικής περίθαλψης που πραγματοποιήθηκαν κατά την περίοδο 15 ετών από την διακοπή του καπνίσματος μέσα από το φως παρέμβασης διακοπή εκτιμήθηκαν σε 1,5 δις $ και μέσα από την εντατική παρέμβαση διακοπή σε 5,3 δισ $. Οι δαπάνες αυτές ισοδυναμούν με μέσο κόστος $ 802 και $ 2742 ανά σταματήσουν προσπάθεια για τις παρεμβάσεις διακοπή φωτός και έντασης, αντίστοιχα, ή $ 12.031 (φως) και $ 12.093 (εντατική) ανά επιτυχή σταματήσουν το κάπνισμα.

Η

Άλλα προληπτικά υγειονομικά παρεμβάσεις

σύγκριση του κόστους ανά QALY έσωσε του ισχύοντος πρωτοκόλλου διαλογής LDCT στις μελέτες της σχέσης κόστους-αποτελεσματικότητας του προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του πνεύμονα και άλλες παρεμβάσεις πρόληψης της υγείας, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του παχέος εντέρου [44], του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου μέσω Παπανικολάου δοκιμών [45], ανά διετία μαστογραφία [46], ο διαβήτης τύπου 2 διαλογής [47], ο ετήσιος έλεγχος για HIV [48], στο κέντρο αιμοκάθαρσης [49], και τη μείωση της χοληστερόλης φάρμακα [50]. Όλες οι δαπάνες έχουν κινήθηκαν το 2012 το κόστος χρησιμοποιώντας το στοιχείο ιατρικό κόστος του ΔΤΚ. Κόστος υπολογίζεται σε ξένο νόμισμα για πρώτη φορά μετατρέπονται σε δολάρια ΗΠΑ για το έτος αυτό, επικαιροποιημένο να λογοδοτήσουν για τις δαπάνες ανά κάτοικο για την υγεία στη χώρα αυτή σε σύγκριση με τις ΗΠΑ, και στη συνέχεια συγκρίνονται με τη χρήση του ΔΤΚ. Ο Πίνακας 4 παρουσιάζει τη σύγκριση των αποτελεσμάτων από το μοντέλο μας σε προηγουμένως δημοσιευθεί κόστους-ωφέλειας αναλύσεις άλλες παρεμβάσεις πρόληψης της υγείας. Κολονοσκόπηση κάθε δέκα χρόνια και ετήσιες κοπράνων λανθάνουσας αιμορραγίας αίματος για καρκίνο του παχέος εντέρου σε ενήλικες ηλικίας 50-75 ήταν ιδιαίτερα αποδοτικές παρεμβάσεις, όπως ήταν του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου σε γυναίκες ηλικίας 20-65 κάθε τρία χρόνια με το τεστ Παπανικολάου (Παπ). Το εκτιμώμενο κόστος χρησιμότητα της ετήσιας εξέτασης LDCT για τον καρκίνο του πνεύμονα ήταν σύμφωνη με το τεστ Παπανικολάου για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και ανώτερη σε διετή μαστογραφία για τον καρκίνο του μαστού. Πνεύμονα προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου ήταν πιο αποδοτική από ό, τι τύπου 2 έλεγχο του διαβήτη σε ενήλικες, ετήσιο τεστ για το HIV σε έναν πληθυσμό υψηλού κινδύνου, στο κέντρο αιμοκάθαρσης για την τελικού σταδίου νεφρική νόσο, καθώς και τη μείωση της χοληστερόλης φάρμακα.

Η

οικονομική επίπτωση του καρκίνου του πνεύμονα διαλογής

με τη μείωση των θανάτων των ατόμων κατά τη διάρκεια των παραγωγικών ετών, προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα είναι επίσης πιθανό να αυξήσει την οικονομική παραγωγή. Να παρέχουν πληροφορίες σχετικά με αυτό το θέμα, εκτιμήσαμε τις πρόσθετες ετήσιες αποδοχές λόγω της διαλογής, και του προκύπτοντος φόρου και το σύνολο των οικονομικών επιπτώσεων που συνδέονται με τις εν λόγω αμοιβές για άτομα ηλικίας κάτω των 65 ετών, αν υποτεθεί ότι η σημερινή μερίδα των εργαζομένων με βάση την ηλικία και το φύλο [51]. Κατά την περίοδο δεκαπέντε ετών, που εκτιμάται ότι 4,8 δισεκατομμύρια $ σε μισθούς κέρδισε, $ 1,7 δις σε φόρους εισοδήματος που αποκτήθηκε, και 10,6 δισ $ το ΑΕΠ πρόσθεσε. Εξαιρουμένων όλα τα έξοδα και τις επιπτώσεις που σχετίζονται με τη διακοπή του καπνίσματος, αυτό θα σήμαινε ότι για κάθε δολάριο που δαπανάται για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα, η κοινωνία θα ανακτήσει $ 0,38 της επένδυσής του. Αν περιλαμβάνονται στον υπολογισμό μας, αυτό θα μειώσει περαιτέρω το κόστος ανά QALY σωθεί.

Συζήτηση

Με βάση δύο άλλες μελέτες μας [6], [7], αυτή η μελέτη προσομοίωσης διαπιστώνει ότι επαναλαμβανόμενες ετήσιες καρκίνο του πνεύμονα προβολές σε μία ομάδα υψηλού κινδύνου των ενηλίκων ηλικίας 50-64 ετών είναι ιδιαίτερα αποδοτική σε $ 28.240 ανά QALY που αποκτήθηκε σε σχέση τόσο με την τρέχουσα αποδεκτή όριο κόστους-αποτελεσματικότητας των $ 109.000 ανά QALY που αποκτήθηκε [52], [53] και η πιο συντηρητική όριο των $ 50.000 ανά QALY που έχει αποκτηθεί.