Αφηρημένο

Ιστορικό

Παρά την αύξηση της επιβάρυνσης του καρκίνου στο Μαλάουι, υπηρεσίες παθολογίας είναι περιορισμένες. Περιγράφουμε εργασιών κατά τους πρώτους 20 μήνες της νέας εργαστήριο παθολογίας στο Λιλόνγκουε, με έμφαση στη διάγνωση του καρκίνου.

Μέθοδοι και Ευρήματα

Πραγματοποιήσαμε μια συγχρονική μελέτη των δειγμάτων από το Kamuzu Κεντρική νοσοκομείο εργαστήριο παθολογίας μεταξύ 1 Ιουλίου 2011 και της 28ης Φεβρουαρίου, 2013. ασθενής και δείγμα χαρακτηριστικά και τελικές διαγνώσεις συνοψίζονται. Διαγνώσεις ταξινομήθηκαν ως κακοήθεις, προκαρκινικές, λοιμώδεις, άλλη παθολογία, κανονική ή καλοήθη ή αποβεί μη διαγνωστική. χαρακτηριστικά των ασθενών που σχετίζονται με premalignancy και κακοήθεια αξιολογήθηκαν με τη χρήση της λογιστικής παλινδρόμησης. Του 2772 δείγματα, 2758 (99%) με καταγράφηκε τελική διάγνωση συμπεριελήφθησαν, που προέρχονται από 2639 μοναδικές ασθενείς. Η μέση ηλικία ήταν 38 ετών και το 63% ήταν γυναίκες. Των ατόμων με τεκμηριωμένη την κατάσταση του HIV, το 51% είχαν άγνωστη κατάσταση, και 36% με γνωστή κατάσταση μολύνθηκαν. δείγματα ιστολογική περιελάμβανε 91% των περιπτώσεων, και κυτταρολογική δείγματα 9%. Κακοήθη διαγνώσεις ήταν πιο κοινή συνολική (n = 861, 31%). Μεταξύ καρκίνους, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας ήταν πιο συχνές (n = 117, 14%), ακολουθούμενη από λέμφωμα (n = 91, 11%), ο καρκίνος του οισοφάγου (n = 86, 10%), το σάρκωμα εξαιρουμένων σάρκωμα Kaposi (n = 75, 9 %), και ο καρκίνος του μαστού (η = 61, 7%). κατάσταση του HIV ήταν γνωστό για το 95 (11%) των κακοηθειών, με επιπολασμό του HIV κυμαίνονται από 9% για τον καρκίνο του μαστού στο 81% για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Την αύξηση της ηλικίας συνδέθηκε σταθερά με το δείκτη κακοήθειας [bivariable αποδόσεις 1,24 ανά αύξηση δεκαετία (95% CI 1.19-1.29) μεταξύ 2685 ασθενείς με γνωστή ηλικία? πολυπαραγοντική λόγος πιθανοτήτων 1,33 ανά αύξηση δεκαετία (95% CI 1,14 – 1,56) ανάμεσα σε 317 ασθενείς με γνωστή ηλικία, το φύλο και την κατάσταση του HIV], ενώ η μόλυνση από τον ιό HIV και το φύλο δεν ήταν.

Συμπεράσματα

Παρά την επιλογή και την παραπομπή προκαταλήψεις που συνδέονται με αυτά τα δεδομένα, ένα νέο εργαστήριο παθολογίας στο Λιλόνγκουε έχει δημιουργήσει μια ισχυρή πλατφόρμα για την φροντίδα του καρκίνου και της έρευνας. Στρατηγικές για να συλλάβει αποτελεσματικά κλινικές πληροφορίες για παθολογικά επιβεβαίωσε καρκίνους μπορεί να επιτρέψει σε αυτά τα δεδομένα για να συμπληρώσει την καταχώριση με βάση τον πληθυσμό

Παράθεση:. Gopal S, Krysiak R, Liomba NG, Horner Μ-J, Shores CG, Alide Ν, et al. (2013) Πρόωρη Εμπειρία μετά την Ανάπτυξη Εργαστήριο Παθολογίας στο Μαλάουι, με έμφαση για τον Καρκίνο διαγνώσεις. PLoS ONE 8 (8): e70361. doi: 10.1371 /journal.pone.0070361

Επιμέλεια: Ann M. Moormann, Πανεπιστήμιο της Μασαχουσέτης Ιατρική Σχολή, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 5 Μαΐου, 2013? Αποδεκτές: 18, Ιούνη 2013? Δημοσιεύθηκε: 7, Αυγούστου 2013

Copyright: © 2013 Gopal et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Υποστήριξη για οι δραστηριότητες αυτές δόθηκαν από τις Ηνωμένες Πολιτείες Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας (NIH) μέσω της πρωτοβουλίας Ιατρική Εκπαίδευση Εταιρικής Σχέσης (MEPI), το AIDS Κακοήθεια Consortium (AMC, U01CA121947), και τη Διεύθυνση του AIDS (DAIDS, Μονάδα Κλινικές Δοκιμές Μαλάουι, Λιλόνγκουε Κλινική έρευνα Οικόπεδο, 5UM1AI06951807). Πρόσθετη στήριξη που παρέχεται από το UNC Lineberger περιεκτικής Κέντρο Καρκίνου και το Τμήμα UNC Παθολογίας και Εργαστηριακής Ιατρικής. Ο Δρ Gopal υποστηρίζεται από το Fogarty Διεθνές Κέντρο NIH μέσω του Fogarty Παγκόσμια Υγεία Fellows Program (1R25TW009340-01) και ένα Διεθνές Βραβείο Επιστήμονας Ανάπτυξης (5K01TW009488-02), καθώς και ένα βραβείο AMC Fellowship. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

η υποσαχάρια Αφρική βιώνει μια κλιμακούμενη άχθους του καρκίνου, ως αποτέλεσμα της επιδημίας, την ανάπτυξη του ιού HIV και της γήρανσης του πληθυσμού, και την υιοθέτηση του «δυτικού» τρόπου ζωής [1] – [4]. Για τους ασθενείς με καρκίνο σε όλη την περιοχή, η ανεπάρκεια των υπηρεσιών παθολογίας υπήρξε συχνά εμπόδιο προς τη λήψη κατάλληλη διάγνωση και θεραπεία. διαθεσιμότητα παθολόγος στην περιοχή είναι συνήθως λιγότερο από ένα ανά εκατομμύριο πληθυσμού έναντι άνω των 60 ανά εκατομμύριο πληθυσμού στις Ηνωμένες Πολιτείες [5] – [7].

Στο Μαλάουι, μια χώρα των περίπου 16 εκατομμυρίων ανθρώπων στη νότια Αφρική, τη διαθεσιμότητα των πόρων για τη διάγνωση του καρκίνου είναι παρόμοια με την περιοχή στο σύνολό της, με τις υπηρεσίες παθολογίας μέχρι πρόσφατα έχουν περιοριστεί σε Blantyre, τη δεύτερη μεγαλύτερη πόλη της χώρας. Λιλόνγκουε, η πρωτεύουσα και το μεγαλύτερο κέντρο του πληθυσμού, με πληθυσμό περίπου ένα εκατομμύριο κατοίκους, ήταν αντιστρόφως χωρίς να λειτουργεί εργαστήριο παθολογίας, οδηγεί σε ακραίες διαγνωστικές καθυστερήσεις και πλήρεις διαγνωστικές αποτυχίες για τους περισσότερους ασθενείς με καρκίνο. Οι παράγοντες αυτοί συνέβαλαν άμεσα έως τα τέλη διαγνώσεις για Μαλάουι με τον καρκίνο, ο οποίος παρουσίασε κατά κανόνα με προχωρημένους όγκους και εμπειρία, κατά συνέπεια, η κακή έκβαση.

Τον Ιούλιο του 2011, μια μακροχρόνια συνεργασία μεταξύ του Υπουργείου Υγείας, Kamuzu Κεντρικό Νοσοκομείο Μαλάουι (KCH) , και το Πανεπιστήμιο της Βόρειας Καρολίνας στο Chapel Hill (UNC), είχε ως αποτέλεσμα το άνοιγμα του πρώτου διαγνωστικό εργαστήριο παθολογίας στο Λιλόνγκουε. Στο έγγραφο αυτό, αναφέρουμε την εμπειρία μας κατά τη διάρκεια των πρώτων 20 μηνών λειτουργίας. Αύξηση υπηρεσίες παθολογίας είναι ένα ουσιαστικό συστατικό των μελλοντικών προγραμμάτων ελέγχου του καρκίνου στην υποσαχάρια Αφρική, [7] και περιγράφουμε μοναδική εμπειρία για την έναρξη των υπηρεσιών παθολογίας μας

de novo

σε μια μεγάλη πόλη στην περιοχή. Παρά τις εγγενείς επιλογή και παραπομπή προκατάληψη σε αυτά τα δεδομένα, τα οποία συζητήθηκαν κατά μήκος, πιστεύουμε νωρίς την εμπειρία μας μπορεί να ενημερώσει τις στρατηγικές για τη βελτίωση της διαθεσιμότητας παθολογία ρυθμίσεις στην υποσαχάρια Αφρική, όπου είναι διαθέσιμο προς το παρόν, καθώς και παρέχει γνώσεις για τις προσπάθειες ελέγχου του καρκίνου γενικότερα.

Υλικά και Μέθοδοι

Ηθική δήλωση

η έρευνα αυτή εγκρίθηκε από το Πανεπιστήμιο της Βόρειας Καρολίνας συμβουλίου θεσμική αναθεώρηση και την Εθνική Επιτροπή κριτική Μαλάουι Επιστημών Υγείας. Λόγω χαρακτηρισμό του ως δευτερεύουσα ανάλυση των υφιστάμενων ή μη ερευνητικά δεδομένα, η παραίτηση από ενημερωμένη συγκατάθεση χορηγήθηκε από τα δύο όργανα επανεξέτασης σύμφωνα με τις Ηνωμένες Πολιτείες 45 Code of Federal Regulations 46.116 (δ).

Εργαστήριο ανάπτυξης και διαγνωστικές διαδικασίες

ένα χρονοδιάγραμμα των γεγονότων στην εξέλιξη του εργαστηρίου φαίνεται στον πίνακα 1. Οι μη χρησιμοποιηθείσες χώρο σε μια υπάρχουσα μονάδα δερματολογία δωρήθηκε από KCH. UNC πόροι που προβλέπονται για ανακαινίσεις, συμπεριλαμβανομένων των ήσσονος σημασίας διαρθρωτικές αλλαγές, καθώς και την εγκατάσταση της ηλεκτρικής ενέργειας, υδραυλικά, και τον εξοπλισμό συνολικού ύψους άνω των 200.000 δολαρίων ΗΠΑ. Νέου εξοπλισμού για το εργαστήριο περιλαμβάνεται πάγκους από ανοξείδωτο χάλυβα, νεροχύτες, Perspex υπουργικού συμβουλίου ασφαλείας, επεξεργαστή ιστού Leica και ενσωμάτωση σταθμό, μικροτόμου, ultralow καταψύκτη, και Leica μικροσκόπιο εξοπλισμένο με ψηφιακή κάμερα και τον υπολογιστή. Μια Aperio

TM εικονικό σύστημα μικροσκοπίας είχε εγκατασταθεί, έτσι ώστε UNC παθολόγους μπορούν να παρέχουν διαβούλευση μεγάλων αποστάσεων, όπως απαιτείται. Μια εβδομαδιαία συνεδρία τηλεπαθολογία τώρα που πραγματοποιήθηκε με τη συμμετοχή των κλινικών ιατρών και παθολόγων τόσο σε UNC και στο Μαλάουι, να επανεξετάσει τα δείγματα του ενδιαφέροντος. Υποστήριξη για τις δραστηριότητες αυτές παρέχονται από τον αμερικανικό Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας (NIH) μέσω της πρωτοβουλίας Ιατρική Εκπαίδευση Εταιρικής Σχέσης (MEPI), το AIDS Κακοήθεια Consortium (AMC), και τη Διεύθυνση του AIDS (DAIDS). Πρόσθετη στήριξη που παρέχεται από το UNC Lineberger περιεκτικής Κέντρο Καρκίνου και το Τμήμα UNC Παθολογίας και Εργαστηριακής Ιατρικής. KCH παρέχει την πλειοψηφία των αναλώσιμων προμηθειών για τις συνεχιζόμενες λειτουργίες.

Η

Το εργαστήριο άρχισε να λειτουργεί τον Ιούλιο του 2011. Δείγμα εξέτασης και εργαστηριακών κατεύθυνση παρέχονται από τον καθηγητή Γεώργιο Liomba, ανώτερος Μαλάουι παθολόγος εκπαιδευτεί στο Ηνωμένο Βασίλειο. Κατά τους πρώτους 20 μήνες της λειτουργίας, ο καθηγητής Liomba αναθεωρηθεί περισσότερο από το 70% του συνόλου των δειγμάτων, και περισσότερο από το 95% του συνόλου των δειγμάτων μετά την ένταξή τους στο εργαστήριο πλήρους απασχόλησης, τον Οκτώβριο του 2012. Μέχρι τότε, τα δείγματα εστάλησαν στον καθηγητή Liomba στο Blantyre, όπου είχε στο παρελθόν με βάση πρίν κινείται προς Λιλόνγκουε. Εθελοντές από Παθολόγοι Overseas παρέχεται επιπλέον διαγνωστική ερμηνεία κατά την πρώιμη περίοδο. Μαλάουι ιστολογίας και κυτταρολογίας τεχνικοί εκπαιδεύτηκαν στο Blantyre, καθώς και στο Πανεπιστήμιο του Witwatersrand στη Νότια Αφρική, και έχουν επιστρέψει στο σπίτι με το προσωπικό του εργαστηρίου. Ανοσοϊστοχημεία (IHC) είναι σιγά-σιγά σε εφαρμογή (Πίνακας 2), να παρέχουν στοιχεία τα οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη λήψη κλινικών αποφάσεων, καθώς και για ερευνητικούς σκοπούς και για να υποστηρίξει την εγγραφή σε κλινικές δοκιμές. UNC παθολόγους είναι σε θέση να παρέχει σε πραγματικό χρόνο ανατροφοδότηση σχετικά με την ποιότητα των διαδικασιών χρώσης όπως αυτές εφαρμόζονται στο Μαλάουι. Κατά τη διάρκεια της περιόδου που αναφέρθηκαν σε αυτή την εργασία, την παθολογική διαγνώσεις βασίστηκαν σε μορφολογία και μόνο χωρίς τη συνδρομή του IHC, κυτταρομετρία ροής, ή μοριακά διαγνωστικά εργαλεία. Οι διαδικασίες λειτουργίας, καθώς και την αξιολόγηση της ποιότητας και τα συστήματα ελέγχου έχουν συσταθεί, και περιλαμβάνουν εβδομαδιαία ανασκόπηση τηλεπαθολογία από UNC παθολόγους για να εξασφαλιστεί η ακρίβεια της διάγνωσης. Τα συστήματα για την παρακολούθηση της συχνότητας με την οποία οι διαγνώσεις αναθεωρημένο με βάση την επισκόπησή τηλεπαθολογία που αναπτύσσονται, και αυτά τα στοιχεία δεν είναι διαθέσιμα σήμερα. Ωστόσο, anecdotally υπήρξε αξιοσημείωτο βαθμό συναίνεσης μεταξύ του καθηγητή Liomba και παθολόγους UNC κατά τη διάρκεια των συνόδων τηλεπαθολογία. Επίσημη διαπίστευση του εργαστηρίου από DAIDS είναι τώρα σε εξέλιξη για την υποστήριξη της τοπικής συμμετοχής σε δύο κλινικές δοκιμές φάσης ΙΙΙ για το σάρκωμα Kaposi (KS), τα οποία συγχρηματοδότησε από την AMC και τις κλινικές δοκιμές Ομάδα AIDS (ACTG). Κατά τη διάρκεια της περιόδου αναφοράς, την παραλαβή των δειγμάτων περιορίστηκε σε KCH και αμέσως δίπλα κλινικές, αλλά ένα χρονοδιάγραμμα για τη λήψη δειγμάτων από τα περιφερικά νοσοκομεία έχει αναπτυχθεί, καθώς και ένα χρονοδιάγραμμα τέλους για να επιτρέψει τη δημιουργία εσόδων και τη διασφάλιση ανεξάρτητη οικονομική βιωσιμότητα της εξωτερικής υποστήριξης.

πηγές στοιχείων και την ανάλυση

κατά τη στιγμή της συλλογής του δείγματος και την υποβολή, μια τυποποιημένη μορφή παθολογίας επίταξης ολοκληρώνεται ζητώντας τους κλινικούς ιατρούς και εφόσον στο εργαστήριο, το οποίο περιλαμβάνει βασικές λεπτομέρειες για τον ασθενή (ηλικία, φύλο, HIV κατάσταση, αντιρετροϊκή θεραπεία κατάσταση, σύντομη κλινική λεπτομέρειες) και δείγμα (τοποθεσία, είδος, ημερομηνία συλλογής). Μόλις έλαβε από το εργαστήριο, κάθε δείγμα εκχωρείται ένα μοναδικό αριθμό δείγματος, και λεπτομέρειες από τη μορφή επίταξη, καθώς και δείγμα των πληροφοριών και διαγνωστικά συμπεράσματα μετά την ερμηνεία παθολόγος, καταγράφονται σε ασφαλή βάση δεδομένων θεσμική παθολογίας. Λεπτομερείς κλινικές πληροφορίες σχετικά με το στάδιο του καρκίνου, θεραπεία, ή τα αποτελέσματα δεν είναι διαθέσιμη.

Για την ανάλυση αυτή, θα περιλαμβάνονται όλα τα δείγματα από τη βάση δεδομένων παθολογίας KCH που έλαβε κατά τη διάρκεια των 20 μηνών από την 1η Ιουλίου 2011 και 28 Φλεβάρη, 2013. έγινε μια προσπάθεια για τον εντοπισμό όλων των ασθενών που εισήχθησαν στη βάση δεδομένων πάνω από μία φορά, που ταιριάζουν με το όνομα, την ημερομηνία γέννησης, τον αριθμό ή το νοσοκομείο. Ασθενείς με περισσότερα από ένα δείγματα αναλύθηκαν μόνο μία φορά για αναλύσεις σε επίπεδο ασθενών, καθώς και επιμέρους δείγματα θεωρήθηκαν χωριστά για αναλύσεις δείγματος επιπέδου. Ωστόσο, λόγω των περιορισμών της βάσης δεδομένων (π.χ. δεδομένα που λείπουν, όνομα ανορθογραφίες), δεν ήταν δυνατόν να διασφαλιστεί ότι όλοι οι ασθενείς αναπαραχθεί στη βάση δεδομένων εντοπίστηκαν. Επιπλέον, τα δείγματα συμπεριλήφθηκαν μόνο όταν ένας τελικός διαγνωστικός συμπέρασμα καταγράφηκε (συμπεριλαμβανομένων αποβεί μη διαγνωστική συμπερασμάτων).

Προκακοήθεις διαγνώσεις θεωρείται κάθε άτυπη ή δυσπλαστικών αλλοιώσεων χωρίς εισβολή (π.χ. πορογενές καρκίνωμα μαστού in situ, τραχηλική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία) . Μεταπλαστικού αλλοιώσεις και καλοήθεις βλάβες με χαμηλό κίνδυνο κακοήθους εξαλλαγής, αλλά χωρίς εμφανή άτυπα ή δυσπλαστικά χαρακτηριστικά, δεν θεωρήθηκαν προκαρκινικές. Κακοήθη διαγνώσεις θεωρήθηκαν εκείνοι με αποδεδειγμένη ιστολογική εισβολή ή σαφώς κακοήθη χαρακτηριστικά από κυτταρολογική εξέταση. Άλλες κατηγορίες διάγνωση ήταν μολυσματικά (συμπεριλαμβανομένων των βακτηριακών, μυκοβακτηριακών, μυκητιασικές και ιογενείς παθογόνους παράγοντες), άλλη παθολογία που δεν σχετίζονται με λοίμωξη ή καρκίνο (π.χ. βρογχοκήλη, βραγχιακό σχισμή κύστη), κανονικό ή καλοήθη ευρήματα (π.χ. λίπωμα, ινοκυστική νόσο του μαστού), και αποβεί μη διαγνωστική .

περιγραφική στατιστική χρησιμοποιήθηκε για τη μέτρηση του αριθμού των δειγμάτων αξιολογήθηκε, τα χαρακτηριστικά των ασθενών, δείγμα τύπους, και τις τελικές διαγνώσεις. Οι διαφορές στις αναλογίες και τα μέσα μεταξύ των ασθενών με προκαρκινικές /κακοήθη διαγνώσεις και άλλες διαγνώσεις αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας chi-square και μονόδρομη ανάλυση διακύμανσης (ANOVA), αντίστοιχα. Bivariable και πολυμεταβλητή λογιστική παλινδρόμηση χρησιμοποιήθηκαν για να εξετάσουν τα χαρακτηριστικά των ασθενών που σχετίζονται με προκακοήθη ή κακοήθη διάγνωση μαζί, και επίσης κακοήθη διάγνωση εξετάζεται χωριστά. Όλες οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση Stata έκδοση 12,1 (StataCorp, College Station, Texas USA). Ένα δύο όψεων αξία άλφα του 0.05 χρησιμοποιήθηκε για να αξιολογηθεί η στατιστική σημαντικότητα. Εγγραφές αποκλείστηκαν από τις αναλύσεις αν αυτά περιλαμβάνονται μεταβλητές για τις οποίες έλειπαν στοιχεία.

Αποτελέσματα

Το εργαστήριο έλαβε 2772 δείγματα μεταξύ 1ης Ιουλίου 2011 και 28 Φλεβάρη 2013 (Εικόνα 1). Από αυτούς 2.758 (99%) είχαν ένα διαγνωστικό συμπέρασμα εισήλθε και περιελήφθησαν στις αναλύσεις αυτές. Υπήρχαν 119 διπλές ασθενείς εντοπιστεί, αφήνοντας 2639 μοναδικά άτομα. Οι ασθενών και δείγμα χαρακτηριστικά, καθώς και για κατηγορίες διάγνωση, φαίνονται στον Πίνακα 3. Μεταξύ μοναδική ασθενείς, η μέση ηλικία ήταν 38 ετών και 63% ήταν γυναίκες. κατάσταση του HIV ήταν μόνο συλλέγονται σε τακτική βάση από το Νοέμβριο του 2012 και, κατά συνέπεια, καταγράφονται μόνο 621 (24%) των ασθενών. Των ατόμων με τεκμηριωμένη την κατάσταση του HIV, 314 (51%) είχαν άγνωστη κατάσταση, και 109 307 (36%) με γνωστή κατάσταση μολύνθηκαν. Δείγματα από τις ρυθμίσεις ενδονοσοκομειακή περίθαλψη το 43% όλων των περιπτώσεων. δείγματα ιστολογική περιελάμβανε 91%, και κυτταρολογική δείγματα 9%. Δείγματα από γυναικολογικό ανατομικές περιοχές ήταν πιο συχνές. Κακοήθεια αντιπροσώπευαν το 31% όλων των τελικών διαγνώσεων.

Η

Διανομή 171 επιβεβαίωσε προκαρκινικών διαγνώσεις και 861 κακοήθη διαγνώσεις παρουσιάζεται στον Πίνακα 4. Η δυσπλασία του τραχήλου αντιπροσώπευαν το 88% όλων των προκαρκινικών διαγνώσεις. Ομοίως, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας ήταν η πιο κοινή παθολογική επιβεβαίωσε κακοήθεια (n = 117, 14%), ακολουθούμενη από λέμφωμα (n = 91, 11%), ο καρκίνος του οισοφάγου (n = 86, 10%), το σάρκωμα εξαιρουμένων σάρκωμα Kaposi (n = 75, 9%), και ο καρκίνος του μαστού (η = 61, 7%). κατάσταση του HIV ήταν γνωστό μόνο 95 (11%) των κακοήθων διαγνώσεις συνολικά. Όταν το καθεστώς του HIV ήταν γνωστό, υπήρχαν σημαντικές διαφορές στον επιπολασμό του ιού HIV σε όλους τους τύπους καρκίνου, που κυμαίνονται από 9% για τον καρκίνο του μαστού στο 81% για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

Η

Τα χαρακτηριστικά των ασθενών για παθολογικά επιβεβαίωσε προκαρκινικών ή κακοήθη διαγνώσεις, έναντι άλλων διαγνώσεις, φαίνονται στον πίνακα 5. οι περιπτώσεις με προκακοήθη ή κακοήθη διαγνώσεις ήταν σημαντικά μεγαλύτερα από τις περιπτώσεις με άλλες διαγνώσεις (43 έναντι 36 έτη, p & lt? 0,0001). Δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων σε σχέση με το φύλο (63% έναντι 65% των γυναικών, p = 0.30) ή την κατάσταση του HIV (40% έναντι 35% έχουν μολυνθεί, p = 0,29).

Η

Πίνακας 6 δείχνει bivariable και πολυμεταβλητή ενώσεις μεταξύ των χαρακτηριστικών του ασθενούς (ηλικία, φύλο, HIV) και η τελική διάγνωση προκαρκινικών ή κακοήθη κατάσταση, καθώς και τελική διάγνωση της κακοήθειας θεωρείται μόνο. Την αύξηση της ηλικίας συνδέθηκε σταθερά με προκαρκινικές ή κακοήθης διάγνωση [bivariable αναλογία πιθανοτήτων (OR) 1.21 ανά αύξηση δεκαετία (95% CI 1.16 – 1.26) μεταξύ 2685 ασθενείς με γνωστή ηλικία? πολυπαραγοντική OR 1,24 ανά αύξηση δεκαετία (95% CI 1,07 – 1,44) ανάμεσα σε 317 ασθενείς με γνωστή ηλικία, το φύλο και την κατάσταση του HIV]. Γυναικείο φύλο και η λοίμωξη HIV δεν σχετίζεται με κακοήθεια ή premalignacy, αν και εκτίμηση των επιπτώσεων του HIV περιορίστηκε από άγνωστη κατάσταση για τις περισσότερες περιπτώσεις. Ομοίως, η αύξηση της ηλικίας σχετίζεται με κακοήθη διάγνωση εξετάζεται χωριστά [bivariable Ή 1,24 ανά αύξηση δεκαετία (95% CI 1.19-1.29)? πολυπαραγοντική OR 1,33 ανά αύξηση δεκαετία (95% CI 1,14 – 1,56)], ενώ η μόλυνση από τον ιό HIV δεν ήταν. Ωστόσο, το γυναικείο φύλο σχετίστηκε με μειωμένο κίνδυνο κακοήθειας εξετάζεται χωριστά [bivariable Ή 0,61 (95% CI 0,52 – 0,72)? πολυμεταβλητή OR 0.44 (95% CI 0,26 – 0,76)].

Η

Για να εξαιρέσετε προκατάληψη εισήγαγε ένα μεγάλο αριθμό μη κακοήθη δειγμάτων από καρκίνο του τραχήλου προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου, καθώς και προκατάληψη που θεσπίστηκε με άγνωστη κατάσταση του HIV για το πλειοψηφία των περιπτώσεων, πραγματοποιήσαμε αναλύσεις δύο επιπλέον ευαισθησία. Κατ ‘αρχάς, οι ενώσεις με κακοήθη διάγνωση εξετάσθηκαν μετά τον αποκλεισμό των δειγμάτων από τις περιοχές γυναικολογικό. Σε αυτές τις αναλύσεις, το γυναικείο φύλο δεν ήταν πλέον συνδέεται με κακοήθεια [bivariable Ή 0.85 (95% CI 0,71 – 1,03)? πολυμεταβλητή OR 0.85 (95% CI 0,45 – 1,61)], με τις εκτιμήσεις για την ηλικία και την HIV λοίμωξη είναι κατά τα άλλα παρόμοια. Δεύτερον, η κατάσταση του HIV αναλύθηκε ως nondichtomous κατηγορική μεταβλητή (μολυσμένα, μη μολυσμένα, άγνωστη), η οποία οδήγησε σε bivariable και πολυπαραγοντικό μοντέλο υπολογίζει παρόμοιο με τα αποτελέσματα μεταξύ των ασθενών με γνωστή κατάσταση HIV μόνο. ​​

Συζήτηση

Περιγράφουμε την πρώιμη εμπειρία μετά την έναρξη διαγνωστικό εργαστήριο παθολογίας σε εθνικό πανεπιστημιακό νοσοκομείο στο Λιλόνγκουε, μια πρωτεύουσα και τα μεγάλα αστικά κέντρα στην υποσαχάρια Αφρική, όπου οι υπηρεσίες αυτές προηγουμένως έλειπαν. Εκφράζεται η ελπίδα ότι αυτά τα προκαταρκτικά δεδομένα θα γίνει πιο ώριμη με λιγότερους περιορισμούς πάροδο του χρόνου. Παρ ‘όλα αυτά, πιστεύουμε ότι η εμπειρία μας είναι μοναδική και κατατοπιστική, ιδιαίτερα με δεδομένη την ευρύτερη δυναμική που συσσωρεύει να αυξήσει τις υπηρεσίες παθολογίας και του καρκίνου σε όλη την περιοχή.

Πολλά μαθήματα έχουν μάθει κατά την πρώιμη εμπειρία μας. Πρώτον, μια εξάρτηση από τις ξένες παθολόγους δεν είναι βιώσιμη, ούτε επεκτάσιμη. Εικονικό μικροσκόπιο για εμάς έχει αποδειχθεί πολύτιμη κυρίως ως μέσο για την οικοδόμηση σχέσεων συνεργασίας μεταξύ των παθολόγων και κλινικούς ιατρούς στο Μαλάουι και τις Ηνωμένες Πολιτείες, για την προώθηση εκπαιδευτικές συνεδρίες, ανταλλαγή ιδεών, και των δραστηριοτήτων επαγγελματικής ανάπτυξης. Οι ερευνητές και οι εκπαιδευόμενοι με έδρα τις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν διεγερθεί από αυτές τις συνόδους για να αναπτύξουν σχέδια για Μαλάουι βασίζεται σε μια σαφέστερη κατανόηση της επιβάρυνσης της νόσου, και έχουν την ευκαιρία να μάθουν για τις διάφορες ιστοπαθολογικά χαρακτηριστικά των ασθενειών που σπάνια συναντώνται στις Ηνωμένες Πολιτείες, όπως KS και το λέμφωμα Burkitt. Οι ερευνητές και οι εκπαιδευόμενοι που βασίζεται στο Μαλάουι έχουν διεγερθεί να αναπτύξει ερωτήσεις και πιλοτικά νέες διαγνωστικές δοκιμασίες και διαδικασίες κατάλληλες για τη ρύθμιση, με την υποστήριξη των συναδέλφων στις Ηνωμένες Πολιτείες. Τηλεπαθολογία υπήρξε ένα σημαντικό εργαλείο για τη συνεργασία, και όχι κύριος τρόπος με τον οποίο παρέχονται διαγνωστικές ερμηνείες. Είναι σημαντικό, δεν μπορεί να είναι ένα υποκατάστατο για την εκπαίδευση επαρκούς αριθμού Μαλάουι παθολόγους και τεχνικούς εργαστηρίων να παρέχουν τις απαραίτητες υπηρεσίες διάγνωσης, η οποία υπογραμμίζεται από το γεγονός ότι ο καθηγητής ο ίδιος Liomba υπήρξε η κύρια αναγνώστη για περισσότερο από το 95% των δειγμάτων σε μια πόλη ένα εκατομμύριο κατοίκους κατά τη διάρκεια των τελευταίων μηνών.

Είμαστε, επίσης, μαθαίνοντας σημαντικά μαθήματα σχετικά με τη μετάβαση στο εργαστήριο ανεξαρτησία. Εξωτερικών κεφαλαίων εκκίνησης, σε συνδυασμό με τη συνεργασία των μακροπρόθεσμων δεσμευτεί εταίρους, μπορεί να παρέχει την απαραίτητη υποστήριξη που είναι απαραίτητη για την έναρξη διαγνωστικές υπηρεσίες παθολογίας όπου αυτά λείπουν. Μπορεί επίσης να παρέχει ένα περιβάλλον στο οποίο υπάρχουν ευκαιρίες για την εξέλιξη της σταδιοδρομίας και ουσιαστικές σχέσεις συνεργασίας για Μαλάουι παθολόγους και τους τεχνικούς, προωθώντας έτσι τη διατήρηση της εκπαιδευμένο προσωπικό το οποίο είναι απαραίτητο για τη μελλοντική ανεξαρτησία και την αειφορία. Όσον αφορά την οικονομική βιωσιμότητα, είμαστε τώρα αναλαμβάνοντας μια σταδιακή επέκταση των υπηρεσιών να λαμβάνουν δείγματα από το περιφερικό νοσοκομεία πέρα ​​KCH και αμέσως δίπλα κλινικές, παραμένοντας ευαίσθητη σε εργαστηριακό φόρτο εργασίας και το διαθέσιμο προσωπικό. Ανάπτυξη σε τοπικό επίπεδο κατάλληλο πρόγραμμα τέλους για την παραγωγή εσόδων, καθώς και παρέχοντας ένα περιβάλλον στο οποίο Μαλάουι ερευνητές να αναπτύξουν ερευνητικές ερωτήσεις για να ακολουθήσουν τη δική τους ανεξάρτητη χρηματοδότηση, είναι όλα τα παραδείγματα της μετάβασης σε μια πλήρως αυτόνομη κλινική και ερευνητικό εργαστήριο στο Λιλόνγκουε.

Εκτός από αυτά τα βασικά μαθήματα, τα δεδομένα μας παρέχει κάποιες επιπλέον πληροφορίες. Πρώτον, η αύξηση της ηλικίας συσχετίστηκε με αυξημένη πιθανότητα κακοήθειας. Τα αποτελέσματα αυτά ενισχύουν τον επείγοντα χαρακτήρα με τον οποίο τα εθνικά προγράμματα ελέγχου του καρκίνου θα πρέπει να αντιμετωπίσει το σχεδόν διπλασιασμό άχθους του καρκίνου, που αναμένεται να συμβεί τις επόμενες δύο δεκαετίες, λόγω της αναμενόμενης ανάπτυξης και της γήρανσης του πληθυσμού [1]. Όσον αφορά το φύλο, η παρατηρούμενη συσχέτιση μεταξύ γυναικείο φύλο και μειωμένο κίνδυνο κακοήθειας στα δεδομένα μας είναι πιθανό πλαστή, που προκύπτουν από σχεδόν το ένα τρίτο του συνόλου των δειγμάτων που προέρχονται από καρκίνο του τραχήλου προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου. Αυτό οδήγησε σε μια διαφορική συμβολή των μη κακοήθη δειγμάτων μεταξύ των γυναικών σε σύγκριση με τους άνδρες, για τους οποίους υπάρχει επί του παρόντος προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου. Όταν εξαιρέθηκαν τα δείγματα από τις περιοχές γυναικολογικό, το γυναικείο φύλο δεν συσχετίστηκε με μειωμένη πιθανότητα κακοήθειας, σύμφωνα με περιφερειακά δεδομένα τα οποία καταδεικνύουν σταθερά υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου για τις γυναίκες από τους άνδρες [2] -. [4], [8]

Βρήκαμε επίσης ότι ο HIV δεν σχετίζεται με κακοήθεια. Αυτό περιορίζεται από το γεγονός ότι η ιδιότητα του HIV ήταν γνωστή μόνο για λίγο περισσότερο από 10% των περιπτώσεων συνολικά. Ωστόσο, ο επιπολασμός του HIV ήταν 36% μεταξύ των περιπτώσεων με γνωστή κατάσταση, η οποία είναι περισσότερο από τρεις φορές την γενικευμένη επικράτηση του ιού HIV στο Μαλάουι 10,6%, και παρόμοιο με το υψηλό επιπολασμό του HIV στην KCH ενδονοσοκομειακή ιατρική πτέρυγα [9] – [11]. Αυτές οι διαφορές είναι ενδεικτικές επίμονα αυξημένη νοσηρότητα μεταξύ HIV-μολυσμένα άτομα σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό, και αντικατοπτρίζουν τις προκλήσεις που παραμένουν, παρά την κλιμάκωση της αντιρετροϊκής θεραπείας (ART), έτσι ώστε το 67% του Μαλάουι χρειάζεται ART τώρα λαμβάνουν [9]. Το γεγονός ότι δύο του ορισμού του AIDS καρκίνους, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας και του λεμφώματος, ήταν οι πιο συχνές κακοήθειες, αντανακλά εν μέρει την επίδραση του HIV μπορεί να έχει σχετικά με την επίπτωση του καρκίνου στο Μαλάουι.

Υπάρχουν σημαντικοί περιορισμοί σε αυτό το έργο. Κατ ‘αρχάς, των στοιχείων των νοσοκομείων με βάση υπόκεινται σε επιλογή και παραπομπή προκατάληψη, και δεν αντιπροσωπεύει την επιβάρυνση του καρκίνου του Μαλάουι κατά τρόπο ανάλογο με την καταχώριση βάσει πληθυσμού. KCH είναι ένα από τα δύο εθνικά πανεπιστημιακά νοσοκομεία εκτιμάται ότι θα εξυπηρετεί πληθυσμό παραπομπή 4-5 εκατομμύρια ευρώ. Οι ασθενείς συνήθως έχουν μακρά συμπτωματική περιόδους και προχωρημένη νόσο πριν από την παραπομπή, μια διαδικασία που μπορεί να πάρει μήνες ή ακόμα και χρόνια. Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς σε KCH αντιπροσωπεύουν ένα άκρως επιλεγμένη ομάδα, και πολλοί ασθενείς με καρκίνο πεθαίνουν πριν να αναφέρονται. Δεύτερον, σε ένα περιβάλλον με περιορισμένους πόρους, τις διαθέσιμες υπηρεσίες και τα πρότυπα πρακτικής να επηρεάσει το μείγμα περίπτωση σε ένα εργαστήριο παραπομπής νοσοκομείο παθολογίας. Για παράδειγμα, KS είναι η πιο κοινή μορφή καρκίνου στο Μαλάουι, [3], αλλά υποεκπροσωπούνται στα αποτελέσματά μας, διότι αντιμετωπίζεται συνήθως σε κλινική βάση. Ομοίως, η πρόσφατη εφαρμογή του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου μεταξύ των γυναικών υψηλού κινδύνου σε ασθενείς με HIV και τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα (ΣΜΝ) κλινικές επηρεάζει άμεσα το συνολικό αριθμό των κολπικών δειγμάτων, καθώς και ο επιπολασμός του ιού HIV στους επιβεβαίωσε καρκίνων του τραχήλου. Η ικανότητα βιοψία πολλές σπλαχνικό sites επίσης δεν υπάρχει στο Λιλόνγκουε, έτσι ώστε παθολογικά επιβεβαίωσε ο καρκίνος του πνεύμονα θα παραμείνει ασυνήθιστο έως ότου οι κλινικές υπηρεσίες που χρειάζονται για να κάνουν τη βελτίωση της αυτή η διάγνωση.

Περιορισμοί εγγραφής καρκίνου στην υποσαχάρια Αφρική έχουν συζητήθηκε εκτενώς [12], [13]. Μόνο το 1% των αφρικανικών πληθυσμών που εκτιμάται ότι θα καλύπτεται προς το παρόν από τα μητρώα του καρκίνου [13]. Για τις γνώσεις μας, υπάρχουν μόνο τέσσερις χώρες στην υποσαχάρια Αφρική (Μαλάουι, Ουγκάντα, Ζιμπάμπουε, και της Γκάμπια), για τις οποίες υπάρχουν διαθέσιμα εθνικά στοιχεία για την επίπτωση του καρκίνου βάσει του πληθυσμού [2] – [4], [13] – [ ,,,0],15]. Τα δεδομένα μόνο από την Ουγκάντα ​​και τη Ζιμπάμπουε που περιλαμβάνονται στην πιο πρόσφατη μονογραφία IARC λεπτομερώς όλο τον κόσμο συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου [16]. Λαμβανόμενα μαζί, τα διαθέσιμα δεδομένα καταδεικνύουν σημαντικές αυξήσεις στη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του κατά τα τελευταία 10-20 χρόνια. Ωστόσο, τα δεδομένα από αυτά τα μητρώα περιορίζεται από τα χαμηλά ποσοστά των παθολογικών επιβεβαίωσης (18% στο μητρώο Μαλάουι), απουσιάζουν δεδομένα για συμπεριφορικών παραγόντων κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων του καπνού και αλκοόλ, και απουσιάζει το καθεστώς του HIV. Μαζί με την «δυτικοποίηση» του τρόπου ζωής, HIV αναφέρεται συχνά ως λόγος για την αύξηση της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου. Ωστόσο, την ποσοτικοποίηση των επιδράσεων των διαφόρων παραγόντων κινδύνου σε βάρος του καρκίνου εξακολουθεί να είναι δύσκολη όταν αυτά τα στοιχεία λείπουν στα μητρώα του πληθυσμού με βάση, λόγω περιορισμών του συστήματος υγείας σε όλη την περιοχή. Για τον ιό HIV, περιορισμένης έκτασης μελέτες από την υποσαχάρια Αφρική έχουν καταδείξει μια σχέση μεταξύ του HIV και των ειδικών μορφών καρκίνου, με πολλές από αυτές τις ενώσεις είναι παρόμοιες με εκείνες που παρατηρήθηκαν στις ρυθμίσεις πλούσιες σε φυσικούς πόρους [17] – [19].

Πληθυσμός με έδρα την εγγραφή στηρίζεται επίσης στην αναδρομική τυποποιημένο αφαίρεσης χρησιμοποιώντας πολλαπλές πηγές δεδομένων. Παρά το γεγονός ότι σαφείς περιορισμούς, των στοιχείων των νοσοκομείων με βάση όπως η δική μας μπορεί να συμπληρώσει αυτές τις προσπάθειες παρέχοντας πληροφορίες σχετικά με παθολογικά επιβεβαίωσε καρκίνων, συμπεριλαμβανομένων των δεδομένων σχετικά με συμπεριφορικών παραγόντων κινδύνου και την κατάσταση του HIV που παρέχονται από τους κλινικούς γιατρούς σε πραγματικό χρόνο. Στο μέλλον, στρατηγικό και αποτελεσματικό σχεδιασμό των εντύπων εργαστήριο επίταξη για να συλλάβει βασικά δεδομένα παράγοντας κινδύνου χωρίς την τοποθέτηση υπερβολική επιβάρυνση για τους κλινικούς ιατρούς, μπορεί να επιτρέψει σε αυτά τα δεδομένα για να παρέχει ποσοτικές πληροφορίες για τους λόγους που διέπουν την αύξηση της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου, όπως παρατηρείται σε μητρώα πληθυσμού που βασίζεται. Η συλλογή των δεδομένων για τον καρκίνο κατά τη διάρκεια της παροχής κλινικών υπηρεσιών προσφέρει επίσης ευκαιρίες για να συνδέσει παθολογικά επιβεβαίωσε διαγνώσεις καρκίνου σε διαχρονική παρακολούθηση των ασθενών για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων. Δεδομένα σχετικά με την επιβίωση του καρκίνου από τα μητρώα του πληθυσμού με βάση είναι εξαιρετικά σπάνιο από την υποσαχάρια Αφρική, και έχουν αναφερθεί μόνο για περιορισμένο δείγματα των ασθενών με καρκίνο από την Ουγκάντα, τη Ζιμπάμπουε, και η Γκάμπια [20] – [23]. Επιπλέον, τα δεδομένα νοσοκομείο με βάση από ένα μεγάλο κέντρο παραπομπής όπως KCH μπορεί να παρέχει γνώσεις σχετικά με τις τοπικές συνήθειες παραπομπής και τους λόγους για τη διάγνωση και τη θεραπεία των καθυστερήσεων. Τέτοια κοκκώδη περιγραφές θα είναι ουσιαστικής σημασίας για την ενημέρωση των προσπαθειών ελέγχου του καρκίνου σε τοπικό επίπεδο. Τέλος, η διαθεσιμότητα των δειγμάτων ιστού σε ένα εθνικό εργαστήριο παθολογίας που συνδέεται με κλινικά δεδομένα παρέχει ευκαιρίες για συνακόλουθη μελέτες για τη διαλεύκανση της βιολογίας όγκου σε αυτό το μέρος του κόσμου.

Συμπεράσματα

Ένα νέο εργαστήριο παθολογίας στο ένα εθνικό εκπαιδευτικό νοσοκομείο στην πρωτεύουσα του Μαλάουι έχει απήχηση και σε μεγάλο ποσοστό από το σύνολο της ιατρικής κοινότητας. Η επιτυχία αυτής της προσπάθειας κατά τη διάρκεια των πρώτων 20 μηνών εξαρτάται από την ισχυρή συνεργασία με πολλούς εταίρους, η χρηματοδότηση από πολλαπλές πηγές, με στόχο προς την αειφορία, και η συνεχής προσαρμογή και βελτίωση των εργαστηριακών διαδικασιών για τη διαθέσιμη υποδομή και τις ανάγκες του πληθυσμού. Μια ισχυρή πλατφόρμα για την φροντίδα του καρκίνου και την έρευνα υπάρχει τώρα σε ένα περιβάλλον όπου δεν έκανε στο παρελθόν, και μπορεί να χρησιμεύσει ως πρότυπο για παρόμοιες παρεμβάσεις σε όλη την υποσαχάρια Αφρική.

Ευχαριστίες

Η Kamuzu Κεντρική εργαστήριο νοσοκομείου παθολογία είναι μια συνεργασία μεταξύ του Υπουργείου Μαλάουι Υγείας, Kamuzu Κεντρικό νοσοκομείο (KCH), το Πανεπιστήμιο της Βόρειας Καρολίνας στο Chapel Hill (UNC), και UNC Έργο-Μαλάουι. Θέλουμε να αναγνωρίσουμε επιπλέον Wiza Kumwenda για την ανάπτυξη της βάσης δεδομένων παθολογίας KCH, καθώς και Will Garneau και Alex Werner για την παροχή βοήθειας με την εισαγωγή δεδομένων. Θα θέλαμε επίσης να αναγνωρίσουμε Παθολόγοι Overseas για την παροχή διαγνωστικών ερμηνεία κατά την πρώιμη περίοδο του εργαστηρίου, ειδικά δρχ. de Boer, Freedman, Hansen, Kallesoe, Langer, Milner, Mlombe, Roy, και Sviland.